Учреждение белорусский государственный медицинский университет удк 616.31-036.22-053.2 (476):614.258.3 мельникова елена ивановна эпидемиология стоматологических болезней среди детского населения респу

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ВЕДУЩЕЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 616.31-036.22-053.2 (476):614.258.3 МЕЛЬНИКОВА ЕЛЕНА ИВАНОВНА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАУЧНО-ОБОСНОВАННЫХ НОРМАТИВОВ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 14.00.21- стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Минск 2002 Работа выполнена в Белорусском государственном медицинском университете Научные руководители:

доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Республики Беларусь, профессор Мельниченко Э.М.

Минский государственный медицинский институт, кафедра стоматологии детского возраста доктор медицинских наук, профессор Терехова Т.Н.

Белорусский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии детского возраста Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Леус П.А.

Белорусский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии № кандидат медицинских наук Тристень К.С.

детская стоматологическая поликлиника г.Барановичи Оппонирующая организация:

Белорусская академия последипломного образования Защита состоится 20 июня 2002 г. в 15 00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.02 при Белорусском государственном медицинском университете (220116, г. Минск, пр. Держинского,83, тел.272-55-98).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » мая 2002 года Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент А.С. Ластовка ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Одной из наиболее массовых является стоматологическая медицинская помощь. Ее качество принято оценивать по индексу УСП [Леус П.А., 1997]. Значение индекса определяется совокупностью интенсивности кариозного процесса и штатной численности медицинского персонала по организации лечебно-профилактической работы. По данным литературы и официальной статистики в последние годы прослеживается тенденция роста распространенности и интенсивности кариеса зубов среди детского населения, проживающего в городах Республики Беларусь [Мельниченко Э.М., 1995, 1996]. Как следствие имеет место увеличение числа первичных обращений детского населения к стоматологам и зубным врачам. При этом уровень стоматологической помощи по индексу УСП городским детям Республики Беларусь снизился с 43% в 1990 году до 28% в 1994 году и согласно рекомендациям ВОЗ оценен как недостаточный [Мельниченко Э.М., 1996].

Штатные нормативы медицинского персонала детских стоматологических поликлиник и отделений в Республике Беларусь утверждены приказом № Министерства здравоохранения СССР от 1.10.76 г. Расчет штатных нормативов произведен без учета стоматологической заболеваемости детского населения, нуждаемости в лечебно-профилактической помощи и временных затрат на выполнение стоматологических услуг в связи с внедрением современных технологий.

Основой планирования штатных нормативов врачебного персонала для организации стоматологической помощи является эпидемиологическое изучение болезней и определение потребности населения в изучаемом виде медицинской помощи [Алимский А.В. и соавт., 1996;

Базиян Г.В. и соавт., 1968;

Леус П.А., 1997;

Пахомов Г.Н., 1983;

Рыбаков А.И. и соавт., 1973]. Многочисленные исследования ученых России и других республик бывшего СССР научно доказали необходимость изменения штатного нормирования в сторону увеличения в 2-3 раза численности врачей-стоматологов [Акилов Т.А., 1995;

Алимский А.В., 1975;

Базиян Г.В., 1971;

Бажан А.В., 1990;

Громова О.Ю., 1990;

Катанэ В.В., 1974;

Маслак Е.Е., 1997;

Турабов А.Т., 1973;

Царинская Н.М., 1995].

В доступной литературе мы не встретили исследований, посвященных изучению нуждаемости детского населения Республики Беларусь в стоматологической помощи и научному обоснованию нормативов по ее организации.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Работа является частью тематики НИР кафедры стоматологии детского возраста БГМУ:

“ Изучение стоматологического статуса у детей Республики Беларусь с учетом экологической ситуации и сопутствующих заболеваний, разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики патологии челюстно-лицевой области”(№ государственной регистрации 1997294) и Республиканской государственной научно-технической программы 69-958 “Стоматология и челюстно-лицевая хирургия” (№ государственной регистрации 1997957 от 8.04.97г.).

Цели и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологии стоматологических болезней детского населения Республики Беларусь и научное обоснование нормативов по организации амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1.Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей Республики Беларусь.

2.Изучить распространенность зубочелюстных аномалий у детей Республики Беларусь.

3.Изучить состояние тканей периодонта у детей Республики Беларусь.

4.Изучить распространенность некариозных поражений твердых тканей постоянных зубов у детей Республики Беларусь.

5.Определить потребность детского населения Республики Беларусь в терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

6.Определить штатные нормативы врачебных должностей для оказания амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи детскому населению Республики Беларусь.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились дети в возрасте от двух до пятнадцати лет, проживающие в городах Республики Беларусь (11380 человек), а также пяти-, шести- и двенадцатилетние дети, проживающие в сельской местности (2700 человек ). Изучена эпидемиология стоматологических болезней и определена потребность в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Методология и методы проведенного исследования. В работе использованы клинические (внешний осмотр, осмотр полости рта, оценка состояния зубов) и эпидемиологические (определение распространенности, интенсивности кариеса зубов, распространенности зубочелюстных аномалий, некариозных поражений твердых тканей зубов, состояния тканей периодонта по индексу КПИ (Леус П.А. 1990), уровня стоматологической помощи) методы исследования, методы статистической обработки результатов исследования.

Научная новизна и значимость полученных результатов. Впервые в Республике Беларусь проведено эпидемиологическое изучение стоматологической заболеваемости городского и сельского детского населения.

Установлено, что дети, проживающие в городах, имели низкую, среднюю и высокую в зависимости от возрастной группы распространенность и преимущественно средний уровень интенсивности кариеса зубов, а дети, проживающие в сельских районах расселения, - высокую распространенность и высокий уровень интенсивности кариеса. Установлено, что в структуре индексов интенсивности кариеса зубов более весомую долю занимали кариозные зубы: “К” – 47,7±0,47% и “к” - 67,7±0,36% у городских детей и 92,5±0,51% и 85,1±0,89% (соответственно) у детей из сельской местности. Определен уровень оказания стоматологической помощи детям Республики Беларусь по индексу УСП и оценен как недостаточный. Установлено, что более половины обследованных сельских и треть городских детей имели зубочелюстные аномалии. Установлено, что дети, проживающие в городской местности Республики Беларусь, имели риск возникновения, а проживающие в сельской местности – легкую форму заболеваний периодонта (по индексу КПИ).

Выявлено наличие у детей Республики Беларусь некариозных поражений (гипоплазии и травмы зубов). Впервые определена потребность детского населения Республики Беларусь в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Установлено, что нуждаемость в терапевтическом лечении зубов по поводу неосложненного и осложненного кариеса, а также в удалении в 2-3 раза больше у детей, проживающих в сельских районах расселения, по сравнению с детьми, проживающими в городах. Впервые произведен расчет научно-обоснованных нормативов по организации амбулаторной стоматологической терапевтической и хирургической помощи детям. Установлено, что для оказания амбулаторной стоматологической помощи в необходимом объеме требуется 1,84 ставки врачей стоматологов-терапевтов и врачей стоматологов-хирургов на 1000 городского детского населения Республики Беларусь и 3,12 ставки – на 1000 сельского детского населения.

Практическая значимость. Результаты эпидемиологического обследования детского населения Республики Беларусь, представленные в настоящей работе, могут служить основанием для составления региональных программ профилактики кариеса зубов и болезней периодонта. Внедрение в практическое здравоохранение научно-обоснованных нормативов врачей стоматологов будет способствовать повышению доступности и качества оказания терапевтической и хирургической амбулаторной стоматологической помощи, проведению мероприятий по профилактике кариеса зубов и болезней периодонта на индивидуальном уровне.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дети Республики Беларусь, проживающие в городах, имеют низкую, среднюю и высокую (в зависимости от возраста) распространенность и преимущественно средний уровень интенсивности кариеса зубов, а дети, проживающие в сельских районах расселения, - высокую распространенность и высокий уровень интенсивности кариеса зубов. В структуре индексов интенсивности кариеса весомую долю занимают кариозные и удаленные по поводу осложненного кариеса зубы. Уровень оказания стоматологической помощи детям в целом оценен как недостаточный. Наряду с кариесом зубов, у детей выявлены зубочелюстные аномалии, некариозные поражения твердых тканей зубов (гипоплазия и травма). Дети, проживающие в городской местности, имеют риск возникновения заболевания тканей периодонта, а дети, проживающие в сельской местности, – легкую форму заболевания тканей периодонта, что оценено по индексу КПИ.

2. Детское население Республики Беларусь имеет высокую нуждаемость в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Потребность детей, проживающих в сельских районах расселения, во всех изученных видах стоматологической помощи в 2-3 раза выше, чем у детей, проживающих в городской местности.

3. Для организации амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи детям необходимом объеме требуется 1,84 ставки врачей стоматологов-терапевтов и стоматологов-хирургов на 1000 городского населения и 3,12 ставки – на 1000 сельского населения.

Личный вклад соискателя. Все эпидемиологические и клинические исследования, статистическая обработка полученных результатов, их обобщение и анализ выполнены автором лично.

Апробация результатов диссертации. Результаты исследования доложены и обсуждены на 4 съезде стоматологов Республики Беларусь (г.

Витебск, 2000 г.), на научных сессиях МГМИ (г. Минск, 1999, 2000, 2001г.г.), на республиканских научно-практических конференциях стоматологов “Методы коммунальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта” (г. Минск, 2000 г.), “Актуальные вопросы стоматологии” (г. Минск, 2001 г.), на Всероссийской конференции с международным участием “Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических инфекционных заболеваний” (г. Иваново,2001) Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ ( работ единолично), из них: журнальных статей – 8 (без соавторов –1, за рубежом – 0), статьи в сборниках научных трудов – 4 (без соавторов – 4, за рубежом – 1).

Общее количество страниц опубликованного материала 42.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 225 страницах компьютерного текста, состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, описания объекта и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (114 русскоязычных и источник на других языках - 13 страниц). Работа иллюстрирована 49 таблицами, 23 рисунками (71 страница), 3 приложениями (65 страниц).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ Материал и методы исследования. Для решения поставленных в настоящем исследовании задач проведено эпидемиологическое обследование 14080 детей в возрасте от 2 до 15 лет, проживающих в Республике Беларусь в период с 1997 по 2000. В г. Минске обследовано 1300 человек, в г.г. Бресте, Барановичи, Гомеле, Мозыре, Витебске, Новополоцке, Молодечно, Борисове – по 1260 человек и по 300 человек (по 100 5-, 6- и 12-летних) из сельских населенных пунктов Минского, Борисовского, Молодечненского, Речицкого, Мозырского, Брестского, Барановичского, Полоцкого и Оршанского районов.

Дети каждого города были разделены на 13, а каждого района на 3 возрастные группы, каждая из которых включала две подгруппы (лица мужского и женского пола). Статистические показатели рассчитывались для каждой возрастной группы и дополнительно для лиц обоих полов.

Наблюдение единовременное. Обследование проводилось одним исследователем. Группы для обследования формировались методом случайной выборки из числа практически здоровых и постоянно проживающих в данной местности детей.

Осмотр полости рта проводили в условиях стоматологического кабинета с помощью стандартного набора стоматологического инструментария при искусственном освещении с заполнением модифицированной карты ВОЗ.

Определяли показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов (ВОЗ, 1980), уровень стоматологической помощи рассчитывали по методике Леуса П.А. (1996). Состояние периодонта изучали с помощью комплексного периодонтального индекса (КПИ) (Леус П.А., 1988). Из некариозных поражений твердых тканей постоянных зубов регистрировали травму (перелом коронки зуба) и гипоплазию. У каждого ребенка регистрировали вид прикуса, форму зубных рядов и аномалии отдельных зубов. Смыкание зубных рядов оценивали в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальном, вертикальном, трансверзальном). Для постановки ортодонтического диагноза использовали алгоритмическую схему Хорошилкиной Ф.Я. (1986). Определяли потребность каждого ребенка в герметизации фиссур и ямок постоянных зубов, в терапевтическом лечении временных и постоянных зубов по поводу неосложненного и осложненного кариеса, в удалении зубов по поводу осложненного кариеса.

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ При проведении эпидемиологического обследования установлено, что распространенность кариеса у детей, проживающих в городах Республики Беларусь, колебалась от 24,96±1,79% среди двухлетних, увеличиваясь до 95,89±0,66% у школьников восьми- и девятилетнего возраста. Некоторое снижение распространенности кариеса до 85,00±1,19% имело место у двенадцатилетних детей с последующим увеличением до 90,67±0,97% в четырнадцатилетнем возрасте. Распространенность кариеса зубов среди детей, проживающих в сельских районах расселения республики Беларусь, составила 91,0±0,95% в возрасте пяти лет, 95,0±0,73% - у шести- и 94,0±0,79% - у двенадцатилетних, что статистически достоверно выше (р0,001), чем у их городских сверстников.

Изучение интенсивности кариеса временных зубов по индексу кпу у детей, проживающих в городах, выявило колебание показателя от 0,79±0,09 у двухлетних детей до 5,60±0,10 в возрасте шести лет с последующим снижением в связи с физиологической сменой зубов. Значение индекса кпу у пятилетних детей, проживающих в сельской местности, составило 5,50±0,09, а у шестилетних – 5,86±0,09, что несколько выше, чем у сверстников, проживающих в городской местности, однако различия статистически недостоверны (р0,05).

Уровень интенсивности кариеса (УИК) временных зубов у двухлетних детей, был низкий (0,39 ±0,02), у трех-, семи- и проживающих в городах, восьмилетних – средний (0,57±0,05- 0,74±0,04), а у детей в возрасте от четырех до шести лет – высокий (0,87±0,05 - 0,93±0,06). Значение УИК временных зубов у пяти- и шестилетних детей, проживающих в сельских районах расселения, соответствовал высокому оценочному критерию (1,10±0,12 и 0,97±0,08) и статистически не отличался от такового показателя у сверстников, проживающих в городской местности. Анализ поражения кариесом постоянных зубов у детей, проживающих в городской местности Республики Беларусь, показал, что эта патология выявлена начиная с пятилетнего возраста. В возрасте детей шести лет значение индекса КПУ составило 0,19±0,02, в последующем увеличивалось до 3,04±0,08 в двенадцать и до 4,35±0,09 в четырнадцать лет. Дети, проживающие в сельских районах расселения, в возрасте шести лет имели по 0,63±0,02, а в возрасте двенадцати лет – по 4,27±0,09 постоянных зубов, пораженных кариесом, что выше (р 0,001), чем у их сверстников, проживающих в городах.

Изучение уровня интенсивности кариеса постоянных зубов позволило оценить этот показатель как низкий у шести- (0,19±0,02) и семилетних (0,24±0,04) детей, проживающих в городах. У жителей городской местности в возрасте от восьми до четырнадцати лет и у шести- и двенадцатилетних детей, проживающих в сельской местности, значение индекса УИК соответствовало среднему оценочному критерию (0,43±0,05 - 0,63±0,05).

Анализ структуры индекса интенсивности кариеса (кпу) у детей, проживающих в городах Республики Беларусь, показал преобладание кариозных зубов (67,7±0,36%). Доля зубов, восстановленных пломбами, составила 28,7±0,42%, а в структуре индекса кпу 3,6±0,17% - преждевременно удаленные молочные зубы. В структуре индекса КПУ у детей до десятилетнего возраста преобладали нелеченные кариозные зубы над зубами, восстановленными пломбами, а с одиннадцати лет это соотношение менялось в сторону пломбированных зубов. В среднем по республике в структуре индекса КПУ элемент «К» составляет 47,7±0,47%, элемент «П» – 50,8±0,47%, а элемент «У» – 1,5±0,11%. У детей, проживающих в сельских районах расселения Республики Беларусь, в структуре индекса интенсивности кариеса зубов преобладали нелеченные кариозные зубы: «к» – 85,1±0,89%, «К» – 92,5±0,51%.

Пломбированные зубы составили 11,2±0,61% во временном и 6,7±0,48% в постоянном прикусе. На долю удаленных временных зубов приходится 3,7±0,36%, а постоянных – 0,8±0,17%. Величина значения элементов «к», «К», «п», «П» достоверно выше (р0,001) таковых у детей, проживающих в городской местности республики. Уровень стоматологической помощи детям, проживающим в городах, увеличивался от 4,94±0,90% в возрасте двух лет до 60,61±1,63% у четырнадцатилетних детей, составив 35,85±0,45% в среднем по республике. Значение индекса УСП у детей, проживающих в сельских районах расселения, было равно 7,9±0,89% в возрасте пяти, 8,3±0,92% - в возрасте шести и 17,1±1,27% - в возрасте двенадцати лет, составив в среднем по стране 11,3±0,61%, что статистически достоверно ниже (р0,001), чем у городских сверстников.

Распространенность зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в городской местности Республики Беларусь, колебалась от 15,55±1,50% в двухлетнем возрасте до 56,77±1,65% в возрасте восьми лет с последующим снижением до 36,88±1,61% в четырнадцатилетнем возрасте, составив 33,38±0,44% в среднем по стране. У детей, проживающих в сельской местности, частота встречаемости патологии прикуса, зубных рядов и отдельных зубов была выше (р0,001) во всех возрастных группах и в целом по республике и составила 38,78±1,97% в пять, 47,23±2,02% в шесть и 55,23±2,03% в двенадцать лет. В среднем 47,08±0,96% жителей сельской местности имели зубочелюстные аномалии. В структуре аномалий прикуса наиболее часто (р0,001) диагностирован дистальный прикус (70,56±0,82%). Глубокий прикус составил 45,82±0,89%. Реже (р0,001) встречался перекрестный (21,47±0,75%), мезиальный (7,42±0,46%) и открытый (3,4±0,32%) прикус. Среди аномалий зубных рядов отклонения в их развитии в сагиттальном направлении составили 55,11±0,91%, в вертикальном – 56,12±0,19%, а в трансверзальном - 24,29±0,82%.

Аномалии отдельных зубов диагностированы у 13,33±0,31% детей. Во временном прикусе лишь 0,45±0,18% детей имели аномалии отдельных зубов, в то время как в смешанном прикусе у 62,56±1,23% детей зарегистрирована аналогичная патология. В период постоянного прикуса наблюдали достоверное уменьшение (р0,01) числа детей (36,99±1,21%) с аномалиями отдельных зубов.

В детском возрасте зубочелюстные аномалии занимают одной из ведущих мест в развитии заболеваний тканей периодонта. Анализ сочетания этих двух патологических состояний показал, что 7,0±0,83% детей, проживающих в городах, и 36,0±1,60% детей, проживающих в сельских районах расселения, имели зубочелюстные аномалии и одну из форм заболеваний тканей периодонта.

Изучение состояния тканей периодонта по индексу КПИ показало изменение значения показателя у мальчиков, проживающих в городской местности, от 0,90±0,006 в возрасте трех лет до 0,97±0,01 в десять лет с последующим уменьшением до 0,91±0,01 в четырнадцать лет. У девочек жителей городов, значение индекса КПИ увеличивалось от 0,85±0,007 в трехлетнем возрасте до 0,93±0,01 в десятилетнем и уменьшаясь до 0,85±0,02 к четырнадцати годам, что было ниже (р0,001), чем у их сверстников мужского пола. Двенадцатилетние школьники, проживающие в сельских районах расселения, имели значение индекса КПИ у мальчиков равное 1,30±0,02, а у девочек – 1,18±0,02 ( различия достоверны (р0,001)). Следует отметить более плохое состояние тканей периодонта у жителей сельской местности (р0,001).

Оценка состояния тканей периодонта по индексу КПИ показала, что дети, проживающие в городах Республики Беларусь, имели риск возникновения, а двенадцатилетние дети, проживающие в сельских районах расселения, - легкую форму заболеваний тканей периодонта.

Среди некариозных поражений твердых тканей постоянных зубов зафиксирована гипоплазия и травматический перелом коронки зуба. Частота встречаемости гипоплазии твердых тканей постоянных зубов у детей, проживающих в городах, была различной: от 3,78±0,64% в возрасте шести лет до 5,67±0,77% в восьмилетнем возрасте в последующем снижаясь до 3,66±0,63% к четырнадцати годам. Среди детей, проживающих в сельских районах расселения, 2,00±0,47% шестилетних и 6,56±0,82% двенадцатилетних имели зубы, пораженные гипоплазией. У детей, проживающих в городской местности, в возрасте шести и семи лет нами чаще диагностирована (р0,001) системная (86,9±7,03% и 68,9±6,68% соответственно), а в возрасте десяти и двенадцати лет - местная гипоплазия (65,9±7,40% и 64,0±9,60% соответственно). В других возрастных группах у городских детей почти с одинаковой частотой были диагностированы оба вида гипоплазии твердых тканей постоянных зубов. У шестилетних и двенадцатилетних детей, проживающих в сельской местности, статистически достоверно чаще (р0,001) была выявлена системная гипоплазия (78,6±10,96% и 61,0±56,35% соответственно). Среди детей Республике Беларусь, зубы которых поражены гипоплазией, системная гипоплазия твердых тканей постоянных зубов зарегистрирована у 49,5±2,88% городских и у 74,6±5,48% сельских детей, а местная – у 50,05±2,88% городских и 25,4±5,48% сельских детей. Анализ поражения отдельных групп постоянных зубов гипоплазией показал, что как у городских так и у сельских детей статистически достоверно чаще (р0,001) были поражены резцы (62,1±11,91% и 56,2±4,84% соответственно). На втором месте по частоте поражения нами зарегистрированы первые моляры: 27,4±2,14% у городских и 31,4±4,52% у сельских детей.

Значительно реже встречались клыки и премоляры, пораженные гипоплазией твердых тканей. В зависимости от тяжести поражения достоверно чаще (р0,001) имела место пятнистая форма гипоплазии, которая зарегистрирована с различной частотой в зависимости от места жительства детей и групповой принадлежности зубов. Так у детей с гипоплазией, проживающих в городах Республики Беларусь, пятнистой формой поражено 87,0±2,04% резцов, 80,0±8,00% клыков, 85,7±7,63% премоляров и 75,6±3,93% первых моляров, а у детей, проживающих в сельской местности, соответственно 81,4±5,06%, 50,0±15,81%, 100% и 81,8±6,71%. Бороздчатой формой гипоплазии поражено у городских детей 3,3±1,08% резцов, 12,0±6,50% клыков, 4,8±4,66% премоляров и 4,2±1,83% первых моляров. У детей, проживающих в сельских районах расселения, бороздчатая форма гипоплазии встречалась чаще: 13,6±4,46% резцов, 30,0±14,79% клыков и 9,1±5,90% первых моляров поражены этой формой. У детей, проживающих в городской местности Республики Беларусь, нами зарегистрировано поражение чашеобразной формой гипоплазии 7,4±1,59% резцов, 8,0±5,42% клыков, 9,5±6,39% премоляров и 5,9±2,15% первых моляров.

У детей нашей страны, проживающих в сельской местности, чашеобразной формой гипоплазии поражено 5,0±2,84% резцов, 20,0±12,64% клыков и 6,1±4,16% первых моляров. Форма гипоплазии твердых тканей в виде истончения эмали нами диагностирована лишь на 2,3±0,91% резцов и на 14,3±3,21% первых моляров среди городских детей и на 3,0±2,96% первых моляров среди сельских детей. Аплазия эмали нами диагностирована не была.

Травматические повреждения в виде перелома коронки постоянного зуба были диагностированы с семилетнего возраста. Пик распространенности этой патологии среди детей, проживающих в городской местности, выявлен у мальчиков в возрасте двенадцати (3,56±0,62%), а у девочек в возрасте четырнадцати лет (3,11±0,82%). Среди двенадцатилетних детей, проживающих в сельских районах расселения, 5,78±1,10% мальчиков и 1,56±0,58% девочек имели постоянные зубы с переломом коронки. Следует отметить о достоверном (р0,001) преобладании распространенности вышеназванного травматического повреждения среди мальчиков по сравнению с девочками во всех возрастных группах. В результате исследования нами зарегистрированы травматические переломы коронок только постоянных резцов. При этом, зубы верхней челюсти были повреждены статистически достоверно чаще (р 0,001) у городских и сельских детей (92,5±2,71% и 79,4±6,93% соответственно). Анализ данных о сочетании травматических переломов коронок постоянных зубов с аномалиями прикуса у детей Республики Беларусь показал, что такое сочетание зарегистрировано у 55,3±5,12% городских и у 52,9±8,56 % сельских детей, имеющих постоянные зубы с травмой в виде перелома коронки. Наряду с этим, наиболее часто травматические переломы коронок сочетались с дистальным глубоким прикусом у 59,6±6,80 % детей, проживающих в городах, и у 61,1±11, % детей, проживающих в сельской местности, а также с дистальным прикусом 26,9±6,14% у городских и 16,7±8,79 % у сельских детей.

Изучение эпидемиологии стоматологических болезней среди детского населения Республики Беларусь предоставило возможность определения потребности детей страны в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи. Значение показателя, характеризующего нуждаемость детей, проживающих в городах, в терапевтическом лечении неосложненного кариеса временных зубов, колебалось от 0,47 ±0,02 у двухлетних до 2,10±0,04 у шестилетних детей с последующим уменьшением в связи с физиологической сменой зубов до 0,16±0,02 у детей в возрасте десяти лет. В среднем каждому детскому городскому жителю необходимо вылечить 1,28±0,01 временных зубов с неосложненным кариесом. У детей, проживающих в сельских районах расселения, выявлена следующая потребность в лечении временных зубов по поводу несоложненного кариеса: в возрасте пяти лет – 2,81±0,03, в возрасте шести лет – 2,60±0,04, а в среднем по республике – 2,70±0,03 временных зубов, что достоверно выше (р0,001) по сравнению с городскими сверстниками. Нуждаемость в лечении постоянных зубов по поводу неосложненного кариеса у детей Республики Беларусь зарегистрирована с пятилетнего возраста. У детей, проживающих в городах, значение этого показателя увеличивалось с увеличением возраста детей, достигая максимального значения у четырнадцатилетних школьников (1,53±0,04) и составив в среднем по республике 0,88±0,01 постоянных зубов. Потребность в вышеназванном виде стоматологической помощи детей, проживающих в сельской местности, была более, чем в 2 раза выше (р0,001) по сравнению с городскими сверстниками и составила 0,70±0,02 постоянных зубов в возрасте шести лет, 3,14±0,05 – в двенадцать лет и 1,28±0,02 в среднем по стране. Наряду с лечением неосложненного кариеса зубов дети Республики Беларусь нуждаются в терапевтическом лечении зубов по поводу пульпитов и апикальных периодонтитов. Значение показателя потребности детского населения, проживающего в городах, в терапевтическом лечении временных зубов по поводу осложненного кариеса колебалось от 0,03±0,01 у детей двух лет до 0,28±0,03 у шестилетних детей с последующим уменьшением до 0,04±0,01 в девятилетнем возрасте и составив в среднем по республике 0,17±0,01 временных зубов. Детям, проживающим в сельской местности, по поводу осложненного кариеса необходимо вылечить 0,69±0,03 временных зубов в пять лет, 0,77±0,03 – в шесть лет и 0,73±0,02 – в среднем по стране, что достоверно выше (р0,001), чем сверстникам, проживающим в городах. Постоянные зубы, подлежащие терапевтическому лечению по поводу осложненного кариеса, у детей Республики Беларусь выявлены с шестилетнего возраста. Значение этого показателя увеличивалось с увеличением возраста детей и составило в среднем по стране у детей, проживающих в городской местности, 0,04±0,005 постоянных зубов, а у детей, проживающих в сельских районах расселения, 0,12±0, постоянных зубов (различия достоверны). Из амбулаторных хирургических стоматологических операций наиболее частой является операция «удаление зуба». Нами была изучена потребность в удалении временных и постоянных зубов. У детей, проживающих в городах, нуждаемость в удалении временных зубов по поводу осложненного кариеса была диагностирована с двухлетнего возраста. Максимальное значение данного показателя (0,77±0,04) установлено у детей в восемь лет, а в среднем по республике каждому ребенку нужно удалить 0,25±0,009 временных зубов.

Потребность в удалении постоянных зубов по поводу осложненного кариеса у детей, проживающих в городах, выявлена с девятилетнего возраста, а в среднем по стране каждый ребенок нуждается в удалении 0,02±0,006 постоянных зубов. Дети, проживающие в сельских районах расселения, нуждались в удалении 0,30±0,03 временных зубов по поводу осложненного кариеса в пятилетнем возрасте, 0,66±0,03 – в шестилетнем, 0,09±0,02 – в двенадцатилетнем и 0,35±0,02 – в среднем по республике, что достоверно больше (р0,01) по сравнению с городскими сверстниками. Потребность в удалении постоянных зубов по поводу осложненного кариеса у детей, проживающих в сельской местности, установлена только в двенадцатилетнем возрасте и составила 0,06±0,01 зуба, что также больше (р0,01), чем у сверстников, проживающих в городах.

Среди профилактических мероприятий по профилактике кариеса зубов нами изучена частота использования и потребность в герметизации фиссур и ямок постоянных зубов. Установлено, что этот наиболее эффективный метод профилактики кариеса зубов не нашел должного места в практике врачей стоматологов Республики Беларусь. Наряду с этим выявлено, что дети, проживающие в городах, начиная с четырех лет, нуждались в данном виде экзогенной профилактики. Наибольшее число зубов, нуждающихся в покрытии силантами, зарегистрировано у детей в шесть и семь лет (2,20±0,02 и 2,72±0, соответственно), что связано с прорезыванием первых постоянных моляров и в одиннадцать и двенадцать лет (4,96±0,05 и 4,62±0,06 соответственно), что определяется прорезыванием премоляров и вторых постоянных моляров. В среднем по республике каждому городскому жителю детского возраста необходимо покрыть силантом по 2,54±0,02 постоянных зубов. Потребность в герметизации фиссур постоянных зубов у детей, проживающих в сельских районах расселения Республики Беларусь, следующая: в пятилетнем возрасте необходимо загерметизировать по 0,52 ± 0,03, в шестилетнем – по 2,43 ± 0,03, а в двенадцатилетнем – по 5,03 ± 0,04 постоянных зубов. В среднем каждый ребенок нуждался в герметизации 2,66 ± 0,02 постоянных зубов.

Высокая распространенность основных стоматологических заболеваний среди детского населения Республики Беларусь, высокая нуждаемость в стоматологической помощи свидетельствуют о неадекватности стоматологической службы потребностям населения и необходимости пересмотра ее структуры. Расчет штатных нормативов врачей- стоматологов, необходимых для оказания терапевтической стоматологической помощи, нами производился по формуле, предложенной ВОЗ:

ЛП · п ОКП = ----------, где ОКП - общее количество врачебного персонала;

ЛП - время, затрачиваемое на лечебные процедуры одного человека;

п – количество пациентов;

1750 – рабочее время одного профессионала по нормам ВОЗ в год.

Учитывались нормы времени на выполнение стоматологических услуг в нашей республике, утвержденные 23.09.99 г. и введенные в действие приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 393 от 27.12.99 г., согласно которым:

• стоматологическое обследование пациента занимает 20 минут;

• обучение чистке зубов – 15 минут;

• герметизация фиссур фотополимерами – 10 минут;

• препарирование твердых тканей зуба при лечении кариеса в среднем 17,4 минуты;

• изготовление прокладки в среднем 5,5 минут;

• эндодонтическое лечение при пульпитах и апикальных периодонтитах:

препарирование кариозной полости и полости зуба - 10 минут наложение мумифицирующей пасты – 4 минуты;

механическая обработка одного канала – 20 минут;

антисептическая обработка одного канала – 5 минут;

пломбировка одного канала – 22,5 минут;

• реставрация коронковой части зуба в среднем 17,5 минут;

• анестезия – 11 минут;

• операция удаления зуба – 15 минут.

С учетом потребности каждого ребенка Республики Беларусь в различных видах амбулаторной стоматологической помощи и учетом времени, предусмотренного на выполнение стоматологических процедур, получено, что каждому городскому ребенку на лечение неосложненного кариеса необходимо затратить: 2,16 · (11+17,4+5,5+17,5) = 111,0 минут, где 11 минут – проведение анестезии;

17,4 минуты –препарирование кариозной полости;

5,5 минуты – изготовление прокладки;

17,5 минут – реставрация коронковой части зуба.

На лечение осложненного кариеса временных зубов требуется затратить:

0,17 · (11+10+4+5+5,5+17,5)= 9,01 минуты, где 11 минут – проведение анестезии;

10 минут – препарирования кариозной полости и полости зуба;

4 минуты – наложение мумифицирующей пасты;

5 минут – наложение временной пломбы;

5,5 минуты – изготовление прокладки;

17,5 минут – реставрация коронковой части зуба.

На лечение осложненного кариеса постоянных зубов, из которых 0, трехкорневых и 0,008 однокорневых необходимо затратить: 0,032· (11+10+20·3+5·3+22,5·3+5,5+17,5)=5,9 минуты и 0,008· (11+10+20+5+22,5+5,5+17,5)=0,7 минуты, где 11 минут – проведение анестезии;

10 минут – препарирования кариозной полости и полости зуба;

20 минут – механическая обработка одного канала;

5 минут – антисептическая обработка одного канала;

22,5 минут – пломбировка одного канала;

5,5 минуты – изготовление прокладки;

17,5 минут – реставрация коронковой части зуба.

На удаление зубов необходимо затратить: 0,27· (11+15)= 7,0 минут, где 11 минут – проведение анестезии;

15 минут – операция удаления зуба.

На герметизацию фиссур постоянных зубов потребуется: 2,54·10=25, минуты.

Кроме вышеперечисленных стоматологических манипуляций, каждый ребенок нуждается в стоматологическом обследовании (20 минут) и обучении чистке зубов (15 минут). Общее время, необходимое для оказания амбулаторной терапевтической и хирургической помощи каждому городскому ребенку Республики Беларусь в необходимом объеме составило 194 минуты = 3,23 часа.

Полученные данные дают возможность рассчитать общее количество врачебного персонала:

3,23 · ОКП = -------------- =1, Аналогичные расчеты нами произведены для сельского детского населения нашей республики. Получено, что на лечение неосложненного кариеса необходимо затратить: 3,98· (11+17,4+5,5+17,5)=204,6 минуты;

на лечение осложненного кариеса временных зубов: 0,73· (11+10+4+5+5,5+17,5)=31,4 минуты;

на лечение осложненного кариеса постоянных зубов, из которых 0,096 трехкорневых и 0,024 однокорневых:

0,096· (11+10+20·3+5·3+22,5·3+5,5+17,5)=17,9 минуты и 0,024· (11+10+20+5+22,5+5,5+17,5)=2,2 минуты;

на удаление зубов необходимо затратить: 0,41· (11+15)=10,7 минуты;

на герметизацию фиссур постоянных зубов потребуется 2,66·10=26,6 минуты.

С учетом времени на стоматологическое обследование и на обучение гигиене полости рта общее время, требующееся для оказания амбулаторной терапевтической и хирургической помощи каждому сельскому ребенку Республики Беларусь составило 328,4 минуты (5,47 часа), общее количество врачебного персонала: 5,47 · ОКП = -------------- =3, Для организации амбулаторной стоматологической помощи детскому населению Республики Беларусь с учетом их потребности и временных затрат, необходимых для работы по новым технологиям и с использованием современных материалов, требуется 1,84 ставки врачей стоматологов-терапевтов и стоматологов-хирургов (суммарно) на 1000 городского детского населения и 3,12 ставки – на 1000 сельского детского населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. В результате исследования установлено, что двухлетние городские дети Республики Беларусь имеют низкую (24,96±1,79%), трехлетние и четырехлетние дети городов – среднюю (54,78±1,66% - 72,56±1,48%), а жители городов от пяти до пятнадцати лет и пяти-, шести- и двенадцатилетние дети, проживающие в сельских районах расселения, – высокую (83,33±1,24% - 95,00±0,73%) распространенность кариеса зубов. Уровень интенсивности кариеса временных зубов у проживающих в городах детей двух лет оценен как низкий (0,39±0,02), в возрастных группах трех, семи и восьми лет – как средний (0,57±0,05 – 0,74±0,04), а в возрасте от четырех до шести лет и у детей, проживающих в сельских районах расселения, - как высокий (0,87±0,05 – 1,10 ±0,12).

Низкий уровень интенсивности поражения постоянных зубов кариесом зарегистрирован у шести- и семилетних детей, проживающих в городах, (0,19±0,02 – 0,24±0,04), средний у городских детей от восьми до пятнадцати лет (0,43±0,05 – 0,48±0,06), а у детей всех возрастных групп, проживающих в сельских районах расселения, УИК оценен как высокий (0,63±0,05).

Опубликовано в работах [1,2,3,4,5,6].

Установлено, что в структуре индексов интенсивности кариеса значительный удельный вес (р0,001) занимают кариозные и удаленные по поводу осложненного кариеса зубы. Дети, проживающие в городах, имеют следующую структуру индекса интенсивности кариеса временных зубов (кпу):

«к» – 67,7±0,36%, «п» – 28,7±0,42%, «у» –3,6±0,17%. В структуре индекса КПУ у городских детей кариозные зубы (элемент «К») составляют 47,7±0,47%, зубы, восстановленные пломбами (элемент «П»), - 50,8±0,47%, а удаленные постоянные зубы (элемент «У») - 1,5±0,11%. У детского населения из сельской местности Республики Беларусь большую долю в структуре индекса как кпу, так и КПУ занимают кариозные зубы ( «к» – 85,1±0,89%, «К» – 92,5±0,51%) и лишь незначительную - пломбированные и удаленные по поводу осложненного кариеса зубы ( «п» – 11,2±0,61%, «П» – 6,7±0,48%, «у» – 3,7±0,36%, «У» – 0,8±0,17%).

Установлено статистически достоверное преобладание (р0,001) кариозных зубов в структуре индексов интенсивности кариеса у детей, проживающих в сельской местности Республики Беларусь, по сравнению с их сверстниками, проживающими в городах. Выявлен плохой уровень оказания стоматологической помощи пятилетним и шестилетним жителям сельской местности (менее 10%), недостаточный городским жителям до двенадцати лет и сельским двенадцатилетним школьникам (до 49%), а школьникам от двенадцати до пятнадцати лет, проживающим в городской местности, – удовлетворительный (до 74%). В целом по Республике Беларусь уровень оказания стоматологической помощи оценен как недостаточный (значение индекса УСП составляет у городских детей Республики Беларусь 35,85±0,45%, а у сельских - 11,3±0,61%), что свидетельствует о ряде нерешенных проблем в организации лечебно-профилактической помощи. Опубликовано в работах [1,2,3,5,7].

2. Установлено, что наряду с кариесом зубов, почти половина (47,08±0,96%) обследованных детей, проживающих в сельских районах расселения Республики Беларусь, и треть (33,38±0,44%) детей, проживающих в городах, имеет зубочелюстные аномалии. Причем в структуре аномалий прикуса наиболее высокий (р0,001) удельный вес дистального прикуса (70,56±0,82%) и глубокого (45,82±0,89%) прикуса. Реже (р0,001) встречается перекрестный (21,47±0,75%), мезиальный (7,42±0,46%) и открытый (3,4±0,32%) прикус. Среди аномалий зубных рядов отклонения в их развитии в сагиттальном направлении составили 55,11±0,91%, в вертикальном – 56,12±0,19%, а в трансверзальном - 24,29±0,82%.

Аномалии отдельных зубов диагностированы у 13,33±0,31 % детей Республики Беларусь. У детей, имеющих зубочелюстные аномалии, выявлено их сочетание с заболеваниями тканей периодонта: у 7,0±0,83% жителей городской и у 36,0±1,60% жителей сельской местности. Опубликовано в работах [5,7,11,9].

3. Установлено наличие во всех возрастных группах детей, проживающих в городской местности Республики Беларусь, риска возникновения заболеваний тканей периодонта (значение индекса КПИ колебалось от 0,85±0, до 0,97±0,01), а у двенадцатилетних школьников, проживающих в сельской местности, – легкой формы заболевания (КПИ составил 1,18±0,02 у девочек и 1,30±0,02 у мальчиков). Состояние тканей периодонта у мальчиков статистически достоверно хуже (р0,001).

В результате исследования установлено, что дети Республики Беларусь имеют некариозные поражения твердых тканей в виде гипоплазии и травматических переломов коронок постоянных зубов. Гипоплазию зубов имело до 14,0±4,81% детей, проживающих в городах, и до 8,0±3,84% детей, проживающих в сельской местности. Проявление гипоплазии твердых тканей постоянных зубов в виде системного поражения зафиксировано у 49,5±2,88% городских и 74,6±5,48% сельских детей с гипоплазией, а в виде местного поражения соответственно у 50,05±2,88% и 25,4±5,48%. Наиболее часто (р0,001) гипоплазией были поражены твердые ткани резцов (62,1±11,91% у городских и 56,2±4,84% у сельских детей), а в зависимости от тяжести поражения чаще (р0,001) диагностирована пятнистая форма гипоплазии твердых тканей постоянных зубов (5,6±3,93% - 87,0±2,04% у городских и 50,0±15,81% - 100% у сельских детей). Травму постоянных зубов в виде перелома коронки имеет до 3,56±0,62% детей, проживающих в городах, и до 5,78±1,10% сельских двенадцатилетних школьников. Распространенность травмы была выше (р 0,001) у мальчиков. Чаще (р 0,001) травматическим переломам были подвержены коронки резцов верхней челюсти (92,5± 2,71% 79,4± 6,93%). Более чем у половины детей с травмой зубов в виде перелома коронки диагностированы и аномалии прикуса (52,9±8,56 % у сельских и 55,3±5,12% у городских детей). Опубликовано в работах [5,7].

4. Установлена высокая потребность детского населения Республики Беларусь в терапевтической и хирургической стоматологической помощи. И городские и сельские дети нуждаются в терапевтическом лечении зубов по поводу неосложненного (2,16 ±0,01 и 3,98±0,02 соответственно) и осложненного кариеса зубов (0,21±0,01 и 0,95±0,01 соответственно). У городских и сельских детей имелись зубы, подлежащие удалению по поводу осложненного кариеса (0,27±0,007 и 0,41±0,01 соответственно). Из профилактических мероприятий нами выявлена нуждаемость детей в герметизации фиссур постоянных зубов: в среднем каждому ребенку, проживающему в городской местности, необходимо покрыть силантом 2,54±0,01 зуба, а ребенку, проживающему в сельской местности, - 2,66±0,02.

Установлено, что потребность сельского детского населения во всех видах терапевтической и хирургической стоматологической помощи статистически достоверно выше (р0,001), чем городского. Опубликовано в работах [8,10,12].

5. Установлено, что для организации терапевтической и хирургической амбулаторной стоматологической помощи детям Республики Беларусь с учетом потребности в ней и временных затрат, необходимых для работы врача стоматолога по новым технологиям и с использованием современных материалов, требуется 1,84 ставки врача стоматолога-терапевта и стоматолога хирурга на 1000 городского детского населения и 3,12 ставки на 1000 сельского детского населения, что превышает нормативы, определенные приказом Министерства здравоохранения СССР № 950 от 1.10.76г. Опубликовано в работах [8,12].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Планированию лечебных и профилактических мероприятий по стоматологии детского возраста должно предшествовать выборочное эпидемиологическое обследование полости рта с целью выявления имеющейся патологии.

2. Целесообразно использовать полученные данные по эпидемиологии стоматологических болезней и потребности в лечении для планирования лечебно-профилактических мероприятий в организованных детских коллективах.

3. При планировании штатных нормативов врачей-стоматологов для организации амбулаторной помощи необходимо учитывать нормы времени для оказания стоматологических услуг населению, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь 23.09.99 г.

4. Рекомендовать Министерству здравоохранения Республики Беларусь использовать разработанные в процессе исследования новые научно обоснованные штатные нормативы врачей-стоматологов при планировании оказания терапевтической и хирургической помощи детскому населению Республики Беларусь в необходимом объеме.

5. Полученные в ходе исследования результаты по эпидемиологии стоматологических болезней и нуждаемости в лечении могут быть использованы для оценки эффективности внедряемых профилактических программ и оценки качества оказания стоматологической помощи детям.

6. В практическом здравоохранении Республики Беларусь целесообразно более широкое применение метода герметизации фиссур и ямок постоянных зубов.

Научные работы, опубликованные по теме диссертации 1. Мельникова Е.И. Поражаемость кариесом зубов и уровень стоматологической помощи детскому населению Витебской области/ Тр.

молодых ученых МГМИ: Сб. науч. тр. – Минск, 1998. – С. 10 – 14.

2. Мельникова Е.И. Поражаемость кариесом зубов и уровень стоматологической помощи городскому детскому населению Минска и Минской области / Тр. молодых ученых МГМИ: Сб. науч. тр. – Минск, 2000. – С. 214 – 219.

3. Мельникова Е.И. Стоматологический статус и уровень стоматологической помощи городскому детскому населению Гомельской области // Организация, профилактика, новые технологии и реабилитации в стоматологии: Материалы 4 съезда стоматологов Беларуси. – Витебск:

Витебская областная укрупненная типография им. Коминтерна, 2000. – С.

188 – 191.

4. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических болезней среди детского населения Республики Беларусь // Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических инфекционных заболеваний:

Материалы Всерос. конф. с междунар. участием. - Иваново,2001.- С.113-115.

5. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний и уровень стоматологической помощи сельским детям Республики Беларусь // Соврем. стоматология. – 2000. – № 4. – С. 34 – 36.

6. Мельниченко Э.М. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди городского детского населения Беларуси. Сообщение 1.

Динамика кариеса зубов при реализации профилактической программы // Здравоохранение. – 2000. – № 5. – С. 21 – 24.

7. Мельниченко Э.М. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди городского детского населения Беларуси. Сообщение 2.

Распространенность гипоплазии твердых тканей зубов, зубочелюстных аномалий, заболеваний десен и уровень оказания стоматологической помощи // Здравоохранение. – 2000. – № 6. – С. 39 – 41.

8. Мельниченко Э.М. Мельникова Е.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний среди городского детского населения Беларуси. Сообщение 3.

Оценка состояния врачебной лечебно-профилактической работы, нуждаемости детей в различных видах стоматологической помощи и расчет потребности во врачебных кадрах // Здравоохранение. – 2000. – № 10. – С. 22 – 25.

9. Терехова Т.Н. Мельникова Е.И. Распространенность зубочелюстных аномалий у детского населения Республики Беларусь // Соврем.

стоматология. – 2000. – № 1. – С. 48 – 49.

10. Мельниченко Э.М. Мельникова Е.И. Потребность сельского детского населения Республики Беларусь в амбулаторной стоматологической помощи // Соврем. стоматология. –2001. –№ 1. – С. 21 – 23.

11. Мельниченко Э.М. Терехова Т.Н. Мельникова Е.И. Структура зубочелюстных аномалий у городских детей Республики Беларусь // Соврем. стоматология. – 2001. – № 2. – С. 35 – 37.

12. Мельникова Е.И. Терехова Т.Н. Научно-обоснованные нормативы по организации амбулаторной стоматологической помощи сельским детям Республики Беларусь // Стоматол. журн. – 2001. – № 2. – С. 40 – 41.

РЕЗЮМЕ Мельникова Елена Ивановна «Эпидемиология стоматологических болезней среди детского населения Республики Беларусь и определение научно-обоснованных нормативов по организации стоматологической помощи» Ключевые слова: стоматологические болезни, стоматологическая помощь, потребность в лечении, врачебная должность.

Объект исследования – дети в возрасте от 2 до 14 лет, проживающие в городах, и 5, 6 и 12 лет, проживающие в сельских районах расселения Республики Беларусь.

Цель исследования: изучение эпидемиологии стоматологических болезней детского населения Республики Беларусь и научное обоснование нормативов по организации амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

В работе использованы клинические, эпидемиологические методы исследования и методы статистической обработки результатов исследования.

Установлено, что дети, проживающие в городах, имели низкую, среднюю и высокую в зависимости от возрастной группы распространенность и преимущественно средний уровень интенсивности кариеса зубов, а дети, проживающие в сельских районах расселения, - высокую распространенность и высокий уровень интенсивности кариеса. Уровень оказания стоматологической помощи детям Республики Беларусь оценен как недостаточный Дети, проживающие в городской местности Республики Беларусь, имели риск возникновения, а проживающие в сельской местности – легкую форму заболеваний периодонта. Выявлено наличие у детей Республики Беларусь зубочелюстных аномалий и некариозных поражений (гипоплазии и травмы зубов). Установлена высокая потребность детского населения в профилактической и лечебной стоматологической помощи, причем нуждаемость в терапевтическом лечении зубов по поводу неосложненного и осложненного кариеса, а также в удалении зубов по поводу осложнений кариеса в 2-3 раза выше у детей, проживающих в сельских районах расселения, по сравнению с детьми, проживающими в городах.

В результате проведенного исследования установлено, что для оказания амбулаторной стоматологической помощи детям Республики Беларусь в необходимом объеме требуется 1,84 ставки врачей стоматологов-терапевтов и врачей стоматологов-хирургов (суммарно) на 1000 городского детского населения и 3,12 ставки – на 1000 сельского детского населения, что может способствовать повышению уровня и качества оказания лечебной и профилактической работы.

Область применения – детская стоматология, организация здравоохранения.

РЭЗЮМЭ Мельнiкава Алена ванаэна “Эпiдэмiялогiя стаматалагiчных хвароб сярод дзiцячага насельнiцтва Рэспублiкi Беларусь i вызначэнне навукова-абгрунтаваных нарматываэ па арганiзацыi стаматалагiчнай дапамогi”.

Ключавыя словы: стаматалагiчныя хваробы, стаматалагiчная дапамога, патрэба э лячэннi, урачэбная пасада.

Аб’ект даследавання – дзецi ва эзросце ад 2 да 14 гадоэ, якiя пражываюць у гарадах, i 5, 6 i 12 гадоэ, якiя пражываюць у сельскiх раёнах рассялення Рэспублiкi Беларусь.

Мэта даследавання: вывучэнне эпiдэмiялогii стаматалагiчных хвароб дзiцячага насельнiцтва Рэспублiкi Беларусь i навуковае абгрунтаванне нарматываэ па арганiзацыi амбулаторнай тэрапеэтычнай i хiрургiчнай стаматалагiчнай дапамогi.

У рабоце выкарыстоэвалiся клiнiчныя, эпiдэмiялагiчныя метады даследавання i метады статыстычнай апрацоэкi вынiкаэ даследавання.

Устаноэлена, што дзецi, якiя пражываюць у гарадах, мелi нiзкую, сярэднюю i высокую, у залежнасцi ад узроставай групы, распаэсюджанасць i пераважна сярэднi эзровень iнтэнсiэнасцi карыесу зубоэ, а дзецi, якiя пражываюць у сельскiх раёнах рассялення, - высокую распаэсюджанасць i высокi эзровень iнтэнсiэнасцi карыесу. Узровень аказання стаматалагiчнай дапамогi дзецям Рэспублiкi Беларусь адзначан як недастатковы. Дзецi, якiя пражываюць у гарадской мясцовасцi Рэспублiкi Беларусь, мелi рызыку эзнiкнення, а дзецi, якiя пражываюць у сельскай мясцовасцi, - лёгкую форму захворванняэ перыядонта.

Выяэлена прысутнасць у дзяцей Рэспублiкi Беларусь зубаскiвiчных анамалiй i некарыёзных паражэнняэ (гiпаплазiя i траэмы зубоэ).Устаноэлена высокая неабходнасць дзiцячага насельнiцтва э прафiлактычнай i лячэбнай стаматалагiчнай дапамозе, прычым патрэбнасць у тэрапеэтычным лячэннi зубоэ па прычыне няэскладненага i эскладненага карыесу, а таксама э выдаленнi зубоэ па прычыне эскладнення карыесу э 2-3 разы вышэй у дзяцей, якiя пражываюць у сельскiх раёнах рассялення, у параэнаннi з дзецьмi, якiя пражываюць у гарадах.

У вынiку праведзенага даследавання эстаноэлена, што для аказання амбулаторнай стаматалагiчнай дапамогi дзецям Рэспублiкi Беларусь у неабходным аб’ёме патрэбна 1,84 стаэкi эрачэй стаматолагаэ-тэрапеэтаэ i эрачэй стаматолагаэ-хiрургаэ (сумарна) на 1000 гарадскога дзiцячага насельнiцтва i 3, стаэкi - на 1000 сельскага дзiцячага насельнiцтва, што можа садзейнiчаць павышэнню эзроэня i якасцi аказання лячэбнай i прафiлактычнай работы.

Галiна скарыстання – дзiцячая стаматалогiя, арганiзацыя аховы здароэя.

SUMMARY Melnikova Elena Ivanovna “Epidemiology of dental diseases among child’s population of the Republic of Belarus and determination scientifically grounded norms of organization of dental care” Key words: dental diseases, dental care, necessity in treatment, medical position.

Object of research – the urban children population aged 2-14 and 5-, 6- and 12 year olds, living in rural regions of the Republic of Belarus.

The purpose of the present research: epidemiological study of dental diseases among the child’s population of the Republic of Belarus and scientifical grounding of the norms on the organization of ambulatory therapeutic and surgery dental care.

We have used clinical, epidemiological research methods and methods of statistical analysis of the results of this research.

It has been found out that the urban children population has low, middle and high spread, depending on the age group, and mainly middle level caries intensity, but the children of rural regions have high spread and high level caries intensity. The dental care for the children of the Republic of Belarus was appraised as insufficient. Urban children of the Republic of Belarus have a risk and rural children have a slight form of periodontal diseases. We have exposed the presence of tooth-jaw abnormalities, enamel hypoplasia and dental trauma. We have found out a high necessity of the child’s population in prophylaxis and medical dental care besides the rural children have a 2-3 times higher necessity in therapeutic dental treatment on the cause for uncomplicated and complicated caries and also of extraction on the cause for caries complications in comparison with urban children.

In the result of the carried out researches we have revealed for ambulatory dental care to the children of the Republic of Belarus needs 1.84 of dentists-therapeutists and dentists-surgeons (totally) for 1000 urban children and 3.12 dentists – for 1000 rural children population, it can favour the rise of the level and the quality of medical and prophylactic dental care.

Area of application: children stomatology, organization of health protection.