Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушения здоро вья работников северо-муйского тоннеля бама

На правах рукописи

БОРЕЙКО Александр Николаевич ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И РИСКА НАРУШЕНИЯ ЗДОРО ВЬЯ РАБОТНИКОВ СЕВЕРО-МУЙСКОГО ТОННЕЛЯ БАМа 14.02.01 – Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск – 2011 3

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Восточно-Сибирском Дорожном филиале ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемио логии по железнодорожному транспорту»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профес- Лемешевская Елизавета Петровна сор Научный консультант:

доктор биологических наук Дьякович Марина Пинхасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Мещакова Нина Михайловна доктор медицинских наук, Макаров Олег Александрович профессор

Ведущая организация: Владивостокский государственный медицинский уни верситет

Защита состоится 27 декабря 2011 г. в 13.00 час на заседании диссертационного совета Д 208.032.02 - гигиена при ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здра воохранения и социального развития РФ (664003, г. Иркутск, ул. Красного Вос стания, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Иркутский го сударственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Автореферат разослан «»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Лемешевская Е.П.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Сохранение и укрепление здоровья работающего населения, как экономической осно вы общества, является важнейшей задачей гигиены труда, которая нашла сво отражение в Концепциях демографической политики и развития системы здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года. Отмечается, что одним из важных факторов охраны здо ровья является обеспечение безопасных и комфортных условий труда, базирующихся на ги гиенических критериях оценки профессионального риска вреда здоровью работников (Изме ров Н.Ф., 2011).

Значительная часть рабочих во многих отраслях промышленности занята на работах в подземных условиях труда (шахты, метрополитены и железнодорожные тоннели). Отечест венная и зарубежная литература, посвящнная исследованию вопросов гигиены труда в под земных условиях, в основном, касается условий труда в угольных и горнодобывающих шах тах. Реже встречаются исследования, проведнные в тоннелях метрополитена и при строи тельстве транспортных тоннелей (Li Х. с соавт., 2010;

Кудрин В.А. и Прохоров А.А., 2003;

Лексин А.Г., 2002;

Muramatsu с соавт., 2002). В доступной литературе отсутствуют работы по комплексной гигиенической оценке условий труда рабочих, занятых в подземных услови ях при эксплуатации железнодорожных тоннелей, нет данных о состоянии здоровья данного контингента работников.

В системе мер по комплексному освоению природных богатств регионов Восточной Сибири и Дальнего Востока особое место отводится Байкало-Амурской магистрали с уни кальным Северо-Муйским тоннелем, природное расположение и инженерно-конструктивные решения которого могут обусловливать неблагоприятные условия труда работников, ставя под угрозу состояние их здоровья и профессиональное долголетие. Вышеизложенное свиде тельствует об актуальности данной проблемы, что и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель работы Изучить особенности гигиенических условий труда и их влияние на состояние здоровья рабочих Северо-Муйского тоннеля с разработкой комплекса мероприятий по их оптимиза ции.

Задачи исследования 1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий и характера труда рабочих Севе ро-Муйского тоннеля, оценить профессиональный риск.

2. Изучить влияние условий труда на состояние здоровья рабочих на основе анализа за болеваемости с временной утратой трудоспособности 3. Дать оценку рисков основных общепатологических синдромов у рабочих основных профессиональных групп.

4. Разработать комплекс мероприятий по оптимизации условий труда и сохранению здоровья рабочих Северо-Муйского тоннеля.

Научная новизна Впервые выполнена комплексная гигиеническая оценка условий труда рабочих Северо Муйского тоннеля, которая характеризуется высокой степенью профессионального риска, что послужило основанием для разработки мероприятий по оптимизации условий труда ра бочих.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих Северо Муйского тоннеля зафиксированы болезни уха и сосцевидного отростка, что указывает на влияние специфического микроклимата.

Установлено, что риски основных общепатологических синдромов у рабочих Северо Муйского тоннеля являются проявлением как производственных, так и непроизводственных факторов.

Практическая значимость и реализация результатов исследования Результаты настоящего исследования были реализованы в ходе:

- научного обоснования отнесения рабочих Северо-Муйского тоннеля к персоналу группы А (распоряжение ОАО «РЖД» от 26.06.2006 года № 1283р);

- разработки комплекса мероприятий по оптимизации условий труда и сохранению здоровья рабочих;

обоснования использования рабочими адаптагенов, антиоксидантов и ви таминов для укрепления их здоровья;

разработки методических рекомендаций по организа ции фотария и ингалятория для рабочих (акт внедрения от 01.07.2011 года);

- подготовки и внедрения предложений руководству ВСЖД по оптимизации учета ин дивидуальных эффективных доз облучения рабочих (акт внедрения от 31.12.2010 года № 343);

Аналитические материалы по оценке заболеваемости с временной утратой трудоспо собности рабочих СМТ были внедрены в учебный процесс кафедры гигиены труда и гигие ны питания Иркутского государственного медицинского университета (акт внедрения от 2009 года №….).

Апробация диссертации Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании III Коор динационного Совета по Северомуйскому и Северобайкальскому тоннелям при начальнике Региональной дирекции медицинского обеспечения на ВСЖД ОАО «РЖД» (Иркутск, 2008);

II Международной телеконференции «Фундаментальные науки и практика» (Томск,2010);

VI Международной конференции «Воздух’2010. Качество воздушной среды – потребление, здоровье, экономика» (Санкт-Петербург,2010);

Научно-практической конференции с между народным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровья населения в промышленно-развитых регионах» (Пермь, 2010);

IX Всерос сийском конгрессе «Профессия и здоровье» и IV Всероссийском съезде врачей – профпато логов (Москва, 2010);

совещании врачей по гигиене труда центров гигиены и эпидемиологии и территориальных отделов Роспотребнадзора по Иркутской области (Иркутск, 2010);

меж региональном семинаре-совещании профпатологов «Современные вопросы медицины труда и профпатологии» (Ангарск, 2011);

заседании Проблемной комиссии «Гигиена и экология» Иркутского государственного медицинского университета (Иркутск, 2011).

Структура и объем работы Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из 6 глав, вы водов, списка использованной литературы, включающей 107 отечественных и 47 зарубеж ных источников. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 19.

Положения, выносимые на защиту 1. Условия труда в Северо-Муйском тоннеле характеризуются комплексным воздейст вием на рабочих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, детерминирующих высокую степень профессионального риска.

2. Уровни и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, в которой преобладают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, уха и сосце видного отростка, обусловлены влиянием производственных факторов.

3. Работа в подземных условиях является фактором риска развития как основных об щепатологических синдромов, так профессионально обусловленных заболеваний.

4. Внедрение комплекса предложенных профилактических мероприятий дат возмож ность улучшить условия труда подземных рабочих.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Методы и объем исследований Методической основой выполненного исследования явились утвержденные методиче ские указания, рекомендации, санитарные нормы и правила, ГОСТы, руководства, соответ ствующие поставленным задачам. Объектом исследования служили факторы производствен ной среды и трудового процесса, а также рабочие Северо-Муйского тоннеля. Предметом изучения явились условия труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности ра ботающих и риски нарушения здоровья. Технологический процесс изучали по имеющейся технической документации, действующим технологическим регламентам и инструкциям, а также по данным натурного обследования.

Объем исследований представлен в таблице 1.

Гигиенические исследования проводились в транспортном тоннеле (ТТ) и транспортно дренажной штольне (ТДШ) Северо-Муйского тоннеля (СМТ).

Таблица Объем выполненных исследований Объем исследований Показатели (количество замеров, рабочих мест) 1 Температура, влажность, скорость движения воздуха (теплый и холодный периоды года) Эквивалентный уровень звука Эквивалентный корректированный уровень виброскорости Искусственная освещнность Напряженность электромагнитного поля промышленной частоты (50 Гц) Коэффициент ослабления интенсивности геомагнитных полей Эквивалентная объмная активность радона (теплый и холодный период года) Пыль, содержащая от 2 до 10% свободного диоксида кремния Углерода оксид, азота диоксид Тяжесть труда Напряжнность трудового процесса Заболеваемость с временной утратой трудоспособности 624л.н.

Риски основных общепатологических синдромов и адаптацион ный потенциал сердечно-сосудистой системы Социально-психологические характеристики (устойчивость к стрессу;

нервно-психическое напряжение;

социальная фрустри- рованность) Социально-бытовые характеристики и особенности питания Персонал, обслуживающий тоннель, состоящий из лиц мужского пола, выполняет свою работу на всех участках тоннеля, т.е. не имеет постоянного рабочего места. В соответствии с Р 2.2.2006-05 постоянным рабочим местом считался весь тоннель, который был условно поделен на шесть примерно равных по длине участков, исходя из их отношения к располо жению стволов приточно-вытяжной механической вентиляции.

Объмную активность радона в воздухе рабочей зоны определяли радиометром объем ной активности радона-222 Alpha GUARD PQ-2000 с программным обеспечением Alhpa EXPERT в соответствии с санитарными правилами и нормами СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нор мы радиационной безопасности НРБ-99/2009». Эквивалентная равновесная объмная актив ность радона (ЭРОА) определялась по НРБ-99/2009. Для определения суммарных годовых доз облучения использовали инструкцию по их расчту, утвержднную главным государст венным санитарным врачом по ВСЖД, которая была разработана при участии автора. По жизненный радиационный риск определяли и оценивали по НРБ-99/2009.

Расчет и оценку априорного и апостериорного профессиональных рисков осуществляли согласно Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья ра ботников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) были про анализированы за 3 года (2006-2008гг.) по расширенной номенклатуре болезней «Междуна родной классификации болезней Х пересмотра» согласно методике Догле Н.В. и Юркевич А.Я., 1984. Для оценки ЗВУТ проанализировано 624 листков утраты трудоспособности. Ос новная группа была сформирована из лиц, обслуживающих подземную часть СМТ. Кон трольная группа была сформирована из лиц инженерно-технического состава, не работаю щих в подземных условиях СМТ. Работники, относящиеся к основной и контрольной груп пам, проживали в одной местности и были сходны по возрастно-стажевому составу.

Для расчета и оценки экономического ущерба от ЗВУТ для основной и контрольной групп была использована формула из «Методики расчта медико-социальной и экономиче ской эффективности реализации программ, направленных на улучшение здоровья населе ния» (2005).

Для диагностики предболезненных состояний обследованных была использована авто матизированная система количественной оценки рисков основных патологических синдро мов (АСКОРС) на основе жалоб, анамнестических и психологических данных, особенностей труда, быта, питания и объективных показателей (возраст, частота сердечных сокращений, артериальное давление, масса тела и рост), позволяющим измерить риск патологии (Гичев Ю.П., 1990).

С целью выявления психологических особенностей работающих были использованы опросники: «Самооценка степени устойчивости к стрессу»;

«Определение нервно психического напряжения», «Уровень социальной фрустрированности».

Для изучения характера питания и потребительских предпочтений использовалась ан кета, разработанная с участием автора на основе типологии, разработанной институтом пи тания РАН, 1992. Социально-бытовые условия жизни работников оценивались по специаль но разработанным анкетам. Использовался метод самостоятельного заполнения анкет рабо чими.

Математико-статистическую обработку данных проводили на ПЭВМ с использованием статистического пакета программ Statistic a for Windows v. 8 Ru на базе группы математиче ской обработки и моделирования Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН. При участии автора созданы компьютерные базы данных, которые являются информационной основой выполняемых исследований. Статистическая обработка результатов включала в себя опреде ление средних показателей, максимальных и минимальных значений, среднего квадратично го отклонения, ошибки репрезентативности среднеарифметических значений, коэффициента корреляции Пирсона. Оценка достоверности показателей проведена с помощью критерия Стьюдента-Фишера.

Результаты исследований и их обсуждение Работники, обслуживающие СМТ, подвергаются воздействию комплекса неблагопри ятных производственных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая от носительная влажность и скорость движения воздуха;

высокие уровни шума, гипогеомагнит ное поле, высокие значения объмных активностей радона, тяжлый труд и напряжнный трудовой процесс, а также отсутствие естественного освещения.

Формированию вредных условий труда в СМТ способствуют его особенности - это природное расположение и инженерно-конструктивные решения. Так, более 15 км железно дорожной магистрали проходят в недрах с активными геодинамическими процессами Бай кальской рифтовой зоны, в условиях резко-континентального климата Восточной Сибири, с высокой сейсмической активностью, обводннностью радононасыщенными водами и укреп лены различными типами обделок. Горная порода, через которую проходит СМТ, представ лена в основном гранитами.

При гигиенической оценке параметров микроклимата было установлено, что темпера тура воздуха в тплый период года составила 4 – 12 0С, а в холодный – 4 – 130С. Е величина зависит от местонахождения в тоннеле, удалнности от порталов и вентиляционных устано вок. Такая ситуация объясняется тем, что летом воздух припортальных участков прогревает ся за счт поступающего тплого атмосферного воздуха, а зимой воздух подогревается при портальными калориферами и по системе вентиляции податся вглубь тоннеля.

Выполнение производственных операций в таких микроклиматических условиях может вызывать нарушение процессов адаптации организма к холоду (Лексин А.Г., 2002).

Вместе с тем, дополнительный подогрев воздуха до допустимых значений температуры невозможен, так как согласно требованиям по соблюдению технологического процесса экс плуатации тоннеля (исключение резкого перепада температур наружного атмосферного воз духа и воздуха в тоннеле, обледенения, экономических затрат на электроэнергию для кало риферов и др.) среднегодовая температура воздуха в нм при помощи системы механической вентиляции с калориферами поддерживается на уровне +5 – (+)60С.

Значения относительной влажности воздуха на протяжении всего СМТ различны и на прямую зависят от степени обводннности участка тоннеля. Так, относительная влажность на участке №3 достигает 99%. Рядом исследователей (Быкова Н.М., 2007;

Верхозин Н.И. и соавт. 2005) в восточной части СМТ было определено 5 интервалов разгрузки подземных вод. Четыре из них имеют свой выход на участке тоннеля №3, в том числе и термальные во ды с температурой 63,50С.

Полученные нами значения температуры и относительной влажности воздуха совпада ют с установленными в исследованиях ряда авторов. Так, Лексин А.Г. (2002), Кудрин В.А. и Прохоров А.А. (2003) в рабочей зоне транспортных тоннелестроителей БАМа и работников, обслуживающих Новосибирский метрополитен, зарегистрировали температуру воздуха на уровне от +4 до +10°С.

Скорость движения воздуха в СМТ колеблется от 0,4 до 1,5 м/с, что объясняется бли зостью расположения вентиляционных стволов, «поршневым эффектом» при прохождении железнодорожных составов и удалнностью от порталов. Полученные нами данные отлича ются от таковых в тоннелях метрополитена и в рабочей зоне тоннелестроителей, где ско рость движения воздуха близка к нулевому значению (Кудрин В.А., 2003;

Лексин А.Г., 2002).

Улучшение микроклиматических параметров возможно только за счт снижения отно сительной влажности воздуха путм качественной гидроизоляции тоннеля, особенно штоль ни, современными средствами, например, прочными непроницаемыми плнками или расши ряющей инъекционной сухой смесью (РИСС).

Таким образом, условия труда рабочих в СМТ по показателям микроклимата отнесены к вредным 4 степени.

Другим немаловажным фактором в формировании неблагоприятных условий труда яв ляется производственный шум, источниками которого являются рабочий инструмент, техно логическое оборудование (звуковая сигнализация, тепловентиляционные установки) и про ходящие железнодорожные составы. Пределы колебаний эквивалентных уровней звука по тоннелю составили 67,4 - 71,6 дБА, что выше ПДУ на 6,6 дБА. Высокие уровни шума в со четании с тяжлым и напряжнным трудом увеличивают неприятные ощущения его воспри ятия и усиливают вредное воздействие на организм рабочих. Работа в таких уровнях шума относится к вредной 2 степени.

Отдельные профессиональные группы рабочих подвергаются воздействию вибрации.

Так, работа машиниста дизелевоза по уровням воздействия локальной и общей вибрации от несена к вредной 1 степени. Труд ремонтников искусственных сооружений и тоннельных рабочих по уровням воздействия локальной вибрации отнесн к вредному 1 степени, что свя зано с использованием ими в работе ручного виброинструмента (перфораторы, штроборезы, отбойные молотки и пр.).

Отсутствие естественного освещения и низкие уровни искусственного освещения усу губляют неблагоприятное воздействие условий труда, что может вызвать нарушения раз личных функций в организме человека. Как указывает Лексин А.Г. (2002) В том числе дефи цит естественного света снижает резистентность организма к холодовым воздействиям (А.Г.Лексин, 2002). По нашим данным освещнность рабочих поверхностей по ходу тоннеля составила от 1 до 12 лк, что ниже нормируемых уровней на 18-29 лк. Такие низкие уровни освещения обусловлены несвоевременной заменой перегоревших ламп и не регулярной очи сткой светильников от пыли и грязи.

Уровни напряжнности электромагнитного поля промышленной частоты (50 Гц) на всех участках тоннеля не превышают предельно-допустимых и составляют 0,2-1,6 кВ/м по электрической составляющей, 1,1-3,9 А/м - по магнитной составляющей.

Коэффициент ослабления геомагнитного поля различен по всей длине тоннеля и зави сит от выполненной обделки, а также зон разломов земной коры (Дзюба А.А., 2005). Значе ние коэффициента 1,1 – 1,6 характерно для наиболее распространнного типа обделки (более 81% тоннеля) - подковообразная с обратным сводом, изготавливаемая с использованием мо нолитного бетона. Для обделки из чугунных тюбингов кольцевого очертания характерны значения коэффициента 2,4 – 3,2, что выше нормируемого значения в 1,2 – 1,6 раза. Данный тип обделки использовался на участках №№ 4 и 6, которые характеризуются неустойчивыми подвижными горными породами. В исследованиях ряда авторов (Черных А.М., 2009;

Воро нин А.Ю., 2005;

Колмаков В.М., 2002;

Похоздей Л.В., 1999) доказано, что длительное воз действие ослабленного геомагнитного поля приводит к снижению работоспособности, на рушению деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Кроме того, работа при значении коэффициента ослабления геомагнитного поля более 4 может привести к дисбалансу нервных процессов ЦНС в виде преобладания торможений, лабильности пуль са и артериального давления, нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа, процесса реполяризации миокарда, ослаблению иммунитета и изменениям психики.

Средние и максимальные концентрации пыли, содержащей от 2 до 10 % диоксида кремния, при различных технологических процессах (текущая работа по обслуживанию тоннеля, во время и после прохождения подвижного состава) в воздухе рабочей зоны не пре вышали предельно-допустимой концентрации.

При исследовании воздуха рабочей зоны на содержание оксида углерода и азота диок сида установлено, что концентрации данных вредных веществ составляли менее 10 мг/м3 и менее 2 мг/м3, соответственно, и не превышают предельно-допустимых концентраций.

Анализ эквивалентных равновесных объмных активностей радона в воздухе рабочей зоны СМТ показал, что наиболее высокие его значения зафиксированы в транспортно дренажной штольне, которые превышали нормируемый уровень (1200 Бк/м3) в 1,1-9,1 раза.

Кроме того, содержание радона на всех участках тоннеля в ТДШ достоверно выше, чем в ТТ.

Это объясняется тем, что в отличие от ТТ, в ТДШ отвод воды организован открыто по всей ширине штольни и из-за небольшой глубины обеспечивается интенсивный естественный барботаж радононасыщенных вод. Большая часть ТДШ укреплена лишь металлической сет кой, под которой находится дезинтегрированная горная порода, из трещин и разломов кото рой истекает вода.

Доставка персонала к месту работы осуществляется по ТДШ, в связи с этим рабочие находятся в условиях повышенного содержания радона уже до начала непосредственной ра боты, что определяет их дополнительное облучение. Общее нахождение рабочих в пути дос тигает 250 часов в год.

При анализе значений эквивалентных равновесных объмных активностей радона в СМТ была выявлена сезонная закономерность - в ТТ содержание радона было выше в холод ный период года, а в ТДШ – в тплый период года (рис. 1 и 2). Более высокое содержание радона в холодный период в рабочей зоне ТТ соответствует последним данным различных научных исследований по содержанию радона в жилых помещениях (Рогалис В.С., Черник Д.А., Иванова Т.М., 2001), но расходится с результатами исследований, выполненных в тон нелях метрополитена (Li Х. с соавт.,2010;

Muramatsu Н. с соавт., 2002). Такая ситуация, веро ятно, объясняется особенностью работы вентиляции: в зимний период забор воздуха произ водится в ТДШ (с большими значениями объмной активности радона), подогревается и по датся в ТТ.

ЭРОА радона, Бк/м Рис. 1. Средние значения ЭРОА радона в ТТ СМТ в тплый и холодный периоды за 2008-2010г.г.

ЭРОА радона, Бк/м 4 116,3 4 155, 3 565,1 3 468, 3600 3 360, 3 208, 2 861, 3000 2 734,0 2 697, т ёплый период х олодный период 1 637, 1500 1 297, 1 112, участки штольни 4 1 5 2 3 Рис. 2. Средние значения ЭРОА радона в ТДШ СМТ в тплый и холодный периоды за 2008-2010г.г.

Практически на всех участках ТДШ, кроме участков №№ 2 и 5, содержание радона в тплый период года выше, чем в холодный, причм на участке № 6 эта разница статистиче ски достоверна. Указанная сезонная зависимость, вероятно, объясняется увеличением водо притока весной и летом (Быкова Н.М., 2007).

Полученные результаты исследования среднегодовых значений радона были представ лены руководству ОАО «РЖД» и позволили отнести рабочих СМТ к персоналу группы А.

Таким образом, если не внедрять мероприятия по снижению концентрации радона в тоннеле (особенно в штольне), у работников не исключается риск формирования заболевае мости злокачественными новообразованиями, так как доказано влияние радона на развитие злокачественных новообразований (Тихонов М.Н., 2009;

Карпин В.А., 2005;

Рихванов Л.П., 2004;

Егорова И.П., 1997;

Nikezic D., Yu К.;

Tomasek L. et al., 2001 и др.) По тяжести трудового процесса все профессиональные группы отнесены к вредному классу 2 степени по показателям рабочей позы, наклонам, статической нагрузки, перемеще ниям в пространстве.

Оценка напряженности труда рабочих основывалась на детальном изучении их функ циональных обязанностей и в зависимости от выполняемой трудовой деятельности была от несена к допустимому классу (2) или вредному 1 степени.

Общая гигиеническая оценка условий труда с учтом комбинированного воздействия факторов для всех профессиональных групп СМТ установлена как вредная 4 степени (табл.

2).

Таблица Общая гигиеническая оценка условий труда основных профессий СМТ по степени вредности и опасности Факторы производственной Классы условий труда в соответствии с среды и трудового процесса Руководством Р 2.2.2006- Профессии * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Микроклимат 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3. Шум 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3. Вибрация общая 2 2 2 2 2 3.1 2 2 2 2 Вибрация локальная 3.1 - 3.1 - - 3.1 - - - - Искусственная освещнность 2 2 2 3.1 3.1 2 3.1 2 3.1 3.1 3. Естественная освещнность 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3. ЭМП 50 Гц 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Геомагнитные поля 3.1 2 3.1 3.1 3.1 2 3.1 3.1 2 2 Радон 3.2 3.1 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 2 3.2 3.2 3. Аэрозоли ПФД 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Химический 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Тяжесть труда 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3. Напряжнность трудового процесса 3.1 2 3.1 2 2 3.1 2 2 2 2 Общая оценка 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 3. Категория очень высокий (непереносимый) профессионального риска Примечание: * 1 – тоннельные рабочие, 2 – обходчики пути и искусственных соору жений, 3 – ремонтники искусственных сооружений, 4 – слесари-электрики, 5 – слесари ремонтники, 6 – машинисты дизелевозов, 7 – машинисты компрессорных установок, 8 – монтры пути, 9 – электромеханики, 10 – электромонтры, 11 – электроники.

На основании полученных данных по Р 2.2.1766-03 априорный риск отнесн к катего рии 2 – предполагаемого профессионального риска и определн как очень высокий (непере носимый).

В связи с определением высоких объмных активностей радона в СМТ руководству Восточно-Сибирской железной дороги (ВСЖД) были даны предложения по учту индивиду альных доз облучения работников. Была разработана и внедрена инструкция по учту доз, которая утверждена главным государственным санитарным врачом по ВСЖД. На основании данной инструкции в динамике 3 лет (2008-2010г.г.) осуществлн расчт суммарных годовых эффективных доз облучения, которые учитывают время работы в ТТ и ТДШ и значения ЭРОА радона.

Установлено, что пределы колебаний суммарной годовой эффективной дозы в тоннеле за период исследования составили 0,02 - 25,94 мЗв, что соответствует требованиям НРБ2009, для лиц персонала группы А и не превышает 50 мЗв в год. Вместе с тем не представляется возможным оценить соответствие полученных доз за 3 года с нормативными (согласно НРБ2009 – не более 20 мЗв) за последовательные 5 лет. Максимальные значения дозы облу чения рабочих основных профессиональных групп в 2010 году выше, чем в 2009, но ниже чем в 2008 году. Такая ситуация объясняется тем, что значения объмной активности радона в СМТ в 2008 году были выше, чем в последующие, что было обусловлено выполненной ру ководством ВСЖД рекомендаций по гидроизоляции СМТ.

К профессиональным группам, получившим большие дозы облучения в 2008 г. отно сятся слесари-ремонтники, ремонтники ИССО, слесари-электрики и тоннельные рабочие;

в 2009 г. - электроники, тоннельные рабочие и слесари-электрики;

в 2010 г. – машинисты ком прессорных установок, тоннельные рабочие и электроники (табл. 3).

Так, у тоннельных рабочих диапазон доз составил от 0,065 до 22,724 мЗв/год (в среднем 7,7 мЗв/год), а у слесарей-электриков от 2,392 до 23,439 мЗв/год (в среднем 11,6 мЗв/год).

Машинисты компрессорных установок за год получили значительно большую дозу облуче ния от 18,298 до 20,717 мЗв/год (в среднем 19,4 мЗв/год).

Такая ситуация обусловлена тем, что по нашим рекомендациям в тоннеле был органи зован контроль за временем, проведнным тоннельными рабочими и слесарями-электриками, что позволило перенаправить их на другую работу (обслуживание мостов и др. искусствен ных сооружений), не связанную с нахождением под землй в контакте с радоном. Вместе с тем, рабочие остальных профессий такой возможности не имели, поэтому за год провели больше рабочего времени в тоннеле и получили более высокие индивидуальные суммарные годовые эффективные дозы. Так, время нахождения под землй у тоннельных рабочих соста вило от 16 до 1000 часов/год (в среднем 530 часов), у слесарей-электриков от 214 до 1050 ча сов/год (в среднем 716 часов), а у машинистов компрессорных установок от 924 до 940 ча сов/год (в среднем 909 часов). Кроме того, ряд профессиональных групп работников в году были переданы в аутсорсинг, руководство которого не ведт учет суммарной годовой эффективной дозы в тоннеле, поэтому продолжить учт их доз облучения не представляется возможным.

Таблица Значения суммарной эффективной дозы рабочих СМТ 2008, 2009, 2010, Профессиональные мЗв/год мЗв/год мЗв/год группы мин. макс. мин. макс. мин. макс.

Тоннельные рабо 0,07 22,72 0,25 11,98 6,10 17, чие Слесари-электрики 2,39 23,44 0,52 11,85 9,09 14, Машинист дизеле 7,54 21,41 5,81 8,26 - воза Обходчик пути и 5,30 14,98 1,87 4,54 - ИССО Ремонтник ИССО 8,44 25,25 0,83 4,32 6,34 13, Электромеханик 7,08 15,92 0,10 6,10 0,02 15, Слесарь 11,94 25,94 1,69 6,84 - ремонтник Тоннельный мас 1,81 10,71 2,18 10,24 8,38 10, тер Электроник - - 15,87 17,87 9,46 16, Электромонтр - - - - 0,09 13, Машинист компрессорной 18,30 20,72 4,25 7,64 17,95 17, установки Учт доз облучения позволил определить пожизненный радиационный риск для работ ников, обслуживающих СМТ. За исследуемый период пределы его колебаний (минимальное и максимальное значения) составили 0,001*10 -3 - 1,297*10-3. Превышение предела допусти мого риска (1,0*10-3) отмечено у лиц следующих профессиональных групп (рис. 3): слесари электрики (33,4%);

ремонтники ИССО (22,2%);

тоннельные рабочие, машинисты дизелево зов, слесари-ремонтники и машинисты компрессорных установок (по 11,1%).

Машинист компрессорн Тоннельные ой установки рабочие 11% 11% Слесарь ремонтник 11% Слесари электрики 34% Ремонтник ИССО 22% Машинист дизелевоза 11% Рис. 6. Структура пожизненного радиационного риска у работников СМТ за период 2008-2010г.г.

Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что суммарные годовые эффек тивные дозы облучения дают возможность в динамике лет отслеживать их величину. Это по зволяет корректировать длительность нахождения в тоннеле рабочих, а также подбирать оз доровительные программы, направленные на уменьшение влияния вредного воздействия факторов производственной среды.

Неблагоприятные производственные факторы СМТ оказывают влияние на заболевае мость рабочих. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, обслуживающих тоннель, достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (табл.4): по по казателю болевших лиц в 2 раза (p0,05), по случаям нетрудоспособности в 2,9 раза (p0,05) и по дням нетрудоспособности в 2,6 раза (p0,05).

Таблица Показатели ЗВУТ основной и контрольной групп за 3 года (на 100 круглогодовых рабо чих), М±m Болев Случаи, Дни, Группы шие ли M±m M±m ца, M±m Основная груп- 1613,8 ± 97,2 ± 0,8 169,7±7, па 22, Контрольная 48,4 ± 59,2 ± 608,9 ± группа 7,1* 11,1* 36,2* Примечание: * - различия между группами достоверны (p0,05).

В структуре заболеваемости лиц основной группы первое место по случаям занимают болезни органов дыхания (24%), по дням временной нетрудоспособности – болезни костно мышечной системы (25%). На втором месте среди причин временной нетрудоспособности по случаям зарегистрированы болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19%), а по дням – болезни органов дыхания (18%). На третьем месте по случаям – болезни уха и сосцевидного отростка (13%), по дням – травмы, отравления и некоторые другие по следствия воздействия внешних причин (17%). Достоверно более высокие уровни заболе ваемости с временной утратой трудоспособности в основной группе в сравнении с контроль ной доказывают влияние неблагоприятных производственных факторов на здоровье рабочих СМТ.

Сравнение полученных уровней ЗВУТ по случаям и дням с аналогичными у строителей тоннелей БАМа и работников метрополитенов (В.А.Кудрин, Прохоров А.А., 2003) показало более высокие уровни заболеваемости у работников СМТ. Структура ЗВУТ совпадает по бо лезням органов дыхания и костно-мышечной системы. Однако болезни уха и сосцевидного отростка зафиксированы только у работников СМТ, что указывает на влияние специфиче ского микроклимата.

Степень причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой по болезням ор ганов дыхания, кожи и подкожной клетчатки и костно-мышечной системы, согласно выпол ненных расчетов, колеблется от средней до очень высокой. Этиологическая доля вклада фак торов рабочей среды в развитии указанной патологии составила 33,3-80,3%, что позволяет считать эти болезни профессионально-обусловленными.

Как известно ЗВУТ кроме социально-гигиенического имеет большое социально экономическое значение, так как отражает заболеваемость работающего населения.

Величина экономического ущерба на 100 работающих для рабочих основной группы составила - 1 131 936,12 рублей;

для контрольной группы - 485 115,48 рублей.

Анализ результатов исследований, полученных с применением АСКОРС, позволил вы явить особенности формирования рисков нарушений здоровья в зависимости от производст венных факторов и специфики труда. Структура рисков общепатологических синдромов (рис.4) представлена нарушениями функционирования органов дыхания, пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта и печени), сердечно-сосудистой системы (артериаль ной гипертензии (АГ) и ИБС), нервной системы и др., что совпадает с результатами обследо вания работников метрополитена г. Новосибирска, выполненных Шарапуто В.М. и соавт.

(2003).

Прочие МВС 6% 4% ССС 23% НВР 13% ЭНД СОД 9% 15% ПИЩ 30% Рис. 1 Структура рисков основных общепатологических синдромов:

ССС - сердечно-сосудистая система;

ЭНД - эндокринная система;

ПИЩ - пищевари тельная система;

СОД - система органов дыхания;

НВР - нервная система;

МВС - мочевыде лительная система.

Оценка функционального состояния организма по уровню адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы показала, что для большинства работающих характерно со стояние функционального напряжения (84,8±3,7% обследованных), у 10,9±3,2% - выявлено неудовлетворительное состояние адаптации, снижение адаптационных резервов ССС, что позволяет прогнозировать негативные изменения здоровья.

Изучение социальной фрустрированности среди обследованных показала, что для 69,2±5,1% работников характерен низкий ее уровень. При этом наиболее часто у обследо ванных высокую фрустрированность вызывали социально-бытовые условия и образ жизни (41,8 ±5,1% и 26,4 ±4,6%).

У подавляющего большинства обследованных лиц (88,0±3,4%) была установлена тре тья степень нервно-психического напряжения, указывающая на дезорганизацию психической деятельности и снижение продуктивности деятельности как таковой.

ВЫВОДЫ 1. Объмно-планировочные и конструктивные решения СМТ не отвечают современ ным гигиеническим требованиям и не способствуют обеспечению допустимых условий тру да.

2. Гигиенические условия труда рабочих СМТ тоннеля характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, ведущими из которых являются охлаждаю щий микроклимат с низкой положительной температурой, высокой относительной влажно стью и скоростью движения воздуха, высокие значения эквивалентных равновесных объм ных активностей радона в зоне дыхания рабочих, высокие уровни шума, отсутствие естест венного освещения и низкие уровни искусственного освещения, ослабленное геомагнитное поле, физические нагрузки и напряжнный труд. Класс условий труда – 3.4 (вредные 4 сте пени).

3. О производственно-профессиональной обусловленности ЗВУТ свидетельствуют достоверно более высокие е уровни, как в целом, так и в связи с болезнями органов дыха ния, уха и сосцевидного отростка, костно-мышечной системы у рабочих СМТ по сравнению с лицами контрольной группы.

4. Преобладание рисков нарушения функционирования органов дыхания, пищевари тельной, сердечно-сосудистой и нервной систем на фоне высокой распространенности вы раженного нервно-психического напряжения (у 88,0% рабочих) и состояния функционально го напряжения (у 85% рабочих) свидетельствует о необходимости проведения разноплано вых оздоровительных мероприятий.

5. Обоснованы пути оздоровления рабочих в подземных условиях, включающие пред ложения санитарно-гигиенического, организационно-технического характера и лечебно профилактические мероприятия. Рекомендации частично внедрены в производство и могут использоваться при проектировании и эксплуатации подобных подземных сооружений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Результаты гигиенических исследований послужили основой для разработки комплекса профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда и сохранение здоровья работников, обслуживающих СМТ:

- дренажные лотки необходимо обустроить за пределами транспортного тоннеля, при невозможности крайне важно обеспечить их герметичность и большую углублнность для предотвращения естественного барботажа радононасыщенных вод;

- рассмотреть вариант доставки рабочих по транспортному тоннелю, что позволит из бежать дополнительного облучения радоном в штольне;

- необходимо исключить забор и подогрев воздуха из ТДШ в транспортный тоннель;

- следует организовать помещения для отдыха и прима пищи с оптимальными пара метрами производственной среды. Кроме того, целесообразно обеспечивать рабочих питье вой водой и горячим питанием;

- продолжить работу по учту суммарных эффективных доз облучения, для чего необ ходимо регулярно проводить замеры объемной активности радона в контрольных точках, а также вести учт времени нахождения рабочих в тоннеле;

- обеспечить эффективную работу санитарно-бытового корпуса с обязательным ис пользованием фотария и ингалятория;

- рабочих со стажем работы в подземных условиях более 5 лет необходимо направлять для обследования в центры профпатологии;

- учитывая воздействие на организм радона, канцерогенного фактора, рекомендовать выдачу рабочим антиоксидантов, адаптогенов.

- с целью мониторинга здоровья рабочих и оздоровления их на индивидуальном уровне предлагается внедрить электронные карты здоровья (персонифицированной флеш-карты здоровья), содержащие информацию не только о результатах периодических и углубленных медосмотров, результатов обследования в центрах профпатологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1.Гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса рабочих, обслуживающих подземную часть Северомуйского тоннеля / Г.В.Куренкова, Н.И.Павлова, А.Н. Борейко, Е.П. Лемешевская // Сибирский медицинский журнал. – 2009. - №2. – С.83-85.

2.Влияние условий труда на заболеваемость подземных рабочих железнодорож ного тоннеля / Г.В. Куренкова, А.Н. Борейко, Е.П. Лемешевская, Е.А.Семенищева // Си бирский медицинский журнал. – 2009. - №8. - С.119-122.

3.Причинно-следственная связь нарушения здоровья подземных рабочих железнодо рожного тоннеля с условиями труда / Г.В. Куренкова, А.Н.Борейко, Е.П. Лемешевская // Ма териалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2009.- М. - С.50-51.

4.Профессиональный риск для здоровья подземных рабочих, обслуживающих желез нодорожные тоннели БАМа / Г.В. Куренкова, А.Н.Борейко, Е.П.Лемешевская // Сборник на учных работ с материалами трудов 2-ой международной телеконференции. г.Томск. – 2010. С.65-66.

5.Воздух рабочей зоны как основной фактор производственной среды железнодорож ных тоннелей БАМа / А.Н.Борейко, Г.В. Куренкова // VI Международная конференция «Воз дух’2010». Качество воздушной среды – потребление, здоровье, экономика. Материалы кон ференции. – СПб. – 2010. - С.34-35.

6.Индивидуальные эффективные дозы облучения работников Северомуйского тоннеля / А.Н.Борейко Г.В. Куренкова, Е.П. Лемешевская // Медико-профилактическому факультету 80 лет. Традиции и современность: Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвящнной 80-летию медико-профилактического факультета ИГМУ / Под общей редакцией к.м.н., доцента А.И. Белых. – Иркутск: Иркутский государственный меди цинский университет. - 2010. – С.148-150.

7. Проблемы обеспечения радиационной безопасности работающих в условиях при родного облучения в железнодорожных тоннелях БАМа / Г.В. Куренкова, А.Н.Борейко, Е.П.

Лемешевская // Труды 11-й Международной конференции «Актуальные проблемы совре менной науки». Естественные науки. Часть 24. Секция: медицина. СГОА(Н). Самара. - 2010. С.59-62.

8. Значение геомагнитного поля в комплексной гигиенической оценке условий труда в Северомуйском тоннеле / А.Н.Борейко, Г.В.Куренкова, Е.П.Лемешевская // Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промыш ленно развитых регионах: материалы научн.-практ. конф. с междунар. участием / под общ.

ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. – Пермь: Книжный формат, 2010. – С.326-328.

9. Основные направления оздоровления условий труда рабочих железнодорожных тон нелей / Г.В.Куренкова, Е.П.Лемешевская, Н.И.Павлова, А.Н.Борейко // Гигиенические и ме дико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения: материалы 2 – ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: / под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. – Пермь: Книжный формат, 2011. – С.213 – 216.

10. Подход к оценке радиационного риска для рабочих железнодорожных тоннелей, подвергающихся воздействию радона / Г.В.Куренкова, А.Н.Борейко, Е.П.Лемешевская // Ги гиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населе ния: материалы 2 – ой Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: / под общ. ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко, чл.-корр. РАМН Н.В. Зайцевой. – Пермь: Книжный формат, 2011. – С.216 – 218.