Социально-экономические аспекты лекарственной и медицинской помощи больным с урогенитальными инфекционными заболеваниями
На правах рукописи
Муковнина Марина Дмитриевна
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
14.04.03 – организация фармацевтического дела
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата фармацевтических наук
Курск 2011
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учрежде нии высшего профессионального образования «Курский государственный меди цинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор фармацевтических наук, доцент Овод Алла Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор фармацевтических наук, профессор Дремова Нина Борисовна доктор фармацевтических наук Коржавых Элеонора Александровна
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учре ждение высшего профессионального образования «Пятигорская государствен ная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации
Защита состоится «_» 20_ г. в часов на заседании дис сертационного совета Д 208.039.03 при Государственном бюджетном образова тельном учреждении высшего профессионального образования «Курский государ ственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ КГМУ Мин здравсоцразвития России.
Автореферат разослан «» 20_ г.
Ученый секретарь диссертационного совета Пашин Е.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В настоящее время отмечается высокий уровень забо леваемости населения урогенитальными инфекциями (УГИ), обусловленный мно гими факторами, в том числе ухудшением экологической обстановки, ранним началом половой жизни, поздним обращением пациентов к врачу, изменением иммунного статуса и микробиоценоза. К данной группе заболеваний относятся также инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), имеющие большое соци альное значение вследствие их широкой распространенности и серьезных послед ствий для репродуктивного здоровья населения.
ИППП занимают ведущее место в современной инфекционной патологии и, по данным ВОЗ, имеют тенденции к значительному росту;
каждый год в мире ре гистрируется 250 млн. новых случаев заболевания ИППП. Число бессимптомных случаев неизвестно и их роль недооценивается, что влечет за собой передачу ИППП половым партнерам и новорожденным. Количество уже инфицированных превышает 1 млрд. чел., причем 30% из них составляют люди моложе 25 лет.
Рост заболеваемости населения ИППП/УГИ представляет серьезную соци ально-экономическую проблему, в связи с этим постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболе ваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» ин фекции, передаваемые половым путем, были включены в названный перечень.
Для решения проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, на региональном уровне необходимо привлечение дополнительных ресурсов разного рода (материальных, трудовых, информационных), что первоначально потребует проведения маркетинговых, экономических, социологических и другого рода ис следований в субъектах РФ. Кроме того, в связи с высокой потребностью населе ния в доступной и качественной лекарственной помощи при лечении УГИ акту альными являются исследования и в этой области.
За последние десятилетия российскими учеными Мошковой Л.В., Сбоевой С.Г., Дремовой Н.Б., Ягудиной Р.И., Кныш О.И., Лоскутовой Е.Е., Геллером Л.Н., Дорофеевой В.В., Сафиуллиным Р.С., Васнецовой О.А., Ахтямовой А.Р. и други ми выполнены научные работы по социально-экономическим, маркетинговым и фармакоэкономическим аспектам лекарственного обеспечения больных гинеколо гического, урологического и дерматовенерологического профиля. Однако ком плексных социально-экономических исследований проблемы лекарственной и ме дицинской помощи больным с УГИ до настоящего времени не проводилось, что и обусловило актуальность, цели и задачи данного исследования.
Цель исследования – комплексное изучение социально-экономических ас пектов лекарственной и медицинской помощи больным с УГИ для оптимизации их лекарственного обеспечения.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие за дачи:
1) изучить и обобщить современные научные данные о медико-социальных и фармацевтических аспектах УГИ;
2) сформировать программу комплексных исследований лекарственной и ме дицинской помощи пациентам с УГИ;
3) проанализировать динамику, выявить основные тенденции и разработать прогноз показателей заболеваемости основными УГИ, передаваемыми половым путем, в России и на региональном уровне (в Воронежской и Курской областях);
4) провести маркетинговый анализ целевого сегмента российского и регио нального рынков ЛС, предназначенных для лечения УГИ;
5) провести медико-социологическое исследование пациентов с УГИ, изучить их комплаентность (приверженность к лечению);
6) разработать методический подход к экономическому исследованию техно логий лечения амбулаторных больных с УГИ, а также беременных женщин, боль ных сифилисом, и членов их семей для оптимизации планирования финансовых средств медицинским учреждением и для повышения доступности медицинской и лекарственной помощи этим категориям пациентов;
7) провести анализ лекарственных назначений и разработать рациональный ассортимент ЛС для терапии амбулаторно-поликлинических больных с УГИ;
8) обосновать применение добровольного медицинского страхования (ДМС) для пациентов с УГИ и разработать алгоритм расчета стоимости полиса;
9) сформировать концепцию совершенствования фармацевтической помощи больным с УГИ и разработать информационно-консультационное обеспечение фармакотерапии этой категории больных.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа (номер государственной регистрации 0120.0_803345) выполнена в соответствии с планом научных исследований Госу дарственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессио нального образования «Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития, тематикой проблемной комиссии по фармации и планом научно-исследовательской работы кафедры.
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологи ческую основу исследования составили принципы системного подхода в изучении фармацевтического рынка, общая теория статистики, экономический анализ в здравоохранении, методология специализированной фармацевтической помощи (ФП), труды отечественных и зарубежных ученых в этих областях.
Объекты исследования – медицинские учреждения городов Курска и Воро нежа: Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер, Об ластной центр планирования семьи и репродукции при Воронежской областной клинической больнице №1, женские консультации г. Воронежа (3), аптечные учреждения г. Воронежа (79).
Исходной информацией служили: статистические показатели заболеваемости ИППП в РФ, по федеральным округам, по Курской и Воронежской областям за период 1998–2009 гг.;
данные из официальных источников информации о ЛС, за регистрированных в РФ;
анкеты социологического исследования амбулаторных больных с УГИ (451);
амбулаторные карты пациентов с УГИ (326);
истории бо лезней беременных, больных сифилисом (100).
В исследовании использованы комплексный и региональный подход, а также следующие методы: исторического, системного, ситуационного, логического, ре троспективного, маркетингового, фармакоэкономического анализа, экономико статистические (вариационная статистика, группировка, корреляционно регрессионный анализ и математическое моделирование), сравнения, графиче ский, социологический (анкетирование), нормативный, контент-анализ.
Обработка информации, результатов исследования и прогнозирование про цессов осуществлялись с применением пакета прикладных программ для ПЭВМ Microsoft Office XP, математического моделирования – с использованием про граммы «ТРЕНД».
Научная новизна исследования. В результате комплексных исследований обоснованы и разработаны:
– концепция популяционной ФП пациентам с УГИ, содержащая перечень вы явленных проблем фармакотерапии и структурно-функциональную модель ФП для данной категории пациентов;
– структурная модель оптимизации ФП пациентам с УГИ, включающая ха рактеристики основных факторов, обуславливающих необходимость оптимизации ФП (заболеваемость, поведение пациентов, фармакотерапия), и перечень соответ ствующих фармацевтических и экономических мер, позволяющих снизить или устранить негативные проявления данных факторов.
В процессе изучения факторов, влияющих на качество ФП пациентам с УГИ:
– установлены математические зависимости, на основе которых построены модели динамики заболеваемости и разработан прогноз заболеваемости УГИ на федеральном, региональном и территориальном уровнях, требующиеся для плани рования объема фармацевтической и лекарственной помощи;
– определены социально-демографические, медицинские, фармацевтические и поведенческие характеристики пациентов с УГИ, позволяющие выделить целе вые (проблемные) сегменты потребителей, их численность и виды проблем, на решение которых должна ориентироваться специализированная ФП, в том числе проблемы низкой комплаентности и связанного с УГИ качества жизни;
– получены качественные и количественные аналитические характеристики лекарственного ресурса для фармакотерапии УГИ (на федеральном и территори альном уровнях рынка лекарственных препаратов) в двух аспектах: 1) регистрация предложений, 2) структура потребности и фактический ресурс для ее удовлетво рения. В результате сравнительного анализа выявлен средний уровень (49,5%) территориального лекарственного ресурса, требуемого для удовлетворения по требности в ЛП указанной группы согласно стандартам и протоколам лечения больных;
– предложен и апробирован модифицированный методический подход к про ведению экономического анализа затратности технологий лечения пациентов с УГИ в условиях стационарного и амбулаторного медицинского учреждения, отли чающийся от существующих подходов тем, что направлен на определение затрат не только медицинских учреждений и самих пациентов, но и членов их семей;
вы явлен факт меньшей затратности фармакотерапии в условиях стационара по срав нению с амбулаторным этапом лечения;
– в результате сопоставления структуры фактических назначений ЛП врачами и рекомендаций Федерального руководства по использованию лекарственных средств, методом XYZ-анализа разработан рациональный ассортимент ЛС, пред назначенных для лечения УГИ, который могут использовать аптечные организа ции, обслуживающие пациентов с урогенитальными инфекциями;
– на основе проведенного экономического анализа фармакотерапии пациен тов с УГИ разработана методика расчета стоимости полиса ДМС, который позво ляет сэкономить затраты на диагностику и лечение урогенитальных инфекций как самому пациенту, так и медицинскому учреждению.
С использованием результатов выполненных комплексных исследований раз работано документальное информационно-методическое обеспечение фармацев тической и медицинской помощи пациентам с УГИ, включающее характеристику информационно-консультационных услуг таким пациентам в аптечных организа циях и рекомендации по расчету стоимости полиса ДМС для медицинских и стра ховых организаций.
Практическая значимость. Представленные исследования являются соци альным заказом ГУЗ «Курский областной клинический кожно-венерологический диспансер». Практическое применение результатов исследования позволяет повы сить обоснованность управленческих решений по оптимизации лекарственной и медицинской помощи больным с УГИ. Результаты, полученные в процессе иссле дования, позволят улучшить качество ФП пациентам на разных уровнях системы здравоохранения.
Внедрение полученных результатов. На основании проведенных исследо ваний разработаны и внедрены в учебный процесс, в фармацевтическую и меди цинскую практику:
– методическое пособие «Информационно-консультационное обеспечение больных с урогенитальными инфекциями» – акты внедрения ГОУ ВПО Ярослав ская государственная медицинская академия (№6 от 03.07.11 г.), ГОУ ВПО Смо ленская государственная медицинская академия (№11 от 21.01.11 г.), ГБОУ ВПО Воронежская медицинская академия им. Н.Н. Бурденко (№17 от 26.12.11 г.),;
ап теки ООО «Сана» г. Воронежа (№55 от 04.05.11 г.), №216 ГУП ВО «Воронеж фармация» (№56 от 05.05.11 г.), ООО «Русские фармацевтические препараты» г.
Воронежа (№59 от 23.05.11 г.), ООО «Надежда» г. Воронежа (№60 от 23.05.11 г.), ИП Дунаева г. Воронежа (№62 от 10.10.11 г.), №19 «Здоровый город» ООО «АМП» г. Воронежа (№64 от 23.05.11 г.), ООО «Девма» г. Воронежа (№65 от 23.05.11 г.), №2 ООО «Власта Фарма Плюс» г. Воронежа (№311 от 23.12.11 г.) «Забота» ИП Косолапова г. Воронежа (№311/1 от 23.12.11 г.), «Картинки» ЗАО «Фармпрепараты» г. Воронежа (№311/3 от 23.12.11 г.), «Здоровый образ» г. Воро нежа (№311/5 от 23.12.11 г.);
аптечного пункта ИП Грибанова г. Воронежа (№ от 23.05.11 г.), «Моя аптека» г. Воронежа (№311/4 от 23.12.11 г.), «Губернская ап тека» ООО «Профи–фарм» (№311/2 от 23.12.11 г.);
аптечной сети «Международ ная аптека» г. Воронежа (№57 от 05.05.11 г.), ООО «Биолайф» г. Лиски Воронеж ской области (№61 от 23.05.11 г.), ООО «Визит-Фарм» г. Воронежа (№62 от 23.05.11 г.);
– «Методические рекомендации по расчету стоимости полиса добровольного медицинского страхования» – акты внедрения ГОУ ВПО Курский государствен ный медицинский университет (№10 от 26.01.11 г.), ГОУ ВПО Иркутский госу дарственный медицинский университет (№19 от 24.01.11 г.), ГОУ ВПО Смолен ская государственная медицинская академия (№10 от 21.01.11 г.), ГОУ ВПО Яро славская государственная медицинская академия (№5 от 03.07.11 г.), ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет (№20 от 17.02.11 г.), ГБОУ ВПО Воронежская медицинская академия им. Н.Н. Бурденко (№17/1 от 26.12.11 г.);
ООО «Страховая компания «Инногарант» (№54 от 01.03.11 г.);
ООО «Медицинский лечебно-диагностический центр Новейшие технологии» (№53 от 12.03.11 г.).
Апробация работы. Основные результаты работы были представлены и об суждены на межкафедральной конференции кафедр фармацевтического факульте та, факультета последипломного образования, факультета экономики и управле ния здравоохранением, социальной работы и проблемной комиссии «Фармация»
(16.06.2011 г.);
на III и VI Всероссийских Бурденковских студенческих научных конференциях (Воронеж, 2007 г., 2010 г.);
IX Всероссийской научно-практической конференции «Опыт и проблемы маркетинговой деятельности в российском пред принимательстве» (Пенза, 2008 г.);
Х Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2008 г.);
XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекар ство» (Москва, 2009 г.);
74-й межвузовской итоговой научной конференции сту дентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» (Курск, 2009 г.);
Всероссийской научной заочной конференции «Актуальные вопросы дерматове нерологии» (Курск, 2010 г., 2011 г.);
Всероссийской научно-практической конфе ренции «Современные аспекты разработки и совершенствования состава и техно логии лекарственных форм» (Курск, 2011 г.);
итоговой научной конференции со трудников КГМУ «Университетская наука: взгляд в будущее» (Курск, 2011 г.);
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 45-летию фар мацевтического факультета КГМУ (Курск, 2011 г.).
Положения, выносимые на защиту:
– программа комплексных исследований лекарственной и медицинской по мощи пациентам с УГИ;
– медико-социологический профиль больных с УГИ и влияние качественных характеристик на комплаентность пациентов;
– методический подход к проведению экономического анализа технологий лечения беременных, больных сифилисом, и членов их семей;
– методический подход к разработке рационального перечня ЛС для амбула торных пациентов с УГИ;
– методический подход и алгоритм расчета стоимости полиса ДМС на приме ре полиса для амбулаторно-поликлинических больных с УГИ;
– концепция совершенствования ФП больным с УГИ;
– методические материалы для информационно-консультационного обеспе чения пациентов с УГИ.
Личный вклад автора. Основная часть исследования (не менее 95% от об щего объема) выполнена лично автором диссертационной работы. Во всех рабо тах, выполненных с соавторами, автору принадлежит постановка задачи, концеп ция основных методов, анализ полученных результатов, непосредственное участие во всех проведенных исследованиях.
Публикации. По теме диссертации опубликована 33 научные работы, в том числе 4 – в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссер тационных исследований.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введе ния, 6 глав и выводов (общий объем – 165 страницы машинописного текста), а также списка литературы и приложений;
содержит 27 таблиц и 47 рисунков.
Библиографический список включает 219 источников, в том числе 24 – на иностранном языке.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во Введении обоснована актуальность диссертационной работы, определены цель, задачи и методы исследования;
изложены его научная новизна, практическая значимость и представлены положения, выносимые на защиту.
Глава 1. Медицинские и социально-экономические проблемы, связанные с урогенитальными инфекциями Анализ литературы показал, что в настоящее время ИППП/УГИ рассматри ваются как глобальная проблема, приобретающая все большее значение в разви тых странах. Ее актуальность обусловлена высоким уровнем заболеваемости, негативным влиянием на репродуктивное здоровье населения, сопряженностью с распространением других ИППП, включая ВИЧ-инфицирование.
Органы здравоохранения многих стран разрабатывают программы, способ ствующие снижению стоимости лечебной и профилактической помощи больным ИППП при одновременном повышении ее качества. Терапевтические мероприятия должны дополняться усилиями по снижению заболеваемости среди населения, в том числе путем ведения активной просветительной работы. Развитие эпидемио логической ситуации диктует необходимость разработки организационно методических мероприятий по взаимодействию акушеров-гинекологов, дермато венерологов, неонатологов, педиатров, фармацевтов и других специалистов прак тического здравоохранения в борьбе с ИППП/УГИ.
Изучение, анализ и обобщение источников литературы по вопросам лекар ственной помощи населению и маркетинговых исследований выявил недостаточ ное внимание ученых к проблемам ФП гинекологическим и венерологическим больным, к экономическим исследованиям технологий лечения пациентов с ИППП/УГИ. Очевидна перспективность развития системы ДМС как важного эле мента медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здра воохранения.
Таким образом, анализ научных публикаций по проблемам лекарственного обеспечения больных с УГИ выявил медико-социальную значимость своевремен ной и качественной лекарственной помощи им в силу уязвимости здоровья, значи тельных затрат на лечение и больших трудопотерь из-за длительного лечения. Ре шение этих проблем возможно путем применения системного и комплексного подходов к изучению всех сторон лекарственного обеспечения, в том числе с ис пользованием методов эпидемиологических, маркетинговых и фармакоэкономи ческих исследований.
С учетом результатов изучения литературы, а также цели и задач настоящего исследования была разработана программа комплексных исследований социально экономических аспектов лекарственной и медицинской помощи больным с УГИ.
В программе выделено пять основных этапов, которые предусматривают комплекс разноплановых подходов к решению поставленных задач:
1 этап – анализ медицинских и социальных аспектов проблемы УГИ;
2 этап – маркетинговые исследования рынка ЛС для терапии урогениталь ных инфекций;
3 этап – медико-социологические исследования пациентов с УГИ;
4 этап – экономическая оценка затрат на фактическую терапию;
5 этап – разработка концепции совершенствования фармацевтической по мощи больным с УГИ.
Глава 2. Анализ и прогнозирование заболеваемости инфекциями, пере даваемыми половым путем На федеральном (РФ) и региональном (федеральные округа) уровнях было проведено изучение показателей заболеваемости такими ИППП, как сифилис и гонорея. На территории Курской и Воронежской областей, кроме того, анализиро вались показатели заболеваемости трихомониазом и урогенитальным хламидио зом (УГХ). Выявленные в результате анализа статистические и динамические ха рактеристики заболеваемости ИППП были положены в основу прогнозирования дальнейшей динамики исследуемых параметров. Все математические расчеты осуществлялись с помощью программы ТРЕНД «Статистический анализ и регрес сионное моделирование».
С применением статистических методов анализа и прогнозирования были установлены тенденции в изменении показателей заболеваемости населения ос новными ИППП в России в целом и отдельно в Воронежской и Курской областях в период с 1998 по 2009 гг. Средние темпы прироста показателей первичной забо леваемости сифилисом и гонореей на 100 тыс. населения по РФ отрицательные (–12,4% и – 6,6% соответственно), впрочем, как и в Воронежской области (–12,8% и – 6,6%), и в Курской (–9,1% и –3,2%). В Курской и Воронежской областях выяв лены тенденции к снижению заболеваемости трихомониазом (–6,8% и –9,8% соот ветственно), но к росту числа больных хламидиозом (+3,5% и +0,8%). Эти тенден ции учтены при прогнозировании эпидемиологической ситуации.
С помощью многовариантного математического моделирования были по строены тренды показателей заболеваемости в Курской области до 2012 г. (52,8– 75,1 случаев на 100 тыс. населения – сифилис;
47,2–50,3 – гонорея;
156,7–181,9 – трихомониаз;
76,9–78,6 – хламидиоз). Аналогичные прогнозы получены и для Во ронежской области.
Результаты прогнозирования показателей заболеваемости основными ИППП по Курской и Воронежской областям указывают на общую тенденцию к уменьше нию числа больных гонореей и сифилисом и возможному увеличению – числа за болевших хламидиозом и трихомониазом. Прогноз по разработанным моделям для РФ свидетельствует о возможном снижении показателей заболеваемости сифили сом и гонореей. Так, первичная заболеваемость сифилисом в РФ может к концу 2012 г. составить 30,8–45,1 случая на 100 тыс. населения. При этом число больных с диагнозом «сифилис», стоящих на учете в ЛПУ, из расчета на 100 тыс. населения может составить к концу 2012 г. 127,8–164,7 случая. Уровень первичной заболева емости гонореей к концу 2012 г. может составить 26,2–46,2 случаев на 100 тыс.
населения.
Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по территориям РФ выявил федеральные округа РФ с высоким уровнем заболеваемости сифилисом и гонореей (Дальневосточный, Сибирский). Центральный ФО входит в группу с низким уровнем заболеваемости населения этими инфекциями.
В связи с тем, что Курская и Воронежская области относятся к Центральному ФО, был проведен анализ показателей по всем территориям данного округа. Уста новлено, что к областям с высоким уровнем заболеваемости сифилисом относятся Орловская, Тульская, Смоленская и Курская области;
гонореей – Курская и Ли пецкая области. Воронежская область входит в группы с низким уровнем показа телей заболеваемости указанными инфекциями.
Несмотря на то что некоторые показатели заболеваемости ИППП за рассмат риваемый период снизились и прогнозируется их дальнейшее медленное сниже ние, общий уровень заболеваемости остается высоким, что подчеркивает актуаль ность привлечения финансовых ресурсов для повышения степени доступности ле карственной помощи больным и свидетельствует о необходимости оптимизации процесса лекарственного обеспечения пациентов как в амбулаторных, так и в ста ционарных условиях.
Глава 3. Исследование лекарственного ресурса для обеспечения фарма котерапии больных с урогенитальными инфекциями В результате исследования была установлена структура ассортимента, ис пользуемого в терапии УГИ, она представлена 842 ЛП из 7 фармакологических групп (ФГ) (табл. 1).
Таблица Структура ассортимента ЛС, применяемых в терапии основных нозологии ИППП/УГИ Урогенитальные инфекции Фармакологическая Уреаплазмоз/ группа Сифилис Гонорея Хламидиоз Трихомониаз микоплазмоз 1. Антибактериальные препа – 64,5/127 75,5/185 83,2/422 68,4/ раты системного действия 2. Антисептики и дезинфици 6,1/12 10,2/25 7,5/38 5,3/8 12,1/ рующие средства 3. Иммуностимуляторы – 3,5/7 7,8/19 8,1/41 11,2/ 4. Противовирусные средства – – – 1,2/6 1,6/ 5. Гормоны – – – – 25,9/ 6. Ферменты – – 6,5/16 3,3/5 6,7/ 7. Противопротозойные преп. – – – – 91,4/ Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100, Общее количество1 197 245 507 151 Примечание. Общий ассортимент ЛП по всем нозологиям для лечения больных с ИИПП/УГИ – 1413, но т.к. некоторые ЛП применяются при нескольких патологиях, то их итоговое количество составило 842.
Анализ показал, что антисептики и дезинфицирующие средства назначаются при всех нозологиях, противопротозойные ЛП применяются только при трихомо ниазе. В результате проведенных исследований сформирован макроконтур ассор тимента целевого сегмента фармацевтического рынка «ЛС для терапии УГИ»
(рис. 1).
Монокомпонентные, 94,4% Антибактериальноые 80 системного действия, Обновление, 4,0% 60 59,8% Производные хинолона, Индия, 34,6% 15,6% Зарубежные, 52,7% Твердые, 68,2% Таблетки, 53,8% Рис. 1. Макроконтур ассортимента ЛС, используемых для терапии ИППП/УГИ, целевого сегмента фармацевтического рынка (%) В ходе анализа также определялся уровень наличия отдельных групп ЛС, предназначенных для лечения ИППП/УГИ на локальном фармацевтическом рынке Воронежской области. Анализ мезоконтура ассортимента позволил установить, что по количеству действующих веществ практически все группы представлены на рынке на 100%, что является хорошим показателем.
Установлено, что показатели по отдельным ФГ варьируются от 31,2 % до 100,0%. В целом на локальном рынке зафиксировано 417 ЛП, применяемых для лечения УГИ, что составляет половину (49,5%) от общего показателя макроконту ра. В аптечных организациях незначительно преобладают ЛП зарубежного произ водства (57,4%) (табл. 2). При анализе ассортимента ЛС по их видам было уста новлено, что на локальном рынке преобладают твердые лекарственные формы (ЛФ) (61,9%), более 10% составляют жидкие, мягкие и ЛФ для инъекций (от 11,6% до 13,2%);
незначительная доля приходятся на другие ЛФ (0,6%).
Результаты маркетингового анализа локального рынка позволяют сделать вы вод, что мезоконтур Воронежской области входит в границы российского и анало гичен ему по основным параметрам, но представлен на 49,5%, что свидетельствует о среднем уровне доступности ЛС, используемых в ходе применения современных технологий лечения.
Глава 4. Медико-социологическая характеристика больных с урогени тальными инфекциями С целью определения основных групп потребителей ЛС, используемых в те рапии УГИ, а также для повышения уровня приверженности больных ИППП к ле чению, для предотвращения возможных проблем фармакотерапии было проведено Таблица Структура ассортимента ЛС, применяемых в терапии основных нозологии ИППП/УГИ и представленных на локальном ФР Воронежской области (2007–2010 гг.) МНН/ком- Торговые Лекарственные препараты – предложения бинации названия в т.ч. в т.ч.
Фармакологические всего отечественные зарубежные доля, доля, группы абс. абс.
доля, доля, доля, % % абс. абс. абс.
% % % 1. Антибактериальные препараты 35 97,2 101 48,3 218 43,2 71 3,3 146 50, системного действия 2. Противопротозойные 4 80,0 23 46,9 78 56,5 29 42,0 49 71, 3. Антисептики и дезинфицирующие 8 100,0 19 70,4 43 69,3 12 54,5 31 77, средства 4. Гормоны 2 100,0 17 80,9 31 60,8 17 50,0 14 83, 5. Иммуностимуляторы 14 93,3 22 33 28 57,1 20 50,0 8 88, 6. Ферменты 2 100,0 6 54,5 11 39,3 7 70,0 4 22, 7. Противовирусные 3 100,0 6 85,7 8 80,0 5 83,3 3 средства Итого 68 95,8 194 54,3 417 49,5 161 40,4 255 57, медико-социологическое исследование женщин – амбулаторных больных, так как проблема УГИ представляет особую опасность именно для женского здоровья.
В результате были определены основные социально-демографические харак теристики больных с УГИ: женщины в возрасте 15–35 лет (92%), проживающие в городе (84,9%), незамужние (84,6%), не имеющие детей (80,1%), с высшим обра зованием (43,7%), по социальному статусу – служащие (46,5%) или учащиеся (37,9%), с ежемесячным доходом от 5000 до 10000 руб. (39,8%).
Преимущественно у женщин выявлен трихомониаз (41,2%), заболевание установлено впервые (77,8%), обращение к врачу-гинекологу нерегулярное (76,8%), только треть респондентов (35,0%) отметили, что всегда строго соблюда ют рекомендации врача.
Исследование показало, что, по мнению почти половины пациенток (41,7%), врачи не учитывают их социальный статус, уровень жизни и доходов при назначе нии ЛП. Значительное количество женщин (63,2%) считают, что заболевание должно лечиться за счет личных средств, 12,3% хотели бы участвовать в програм мах ДМС, что позволит снизить затраты на лекарственную терапию. Подавляю щее число респондентов (82,9%) не могут определиться в своем отношении к ДМС, но хотели бы получить об этом информацию (73,9%), что, на наш взгляд, связано с отсутствием или низким уровнем информированности населения о ДМС.
Основными источниками информации о применяемых при лечении УГИ ЛС являются врачи (так ответили 91,0% отпрашиваемых), родственники, знакомые (22,2%), сеть Интернет (15,6%), аптечные работники (7,9%) и пр. При покупке ЛС решающим фактором для большинства респондентов является назначение врача (88,5%), рекомендация аптечного работника важна для 46,3% больных УГИ, до ступная цена – для 37,8%, совет знакомых – для 14,8%. При приобретении ЛС ис пытывают затруднения 72,4% женщин, что связано с наличием большого количе ства препаратов-синонимов (51,4%), либо с отсутствием финансовых средств (18,2%). Наиболее часто женщинам назначались антибиотики (31,4%), противо микробные и противопротозойные (14,8%) ЛС, антибактериальные препараты для местного применения (14,7%).
Результаты изучения комплаентности показали, что после посещения врача большинство респондентов (81,6%) приобретают все назначенные препараты. Бо лее чем для половины респондентов (61,7%) назначение одновременно нескольких ЛС ухудшает режим приема препаратов. В отношении рекомендаций по питанию – 58,3% готовы отказаться от некоторых продуктов и алкоголя, которые запреще но употреблять во время лечения;
две трети (33,3%) ограничивают их употребле ние, но примерно десятая часть респондентов (8,4%) не обращает на это внимания.
Выявлено, что 78,3% пациенток принимают ЛП до конца курса лечения, а 18,3% – прекращают прием ЛС после улучшения самочувствия, что приводит к хрониза ции заболевания и увеличивает число осложнений.
В случае возникновения проблем при приеме назначенных ЛП к лечащему врачу обращаются 43,3% женщин, к фармацевтическому работнику – 15,0%, к знакомым и родственникам – 8,3%. Удовлетворены информацией о ЛС, предо ставляемой врачом на приеме, полностью 36,6% пациентов, не удовлетворены – 18,3%. Более половины женщин (61,6 %) полагают, что врач должен объяснять правила приема, хранения и взаимодействия ЛС и только 26,6% считают это обя занностью фармацевта. Выявленный факт свидетельствует о необходимости по вышения профессионального уровня аптечных работников в плане предоставле ния информационно-консультационных услуг потребителям аптек.
По мнению 54,5% респондентов, обязательно должна проводиться работа по профилактике УГИ;
в профилактической работе должны принимать участие: ги неколог (13,0%), дерматовенеролог (11,5%), психолог (10,0%), фармацевтический работник (9,5%).
По итогам анализа историй болезни беременных, больных сифилисом, был сформирован их медико-социальный портрет: женщина в возрасте наибольшей репродуктивной активности 21–31 года (78%), проживающая в сельской местно сти (64%), преимущественно безработная (68%), находящаяся на 21–31 неделе бе ременности (54%), имеющая сопутствующие заболевания (58%), такие, как канди доз (18%), трихомониаз (16%), гонорею (5%);
сроки пребывания в стационаре со ставляют 11 койко-дней (44%), в среднем на одну больную приходится 3–4 члена семьи.
Результаты медико-социологического исследования могут быть использова ны при формировании ассортимента аптечной организации, обслуживающей це левой сегмент потребителей ЛС, предназначенных для лечения УГИ, а также при профессиональном консультировании населения по вопросам применения ЛС и повышения уровня приверженности пациентов к лечению. Прежде всего, полу ченные данные позволяют фармацевтическим работникам совместно с врачами разрабатывать для пациентов комплекс мероприятий, направленных на решение многих медико-фармацевтических проблем, возникающих как при появлении за болевания, так и в процессе его лечения и в период реабилитации. Результаты проведенного исследования использовались при подготовке методического посо бия «Информационно-консультационное обеспечение больных с урогенитальны ми инфекциями».
Глава 5. Экономический анализ стоимости лечения больных с урогенитальными инфекциями С целью оценки стоимости лечения пациентов с УГИ был разработан методи ческий подход к выполнению экономических исследований технологий лечения беременных женщин, больных сифилисом, и членов их семей с учетом основных затрат лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Основными этапами дан ных исследований является определение затрат на лечение в поликлинике, в ста ционаре и на обследование и терапию членов семей. Для расчета общих расходов на лечение в поликлинике измеряются затраты на оплату труда с учетом начисле ний на нее, а также на диагностику. Для определения стоимости лечения в стацио наре необходимо, кроме вышеуказанных затрат, определить расходы на лекар ственную терапию, питание, коммунальные услуги. Затраты на диагностику и ле чение членов семьи определяются с учетом расходов на заработную плату меди цинского персонала с начислениями, на диагностику и лекарственную терапию (превентивное лечение).
Установлено, что общие затраты ЛПУ на медицинскую и лекарственную помощь 1 пациентке составляют 5560,77 руб., из них 94,3% – расходы на стацио нарный этап лечения. Так как члены семьи беременной, больной сифилисом, про ходят обязательное обследование и превентивное лечение за счет бюджетных средств, были определены расходы на лечение семьи 1 больной женщины, кото рые составили 1255,7 руб. В целом расходы медицинской организации на лечение 1 пациентки с учетом расходов на членов ее семьи – 6816,47 руб.
С учетом общего числа больных (127 чел.) потребность медицинского учре ждения в финансовых средствах на оказание медицинской помощи им в 2011 г., составила 706,2 тыс. руб., а с учетом расходов на лечение членов семей пациенток – 865,7 тыс. руб. (табл. 3).
Таблица Прогнозируемые объемы финансовых средств, затрачиваемых медицинским учреждением на лечение беременных женщин, больных сифилисом, и членов их семей в 2011 г.
Затраты на лечение беременных женщин, больных сифилисом, руб. Затраты на лечение членов семей, руб.
Поликлиника, руб. Доля, % Стационар, руб. Доля, % 127*314,26 = 1275246,51= 1271255,7= 5,7 94, = 39911,02 = 666306, =159473, Итого = 706217,79 руб.
Итого = 865691,69 руб.
* 127 – прогнозируемое количество пациенток Таким образом, на основе экономической оценки были определены расходы специализированного медицинского учреждения на лечение беременных женщин, больных сифилисом, и членов их семей. Полученные результаты позволяют меди цинской организации формировать и корректировать бюджет, принимать опти мальные решения по финансовому обеспечению лечения и профилактики данного заболевания. На следующем этапе проводилась экономическая оценка затрат ам булаторных больных с УГИ на лечение в анонимном отделении кожно венерологического диспансера по схеме, представленной на рис. 2.
Затраты амбулаторного больного с УГИ на лечение Амбулаторные карты пациентов 1. Лекарственная 2. Экономическая оценка затрат терапия на лечение 11 ФГ 65 ЛП Затраты Общий перечень ЛС Посещение ЛДИ на лекарственную врача терапию Перечень ЛС основного 9 ФГ спроса 37 ЛП Статистические показатели Ки Кv потребления ХYZ-анализ Х Y Z 11 ЛП 12 ЛП 14 ЛП Общие расходы пациента с УГИ на медицинскую и лекарственную помощь * – средний расход на курс лечения, Ки – коэффициент интенсивности назначения ЛС врачами, – показатель вариации, Кv – коэффициент вариации Рис. 2. Схема анализа затрат на медицинскую и лекарственную помощь амбулаторным больным с УГИ Предварительно было изучено состояние фактической лекарственной тера пии больных с УГИ на основе контент-анализа 326 амбулаторных карт, в резуль тате были определены полный перечень ЛС и перечень основного спроса, вклю чавшие соответственно 65 ЛП из 11 ФГ и 37 ЛП из 9 ФГ.
Для оптимизации процесса фармакотерапии был проведен XYZ-анализ перечня ЛС основного спроса с учетом статистических показателей. Сравнительный анализ показал, что только 2 ФГ включают препараты категорий X, Y, Z – 1) противопрото зойные средства (29,7%);
2) антисептики и дезинфицирующие средства (10,9%). Вы явлено, что одно и то же международное непатентованное наименование (МНН) одно временно может входить в группу X и Y или X и Z или быть представленным в одной из групп, что влияет как на Ки по каждой номенклатурной позиции, так и по ФГ в це лом. Поэтому с учетом результатов XYZ-анализа, Федерального руководства по ис пользованию ЛС (2010 г.) и Перечня ВОЗ основных ЛС (2007 г.) был сформирован ра циональный перечень ЛС для лечения больных с УГИ, представленный 9 МНН (табл.
4). Этот перечень может быть использован врачами как для назначении фармакотера пии при ограниченной ценовой доступности, так и для расчета стоимости лечения при разработке страхового тарифа по ДМС больных с УГИ.
Таблица Рациональный ассортимент ЛС для лечения больных с УГИ Федеральное Перечень ВОЗ Группа Наименование ФГ МНН руководство, основных ЛС, по XYZ 2010 г. 2007 г. анализу Антибиотики - макроли- Азитромицин + + XY ды/азалиды Антибиотики - тетрациклины Доксициклин + + XZ Антибиотики - цефалоспо- Цефтриаксон + + XY рины III поколения Гепатопротекторы Фосфолипиды – + X Иммуномодуляторы Интерферон – + X Противопротозойные сред- Метронидазол+ + + X ства миконазол Тинидазол – + X Метронидазол + + XZ Орнидазол – + XZ Итого 9 9 5 Предложенная нами организационная модель формирования рационального перечня ЛС для больных УГИ направлена на повышение доступности и качества оказания лекарственной помощи пациентам с урогенитальными инфекциями (рис. 3).
Ассортимент россий- Ассортимент регио нального рынка ЛС ского рынка ЛС для терапии УГИ для терапии УГИ Реализация мероприятий по повышению доступности Анализ фактической лекарственной тера пии больных УГИ ЛС с высокой ЛС с низкой и качества лекарственной помощи стоимостью стоимостью Экономическая оценка затрат Формирование рационального ассортимента Федеральное руковод Стандарты, Перечень ВОЗ ХYZ ство по использованию протоколы основных анализ ЛС лечения* ЛС Рациональный перечень для больных УГИ * использованы при формировании информационного массива российского рынка ЛС, применяемых для терапии УГИ Рис. 3. Организационная модель формирования рационального ассортимента ЛС, назначаемых больным УГИ В соответствии со схемой, представленной на рис. 2, проводилась экономи ческая оценка затрат больного с УГИ, в результате которой было установлено, что пациентам необходимо посетить врача как минимум пять раз: для обследования, установления диагноза, назначения фармакотерапии, а также для контрольных проверок. Установлено, что наиболее затратным для пациента является второе по сещение ЛПУ, предполагающее расходы на прием врача и приобретение ЛС, что в среднем составляет 1108,3 руб. Средняя стоимость одного посещения пациента с учетом стоимости приема врача, лабораторно-диагностических исследований (ЛДИ) и ЛП составляет 657,0 руб., общие затраты на курс лечения одного пациен та с УГИ в нашем исследовании составили 2104,4 руб. В структуре общих расхо дов фармакотерапия составляет большую часть (56,7%), что подчеркивает важ ность доступности лекарственной помощи для населения и особенно для больных с УГИ. Затраты на ЛДИ составляют 32,2%, на посещение врача – 11,1%.
Экономические исследования позволяют определить объемы поступления денежных средств в ЛПУ при оказании платных услуг и рассчитать стоимость по лиса ДМС, что повысит доступность лекарственной и медицинской помощи для пациентов с УГИ.
Глава 6. Направления совершенствования фармацевтической помощи больным с урогенитальными инфекциями Эффективность лекарственной терапии и повышение степени приверженно сти к лечению данной категории больных зависят от взаимодействия между боль ным, врачом и фармацевтическим работником. На основе методологии ФП, разра ботанной Дремовой Н.Б. и Овод А.И., и по результатам собственных исследова ний нами была разработана концепция популяционной ФП больным с УГИ.
Объектами ФП в данной модели являются пациенты с УГИ, получающие специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также их сексуальные партнеры, которые рискуют быть инфицированными и должны под вергаться обследованию, профилактической терапии, а в случае заражения – лече нию.
В случае лечения больных сифилисом, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях или состоящих на учете в ЛПУ, кроме них самих и всех сексуальных партнеров объектами ФП становятся также члены их семей и дети, которые получают превентивное лечение. Цель ФП заключается в повышении ка чества жизни пациентов на основе применения эффективных безопасных ЛС с учетом эффективности и экономичности фармакотерапии. При оказании ФП фар мацевтические работники должны предупреждать, уменьшать и ликвидировать проблемы пациента, возникающие вследствие фармакотерапии.
В соответствии с выбранной концепцией были разработаны основные направления деятельности фармацевтического работника в области санитарного просвещения по вопросам лекарственной терапии, профилактики и предупрежде ния ИППП/УГИ:
1) повышение степени осведомленности пациентов об ИППП/УГИ и их по следствиях;
2) повышение уровня информированности населения о ЛС, назначаемых при лечении ИППП/УГИ и используемых для профилактики;
Основные этапы расчетов 1. Определение 2. Определение 4. Определение основной части рисковой брутто-ставки нетто-ставки надбавки Число посещений на 1000 Среднеквадратичес населения в амбулаторно- кое отклонение поликлиническое Нагрузка учреждение Коэффициент га рантии из норма тивных документов Вероятность обращения за медицинской помощью по Брутто анализируемым ставка - БС нозологиям Рисковая Вероятность страхового надбавка - Тр события или обращения за медицинской помощью в амбулаторно поликлиническое учреждение Среднее число посещений кожно-венерологического диспансера Стоимость одного посещения Убыточность страховой суммы Средняя сумма страхового покрытия Максимальная сумма страхового покрытия Основная часть нетто-ставки - То 3. Определение нетто ставки - Тн 6. Определение стоимости полиса медицинского страхования – С полиса Рис. 4. Модель расчета стоимости полиса ДМС 3) создание таких условий, чтобы люди не испытывали дискомфорта, обра щаясь со своими проблемами, связанными с ИППП/УГИ;
4) обеспечение доступа пациентам, особенно молодым людям, к информа ции о предоставляемых услугах, а также возможности свободно ими пользоваться;
5) просвещение наиболее уязвимых категорий населения, что является од ним из эффективных путей предотвращения распространения ИППП/УГИ;
6) обеспечение доступа к барьерным методами контрацепции, разъяснение необходимости их использования как для минимизации риска заражения ИППП/УГИ, так и для предохранения от беременности;
7) проведение консультирования пациентов по вопросам предупреждения УГИ/ИППП;
8) проведение разъяснительной работы среди пациентов с ИППП/УГИ о необходимости прохождения полного курса терапии и направления на лечение их половых партнеров;
9) информирование женщин о необходимости обращения в медицинское учреждение на ранних стадиях беременности и консультирование их относитель но мер предупреждения ИППП/УГИ с целью повышения степени безопасности беременности.
Роль провизора в санитарно-просветительной и консультационной работе с пациентами, зараженными УГИ, возрастает в связи с тем, что многие медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь таким больным не осуществляют строгого контроля за лекарственной терапией пациен тов. Это связано с тем, что большая доля больных обращается в частные урологи ческие, дерматовенерологические клиники и к частнопрактикующим врачам.
Результаты данного этапа исследования внедрены в практику работы меди цинских и фармацевтических организаций в виде методического пособия «Ин формационно-консультационное обеспечение больных с урогенитальными инфек циями».
На основе обобщения опубликованных данных и результатов собственных исследований был разработан методический подход к расчету стоимости полиса ДМС на примере амбулаторно-поликлинических больных с УГИ. Модель расчета цены полиса по ДМС представлена на рис. 4. На основании всех расчетов было установлено, что стоимость полиса для пациентов с УГИ может составлять в среднем 2135 руб.
Результаты данного этапа исследования позволяют ЛПУ эффективно взаи модействовать со страховыми медицинскими организациями, объективно опреде лять при необходимости стоимость платных медицинских услуг, что является ак туальным в условиях высокой конкуренции с негосударственными медицинскими структурами, а также дают возможность гражданам со средним уровнем доходов воспользоваться услугами по полису ДМС, то есть повысить доступность меди цинской и лекарственной помощи больным с УГИ. Модель алгоритма расчета внедрена в практическую деятельность страховых медицинских организаций и планово-экономических служб ЛПУ в виде «Методических рекомендаций по рас чету стоимости полиса добровольного медицинского страхования».
ВЫВОДЫ 1. В результате систематизации и анализа отечественных и зарубежных ис точников по вопросу УГИ были выделены важные медицинские и социально экономические проблемы организации лекарственной и медицинской помощи та ким больным. Проанализированы основные направления организации лекарствен ного обеспечения терапии пациентов с УГИ и применения методов фармакоэко номического анализа в данной области. Установлено, что среди значительного числа исследований по совершенствованию лекарственной и медицинской помо щи разным категориям больных, комплексных работ по изучению социально экономических аспектов и оптимизации фармацевтической помощи пациентам с УГИ в настоящее время не проводилось.
2. На основе системного анализа была составлена программа комплексных исследований социально-экономических аспектов лекарственной и медицинской помощи пациентам с УГИ, включающая следующие основные этапы: анализ и прогнозирование заболеваемости, маркетинговые исследования рынка ЛС, ис пользуемых для терапии УГИ, медико-социологическое изучение пациентов, эко номическая оценка затрат на терапию больных с УГИ, разработка концепции со вершенствования ФП таким больным. Для выполнения исследования были подо браны современные методы и методические подходы, применяемые в организаци онно-экономических исследованиях в области фармации, организации здраво охранения, социологии, экономике.
3. С применением статистических методов анализа и прогнозирования уста новлены тенденции в динамике показателей заболеваемости основными ИППП в России, а также в Воронежской и Курской областях в период с 1998 по 2009 гг.
Средние темпы прироста показателей первичной заболеваемости сифилисом и го нореей на 100 тыс. населения по РФ отрицательные Средние темпы прироста по казателей первичной заболеваемости сифилисом и гонореей на 100 тыс. населения по РФ отрицательные (–12,4% и – 6,6% соответственно);
такая же динамика и в Воронежской (–12,8% и – 6,6%), и в Курской (–9,1% и –3,2%) областях. В Курской и Воронежской областях выявлены тенденции к снижению заболеваемости трихо мониазом (–6,8% и –9,8% соответственно), но к росту числа больных хламидиозом (+3,5% и +0,8%). В целом общий уровень заболеваемости остается высоким. По строены тренды показателей заболеваемости в Курской области до 2012 г. (52,8– 75,1 случаев на 100 тыс. населения – сифилис;
47,2–50,3 – гонорея;
156,7–181,9 – трихомониаз;
76,9–78,6 – хламидиоз). Аналогичные прогнозы разработаны и для Воронежской области. Сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по территориям РФ выявил федеральные округа с высоким уровнем заболеваемости сифилисом и гонореей (Дальневосточный, Сибирский), что подчеркивает актуаль ность привлечения финансовых ресурсов для повышения доступности лекар ственной помощи больным ИППП/УГИ. Прогнозные показатели были использо ваны для расчета потребности специализированных медицинских организаций в финансовых средствах.
4. В процессе ситуационного анализа российского и регионального рынков сформированы макро- и мезоконтуры ЛС для лечения ИППП/УГИ. Установлено, что макроконтур представлен 842 ЛП из 7 ФГ;
антибактериальные средства си стемного действия составляют 59,8%;
производные хинолона – 15,6%;
моноком понентые ЛП – 94,4%;
зарубежного производства – 52,7%;
в твердых ЛФ – 68,2%, среди которых таблеток – 53,8%;
индекс обновления ассортимента за 2006– гг. составляет 0,04. Мезоконтур регионального рынка Воронежской области ана логичен макроконтуру по действующим веществам, но по ЛП представлен на 49,5%, что свидетельствует о среднем уровне доступности ЛС, используемых в процессе применения современных технологий лечения.
5. В ходе медико-социологического исследования были определены соци ально-демографические характеристики больных с УГИ: это женщины до 35 лет (92%), проживающие в городе (84,9%), не состоящие в браке (84,6%), не имеющие детей (80,1%), служащие (46,5%) и учащиеся (37,9%), с высшим (43,7%) и неза конченным высшим образованием (37,9%), с низким (28,6%) и средним (61,9%) уровнем доходов. Сформирован медико-социологический профиль амбулаторных больных УГИ, что способствует взаимодействию врача и провизора с пациентом при оказании ФП, и, в частности, повышению комплаентости лечения и правиль ному применению ЛС. Полученные данные свидетельствует о том, что амбула торные больные с УГИ составляют потенциальный сегмент потребления пакетов услуг ДМС.
6. Установлен среднестатистический портрет беременной женщины, боль ной сифилисом, проходящей лечение в кожно-венерологическом диспансере: это женщина в возрасте наибольшей репродуктивной активности – 21–31 года (78%), проживающая в сельской местности (64%), преимущественно безработная (68%), находящаяся на 21–31 неделе беременности (54%), имеющая сопутствующие за болевания (58%), такие, как кандидоз (18%), трихомониаз (16%), гонорею (5%);
сроки пребывания в стационаре – 11 койко-дней (44%). Медико-социологический профиль свидетельствует о необходимости поддержки данной категории больных со стороны государства.
7. Разработан методический подход к проведению экономических исследо ваний технологий лечения беременных, больных сифилисом, и членов их семей с учетом основных затрат ЛПУ, что позволяет медицинскому учреждению прини мать оптимальные решения по финансовому обеспечению лечения и профилакти ки данного заболевания. Выявлено, что значительная часть затрат приходится на стационарное лечение (94,3%), из них расходы на коммунальные платежи состав ляют 31,9%, на оплату труда с начислениями на нее – 23,2%, на продукты питания – 19,0%, на лекарственную терапию – 18,0%, на ЛДИ – 5,3%, на мягкий инвентарь – 2,6%. В целом расходы медицинского учреждения на лечение одной пациентки с учетом затрат на членов ее семьи составляют 6816,47 руб. Установлено, что в г. потребность медицинского учреждения в финансовых средствах на оказание медицинской помощи беременным женщинам, больным сифилисом, составила 706,2 тыс. руб., а с учетом расходов на членов их семей – 865,7 тыс. руб. Получен ные результаты позволяют обосновать программы поддержки данной категории больных и сформировать глобальный бюджет медицинской организации.
8. Разработан методический подход к формированию рационального ассор тимент ЛС, применяемых при лечении больных с УГИ, на основе XYZ-анализа, Федерального руководства по использованию ЛС и примерного Перечня ВОЗ ос новных лекарственных средств (2007 г.). Составленный ассортимент включает МНН и 11 ТН и может быть использован врачами при назначении лекарственной терапии с учетом финансовых возможностей пациента, аптечными организация ми, обслуживающими больных с УГИ, а также может применяться при расчете стоимости лечения в ходе разработки страхового тарифа по ДМС данной катего рии больных.
9. На основе разработанного методического подхода проведена экономиче ская оценка затрат пациентов с УГИ на лечение, что позволяет определить объемы поступления денежных средств в ЛПУ при оказании платных услуг и рассчитать стоимость полиса ДМС для пациентов с УГИ. Установлено, что лекарственная те рапия имеет приоритетное значение, так как затраты пациента на ЛС составляют 56,7%, затраты на диагностику – 32,2%, наименьшие расходы приходятся на при ем и консультацию врача – 11,1 %. Общие расходы одного больного с УГИ на курс лечения составляют в среднем 2104,4 руб., затраты на лекарственную тера пию имеют приоритетное значение и составляют 56,7%. Полученные результаты использованы при расчете стоимости полиса ДМС для больных с УГИ.
10. В ходе обобщения результатов проведенных комплексных исследований была сформирована концепция популяционной ФП пациентам с УГИ, содержащая перечень выявленных проблем фармакотерапии, структурная модель оптимизации ФП таким пациентам, включающая характеристики основных факторов, обуслав ливающих необходимость оптимизации ФП и принятия соответствующих фарма цевтических и экономических мер, позволяющих снизить или устранить негатив ные проявления данных факторов.
11. Разработана модель расчета стоимости полиса ДМС на примере амбула торно-поликлинических больных с УГИ для повышения доступности лекарствен ной и медицинской помощи;
рассчитана цена полиса для пациентов с УГИ с уче том лекарственной терапии (2135 руб.). Результаты данного исследования будут способствовать распространению программ ДМС среди населения и оптимизации взаимодействия ЛПУ со страховыми медицинскими организациями. Модель рас чета стоимости полиса ДМС внедрена в практическую деятельность страховых медицинских организаций и планово-экономических служб ЛПУ.
Список опубликованных работ по теме диссертации 1. Муковнина М.Д. Экономические исследования технологий лечения венерических больных – беременных женщин // II Междунар. конф. молодых ученых-медиков: сб. материалов конф. – Курск, 2008. – Т. 3. – С. 197–198.
2. Муковнина М.Д. Фармакоэкономические исследования технологий лечения больных уро генитальными инфекциями / М.Д. Муковнина, Овод А.И., И.В. Чембарцева // Разработка, иссле дование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. ПГФА. Вып. 63. – Пяти горск, 2008. – С. 644–646.
3. Муковнина М.Д. Исследование ассортимента лекарственных средств для лечения урогени тальных инфекций // Молодежная наука и современность: материалы 73-й итог. межвуз. конф.
студентов и молодых ученых (15–16 апр. 2008 г.). – Курск, 2008. – С. 97.
4. Муковнина М.Д. Исследование лекарственного ресурса для больных с урогенитальными инфекционными заболеваниями // Материалы IV Всеросс. Бурденковской студенческой науч.
конф., посвящ. 90-летию ВГМА. – Воронеж, 2008. – Т. 2. – С. 412–416.
5. Муковнина М.Д. Медико-социальные и экономические аспекты урогенитальных инфекций / М.Д. Муковнина, А.И. Овод, И.В. Чембарцева // Журнал теоретической и практической меди цины. – 2008. – Т. 6, № 2. – С. 154–156.
6. Муковнина М.Д. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств, применяе мых при урогенитальных инфекциях / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Опыт и проблемы марке тинговой деятельности в российском предпринимательстве: сб. статей IX Всеросс. науч. практической конф. по маркетингу (июнь 2008 г.). – Пенза, 2008. – С. 122–123.
7. Овод А.И. Маркетинговые исследования рынка лекарственных средств для лечения уроге нитального хламидиоза / А.И. Овод, М.Д. Муковнина // X Всероссийский съезд дерматовенеро логов: сб. тезисов. – М., 2008. – С. 69.
8. Муковнина М.Д. Некоторые аспекты распространенности и терапии урогенитальных ин фекций / М.Д. Муковнина, А.И. Овод, И.В. Чембарцева // Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения: науч. тр. Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.
Эрисмана. Вып. 20. – Воронеж, 2008. – С. 289–291.
9. Овод А.И. Исследование технологий лечения женщин с урогенитальными инфекциями / А.И. Овод, М.Д. Муковнина // Здоровье и образование в ХХI веке: сб. науч. тр. IX межд. конгр.
(27–30 нояб. 2008 г.). – М., 2008. – С. 334–335.
10. Муковнина М.Д. Медико-социальное исследование больных с урогенитальными инфек циями / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Человек и лекарство: сб. материалов XVI Росс. нац.
конгр. (6–10 апр. 2009 г.). – М.: Общеросс. фонд «Здоровье человека», 2009. – С. 190.
11. Муковнина М.Д. Маркетинговые исследования больных с урогенитальными инфекцион ными заболеваниями / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Кластерные подходы в современной фар мации и фармацевтическом образовании: мат. межд. научно-практ. конф.– Белгород, 2008. – С.
112–115.
12. Муковнина М.Д. Экономические исследования технологий лечения женщин с урогени тальными инфекциями / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. ПГФА. Вып. 63. – Пятигорск, 2009. – С. 667– 669.
13. Муковнина М.Д. Маркетинговые исследования предпочтений пациенток в отношении те рапии урогенитальных инфекций / М.Д. Муковнина, А.И. Овод, И.В. Чембарцева // Теория и практика фармации: сб. науч. ст., посвящ. 90-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – Воронеж, 2009.
– С. 76–80.
14. Муковнина М.Д. Социально-экономический анализ медицинской и лекарственной помо щи больным с урогенитальными инфекциями // Материалы V Всеросс. Бурденковской студен ческой науч. конф. – Воронеж, 2009. – Т. 2. – С. 1054–1058.
15. Муковнина М.Д. Роль фармацевтических работников в оптимизации методов профилак тики урогенитальных инфекций, передаваемых половым путем / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Фармация Казахстана: интеграция науки, образования и производства: материалы междунар.
науч.-практической конф.– Шымкент: ЮКГМА, 2009. – Т. 2. – С. 204–206.
16. Муковнина М.Д. Результаты социологического опроса больных с урогенитальными ин фекциями // Молодежная наука и современность: материалы 74-й межвуз. итог. науч. конф.
студентов и молодых ученых, посвящ. году молодежи в России (21–22 апр. 2009 г.). – Курск, 2009. – Ч. 2. – С. 195.
17. Муковнина М.Д. Исследование комплаентности больных с урогенитальными инфекция ми, передающимися преимущественно половым путем / М.Д. Муковнина, А.И. Овод, Т.И. Чер ных // Клиническая фармакология и терапия: научно-практический журнал. – 2009. – № 6. – С.
179–180.
18. Муковнина М.Д. Заболеваемость гонореей в Российской Федерации / М.Д. Муковнина, И.В. Чембарцева, А.И. Овод // Журнал теоретической и практической медицины. – 2009. – Т. 7.
– № 3. – С. 301–304.
19. Муковнина М.Д. Анализ заболеваемости населения Российской Федерации впервые вы явленной гонореей / М.Д. Муковнина, И.В. Чембарцева, А.И. Овод // Прикладные информаци онные аспекты медицины. – 2010. – Т. 12. – № 2. – Воронеж: ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
(http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/012-2/site/index7.html) (режим доступа: свободный).
20. Муковнина М.Д. Современное состояние заболеваемости сифилисом в Российской Феде рации / М.Д. Муковнина, А.И. Овод, И.В. Чембарцева // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр. ПГФА. Вып. 65. – Пятигорск, 2010. – С. 684– 686.
21. Муковнина М.Д. Современное состояние заболеваемости гонококковой инфекцией в Цен тральном федеральном округе / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Актуальные вопросы дерматове нерологии: сб. науч. тр. Российской науч. заочн. конф., посвящ. 75-летию КГМУ (23–25 марта 2010 г.). – Курск, 2010. – С. 145–150.
22. Муковнина М.Д. Сравнительный анализ ассортимента лекарственных средств для лечения урогенитального хламидиоза на российском и локальном фармацевтическом рынках // Материа лы VI Всеросс. Бурденковской студенческой науч. конф., посвящ. 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. – Воронеж, 2010. – Т. 1. – С. 518–521.
23. Муковнина М.Д. Анализ и прогнозирование заболеваемости урогенитальным хламидио зом на уровне Курской области / М.Д. Муковнина, С.С. Пашенцева // Материалы VI Всеросс.
Бурденковской студенческой науч. конф., посвящ. 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. – Воронеж, 2010. – Т. 1. – С. 521–524.
24. Овод А.И. Медико-социологическое исследовании пациентов с хроническим проста титом / А.И. Овод, М.Д. Муковнина // Вестник Российского университета дружбы народов.
Сер. Медицина. – 2010. – №4. – С. 372–379.
25. Овод А.И. Социально-экономическое исследование терапии урогенитальных инфекций / А.И. Овод, М.Д. Муковнина // Университетская наука: взгляд в будущее: материалы итог. науч.
конф. сотрудников КГМУ, Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвящ. 76-летию КГМУ (2–3 февр. 2011 г.). – Курск, 2011. – С. 249–252.
26. Муковнина М.Д. Экономические исследования терапии урогенитальных инфекций / М.Д.
Муковнина, А.И. Овод // Актуальные вопросы дерматовенерологии: сб. науч. тр. Росс. науч. за очной конф., посвящ. 75-летию КГМУ. – Курск, 2011. – С. 27–31.
27. Муковнина М.Д. Маркетинговые исследования лекарственного ресурса, применяемого для терапии урогенитальных инфекций / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Современные аспекты разработки и совершенствования состава и технологии лекарственных форм: материалы Все росс. научно-практ. интернет-конф. с межд. уч. (27 апр. 2011 г.). – Курск, 2011. – С. 253–257.
28. Муковнина М.Д. Комплаентность больных с урогенитальными инфекциями как основа рациональной фармакотерапии / М.Д. Муковнина, А.И. Овод // Традиции и инновации фарма цевтической науки и практики: материалы Всеросс. науч.-практической конф. с междунар. уча стием, посвящ. 45-летию фарм. ф-та КГМУ (27 окт. 2011 г.). – Курск, 2011. – С. 136–138.
29. Овод А.И. Обеспечение безопасности фармакотерапии пациентов с урогенитальны ми инфекциями / А.И. Овод, Т.М. Литвинова, М.Д. Муковнина // Жизнь без опасностей.
Здоровье. Профилактика. Долголетие. – 2011. – Т. 6. – №1. – С. 76–80.
30. Овод А.И. Экономический анализ технологий лечения больных с урогенитальными инфекциями / А.И. Овод, М.Д. Муковнина // В мире научных открытий. Сер. Экономика и инновационное образование. – 2011. – №3 (15). – С. 36–45.
31. Овод А.И. Затраты на лекарственную терапию и стоимость полиса добровольного медицинского страхования / А.И. Овод, М.Д. Муковнина, М.И. Лукашов // Фармация. – 2011. – №5. – С. 26–29.
32. Овод А.И. Методические рекомендации по расчету стоимости полиса добровольного ме дицинского страхования / А.И. Овод, М.Д. Муковнина. – Курск: КГМУ, 2010. – 41 с.
33. Овод А.И. Информационно-консультационное обеспечение больных с урогенитальными инфекциями: методическое пособие / А.И. Овод, М.Д. Муковнина, Л.В. Силина. – Воронеж:
Кварта, 2011. – 111 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ добровольное медицинское страхование ДМС инфекции, передаваемые преимущественно половым путем ИППП лабораторно-диагностические исследования ЛДИ лекарственный препарат ЛП лечебно-профилактическое учреждение ЛПУ лекарственное средство ЛС лекарственная форма ЛФ международное непатентованное наименование МНН обязательное медицинское страхование ОМС Российская Федерация РФ торговое название ТН урогенитальные инфекции УГИ урогенитальный хламидиоз УГХ фармакологическая группа ФГ федеральный округ ФО фармацевтическая помощь ФП