Современные подходы к организации обеспечения медицинской техникой военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений
На правах рукописи
РЫЖИКОВ МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКОЙ ВОЕННЫХ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Специальность: 14.04.03 – организация фармацевтического дела
Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата фармацевтических наук
Москва – 2011
Работа выполнена в Федеральном государственном военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.
Научный консультант: МИРОШНИЧЕНКО Юрий Владимирович доктор фармацевтических наук, профессор
Официальные оппоненты: МАНОЙЛОВА Любовь Михайловна доктор фармацевтических наук, профессор САПОВСКИЙ Михаил Михайлович доктор фармацевтических наук
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»
Защита состоится « 27 » января 2012 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп.2)
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная биб лиотека) Российского университета дружбы народов (ул. Миклухо-Маклая, д.6) Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru Автореферат разослан « _ » декабря 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203.19, доктор фармацевтических наук, доцент А.В. Фомина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Структурная и технологическая модернизация здраво охранения России выделена в блок приоритетов социальной и экономической политики государства. При этом одним из основных факторов, определяющих результативность этой деятельности, является переоснащение лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) современной медицинской техникой (МТ), на что из бюджетов всех уровней выделяются, и будут выделяться в дальнейшем значительные ассигнования.
Одним из основных направлений деятельности медицинской службы Вооружённых Сил Российской Федерации (ВС) в настоящее время является внедрение в практику передовых и инновационных медицинских технологий. В военном здравоохранении этой проблемой занимались и продолжают занимать ся, многие видные специалисты в области военной фармации Ю.В. Мирошниченко, А.К. Соболенко, С.З. Умаров, И.А. Наркевич, С.А. Бунин, А.Б. Горячев, А.Р. Нагибович, Р.А. Голубенко и другие. В тоже время задача поиска современных подходов к организации обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ подробно не рассматривалась.
В этой связи, поиск адекватных экономических механизмов, позволяю щих оптимизировать величину и структуру расходов денежных средств на при обретение, эффективное использование и обеспечение работоспособности МТ в военных ЛПУ на протяжении всего жизненного цикла, представляет собой ак туальную организационно-управленческую задачу для военных провизоров и обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования заключалась в поиске, научном обосновании и раз работке современных подходов к организации обеспечения МТ военных мно гопрофильных ЛПУ.
Задачи исследования. Для достижения цели исследования были решены следующие основные задачи:
- проведен анализ и обобщение опыта обеспечения МТ многопрофильных ЛПУ;
- осуществлен анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ;
- проведен анализ обеспеченности и качественного состояния МТ исполь зуемой военными ЛПУ на примере Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМА);
- обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость экономических механизмов при обеспечении МТ военных много профильных ЛПУ;
- выработаны и обоснованы научные подходы к современной классифика ции мероприятий технического обслуживания и ремонта (ТОиР) МТ;
- разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ.
Объект исследования – нормативная правовая база обращения МТ (более 60 документов), планы снабжения Главного военно-медицинского управ ления (ГВМУ) МТ за период 2009-2011 г.г., 24 отчета ремонтных подразделе ний военных ЛПУ, 24 отчета - заявки формы 14/мед военных ЛПУ, 40 анкет экспертов, литературные источники посвящённые вопросам обеспечения МТ.
Предмет исследования – порядок обеспечения МТ многопрофильных военных ЛПУ, формы и методы управления процессами ТОиР МТ.
Методология исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составляют труды отечественных и зарубежных учёных в области организации и экономики здравоохранения и фармации;
обеспечения медицинским имуществом войск (сил), а также законодательные и норматив ные правовые акты Российской Федерации (РФ) и нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, Министерства обороны (МО) РФ, регламентирующие организацию государственного и военного здравоохра нения, медицинского снабжения ВС, а также другие вопросы практической дея тельности медицинской службы.
Методы исследования. В процессе исследования использовались систем ный подход, методы исторического и структурно-логического анализа, контент анализ, экономико-математические методы, теория стратегического менеджмен та и принятия решений, анализа иерархий, экспертных оценок и модели Марков ских случайных процессов. Обработка информации и результатов исследования осуществлялась с помощью современных компьютерных технологий.
Научная новизна заключается в том, что проведен исторический анализ развития системы обеспечения МТ ЛПУ, определивший состояние и перспек тивные направления её развития.
Впервые на примере переоснащения аптечными технологическими ком плексами для изготовления инфузионных растворов (АТК) аптек военных мно гопрофильных ЛПУ была научно обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость лизинга.
Применяя системный подход, контент – анализ, анализ иерархий, экс пертных оценок выработан научный подход к современной классификации ме роприятий ТОиР МТ.
Впервые разработана методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ на основе теории стратегического менеджмента, теории принятия решений и моделировании Марковских случайных процессов.
Практическая значимость работы и материалы внедрения. Разрабо тана и внедрена в военные многопрофильные ЛПУ методика планирования фи нансовых затрат на ТОиР МТ.
Анализ нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ, подходы к разработке методики планирования финансовых затрат на ТОиР МТ раскрытые в диссертационном исследовании использовались при выполнении научно исследовательской работы (шифр «Алгоритм-Т»), внедрены в практическую деятельность центра фармации и медицинской техники (МО РФ) – акт внедре ния от 21 апреля 2010 года, г. Москва, утвержден начальником центра фарма ции и медицинской техники (МО РФ).
Методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ применяется в практической деятельности военных многопрофильных ЛПУ:
- акт внедрения в практическую деятельность ФГУ «1469 Военно морской клинический госпиталь Северного флота», г. Североморск, утвержден 10 февраля 2011 года начальником ФГУ «1469 Военно-морской клинический госпиталь Северного флота»;
- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицин ского снабжения филиала №4 ФГУ 1602 ОВКГ Южного военного округа, г. Моздок, утвержден 25 мая 2011 года начальником госпиталя (на 150 коек, г. Моздок) «ФГУ 1602 ОВКГ» МО РФ;
- акт внедрения в практическую деятельность отдела медицинского снаб жения ВМА, г. Санкт-Петербург, утвержден 26 мая 2011 года ВрИО начальника ВМА;
- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицин ского снабжения филиала №3 ФГУ 1602 Окружного военного клинического госпиталя, г. Владикавказ, утвержден 14 июня 2011 года начальником филиала №3 ФГУ «1602 Окружного военного клинического госпиталя» МО РФ;
- акт внедрения в практическую деятельность подразделений медицин ского снабжения филиала ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпи таль» МО РФ, г. Ростов-на-Дону, утвержден 5 июля 2011 года начальником ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ;
- акт внедрения в практическую деятельность военно-медицинских учре ждений и 3 управления (обеспечения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ, г. Москва, утвержден 21 декабря 2011 г. ВрИО начальника 3 управления (обес печения МТ и имуществом) ГВМУ МО РФ.
Результаты диссертационного исследования внедрены в учебно педагогический процесс на кафедре военно-медицинского снабжения и фармации ВМА акт внедрения от 26 мая 2011 года, г. Санкт-Петербург, утвер жден заместителем начальника ВМА по научной и учебной работе.
На защиту выносятся:
- обоснование экономической эффективности и социальной значимости лизинга для обеспечения МТ военных многопрофильных ЛПУ;
- содержание разработанной классификации мероприятий ТОиР МТ;
- методика определения финансовых затрат на ТОиР МТ.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены при проведении 9-ой Всероссийской научно-практической конфе ренции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопро фильном лечебном учреждении» на секционном заседании «Проблемы и перспективы развития фармацевтической науки и практики» (Санкт-Петербург, 2009), на Российской научной конференции «Экономика, менеджмент и марке тинг в военном и гражданском здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2009), на Всероссийской научно-практической конференции «Вклад военной медицины в победу советского народа в Великой Отечественной Войне» (Санкт-Петербург, 2010), на научной конференции «Фармакоэкономические исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения населения» (Пятигорск, 2011), на 10-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуаль ные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), на ежегодной межвузовской межрегио нальной научной конференции «Актуальные вопросы развития российской фармации» (Санкт-Петербург, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 4 в изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки РФ.
Связь исследования с проблемным планом научных работ. Диссерта ционная работа выполнена в соответствии с «Планом перспективного развития медицинской службы ВС до 2012 года» (утверждён 25 августа 2005 г.) и «Стра тегией социального развития ВС» на период до 2020 года, а также планом научно-исследовательских работ ВМА по проблеме № 1 «Организация меди цинского обеспечения ВС».
Структура и объём диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, общих выводов и 3 приложений, изложенных на 160 страницах текста компьютерного набора, содержит 30 таблицы, 19 рисунков. Библиографи ческий список включает 185 источников, в том числе 21 на иностранных языках.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава 1. Анализ организационных подходов к обеспечению медицинской техникой лечебно - профилактических учреждений Военное здравоохранение является частью государственной системы здравоохранения РФ.
В 2002 г. имели право на медицинскую помощь по линии МО РФ порядка 4,9 млн. человек, на 1 января 2009 г. порядка 7 млн. человек или 4,3% населения РФ, а к началу 2012 г. численность прикреплённых контингентов, достигнет 7,3 миллионов человек.
В последние годы наблюдается тенденция увеличения количества обра щений за медицинской помощью в военные ЛПУ гражданского населения по договорам добровольного и обязательного медицинского страхования, а так же за платными медицинскими услугами.
Вполне очевидно, что своевременное и качественное оказание медицин ской помощи во многом зависит от обеспеченности ЛПУ не только лекарствен ными средствами и изделиями медицинского назначения, но и МТ, при постоянном поддержании её в готовности к использованию.
Во многих странах практикуется включение в штаты больниц инженеров и техников по эксплуатации и ремонту МТ.
В их обязанности входит обеспечение безопасности использования МТ, организация эффективной эксплуатации и экономного расхода её ресурсов в ЛПУ. Инженеры совместно с техниками, отвечают за использование МТ по назначению в лечебно-диагностическом процессе, поддержание её в работоспо собном состоянии и проведение метрологического обеспечения.
Организационные подходы к обеспечению МТ ЛПУ формируются под влиянием главных медицинских специалистов, которые принимают активное участие в разработке перспективных планов развития материально-технической базы с подготовкой экономических и медико-технических обоснований переос нащения медицинской службы современными образцами МТ.
Глава 2. Применение современных экономических механизмов для обеспече ния медицинской техникой военных лечебно-профилактических учреждений Контент-анализ содержания нормативной правовой документации показал, что за последние 20 лет в нормировании медико-технического оснащения ЛПУ происходит постепенное смещение акцентов с организационного подхода к функциональному. Наряду с табелями (перечнями) оснащения конкретных учреждений (подразделений) начинают появляться документы, регламентирую щие оснащение необходимое для выполнения медицинской услуги, что позволит повысить уровень качества оказания медицинской услуги, то есть продукции ЛПУ.
В военном здравоохранении обеспечение медицинским имуществом организуется ГВМУ МО РФ по отчет – заявкам в соответствии с штатами, табелями к штатам, нормами снабжения и проводится в централизованном и децентрализованном порядке.
Проанализировав планы снабжения ГВМУ и инвентаризационные описи главного, центральных, окружных военных клинических госпиталей и ВМА с 2005 года по 2010 год, мы пришли к выводу, что в военные ЛПУ МТ поступает в основном централизовано, а доля децентрализованных поставок составляет не более 5%.
В настоящее время многие ЛПУ в военном здравоохранении, функциони руют в организационно-правовой форме бюджетного учреждения, что позволяет им пользоваться финансовыми услугами, связанными с кредитованием приобре тения основных средств и, в частности, сложной и дорогостоящей МТ. Одним из видов подобных услуг является лизинг.
В договоре лизинга целесообразно определять дополнительные услуги ТОиР предоставляемой МТ. Именно договор определяет важнейшие условия функционирования субъектов лизинговых сделок, соблюдение ими действую щих в стране законов и принятых на себя обязательств.
Лизинг является развивающимся перспективным направлением инвести ционной деятельности.
Результат анализа поступающей МТ в военные ЛПУ по амортизацион ным группам в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 1 января 2002 г. № 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы», представлен на рисунке 1. Объем МТ 4 и 5 аморти зационных групп составляет примерно 92%, данный показатель считается по тенциалом применения лизинга для военных ЛПУ.
Рисунок 1 – Распределение медицинской техники поступающей в военные ЛПУ по амортизационным группам Анализ обеспеченности и качественного состояния МТ используемой воен ными ЛПУ, проведенный на примере ВМА, показал, что средний уровень обеспе ченности МТ составляет 75,25% (таблица 1).
Таблица 1 - Обеспеченность ВМА основными видами МТ № п.п. Наименование Обеспеченность Врачебные предметы, аппараты и хирургические инструменты 1 74 % Наборы медицинские 2 81% Аппараты, приборы и принадлежности для травматологии и 3 78% механотерапии Аппараты и приборы для общей анестезии и интенсивной 4 80% терапии Аппараты, оборудование и инструменты для стоматологии 5 90% Аппараты и приборы для диагностики и функциональных 6 71% исследований Оборудование для стерилизации 7 76% Оборудование и принадлежности для дезинфекции 8 79% Аппараты, приборы для лабораторий 9 76% Аппараты, приборы и инструменты для медицинской радиологии 10 75% Аппараты, приборы и оборудование для аптек 11 42% Типовое оборудование, тара 12 81% Средний уровень 75,25% В худшую сторону, с показателем 42%, отмечается состояние материально технической базы и уровень обеспеченности технологическим оборудованием аптек ВМА, свыше 45% аптечного оборудования эксплуатируется более 10 лет и имеет износ до 70%.
Сравнение экономической эффективности классического способа приобрете ния АТК и его приобретения по договору лизинга представлено в таблице 2, а на рисунке 2 показано сравнение эффектов инвестиционной процессной инновации классического способа приобретения АТК и его приобретения по договору лизинга.
Таблица 2 - Сравнение экономической эффективности классического способа приобретения АТК и приобретения по договору лизинга Способ приобретения Наименование покупка лизинг Затраты на приобретение, руб. 10 000 000 10 000 Аптечный технологический комплекс, количество 1 Балансовая стоимость АТК, руб. 10 000 000 Цена 1 флакона ИР заводского производства, руб. 26,5 26, Цена 1 флакона ИР, изготовленного на АТК, в том числе: 16,4 25, - затраты на расходные материалы, зарплату и т.д., руб. 13,9 13, - амортизация, руб. 2,3 - платежи по договору лизинга, руб. - 12, - налог на имущество (на приобретенный АТК), руб. 0,2 Объем изготовления в год, флак. 400 000 1 200 Экономический эффект на 1 флакон ИР, руб. 10,1 0, Экономический эффект за 3 года эксплуатации АТК, руб. 12 120 000 1 980 Цена 1 флакона ИР, изготовленного на АТК, с 4-го года, руб. 16,1 14, Экономический эффект на 1 флакон ИР с 4-го года, руб. 10,4 12, Экономический эффект 4-го года эксплуатации АТК, руб. 4 160 000 14 880 Экономический эффект за 5 лет эксплуатации АТК, руб. 20 440 000 31 740 Экономический эффект за 10 лет эксплуатации АТК, руб. 40 880 000 106 140 Нами установлено, что принятие управленческого решения о способе вложения инвестиций имеет не только экономический, но и социальный эффект.
Рисунок 2 - Сравнение медико-экономической эффективности классиче ского способа приобретения АТК и приобретения по договору лизинга Наряду с очевидной экономической выгодой, лизинг обеспечивает повы шение доступности и качества медицинской помощи. В частности, при одних и тех же первоначальных затратах денежных средств по договору купли-продажи возможно оснастить одно ЛПУ, а используя механизм лизинга – три (рисунок 2). В свою очередь, пропорционально растет количество пациентов, получивших своевременно медицинскую помощь, ценность которой для потре бителя практически невозможно измерить в денежном эквиваленте.
Глава 3. Обоснование организационных основ технического обслуживания и ремонта медицинской техники в военных ЛПУ Ремонтные подразделения Центров обеспечения медицинской техникой и имуществом и военных ЛПУ являются основными силами медицинской службы ВС по ТОиР МТ. Разрешено также привлекать на договорной основе сторонние (внешние) сервисные организации для проведения мероприятий ТОиР уникальной, сложной и дорогостоящей МТ.
Способ привлечения внешней сервисных организаций для ТОиР МТ наиболее простой для военного ЛПУ с организационной точки зрения, но с другой недостаточные объемы финансирования этих видов деятельности является проблемой (таблица 3).
Таблица 3 – Финансирование мероприятий ТОиР МТ в ВМА Потребность в де- Финансирование нежных средствах Итого Год Бюджетное Внебюджетное на ТОиР МТ (млн. руб.) / % (млн. руб.) / % млн. руб. % (млн. руб.) 2007 120 20,5 / 17,1 20,2 / 16,8 40,7 33, 2008 150 0 4,1 / 2,7 4,1 2, 2009 210 0 3,9 / 1,9 3,9 1, 2010 221 0 38 / 17,2 38 17, 2011 243 0 0 0 Анализ нормативной правовой базы по ТОиР МТ показал отсутствие единого понимания проводимых мероприятий.
В нашем исследовании под медицинской техникой понимались: приборы, аппараты, оборудование, устройства, установки, комплекты, комплексы, систе мы с программными средствами, приспособления, механизированные и другие инструменты, предназначенные для применения в медицинских целях по от дельности или в сочетании между собой, для которых эксплуатационной доку ментацией предусмотрено их ТОиР при эксплуатации.
Теоретической основой для разработки классификации мероприятий ТОиР МТ послужили труды отечественных авторов, направленные на организацию ТОиР в разных отраслях экономики России, а так же нормативная правовая база по обращению МТ и нормативная техническая документация к МТ.
Информационной базой являются результаты анализа анкет экспертов (40 анкет) и отчетно-заявочной документации главного, центральных, окруж ных военных клинических госпиталей и ВМА по вопросам ТОиР МТ (24 годо вые отчет-заявки за период с 2009 г. по 2011 г.).
Состав группы экспертов был представлен специалистами с высшим и средним специальным инженерно-техническим образованием и стажем работы по данной специальности от 6 лет и более (таблица 4).
Таблица 4 –Характеристика группы экспертов Стаж работы в должности Должность Образование Количество от 6 до 10 лет от 11 -20 лет свыше 20 лет инженер высшее 26 2 6 мастер среднее (спец.) 4 1 1 техник среднее (спец.) 10 2 4 ИТОГО 40 5 11 Экспертам была предложена анкета для проведения бальной оценки клас сификационных признаков (задачи, обслуживающий персонал и место прове дения) мероприятий ТОиР МТ. Из результатов обработки анкет, представлен ных в таблице 5, следует: если |удельный вес|0,3, то значимость задачи счита ется несущественной.
Таблица 5 – Характеристика удельных весов задач ТОиР МТ полученная методом экспертной оценки Мероприятия ТОиР МТ Ежеднев- Метро ное техни- Техни Задачи Техниче- логи ческое Ремонт Капитальный ское диаг- ческое Рекон- Модер ческое обслужи- обслужи- ремонт ностир. обеспе- струкция низация вание вание чение Оценка 0,125 0,275 0 0 1 1 0 состояния Поддержание работо- 1 1 0,275 0 0,125 0,125 0 способности Восстановление работо- 0,275 0 1 1 0,125 0,125 0 способности Перспективное 0 0 0 0 0,125 0,125 1 преобразование Обобщенная классификация мероприятий ТОиР МТ представлена на рисунке 3.
Рисунок 3 – Обобщенная классификация мероприятий ТОиР МТ Последовательность проведения выделенных мероприятий и интервал времени между ними является основой для учета и планирования работы инже нерно-технического персонала по проведению ТОиР МТ, а так же разработки методики определения финансовых затрат на их проведение.
Работоспособность МТ - условно доминантный признак, который напря мую зависит от действия внешних (Vv) и внутренних (Ww) факторов среды, а отказ МТ (неработоспособное состояние) условно рецессивный признак.
Так как МТ – это сбалансированная система значит, распределение условно доминантных и условно рецессивных признаков подчиняется закону распределения случайных чисел. Вероятность нахождения МТ в работоспособ ном и неработоспособном состоянии отражена в таблице 6.
Таблица 6 – Качественная характеристика состояния медицинской техники VVWW - ТО VVWw - ТО VVwW - ТО VVww - ремонт VvWW - ТО VvWw - ТО VvwW - ТО Vvww - ремонт vVWW - ТО vVWw - ТО vVwW - ТО vVww - ремонт vvWW - ремонт vvWw - ремонт vvwW - ремонт vvww - КР В соответствии с качественными характеристиками теоретически эксплуатацию МТ можно представить в виде Марковского процесса (рисунок 4).
0, S 0,9 0, 0,03 0, S 0, S 1 S4 0, 0, S 0,43 0, Где:
S0 – медицинская техника в рабочем состоянии;
S1 – медицинская техника, требующая технического обслуживания;
S2 – медицинская техника, требующая ремонта;
S3 – медицинская техника, требующая капитального ремонта;
S4 – медицинская техника подлежащая списанию;
Значения вероятность перехода из одного состояния в другое.
Рисунок 4 – Пример Марковского графа переходов (при теоретической эксплуатации медицинской техники) Полученные количественные показатели используются при составлении графика проведения планово-предупредительных мероприятий ТОиР МТ (таблица 7).
Таблица 7 – График проведения планово-предупредительных мероприятий ТОиР для МТ Годы 1 2 3 4 5 6 7 Мероприятия ТОиР Результаты таблицы показывают, что за жизненный цикл МТ необходимо провести планово предупредительные мероприятия ТОиР в количестве 6 технических обслуживаний (ТО) и 3 ремонтов (Р).
При совпадении мероприятий по времени выполняется более трудоем кие. Капитальный ремонт (КР) проводится, в основном, для эксклюзивных образцов МТ, или для интенсивно эксплуатируемой МТ. На практике (как правило) КР заменяют Р.
Соответственно Марковский процесс отражающий эксплуатацию МТ выглядит следующим образом (рисунок 5).
S 0, 0,9 0, 0,04 0, S 0, 0,22 S 1 S Рисунок 5 – Пример Марковского графа переходов (при практической эксплуатации медицинской техники) На рисунке 6 показана диаграмма качественного состояния парка МТ эксплуатирующегося военными ЛПУ.
Рисунок 6 – Диаграмма качественного состояния парка МТ эксплуатирующегося военными ЛПУ Для определения усредненных коэффициентов стоимости ТОиР МТ использовался макет отчет-заявки по форме 14/мед установленный медицинской службой ВС.
На основе предложенных нами формул 1, 2, 3, определяется стоимость планово-предупредительных работ ТОиР МТ каждой группы.
Для определения потребность в денежных средствах на ТО МТ n - клас сификационной группы:
где:
КНТО - коэффициент нуждаемости в ТО;
РТО - коэффициент стоимости ТО МТ n - классификационной группы.
Соответственно, по аналогии, определяется потребность в денежных средствах на ремонт МТ n- классификационной группы (формула 2):
где:
КНР - коэффициент нуждаемости в ремонте;
РР - коэффициент стоимости ремонта МТ n - классификационной группы.
Общая потребность Побщ военного ЛПУ в денежных средствах на ТОиР МТ, находящейся в эксплуатации определена по соотношению (формула 3):
где:
Нами рассчитано, что подлежит списанию 12% МТ (рисунок 6). Соответ ственно для полноценного функционирования военного многопрофильного ЛПУ необходимо поставить новую МТ (имеющую гарантийный срок работы) в количестве 12% значит:
Так как гарантия на новую МТ составляет как минимум год, то разница сумм списываемой и поставляемой МТ на год не учитывается. Это обстоятель ство позволяет нам оставаться в уверенности правильности нашего планирова ния финансовых затрат на мероприятия технического обслуживания и ремонта на ближайшую перспективу. Поэтому для упрощения расчетов необходимо:
Так например стоимость МТ группы №8 «Аппараты и приборы для рент генодиагностики, рентгенотерапии и ультразвуковой диагностики», находя щейся в эксплуатации в ВМА, составляет 3700 млн. руб., тогда ежегодная по требность на её ТОиР составит:
П№8 общ = (3700х0,88х0,59х0,015) + (3700х0,88х0,29х0,03) = 46,3 млн.руб.
Заявленная потребность по отчет заявке формы 14/мед для данной груп пы 134 млн. руб., что превысило рассчитанную нами потребность примерно в раза.
Данную ситуацию можно объяснить тем, что в основном проводятся ме роприятия ТО, а точнее Р по состоянию, то есть после отказа МТ, поэтому в расчеты берут коэффициенты стоимости Р без учета ТО.
Результаты исследования и разработанная нами методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ были внедрены в практическую деятельность военно-медицинских учреждений и позволяет научно обосновать объем финан сирования указанных мероприятий.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 1. В результате анализа литературных источников установлено, что ста новление и совершенствование организационных подходов к обеспечению МТ ЛПУ было и остается перспективным направлением для развития отечествен ного здравоохранения.
2. Обобщение и анализ опыта организации обеспечения МТ ЛПУ показал, необходимость включения в штаты многопрофильных ЛПУ квалифицирован ных инженеров и техников по эксплуатации и ремонту МТ для повышения эффективности организации мероприятий ТОиР МТ.
3. Анализ состояния нормативной правовой базы по обеспечению МТ ЛПУ свидетельствует о её существенном отставании от динамики развития го сударственных норм правового регулирования в сфере здравоохранения, а так же был предложен перспективный путь обеспечения МТ военных многопро фильных ЛПУ через процедуру долгосрочной финансовой аренды (лизинга).
4. Проведенные нами исследования обеспеченности МТ военных ЛПУ показал средний уровень около 75%. В худшую сторону, с показателем 42%, отмечается состояние материально-технической базы и уровень обеспеченно сти технологическим оборудованием аптек. Свыше 45% аптечного оборудова ния эксплуатируется более 10 лет и имеет износ до 70%.
5. Лизинг делает более доступным внедрение в деятельность многопро фильных ЛПУ передовых медицинских и фармацевтических технологий, зна чительно упрощает проведение т.н. «процессных инноваций» на основе исполь зования современной МТ.
Лизинг экономически выгоден и обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи. В частности, при одних и тех же первоначаль ных затратах денежных средств на поставку АТК в аптеки по договору купли продажи возможно оснастить одно ЛПУ (экономический эффект за 10 лет со ставит 40880 тыс. рублей), а используя механизм лизинга – три (экономический эффект за 10 лет составит 106140 тыс. рублей). В свою очередь, пропорцио нально растет количество пациентов, получивших своевременно медицинскую помощь, ценность которой для потребителя практически невозможно измерить в денежном эквиваленте.
6. На основе классификационных признаков (задачи, обслуживающий персонал и место проведения) разработаны и обоснованы научные подходы к современной классификации мероприятий ТОиР МТ. Разработанная классифи кация является основой для оптимизации процесса планирования и учета меро приятий ТОиР МТ в ЛПУ, а так же для создания системы ТОиР МТ на базе ин формационных технологий.
7. Разработанная нами методика планирования финансовых затрат на ТОиР МТ, основанная на показателях потребности эксплуатируемой МТ в ме роприятиях ТОиР, позволяет прогнозировать и обосновать финансирование данного направления военными многопрофильными ЛПУ.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Бунина, Л.А. Современные программные продукты для управления за пасами аптеки госпиталя / Л.А. Бунина, С.Н. Кобелев, В.А. Бунин, М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов, М.Н. Летникова // Воен.-мед. журн. - 2011. – Т. 332, № 7. – С. 53-54.
2. Бунина, Л.А. Содержание и последовательность внедрения информа ционных технологий в систему управления обеспечением медицинским имуще ством госпиталя / Л.А. Бунина, С.Н. Кобелев, В.А. Бунин, М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов, М.Н. Летникова // Воен.-мед. журн. - 2011. – Т. 332, № 8. – С. 72.
3. Мирошниченко, Ю.В. Применение современных экономических меха низмов для оснащения медицинской техникой военно-медицинских учреждений/ Ю.В. Мирошниченко, М.В. Рыжиков, В.А. Бунин // Военно-медицинский журнал - 2011. – Т. 332, № 6. - С. 69-70.
4. Мирошниченко, Ю.В. Социально-экономическая оценка эффективности лизинга, как механизма оснащения лечебно-профилактических учреждений со временной медицинской техникой / Ю.В. Мирошниченко, М.В. Рыжиков // Фар макоэкономика – 2011. - № 4. – С. 85–87.
5. Рыжиков, М.В. Актуальность создания медицинской техники двойного назначения / М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов // Материалы научно-практической кон ференции с Международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее» Военно-медицинская академия 25-27 ноября 2010, - СПб., 2010. - С. 90.
6. Рыжиков, М.В. Классификация технического обслуживания и ремонта медицинской техники военного лечебно-профилактического учреждения / М.В. Рыжиков, B.C. Гайнов, А.Б. Перфильев // Разработка, исследование и марке тинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина.
– Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2011. – Вып. 66. - С.831-833.
7. Рыжиков, М.В. Лизинг в системе здравоохранения Российской Федера ции / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, В.С. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред.
М.В. Гаврилина. – Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2010. – Вып. 65. – С. 724-725.
8. Рыжиков, М.В. Организация ремонта полевой санитарной техники в ус ловиях отечественной войны / М.В. Рыжиков // Материалы Всероссийской научно практической конференции «Вклад военной медицины в победу советского народа в Великой Отечественной Войне» Военно-медицинская академия 16 апреля 2010г., - СПб., 2010. - С.83-86.
9. Рыжиков, М.В. Практические аспекты применения нормативной доку ментации при реализации и эксплуатации медицинской техники (средств измере ний медицинского назначения) в здравоохранении / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, B.C. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фар мацевтической продукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина / Пятигорская ГФА. – Пятигорск, 2010. – Вып. 65. - С.725-728.
10. Рыжиков, М.В. Принципы оснащения медицинской техникой лечебно профилактических учреждений / М.В. Рыжиков, А.Б. Перфильев, B.C. Гайнов // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб.
науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина. – Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2011. – Вып.
66. - С.833-834.
11. Рыжиков, М.В. Прогнозирование потребности в медицинской технике / М.В. Рыжиков // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. Приложение. – 2009. – № 1 (25). – С. 226-227.
12. Рыжиков, М.В. Современные экономические механизмы организации обеспечения медицинской техникой многопрофильных лечебно профилактических учреждений / М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов, А.Б. Перфильев // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофиль ном лечебном учреждении : тез. докл. 10-й Всероссийской юбилейной науч. практ. конф. с междунар. участием в Воен.-мед. акад. (3, 2011, Санкт-Петербург) :
материалы… – СПб., 2011. – С.116.
13. Умаров, С.З. Взаимосвязь технического обеспечения и качества меди цинской услуги / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов // Материалы Россий ской научной конференции «Экономика, менеджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» Военно-медицинская академия 22 октября 2009, СПб., 2009. - С.101-103.
14. Умаров, С.З. Количественно-стоимостная оценка медицинской техники, подлежащей списанию в клиниках Военно-медицинской академии / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. Приложе ние. – 2009. - №1(25). – С.227.
15. Умаров, С.З. Оптимизация системы закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения в военно-медицинских учреждениях на приме ре клиент-серверных технологий сводного прайса / С.З. Умаров, В.С. Гайнов, М.В. Рыжиков // Материалы Российской научной конференции «Экономика, ме неджмент и маркетинг в военном и гражданском здравоохранении» Военно медицинская академия 22 октября 2009, - СПб., 2009. - С.100-101.
16. Умаров, С.З. Оценка вероятности безотказной работы медицинской тех ники / С.З. Умаров, М.В. Рыжиков, В.С. Гайнов // Материалы научно практической конференции с Международным участием «Наследие Пирогова:
прошлое, настоящее, будущее» Военно-медицинская академия 25-27 ноября 2010, - СПб., 2010. - С. 403-404.
Рыжиков Михаил Владимирович (Россия) Современные подходы к организации обеспечения медицинской техникой военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Выполнен исторический анализ развития системы обеспечения медицин ской техникой лечебно-профилактических учреждений. Впервые на примере переоснащения аптечными технологическими комплексами аптек военных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений научно обоснована экономическая эффективность и показана социальная значимость лизинга.
Применяя системный подход, контент – анализ, анализ иерархий, экспертных оценок выработан научный подход к современной классификации мероприятий технического обслуживания и ремонта медицинской техники, а на основе тео рии стратегического менеджмента, теории принятия решений и моделировании Марковских случайных процессов впервые разработана методика планирова ния финансовых затрат на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники.
Mikhail Vladimirovich Ryzhikov (Russia) Modern approaches to organization of supply of military multi-field medical preventive institutions with medical equipment The study presents a historical analysis of development of supply system of medical preventive institutions with medical equipment. For the first time there has been grounded cost-effectiveness, and social significance of leasing has been demon strated by the example of re-equipment of military multi-field medical preventive in stitutions drugstores with pharmaceutical technological complexes. Using a system atic approach, content-analysis, analysis of hierarchies and expert evaluations, there has been developed a scientific approach to modern classification of servicing meas ures and maintenance of medical equipment, and on the basis of theory of strategic management, theory of decisions-making and modeling of Markovian random proc esses a method of planning of financial costs for servicing and maintenance of medi cal equipment has been developed for the first time.