Состояние кардиореспираторной системы, социально-физиологическая характеристика долгожителей ханты-мансийского автономного округа - югры
На правах рукописи
РУПЧЕВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ, СОЦИАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ 03.00.13 – Физиология 14.00.05 – Внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тюмень – 2005
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет» и ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава Научные руководители:
доктор медицинских наук Болотнова профессор Татьяна Викторовна доктор медицинских наук, Соловьев профессор Владимир Сергеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, Койносов профессор Петр Геннадьевич доктор медицинских наук Потеряева профессор Елена Леонидовна
Ведущая организация:
Научный Центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН
Защита состоится « 24 » декабря 2005г. в 900 час. на заседании Диссертационного совета ДМ 212.274.07 в Тюменском государственной университете по адресу:
625043, г. Тюмень, ул. Пирогова, 5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тюменского государственного университета.
Автореферат разослан « » 2005г
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Е.А. Чирятьев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Особенностью современной демографической ситуации, сложившейся в мире, является увеличение относительной и абсолютной численности лиц в возрасте 60 лет и старше [Эндрюс Г.Р., Карюхин Э.В., 2000, Анисимов В.Н.,1999, Лазебник Л.Б., 2000].
В то время как в 1959-1997 гг. общая численность населения России увеличилась на 25%, численность пожилых людей более чем удвоилась [Пирожков С.И., Сафарова Г.Л., 2000]. В возрастной структуре населения Российской Федерации с 1959 по годы численность лиц старше 60 лет увеличилась с 9 до 18% и имеет отчетливую динамику дальнейшего роста [Шабалин В.Н., Рогожников В.А., 2001]. По прогнозам ООН, количество пожилых возрастет к 2025 году до 1 млрд. 100 млн. человек [Бондаренко И.Н., Лазарева В.С., 1999]. В России ожидаемая доля лиц старше 60 лет к 2015 году достигнет 20%, каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе старше 75 лет. В результате данных демографических процессов предполагается снижение удельного веса трудоспособного населения, рост доли лиц старших возрастных групп, изменение в связи с этим структуры заболеваемости, особенно, увеличение патологии сердечно-сосудистой системы.
Неуклонное старение населения увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости [Сорокин Е.В., Карпов Ю.А., 2003]. В России, как и в большинстве индустриально развитых стран, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения, составляя около 55% от общей смертности. В последние годы в России показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастают, и в настоящее время являются самыми высокими в мире [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000]. В 2001 году смертность от болезней системы кровообращения в России составила 55,5% [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003]. При этом более чем в 90% случаев, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000;
Aronow W.S., 1993;
Kronmal R.A. et al., 1993].
По данным А.П. Воробьева и С.И. Гороховой (2002), частота клинически выраженной ИБС увеличивается с возрастом и составляет 11% в возрасте 65- года. К 70-75 годам частота встречаемости ИБС достигает 25-33%, таким образом, пожилые люди составляют большинство больных ИБС [Карпов Ю.А.,1999;
Сорокин Е.В., Карпов Ю.А., 2003].
Качество жизни у лиц любого возраста зависит от физического статуса, который является интегральным показателем функциональных возможностей организма [А.Г.Щедрина, 1996]. Для повышения качества жизни людей «третьего возраста» и предупреждения болезней старости необходима система мероприятий превентивного характера, учитывающих связь этих заболеваний с показателями физического развития и уровнем функциональных резервов организма [Щедрина А.Г., 2001, Синдеева Л.В., 2001].
Темп старения и достижение видовой продолжительности жизни детерминируется генетически при участии факторов внешней среды: социально гигиенических, природно-географических и экологических [Finch С.Е., 1997, Perls T.T., 1997, Gavrilova N.S., 1998, Vaupel J.W. et al., 1998].
В последние годы в Тюменском регионе наблюдается увеличение числа лиц, старше 90 лет – долгожителей (Болотнова Т.В., Логинова Н.В., 2002). В литературе отсутствуют сведения о показателях долголетия в условиях севера Тюменской области. Не изучены факторы, предрасполагающие к долголетию в условиях северных широт. Не исследовано состояние сердечно-сосудистой, дыхательной системы, качество жизни у долгожителей северных территорий Тюменского региона.
Эти положения определили цель и задачи исследования.
Цель работы.
Изучить состояние кардиореспираторной системы, социально физиологическую характеристику долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
Задачи исследования.
1. Изучить физиологическое состояние кардиореспираторной системы у мужчин и женщин – долгожителей северных широт.
2. Провести сравнительную характеристику показателей гемодинамики у жителей северных широт в возрастных группах 60-89 лет, 90 лет и старше.
3. Изучить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, клинико функциональные особенности ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт.
4. Исследовать особенности клинического течения артериальной гипертонии у долгожителей Севера.
5. Изучить клинико-функциональные особенности хронического бронхита у долгожителей северных широт.
6. Изучить социально-физиологическую характеристику долгожителей Ханты Мансийского автономного округа.
7. Оценить качество жизни долгожителей, проживающих в условиях Севера.
Научная новизна работы. Впервые изучен феномен долгожительства в Ханты Мансийском автономном округе – Югре. Исследована динамика показателей долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год по 2004 год. Впервые проведено исследование состояния кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт. Показано, что у долгожителей Севера снижаются физиологические возможности сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы. Установлено, что с увеличением возраста повышается систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление, снижается систолический объем, минутный объем кровообращения, повышается общее периферическое сопротивление. У долгожителей Севера снижаются физиологические возможности дыхательной системы.
Впервые показано, что в структуре патологии сердечно-сосудистой системы у долгожителей северных широт ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Впервые исследованы клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии и у долгожителей Севера. Доказано, что в структуре ИБС преобладает стенокардия напряжения, преимущественно ФК I-II, отсутствует «типичный» болевой синдром, «эквивалентами» которого является чувство «нехватки» воздуха, одышка, нарушение ритма сердечной деятельности. В структуре артериальной гипертонии преобладает АГ I-II стадии. Установлено, что артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется медленно прогрессирующим течением, редкими кризами. У женщин – долгожителей установлена более высокая частота встречаемости изолированной систолической артериальной гипертонии по сравнению с мужчинами - долгожителями.
Впервые изучена социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ИБС. Впервые проведена комплексная оценка качества жизни долгожителей северных широт.
Научно-практическая значимость работы. Установлены клинико функциональные особенности ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронического бронхита у долгожителей северных широт. Показано, что у долгожителей Севера преобладает стенокардия напряжения I-II ФК, артериальная гипертония I-II степени, хроническая сердечная недостаточность ФК I-II.
Клиническое течение хронического бронхита характеризуется преимущественно легкой и средней степенью тяжести, дыхательной недостаточностью I-II ст.
Для практического здравоохранения представлена медико-социальная характеристика долгожителей северных широт, проведена комплексная оценка качества жизни долгожителей Севера. Разработан алгоритм динамического наблюдения за лицами старших возрастных групп, проживающих в условиях северных широт. Показана частота модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ИБС у долгожителей, что является основой для проведения комплекса профилактических мероприятий у лиц разных возрастных групп с целью достижения долголетия.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У долгожителей северных широт наблюдаются изменения физиологического состояния сердечно-сосудистой системы. С увеличением возраста отмечается повышение, как систолического артериального давления, так и диастолического артериального давления, снижается систолический объем, минутный объем кровообращения, повышается общее периферическое сопротивление. Изменения гемодинамики наиболее выражены у женщин – долгожителей.
2. В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей Севера ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Клинико-функциональными особенностями ишемической болезни сердца у долгожителей являются преобладание стенокардии напряжения, преимущественно I-II ФК, отсутствие «типичного» болевого синдрома, ассоциация с артериальной гипертонией, преобладание I-II ФК хронической сердечной недостаточности. Клиническое течение артериальной гипертонии характеризуется АГ I и II степени, редкими кризами, медленно прогрессирующим течением, высокой частотой изолированной систолической артериальной гипертонии у женщин долгожителей.
3. У долгожителей северных широт снижаются физиологические возможности дыхательной системы, характеризующиеся уменьшением жизненной емкости легких. В структуре заболеваний бронхолегочной системы ведущим является хронический бронхит легкого и среднетяжелого течения с умеренно выраженной бронхиальной обструкцией, дыхательной недостаточностью I-II ст.
4. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт отсутствует гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, избыточная масса тела. У мужчин – долгожителей основными модифицируемыми факторами риска являются курение и психоэмоциональное напряжение, у женщин – низкая двигательная активность. Как у мужчин, так и у женщин – долгожителей основными немодифицируемыми факторами риска ИБС являются наследственность и артериальная гипертония. У долгожителей северных широт преобладает средний индекс качества жизни, сохранена способность к самообслуживанию.
Апробация результатов исследования. Материалы исследований представлены и обсуждены на Региональных, Российских и Международных конференциях:
Региональной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни» (Тюмень, 2003), II съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003), Международном научном симпозиуме ”Югра - Гемо” (Ханты-Мансийск, 2004), II городской научно-практической конференции «Перспективы развития амбулаторно поликлинической помощи в Тюмени» (Тюмень, 2004), Международной конференции “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии” (Ялта-Гурзуф, 2004), Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии» (Челябинск, 2005), III городской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям города Тюмени» (Тюмень, 2005), Международной научно практической конференции «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера» (Ханты-Мансийск, 2005).
Работа выполнена на кафедре анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета, на кафедре внутренних болезней Тюменской государственной медицинской академии.
Реализация результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практику работы Окружного Центра медицинской профилактики Ханты Мансийского автономного округа, Тюменского Областного госпиталя для ветеранов войн, ММЛПУ «Поликлиника №17». Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры внутренних болезней Тюменской государственной медицинской академии, кафедры анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 6 в центральных изданиях. В соавторстве выполнена монография «Долгожители Тюменского региона».
Структура и объем и диссертации. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы исследования», 4 главы, отражающие результаты собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации.
Работа иллюстрирована 40 таблицами, 18 рисунками. Указатель литературы включает 210 источника, из них 128 – отечественных, 72 - иностранных авторов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное физиологическое, клиническое и медико-социальное исследование.
Обследовано 109 долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.
По классификации возрастных периодов (ВОЗ, 1963) поздний онтогенез человека характеризуется следующими периодами:
- пожилой возраст – 60-74 года - старческий возраст – 75-89 лет - долгожители – 90 лет и старше.
Среди обследованных долгожителей мужчины составили 27 человек (24,8%), женщины – 82 человека (75,2%). Возраст долгожителей колебался от 90 лет до 101 года.
Средний возраст составил 94,6±3,72 лет. Обследование долгожителей проводили в Окружной клинической больнице города Ханты-Мансийска, Ханты-Мансийском Окружном Центре медицинской профилактики, взрослых поликлиниках города Нижневартовска.
Параллельно проведено обследование практически здоровых лиц пожилого возраста (60-74 года) - 40 человек и старческого возраста (75 - 89 лет) – 40 человек, жителей Ханты Мансийского автономного округа.
Для решения поставленных задач использовали методы общеклинического обследования: расспрос больного, сбор анамнеза с учетом факторов риска, объективное исследование с измерением роста и веса обследуемых и вычислением индекса массы тела (ИМТ). За избыточную массу тела принимали значения ИМТ от до 29,9 кг/м2.
Проведены лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды, глюкоза натощак, креатинин, остаточный азот, мочевина, трансаминазы, калий, натрий, показатели коагулограммы), общий анализ мочи.
Систолический объем кровообращения и минутный объем кровообращения определяли по методу Starr. Фактическое периферическое сопротивление рассчитывали по формуле Лихницкой И.И. Артериальное давление измеряли по методу Короткова Н.С. в состоянии покоя, в положении сидя. Число сердечных сокращений определяли по ЭКГ.
Инструментальные исследования включали: рентгенологическое обследование (рентгенография органов грудной клетки), электрокардиографичекое исследование в 12 отведениях, эхокардиографичекое исследование.
Электрокардиографичекое исследование проводили на 3-канальном электрокардиографе «Fucuda-densi» (Япония).
Эхокардиографичекое исследование проводили по стандартным методикам на аппаратах ультразвукового исследования Acuson 128/10 (США) и Shimadzu-500 С (Япония).
Диагноз ИБС, включая ФК стенокардии, устанавливали в соответствии с критериями клинической классификации ишемической болезни сердца BKНЦ АМН СССР (1984). Диагноз артериальной гипертонии устанавливали на основании Рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (ВНОК, 2001). Функциональный класс и стадию хронической сердечной недостаточности определяли в соответствии с классификацией ХСН ОССН (2002).
Диагноз ХОБ устанавливали в соответствии с Докладом рабочей группы GOLD «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (2003) и Федеральной программой «Хроническая обструктивная болезнь легких», подготовленной по инициативе Российского респираторного общества (2004). Степень дыхательной недостаточности устанавливали в соответствии с классификацией Дембо А.Г. (1957).
При исследовании функции внешнего дыхания оценивали жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ).
Результаты рассчитывали в процентах от должных величин.
Опрос долгожителей проводили по стандартной карте ВОЗ (1974).
1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, национальность, адрес).
2. Данные о наследственности долгожителей (сведения о продолжительности жизни родителей, сестер, братьев, близких родственников).
3. Сведения о трудовой деятельности и условиях жизни долгожителей.
Длительность проживания в Ханты-Мансийском автономном округе.
4. Репродуктивная функция (количество беременностей, возраст вступления в брак).
5. Исследование способности к самообслуживанию (Э.А.Пушкова, 1999).
Использовалась следующая шкала рубрик тяжести нарушений: 0-3 балла обслуживают себя полностью;
4-8 балла - частично;
9-11 балла - не обслуживают себя.
6. Структура фактического питания.
7. Потребность в социальной помощи.
8. Определение индекса "Качество жизни" по специально разработанной карте.
В качестве критериев уровня долгожительства были использованы индексы долгожительства:
число лиц 90 лет и старше Индекс долгожительства 1 = х 1000;
число лиц 60 лет и старше число лиц 100 лет и старше Индекс долгожительства 2 = х 1000;
число лиц 60 лет и старше Для статистического анализа применяли методы вариационной статистики [Гланц С., 1999]. Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием статистического пакета SPSS 11,5. Достоверность межгрупповых различий средних величин (при нормальном распределении) оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, при множественных сравнениях - с поправкой Бонферрони. За достоверность различий принимали значение р0,05. Степень взаимосвязей различных параметров оценивали с помощью коэффициента корреляции (г). За достоверность значения принимали коэффициенты корреляции выше табличных при уровне значимости р0,05.
Результаты собственных исследований Исследования показали, что в 2004 году в Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) число лиц старше 60 лет достигло 95 782 человек, что составляет 6,6% от численности населения всех возрастных групп.
Увеличение численности и удельного веса лиц пожилого и старческого возраста свидетельствует о постарении населения Ханты-Мансийского автономного округа за период с 1989 года по 2004 год (таблица 1).
Таблица Численность и удельный вес лиц 60 – 89 лет и 90 лет и старше в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год – 2004 год 1989 год год Всего населения (кол-во человек) 1282396 60 – 89 лет (кол-во человек) 32380 Удельный вес в структуре населения (%) 2,5 6, 90 лет и старше (кол-во человек) 157 Удельный вес в структуре населения (%) 0,01 0, Особенностью демографических процессов в Ханты-Мансийском автономном округе за последние годы является увеличение в структуре населения лиц 90 лет и старше – долгожителей (таблица 1).
Численность долгожителей в ХМАО достигла 988 человек, что составляет 0,06 % от всего населения Ханты-Мансийского автономного округа (таблица 1).
Исследования показали, что за период с 1989 года по 2004 год наблюдалось значительное увеличение количества долгожителей в округе. Так, если в 1989 году количество долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа составило 157 человек, то в 2004 году количество долгожителей увеличилось до 988 человек.
Критерием возрастной характеристики населения является уровень долголетия.
Таблица Индексы долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе за период 1989 год - 2004 год Индекс долгожительства 1 Индекс долгожительства 1989 год 2004 год 1989 год 2004 год 4,7% 10,3% 0,12% 1,9% Анализ долголетия населения ХМАО на основании ИД 1 показал, что за период с года по 2004 год ИД 1 увеличился в 2,2 раза. Индекс долгожительства 2 в 1989 году составил 0,12%, а в 2004 году этот показатель увеличился до 1,9% (таблица 2).
Состояние гемодинамики у долгожителей северных широт.
Проведено исследование показателей гемодинамики у практически здоровых долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Всего обследовано человек. Среди них 28 женщин (34,2%)и 11 мужчин (40,7%). Среди женщин – долгожителей выделены возрастные группы 90-94 года – 13 человек, 95-99 лет – 15 человек.
Исследования показали, что у женщин – долгожителей с увеличением возраста наблюдалось достоверное повышение систолического артериального давления и диастолического артериального давления (таблица 3).
Таблица Сравнительная характеристика показателей гемодинамики у долгожителей северных широт в группах женщин 90-94 года, 95-99 лет Женщины Женщины Р Показатели 90-94 года 95-99 лет n=13 n= САД мм рт. ст. 134,86±1,9 141,73±1,85 0, ДАД мм рт. ст. 77,91±1,15 82,4±1,6 0, СДД мм рт. ст. 95,41±1,62 101,50±2,01 0, ЧСС (уд/мин.) 72,46±1,22 74,86±1,06 н.д.
СО (мл) 67,91±1,15 63,76±1,12 0, МОК (л/мин) 4,61±0,22 4,41±0,17 н.д.
ОПС (дин х см-5 х сек) 1680,43±43,88 1846,93±49,19 0, Установлено, что у женщин – долгожителей с увеличением возраста уменьшается систолический объем и наблюдается тенденция к снижению минутного объема кровообращения. Выявлено повышение общего периферического сопротивления у женщин возрастной группы 95-99 лет по сравнению с показателями женщин 90-94 года (таблица 3).
Таблица Показатели гемодинамики у долгожителей Севера в группах мужчин и женщин Мужчины Женщины Р Показатели n=11 n= САД мм рт ст. 138,5±2,6 145,18±2,9 н.д.
ДАД мм рт ст. 79,27±3,4 80,32±1,7 н.д.
СДД мм рт ст. 98,66±1,7 103,44±2,1 н.д.
ЧСС (уд/мин.) 66,82±2,01 68,68±0,78 н.д.
СО (мл) 63,69±0,3 65,43±1,60 н.д.
МОК (л/мин) 4,36±0,3 4,50±0,14 н.д.
- ОПС (дин х см х сек) 1914,68±33,4 1769,62±44,65 0, Сравнительный анализ показателей гемодинамики у долгожителей северных широт в группах мужчин и женщин не выявил достоверных различий ЧСС, АД, систолического объема, минутного объема кровообращения. У мужчин долгожителей установлено достоверное повышение показателей общего периферического сопротивления по сравнению с женщинами - долгожителями (таблица 4).
Исследование гемодинамики у жителей северных широт в возрастных группах 60- года, 75-89 лет, 90 лет и старше показали, что с увеличением возраста повышалось как систолическое АД, так и диастолическое АД.
Таблица Сравнительная характеристика показателей гемодинамики у практически здоровых лиц, жителей северных широт в возрастных группах 60-74 года, 75-89 лет, 90 лет и старше Возраст Возраст Возраст Показатели 60-74 лет 75-89 лет 90 лет и n=40 n=40 старше n= САД мм рт ст. 132,8±2,4 139,5±1,65 145,18±2,9* ДАД мм рт ст. 77,6±1,6 79,4±1,5 80,32±1, СДД мм рт ст. 92,3±1,4 94,1±1,35 98,66±1,7*# ЧСС (уд/мин.) 69,5±0,62 70,3±0,92 76,7±0,78* СО (мл) 66,4±0,8 64,3±1,12 62,43±1,60* МОК (л/мин) 4,75±0,18 4,62±0,12 4,50±0, - ОПС (дин х см х сек) 1584,46±38,09 1697,4±39,5 1769,62±44,65* * - достоверность различий между возрастными группами 60-74 лет, 90 лет и старше р 0, # - достоверность различий между возрастными группами 75-89 лет, 90 лет и старше р 0, Исследования показали, что у долгожителей северных широт наблюдается повышение систолического АД, диастолического АД по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста. Установлено достоверное увеличение частоты сердечных сокращений у долгожителей в сравнении с лицами 60-74 лет. У долгожителей наблюдалось снижение систолического объема, минутного объема кровообращения по сравнению с показателями лиц пожилого и старческого возраста. У долгожителей установлено достоверное повышение общего периферического сопротивления по сравнению с лицами 60-89 лет (таблица 5).
В результате исследования функции внешнего дыхания у долгожителей Севера без патологии бронхолегочной системы установлено снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста (таблица 6).
Таблица Показатели функции внешнего дыхания у практически здоровых лиц в возрастных группах 60–74 лет, 75-89 лет, 90 лет и старше (% от должных величин) Возраст Возраст Возраст Показатели 60-74 лет 75-89 лет 90 лет и n=40 n=40 старше n= ЖЕЛ 89,6±1,5 86,2±1,4 80,8±1,3*# ФЖЕЛ 85,4±1,2 80,3±1,6 77,6±1,2* ОФВ1 84,1±1,8 81,2±1,4 79,5±1,4* * - достоверность различий между возрастными группами 60-74 лет, 90 лет и старше р 0, # - достоверность различий между возрастными группами 75-89 лет, 90 лет и старше р 0, Проведенные исследования выявили снижение физиологических возможностей кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт.
Факторы риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт.
Сравнительный анализ факторов риска ИБС у долгожителей Севера выявил достоверные различия частоты встречаемости модифицируемых факторов риска в группах мужчин и женщин (таблица 7).
Таблица Сравнительная характеристика частоты модифицируемых и немодифицируемых факторов риска ИБС у долгожителей Севера в группах мужчин и женщин Мужчины - Женщины Факторы риска долгожители долгожители n=27 n= Модифицируемые факторы риска Низкая физическая активность (%) 31,6±2,9* 74,2±3, Курение (%) 13,1±1,8* 4,20±0, Психоэмоциональные факторы (%) 58,5±2,04* 36,8±3, Избыточный вес (%) 1,02±0,06 1,98±0, Немодифицируемые факторы риска Наследственность (%) 68,6±4,2 59,9±6, Гиперхолестеринемия (%) 8,6±0,72 9,4±0, * - достоверность различий между мужчинами и женщинами р 0,05.
Низкая физическая активность достоверно чаще встречалась у женщин – долгожителей. У мужчин – долгожителей достоверно чаще выявлен фактор курения и психоэмоциональные факторы. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт отсутствует гиперхолестеринемия, избыточная масса тела. У мужчин – долгожителей основными модифицируемыми факторами риска являются курение и психоэмоциональное напряжение, в то время как у женщин – низкая физическая активность (таблица 7).
Как у мужчин, так и у женщин – долгожителей основным немодифицируемым фактором риска ИБС является наследственность (таблица 7).
Исследования показали, что индекс массы тела (ИМТ) у мужчин – долгожителей и женщин – долгожителей не превышал показателей нормы. Так, у мужчин – долгожителей ИМТ составил 23,6±0,89кг/м2, у женщин – долгожителей ИМТ составил 24,3±0,73кг/м2. У женщин – долгожителей возрастной группы 90- лет ИМТ составил 24,48±0,91кг/м2, в возрастной группе 95-99 лет – 23,7±1,25кг/м2. С увеличением возраста у женщин – долгожителей наблюдалась тенденция к снижению индекса массы тела.
Исследования показали, что уровень общего холестерина сыворотки крови у мужчин – долгожителей составил 4,78±0,08мммоль/л, у женщин – 5,1±0,06мммоль/л. Установлено, что уровень триглицеридов сыворотки крови у долгожителей был в пределах нормы. У мужчин – долгожителей ТГ 1,72±0,02мммоль/л, у женщин - 1,78±0,03мммоль/л.
Клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии у долгожителей Севера.
Проведено обследование 109 долгожителей. Среди них заболевания сердечно сосудистой системы установлены у 54 женщин (65,8%) и 16 мужчин (59,3%).
В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей Ханты Мансийского автономного округа ведущими являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Ишемическая болезнь сердца выявлена у 28,4% мужчин – долгожителей и у 22,6% женщин – долгожителей. Артериальная гипертония установлена у 28,6% мужчин – долгожителей и у 29,7% женщин – долгожителей.
Обращал на себя внимание высокий процент ассоциированных форм заболеваний у долгожителей. Так, ИБС в ассоциации с АГ установлена у 43% мужчин – долгожителей и 47,7% женщин – долгожителей.
Важным является тот факт, что у 78,5% мужчин- долгожителей и 63,4% женщин – долгожителей клинические признаки ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии появились в возрасте 75 лет и старше.
В группе курящих долгожителей частота ИБС, артериальной гипертонии была выше (75,6±2,08%) по сравнению с некурящими долгожителями (42,5±1,92%, р0,05).
8,5% Мужчины Женщины 13,2% 5,4% 26,9% 2,4% 33,2% 14,8% 13,2% 44,4% 37,8% СН ФК I СН ФК II СН ФК III ПК СН ФК I СН ФК II Нарушение ритма СН ФК III ПК Рисунок 1. Структура хронической ишемической болезни сердца у долгожителей Севера Ишемическая болезнь сердца у долгожителей Севера характеризовалась стенокардией напряжения, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями ритма сердечной деятельности. Стенокардия напряжения ФК I составила у мужчин – 24,8%, у женщин – 33,2%;
стенокардия напряжения ФК II у мужчин выявлена в 44,4% случаев, у женщин – в 37,8% случаев;
стенокардия напряжения ФК III у мужчин составила 14,8%, у женщин – 13,2%. Постинфарктный кардиосклероз у мужчин – долгожителей составил 5,4%, у женщин – 2,4%. Нарушения ритма сердечной деятельности в виде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии выявлены у мужчин в 8,5% случаев, у женщин – в 13,2% случаев (рисунок 1).
Исследования показали, что у большего числа долгожителей с ИБС, как мужчин, так и женщин отсутствовал «типичный» болевой синдром (рисунок 2). В клинике стенокардии напряжения преобладали боли колющего характера и «эквиваленты» болевого синдрома: чувство «нехватки» воздуха, одышка, нарушение ритма сердечной деятельности (рисунок 2).
% 52,1 48, 29, 24, 16,8 20, 9,4 10, 5,9 5,92 4, 5,3 5,8 Мужчины 3, Женщины 1 2 3 4 5 6 1 – давящие 2 – сжимающие 3 – жгучие 4 – колющие 5 – чувство «нехватки» воздуха 6 – одышка 7 – нарушения ритма Рисунок 2. Характеристика болевого синдрома у больных ишемической болезни сердца, долгожителей Севера.
У долгожителей с ИБС преобладала «атипичная» иррадиация болей: в правую половину грудной клетки, в правую и левую половину живота. У мужчин – долгожителей в 27,2% случаев отсутствовала иррадиация боли при стенокардии напряжения (рисунок 3).
Факторы, провоцирующие болевой синдром Характер иррадиации боли 78,4 51 49, % 70 % 60, 24,2 24, 20, 30 27,2 14, 11, 12,6 10,7 10,9 4, температуры Прием пищи Физические Эмоциональное Атипичная Типичная иррадиации нагрузки напряжение Низкие Без Мужчины Женщины Мужчины Женщины Рисунок 3. Характер иррадиации боли при стенокардии напряжения и факторов, провоцирующих болевой синдром, у долгожителей Севера Проведенные исследования показали, что основными факторами, провоцирующими болевой синдром при стенокардии у долгожителей были физические нагрузки и воздействие низких температур. У женщин – долгожителей приступ стенокардии возникал после приема пищи (14,5%), у мужчин – долгожителей важное значение имело эмоциональное напряжение (20,6%).
В структуре хронической сердечной недостаточности у долгожителей с ИБС наиболее часто встречался ФК I-II. Так, у мужчин – долгожителей ФК I выявлен в 45,3±4,6% случаев;
ФК II – 38,1±5,4%;
ФК III – 16,7±2,6% (р0,01 по сравнению с ФК I). У женщин – долгожителей ФК I установлен в 32,8±2,9% случаев, ФК II – 46,2±6,3%;
ФК III – 21,0±2,65% (р0,05 по сравнению с ФК I).
По результатам ЭКГ- исследования у долгожителей без патологии сердечно сосудистой системы выявлено снижение амплитуды зубцов, замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. У долгожителей с патологией сердечно-сосудистой системы выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка (30,2%), нарушения ритма в виде суправентрикулярных и желудочковых экстрасистолий (18,6%), признаки хронической коронарной недостаточности (27,2%). При проведении эхокардиографического исследования оценивали сократительную функцию миокарда левого желудочка. Наблюдалась тенденция к снижению фракции выброса у долгожителей без патологии сердечно-сосудистой системы в сравнении с лицами пожилого и старческого возраста. Так, ФВ у лиц 60 74 лет составила 57,7±0,48%;
75-89 лет – 55,3±0,71%;
90 лет и старше – 52,6±1,2%.
Достоверных различий показателей ФВ между группами не установлено. У долгожителей с ишемической болезнью сердца наблюдалось снижение фракции выброса по сравнению с долгожителями без патологии сердечно-сосудистой системы (р0,05). Фракция выброса у мужчин – долгожителей с ИБС составила 49,3±1,03%;
у женщин – долгожителей с ИБС - 47,6±1,25%.
Таким образом, клинико-функциональными особенностями ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт являются преобладание стенокардии напряжения, преимущественно ФК I-II, отсутствие «типичного» болевого синдрома, ассоциация с артериальной гипертонией, преобладание I-II ФК хронической сердечной недостаточности.
Женщины Мужчины 4,4% 3,7% 22,6% 49,4% 34,2% 1,2% 42% 42,5% АГ I АГ I АГ II АГ II АГ III АГ III Изолированная систолическая АГ Изолированная систолическая АГ Рисунок 4. Характеристика артериальной гипертонии у мужчин и женщин - долгожителей северных широт Артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется преобладанием мягкой и умеренно выраженной АГ (рисунок 4). Так, АГ I ст. у мужчин составила 49,4%, у женщин – 34,2%. Артериальная гипертония II ст. у мужчин выявлена в 42,5% случаев, у женщин – в 42% случаев. Обращал на себя внимание невысокий процент лиц с АГ III ст. У мужчин – долгожителей АГ III ст.
выявлена в 3,7% случаев, у женщин – долгожителей – 1,2% случаев. У женщин – долгожителей изолированная систолическая артериальная гипертония выявлена в 22,6±0,98% случаев, в то время, как в группе мужчин – долгожителей ИСАГ установлена в 4,4±0,06% случаев (р0,05).
Таким образом, клиническое течение артериальной гипертонии у долгожителей северных широт характеризуется АГ I и II степени, появлением клинических признаков АГ в пожилом и старческом возрасте, преобладанием у женщин по сравнению с мужчинами изолированной систолической артериальной гипертонии.
Полученные результаты являются основой для динамического наблюдения, лечения гериатрических пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Клинические особенности хронического бронхита у долгожителей северных широт.
В структуре патологии бронхолегочной системы у долгожителей Севера первое место занимает хронический бронхит: у мужчин – долгожителей 18,8%, у женщин – долгожителей - 12,6%. Бронхиальная астма выявлена у мужчин – долгожителей в 1,7% случаев, у женщин – долгожителей – в 2,5% случаев. У долгожителей Севера хронический бронхит представлен преимущественно легкой (40,8%) и средней степенью тяжести (44,9%). В структуре дыхательной недостаточности у мужчин – долгожителей с хроническим бронхитом ДН I ст. установлена в 58,4% случаев, ДН II ст. – 31,5% случаев, ДН III ст. – в 10,1 % случаев. У женщин – долгожителей с хроническим бронхитом ДН I ст. выявлена в 44,5% случаев, ДН II ст. – 39,7% случаев, ДН III ст. – в 15,8 % случаев. Исследование функции внешнего дыхания у долгожителей с хроническим бронхитом показало снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1. У долгожителей с хроническим бронхитом ЖЕЛ составила 69,9±1,8% от должной, ФЖЕЛ – 67,3±1,2% от должной, ОФВ1 – 65,9±1,1% от должной. Полученные результаты достоверно отличались от показателей долгожителей без патологии бронхолегочной системы (р0,05).
Клинические особенности хронического бронхита у долгожителей Севера характеризуются редкими обострениями, отсутствием интоксикационного синдрома или слабо выраженным синдромом бронхиальной обструкции, преобладанием дыхательной недостаточности I-II ст.
Социально-физиологическая характеристика долгожителей Ханты Мансийского автономного округа – Югры.
Проведено социально-физиологическое обследование 109 долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, среди них 27 мужчин (24,8%) и женщины (75,2%). Большинство долгожителей (55,5%) родились в средней полосе Российской Федерации;
22,2% - в Восточной Сибири, 12,2% - в Тюменской области.
Обращает на себя внимание тот факт, что 63,2% мужчин – долгожителей и 74,6% женщин – долгожителей проживают на территории Ханты-Мансийского автономного округа 20 лет и более. Средняя длительность проживания в ХМАО составила 32,8±4,9 лет. На наш взгляд, отсутствие постоянной миграции, смены климатических поясов является важным фактором, определяющим долголетие.
Большинство долгожителей – 63% мужчин и 63,4% женщин имеют один брак.
Среди женщин – долгожителей 50% имеют 3 и более детей. Установлено, что большинство долгожителей проживают в семье: 74% мужчин и 74,4% женщин. В одиночестве проживают 26% мужчин–долгожителей, женщин–долгожителей – 25,6%.
Исследования показали, что большинство долгожителей в течение жизни занимались физическим трудом: 77,7% мужчин, 67% женщин. При опросе долгожителей ХМАО установлено, что большинство из них имеют неполное среднее образование, как среди мужчин (51,8%), так и среди женщин (58,5%).
При изучении наследственной предрасположенности к долголетию установлено, что у мужчин – долгожителей в 7,4% случаев долгожители были по линии отца, по линии матери – 17,4%. У женщин – долгожителей по линии отца наследственная предрасположенности составила 13,4%, по линии матери – 23,2%.
Частота встречаемости наследственного фактора, по нашему мнению, могла быть выше, поскольку не все долгожители помнили всю информацию о своих родственниках. Обращал на себя внимание тот факт, что частота наследственных факторов у женщин в обеспечении долголетия была выше.
Из перенесенных заболеваний в зрелом и пожилом возрасте у долгожителей отмечен брюшной тиф (40,2%), травмы (18,4%), малярия (12,4%), натуральная оспа (3,8%). На момент обследования в структуре хронических заболеваний наиболее часто встречалась «старческая» катаракта (55,4%), снижение слуха (58%), деформирующий остеоартроз (36,5%), хронический гастрит (40,6%), хронический колит (28,4%).
Таблица Количество обращений долгожителей к участковому терапевту и к «узким» специалистам в течение года Мужчины Женщины Обращения к n = 27 n = участковому терапевту Один раз в неделю 4,0% 5,2% Один раз в месяц 16,1% 24,5% Один раз в 3 месяца 48,6% 58,1% Один раз в течение года 31,3% 12,2% Обращения к «узким» специалистам Один раз в неделю 1,8% 4,3% Один раз в месяц 9,7% 18,8% Один раз в 3 месяца 78,4% 70,2% Один раз в течение года 11,1% 6,7% Большинство долгожителей обращаются к участковому терапевту один раз в три месяца. При анализе числа обращений долгожителей к «узким» специалистам в течение года установлено, что большинство долгожителей проходили обследование у «узких» специалистов один раз в три месяца (таблица 8).
Субъективная оценка своего здоровья долгожителей показала, что большинство долгожителей, как мужчин (71,4%), так и женщин (65,9%) оценивают свое здоровье как «удовлетворительное». Женщины-долгожители (22,4%) чаще оценивали свое здоровье как «плохое» по сравнению с мужчинами-долгожителями (8,0%).
Таблица Оценка способности к самообслуживанию у мужчин – долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа Навыки Нет ограничений Частичные Выраженная жизнедеятельности трудности в неспособность деятельности действовать Абс. % Абс. % Абс. % число число число Передвижение 7 26 13 48,1 5 18, Санитарно- 10 37 11 40,7 3 11, гигиенические навыки Умение распределять 6 22,2 9 33,3 9 33, доходы Общение с 12 44,4 9 33,3 3 11, окружающими людьми Исследования показали, что в большинстве случаев долгожители – мужчины имеют «частичные трудности в деятельности»: передвижение, санитарно гигиенические навыки, умение распределять доходы (таблица 9). Обращает на себя внимание «отсутствие ограничений жизнедеятельности» в общении с окружающими людьми в 44,4% случаев у мужчин-долгожителей.
Таблица Оценка способности к самообслуживанию у женщин – долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа Навыки Нет ограничений Частичные Выраженная жизнедеятельности трудности в неспособность деятельности действовать Абс. % Абс. % Абс. % число число число Передвижение 13 15,8 48 58,5 24 29, Санитарно- 38 46,3 36 44 11 13, гигиенические навыки Умение 22 26,8 18 22 45 54, распределять доходы Общение с 47 57,3 27 33 12 14, окружающими людьми У женщин – долгожителей особые трудности, связанные с передвижением (58,5%). В то же время «отсутствуют ограничения в жизнедеятельности» по признакам «санитарно-гигиенические навыки» (26,8%) и «общение с окружающими людьми» (57,3%) у женщин – долгожителей (таблица 10).
Мужчины Женщины 12,20% 7,40% 22% 26,60% 66,60% 65,80% Высокий ИКЖ Средний ИКЖ Высокий ИКЖ Средний ИКЖ Низкий ИКЖ Низкий ИКЖ Рисунок 5. Показатели индекса качества жизни у долгожителей Севера Изучение качества жизни у долгожителей ХМАО (рисунок 5) показало, что высокий индекс качества жизни у мужчин составил 7,4%, у женщин – 12,2%.
Низкий индекс качества жизни у мужчин – долгожителей составил 26,6%, у женщин – долгожителей – 22%. Наибольшее число мужчин – долгожителей (66,6%) и женщин – долгожителей (65,8%) имеют средний индекс качества жизни.
Выводы 1. За период 1989-2004 год в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре наблюдается увеличение количества долгожителей на фоне увеличения общего числа лиц пожилого и старческого возраста. Установлено повышение индексов долгожительства: с 1989 года по 2004 год ИД 1увеличился в 2,2 раза, ИД 2 - в 14 раз.
2. У долгожителей северных широт установлены изменения физиологического состояния кардиореспираторной системы. С увеличением возраста у лиц старших возрастных групп выявлено повышение артериального давления, снижение систолического объема, минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления. Нарушения гемодинамики наиболее выражены у женщин.
3. В структуре факторов риска ишемической болезни сердца у долгожителей северных широт у женщин преобладала низкая физическая активность, у мужчин – курение и психоэмоциональные факторы. Отсутствие гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, нормальный индекс массы тела являются важными факторами профилактики ИБС и сохранения долголетия.
4. В структуре хронических заболеваний у долгожителей северных широт ведущими являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хронический бронхит. Клиническими особенностями заболеваний кардиореспираторной системы у долгожителей Севера является появление клинических симптомов в пожилом и старческом возрасте, медленно прогрессирующий характер течения, наличие ассоциированных форм заболеваний.
5. У долгожителей северных широт ишемическая болезнь сердца характеризуется наличием стенокардии I-II ФК, «атипичным» болевым синдромом, ассоциацией с артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью ФК I-II. Основными факторами, провоцирующими обострение ИБС у долгожителей Севера, являются физическая нагрузка и низкие температуры.
6. Артериальная гипертония у долгожителей Севера характеризуется преимущественно АГ I и II степени, бескризовым характером течения, высокой частотой изолированной систолической артериальной гипертонии у женщин долгожителей.
7. У долгожителей северных широт с увеличением возраста наблюдается снижение физиологических возможностей дыхательной системы, уменьшение жизненной емкости легких. Хронический бронхит у долгожителей Севера характеризуется легким и среднетяжелым течением, умеренно выраженным синдромом бронхиальной обструкции, отсутствием интоксикационного синдрома, редкими обострениями на фоне низких температур и физического напряжения, дыхательной недостаточностью I-II степени.
8. Социально-физиологическое обследование долгожителей северных широт показало, что большинство долгожителей, как мужчин, так и женщин в течение жизни занимались физическим трудом, проживают на территории Ханты Мансийского автономного округа 10 лет и более, имеют наследственную предрасположенность к долголетию.
9. При субъективной характеристике своего здоровья 71,4% мужчин долгожителей и 65,9% женщин - долгожителей оценивают здоровье как «удовлетворительное». У долгожителей северных широт сохранена способность к самообслуживанию, преобладает средний индекс качества жизни: у мужчин – 66,6%, у женщин – 65,8%.
Практические рекомендации 1. Выявленные изменения физиологического состояния кардиореспираторной системы у долгожителей северных широт являются основой для разработки региональных нормативов физиологического состояния сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы для лиц старших возрастных групп в условиях Севера.
2. Установленные клинико-функциональные особенности ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронического бронхита у долгожителей необходимо учитывать при обследовании и динамическом наблюдении больных старших возрастных групп.
3. Результаты обследований по выявлению факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у долгожителей являются основой для профилактики ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и достижения долголетия.
4. Для лиц старших возрастных групп необходимо определение индекса качества жизни как объективного критерия состояния здоровья и социального благополучия.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Долгожители Ханты- Мансийского автономного округа // Материалы региональной научно-практической конференции «Пожилой человек. Качество жизни». -Тюмень, 2003. – С. 126-128.
2. Генетические детерминанты ишемической болезни сердца у долгожителей Тюмени // Тез.докл. II съезда геронтологов и гериатров России. Журнал «Клиническая геронтология». Т 9. №9. -Москва, 2003.-С.5 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Шабалин А.В., Воевода М.И., Максимов В.Н.).
3. Ишемическая болезнь сердца у долгожителей Тюменской области // Матер.
Международного научного симпозиума ”Югра - Гемо”. -Ханты-Мансийск, 2004. -С.
225-226 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.).
4. Прогностическая значимость данных комплексного обследования долгожителей в отношении развития ИБС и прогноза жизни у лиц пожилого и старческого возраста // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». Тюмень, 2004.-№3-4.-С. 66-67 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.).
5. Динамика долгожительства в Ханты-Мансийском автономном округе // Тезисы докладов II городской научно-практической конференции «Перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи в Тюмени». - Тюмень, 2004. – С. 47 (соавт.
Болотнова Т.В., Логинова Н.В.).
6. Долгожители Западно-Сибирского региона: медико-социальные исследования // Материалы Международной конференции “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии”.- Ялта-Гурзуф, 2004. -С. 203. (соавт.
Суровцева В.Ю., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В., Болотнова Т.В.).
7. Медико-демографические показатели долгожительства в Тюмени и Ханты Мансийском автономном округе // Журнал «Клиническая геронтология». Т 10. №9. Москва, 2004. -С. 100-101 (соавт. Логинова Н.В., Болотнова Т.В., Абрамушкина М.В.).
8. Феномен долгожительства в Тюменской области // Матер. Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии». Челябинск, 2005.-С. 28-29 (соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В., Сафронова Н.А.).
9. Демографическая характеристика Ханты-Мансийского автономного округа – Югры // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3. С.56-58.
10. Долгожители Ханты-Мансийского автономного округа – Югры // Журнал «Медицинская наука. Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3.-С.58-59.
11. Состояние кардиореспираторной системы у долгожителей Ханты Мансийского автономного округа – Югры // Журнал «Медицинская наука.
Образование Урала». - Тюмень, 2005.-№3.-С. 59-60 (соавт. Соловьев В.С., Болотнова Т.В.).
12. Медико-социальная характеристика долгожителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры // Материалы международной научно-практ. конф.
«Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера». Ханты-Мансийск. 2005. -С 81-85.
13. Долгожители Тюменского региона // Монография.-Тюмень, 2005.-128 с.
(соавт. Болотнова Т.В., Логинова Н.В., Абрамушкина М.В.) СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ АГ - артериальная гипертония АД – артериальное давление ДАД - диастолическое артериальное давление ДН – дыхательная недостаточность ЖЕЛ – жизненная емкость легких ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония МОК - минутный объем кровообращения ОПС - общее периферическое сопротивление ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно ПК – постинфарктный кардиосклероз САД - систолическое артериальное давление СДД - среднее динамическое давление СО - систолический объем кровообращения ТГ - триглицериды ФВ – фракция выброса ФВД – функция внешнего дыхания ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ХБ – хронический бронхит ХМАО – Ханты- Мансийский автономный округ ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография РУПЧЕВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ, СОЦИАЛЬНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Подписано к печати 21 ноября 2005г.
Отпечатано в издательском центре «Академия» Лицензия ИД № 05351 от 10.07.2001г.
625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54, к. 321.
Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 527.