Физиологические механизмы снижения адаптационных возможностей больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
1На правах рукописи
АНДРИЯНОВА ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 03.00.13 – Физиология
Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора биологических наук
Ярославль 2006 2
Работа выполнена в Великолукской государственной академии физической культуры и спорта
Научный консультант:
Руслан Михайлович Городничев, доктор биологических наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН Инеса Бенедиктовна Козловская;
доктор медицинских наук, профессор Владимир Алексеевич Маргазин;
доктор биологических наук Алексей Михайлович Шелякин
Ведущая организация:
Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН
Защита состоится «_»_2006 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 212.307.02 при Ярославском государственном педагогическом университете им. К.Д. Ушинского по адресу:
150000, г. Ярославль, ул. Республиканская, 108.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ярославского государственного педагогического университета им. К.Д. Ушинского Автореферат разослан «» 2006 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат биологических наук, доцент И.А. Тихомирова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Остеохондроз позвоночника является одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. В последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных остеохондрозом, а также к утяжелению форм болезни и диско грыжевым осложнениям (J. Dvorak, 1996;
Н.А. Яковлев, 1997;
В.А. Епифанов с соавт., 2000;
Ф.А. Хабиров, 2001;
П.Л. Жарков с соавт., 2002;
В.А.
Челноков, 2004, 2005). Нередко дистрофические изменения позвоночно двигательного сегмента являются причиной поражения сегментарных отделов нервной системы, соответствующих кровеносных сосудов, периферических нервных стволов и мышечного аппарата, что в свою очередь неизбежно сопровождается перестройкой функций надсегментарных образований.
Известно, что организм человека обладает определёнными адаптационными возможностями не только на фоне функционирования в благоприятных условиях, но и при патологии. Возможности проявления разнообразных адаптивных реакций и поддержания уровня оптимального функционирования организма в немалой степени определяются состоянием центральной и периферической нервной системы, активностью скелетных мышц, резервами их энергетического обеспечения (Я.М. Коц, 1975;
И.Б.
Козловская, 1976;
Ю.П. Герасименко, 2000;
А.С. Солодков, 2000;
А.Дж. Мак Комас, 2001;
J.M. Kerr et al., 2002;
В.В. Валиуллин, 2005;
Б.С. Шенкман, 2005). Большинство специалистов сходятся во мнении, что при изучении функциональных возможностей и устойчивости к утомлению необходимо определение механизмов, приводящих к развитию самого утомления (В.В.
Розенблат, 1975;
Р.С. Персон, 1985;
О.М. Мирзоев, 2000;
А.Дж. Мак Комас, 2001). Для рассматриваемой патологии это означает выявление морфологических и функциональных изменений в тех участках центральных и периферических элементов двигательной системы, которые и приводят к более быстрому, чем в норме исчерпанию функциональных резервов организма.
Снижение адаптационных возможностей на фоне остеохондроза наблюдали многие исследователи (М.К. Бротман, 1975;
Г.Я. Лукачер, 1985;
Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов, 1986;
M. Pelz, H. Merskey, 1989;
Я.Ю.
Попелянский, 1989;
И.П. Антонов, Г.Г. Шанько, 1989;
S. Kohles et al., 1990;
В.П. Веселовский, 1991;
I. Ljungkvist, 2000;
J.I. Brox et al., 2005). Вместе с тем, лишь немногие работы направлены на выявление физиологических механизмов, приводящих к этому. Изучение и последующий анализ таких вопросов составляет не только важную специальную задачу для повышения качества лечения и реабилитации больных, но представляет, наряду с этим, существенный интерес для общей физиологии, патологии и биологии.
Цель и задачи исследования. Цель - изучение центральных и периферических механизмов снижения адаптационных возможностей у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом. Эта цель предусматривала решение следующих задач.
1. В состоянии относительного мышечного покоя изучить степень и направленность патологических изменений в соответствующем сегментарном и мышечном аппарате, характерных для стадий обострения рефлекторных, корешковых синдромов, а также устойчивой ремиссии на фоне пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника.
2. Изучить уровень функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, соответствующего сегменту поражения, в зависимости от стадии заболевания.
3. Исследовать взаимосвязь между адаптационными возможностями двигательного аппарата, соответствующего сегменту поражения, и изменениями в сегментарном и мышечном аппарате у больных пояснично крестцовым остеохондрозом в зависимости от стадии заболевания.
4. Выявить у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом особенности функциональных изменений сегментарного и мышечного аппарата, возникающих под влиянием длительной статической нагрузки, в зависимости от стадии заболевания.
5. Изучить влияние дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата верхних конечностей.
6. Изучить особенности выраженности механизма пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в стадии обострения и ремиссии.
7. Изучить соотношение основных свойств центральной нервной системы, функциональное состояние и уровень работоспособности коркового отдела у больных с обострением вторичного корешкового синдрома на фоне пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника.
Научная новизна. В процессе работы получены сведения о физиологических механизмах снижения адаптационных возможностей больных, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом. Выявлены особенности поражения соответствующих периферических нервов, сегментарного и нервно-мышечного аппарата, изменение возбудимости - и -мотонейронов на фоне обострения рефлекторных и корешковых синдромов заболевания. Получены факты, свидетельствующие о наличии дефектности нервно-мышечной передачи на фоне остеохондроза. Впервые выявлены функциональные изменения в сегментарном и мышечном аппарате больных остеохондрозом на длительную статическую нагрузку.
Получены новые данные о состоянии тормозной спинальной системы у обследуемого контингента больных. Показано повышение выраженности уровня пресинаптического торможения соответствующих Iа афферентов вне зависимости от степени проявления или отсутствия корешковых и рефлекторных синдромов. Впервые дана комплексная оценка изменения основных свойств центральной нервной системы на фоне обострения изучаемого заболевания. Выявлено нарушение функционального состояния и более низкий уровень работоспособности клеток центральной нервной системы. Получены свидетельства повышения выраженности процессов торможения в ЦНС у лиц с обострением корешковых синдромов остеохондроза.
Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные существенно расширяют представления о механизмах поражения надсегментарного, сегментарного, мышечного аппаратов на фоне компрессии спинномозговых нервов, что сопровождается снижением работоспособности этих структур. Выявленные особенности функционирования вовлечённых в патологию образований позволяют глубже понять характер адаптивных изменений и пути их восстановления при изучаемой патологии.
Результаты исследования могут быть использованы в диагностике, конкретизации и более точной дифференциации стадий пояснично крестцового остеохондроза, в повышении аргументации при прогнозировании дальнейшего течения заболевания, при решении вопросов о необходимости оперативного вмешательства, в повышении адекватности контроля за процессом восстановления. Полученные результаты могут использоваться в клинической практике неврологии не только для больных остеохондрозом, но и для пациентов с травмами позвоночника, повреждением периферических нервов, заболеваниями спинного мозга, нервно-мышечного аппарата.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Показатели стимуляционной электронейромиографии, изучаемые в состоянии покоя и после выполнения статической физической нагрузки, позволяют адекватно определять тяжесть поражения сегментарного и нервно-мышечного аппарата на фоне проявления синдромов пояснично крестцового остеохондроза.
2. Манифестация рефлекторных и корешковых синдромов при пояснично крестцовом остеохондрозе связана с демиелинизирующими процессами нервных волокон периферических нервов, соответствующих сегменту поражения. Этот процесс обусловлен повреждающими воздействиями (компрессией, ирритацией, гипоксией, ишемией, нарушением микроциркуляторного обеспечения) на спинномозговой нерв и сопровождается определёнными изменениями величин электронейромиографических показателей.
3. В период обострения корешковых синдромов наблюдается значимое снижение уровня адаптационных возможностей и устойчивости к утомлению нейромоторного аппарата, соответствующего поражённому сегменту. В основе этих явлений лежат демиелинизирующие процессы чувствительных нервных волокон и изменение функционального состояния центрального звена рефлекторной дуги.
4. Признаки поражения нервно-мышечных синапсов у больных пояснично крестцовым остеохондрозом характерны для стадии обострения корешковых синдромов, и не выявляются при наличии только рефлекторных синдромов.
Данный феномен, являющийся нежелательным прогностическим признаком, позволяет адекватно дифференцировать рассматриваемые стадии изучаемого заболевания и свидетельствует об усилении степени поражения сегментарного и нервно-мышечного аппарата.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодных профессорско-преподавательских конференциях ВЛГАФК (Великие Луки, 2001-2006);
III, IV, V, VI Всероссийских научных форумах РеаСпоМед «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине» (Москва, 2003, 2004, 2005, 2006);
XIX съезде Всероссийского физиологического общества им. И.П. Павлова (Екатеринбург, 2004);
VIII международном научном конгрессе «Современный олимпийский спорт и спорт для всех» (Алматы, 2004);
международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт в профилактике наркомании и преступности» (Смоленск, 2004);
III Всероссийской школе-конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности (Москва, МГУ, 2005);
Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (Санкт-Петербург, 2005);
втором международном конгрессе «Спорт и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005);
I Съезде физиологов стран СНГ (Сочи, 2005);
IX международном научном конгрессе «Олимпийский спорт и спорт для всех» (Киев, 2005);
Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта», посвящённой 35 летию ВЛГАФК (Великие Луки, 2005);
I национальном конгрессе по валеологии «Качество жизни и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005);
I Всероссийской, с международным участием, конференции по управлению движением (Великие Луки, 2006).
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из семи глав, включающих обзор литературы, изложение результатов собственных исследований, их обсуждение, выводы, приложения. Диссертация изложена на 298 страницах печатного текста, иллюстрирована 27 таблицами и рисунками. Список литературы включает 216 отечественных и иностранных источников.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общее количество человек, подвергшихся исследованию в рамках данной научной работы – 120 лиц мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет.
Число обследованных больных пояснично-крестцовым остеохондрозом с различными стадиями и периодами заболевания – 74 человека. 46 здоровых испытуемых вошли в состав контрольных групп. Все испытуемые были хорошо информированы об особенностях исследования и давали добровольное согласие на участие в нём. Комплексное электронейромиографическое (ЭНМГ), электромиографическое (ЭМГ) и психофизиологическое исследование проведено на базе функционально диагностического центра Великолукской государственной академии физической культуры и спорта, куда доставлялись больные из неврологических отделений муниципальных учреждений здравоохранения г.
Великие Луки.
Для проведения исследования больные отбирались по определенной схеме. Это позволило свести к минимуму возможность участия в исследовании больных с ошибочным диагнозом, с сочетанием двух или нескольких взаимовлияющих патологий. Для обеспечения чистоты эксперимента и соблюдения однородности использовались правила дифференциальной диагностики. У лиц с обострением вторичного корешкового синдрома на момент исследования отмечались люмбоишиалгия (боли чаще распространялись на одну ногу), положительные симптомы Ласега, Бехтерева, Нери, Минора. Кроме того, отмечались парестезии по наружной поверхности бедра, у некоторых слабость мышц пораженной нижней конечности. Диагноз у всех был клинически подтверждён или к моменту исследования, или в процессе дальнейших диагностических мероприятий. У больных с люмбаго имелись жалобы на выраженные ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при движении и осевых нагрузках, имелась сглаженность позвоночника в поясничном отделе.
Все больные были обследованы в первый же день поступления в стационар или обращения в поликлинику, то есть до получения лечения фармакологическими препаратами и другими медицинскими манипуляциями, которые могли повлиять на результаты изучаемых параметров.
Клинические признаки больных в каждой группе были схожими, и этот факт рассматривался как один из важнейших, так как клинический диагноз, а, следовательно, и определение степени и стадии данного заболевания производится в первую очередь на основании симптоматики (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман, 1984;
Г.Я. Лукачер, 1985;
Я.Ю. Попелянский, 1989 и др.). Для дополнительного контроля использовались заключения рентгенографии и компьютерной томографии.
Комплексное электронейромиографическое исследование.
Стимуляционная электронейромиография, запись поверхностных электромиограмм и оценка выраженности пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов производилась с помощью восьмиканального «Мини-электромиографа» (АНО «Возвращение», Санкт-Петербург, 2003).
Для стимуляции большеберцового и бедренного нервов применялись накожные пластинчатые электроды. В качестве стимулов использовались прямоугольные импульсы продолжительностью 1 мс. Обработка полученных данных осуществлялась в специальной компьютерной программе «Муо». В группе больных исследование проводилось на ипсилатеральной (пораженной) конечности.
Н-рефлекс и М-ответ камбаловидной мышцы регистрировались по общепринятой методике (С.Т. Байкушев с соавт., 1974;
В.Н Команцев, В.А.
Заболотных, 2001;
Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 2004). При изучении Н рефлекса и М-ответа оценивались: интенсивность порогового раздражения, интенсивность раздражения для вызова ответов максимальной амплитуды, латентный период вызванного потенциала, его форма, минимальная и максимальная амплитуда.
Названные выше параметры регистрировались в состоянии относительного мышечного покоя и после статического усилия в виде плантарной флексии стопы с поддержанием напряжения, равного удержанию груза весом 40 кг, до произвольного отказа. Удержание стандартного по величине груза осуществлялось испытуемыми в положении лежа посредством подошвенного сгибания стопы в условиях жесткой фиксации коленного сустава и голени, голеностопный сустав при этом оставался подвижным. Данная модель двигательной активности использовалась для оценки адаптационных возможностей мышц голени.
В процессе выполнения указанного физического усилия производилась регистрация поверхностной ЭМГ камбаловидной, икроножной и передней большеберцовой мышц по общепринятым методикам (Р.С. Персон, 1969;
Ю.С. Юсевич, 1972;
В.Н Команцев, В.А. Заболотных, 2001;
Л.Р. Зенков, М.А.
Ронкин, 2004). Были применены следующие методы анализа ЭМГ:
интегрирование;
анализ величины амплитуды и «поворотов» колебаний ЭМГ;
оценка координационных отношений мышц;
кросскорреляционный анализ;
автокорреляционный анализ (Р.С. Персон, 1969;
Е.А. Андреева, О.Е.
Хуторская, 1987;
A. Fuglsand-Frederiksen, 1989;
Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 2004).
С целью изучения тормозных процессов в спинном мозге оценивался уровень пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов по методу, разработанному N. Hultborn et al. (1987). Метод основан на измерении облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы, вызываемого предварительной кондиционирующей стимуляцией бедренного нерва.
Постулируется, чем больше облегчение Н-рефлекса камбаловидной мышцы, тем меньше величина пресинаптического торможения афферентов Iа.
Кондиционирующее раздражение бедренного нерва, предваряющее тестирующее раздражение большеберцового нерва, осуществлялось при помощи униполярных электродов. Вследствие более проксимального положения электродов, предназначенных для стимуляции большеберцового нерва, по отношению к электродам, раздражающим бедренный нерв, интервалы между кондиционирующими и тестирующими стимулами имели отрицательную величину (-5,5;
-5,6;
-5,7 мс). Амплитуда тестирующего Н ответа в условиях кондиционирующей стимуляции выражалась в процентах от значений амплитуды контрольного ответа.
Комплексное психофизиологическое тестирование проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса для психофизиологических исследований ПАКПФ-Мираж (Санкт-Петербург, 2003), соединённого с персональным компьютером. Использовался следующий набор методик: 60 секундный теппинг-тест;
тест для определения параметров простой двигательной реакции на световой сигнал;
тест для определения параметров зрительно-моторной реакции на односторонне движущийся объект;
тест для определения параметров сложной зрительно-моторной реакции на предъявление комбинированных световых сигналов в навязанном регулярном ритме;
тест для определения функционального состояния коркового отдела зрительного анализатора по критической частоте световых мельканий и определения дифференциальной чувствительности цветового восприятия;
тест для определения способности к воспроизведению длины линий без визуального контроля;
тест для определения способности воспроизведения временных интервалов без визуального контроля.
Статистическая обработка результатов выполнена на персональном компьютере в программе «STATISTICA 6.0». Рассчитаны: средняя арифметическая (М±), ошибка средней арифметической (±m), стандартное отклонение (±), коэффициент вариации (V). Для сравнительного анализа использован критерий Уилкоксона парных сравнений, в ряде случаев – критерий Стьюдента. Частная корреляция использована для измерения степени линейных связей между переменными.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Наиболее частой локализацией поражения спинномозговых нервов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника является уровень LV–S1. Таким образом, наиболее часто поражаемый при рассматриваемой патологии спинномозговой нерв S1, соединяясь с другими нервами пояснично-крестцового сплетения, входит в состав седалищного нерва и его ветвей – большеберцового и малоберцового нерва, которые иннервируют мышцы голени (М.Г. Привес с соавт., 1968). Этими соображениями объяснялся выбор камбаловидной мышцы для проведения электронейромиографического исследования.
Особенности электронейромиографических параметров в состоянии покоя у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных стадиях обострения. Состояние сегментарного двигательного аппарата у лиц с обострением вторичного корешкового синдрома (n=18) оценивали по параметрам Н-рефлекса камбаловидной мышцы. Вторую группу составили лица, находившиеся на лечении по поводу люмбалгии (n=18), а контрольную – здоровые испытуемые (n=18). Сравнительный анализ показал, что в состоянии относительного мышечного покоя в группе больных остеохондрозом с обострением вторичного корешкового синдрома наблюдается достоверно значимое повышение амплитуды минимального Н ответа камбаловидной мышцы как по сравнению со здоровыми лицами (р0.01), так и по сравнению с больными в стадии люмбаго (р0.05).
Величина максимальной амплитуды рефлекторного спинального ответа камбаловидной мышцы у этой категории больных существенно ниже, чем у здоровых лиц (р0.01) и у больных в стадии люмбаго (р0.001) (табл. 1). У некоторых испытуемых с вторичным корешковым синдромом (n=5) Н-ответ на пораженной конечности регистрировался эпизодически, не более 3-5 раз в течение процедуры, а у многих лиц из этой группы отличался мелкозазубренной полифазной неправильной формой (рис. 1).
Таблица 1.
Параметры Н- и М-ответов камбаловидной мышцы в состоянии покоя и после статической нагрузки у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных стадиях обострения (М±m) Больные остеохондрозом Показа- Контрольная Вторичный тели группа Люмбаго корешковый n=18 n=18 синдром n= в после в после в после состоя- статич. состоя- статич. состоя- статич.
нии нагруз- нии нагруз- нии нагруз покоя ки покоя ки покоя ки 9,01± 11,61± 10,54± 10,24± 4,20± 4,10± Макс.
0,57 1,03 0,61 0,58 1,05** 1,07*** ампли туда Н- 0.003 0.05 0. ответа, мВ 24,37± 18,67± 23,08± 20,95± 58,65± 54,88± Сила 1,37 0,89 1,06 1,46 4,80*** 4,61*** тока макс. 0.002 0.03 0. Н-ответа, мА 29,74± 29,18± 33,11± 33,62± 36,16± 34,15± Латент.
0,44 0,45 0,90*** 0,74*** 0,50*** 0,60*** период Н-ответа, 0.05 0.05 0. мс 17,55± 18,36± 15,61± 17,43± 8,50± 9,65± Макс.
0,57 0,64 1,06 1,32 1,30*** 1,16*** ампли туда М- 0.05 0.04 0. ответа мВ 69,58± 71,39± 66,90± 68,08± 75,67± 80,39± Сила 3,69 5,06 3,73 3,92 4,98 4, тока макс. 0.05 0.05 0. М ответа, мА 6,47± 6,67± 7,58± 8,20± 7,66± 7,45± Латент.
0,28 0,24 0,38** 0,47* 0,54 0, период М- 0.05 0.05 0. ответа, мс Примечание. Достоверность отличия соответствующего параметра от его величины в группе здоровых лиц: *p0.05;
**p0.01;
***р0.001.
У больных с люмбаго не обнаружено достоверных отличий по величинам амплитуд минимального и максимального Н-ответа по сравнению с контрольной группой (р0.05). Порог возбуждения чувствительных нервных волокон у двух групп пациентов был достоверно выше по сравнению с контролем. Наиболее значительное его повышение (р0.001) характерно для стадии вторичного корешкового синдрома. Если у таких больных для появления Н-рефлекса в среднем по группе требовалась сила тока более 37 мА, то у лиц контрольной группы – не более 11 мА. У этой группы пациентов данный показатель значительно превышает (р0.001) и результат больных с люмбаго (13,13 мВ).
Для вызова максимального по амплитуде Н-ответа у больных в стадии обострения корешкового синдрома требовалась значительно большая сила тока, чем у испытуемых из других групп (р0.001) (табл. 1). Абсолютное значение данного параметра в группе с корешковым синдромом (58,65 мА) более чем в 2 раза превышало его величину у остальных - 24,37 и 23,08 мА (табл. 1).
У двух обследованных групп больных остеохондрозом обнаружено достоверно значимое (р0.001) увеличение латентного периода Н-ответа по сравнению со здоровым контингентом (табл. 1). Выявлены достоверные отличия по данному показателю у больных с люмбаго и вторичным корешковым синдромом между собой (р0.01). Наибольшая задержка появления Н-ответа характерна для стадии обострения вторичного корешкового синдрома на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Рис. 1. Форма Н-рефлекса камбаловидной мышцы:
слева здорового человека, справа больного с вторичным корешковым синдромом Полученные данные позволяют утверждать, что начальная клиническая стадия поражения спинномозговых корешков (люмбаго) сопровождается отдельными количественными отличиями параметров Н ответа, свидетельствующими о некоторой степени денервации сенсорных волокон соответствующих периферических нервов в виде незначительного уменьшения количества чувствительных волокон Iа и (или) их истончения.
Предположение о поражении двигательных волокон должно быть проверено при анализе показателей М-ответа. Отсутствие изменений этих параметров будет указывать на избирательное поражение чувствительного отдела рефлекторной дуги.
На второй стадии болезни (появление вторичного корешкового синдрома) имеет место значительная денервация и демиелинизация с выраженным уменьшением количества афферентных Iа волокон (разрушением отдельных групп волокон) смешанных периферических нервов, уменьшением поперечного сечения этой группы волокон, снижением скорости проведения электрических импульсов по ним. Такое изменение притока афферентной информации сопровождается снижением уровня спинальной рефлекторной возбудимости -мотонейронов, тестируемой Н рефлексом, и определяющейся внутриспинальными и супраспинальными влияниями на двигательные клетки передних рогов спинного мозга на уровне поражённого сегмента.
Значительное снижение величины максимальной амплитуды Н-ответа и увеличение латентности косвенно могут указывать на поражение нервно мышечного синапса, так как истощение запасов медиатора в концевой пластинке и (или) затруднение при его выделении может давать такой эффект. Однако при поражении нервно-мышечного синапса должна одновременно снижаться и амплитуда М-ответа, так как эффекторное звено у этих двух показателей одно. Следовательно, обнаружение сочетанного снижения амплитуд максимальных Н- и М- ответов на фоне увеличения латентного периода этих показателей может приниматься как косвенное свидетельство поражения нервно-мышечного соединения, тогда сохранный М-ответ на фоне сниженного Н-ответа снижает такую вероятность.
Определённый интерес представляло сопоставление Н-рефлекса с сухожильным (ахилловым) рефлексом. Это давало возможность оценить состояние -моторной системы, так как Н-рефлекс реализуется вне системы, а сухожильный связан с ней. В связи с этим в рамках исследования на обследуемом контингенте больных остеохондрозом производилась визуальная оценка «живости» ахиллова рефлекса ипсилатеральной конечности. Выявлено, что у больных в стадии обострения вторичного корешкового синдрома имеется наиболее выраженная степень снижения возбудимости -системы, связанная со снижением или отсутствием ахиллова рефлекса.
Следует отметить, что по сравнению с Н-ответом, параметры М-ответа камбаловидной мышцы в исследуемых группах больных оказались меньше подвержены изменениям при сопоставлении их с результатами здоровых лиц. Так, величины амплитуд минимального М-ответа во всех группах практически не отличались (р0.05). Наблюдалось достоверное снижение максимальной амплитуды М-ответа у больных с корешковым синдромом как по сравнению со здоровыми лицами (р0.001), так и по сравнению с пациентами с люмбаго (р0.01) (табл. 1). В группе вторичного корешкового синдрома абсолютная величина данного показателя составляла в среднем 8,50 мВ, тогда как в контроле в среднем 17,55 мВ, а у амбулаторных больных с люмбаго 15,61 мВ. Кроме того, у нескольких пациентов неврологического отделения (n=4) величина максимальной амплитуды М-ответа не превышала 3 мВ, а у многих отмечалась гребневидная форма показателя (рис. 2).
Порог возбуждения двигательных нервных волокон в группе с корешковым синдромом был достоверно выше (р0.01) по сравнению с другими обследуемыми. Его абсолютное значение превышало этот показатель у других в среднем в 2 раза. Сила тока, требуемая для вызова максимального по амплитуде М-ответа у пациентов с корешковым синдромом выше, чем у других обследуемых, однако достоверных отличий не выявлено (р0.05) (табл. 1). Латентный период этого параметра у пациентов с люмбаго достоверно выше (р0.01) по сравнению со здоровыми (табл. 1).
Рис. 2. Форма М-ответа камбаловидной мышцы:
слева нормальная – двухфазная, справа патологическая – гребневидная Проведённый анализ выявил, что первая стадия клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбаго) не приводит к значительному поражению двигательных нервных волокон смешанных периферических нервов, соответствующих поражённому сегменту. Обострение вторичного корешкового синдрома сопровождается выраженным поражением части двигательных нервных волокон и определённым (иногда значительным) снижением количества функционирующих двигательных единиц камбаловидной мышцы. Значимое снижение величины максимальной амплитуды М- ответа на данной стадии заболевания явно свидетельствует о патологии (Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 2004), а косвенным образом подтверждает предположение о поражении нервно-мышечных синапсов, что можно считать нежелательным прогностическим признаком, который не характерен для стадии люмбаго.
Сравнение электронейромиографических параметров камбаловидной мышцы ипсилатеральной и контрлатеральной конечности у одних и тех же больных свидетельствовало об однонаправленных нейрофизиологических механизмах поражения изучаемых структур обеих конечностей. Степень поражения была различной, как и следовало ожидать, в большей мере страдали показатели камбаловидной мышцы ипсилатеральной конечности.
Необходимо заметить, что изучаемый патологический процесс сложен и многообразен по своим проявлениям. Выявлено, что в одной и той же стадии своего развития он может в неравной мере захватывать всю популяцию вовлекаемых в него структурных элементов, зачастую определяя своеобразную электронейромиографическую картину, варьирующую у разных испытуемых.
Исследование взаимосвязи адаптационных возможностей мышц голени с электронейромиографическими параметрами у больных остеохондрозом в стадии обострения. Продолжительность выполнения стандартного статического усилия мышцами голени в контрольной группе (n=18) и в группе больных с люмбаго (n=18) практически не отличалась (р0.05) и в среднем составляла около 300 с, что в 2,7 раза больше, чем у больных с корешковым синдромом в стадии обострения (n=18), у которых этот показатель был в среднем 111, 67 с. Достоверность различий продолжительности удержания груза в группе вторичного корешкового синдрома была более выражена по сравнению с контролем (р0.0003) и менее выражена по сравнению с группой люмбаго (р0.002).
Корреляционный анализ показал, что длительность выполнения заданного усилия в группе больных с вторичным корешковым синдромом оказалась статистически слабо взаимосвязана со всеми изучаемыми в состоянии покоя показателями Н- и М- ответов камбаловидной мышцы.
Наиболее значительная отрицательная степень взаимосвязи установлена между временем выполнения статического напряжения и силой тока максимального Н-ответа (r=-0,44, p0.05) и положительная - с длительностью Н-ответа (r=0,41, p0.05). Это показывает, что снижение адаптационных возможностей вовлекаемых в патологический процесс мышц у таких больных в немалой степени обуславливается поражением чувствительных нервных волокон.
Исследование уровня функциональных возможностей скелетных мышц верхних конечностей у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом при обострении рефлекторных и корешковых синдромов. С целью установления возможного влияния поражения поясничного позвоночно-двигательного сегмента на функциональное состояние удалённых сегментов в обследуемых группах по результатам кистевой динамометрии исследовалось функциональное состояние мышц верхних конечностей. Полученные данные указывали на отсутствие каких либо значимых различий (р0.05) по данному параметру между двумя группами больных остеохондрозом и здоровыми лицами. По-видимому, в обеих изучаемых клинических стадиях остеохондроза наиболее значимые изменения, свидетельствующие о приспособлении к патогенному воздействию, локализованы в сегментарном аппарате и скелетных мышцах, совпадающих с уровнем компрессии спинномозгового нерва. Функциональное состояние мышечных групп удалённых сегментов существенно не нарушено.
Особенности электронейромиографических параметров в состоянии покоя у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в период устойчивой ремиссии. В предыдущих сериях исследований выявлено, что наиболее выраженные изменения функциональных свойств сегментарного аппарата и скелетных мышц наблюдались у больных с обострением вторичного корешкового синдрома. Это сопровождалось снижением физической работоспособности двигательного аппарата. Поэтому в следующей серии экспериментов у тех же больных изучались величины ЭНМГ-параметров в периоде устойчивой ремиссии. На основании полученных результатов предполагалось определить возможность и пути восстановления функциональных свойств сегментарного и мышечного аппарата при данной патологии.
Оказалось, что при длительном отсутствии клинических проявлений наблюдается ряд изменений изучаемых ЭНМГ-параметров, а их значения приближаются к величинам, характерным для здоровых лиц. Так, в период ремиссии наблюдалось снижение величины минимальной амплитуды Н ответа камбаловидной мышцы с 0,31 мВ до 0,25 мВ, то есть на 19,3 %, а значимых отличий этого параметра от контрольной группы уже не отмечалось (р0.05). В этот период была выявлена незначительная (р0.05) тенденция к снижению пороговой силы тока Н-ответа по сравнению с обострением.
Кроме того, в периоде ремиссии имело место достоверно значимое по сравнению с периодом обострения (р0.0003) повышение максимальной амплитуды Н-ответа в среднем на 105,2 %. Значимых отличий этого параметра по сравнению с его значением, полученным у здоровых лиц, в этот период не обнаружено (р0.05). Величина силы тока у больных остеохондрозом, требуемая для вызова Н-рефлекса максимальной амплитуды, при ремиссии не претерпевала значимых изменений (р0.05) по сравнению с обострением (табл. 1).
У больных остеохондрозом в процессе устойчивой ремиссии прослеживалось достоверно значимое уменьшение (р0.0004) латентного времени появления Н-рефлекса в состоянии покоя с 36,16 мс до 32,01 мс (уменьшение латентности на 11,5 %). Но, несмотря на благоприятную динамику, достоверные отличия с контролем остались (p0.05), хотя и в меньшей степени, чем в фазе обострения (р0.001).
В целом эти факты указывают на процессы ремиелинизации повреждённых ранее чувствительных волокон смешанного большеберцового нерва. А это, в свою очередь, подтверждает предположение о характере поражения периферических нервов по типу сегментарной демиелинизации (миелинопатии), как преходящем нарушении при обострении корешкового синдрома. Однако некоторые отличия в параметрах Н-ответа по сравнению с таковыми у здоровых лиц остаются, что, свидетельствует о неполном восстановлении функциональных свойств афферентного (возможно и центрального) звена сегментарной рефлекторной дуги в стадии ремиссии остеохондроза.
Через шесть месяцев после обострения показатели М-ответа также демонстрировали ряд изменений, приближающих их значения к величинам здорового контингента. Так, в состоянии покоя наблюдалось значимое увеличение на 59,9 % (р0.02) максимальной амплитуды по сравнению с обострением – с 8,50 мВ до 13,59 мВ. Не смотря на это, достоверные отличия этой величины по сравнению с контролем при ремиссии сохранялись (p0.01). Кроме того, отмечалась статистически незначимая (р0.05) динамика снижения пороговой силы тока М-ответа.
Это позволяет заключить, что получен ряд свидетельств, которые указывают на наличие восстановительных процессов в повреждённой ранее части двигательных нервных волокон большеберцового нерва у больных остеохондрозом в период ремиссии заболевания. Устойчивая ремиссия сопровождается и повышением количества функционирующих двигательных единиц камбаловидной мышцы. Однако полного восстановления функциональных свойств эфферентного отдела рефлекторной дуги в этой стадии не наблюдается.
Исследование взаимосвязи функциональных возможностей мышц голени с электронейромиографическими параметрами у больных остеохондрозом в стадии ремиссии. В периоде устойчивой ремиссии у больных остеохондрозом отмечено повышение уровня адаптационных возможностей мышц голени по сравнению с периодом обострения вторичного корешкового синдрома (р0.0002), о чём свидетельствует увеличение времени удержания стандартного статического усилия в среднем до 223,17 с. Тем не менее в период ремиссии сохраняются достоверные отличия этого показателя по сравнению со здоровым контингентом (р0.02).
Корреляционный анализ выявил низкую степень взаимосвязи различной направленности между параметрами Н- и М-ответов камбаловидной мышцы в состоянии покоя и длительностью удержания груза у больных остеохондрозом в периоде устойчивой ремиссии. Из всех рассматриваемых параметров, как и при обострении вторичного корешкового синдрома, в этом периоде наиболее значительная степень взаимосвязи длительности выполнения статического напряжения установлена с величинами Н-ответа – отрицательная с величиной минимальной амплитуды (r=-0,40, p0.05) и положительная с максимальной амплитудой (r=0,39, p0.05). Следовательно, повышение уровня адаптационных возможностей и большая устойчивость мышц голени к утомлению в периоде ремиссии у больных остеохондрозом в большей степени связаны с процессами ремиелинизации повреждённых ранее чувствительных волокон смешанного большеберцового нерва.
Динамика параметров Н- и М-ответов скелетных мышц при выполнении статической нагрузки у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных клинических стадиях обострения. Представляло интерес изучить изменения величин ЭНМГ параметров камбаловидной мышцы под влиянием выполнения длительной статической нагрузки с последующим сопоставлением направления и степени этих изменений у больных с обострением клинических стадий пояснично-крестцового остеохондроза и здоровых лиц. С этой целью сразу после завершения выполнения испытуемыми удержания стандартного по величине груза ЭНМГ-параметры регистрировались вновь. В таблице представлены результаты изменения под влиянием физической нагрузки основных параметров Н- и М-ответов камбаловидной мышцы в исследуемых группах больных в период обострения и в контрольной.
Из анализа таблицы 1 следует, что выполнение статического усилия до произвольного отказа в исследуемых группах приводило к достоверно значимым изменениям отдельных параметров Н-ответа. Если в группе здоровых лиц удержание груза приводило к статистически значимому повышению максимальной амплитуды Н-ответа с 9,01 до 11,61 мВ (р0.003), то выполнение такой физической нагрузки в двух группах больных сопровождалось противоположным эффектом, то есть снижением данного показателя, хотя и без достоверных отличий внутри групп (р0.05) (табл. 1).
После выполнения длительной статической нагрузки в контрольной группе требовалась меньшая сила тока для вызова Н-ответа максимальной амплитуды (р0.002), в группах больных отмечалась такая же тенденция, но в меньшей степени (р0.03). Так, если в контрольной группе сила тока снижалась в среднем на 23,4 %, то в группе люмбаго снижение составило 9, %, а в группе корешкового синдрома – только 6,4 % (табл. 1).
В ходе работы было установлено, что при выполнении статического усилия до произвольного отказа амплитуда максимального М-ответа камбаловидной мышцы у всех обследуемых имеет тенденцию к увеличению, но в различной степени (табл. 1). Так, если у здоровых лиц увеличение составляет в среднем 4,6 % (р0.05), то в группе люмбаго – 11,6 % (р0.04), а в группе корешкового синдрома – 13,5 % (р0.03).
После выполнения нагрузки во всех обследуемых группах наблюдается статистически незначимое (р0.05) увеличение силы тока, требуемой для вызова максимального М-ответа (табл. 1). Наибольшее увеличение данного параметра – на 6,2 % – обнаружено в группе корешкового синдрома, в других группах увеличение составило в среднем 2 %. Латентный период М-ответа после выполнения статической нагрузки в группах контрольной и люмбаго незначительно возрастал (0.05), а у пациентов с корешковым синдромом имело место некоторое понижение этого показателя (0.05).
Выявленный характер изменения изучаемых параметров подтверждает высказанное ранее предположение о том, что при пояснично-крестцовом остеохондрозе демиелинизирующие процессы характерны в большей степени для афферентов группы Iа по сравнению с моторными волокнами периферических нервов, вовлекаемых в патологический процесс. Данный факт изменяет картину приспособления к физической нагрузке изучаемых структур. Так, если в норме выполнение физической нагрузки сопровождается увеличением количества возбуждённых -мотонейронов, активизирующихся в ответ на электрическое раздражение афферентных волокон (повышение амплитуды Н-рефлекса), то в обеих рассматриваемых клинических стадиях остеохондроза отмечается противоположная реакция на такое воздействие в виде снижения количества рефлекторно возбуждённых -мотонейронов (снижение амплитуды Н-рефлекса). Не исключено, что такой эффект объясняется не только снижением электроактивности самого -мотонейронного пула, как реакцией на поражение чувствительных нервных волокон, но и увеличением тормозящих влияний от супраспинальных отделов нервной системы, приводящих к повышению уровня пресинаптического торможения афферентов Iа.
Выявленное снижение величины максимальной амплитуды Н-ответа в ответ на нагрузку у больных может демонстрировать определённое истощение адаптационных возможностей этого звена рефлекторной дуги, в то время как повышение величины этого показателя в ответ на нагрузку у здорового контингента является показателем его нормальных приспособительных возможностей.
Динамика параметров Н- и М-ответов при выполнении статической нагрузки у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в периоде устойчивой ремиссии свидетельствовала о том, что на данной стадии заболевания сохраняется направление реагирования изучаемых показателей, выявляемое при обострении. Характерно, что у больных остеохондрозом в периоде ремиссии, также как и в периоде обострения вторичного корешкового синдрома, выполнение физической нагрузки сопровождалось снижением величины максимальной амплитуды Н-ответа (р0.05), что нехарактерно для здоровых испытуемых. После выполнения длительной статической нагрузки в контрольной группе требовалась меньшая сила тока для вызова Н-ответа максимальной амплитуды (р0.002), а в группе больных в период ремиссии отмечалась противоположная картина в виде повышения величины силы тока (р0.03). В целом, направление изменения параметров Н-рефлекса у больных в период ремиссии не совпадало с направлением реагирования на статическую нагрузку, характерную для здорового человека, и, следовательно, отражало характер приспособления изучаемых структур на фоне патологии.
Анализ изменения параметров М-ответа под влиянием выполнения статической нагрузки свидетельствовал о том, что такое воздействие в период устойчивой ремиссии у больных не сопровождается достоверно значимыми изменениями величин данного параметра (р0.05). В ходе ремиссии сохранялась динамика реагирования показателей М-ответа на данное воздействие, выявляемая при обострении вторичного корешкового синдрома у этой группы больных (табл. 1). Она же характерна и для здоровых лиц, но с небольшими отличиями.
Регуляция биоэлектрической активности скелетных мышц при выполнении статической нагрузки у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом. В настоящем исследовании с помощью поверхностной электромиографии предполагалось получить данные о характеристиках биоэлектрической активности скелетных мышц в процессе выполнения статического усилия у больных с обострением пояснично-крестцового остеохондроза и сравнить их с показателями здоровых лиц.
Установлено, что у здоровых испытуемых (n=12) в процессе выполнения стандартного статического усилия в среднем по группе отмечается статистически достоверный (p0.01) прирост суммарной электрической активности камбаловидной мышцы к концу удержания относительно начала с 0,022 до 0,041 мВ·с. Увеличение площади ЭМГ на временном участке в одну секунду к моменту завершения работы по сравнению с началом в контроле составило в среднем 86 %. У больных остеохондрозом (n=12) среднегрупповое значение интегрированной активности камбаловидной мышцы на первой секунде выполнения физической нагрузки составляло 0,023±0,002 мВ·с, а к концу удержания этот показатель незначительно (р0.05) понизился, в среднем по группе на 17 %, составил 0,019±0,002 мВ·с и имел достоверные отличия от величины здоровых лиц (p0.05).
Анализ результатов проведённого интегрирования поверхностной ЭМГ передней большеберцовой, латеральной и медиальной головок икроножной мышцы показал, что изменения суммарной электроактивности данных мышц в процессе удержания груза у больных остеохондрозом и здоровых лиц в качественном и количественном отношении повторяют динамику, которая была характерна для изменения величины площади ЭМГ камбаловидной мышцы. А именно, в контрольной группе процесс утомления сопровождается увеличением данных показателей (р0.05), а у пациентов их снижением (р0.05).
Сопоставление абсолютных значений электромиографических параметров здоровых лиц и пациентов неврологического отделения позволило выявить ряд отличий. Так, величина средней амплитуды ЭМГ камбаловидной мышцы больных остеохондрозом в начале выполнения нагрузки была достоверно выше (p0.01), чем в контроле. Кроме того, количество турнов ЭМГ камбаловидной мышцы больных на первой секунде работы было значительно большим (p0.01), чем в контроле.
В процессе анализа ЭМГ удалось установить, что в отличие от здоровых лиц у всех больных остеохондрозом к концу удержания стандартного по величине статического усилия наблюдалось не увеличение средней амплитуды и количества турнов ЭМГ камбаловидной и передней большеберцовой мышц, а снижение величины этих показателей. Так, среднегрупповая амплитуда ЭМГ мышцы-агониста (камбаловидной) у больных остеохондрозом на первой секунде удержания груза была 228, мкВ, а на последней понизилась на 18,6 % и составила 185,66 мкВ. Различия статистически значимы (р0.004). На рисунке 3 представлен типичный пример записи биоэлектрической активности исследуемых мышц у больного остеохондрозом.
Количество турнов ЭМГ этой же (камбаловидной) мышцы у пациентов к концу физической нагрузки уменьшилось с 240,58 до 187,91, то есть на 21, %. Различия достоверны (р0.007). Примерно такая же тенденция к снижению указанных параметров у больных имела место и для ЭМГ передней большеберцовой мышцы.
первая последняя секунда секунда Рис. 3. Типичный пример записи биоэлектрической активности камбаловидной (КМ) и передней большеберцовой (ББЦ) мышц, снижающейся у больного остеохондрозом в процессе удержании статического усилия Стоит отметить, что у части больных (20 %) к моменту завершения удержания груза биоэлектрическая активность передней большеберцовой мышцы снижалась настолько, что в рамках используемой программы («Муо») расчёт показателей становился невозможным, а при визуальной оценке электроактивности наблюдаемый тип ЭМГ по классификации Ю.С.
Юсевич (1972) характеризовался как «полное биоэлектрическое молчание мышцы».
Результаты проведенных электромиографических исследования показали, что у больных изменения основных параметров биоэлектрической активности (средней амплитуды, количества турнов) мышцы синергиста (икроножной) при выполнении удержания груза весом 40 кг идентичны тем, которые наблюдаются у агониста (камбаловидной) и антагониста (передней большеберцовой). А именно, в процессе развития утомления величина средней амплитуды и количество турнов в латеральной и медиальной головках икроножной мышцы снижаются.
Полученные в ходе исследования данные кросскорреляционного анализа камбаловидной и передней большеберцовой мышц (система агонист антагонист) свидетельствовали о наличии слабой степени взаимосвязи между параметрами биоэлектрической активности исследуемых мышц при выполнении статического усилия и у здоровых лиц и у больных остеохондрозом. Возможно, такой характер взаимосвязи объясняется тем, что удержание груза обеспечивается ещё и посредством активности мышц синергистов (латеральная и медиальная головки икроножной мышцы).
Обнаруженное увеличение степени корреляции в конце удержания статического усилия между камбаловидной мышцей и передней большеберцовой в двух группах указывает на повышение взаимосвязи их электроактивности, что можно рассматривать как усиление межмышечной координации.
Результаты проведённого автокорреляционного анализа интерференционной ЭМГ камбаловидной и передней большеберцовой мышц у здоровых лиц и больных остеохондрозом показали, что в контрольной группе имело место статистически значимое (p0,05) увеличение средней длительности колебаний ЭМГ камбаловидной мышцы в конце удержания груза относительно начала. Увеличение данного показателя косвенно указывает на усиление процесса синхронизации разрядов отдельных двигательных единиц (ДЕ) (Р.С. Персон, 1969). В группе больных остеохондрозом физическая нагрузка приводила к значимому (p0.02) понижению средней длительности колебаний ЭМГ камбаловидной мышцы к концу удержания груза относительно начала, а на последней секунде работы имелись достоверные отличия величины этого параметра от здоровых (р0.01). Это показывает, что в условиях рассматриваемой патологии снижена возможность синхронизации разрядов отдельных ДЕ мышцы агониста (камбаловидной). У ЭМГ передней большеберцовой мышцы этот показатель в группе пациентов к концу усилия незначительно (p0.05) снижался (такая динамика характерна и для контроля) и не имел достоверных отличий от здоровых лиц (p0.05).
Выраженность пресинаптического торможения -мотонейронов спинного мозга у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных клинических стадиях обострения. Процессы торможения имеют большое значение в координации нервной деятельности и в норме, и при патологии (Н.Е. Введенский, 1901;
Р. Гранит, 1973;
Р.С.
Персон, 1985;
S.C. Gandevia, 2001). Пресинаптическое торможение в дуге Н рефлекса играет роль «ворот», которые регулируют коэффициент усиления ослабления этого рефлекса в зависимости от условий работы мышц, влияя, таким образом, на возбудимость мотонейронов путём ограничения притока афферентных импульсов (P.D. Wall, 1964). С целью расширения знаний о влиянии изучаемой патологии на уровень активности тормозных внутриспинальных систем, которые включают в себя пресинаптическое торможение, была проведена серия экспериментов по измерению облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы, зафиксированного у испытуемых в состоянии относительного мышечного покоя и сразу после выполнения статического усилия в виде удержания груза до произвольного отказа.
70 60 50 40 % % 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 в состоянии покоя после статической нагрузки Рис. 4. Индивидуальная величина гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы у 18 здоровых лиц 30 % 10 % -10 - -30 - -50 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 в состоянии покоя после статической нагрузки Рис. 5. Индивидуальная величина гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы у 18 больных с люмбаго (обострение) % % - - - - - - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 после статической нагрузки в состоянии покоя Рис. 6. Индивидуальная величина гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы у 18 больных с вторичным корешковым синдромом (обострение) На рисунках 4, 5, 6 представлены результаты гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы в состоянии относительного мышечного покоя и после выполнения статической нагрузки испытуемыми из контрольной группы (n=18), больными остеохондрозом в стадии люмбаго (n=18) и обострения вторичного корешкового синдрома (n=18). Обращает на себя внимание тот факт, что если у здоровых испытуемых изучаемая реакция характеризуется однонаправленностью, хотя степень её и варьирует от испытуемого к испытуемому, то в двух группах больных имеют место разнонаправленные изменения. А именно, у части больных и в покое, и после осуществления плантарной флексии стопы в ответ на предварительный (кондиционирующий) стимул отмечается не облегчение Н-рефлекса камбаловидной мышцы, а его угнетение.
С целью трактовки результатов исследования было решено, с одной стороны, проанализировать усреднённые результаты, чтобы попытаться выявить определённые возможные закономерности по каждой исследуемой группе. С другой стороны, полученная разнонаправленность результатов у больных продиктовала необходимость рассмотрения реакций индивидуально.
В таблице 2 представлены среднегрупповые данные гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы. Из анализа таблицы видно, и в состоянии покоя, и после нагрузки в группе здоровых лиц среднегрупповая величина гетеронимного облегчения Н- рефлекса камбаловидной мышцы больше по сравнению с другими исследуемыми группами. Для больных остеохондрозом характерно либо меньшее облегчение по сравнению со здоровыми лицами, либо угнетение Н-рефлекса. В состоянии покоя выявляются достоверные различия по данному параметру как между контролем и группой люмбаго (р0.001), так и между контролем и группой с вторичным корешковым синдромом (р0.01). В этот период значимых отличий между группами больных не обнаруживается (р0.05). Данный факт свидетельствует о большей выраженности пресинаптического торможения Iа афферентов четырёхглавой мышцы бедра у больных при обострении остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника вне зависимости от степени проявления клинических синдромов.
Выполнение статической нагрузки в виде удержания груза приводило к однонаправленным изменениям среднегрупповой величины гетеронимного облегчения Н-рефлекса камбаловидной мышцы во всех исследуемых группах – показатель становился меньше (табл. 2). Из этого следует, что физическое усилие сопровождается повышением уровня пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов у здоровых лиц и больных остеохондрозом.
Тот факт, что в состоянии покоя у здоровых испытуемых во всех случаях имеет место облегчение Н-рефлекса (рис. 4), а у больных – и облегчение и угнетение (нестабильная картина) (рис. 5, 6), на наш взгляд, может указывать на то, что в изучаемых стадиях остеохондроза индивидуально изменяется баланс в организации тормозных и возбудительных внутриспинальных систем.
Заданное в эксперименте, поддержание определённого уровня сокращения мышц – задача большой сложности и для здорового организма, тем более непростая в условиях патологии. Можно заметить, что в результате выполнения такой статической нагрузки реакция у больных, хотя по прежнему и отличалась индивидуальностью, но по сравнению с уровнем покоя характеризовалась большим единством – у подавляющего большинства имеет место угнетение Н-рефлекса после подачи кондиционирующего стимула (рис. 5, 6). Независимо от разнонаправленных фоновых данных в группах больных остеохондрозом дозированное статическое напряжение вносит больше единства в работу тормозных и возбудительных систем, так как при этом воздействии наблюдаемая реакция характеризуется большей однородностью. По-видимому, при выполнении статического напряжения повышается значение и уровень активности тормозной внутриспинальной системы, что находит отражение в повышении уровня пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов. Не исключено, что разнонаправленный, индивидуальный характер реагирования на предварительный стимул в состоянии относительного мышечного покоя есть проявление пластичности нервно-мышечной системы в условиях рассматриваемой патологии. Тогда большее единство реакции на то же воздействие после длительного статического напряжения, есть проявление её специфичности, когда решение более сложной задачи в основном идёт по заранее отработанному и отобранному в процессе эволюции механизму, но не без некоторых поправок на конкретные (патологические) условия.
Таблица 2.
Гетеронимное облегчение Н-рефлекса камбаловидной мышцы в состоянии покоя и после статической нагрузки у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных стадиях обострения (М±m) Больные остеохондрозом Контрольная Вторичный группа Люмбаго корешковый р n=18 n=18 синдром n= состоя- после состоя- после состоя- после состоя- после ние статич. ние статич. ние статич. ние статич.
покоя нагруз- покоя нагруз- покоя нагруз- покоя нагруз ки ки ки ки 26,44± 16,51± -3,13± -6,11± 6,75± -4,19± 4,30 2,02 4,11 3,74 5,14 6,31 0.05 0. *** *** ** * 0.002 0.05 0. Примечание. Достоверность отличия соответствующего параметра от группы здоровых лиц: *p0.05;
**p0.01;
***р0.001. Последние два столбца показывают уровень достоверности различий соответствующих параметров у двух групп больных. Нижняя строка демонстрирует уровень достоверности различий показателя в каждой группе до и после выполнения нагрузки.
Выраженность пресинаптического торможения -мотонейронов спинного мозга у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в период устойчивой ремиссии. Группа больных с вторичным корешковым синдромом (n=18) подвергалась дополнительному обследованию через полгода в периоде устойчивой ремиссии. На основании этого следовало определить выраженность пресинаптического торможения Iа волокон в данном периоде и сравнить эти значения с величинами, полученными при обострении.
Анализ среднегрупповой величины гетеронимного облегчения Н рефлекса камбаловидной мышцы показал, что несмотря на отсутствие рефлекторных и корешковых синдромов в периоде устойчивой ремиссии у больных поясничным остеохондрозом сохраняется более выраженный уровень пресинаптического торможения Iа волокон по сравнению со здоровыми лицами. Выполнение статической нагрузки сопровождается как и в период обострения его некоторым повышением.
% % 10 -10 - -30 - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 в состоянии покоя после статической нагрузки Рис. 7. Индивидуальная величина гетеронимного облегчения Н рефлекса камбаловидной мышцы у 18 больных остеохондрозом с вторичным корешковым синдромом в период устойчивой ремиссии Индивидуальное рассмотрение величины гетеронимного облегчения Н рефлекса камбаловидной мышцы у больных в периоде ремиссии (рис. 7) показало следующее. Как и в предыдущем эксперименте, изучаемая реакция у данного контингента не отличалась однонаправленностью - у части обследуемых и в покое и после выполнения длительного статического напряжения в ответ на предварительный (кондиционирующий) стимул отмечается не облегчение Н-рефлекса, а его угнетение. Причём, так же как и в предыдущем эксперименте, выполнение нагрузки сопровождается угнетением Н-рефлекса у большего количества больных. По-видимому, в состоянии устойчивой ремиссии у больных остеохондрозом сохраняются некоторые индивидуальные особенности изменения баланса в организации тормозных и возбудительных внутриспинальных систем, что является показателем длительной и устойчивой адаптации организма к патологии и позволяет поддерживать в таких условиях его оптимальное функционирование.
Психофизиологические показатели нервных процессов у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в стадии обострения вторичного корешкового синдрома. Остеохондроз позвоночника представляет собой полиэтиологическое мультифакторное заболевание, проявляющееся характерным комплексом синдромов, среди которых одним из наиболее постоянных и значимых является болевой. Он является пусковым механизмом для развития целого каскада реакций на периферическом, сегментарном и супрасегментарном уровнях, приводя к возникновению изменённых образований в ЦНС, что, в свою очередь, должно сопровождаться изменением ряда психофизиологических показателей.
Исходя из того, что с одной стороны функциональные свойства нервной системы довольно устойчивы, а с другой подвержены внешним влияниям, представляло интерес на случайной выборке проанализировать, какое воздействие на проявление основных функциональных свойств нервной системы оказывает выраженная клиническая стадия изучаемого заболевания.
Проведённое по результатам трёх тестов исследование свойства силы слабости нервных процессов возбуждения и торможения у здоровых лиц (n=14) и больных остеохондрозом в стадии обострения вторичного корешкового синдрома (n=14) выявило обстоятельство, которое, с одной стороны, имеет важное значение для понимания сущности изучаемой патологии и тех изменений в нервной системе, которые на этом фоне проявляются, а с другой стороны, может оказать помощь в понимании механизмов, приводящих к изменению функционального состояния и снижению работоспособности нервной и других систем в этот период.
Коротко это обстоятельство можно охарактеризовать следующим образом. У больных остеохондрозом в период клинической стадии обострения повышается выраженность тормозного компонента, а его роль в функционировании нервной системы и всего организма в таких условиях становится более существенной. В группе пациентов об этом свидетельствовало: в теппинг-тесте - достоверно меньшее количество постукиваний во всех 10-секундных интервалах, достоверное превышение среднего времени одного интервала между нажатиями кнопки;
в тесте определяющем параметры простой двигательной реакции на световой сигнал – достоверное увеличение латентного периода простой двигательной реакции на свет (р0.04), общего времени двигательной реакции (р0.02) и времени моторного компонента двигательной реакции (р0.002);
в тесте по определению параметров зрительно-моторной реакции на односторонне движущийся объект - достоверно более высокие величины среднего времени одной реакции запаздывания (р0.02), суммарного времени всех реакций запаздывания (р0.04) и времени ошибочного реагирования с учётом знака (р0.005).
Основным методом исследования свойства подвижности нервных процессов был избран тест для определения параметров сложной зрительно моторной реакции на предъявление комбинированных световых сигналов в навязанном регулярном и в возрастающем темпе. Оказалось, что больные остеохондрозом ни на одном режиме подачи кадров из восьми (даже на самом низком) оказались не способны успешно идентифицировать раздражители, так как процент ошибок на всех режимах превышал величину в 5 %. Процент ошибок в группе пациентов оказался выше, чем у здоровых лиц, которые превысили предел в 5 % лишь при четвёртом режиме ( кадров в минуту). Кроме того, на всех режимах работы в группе пациентов был ниже, чем у здоровых, показатель устойчивости концентрации внимания и коэффициент точности реакций. Низкий уровень функциональной подвижности нервных процессов в коре головного мозга у больных остеохондрозом косвенно был подтверждён и достоверно удлинённым латентным периодом простой двигательной реакции на свет (р0.04) по сравнению со здоровым контингентом.
Результаты теста для определения функционального состояния коркового отдела зрительного анализатора по критической частоте световых мельканий не выявили существенных изменений свойства лабильности нервной системы при манифестации изучаемого заболевания.
При исследовании уравновешенности нервной системы помощью двух методик – теста для определения способности к воспроизведению длины линий без визуального контроля и теста для определения способности воспроизведения временных интервалов без визуального контроля – никаких значимых отличий по способности воспроизведения длины линий и временных интервалов у больных остеохондрозом от здоровых испытуемых не обнаружено. По всем исследуемым в этих тестах показателям различия между группами недостоверны (р0.05).
ВЫВОДЫ 1. Клиническая стадия обострения корешковых синдромов у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом характеризуется пониженной рефлекторной возбудимостью -мотонейронов, повышенным порогом раздражения афферентов Iа и эфферентных нервных волокон, уменьшением количества функционирующих двигательных единиц, дефектностью нервно-мышечной передачи, более длительными латентными периодами Н- и М-ответов сегментарного и нервно мышечного аппарата, соответствующего локализации изменённого позвоночно-двигательного сегмента. Аналогичные по направлению изменения, но количественно менее выраженные, отмечаются и в клинической стадии обострения рефлекторных синдромов.
Преимущественно вовлечены в изучаемый патологический процесс афференты группы Iа ипсилатеральной стороны. Показано, что по мере перехода заболевания к стадии вторичного корешкового синдрома сегментарной демиелинизации подвергается всё большее число двигательных нервных волокон. Это сопровождается перестройкой супраспинального контроля. Характер патологического процесса в неравной мере захватывает всю популяцию вовлекаемых в него структурных элементов, зачастую определяя существенно различающуюся у разных испытуемых глубину изменений и соответствующую ей своеобразную клиническую и электронейромиографическую картину. В рассматриваемых клинических стадиях функциональное состояние мышечных групп, удалённых от поражённого сегмента, не претерпевает существенных изменений.
2. В сравнении с клинической стадией обострения период устойчивой ремиссии на фоне остеохондроза позвоночника характеризуется более высоким уровнем рефлекторной возбудимости -мотонейронов, понижением порога раздражения афферентов Iа и эфферентных нервных волокон, увеличением числа функционирующих двигательных единиц, нормализацией сегментарной рефлекторной проводимости. Это свидетельствует о некотором расширении функциональных возможностей афферентного и эфферентного звеньев сегментарной рефлекторной дуги. Однако полного восстановления функциональных свойств структурных элементов рефлекторной дуги в период ремиссии не наблюдается.
3. Показано, что уровень адаптационных возможностей нервно мышечного аппарата, соответствующего поражённому позвоночно двигательному сегменту, зависит от стадии остеохондроза и выраженности клинических симптомов. Первая стадия клинических проявлений остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника – люмбаго – не сопровождается снижением функционального состояния мышечных групп, соответствующих сегменту поражения. В этой стадии сохраняется высокая устойчивость скелетных мышц к утомлению и не выявляется выраженного снижения уровня их физической работоспособности. В период обострения вторичного корешкового синдрома адаптационные возможности и устойчивость к утомлению заметно снижаются.
4. В сравнении с периодом обострения для устойчивой ремиссии на фоне пояснично-крестцового остеохондроза характерно повышение адаптационных возможностей двигательного аппарата, соответствующего поражённому позвоночно-двигательному сегменту.
5. Снижение функционального состояния вовлекаемых в патологический процесс мышц у больных с обострением корешковых синдромов в большей степени обусловливается поражением чувствительных нервных волокон и изменением функционального состояния центрального звена рефлекторной дуги. Повышение функциональных возможностей скелетных мышц в периоде устойчивой ремиссии определяется процессами ремиелинизации повреждённых ранее чувствительных волокон смешанных периферических нервов.
6. Особенности поражения соответствующего сегментарного и мышечного аппарата при остеохондрозе изменяют характер приспособления к физической нагрузке этих структур. В клинических стадиях обострения и устойчивой ремиссии в ответ на длительное статическое напряжение отмечается не характерная для здоровых лиц реакция в виде снижения количества рефлекторно возбуждаемых мотонейронов. Данный факт, с одной стороны, указывает на выраженное истощение адаптационных возможностей афферентного и центрального звеньев сегментарной рефлекторной дуги, а с другой, позволяет заключить, что у больных остеохондрозом в поражённом сегментарном отделе адаптация к физической нагрузке в большей степени осуществляется за счёт менее повреждённого эфферентного отдела сегментарной рефлекторной дуги.
7. У больных остеохондрозом с обострением рефлекторных и корешковых синдромов снижается сила скелетных мышц, соответствующих сегменту поражения, а также нарушается их способность развивать и поддерживать дозируемое мышечное усилие.
Выполнение длительного статического напряжения у больных сопровождается: активацией большего количества двигательных единиц, чем это необходимо в состоянии здоровья;
относительно быстрым выключением из работы отдельных двигательных единиц;
уменьшением биоэлектрической активности скелетных мышц.
8. Вне зависимости от степени проявления или отсутствия корешковых и рефлекторных синдромов на фоне остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника у больных повышается выраженность пресинаптического торможения соответствующих Iа волокон, величина которого значительно варьирует у разных испытуемых. Выполнение длительного статического напряжения приводит у больных к ещё большему повышению величины пресинаптического торможения спинальных -мотонейронов, что в целом, соответствуя реакции здоровых лиц, является проявлением специфичности реагирования нервно-мышечной системы на осуществляемое усилие. Наблюдаемая реакция свидетельствует о том, что по сравнению с состоянием относительного покоя в процессе поддержания мышцами строго дозируемого напряжения тормозная внутриспинальная система играет более значимую роль, а её активность повышается.
9. Период выраженной клинической стадии обострения вторичного корешкового синдрома при пояснично-крестцовом остеохондрозе характеризуется снижением работоспособности клеток центральной нервной системы. Изменения деятельности центральных регуляторных механизмов сопровождаются повышением силы нервной системы по отношению к торможению, что приводит к возрастанию роли тормозного компонента в функционировании нервной системы в таких условиях. Кроме того, отмечается сниженный уровень функциональной подвижности нервных процессов в коре головного мозга, что сопровождается понижением степени надёжности его реакций.
Лабильность и уравновешенность нервных процессов не претерпевают отчётливо выраженных изменений при манифестации данной стадии заболевания.
СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Андриянова Е.Ю. Функциональная анатомия позвоночно-двигательного сегмента и основные варианты его клинической патологии// Сб. трудов кафедры медико-биологических дисциплин ВЛГАФК. – Великие Луки. – 2001. - С. 5-9.
2. Андриянова Е.Ю. Анализ патогенетических и этиологических факторов остеохондроза позвоночника // Сб. трудов кафедры медико-биологических дисциплин ВЛГАФК. – Великие Луки, 2002. – С. 12-19.
3. Андриянова Е.Ю. Состояние двигательной активности больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника// Сб. трудов кафедры медико-биологических дисциплин ВЛГАФК. – Великие Луки, 2003.
– С. 9- 17.
4. Андриянова Е.Ю. Электронейромиографические параметры камбаловидной мышцы у здоровых лиц и больных пояснично-крестцовым остеохондрозом на разных клинических стадиях обострения// Сб. трудов кафедры медико биологических дисциплин ВЛГАФК. – Великие Луки, 2003. – С. 18-24.
5. Андриянова Е.Ю., Петров А.А. Нейрофизиологические механизмы снижения физической работоспособности у больных остеохондрозом пояснично крестцового отдела позвоночника// Проблемы спортивной медицины.
Материалы IV областной научно-практической конференции. – Псков:
ПОИПРКРО, 2004. – С. 14-15.
6. Городничев Р.М., Андриянова Е.Ю., Бендо Д.К., Петров А.А., Петров А.Б., Фомин Р.Н. Измерение пресинаптического торможения – новый подход в оценке функционального состояния спинного мозга спортсменов// VIII Международный научный конгресс «Современный олимпийский спорт и спорт для всех»: Сб. науч. ст. Том II. – Алматы, 2004. – С. 32-34.
7. Городничев Р.М., Андриянова Е.Ю., Петров А.А., Степанов В.М. Механизмы снижения физической работоспособности у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника// Адаптивная физическая культура. – Спб.- 2004.- № 2.- С.14-17.
8. Городничев Р.М., Андриянова Е.Ю. Анализ изменений в головном мозге, сегментарном и мышечном аппарате в периоды обострения клинических синдромов и ремиссии на фоне остеохондроза позвоночника// Сб. трудов кафедры медико-биологических дисциплин ВЛГАФК. – Великие Луки, 2004.
– С. 17-26.
9. Андриянова Е.Ю., Петров А.А., Городничев Р.М. Пресинаптическое торможение мотонейронов спинного мозга у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2004. – Т. 90, № 8. - С. 423.
10. Андриянова Е.Ю., Петров А.А. Пресинаптическое торможение спинальных мотонейронов как метод оценки функционального состояния спинного мозга человека// Проблемы теории и практики физического воспитания и спорта молодежи: Труды Всероссийской научно-практической конференции. Владимир: ВГПУ, 2004.- С. 4-5.
Андриянова Е.Ю., Городничев Р.М., Петров А.А., Поплевченков Н.А.
Показатели функционального состояния центральной нервной системы у подростков в период формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ)// Физическая культура и спорт в профилактике наркомании и преступности. Материалы Международной научно-практической конференции (17-20 мая 2004 г.). Под ред. Т.М. Брук, С.А. Кореневского Смоленск: СГИФК - 2004. - С. 32-34.
12. Андриянова Е.Ю. Некоторые особенности электронейромиографических показателей у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника// Второй международный конгресс «Спорт и здоровье»: материалы конгресса.
– Санкт-Петербург, 2005. – С. 11 – 12.
13. Андриянова Е.Ю. Некоторые нейрофизиологические механизмы снижения физической работоспособности у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом// Физиология и медицина. Всероссийская конференция молодых исследователей: сборник материалов. – Санкт-Петербург, 2005. – С.
8.
14. Андриянова Е.Ю. Электронейромиографические показатели снижения физической работоспособности у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом// Физиология мышц и мышечной деятельности. Материалы III Всероссийской с международным участием школы-конференции по физиологии мышц и мышечной деятельности. – Москва, 2005 – С. 67.
15. Андриянова Е.Ю. Исследование механизмов снижения физической работоспособности у лиц с поясничным остеохондрозом с помощью электронейромиографии// Теория и практика физической культуры.- 2005. № 9.- С. 20-25.
16. Андриянова Е.Ю., Городничев Р.М., Поварещенкова Ю.А., Фомин Р.Н.
Электронейромиографические параметры, определяющие физическую работоспособность человека// Научные труды I Съезда физиологов СНГ. – Под ред. Р.И. Сепиашвили. – Т.1. – М.: Медицина-Здоровье, 2005. – С. 162.
17. Андриянова Е.Ю. Электронейромиографические показатели физической работоспособности// Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта: Сборник статей Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 35-летию ВЛГАФК, 9-10 ноября 2005 года// Под ред. А.А. Петрова – Великие Луки: ВЛГАФК, 2005. – С. 116-120.
18. Андриянова Е.Ю. Электронейромиографические критерии снижения физической работоспособности у лиц с поясничным остеохондрозом// IX Международный научный конгресс «Олимпийский спорт и спорт для всех»:
Сб. науч. ст. – Киев, 2005. – С. 757.
19. Андриянова Е.Ю. Электронейромиографические параметры как критерий снижения физической работоспособности при поражении сегментарного и нервно-мышечного аппарата у лиц с поясничным \остеохондрозом на разных стадиях заболевания// Спортивная медицина и исследования адаптации к физическим нагрузкам. – М.: Изд-во Россельхозакадемии, 2005. – С. 142-145.
20. Андриянова Е.Ю., Городничев Р.М. Электронейромиографический анализ снижения физической работоспособности у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом// Физиология человека. – 2006. – Т. 32, - № 1. – С. 93-98.
21. Андриянова Е.Ю. Деструктивные поражения при пояснично-крестцовом остеохондрозе// Медицина и спорт.- 2006.- № 1.- С. 30-31.
22. Андриянова Е.Ю. Механизмы снижения и восстановления адаптационных возможностей у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника// Адаптивная физическая культура. – Спб.- 2006.- № 2.- С. 30 31.
23. Андриянова Е.Ю., Петров А.А. Реабилитация больных остеохондрозом средствами ЛФК с учётом нейрофизиологических механизмов поражения нервно-мышечного аппарата// Лечебная физическая культура и массаж. 2006.- № 2.- С. 12-15.
24. Андриянова Е.Ю. Изменения электронейромиографических показателей при статическом усилии у лиц с пояснично-крестцовым остеохондрозом// Материалы I Всероссийской конференции по управлению движением. – Великие Луки, 2006. – С. 3-4.
25. Андриянова Е.Ю., Городничев Р.М., Фомин Р.Н.
Электронейромиографические параметры, влияющие на уровень физической работоспособности человека// Проблемы оптимизации функциональной подготовленности спортсменов. - Тематический сборник научных работ. Вып. 2. - Волгоград: ВГАФК, 2006. – С. 13 – 19.
Материалы диссертационного исследования легли в основу изданной монографии:
Андриянова Е.Ю., Городничев Р.М. Электронейромиографические показатели и механизмы развития пояснично-крестцового остеохондроза. – Великие Луки, 2006.– 119 с.