Теоретическое обоснование системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы вооруженных сил
На правах рукописи
СТУПНИКОВ АЛЕКСАНДР ВАСИЛЬЕВИЧ ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ВОЙСКОВОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ Специальность: 14.04.03 – организация фармацевтического дела
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук
Москва – 2012 2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образова тельном учреждении высшего профессионального образования«Военно-медицинская академияимени С.М. Кирова»Минобороны России
Научный консультант: Мирошниченко Юрий Владимирович доктор фармацевтических наук, профессор
Официальные оппоненты:
Дорофеева Валерия Валерьевна – доктор фармацевтических наук, профессор, Фе деральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего про фессионального образования «Российский университет дружбы народов», профессор кафедры управления и экономики фармации медицинского факультета Кобзарь Леонид Васильевич – доктор фармацевтических наук, профессор, Государ ственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального обра зования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Минздравсоцразвития России, профессор кафедры управления здра воохранением и лекарственного менеджмента факультета управления и экономики здравоохранения
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональ ного образования«Северо-Западный государственный медицинский университетиме ни И.И. Мечникова»Минздравсоцразвития России
Защита состоится «24» мая 2012 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп. 2)
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (Научная библиотека) Российского университета дружбы народов (117198, г.Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6) Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru Автореферат разослан «_» апреля 2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203. доктор фармацевтических наук, доцент А.В. Фомина
Общая характеристика работы
Актуальность темы.В настоящее время переоснащение Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС) военной техникой и другими материальными средства ми, созданными на основе инновационных разработок, рассматривается высшим по литическим руководством страны и руководством Министерства обороны Россий ской Федерации (МО РФ) как приоритет в обеспечении национальной безопасности.
В этой связи, важным направлением деятельности медицинской службы ВС является создание нового и совершенствование принятого на снабжение комплектно табельного оснащения (КТО), занимающего особое место среди обширной номенкла туры медицинского имущества (МИ) и составляющего материальную основу системы медицинского обеспечения войск (сил) в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени. При этом новые образцы КТО должны в полной мере обеспечивать оказание предусмотренных видов медицинской помощи на этапах медицинской эва куации в соответствии с последними достижениями науки и практики.
В создание теоретических, методологических и практических основ совершен ствования КТО, в вопросы обеспечения им и другим МИ войск (сил) и населения в вооруженных конфликтахи чрезвычайных ситуациях мирного времени существенный вклад внесли видные отечественные ученые, среди которых А.Б. Горячев, Л.В. Кобзарь, Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич, А.К. Соболенко, П.Ф. Хвещук, В.Г. Храмов, Б.А. Чакчир и др.
Однако, анализ опыта практического использования принятых на снабжение в 1995 г. аптечек, сумок, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок (далее, если специально не оговорено – комплектов МИ), в ходе медицинского обеспечения войск (сил) в вооруженных конфликтах последнего времени (ликвидация незаконных воо руженных формирований в Чеченской Республике, 1994–1996 гг.;
проведение контр террористической операции на Северном Кавказе, 1999–2002 гг.;
вооруженный кон фликт на территории Южной Осетии по принуждению Грузии к миру,август 2008 г.), показал, что многие образцы МИ, входящие в состав КТО, не использовались в бое вой обстановке, а некоторые лекарственные средства (ЛС) и медицинские изделия перестали выпускаться отечественной промышленностью.
Вполне очевидно, что новая система КТО должна быть максимально избавлена от недостатков ранее использовавшихсяобразцов оснащения и в полной мере обеспе чивать оказание предусмотренных видов медицинской помощи на основе передовых медицинских технологий в ходе боевых действий и при ликвидации медико санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени. Кроме того, раз рабатываемая система КТО должна органически вливаться в современную систему медицинского обеспечения войск (сил).
Таким образом, разработка современной системы КТО войскового звена меди цинской службы с учетом последних научных достижений, возможностей отечест венной медицинской и фармацевтической промышленности, а также сформированно го облика медицинской службы ВС является актуальной.
Цель исследования – научное обоснование современной структуры и опти мального состава системы КТО войскового звена медицинской службы ВС.
Задачи исследования. Для достижения цели исследования требовалось решить следующие основные задачи:
- провести исторический анализ становления и развития системы КТО войско вого звена медицинской службы ВС;
- проанализировать деятельность войскового звена медицинской службы ВС в современных вооруженных конфликтах;
- обосновать концептуальные подходы к созданию современной системы КТО войскового звена медицинской службы ВС в военное время и в чрезвычайных ситуа циях мирного времени;
- разработать медико-тактические характеристики новых образцов аптечек, су мок медицинских, комплектов МИ, наборов медицинских и укладок;
- разработать методики выбора ЛС и медицинских изделий, включаемых в со став комплектов МИ, осуществить выбор МИ для включения в новые образцы КТО;
- выработать предложения по созданию современных средств упаковывания и хранения образцов КТО;
- изучить правовые и организационные аспекты государственной регистрации разработанных образцов КТО, обосновать предложения по ее проведению.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с «Планом перспективного разви тия медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации до 2012 года» (утвержден 25 августа 2005 г.), а также планом научно-исследовательских работ Во енно-медицинской академии имени С.М. Кирова (ВМедА) по проблеме № 1 «Органи зация медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации».
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Теоретическую и методологическую основу исследований составляют труды отечественных и зару бежных ученых в области организации и экономики здравоохранения и фармации, медицинского обеспечения войск (сил), а также законодательные и нормативные пра вовые акты Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, нормативные акты и служебные документы МО РФ, регламентирующие различные аспекты организации медицинского обеспечения войск (сил).
Объектом исследованияявлялась система КТО войскового звена медицинской службы, представленная 71 наименованием комплектов МИ, предназначенных для ме дицинского обеспечения всех видов и родов войск в военное время, 3 отчета медицин ской службы по итогам оперативно-стратегических учений, 2 отчета по результатам тактико-специальных военно-медицинских учений, 4 отчета по результатам медицин ского обеспечения войск (сил) в вооруженных конфликтах за период 1979-2008 гг., Го сударственный реестр лекарственных средств, Государственный реестр медицинских изделий, 83 эксперта (офицеры и гражданский персонал ГВМУ МО РФ, профессорско преподавательский состав ВМедА, в том числе главные медицинские специалисты МО РФ), 320 историй болезни раненых (больных) за период 1979-2008 гг.
В ходе исследования использовались методы системного, исторического, логи ческого, логико-семантического анализа, анализа иерархий, экспертных и целочис ленных оценок, сравнения и описания, математического моделирования и др.
Научная новизна исследования заключается в том, что в результате его про ведения впервые:
- с использованием системного, структурно-логического анализа, организаци онно-методических подходов теоретически обоснована концепция создания системы КТО, базирующаяся на единстве системных, историко-экономических и организаци онно-технических факторов, определяющих основные принципы и условия ее функ ционирования, что позволяет применять выработанные научно-методические подхо ды для решения аналогичных задач;
- в результате применения научных методов исследования (структурно функционального, системного анализа), с учетом опыта организации обеспечения войск (сил) медицинским имуществом в боевых условиях обоснована структура сис темы КТО, соответствующая современному уровню развития войскового звена меди цинской службы ВС, позволяющая оказывать медицинскую помощь в соответствии с возможностями этапов медицинской эвакуации;
- с применением метода логико-семантического анализа существующих опреде лений понятий объектов, входящих в состав КТО, разработано 11 новых терминов и их определений, характеризующих сами объекты, а также МИ по назначению и способам хранения в запасах, что обеспечивает единство подходов и взглядов на системные процессы и элементы КТО;
- на основании установленных прогнозных значений величины и структуры са нитарных потерь, мероприятий и места оказания медицинской помощи, с учетом ор ганизационно-штатной структуры этапов медицинской эвакуации войскового звена медицинской службы разработаны медико-тактические требования к образцам КТО, позволяющие объективно определять текущую и перспективную потребность в МИ и оптимизировать обеспечение им соединений и воинских частей при ведении боевых действий и в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуа ций мирного времени;
- основываясь на анализе методических подходов к созданию КТО, сформули рован организационный принцип, позволивший разработать совершенно новую груп пу комплектов расходного МИ (шифр «РМИ») за счетрасходного МИ, выделенного из функциональных комплектов, а такжесодержавшегосяроссыпью в нормах снабже ния, в результате применения которого снижены затраты на содержание и освежение неприкосновенных запасов;
- с применением методов анализа иерархий, экспертных и целочисленных оценок разработаны две частные методики выбора МИ, включаемого в состав КТО, способст вующие объективизации выбора номенклатуры МИ и ее унификации;
- с использованием методов системного анализа выработаны классификацион ные признаки, положенные в основу созданной классификации изделий КТО, что по зволило провести их унификацию и оптимизацию с последующим исключением дуб лирующих групп.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Практи ческая значимость исследования заключается в том, что в результате его проведения разработана структура современной системы КТО войскового звена медицинской службы ВС;
определена номенклатура МИ для включения в комплекты МИ;
разрабо таны описи комплектов МИ;
обоснованы конструкционные решения чехлов для апте чек и сумок медицинских, адаптированных к современным видам боевой индивиду альной экипировки военнослужащих, а также ящиков медицинских укладочных из полимерных материалов, обеспечивающих надлежащее качественное состояние и за щиту МИ от неблагоприятного воздействия окружающей среды, поражающих факто ров современных видов оружия;
сформулированы предложения по проведению госу дарственной регистрации образцов КТО.
На основании результатов, полученных в ходе выполненных исследований, разработаны и внедрены:
приказ Министра обороны Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 444дсп «Об утверждении Руководства по организации накопления, содержания и использо вания неприкосновенных запасов медицинской техники и имущества в Вооруженных Силах Российской Федерации»;
приказ Министра обороны Российской Федерации от 21 мая 2011 г. № 744 «О принятии на снабжение Вооруженных Сил Российской Федерации изделий ком плектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации»;
директива Министра обороны Российской Федерации от 3 апреля 2010 г. № Д 29дсп «Об утверждении Расчетных норм медицинского имущества для оказания ме дицинской помощи и лечения раненых и больных в военное время»;
приказ начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 12 июля 2011 года № 77 «Об утверждении Сбор ника описей комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации на военное время»;
методические указания начальника ГВМУ МО РФ «Организация работы с не прикосновенными запасами медицинской техники и имущества в Вооруженных Си лах Российской Федерации» (2010 г.).
Отдельные положения диссертационного исследования использовались при выполнении НИР (шифры «Запас-2», «Комплект», «Комплект-2», «Комплект-В», «Норма», «Хранение»).
Результаты проведенных теоретических исследований были реализованы в опытно-конструкторской работе «Разработка комплектно-табельного оснащения вой скового звена медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации», в хо де которой были созданы образцы аптечек, сумок медицинских и комплектов МИ, по зволяющие оказывать на этапах медицинской эвакуации установленные виды меди цинской помощи раненым (больным) на основе передовых и инновационных меди цинских технологий с использованием высокоэффективных ЛС, МИ и медицинской техники (МТ) «двойного назначения».
Результаты исследования применяются в практической деятельности Главного военно-медицинского управления МО РФ (ГВМУ), медицинской службы Западного военного округа, 1602 Окружного военного клинического госпиталя Южного военно го округа, 411 Центра обеспечения медицинской техникой и имуществом Западного военного округа, 621 Центра обеспечения медицинской техникой и имуществом Бал тийского флота, а также в учебно-педагогическом процессе ВМедА.
Апробация работы. Разработанные образцы комплектов МИуспешно прошли государственные испытания на базе ВМедА, 5 отдельной мотострелковой бригады (п.
Алабино), 344 Центра боевого применения и переучивания летного состава армей ской авиации (г. Торжок), некоторых соединений и частей. Они апробированы в ходе медицинского обеспечения войск, принимавших участие в оперативно стратегических учениях «Запад-2009», «Восток-2010», «Центр-2011», тактико специальных военно-медицинских учений «Рубеж-2010», «Рубеж-2011», I-го Евро пейского конгресса по военной медицине (Светлогорск, 2010 г.).
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Международ ной научно-практической конференции по военной медицине (Светлогорск, 2009 г.) и I-ом Европейском конгрессе по военной медицине с международным участием (Свет логорск, 2010 г.), на 10-ой Всероссийской научно-практической конференции «Акту альные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном уч реждении» (Санкт-Петербург, 2011 г.), на 7-ой Межрегиональной конференции «Ак туальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (Сочи, 2011 г.), конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фарма цевтической продукции» (Пятигорск, 2011 г.), Всеармейской научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития службы медицины катастроф Ми нистерства обороны Российской Федерации» (Москва, 2011 г.).
Положения, выносимые на защиту:
- анализ факторов, оказывающих наиболее существенное влияние на систему КТО войскового звена медицинской службы ВС;
- подходы к созданию современной системы КТО войскового звена медицин ской службы ВС в военное время и ее структура;
- методики выбора МИ, подлежащего включению в комплектыМИ;
- обоснование конструкторских решений разработки средств упаковывания и хранения МИ.
Личное участие. Основная часть исследования (более 95% общего объема) выполнена автором диссертационной работы. Во всех работах, выполненных соавто рами, автору принадлежит постановка задачи, концепция основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие во всех проведенных исследова ниях.
Публикации материалов исследования. По материалам исследования опуб ликовано 16 печатных работ, в том числе 9 статей в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введе ния, 3 глав, общих выводов и 9 приложений, изложенных на 132 страницах компью терного набора, содержит 23 таблицы и 24 рисунка. Библиографический список включает 207 источников, в т.ч. 25 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Глава 1. Анализ формирования системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы Возникновение системы КТО в современном понимании относится к началу ХХ в. Ее совершенствованию всегда уделялось особое внимание, а пересмотр проводился при изменении внешних и внутренних факторов функционирования. Вместе с тем, выполненный нами анализ научной литературы, законодательных и нормативных правовых актов показал, что на каждом этапе ее развития осуществлялась лишь кор ректировка отдельных компонентов, без коренного преобразования сущности. В ре зультате проведенного анализа и с учетом опыта использованияпредыдущих систем КТО был выявлен ряд серьезных недостатков таких как:
неоправданно высокое содержание номенклатуры расходного МИ в нормах снаб жения на военное время, что приводило к увеличению финансовых затрат и при влечению значительных людских ресурсов для его накопления и содержания;
значительная дефектура МИ в комплектах и нормах при несоответствии его но менклатуры и количественных показателей реальным потребностям и возможно стям медицинской службы, следствием чего была невозможность оказания преду смотренных объемов медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и существенное снижение ее качества;
присвоение буквенно-цифрового шифра комплектам и выделение в классификаци онные группы на основе устаревшего деления на «войсковые» и «госпитальные», при этом войсковые этапы медицинской эвакуации оснащались и «госпитальными» комплектами;
необоснованное выделение при проведении классификации комплектов МИ для ос нащения кораблей ВМФ, для воздушно-десантных войск и морского десанта в от дельные группы, несмотря на то, что содержимое таких комплектов практически не отличалось от содержимого комплектов для сухопутных войск;
необоснованное содержание в ряде функциональных комплектов ЛС и другого расходного МИ совместно с инвентарным, что вело к значительным затратам в мирное время на проведение работ по их замене на ЛС и другое расходное МИ свежих сроков изготовления;
наличие в комплектах и нормах значительного количества морально устаревшей номенклатуры МИ, что явилось причиной снижения качества оказываемой меди цинской помощи в военное время и повышения вероятности отказов МТ при ин тенсивной эксплуатации в полевых условиях;
значительныевременные затраты на проведение отмобилизования и приведение этапов медицинской эвакуации в готовность к выполнению задач по предназначе нию по причине наличия в нормах снабжения большого количества расходного МИ, подлежащего распределению между подразделениями этапов медицинской эвакуации при развертываниях;
привлечение значительных финансовых и людских ресурсов для содержания в за пасах дорогостоящих образцов МТ;
неудобные в использовании укладки для аптечек и сумок, ящики укладочные для комплектов МИ.
В результате обобщения опыта медицинского обеспечения войск (сил) в воо руженных конфликтах последних тридцати лет установлено, что системы КТО не со ответствовали реальным показателям величины и структуры санитарных потерь, мно гие образцы МИ не использовались в боевой обстановке. Вместе с тем, оснащение младшего и среднего медицинского персонала практически всегда дополнялось сте рильными перевязочными средствами, инъекционными растворами и средствами их введения, шинами и т.д. Комплекты МИ для оказания первой врачебной и квалифи цированной медицинской помощи доукомплектовывались препаратами для анестезии и реанимации, антибиотиками широкого спектра действия и т.д.
В современных условиях существенной трансформации подверглисьфакторы, оказывающие решающее влияние на функционирование и состав системы КТО вой скового звена медицинской службы ВС.С учетом новой геостратегической политики и военно-административного деления на территории Российской Федерации сформи ровано четыре военных округа, вместо шести ранее существовавших, пересмотрены стоящие перед ними задачи. Переход Вооруженных Сил на бригадный состав при значительноизменившемся характере вооруженной борьбы вызвал необходимость корректировкипоказателей возможной величины и структуры санитарных потерь, что привело к пересмотру организационно-штатной структуры подразделений и частей медицинской службы и содержания лечебно-эвакуационных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Таким образом, основываясь на результатах исторического анализа использо вания систем КТО, логического анализаопыта практического обеспечения МИ войск (сил) в современных вооруженных конфликтах и состояния факторов внешней и внутренней среды функционирования,нами были выработаны и обоснованы требова ния к созданию современной системы КТО, базирующейся на новых методологиче ских принципах построения, соответствующей современному уровню развития воен ной медицины исформированному облику медицинской службы ВС.
Глава 2. Обоснование концептуальных подходов к созданию современной системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы Анализ доступных научных источников не выявил сформулированных единых организационно-методических подходов к созданию систем КТО.
Для объективизации проведения исследований нами был разработан современ ный понятийный аппарат системы КТО войскового звена медицинской службы ВС.
Было предложено 11 терминов и определений. В частности, это такие термины и их определения как «аптечки и сумки медицинские», «комплекты МИ», «наборы меди цинские и укладки». Также были разработаны термины и определения для характери стики МИ, включаемого в состав образцов КТО по назначению («медицинское имуще ство общего назначения», «медицинское имущество специального назначения», «ме дицинское имущество военного назначения») и способам содержания в запасах («ме дицинское имущество, хранимое в запасах», «медицинское имущество двойного на значения», «медицинское имущество, подлежащее пополнению в особый период», «медицинское имущество, заготавливаемое в мирное время и хранимое в установлен ных местах» и «медицинское имущество, заготавливаемое в особый период»).
Основываясь на анализе литературных источников, ведомственных норматив ных правовых актов, с применением выработанных ранее требований разработаны концептуальные подходы к созданию современной системы КТО, определяющие со держание и последовательность выполнения этапов ее разработки.Предложенный на ми алгоритм разработки системы КТО войскового звена медицинской службы ВС представлен на рисунке 1.
Определяющее значение для разработки КТО, номенклатуры и количества МИ, включаемого в его состав, имеют величина и структура санитарных потерь, а также содержание основных мероприятий, проводимых при оказании медицинской помощи в войсковом звене медицинской службы ВС.
Для целей настоящего исследования величина и структура вероятных санитар ных потерь в войсковом звене медицинской службы определялась на моделях и ре альном материале оперативно-стратегических учений ВС «Запад-2009», «Восток 2010»,«Центр-2011», тактико-специальных военно-медицинских учений «Рубеж 2010», «Рубеж-2011». В результате был определен общий объем медицинских меро приятий, установлен удельный вес раненых и больных, нуждающихся в различных видах медицинской помощи, спрогнозированхарактер работы этапов медицинской эвакуации войскового звена медицинской службы ВС нового облика.
Помимо этого, нами учитывалась организационно-штатная структура этапов медицинской эвакуации, позволяющая определить предназначение и количество структурных подразделений, входящих в их состав, количество штатного медицин ского персонала и его специализацию.
На первом этапе в соответствии с предназначением подразделений этапов ме дицинской эвакуации, количеством и специализацией медицинского персонала с ис пользованием метода структурно-логического анализа нами определялся перечень функциональных комплектов МИ, МТ, медицинского оборудования и другого иму щества для их оснащения. В итоге для каждого этапа медицинской эвакуации был сформирован перечень КТО, представляющий собой норму снабжения на военное время.
Определение перечня КТО (функциональных Организационно-штатная структура комплектов МИ, медицинской техники, медицин этапов медицинской эвакуации ской мебели и оборудования и т.д.) для оснаще (функциональные подразделения и ния функциональных подразделений этапов ме медицинский персонал) дицинской эвакуации Разработка медико-тактических характеристик Мероприятия, проводимые при оказа аптечек, сумок медицинских, комплектов меди нии видов медицинской помощи цинского имущества, наборов медицинских и укладок Определение Структура номенклатуры медицинского имущества, вклю санитарных потерь чаемого в состав КТО Количественные показатели содержания номенклатуры медицинского имуще Величина ства в аптечках, сумках медицинских, комплектах санитарных потерь медицинского имущества, наборах медицинских и укладках, а также в норме запасов Определение типа укладки Место оказания медицинской помощи, для аптечек, сумок медицинских, комплектов проведения медицинских мероприятий медицинского имущества, наборов медицинских и укладок Подготовка описей аптечек, сумок медицинских, комплектов меди цинского имущества, наборов медицинских и Система КТО укладок;
войскового звена медицинской Проведение классификации КТО службы Вооруженных Сил Рисунок 1 – Алгоритм разработки системы КТО войскового звена медицинской службы ВС На следующем этапе, исходя из установленного ранее перечня медицинских мероприятий по видам медицинской помощи, объема работы и количества медицин ского персонала этапов медицинской эвакуации, с использованием методов логиче ского анализа были разработаны медико-тактические характеристики комплектов МИ, что позволило сформулировать предназначение и расчетное обоснование каждо го конкретного комплекта МИ и перечень мероприятий, проведение которых он дол жен обеспечивать.
Затем, используя данные о структуре санитарных потерь, полученные по ре зультатам анализа отчетов проведенных учений и изучения архивных историй болез ни, начиная с периода войны в Афганистане (1979–1989 гг.) и заканчивая вооружен ным конфликтом на территории Южной Осетии (2008 г.), на основании научного подхода и с использованием разработанных нами методик определялась номенклату ра МИ, включаемого в состав КТО. Истории болезни были подобраны таким образом, чтобы по своей структуре они соответствовали установленному распределению ране ний по нозологиям и в соответствии с номенклатурой боевых поражений.
При проведении выбора ЛС наибольшую значимость для принятия решения имел терапевтический эффект, меньшую – стоимость курса лечения. Критериями при выборе прочего расходного МИ были их качество и стоимость.
В основу методики выбора МТ положено комплексное использование качест венных характеристик и количественных показателей анализируемых образцов. Для каждой группы МТ определялись свои непараметрические и параметрические показа тели, ранжирование и оценивание которых позволили произвести объективный вы бор. Итогом настоящего этапа стал сформированный перечень МИ, предназначаемый для включения в состав КТО.
Количественные показатели МИ, определяемые на четвертом этапе, рассчиты вались с использованием нормативного метода, исходя из принятых на военное время и экстремальные ситуации стандартов оказания медицинской помощи и лечения ра неных (пораженных, больных),а также обобщенных данных по результатам изучения отобранных архивных историй болезни с учетом характера, локализации (нозологи ческой формы) и степени тяжести конкретного ранения (поражения, заболевания). В результате перечень МИ, предназначенный для включения в состав КТО, был допол нен количественными показателями по каждой позиции.
Необходимо отметить, что для отбора предназначалось МИ, реально выпускае мое и зарегистрированное в Российской Федерации, в результате чего удалось избе жать его дефектуры.Доля отечественной продукции составила около 85% от общего количества наименований МИ, включенных в состав КТО. Немаловажное значение имеет внесенное нами в руководящие документы положение о том, что номенклатура МИ в аптечках, сумках, комплектах, наборах может быть изменена при появлении на рынке МИ, имеющего лучшие показатели,на основании заключения комиссии глав ных медицинских специалистов МО РФ решением начальника ГВМУ, что позволило сократить время на проведение указанной процедуры, т.к. раньше такая замена про изводилась лишь приказом Министра обороны Российской Федерации.
Предложенный нами принцип «медицинского имущества двойного назначе ния» позволил зачислять в обеспеченность отмобилизовываемых частей и учрежде ний и использовать в военное время дорогостоящую технику, эксплуатируемую в мирное время, в результате чего были снижены финансовые затраты на закупки МИ для формирования норм снабжения на военное время и на поддержание МТ в готов ности к использованию.
На пятом этапе, с учетом места оказания медицинской помощи (поле боя, сани тарный транспорт, медицинский пункт батальона и т.д.), медико-тактических харак теристик комплектов МИ и проанализированных нами массогабаритных характери стик МИ, было предложено необходимое для его размещения количество укладок со ответствующего типа и размера.
При этом предложенные нами укладки для аптечек и сумок медицинских со прягаются с боевым комплектом индивидуальной экипировки военнослужащего, обеспечивают полноценное проведение предусмотренных медицинских мероприятий, не сковывают движений. Укладки для сумок медицинских построены по блочно модульному принципу, обеспечивающему удобный доступ к МИ, а также взаимоза меняемость блоков по мере расходования. Конструкция ящиков медицинских укла дочных позволяет их применение в военное время в качестве полевой медицинской мебели, в мирное время сократить затраты на проведение работ по освежению,а ти поразмеры – использовать преимущества пакетной системы транспортирования и хранения.
На завершающем этапе формировались описи комплектов МИ и проводилась классификация КТО с учетом обоснованных нами классификационных признаков.
При разработке классификации нами было исключено неоправданное деление комплектов МИ на «войсковые» и «госпитальные», при этом, прежде всего, учитыва лось их предназначение, а также:
- вид медицинской помощи (в войсковом звене медицинской службы это – пер вая помощь, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная медицинская по мощь);
- профиль или специализация функциональных подразделений этапов меди цинской эвакуации, оснащаемых соответствующими комплектами МИ;
- учетный признак, порядок списания и обеспечения (расходное и инвентарное медицинское имущество);
- характер выполняемых медицинских мероприятий и манипуляций.
Помимо этого, комплекты МИподразделены на функциональные и расходные (комплекты расходного МИ).
Нами было предложено 11 групп КТО:аптечки (индивидуальные и группо вые);
сумки медицинские (для первой помощи, доврачебной (фельдшерской) помощи, первой врачебной помощи);
комплекты МИ (для первой врачебной помощи, для ква лифицированной медицинской помощи, для стоматологии, для лабораторий и сани тарно-эпидемиологических подразделений, для аптек, для дезинфекции и санитарной обработки, для медицинского учета и отчетности, расходного МИ);
наборы медицин ские и укладки.
Также нами был разработан буквенно-цифровой шифр, дающий представление о предназначении аптечки, сумки, комплекта МИ, набора.
Созданная система КТО предусматривает наличие принципиально новой группы комплектов МИ – это комплекты, содержащие только расходное МИ (ЛС, перевязоч ные средства, шовные материалы, предметы медицинские расходные и т.д.). Это по зволило объединить выделенное расходное МИ, содержавшееся в функциональных комплектах и нормах запасов на военное время и, таким образом, снизить сроки отмо билизования и приведения этапов медицинской эвакуации в готовность к использова нию по назначению, а в мирное время сократить затраты на его содержание и освеже ние. Указанной группе комплектов был присвоен шифр «РМИ», а их медико тактические характеристики определялись исходя из вида медицинской помощи (пе речня медицинских мероприятий) и количества раненых (установленного периода ра боты).
Кроме того, новаясистема КТО не содержитспециальных комплектов МИ для кораблей и судов Военно-морского флота, Воздушно-десантных войск, что позволило избежать излишнего дробления на группы, содержащие аналогичные медицинские из делия. Выделен в отдельную группу комплект МИ для медицинского учета и отчетно сти, как имеющий специфическое предназначение.
Разработанная система КТО войскового звена медицинской службы преду сматривает 46 наименований аптечек (4), сумок медицинских (3), комплектов МИ(31), наборов медицинских и укладок (8) и выстроена в соответствии с современ ными возможностями медицинской службы и взглядами на оказание медицинской помощи в военное время и при чрезвычайных ситуациях мирного времени.
Новая номенклатура комплектов МИ войскового звена медицинской службы ВС сократилась с 71 до 46 наименований (на 35%) при достижении более высокой функциональности.
Нами предложено подразделять КТО на следующие основные группы: аптечки, сумки медицинские, комплекты МИ, наборы медицинские и укладки,МТ(медицинские приборы, аппараты и т.д.), медицинская мебель и оборудование, типовое оборудова ние и тара, санитарно-хозяйственное имущество (рисунок 2).
Аптечки Комплекты Наборы Сумки медицинского медицинские (индивидуальные медицинские и групповые) имущества и укладки Комплектно-табельное оснащение Санитарно Медицинская техника Медицинская мебель Типовое оборудование хозяйственное (приборы, аппараты и др.) и оборудование и тара имущество Рисунок 2 – Классификация КТО войскового звена медицинской службы ВС Проведенные государственные испытания разработанных в ходе настоящего исследования образцов КТО свидетельствуют, что их практическое использование позволяет:
- с учетом приведения в соответствие состава и количественных показателей включенной в комплекты номенклатуры МИ возможностям медицинской службы ВС нового облика повысить эффективность оказания медицинской помощи в ходе бое вых действий и при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных си туаций мирного времени;
- в результате включения в состав комплектов МИ наиболее эффективного, перспективного и зарекомендовавшего себя МИ осуществлять оказание медицинской помощи раненым и больным на основе передовых и инновационных медицинских технологий, а также проводить их подготовку к дальнейшей эвакуации непосредст венно в очаге санитарных потерь;
- с учетом разработки новой группы комплектов МИ, в которые включено только расходное МИ, поддерживать установленный уровень готовности медицин ской службы ВС и снижать затраты на его хранение и освежение;
- с учетом разработки современной классификации и единых организационно методических подходов к формированию системы КТО вне зависимости от ведомст венной принадлежности унифицировать и стандартизировать нормы снабжения и за пасов медицинского имущества воинских частей силовых министерств и ведомств;
- с учетом разработки прогрессивных средств упаковывания обеспечивать опера тивность развертывания (свертывания) этапов медицинской эвакуации, более высокий уровень эргономичности и удобства в работе в полевых условиях;
- на основании разработанных медико-тактических характеристик комплектов МИ объективно определять текущую и перспективную потребность в МИ и оптими зировать обеспечение им соединений и воинских частей при ведении боевых дейст вий и в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени.
Кроме того, результаты опытной эксплуатации изделий КТО в медицинских частях и учреждениях ВС показали значительное сокращение трудозатрат при прове дении работ связанных с хранением, накоплением и освежением МИ, содержащегося в комплектах при рациональном их размещении.
Таким образом, на основании проведенного анализа величины и структуры са нитарных потерь, организационно-штатной структуры этапов медицинской эвакуации войскового звена медицинской службы ВС, содержания мероприятий, проводимых при оказании медицинской помощи в войсковом звене, с учетом выработанных на предыдущем этапе исследования подходов и с использованием предложенной клас сификации, нами разработаныконцептуальные подходы, на основе которых созданы структура и состав современной системы КТО войскового звена медицинской службы ВС.
Глава 3. Разработка и обоснование элементовсистемы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы В настоящем исследовании для формирования перечня расходного МИ, подле жащего включению вкомплекты МИ, была выбрана модель, основанная на анализе иерархий.Главной целью выбора явилась результативность фармакотерапии, для дос тижения которой нами было предложено оценивать ЛС в каждой фармакотерапевти ческой группе (ФТГ) по следующим критериям: терапевтический эффект (ТЭ);
безо пасность (БО);
режим применения (РП);
форма выпуска ЛС (ФВ);
стоимость курса лечения (СК).
Итогом декомпозиции явилась иерархическая структура, использованная при решении задачи выбора ЛС для оказания медицинской помощи в войсковом звене медицинской службы ВС, позволившая оценивать «веса» препаратов с учетом каждо го выбранного критерия (рисунок 3).
Анализ медицинских мероприятий, проводимых в войсковом звене медицин ской службы ВС, позволил определить круг специалистов, привлекаемых к отбору образцов МИ. В качестве экспертов выступали сотрудники ГВМУ, профессорско преподавательский состав ВМедА, в том числе главные медицинские специалисты МО РФ. Всего привлекалось 83 эксперта, их состав и качественная характеристика приведены в таблице 1.
Для субъективных парных сравнений была разработана шкала относительной важности (таблица 2).
На первом этапе перед экспертами ставился вопрос: «Какой из рассматривае мых критериев наиболее значим при выборе МИ для оказания медицинской помощи в войсковом звене медицинской службы ВС?». Результатом обработки явились весовые коэффициенты каждого из критериев (таблица 3).
1 Результативность фармакотерапии уровень заболевания 2 1-я 2-я 3-я k-я уровень ФТГ ФТГ ФТГ ФТГ 3 Терапевти Безопас- Режим Лекарственная Стоимость ческий ность применения форма курса уровень эффект лечения выбранные 1-е 2-е 3-е 4-е n-е ЛС ЛС ЛС ЛС ЛС ЛС Рисунок 3 – Иерархическая структура решения задачи по оптимизации перечня ЛС Исходя из данных таблицы 3 (значение ЛВ-1) можно судить о «весе» или зна чимости каждого критерия отбора для принятия решения о включении конкретного ЛС в состав КТО. В нашем случае максимальную значимость для выбора имел крите рий ТЭ, минимальную – критерий СК.
Показатель ОС = 0,0072 показывает, что отношение согласованности матрицы свидетельствует о достижении высокого уровня согласованности вербальных сужде ний экспертов.
Таблица 1 – Состав и качественная характеристика экспертов В том числе имеют, чел.
Всего, Специальность выслугу (стаж) ученое чел.
звание 10 лет 10 - 15 лет 15 - 20 лет 20 лет Врачи - 19 / 9 11 / 4 2/1 3/1 8/3 6/ организаторы Хирурги 15 / 9 13/ 3 1/- 1/1 5/4 8/ Терапевты 14 / 5 11 / 3 3/- 3/1 2/1 6/ Гигиенисты, 12 / 6 8/1 2/1 5/1 2/2 3/ эпидемиологи Токсикологи- 12 / 3 8/2 -/- 5/- 5/1 2/ радиологи Провизоры 11 / 4 6/3 -/- 4/1 3/1 4/ ИТОГО: 83 / 36 57 / 16 8/2 21 / 5 25 / 12 29 / В таблице 1 знаменателем дано количество экспертов, имеющих опыт участия в вооруженных конфликтах.
Таблица 2 – Шкала относительной важности Интенсивность относительной Суждения Комментарий важности 1 2 Равная важность Равный вклад двух элементов в цель Умеренное превосходство Опыт и суждения дают легкое превосходство одного над другим одного элемента над другим Существенное или сильное Опыт и суждения дают сильное превосход превосходство одного над ство одного элемента над другим другим Значительное превосходст- Одному элементу дают настолько сильное во превосходство, что оно становится значи тельным Очень сильное превосход- Очевидность превосходства одного элемен ство та над другим подтверждается наиболее сильно Сравниваемый элемент ус- Используются при формировании обратно 1/2, 1/3, 1/4, 1/5 – обратные тупает (умеренно, сущест- симметричных матриц. Если при сравнении величины венно, значительно, очень 1-го элемента со 2-м была получена интен интенсивностей сильно) другому элементу сивность 5, то при обратном сравнении 2-ой элемент получит интенсивность 1/ Таблица 3 – Матица № 1 парных сравнений критериев оценки ЛС Критерии ТЭ БО РП ФВ СК СРГЕОМ ЛВ- 1 2 3 4 5 2,6052 0, ТЭ 1 2 3 3 1,5518 0, БО 1/3 1/2 1 2 2 0,9221 0, РП 1/3 1/2 1 1 0,5296 0, ФВ 1/5 1/3 1/2 1 1 0,5065 0, СК ОС = 0,0072 6, Пример практического применения метода анализа иерархий рассмотрим на выборе ЛС из ФТГ «Анальгетики–опиоиды» в лекарственной форме «раствор для инъекций». Так как по сложившейся практике использования в реальной боевой об становке широкое применение для проведения обезболивания находят бупренорфин (Б), морфин (М), кодеин+морфин+носкапин+папаверин+тебаин (О), тримеперидин (Т), ЛС именно этих наименований были выбраны экспертами для дальнейшего срав нения.
Далее строились матрицы сравнения четырех ЛС по каждому из пяти критери ев. В каждой матрице, по установленным критериям сравнения, определялись ло кальные приоритеты третьего уровня иерархии (ЛВ-2, ЛВ-3, ЛВ-4, ЛВ-5, ЛВ-6), кото рые являлись численными оценками предпочтительности ЛС.Следующим этапом анализа иерархии был синтез ранее полученных локальных приоритетов в целях оп ределения глобальных приоритетов. Для этого локальные приоритеты ЛС по каждому критерию сравнения (ЛВ-2, ЛВ-3, ЛВ-4, ЛВ-5, ЛВ-6) перемножались на локальные приоритеты самих критериев (ЛВ-1) и суммировались. Для наглядности процесса формировалась таблица синтеза глобальных приоритетов сравнения ЛС (таблица 4).
Таблица 4– Синтез глобальных приоритетов сравнения ЛС Критерии, ТЭ БО РП ФВ СК Глобальный их вес вектор (ГлВ) 0,4260 0,2538 0,1508 0,0866 0, ЛС Т 0,1222 0,2627 0,1411 0,3736 0,4327 0, М 0,2274 0,1411 0,2627 0,1047 0,0883 0, О 0,2274 0,1411 0,1411 0,1481 0,2395 0, Б 0,4231 0,4550 0,4550 0,3736 0,2395 0, Анализ численных показателей глобальных векторов приоритета, полученных при сравнении четырех ЛС по пяти критериям, свидетельствует о предпочтительно сти выбора препарата Бупренорфин (Бупранал 0,03% раствор для инъекций по 1 мл, производства ФГУП «Московский эндокринный завод»), как получившего макси мальный ГлВ = 0,4165 из четырех сравниваемых ЛС.
В каждой группе предпочтение отдавалось образцам с более высоким приори тетом. Полученные количественные оценки служили основанием для формирования перечня расходного МИ, необходимого для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в войсковом звене медицинской службы в военное время и чрез вычайных ситуациях мирного времени.
Разработанная модель была использована нами для выбора номенклатуры ЛС, включенных в состав аптечек, сумок медицинских, комплектов МИ. Всего было ото брано 170 наименований ЛС из 588, из которых8 – военного назначения и 68 – специ ального назначения.
Эта же методика применялась для формирования перечня расходного МИ(шприцы медицинские, катетеры, зонды, устройства для переливания крови и другие медицинские изделия однократного применения). Для включения в состав КТО из 2169 наименований было выбрано 684, из них 51 наименование перевязочных средств и шовных материалов, 147 наименований хирургических инструментов и наименований прочих видов МИ (средства для лабораторной диагностики, стомато логия, аптечные предметы и др.).
Для определения базовых образцов МТ была разработана и использована мето дика, позволяющая объективно выделить в массе однотипных изделий те, которые в наибольшей степени отвечают заданным параметрам. В основу методики положено комплексное оценивание качественных характеристик и количественных показателей анализируемых образцов. Результатом математической обработки является целочис ленный показатель (ранг) предпочтительности изделий в каждой однотипной группе, что способствует объективности выбора.
Формирование перечня МТ с помощью описанной модели прогнозирования проводилось поэтапно:
1. Составление перечня характеристик для оценки образцов анализируемой группы МТ, исходя из потребностей войскового звена медицинской службы в воен ное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени.
2. Отбор для сравнительного анализа однородной МТ на основе имеющихся информационных материалов.
3. Составление расчетной матрицы исходных данных.
4. Математическая обработка исходных данных с получением целочисленных оценок по каждому показателю и в целом по каждому образцу МТ.
5. Анализ полученных результатов и выбор базового образца МТ, как полу чившего наивысший балл или по приоритету составляющих - при равенстве баллов.
В качестве примера практической реализации данной методики рассмотрим вы бор базовых образцов кислородных ингаляторов. Для анализа этой группы МТ экспер тами были выбраны следующие показатели:
- параметрические: запас кислорода в баллоне в литрах (ЗК), время непрерывной работы в минутах при подаче чистого кислорода со скоростью 15 литров в минуту (ВНР), вес укладки в килограммах (М), стоимость в рублях (С);
- непараметрические: возможность оказания помощи одновременно двум ране ным (пострадавшим), наличие мягкой сумки в качестве укладки, возможность плав ной регулировки скорости подачи кислородно-воздушной смеси (чистого кислорода), возможность проведения аэрозольной ингаляции лекарственных средств.
По своей значимости непараметрические показатели были распределены экс пертами в следующей последовательности: 1 – наличие плавной регулировки скоро сти подачи кислородно-воздушной смеси (кислорода);
2 – возможность оказания по мощи одновременно двум раненым (пострадавшим);
3 – возможность проведения аэ розольной ингаляции ЛС;
4 – использование в качестве укладки мягкой сумки.Для анализа в расчетную матрицу (таблица 5) заносились данные по четырем образцам кислородных ингаляторов, выпускаемым российскими производителями и зарегист рированным в Государственном реестре медицинских изделий.
Таблица 5– Расчетная матрица Образец МТ ЗК ВНР М С 1 2 3 КИ-3М 195 10 6,5 7,50 0,00 0,98 0,00 0, КИ-5 400 20 6,5 17,50 0,00 0,00 0,75 0, КИ-Р7 300 15 6,5 21,15 1,00 0,98 0,75 0, КИ-11 400 20 7,0 31,60 1,00 0,00 0,75 0, Далее определялось среднее значение каждого показателя (М) и значение сред него квадратичного отклонения (S), а затем – ранговые индексы (Кi) для всех образ цов МТ по всем параметрическим и непараметрическим показателям. На последнем этапе полученные ранговые индексы по шкале целочисленной оценки переводились в ранги. Как следует из анализа полученных суммарных ранговых оценок, наиболее полно отвечает необходимым требованиям для использования на поле боя и этапах медицинской эвакуации войскового звена медицинской службыкислородный ингаля тор КИ-Р7 (таблица 6).
Таблица 6 – Ранговая оценка анализируемых образцов МТ Сумма R1 R2 R3 R4 R5 R6 R7 R Образец МТ рангов ЗК ВНР М С 1 2 3 КИ-3М 3 3 6 8 4 7 2 7 КИ-5 7 7 6 6 4 4 6 4 КИ-Р7 5 5 6 5 7 7 6 7 КИ-11 7 7 2 3 7 4 6 4 С помощью разработанной методики нами было оценено 250 наименований МТ и предложено для включения в состав КТО 98 наименований медицинских при боров, аппаратов и оборудования (аппараты и приборы для общей анестезии и интен сивной терапии, аппараты и приборы клинико-диагностических, физиологических и функциональных исследований, мебель и оборудование медицинские и т.д.).
В настоящее время отсутствуют нормативные показатели потребности в МИ, необходимом для оказания медицинской помощи и лечения раненых (больных) с раз личными нозологическими формами патологических состояний на этапах медицин ской эвакуации. Учитывая это, для получения необходимой нормативно-справочной информации был использован метод экспертных оценок.Количество МИ рассчитыва лось исходя из принятых на военное время и чрезвычайные ситуации стандартов ока зания медицинской помощи раненым с учетом характера, локализации (нозологиче ской формы) и степени тяжести конкретного ранения (поражения, заболевания), а также обобщенных данных по результатам изучения отобранных ранее архивных ис торий болезни. Нормативная информация включалась в карты потребности (расхода) МИ из расчета на 10 ранений (поражений, заболеваний).Подготовленная база данных состояла из порядка 890 карт потребности (расхода) в МИ в войсковом звене меди цинской службы ВС. После определения и формализации возможных параметров факторов, влияющих на потребление МИ, информация обрабатывалась по ранее раз работанной и апробированной при выполнении ряда специальных исследований про грамме прогнозирования потребности в МИ.
Затем МИ по всей номенклатуре было распределено по изделиям КТО в соот ветствии с ихмедико-тактическими характеристиками. Далее на каждый комплект МИ, исходя из включенной в их состав номенклатуры МИ и количественных показа телей, разрабатывались описи.
Изучение конструкторских решений существующих средств упаковывания для защитысодержимого КТО от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и удобного транспортирования комплектов МИ в полевых условиях, выявило их не соответствие современным требованиям.В частности, эффективная организация хра нения комплектов МИ в запасах с использованием стандартных поддонов и после дующее транспортирование к месту применения затруднены по причине несоответст вия габаритов существующих ящиков медицинских укладочных, весьма ограниченна возможность их трансформации в полевую мебель, пожароопасностьи т.д.
Основываясь на требованиях нормативно-технической документации, предъяв ляемых к системе унифицированных размеров транспортной тары и пакетированию медицинских грузов, с учетом разработанных нами в ходе исследования требований обоснованы конструкционные решения и подготовлено тактико-техническое задание для промышленности на изготовление ящиков медицинских укладочных из ранее не использовавшихся для этих целей полимеров на основе композитных сплавов, а так же чехлов для аптечек и сумок медицинских.
Для индивидуального и группового медицинского оснащения предложены чех лы оригинальной конструкции из ткани на основе полиэстера с т.н. «цифровой» мас кировочной раскраской, которая по качеству и свойствам (физико-химическим, ток сикологическим, маскировочным и т.д.) соответствует ткани, применяемой для изго товления полевой формы одежды и других элементов современного боевого комплек та индивидуальной экипировки (БКИЭ) военнослужащих. Отличительной чертой чехлов для сумок медицинских является их блочно-модульная конструкция, обеспе чивающая удобный доступ к необходимому МИ, а также взаимозаменяемость блоков по мере расходования. Наличие наружных навесных карманов (блоков) позволяет приступать к оказанию помощи «с ходу». Сумки сопрягаются с БКИЭ, не сковывают движений, не препятствуют прохождению через двери и люки военной техники.
Разработанные на основе инновационных конструкторских решений ящики ме дицинские укладочные обеспечивают надлежащее качественное состояние и защиту МИ от неблагоприятного воздействия окружающей среды, поражающих факторов со временных видов оружия, легко трансформируются в полевую медицинскую мебель, имеютвысокие эргономические характеристики, обладают небольшим собственным весом, допускают проведение дезинфекции, дегазации и дезактивации.
Выводы 1. В результате исторического анализа отечественных и зарубежных литера турных источников, посвященных вопросам формирования и развития системы КТО, проведенной систематизации полученной информации выделены и проанализирова ны основные направления совершенствования КТО. Показано, что на каждом этапе развития осуществлялась лишь корректировка его отдельных компонентов, без сис темного преобразования. Научно-методического обоснования подходов к разработке и созданию системы КТО не проводилось.
2. В ходе структурно-логического анализа условий деятельности войскового звена медицинской службы по результатам изучения отчетных документов проведен ных учений, итогов медицинского обеспечения войск (сил) в современныхвооружен ных конфликтах,установлено, что претерпели изменения факторы внешней и внут ренней среды функционирования системы КТО, следствием чего явилось несоответ ствиевозможностей потребностям медицинской службы Вооруженных Сил постре форменного периода.
3. На основании проведенного системного анализа характеристик изделий КТО выработаны классификационные признаки, положенные в основу современной клас сификации комплектов МИ (11 классификационных групп), позволившие исключить дублирование групп иустаревшие признакипредшествующей классификации. Новая классификация позволяет унифицировать нормы снабжения и запасов МИ всех сило вых министерств и ведомств. С учетом новых классификационных признаков разра ботан буквенно-цифровой шифр,объективно отражающий предназначение изделий КТО.
4. С применением логико-семантического анализа разработан современный по нятийный аппарат системы КТО (11 терминов и их определений), упорядочивающий термины, используемые для характеристикинекоторых объектов КТО и МИ по назна чению и порядку содержания в запасах и обеспечивающий единство подходов и взглядов на системные процессы и элементы КТО.
5. С использованием методов системного, структурно-логического анализа, ор ганизационно-методических подходов выработан и обоснован алгоритм, положенный в основу концепции создания системы КТО войскового звена медицинской службы ВС в военное время и в чрезвычайных ситуациях мирного времени, базирующейся на единстве системных, историко-экономических и организационно-технических факто ров, определяющих основные принципы и условия ее функционирования, что позво ляет применять выработанные научно-методические подходы для решения аналогич ных задач.
6. Структурно-логический анализ показал несоответствие расчетного обосно вания, предназначения и возможностей существовавших аптечек, сумок, комплектов и наборов требованиям медицинской службы. На основании проведенного анализа современной организационно-штатной структуры этапов медицинской эвакуации войскового звена медицинской службы ВС и перечня оказываемых медицинских ме роприятий разработаны медико-технические характеристики образцов нового КТО.
7. Разработана принципиально новая группа комплектов МИ (6наименований, шифр «РМИ»), позволившая объединить расходное МИ, выделенное из функциональ ных комплектов, и МИ, содержавшееся в нормах снабжения, что позволило сократить сроки отмобилизования, развертывания (свертывания) и приведения в готовность к ис пользованию по назначению этапов медицинской эвакуации в военное время, а также затраты на его содержание в запасах и проведение освежения в мирное время.
8. На основе методов анализа иерархий, экспертных оценок и расчета целочис ленных показателей разработаны две частные методики для определения оптималь ной номенклатуры МИ, включаемой в состав КТО, использование которых способст вует объективизации и упорядочению выбора МИ. Отобрано 952 наименования МИ, в т.ч.: ЛС (170), перевязочные средства и шовные материалы (51), хирургические инст рументы (147), медицинские приборы, аппараты и оборудование (98), прочие виды МИ (486).
9. В соответствии с выработанными научно-методическими подходами, МИ, включенное в состав КТО, разделено на хранимое в запасах (803 наименования);
«двойного» назначения (42 наименования);
не хранимое в запасах и подлежащее вло жению в особый период (107 наименований), что позволило не содержать в запасах, а засчитывать в обеспеченность воинских частей при отмобилизовании (переводе на штаты военного времени) дорогостоящую технику, эксплуатируемую в мирное время, и экономить денежные средства на закупках МИ, объемы накопления которого в не прикосновенных запасах превышают потребности медицинской службы воинских частей в мирное время.
10. Анализ средств упаковывания МИпредыдущих систем КТОвыявил сущест венные недостатки, отрицательно влияющие на их использование (невысокая эргоно мичность, низкие возможности трансформации в полевую мебель, значительная соб ственная масса, дороговизна, пожароопасность и др.). Обоснованы конструкционные решения и подготовлено тактико-техническое задание для промышленности на изго товление ящиков медицинских укладочных из ранее не использовавшихся для этих целей полимеров на основе композитных сплавов, а также чехлов для аптечек и сумок медицинских новой конструкции.
11. Изучением нормативных правовых документов установлено, что входящие в состав КТО комплекты МИ отнесены к медицинским изделиям, которые могут быть разрешены к применению только после государственной регистрации, их формирова ние (переформирование) по заданию (распоряжению) ГВМУ подчиненными учреж дениями без наличия соответствующего разрешительного документа запрещено.
12. С использованием выработанных требований и обоснованных концептуаль ных подходов создана система КТО, выстроенная в соответствии с боевым составом ВС, эшелонированием медицинской помощи по видам,специализацией медицинского персонала, величиной и структурой санитарных потерь, а также с учетом воздействия факторов внутренней и внешней среды на ее функционирование. Состав предложен ной и внедренной системы КТО войскового звена медицинской службы, сокращен в сравнении с предыдущей на 35% при достижении более высокой функциональности и включает 46 наименований аптечек (4), сумок медицинских (3), комплектов МИ (31), наборов медицинских и укладок (8).
13. Разработанные и принятые на снабжение ВС образцы КТО обеспечивают оказание медицинской помощи раненым (больным) в войсковом звене на основе пе редовых и инновационных медицинских технологий. Новая система КТО позволяет повысить эффективность деятельности органов военного управления, медицинской службы соединений и воинских частей по управлению процессами организации ока зания медицинской помощи раненым (больным) в ходе военных конфликтов и чрез вычайных ситуаций мирного времени.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Горячев А.Б. Пути совершенствования комплектно-табельного оснаще ния войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил / А.Б. Горячев, А.В.
Ступников // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической про дукции: сб. науч. тр. / под ред. М.В. Гаврилина. – Пятигорск: Пятигорская ГФА, 2011.
– Вып. 66. - С.690-691.
2. Горячев А.Б. Пути совершенствования комплектно-табельного оснаще ния медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации / А.Б. Горячев, В.В. Бояринцев, Ю.В. Мирошниченко, А.В. Ступников, С.З. Умаров // Актуальные вопросы взаимодействия медицинских служб Вооруженных Сил в условиях совре менных вызовов и угроз: тез. докл. междунар. науч.-практич. конф. – Светлогорск, 2009. – С. 64–65.
Гущенко В.А. Методологические аспекты совершенствования сис 3.
темы медицинского снабжения Вооруженных Сил / В.А. Гущенко, Ю.В. Мирош ниченко, А.Б. Горячев, С.З. Умаров, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2006. – № 3. – С. 4–6.
Мирошниченко Ю.В. Актуальные проблемы доступности и качества 4.
лекарственной помощи в Вооруженных Силах / Ю.В. Мирошниченко, С.З. Ума ров, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2008. – № 4. – С. 47–53.
5. Мирошниченко Ю.В. Использование современного комплектно табельного оснащения для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвы чайных ситуациях / Ю.В. Мирошниченко, А.В.Миляев, А.В. Слободенюк, Т.О. Лоба нова, А.В. Ступников // Состояние и перспективы развития службы медицины ката строф Министерства обороны Российской Федерации: тез. докл. всеармейск. науч.
конф. – Москва, 2011. – С. 101–102.
Мирошниченко, Ю.В. Использование современных аптечек для ока 6.
зания первой помощи военнослужащим в Вооруженных Силах Российской Фе дерации / Ю.В. Мирошниченко, А.Н. Гребенюк, В.Н. Кононов, А.В. Ступников, Д.Ю. Минаев // Воен.-мед. журн. – 2012. – № 3. – С. 48–54.
Мирошниченко Ю.В. Обоснование состава и структуры современ 7.
ной системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко., А.В.
Миляев, А.В. Ступников, В.Я. Галухин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2011. – № 3. – С. 214–219.
8. Мирошниченко Ю.В. Перспективы развития системы комплектно табельного оснащения войскового звена медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Горячев, А.В. Ступников // Европейск. конгресс по военной медицине (1;
2010;
Светлогорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 67–68.
9. Мирошниченко Ю.В. Применение инноваций в комплектно-табельном оснащении медицинской службы / Ю.В. Мирошниченко, А.В. Ступников // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. Приложение. – 2011. – № 1. – С. 111.
10. Мирошниченко Ю.В. Развитие системы комплектного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил / Ю.В. Мирошничен ко, А.Б. Горячев, В.В. Бояринцев, С.З. Умаров, А.В. Ступников // Воен.-мед.
журн. – 2008. – № 7. – С. 38–45.
11. Мирошниченко Ю.В. Регулирование качества и повышения конку рентоспособности отечественных лекарственных средств / Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, А.В. Ступников, Д.И. Мацкуляк // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – 2007.
– № 4. – С. 148–155.
12. Мирошниченко Ю.В. Становление системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации и ее модернизация в современных условиях / Ю.В. Мирошниченко, А.В. Ступников, А.В. Миляев // Вестн. Росздравнадзора. – 2011. – № 3. – С. 48-54.
13. Мирошниченко Ю.В. Совершенствование нормирования медицин ского имущества для обеспечения войск (сил) в современных условиях / Ю.В Мирошниченко, А.Б. Горячев., А.В. Ступников // Воен.-мед. журн. – 2010. – № 7.
– С. 42-44.
14. Мирошниченко Ю.В. Теоретические и организационно-правовые основы управленческого контроля в системе медицинского снабжения Воору женных Сил / Ю.В. Мирошниченко, С.А. Бунин, С.З. Умаров, А.Б. Горячев, А.В.
Ступников // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2006. – № 2 (16). – С. 97–99.
15. Мирошниченко Ю.В. Формирование фармаконадзора в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации / Ю.В. Мирошниченко, А.Б. Беле витин, А.В. Ступников // Европейск. конгресс по военной медицине (1;
2010;
Свет логорск) : тез. докл... – Светлогорск, 2010. – С. 22.
16. Организация работы с неприкосновенными запасами медицинской тех ники и имущества в Вооруженных Силах Российской Федерации : методические ука зания / С.А. Бунин, А.Б Горячев, В.А. Двинин, К.Д. Красавин, Ю.В. Мирошниченко, А.А. Попов, А.В. Ступников;
под ред. А.Б. Белевитина. – СПб. : ВМА, 2010. – 72 с.
Ступников Александр Васильевич (Россия) Теоретическое обоснование системы комплектно-табельного оснащения войско вого звена медицинской службы Вооруженных Сил Проведен исторический анализ становления и развития комплектно-табельного оснащения медицинской службы, его использования в войнах и вооруженных кон фликтах. Проанализированы современные условия деятельности войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил, величина и структура санитарных потерь в соединениях и воинских частях. Определены объем, содержание и место мероприя тий, проводимых при оказании медицинской помощи раненым и больным. Обоснова ны направления разработки системы комплектно-табельного оснащения войскового звена медицинской службы в новом облике Вооруженных Сил. Разработаны: поня тийный аппарат и классификация комплектно-табельного оснащения;
принципиально новая группа комплектов медицинского имущества, содержащих только лекарствен ные средства и расходные медицинские изделия;
частные методики выбора медицин ского имущества, включаемого в состав образцов комплектно-табельного оснащения;
описи комплектов медицинского имущества для войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил. Предложена и внедрена новая система комплектно табельного оснащения войскового звена медицинской службы Вооруженных Сил.
Stupnikov Alexander Vasilievich (Russian Federation) Theoretical bases of system of complete-chart equipment of military medicine unit of Armed Forces.
Historical analysis of formation and development of complete-chart equipment in medical service, the usage of it in armed conflict and war has been taken. Modern condi tions of medicine unit of Armed forces, size and structure of sanitary losses in military units has been analyzed. Capacity, content and place of rendering medicinal help to the injured and sick have been defined. Directions of development of system of complete-chart equip ment of medicine military unit of Armed Forces have been proved. Definitions and classifi cation of complete-chart equipment, fundamentally new group of set of medical property, containing medicine and medical consumables only, particular methods of choosing medical property included into samples of complete-chart equipment, inventory of set of medical property of military medicine unit of Armed Forces have been developed. New of complete chart equipment of military medicine unit of Armed Forces has been established and ap plied.
Подписано в печать: 17.04. Объем: 1,5 усл.п.л.
Тираж: 100 экз. Заказ № Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Страстной бульвар, д. 6, стр. (495) 978-43-34;
www.reglet.ru