Диагностика давности смерти при исследовании трупов в стадии гнилостной их трансформации
На правах рукописи
КОРШУНОВ Николай Викторович ДИАГНОСТИКА ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ В СТАДИИ ГНИЛОСТНОЙ ИХ ТРАНСФОРМАЦИИ 14.00.24. - «Судебная медицина»
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2007
Работа выполнена в ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия Росздрава"
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Владислав Иванович Витер
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Гурочкин кандидат медицинских наук, доцент Евгений Христофорович Баринов
Ведущая организация:
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы
Защита состоится “_” _ 2007 года в _часов на заседании диссертационного совета Д208.041.04 при ГОУ ВПО "Мос ковский государственный медико-стоматологический университет Росздрава" по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологичес кий университет Росздрава" по адресу 127206, г. Москва, ул. Ву четича, д. 10а.
Автореферат разослан “_” _ 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н., доцент Т.Ю. Хохлова –3– Актуальность проблемы.
Проблема диагностики давности смерти - едва ли не самая об суждаемая судебными медиками не только в нашей стране, но и за рубежом. Правильное установление времени смерти необходимо для успешного раскрытия и расследования правоохранительными орга нами преступлений против жизни граждан.
Возможно, именно этим объясняется высокая активность оте чественных и зарубежных исследователей, обусловившая публика цию только за последние 35-40 лет свыше 3500 статей, нескольких монографий, более 50 кандидатских и докторских диссертаций (Пер мяков А.В., Витер В.И., 2000), посвященных указанной проблеме, которая, по мнению экспертов "Российского центра судебно-меди цинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", по прежнему продолжает оставаться ак туальной (Богомолов Д.В., 2006).
Существующие в настоящее время подходы позволяют опреде лить давность смерти с приемлемой точностью в подавляющем боль шинстве случаев (Вавилов А.Ю. и соавт., 2004;
Швед Е.Ф., 2006).
Тем не менее, указанное положение является справедливым только для раннего постмортального периода, наиболее хорошо изученно го (Щепочкин О.В., 2001;
Кильдюшов Е.М., 2002, Новиков П.И. и соавт., 2004).
Значительно сложнее обстоят дела с исследованием трупов, на ходящихся в состоянии выраженных гнилостных изменений.
Исследования, посвященные изучению трупа при гнилостной его трансформации, носят преимущественно описательный харак тер, а представленные в них макроскопические признаки не имеют достоверного статистического подтверждения.
Рекомендации разных авторов зачастую не совпадают друг с дру гом, а иногда носят противоречивый характер. Приведенные данные не раскрывают в полном объеме характер гнилостного процесса в тру пе, не объясняют его с позиций взаимосвязи с комплексом факторов, влияющих на термодинамику тела (температура окружающей среды, индивидуальные теплофизические параметры трупа).
Как показывает практика судебной медицины, на сегодняшний день совершенно не изучен вопрос о посмертном тепловыделении (Витер В.И. и соавт., 1997), обусловленном жизнедеятельностью –4– микроорганизмов (Shapiro, 1965;
Nokes, 1986), не разработаны реко мендации, позволяющие учесть данный процесс при экспертизе тру па, либо использовать его с целью диагностики давности смерти.
Вышеизложенное определило содержание представленной ра боты и позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Цель исследования:
Целью исследования явилось повышение качества определения давности смерти при исследовании трупов в состоянии их гнилос тной биотрансформации, на базе оригинального математического анализа комплекса качественных и количественных диагностичес ких критериев.
Задачи исследования:
1. По результатам морфологического исследования разработать шкалы градации визуально анализируемых признаков, расположив их по стадиям гнилостного процесса;
2. Изучить внешние и внутренние условия, минимально необ ходимые для жизнедеятельности гнилостной микрофлоры и начала интенсивного разложения трупа, обозначаемого как "взрывной" тип гниения;
3. Разработать математическую методику учета гнилостной теп лопродукции и расчета "гнилостного потенциала" трупа, обосно вав применение данной, впервые предложенной величины, для ус тановления давности смерти;
4. На основе анализа макроскопических проявлений гнилост ной трансформации трупов, а так же их глубокой температуры, раз работать оригинальную методику качественной и количественной диагностики давности смерти, применимую в случаях проведения судебно-медицинской экспертизы гнилостно измененного трупа;
5. Представить алгоритм экспертных действий по определению давности смерти при экспертизе гнилостно измененного трупа по комплексу разработанных объективных критериев.
Научная новизна исследования:
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые описана стадийность фиксируемых макроскопически морфологи ческих проявлений гнилостной биотрансформации с учетом про цессов, связанных с посмертной бактериальной теплопродукцией, регистрируемой объективным количественным способом.
–5– Выявлены различные типы гнилостной биотрансформации с описанием критической массы микрофлоры, обозначаемой как "гни лостный потенциал".
Установлен минимум оптимальной ("базисной") температуры, как необходимое условие активной жизнедеятельности трупной микрофло ры, что позволяет оценить интервал времени, необходимый для разви тия признаков гниения трупа с учетом конкретного комплекса индиви дуальных теплофизических характеристик трупа.
Практическая значимость:
Практическая значимость работы заключается в разработке ал горитма судебно-медицинского исследования гнилостно изменен ного трупа, что сопровождается повышением точности диагности ки давности смерти на поздних сроках посмертного периода, обус ловленной применением объективных количественных способов учета степени бактериальной теплопродукции.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гниение трупа характеризуется четкой стадийностью фикси руемых макроскопически морфологических проявлений процесса, на основании комплекса которых возможна достоверная диагнос тика стадии гнилостного разложения и, соответственно, срока гни ения объекта;
2. Гниение биологического объекта, сопровождающееся интен сивным газообразованием ("взрывной" тип гниения), начинается по достижении трупной микрофлорой "критической массы", для обо значения которой целесообразно использование понятия "гнилост ный потенциал", выражаемого в градус-часах (°Счас);
3. Одним из необходимых условий активной жизнедеятельнос ти трупной микрофлоры и, соответственно, "взрывного" гниения, является сохранение биологической тканью минимума оптималь ной ("базисной") температуры, равной 16,5°С в течение определен ного времени;
4. Используя указанное значение "базисной" температуры и соот ветствующее среднее значение "гнилостного потенциала", можно оце нить продолжительность интервала времени, необходимого для появ ления признаков гниения трупа, исходя из конкретных значений его температуры и индивидуальных теплофизических характеристик, обус ловливающих индивидуальность динамики его охлаждения.
–6– Внедрение в практику:
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр судеб ной медицины ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия" Росздрава, криминалистики Ижевского филиала Ниже городской академии МВД, применяются в работе ГУЗ "Бюро судеб но-медицинской экспертизы" Удмуртской республики, ГУЗ "Набе режно-Челнинское бюро судебно-медицинской экспертизы" Респуб лики Татарстан, ГУЗ "Челябинское областное бюро судебно-меди цинской экспертизы", ГУЗ "Пермское областное бюро судебно-ме дицинской экспертизы", о чем имеются акты внедрения.
Апробация работы.
Результаты исследования докладывались и обсуждались на за седаниях кафедры судебной медицины ГОУ ВПО "Ижевская госу дарственная медицинская академия Росздрава", на заседаниях Рес публиканского общества судебных медиков Удмуртии и Челябинс кого областного бюро судебно-медицинской экспертизы (Ижевск, Челябинск, 1990-2004), а так же на 3-м съезде европейской акаде мии судебных наук в г. Стамбуле (2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Из них в журнале, рекомендованном ВАК Российской федерации.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 159 листах. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 2 глав соб ственных исследований, заключения, выводов, практических рекомен даций, списка использованной литературы, включающего 195 источ ников, в том числе 34 зарубежных. Диссертация содержит 28 рисунков и 21 таблицу. Приложение оформлено в виде сводных таблиц.
Материал и методы исследования Работа выполнена на практическом судебно-медицинском ма териале с применением комплекса общепринятых и специальных (оригинальных) методов исследования. Вся выполненная работа состояла из трех фрагментов. Первая часть работы, произведенная на трупах лиц, поступающих в Миасское городское отделение Че лябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, со стояла в изучении макроскопических проявлений гнилостных про цессов, фиксируемых визуально. Вторая часть работы, состояла в –7– исследовании гнилостного разложения биологических объектов печени от лиц, умерших от различных причин, с целью разработки и обоснования метода определения давности смерти при гнилост ной биотрансформации. Третья часть работы, заключалась в дли тельном температурном мониторинге целостных трупов с фото- и видеосъемкой выявляемых изменений. При выполнении работы было использовано 212 трупов, из них 53 при проведении экспери ментов с тканью печени.
Для исследования макроскопических проявлений гнилостного процесса использовано 150 трупов в состоянии гнилостного разло жения. В 45 случаях исследование начиналось на месте обнаруже ния трупа и продолжалось, сколько возможно, в условиях судебно медицинского морга. В остальных случаях исследовались трупы, уже поступившие в морг. Кроме того, проводились специальные наблюдения за трупами, которые доставлялись в морг и не помеща лись в холодильные камеры (трупы так называемых бездомных, бомжей и т.д.). При исследовании их на месте происшествия фик сировались: описание места происшествия;
поза;
одежда;
темпера турный режим;
наличие кровопотери;
предшествовавшие заболе вания, также фиксировался способ перемещения трупа в морг - от крытая или закрытая машина;
температура окружающей среды и т.д. Кроме того, по опосредованным данным как можно точнее ус танавливалась давность смерти.
Распределение исследованных трупов лиц по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Таблица Распределение исследованного материала по полу и возрасту Пол Возраст (годы) муж. жен. 15-24 25-34 35-44 45-59 60-74 75- 125 25 2 10 36 70 28 Исследование в морге проводилось по специально разработан ной форме и включало в себя описание степени развития извест ных процессов, протекающих при гнилостном разложении трупа.
В частности, фиксировали по разработанным стандартам: состоя ние гнилостной венозной сети;
цветовой гаммы кожных покровов;
–8– гнилостных пузырей и их содержимого;
гнилостной эмфиземы;
от деляемость волос;
отслойку эпидермиса;
степень влажности внут ренних органов;
имбибицию внутренних органов кровью (хорошая зависимость от давности смерти выявляется при исследовании аор ты);
запах. Для каждого из этих признаков разработана градацион ная шкала, позволяющая стандартизировать данные.
При исследовании на биологических блоках использовано объектов. Печень изымалась целостным органом как можно быст рее после смерти (при температуре 30 - 32°С). При этом с целью сохранения первоначальных температурных условий, исключались любые внешние воздействия, которые могли бы нарушить ее тер модинамические характеристики. Мониторинг температурных ре жимов среды (внутри термостата) и температуры биоблока печени проводили с помощью аппаратно-программного комплекса "Термит - 1" (Рис. 1), состоящего из IBM совместимого портативного компь ютера типа Notebook AT - 486/33 Mгц/, дисплей Моно VGA/HDD 120 Mb/FDD 14 MB.
АПК "Термит - 1" осуществляет мониторинг температур с реги страцией данных 1 раз в минуту в течение 3-7 суток.
Рис. 1. Внешний вид программного комплекса "Термит - 1" –9– Визуально начало гниения соответствует "вздутию" биоблока, в этот момент капсула печени натягивается, несмотря на относительную герметичность термостата, появляется специфический запах.
Распределение исследованных биологических объектов лиц по полу и возрасту представлено в таблице 2.
Таблица Распределение исследованного материала по полу и возрасту Пол Возраст (годы) муж. жен. 15-24 25-34 35-44 45-59 60-74 75- 38 15 1 4 11 18 16 Визуальные данные фиксировались в протоколе эксперимента.
По ходу исследования проводилась съемка на цифровую камеру "Canon Power Shot 530" для объективной регистрации макроскопи ческих изменений органа. Количество замеров температуры за это время составляло от 4000 до 10000. Общая продолжительность эк спериментов более 1700 часов.
Для проведения исследования на целостном объекте, отбира лись трупы, доставленные в морг в ближайшие часы после наступ ления смерти с установленной ее давностью, не превышавшей часов. Использование в эксперименте трупов, поступивших в морг в ранние сроки посмертного периода, было необходимо для наибо лее полного обеспечения процесса выравнивания температур в раз личных слоях трупа.
Для экспериментов с "целым" трупом в Миасском отделении Челябинского областного бюро судебно-медицинской экспертизы оборудована специальная термокамера. Она представляет из себя комнату в полуподвальном помещении площадью 10 м2. Окно и дверь комнаты плотно обиты термоизолирующим материалом, ис ключающим теплообмен и солнечную радиацию. Таким образом, температура внутри комнаты относительно постоянна. Колебания ее незначительны на протяжении длительного времени (±1°С), что позволяет проводить длительные (неделя и более) эксперименты.
Внутри комнаты на деревянных подставках расположен металли ческий лоток с бортиками и стоком 2,00,8 метра для укладки тру па. Также внутри камеры располагается АПК "Термит - 1" и штатив – 10 – с фотокамерой "Nikon S4", позволяющей вести автоматическую по кадровую съемку процесса.
Измерения температуры производили в печени согласно рекомен дациям Е.Ф. Шведа (2006). Ход эксперимента фиксируется протоко лом, в котором отражаются все изменения, происходящие с трупом.
Длительность единичного эксперимента составляла 1 - 2 недели. Ко личество замеров температуры за это время от 10000 до 20000. Сум марная продолжительность экспериментов составила более 445 часов.
Анализ полученных результатов осуществлялся в соответствии с правилами, принятыми для медицинской статистики (Гланц С., 1999):
формирования базы данных, статистической обработки данных (вы числение среднего значения, ошибки средней, стандартного отклоне ния, дисперсии, t-критерия Стьюдента, критерия Ньюмена-Кейлса, корреляции Пирсона). Для проведения расчетов и оформления полу ченных результатов использовались персональный компьютер, про грамма обработки электронных таблиц Microsoft Excel, текстовый про цессор Microsoft Word, графический редактор Microsoft Visio.
Результаты исследования и их обсуждение.
Как известно, оптимальная температура жизнедеятельности гни лостных микроорганизмов составляет примерно 37°С. При пони жении температуры среды обитания гнилостной микрофлоры, ин тенсивность жизнедеятельности микробов снижается, вплоть до практически полного ее прекращения.
Для того чтобы оценить возможную продолжительность интерва ла времени, необходимого для накопления гнилостной микрофлорой "критической массы", вызывающей "взрывное" газообразование в тка нях трупа, а также изучить зависимость этого интервала от температу ры тканей, где этот процесс развивается, проведен ряд экспериментов на ткани печени, исследуемой отдельно от целостного трупа.
Анализируя результаты, полученные в ходе настоящего иссле дования, мы обратили внимание на визуально заметное существо вание обратной зависимости между временем, необходимым для появления признаков взрывного газообразования, и температурой тканей, в которых происходит гнилостный процесс.
При сопоставлении значений времени с момента помещения органа в термостат до начала "взрывного" гниения и температуры воздуха в термостате установлено наличие достоверной обратной – 11 – корреляционной зависимости, т.е., чем выше температура воздуха в термостате, куда помещен исследуемый образец печени, тем мень шее время требуется ему для накопления необходимого "гнилост ного потенциала" и, в конечном итоге, для начала гниения.
Тем не менее, полученные результаты не могут объяснить слу чаи отсутствия "взрывного" гниения ряда исследуемых нами объек тов печени, что так же было отмечено в некоторых эксперименталь ных наблюдениях.
Сопоставляя полученные данные для случаев наступившего "взрывного" гниения и его отсутствия мы обратили внимание на различия средних значений температуры воздуха в термостате, при которой происходило гниение объекта, что позволило нам выдви нуть гипотезу о существовании некоторой "базисной" температу ры, являющейся минимально возможной для развития резко выра женного, бурно протекающего гниения.
Мы предположили, что для начала гниения должен накопиться некий тепловой потенциал, отражающий степень накопления тка нями трупа гнилостной микрофлоры.
Поскольку данный параметр, впервые предложенный нами в качестве показателя, отражающего близость состояния трупа к мо менту начала "взрывного газообразования", ранее не рассматривал ся в научных исследованиях и, соответственно, не имеет общеприз нанного обозначения, эта величина была обозначена нами как "гни лостный потенциал". Для указания ее размерности целесообразно применять выражение "градус-час" (°Счас), как величину, отра жающую накопление тепла за промежуток времени.
Соответственно, расчет данного потенциала производится путем умножения продолжительности интервала времени, прошедшего от момента смерти, на величину превышения температуры тканей над некоторым условным базисным уровнем температуры, ниже которого загнивание тканей по взрывному типу вообще не наступает.
Для постоянной температуры тканей исследуемого органа этот параметр рассчитывается по формуле:
A = t (Ttis - Tbas ) (1) где А - гнилостный потенциал, °Счас;
- время, необходимое для накопления "критической массы" гнилостной микрофлоры, час;
– 12 – Ttis -температура в ткани печени, °С;
Tbas - условный параметр "базисного" уровня температуры тканей, превышение над кото рым требуется для развития гнилостной микрофлоры, °С.
Для определения "базисного" уровня температуры, являющей ся минимально необходимой для начала "взрывного" типа гниения, проведено исследование, заключающееся в моделировании "гнило стного потенциала" исследованного объекта (Таблица 3).
Таблица Моделирование "гнилостного потенциала" исследуемых объектов печени при различных значениях "базисной" температуры печени при ее извлечения Время от помещения в Средняя температура Средняя температура Интервал времени от термостат до начала Подбор оптимального момента смерти до в термостате, °C значения t°baz при котором наблюдается наименьший вскрытия гниения разброс параметра А № пп 16,0 16,5 17,0 17, 4,50 36,85 34,90 18,00 434 412 1 различных значениях 5,00 36,60 32,10 20,00 425 400 2 5,25 36,85 29,30 26,00 455 424 3 Значения А при … … … … … … … … … t° baz 8 34,93 26,5 26,75 432 398 48 9,67 34,56 23,6 26,68 382 346 49 9 33,03 20,1 60,9 403 333 50 9,17 33,29 22,6 30,08 357 318 51 6,67 35,11 28,5 19,38 370 344 52 6,67 34,5 33,4 16,78 415 392 53 Сред.знач. A 408 371 Дисперсия A 1014 1063 Ошибка среднего 4,42 4,52 4, 4, При обработке экспериментальных данных параметр А рассчи тывали как сумму двух значений "гнилостного потенциала": накоп ленного за период до изъятия печени из трупа и за период нахожде ния органа в термостате:
( ) ( ) A = t Ttis - Tbas + t Ttis - Tbas (2) где А - величина, характеризующая степень накопления гнилост ной микрофлоры в тканях ("гнилостный потенциал"), °Счас;
– 13 – ' - интервал времени от момента смерти до вскрытия, час;
'' время от помещения в термостат до начала "взрывного" гние ния, час;
Тtis' - температура печени на момент ее извлечения из тела, °С;
Тtis'' - средняя температура в термостате, °С;
Tbas - "ба зисный" уровень температуры тканей, °С.
Из приведенной таблицы видно, что наименьший разброс зна чений "гнилостного потенциала" (дисперсия А), накопленного к началу развития выраженных гнилостных явлений во взятой отдель но от трупа печени, наблюдался при значении "базисного" уровня температуры (Tbas), равном 16,5°С, что позволяет считать данную температуру минимально необходимой для начала выраженного гниения исследуемого объекта.
Кроме того, из результатов данного анализа следует вывод, что за время гниения исследуемый объект должен набрать "гнилост ный потенциал" не менее 390°Счас.
В ряде наблюдений некоторых из исследованных объектов не от мечено выраженного, "взрывного", характера процесса гниения. Для выяснения причин этих особенностей так же исследовался метод ком пьютерного моделирования. Анализировались те же параметры, что и ранее, за исключением "Времени от помещения в термостат до начала гниения", в качестве которого использована величина времени пребы вания объекта в термостате от начала исследования, до его завершения - общая длительность эксперимента в термостате.
В качестве "базисной" температуры принято значение 16,5°С, что, как показано выше, является минимально возможным для раз вития гнилостной флоры и "взрывного" типа гниения (Таблица 4).
Как следует из представленных результатов расчета величины "гни лостного потенциала" исследованных объектов, ни один из них, за время исследования, не достиг критической величины А=390 °Счас.
В двух случаях (№№ 1, 3) средняя температура воздуха в тер мостате была ниже "базисной", что приводит к принципиальной невозможности "взрывного" типа гниения, т.к. условия существо вания гнилостной флоры в трупе не являются оптимальными с точ ки зрения их высокой активности.
В прочих случаях, исследованные объекты находились в термо стате недостаточное время.
– 14 – Таблица Расчет величины "гнилостного потенциала" объектов печени, гниение которых не характеризовалось "взрывным" типом печени при ее извлечения Базисное Средняя температура Средняя температура Интервал времени от объекта в термостате (продолжительность эксперимента), час.
значение t°baz Время нахождения момента смерти до в термостате, °C вскрытия, час № пп 16, 5,58 34,80 15,20 70,2 10, 6,00 36,70 18,00 68,8 224, 5,50 36,75 15,40 92,7 9, 6,17 35,35 18,5 86,8 289, 7 33,08 20,4 64,6 368, 7,17 34,02 20,3 62,7 363, Сред.знач. A 211, Дисперсия A 27025, Между тем, существовала принципиальная возможность достиже ния ими критической величины А и начала "взрывного" гниения, при условии более продолжительного нахождения их термостате.
Естественно, что в реальных условиях выполнение данных ус ловий не всегда возможно, а "невыполнение" его не отрицает само го факта гниения, которое в подобных случаях равно наблюдается, но не сопровождается выраженным газообразованием и прочими резко выраженными признаками, обозначенными нами как "взрыв ной" тип.
Поскольку труп является более инерционной теплообменной системой, нежели отдельно взятый орган (печень), то в нем про цесс охлаждения происходит медленнее, и температуры, благопри ятные для развития гнилостной микрофлоры, сохраняются доста точно долго. Поэтому в трупах достаточное для "взрывного газооб разования" количество градус-часов может накапливаться даже при температуре окружающего воздуха ниже базисного уровня.
Значение "гнилостного потенциала" в трупе может быть пред ставлено графически в координатах "температура - время" как пло – 15 – щадь фигуры, ограниченной сверху кривой охлаждения тканей тру па, снизу - уровнем базисной температуры (16,5°С), слева - предпо лагаемым временем смерти, справа - текущим моментом, для кото рого определяется значение "гнилостного потенциала".
В интегральной форме площадь данной фигуры (количество "гни лостного потенциала") рассчитывается интегральным выражением:
t [ f (t ) - T ] dt A= для значений f (t ) Tbas (3) bas t где - время (0 - предполагаемое время смерти, 1 - текущий мо мент);
Tbas - условный параметр "базисной" температуры;
А "гнилостный потенциал", в °Счас;
f() - функция изменения температуры трупа во времени.
В качестве математической функции (f()), отражающей процесс изменения температуры в глубоких отделах трупа, мы использова ли двухэкспоненциальную модель кривой охлаждения трупа (Швед Е.Ф., 2006), на текущий момент времени наиболее объективно ха рактеризующую динамику охлаждения трупа.
Для подтверждения вышеуказанных теоретических положений проведено исследование на целостных объектах (трупах), заключа ющееся в изучении их процессов гниения, с постоянным монито рингом глубокой температуры трупа и температуры окружающего воздуха.
Данное исследование состояло из двух стадий, первая из кото рых, по длительности равняясь интервалу времени с момента смер ти до поступления тела в морг, оценивалась по выражению (3), а вторая (исследование тела в условиях термокамеры) - по выраже нию (1) (Таблица 5).
Как следует из результатов данного анализа, к моменту начала "взрывного" гниения, по сравнению с объектом печени, целостный труп накапливает большую величину "гнилостного потенциала" 512±4,78°Счас, что, по нашему мнению, объясняется различиями массогабаритных характеристик данных объектов.
Результаты длительного эксперимента, проведенного на реаль ном трупе, фиксируемые на фото- и видеокамеры, полностью под твердили изложенные выше теоретические положения, детализи – 16 – Таблица Величина "гнилостного потенциала", накапливаемого целостным трупом к моменту его "взрывного" гниения Труп вне морга Труп в морге Масса Величин Длительн Длительн № Коэфф.
трупа, аА t среды, ость t среды, ость пп В кг (°Счас) °С стадии, °С стадии, час час 1 70 1 19 -0,0617 26,2 144 3 51,5 19 5,15 -0,0806 20,1 100 4 61,5 20 5,06 -0,0691 22,3 89 5 69,5 16 5,51 -0,0621 24,1 95 6 62,5 15 9,89 -0,0683 25,3 95 7 68 14 9,31 -0,0630 26,6 101 8 62 25 9,29 -0,0682 27,1 101 9 61 18 15,17 -0,0697 23,2 110 Среднее значение 512, Стандартное отклонение 12, Ошибка среднего 4, руя их и подтверждая объективными способами количественной регистрации выявляемых изменений.
На рисунке 2 представлены кривые изменения температуры глу боких отделов туловища трупа и окружающего воздуха, построен ные по результатам математического моделирования и по данным реальных измерений, а также кривая, характеризующая накопле ние "гнилостного потенциала" в сопоставлении с данными о появ лении внешних признаков гниения в трупе.
С началом интенсивного гнилостного процесса, характеризуемого нами как "взрывной" тип, (82 часа 20 минут после смерти) соответ ствует уровень "гнилостного потенциала", равный 512°Счас, что не существенно отличается от средних значений прочих экспериментов, в тоже время, выше такового для гнилостного процесса в отдельно взя том органе (390°Счас) от трупа.
Из приведенного графика также видно, что с началом выражен ного гнилостного процесса в трупе, значения температуры глубо ких его отделов в течение достаточно длительного времени (около 80 часов) превышали значения температуры окружающей среды, что, несомненно, свидетельствует о продукции тепла микрофлорой в гниющем трупе.
Анализируя множество численных значений температуры тру па (объекта печени), полученных в ходе компьютерного мониторинга – 17 – 40, Гнилостный потенциал 35, Температура воздуха в термокамере 30, Температура, °С 25, Значение А=517°Счас 20, Температура трупа 15, 10, 5, 0, 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Длительность исследования, час.
Рис. 2. Динамика температур тела и окружающей среды в соотношении с величиной гнилостного потенциала процесса гнилостной их трансформации, нами установлено, что с момента помещения тела (объекта печени) в термостат имело мес то достоверное повышение их температуры.
Необходимо так же отметить, что момент, в который температу ра объекта начинала превышать температуру среды, полностью со ответствовал началу выраженных гнилостных изменений объекта, характеризуемых нами как "взрывной" тип гниения.
Данное положение являлось справедливым как для изолирован но исследуемой печени, так и целостного трупа.
Заинтересовавшись максимально возможным значением повы шения температуры в объекте (Рис. 3), мы произвели расчет их зна чений.
Установлено, что при "взрывном" типе гниения, обусловленном интенсивными процессами жизнедеятельности гнилостной микро флоры, среднее значение повышения температуры в объекте иссле дования, по сравнению с окружающей средой, может составлять:
для печени - 1,542±0,024°С, а для целостного трупа - 2,30±0,12°С.
Установление причин, определяющих величину бактериальной теплопродукции, проводимое методами корреляционного анализа, показало, что, и для объекта исследования - печени, и для целост – 18 – Температура трупа Температура (°С) Температура среды 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Давность смерти (час) Рис. 3. Динамика изменения температуры объекта печени при увеличении срока его гниения (Объект №2) ного трупа, величина бактериальной теплопродукции характеризу ется зависимостью от температуры среды, в которой происходит гниение, и от продолжительности гниения.
Одним из традиционных разделов современного математического анализа, проводимого в аспекте медико-биологических исследований, является установление зависимости исследуемого параметра от комп лекса характеристик, обусловливающих индивидуальность объекта изучения (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973;
Гланц С., 1999).
Применительно к человеческому организму, в разряд подобных характеристик стандартно относят пол и возраст изучаемого субъек та, концентрацию алкоголя в его крови, а так же степень патологи ческих (анатомических и функциональных) изменений исследуе мых органов и тканей (Автандилов Г.Г., 1999;
Бабушкина К.А., 2006).
Проведенное исследование, осуществляемое как методом пар ного сравнения средних величин по критерию Стьюдента, так и с помощью корреляционного анализа, не сопровождалось выявлени ем влияния указанных выше факторов на величину "гнилостного потенциала", как изолированно изученной печени, так и целостно го трупа (Таблица 6).
– 19 – Таблица Значение t-критерия Стьюдента в соотношении с его критической величиной при Р95 для изученных объектов Объект исследования – печень «Норма» «Патология» Среднее значение А 404,1 401, Стандартное отклонение А 21,1 7, Кол-во случаев в подгруппе 42 Ошибка среднего арифметического 3,29 3, t-критерий Стьюдента 0, Критическое значение t при Р95 2, Объект исследования – целостный труп «Норма» «Патология» Среднее значение А 509,0 521, Стандартное отклонение А 13,3 0, Кол-во случаев в подгруппе 6 Ошибка среднего арифметического 5,95 0, t-критерий Стьюдента 2, Критическое значение t при Р95 2, Применительно к настоящему исследованию мы считаем наи более значимым аспектом использование факта бактериальной теп лопродукции как диагностического признака, означающего момент накопления телом необходимой величины гнилостного потенциала - 512°Счас для целостного трупа или 390°Счас для изолирован но исследуемого органа (печени).
Таким образом, результаты проведенных исследований позво лили нам разработать практическую методику определения давно сти смерти, оперирующую комплексом макроскопических субъек тивных признаков и признаков, регистрируемых объективно коли чественным способом, применимую к гнилостно измененному тру пу в качестве единого алгоритма, не учитывающего пол, возраст и концентрацию алкоголя в крови трупа, что значительно облегчает проведение практической судебно-медицинской экспертизы, повы шая ее диагностическую значимость.
Выводы:
1. На основании морфологического изучения практического су дебно-медицинского материала выделены градации визуально ре – 20 – гистрируемых признаков, применимых в качестве дифференциаль но-диагностических критериев стадий гнилостного процесса, что сопровождалось, в том числе, созданием оригинальной цветовой шкалы, объективизирующей макроскопическое описание трупных изменений.
2. В ходе экспериментальных наблюдений изучены температур ные условия гнилостного процесса с установлением минимального их уровня, введено и математически обосновано понятие "гнилост ного потенциала", как величины, характеризующей накопление трупной микрофлорой "критической массы", вызывающей "взрыв ное" газообразование в биологических тканях.
3. На основании длительного температурного мониторинга гни лостно измененного трупа зафиксирован и математически описан факт бактериальной теплопродукции, обосновано применение его в качестве диагностического критерия времени начала "взрывного" гниения трупа;
4. Создана оригинальная методика диагностики давности смер ти при проведении судебно-медицинской экспертизы гнилостно измененного трупа, основанной на объективных данных качествен ной и количественной регистрации морфологических проявлений гнилостного процесса.
5. Разработан алгоритм последовательных действий практичес кого судебно-медицинского эксперта, позволяющий в ходе прове дения экспертизы трупа, находящегося в состоянии гнилостной биотрансформации, определять давность смерти комплексом каче ственных и количественных методов исследования, учитывающих как внешние условия нахождения тела, так и его индивидуальные теплофизические параметры.
Практические рекомендации:
На основании результатов, полученных в ходе выполнения ра боты, для целей повышения точности определения ДНС при судеб но-медицинской экспертизе гнилостно измененного трупа, предло жены следующие рекомендации.
Учитывая различия в возможности применения инструменталь ных методов исследования средств в условиях судебно-медицинс кой лаборатории и при исследовании трупа на месте происшествия, – 21 – нами созданы две методики, первая из которых, отличаясь просто той и возможностью использования ее в качестве "экспресс-мето да" позволяет быстро осуществить расчет давности смерти, обла дая, несколько повышенной погрешностью.
Вторая методика, отличаясь несколько большей сложностью ис пользуемого математического аппарата, осуществляет математическое моделирование процесса накопления "гнилостного потенциала" телом, учитывая его индивидуальные теплофизические параметры, что со провождается большей точностью получаемого результата.
1. Методика предварительной оценки давности смерти:
1. Проведение термометрии для целей диагностики ДНС следу ет производить непосредственно на месте обнаружения трупа. Это позволяет исключить возможность нарушения его температурного режима в результате перемещения трупа в другие условия. Для это го необходимо использовать портативный электронный термометр любого типа, обеспечивающий точность измерения температуры не менее 0,01°С.
Параллельно с измерением температуры трупа следует произ водить измерения температуры окружающего воздуха.
С нашей точки зрения, для работы с трупом целесообразно при менить измерительную аппаратуру, использованную при выполне нии настоящего исследования (аппаратно-программный комплекс "Термит-1").
Измерение температуры производится в ткани печени (Ttis), что предусмотрено современными термометрическими методиками диагностики давности смерти (Швед Е.Ф., 2006).
2. При условии температуры трупа равной или незначительно пре вышающей температуры окружающей среды (на 1-1,5°С) решение вопроса определения продолжительности интервала времени, необхо димого для появления признаков гниения при той или иной конкрет ной температуре тканей сводится к обратной аппроксимации ранее описанных закономерностей и осуществляется по формуле:
t= T - 16, где - продолжительность гниения исследуемого объекта, час;
T - температура среды, °С;
– 22 – Полученный результат соответствует количеству времени, ми нимально необходимому для достижения трупом состояния, соот ветствующего "взрывному" типу гниения.
2. Метод математического моделирования накопления "гни лостного потенциала" телом:
1. Аналогично вышеуказанному способу, при обнаружении на месте происшествия трупа, находящегося в состоянии гнилостных изменений, по морфологической картине соответствующих "взрыв ному" типу гниения, производим термометрию трупа в ткани пече ни, фиксируя температуру окружающей среды.
2. Для математического описания процесса изменения температу ры трупа в конкретных внешних температурных условиях используем двухэкспоненциальную систему Е.Ф. Шведа (2006), пошагово воспро изводя температурный тренд постмортальной температуры конкрет ного исследуемого объекта, учитывая его индивидуальные теплофи зические параметры в форме подбора коэффициента В в модели.
На каждом шаге производим расчет величины "гнилостного потенциала" трупа, для чего используем выражение:
t [ f (t ) - T ] dt A= для значений f (t ) Tbas bas t где - время (0 - предполагаемое время смерти, 1 - текущий мо мент);
Tbas - условный параметр "базисной" температуры;
А "гнилостный потенциал", в °Счас;
f() - функция изменения температуры трупа во времени.
Шаг, на котором расчетное значение "гнилостного потенциала" сравняется с критической величиной - 512°Счас, установленной экспериментально, соответствует времени, минимально необходи мому для гниения данного, конкретного трупа.
Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Коршунов, Н.В. Возможности использования метода модели рования процесса охлаждения в оценке степени развития гнилост ных явлений трупа / Н.В. Коршунов, Е.Ф. Швед, П.И. Новиков // Материалы IV съезда Всероссийского научного общества судебных медиков. Владимир, 1996. - Ч.2., с. 32.
– 23 – 2. Korshunov, N.V. Possibilities of estimation of the time interval necessary for the development of the putrefactive manifestation in the corps / N.V. Korshunov, E.F. Shved, P.I. Novikov, A.U. Vlasov, E.O.
Natcentov // Forensic science international. Elsevier, 2003. Vol. 136.
Suppl. 1 P. 223-224.
3. Новиков, П. И. Методологический анализ проблемы давнос ти смерти и перспективы ее дальнейшей разработки / П.И. Нови ков, А.Ю. Власов, Е.Ф. Швед, Е.О. Нацентов, Н.В. Коршунов, С.А.
Белых // Судебно-медицинская экспертиза. М., "Медицина", 2004.
№ 3, с. 9-11.
4. Коршунов, Н.В. Использование "гнилостного потенциала" в практических экспертизах / Н.В. Коршунов, В.И. Витер, А.Ю. Ва вилов // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практичес кий журнал. 2007. № 2. Ижевск. "Экспертиза", с. 17-20.
Коршунов Николай Викторович Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Издательство “Экспертиза”, ЛУ № 426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87-а, т. 75-24- 24 стр., тираж 100 экз.
Подписано в печать: 4.04.07 г. Заказ № Отпечатано в типографии АО «Буммаш» 426050, г. Ижевск, Воткинское шоссе,