Медицинский университет удк 618.146-053.6-055.2:616-007.17:616-006:616-084 вареник александр анатольевич профилактика предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально-активных девушек-подростко
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 618.146-053.6-055.2:616-007.17:616-006:616-084 ВАРЕНИК Александр Анатольевич ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ У СЕКСУАЛЬНО-АКТИВНЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЖЕНЩИН «РЕЗЕРВА РОДОВ» 14.00.01 – Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Минск - 2006 2 Работа выполнена в УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Научный руководитель — Жукова Наталия Петровна, доктор медицинских наук, доцент, профессор УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии Официальные оппоненты: Герасимович Георгий Игнатьевич, доктор медицинских наук, профессор, УО «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии Русакевич Петр Сергеевич доктор медицинских наук, доцент, профессор, ГУО Белорусская медицинская Академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии Оппонирующая организация: УО «Гродненский государственный медицинский университет» Защита диссертации состоится 25.10.2006 в 12.00 на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.01 при УО «Белорусский государственный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, проспект Дзержинского, 83;тел. 272-55-98.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Автореферат разослан «» сентября 2006 года Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук, доцент А.В.Сикорский ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Рак шейки матки является ведущим в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин и остается одной из важных медицинских и социальных проблем в экономически развитых странах [Э.К.Айламазян, С.А.Сельков, Г.Н.Веденеева, 2000;
В.Н.Прилепская, Н.И.Кондриков, Т.Н. Бебнева, 2000].
Актуальность данной проблемы, с одной стороны, определяется ростом и распространенностью рака шейки матки, а с другой стороны, факторами, обусловливающими эту ситуацию. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире впервые выявляется более 500 000 новых случаев инвазивного рака шейки матки, при этом 75% из них приходится на развивающиеся страны, и каждый год около 250 000 женщин умирает от рака шейки матки [П.С.Русакевич, 2000;
Geneva, WHO, 2004].
По данным Международного агентства по изучению рака наиболее высокие стандартизованные показатели заболеваемости РШМ в 90-е годы в мире зафиксированы в Зимбабве – 67,2 на 100 000 населения. Среди европейских стран в восточной части Германии – 21,2% на 100 000 населения, тогда как наиболее низкие – в Финляндии – 3,6% на 100 000 населения. Так, по данным за 2004 год в Восточной Европе было выявлено 27 527 новых случаев заболеваемости рака шейки матки;
в Западной Европе – 13 200;
в Южной Европе – 9 886;
в Северной Европе – 7 575. Отсутствие скрининговых программ в ряде стран (в основном, в Восточной Европе) приводят к росту смертности от рака шейки матки [E.I.Svare, S.K.Kjaer, H.L.Smits, 1998;
J.Ferlay, P.Bray, P.Pisani, D.M. Parkin, 2001].
Согласно данным Белорусского канцеррегистра за период с 1992 года по 2002 год уровень заболеваемости цервикальным раком вырос в нашей республике с 14,2 до 16,1 на 100 000 женского населения. В структуре заболеваемости половых органов женского населения в Республике Беларусь рак шейки матки до 2003 года занимал, в основном, третье место, а в 2004 году данный показатель переместился на второе место. Однако наметилась некоторое снижение показателей смертности от рака шейки матки по Республике Беларусь, так, за период с 1992 по 2004 данный показатель уменьшился на 2,1 (на 100000 женского населения).
Ввиду чрезвычайной важности проблема рака шейки матки определена в Государственной программе «Онкология» как приоритетное направление исследований. Серьезность проблемы нашла отражение в возрастании потока отечественных и зарубежных исследований относительно данной патологии [П.С. Русакевич, 2001;
В.Н.Прилепская, Е.Б.Рудакова, А.В.Кононов, 2002;
H.Richardson, E.Franco, J.Pintos, 2000;
A.S.Kadish, 2001]. Этот круг вопросов неоднократно включался в повестку всех белорусских научных и научно-практических конференций, проводимых среди акушеров-гинекологов и онкологов, а также в программы международных и национальных конгрессов.
В последние годы в экономически развитых странах отмечен рост частоты возникновения рака шейки матки среди женщин молодого возраста. В течение ряда лет считалось, что возрастной период до 30 лет в плане репродуктивного здоровья наиболее благополучен, однако количество случаев предрака и рака шейки матки в этот период в последнее время увеличивается [В.И.Новик, 2002;
R.K.Peters, A.Chao, T.M. Mack, 1986;
E.Hassan, C.Relakis, I.Matalliotakis, 1997].
Анализ динамики возрастных показателей заболеваемости раком шейки матки среди жительниц Беларуси за 1992-2004 годы выявил некоторую тенденцию к снижению частоты случаев данной патологии в старших возрастных группах (60 и более лет) на фоне значительного повышения показателя в молодом возрасте (20-59 лет). Так, стандартизированный показатель среди женщин 20 24 лет увеличился за десятилетний период (1995-2004 гг.) в 1,8 раз, а среди женщин 25-29 лет – в 1,3 раза [А.Е.Океанов, Г.В.Якимович, С.М.Поляков, 1997;
С.М.Поляков, 2005].
Несмотря на определенную изученность данных вопросов, отсутствие четких практических рекомендаций в виде усовершенствованных стандартов обследования, а также применения унифицированных программ прогнозирования и профилактики онкопатологии шейки матки не позволяет добиться выраженного снижения как заболеваемости, так и смертности от цервикального рака. Следовательно, ключ к решению данной проблемы находится в поиске факторов риска развития рака шейки матки, разработке новых методов прогнозирования, профилактики, ранней диагностики, своевременного и адекватного лечения фоновых и предраковых заболеваний.
Связь работы с крупными научными программа и темами Диссертационная работа является частью плана НИР Витебского государственного медицинского университета по теме «Патология женской репродуктивной системы в различные возрастные периоды» (Гос. рег. № 20033452), а также по теме «Инфекции, передающиеся половым путем, и эндокринный дисбаланс в развитии гормональной патологии женского организма и осложнений беременности» (Гос. рег. № 20001422). Часть исследований выполнена в совместных исследованиях с ГУ РНПЦ «Мать и дитя» по заданию «Разработать программу по охране репродуктивного здоровья и рациональному использованию препаратов гормональной контрацепции на основе оценки их влияния на здоровье девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста».
Цель и задачи исследования Цель исследования – разработать модель организационных мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально активных девушек-подростков и женщин «резерва родов».
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Провести анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки и эффективности профилактических осмотров по выявлению предраковых заболеваний за период с 1992 по 2004 в Республике Беларусь и Витебской области.
2. Изучить социальные и медицинские особенности формирования групп риска (сексуальное и репродуктивное поведение, историю жизни и развития заболевания) среди девушек и молодых женщин, страдающих фоновыми, предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
3. Определить диагностические возможности стандартизированных методов исследования (визуальный, цитологический, кольпоскопический, бактериологический и гистоморфологический) в распознавании признаков заболевания шейки матки.
4. Оценить значимость современных методов углубленного исследования (эхосонография, анализ гормонального и иммунологического статуса, выявление инфекций, передающихся половым путем) у девушек и женщин, страдающих фоновыми, предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
5. Разработать и внедрить программу прогнозирования развития рака шейки матки на основе дискриминантного анализа выявленных факторов и групп риска у сексуально-активных девушек-подростков и женщин «резерва родов».
6. Разработать алгоритм проведения организационных мероприятий по профилактике предрака и рака шейки матки у девушек и женщин «резерва родов».
Объект и предмет исследования Объектом исследования явились девушки 15-18 лет (школьницы, учащиеся училищ и техникумов, студентки вузов) и женщины основного и позднего репродуктивного возраста (18-49 лет) города Витебска.
Предмет исследования: основные показатели заболеваемости, смертности от рака шейки матки;
факторы риска развития рака шейки матки;
дискриминантный анализ в построении медицинского прогноза;
показатели, характеризующие наличие генитальных инфекций, нарушений иммунологического и гормонального статуса больных фоновыми, предраковыми заболеваниями и раком шейки матки;
стратегия профилактики рака шейки матки.
Гипотеза Предполагается, что оценка факторов риска, с проведением прогнозирования развития рака шейки матки у девушек-подростков и женщин «резерва родов», в сочетании с комплексом мероприятий по профилактике предопухолевых заболеваний позволит значительно сократить злокачественную патологию шейки матки, проводить своевременное и адекватное лечение на ранних стадиях и, тем самым, снизить инвалидизацию и смертность от данной патологии.
Методология и методы проведенного исследования В работе использовалась общая для медицинских и статистических исследований методология, основными приемами которой явились: изучение структуры совокупности и соотношение ее отдельных частей, исследование особенностей распределения единиц совокупности по отдельным признакам, анализ динамики определенных показателей, изучение взаимосвязи между отдельными показателями.
Методы исследования: социально-гигиенические, социологические, клинические, лабораторные, инструментальные, математико-статистические, экономические.
Научная новизна и значимость полученных результатов Впервые проведен сравнительный структурный анализ основных показателей заболеваемости и смертности от цервикального рака, а также возможностей ежегодных профилактических осмотров и цитологического скрининга в выявлении патологии шейки матки и, в частности, предраковых заболеваний в Республике Беларусь и Витебской области.
Впервые установлены критерии выделения групп риска по развитию предраковых заболеваний и рака шейки матки среди сексуально-активных девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста с учетом влияния социальных и медицинских факторов.
Выявлены особенности иммунологического и гормонального статуса, а также наличие инфекций, передающихся половым путем, у девушек и женщин, страдающих фоновыми, предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
Впервые разработана и внедрена в работу поликлинического звена акушерско-гинекологической и онкологической службы программа прогнозирования рака шейки матки. Внедрение программы позволило оптимизировать звено вторичной профилактики и увеличить частоту выявления лиц, страдающих фоновыми (в 1,8 раз) и предраковыми заболеваниями шейки матки (в 1,9 раз), что позволило своевременно оздоровить 247 девушек и женщин, состоящих на диспансерном учете в женской консультации родильного дома №2 города Витебска, и перевести их в группу практически здоровых лиц. Эффективность прогноза составила 96,6%.
Практическая, социальная и экономическая значимость полученных результатов Практическая ценность работы состоит в изучении особенностей формирования патологии шейки матки у сексуально-активных девушек и женщин, в разработке программы прогнозирования рака шейки матки у данного контингента лиц. Это позволило своевременно выявить пациенток, составляющих группы высокого (13,7%), среднего (60,9%) риска по развитию цервикального рака, своевременно оздоровить из них 92,5% и перевести в группу практически здоровых лиц.
Социальная значимость выполненных исследований состоит в том, что разработанная программа прогнозирования рака шейки матки, внедренная в работу женской консультации родильного дома №2 города Витебска, позволила за период с 2003 по 2005 годы увеличить частоту выявляемости предраковых заболеваний шейки матки в 1,8 раз, выявить 8 случаев cancer in situ, а также своевременно оздоровить 247 женщин, страдающих фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки. Это позволило уменьшить число рецидивов фоновых и предраковых заболеваний шейки матки среди девушек и женщин на 10,1% и на 6,7% соответственно.
Полученные результаты изложены в инструкции «Прогнозирование рака шейки матки», утвержденной МЗ Республики Беларусь 14 октября 2005 года, регистрационный №71-0705.
Разработана организационная схема первичной, вторичной и третичной профилактики предраковых заболеваний и рака шейки матки, которая позволит последовательно, не пропуская важных компонентов диагностики, обследовать как практически здоровых лиц в процессе ежегодной диспансеризации, так и страдающих разной гинекологической патологией.
Результаты исследований внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного факультета ВГМУ и ФПКС ВГМУ, онкологии ВГМУ.
Экономический эффект от внедрения программы прогнозирования и углубленного обследования девушек и женщин с патологией шейки матки в амбулаторных условиях составил 42,29 на 1 условную единицу. Средний годовой экономический эффект от внедрения результатов проведенного исследования составил 6343,11 у.е.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Возможность развития онкопатологии шейки матки у сексуально активных девушек-подростков и женщин «резерва родов» определяется комплексом медико-социальных факторов: условиями и образом жизни, сексуальным и репродуктивным поведением, наличием хронической гинекологической и экстрагенитальной патологии, а также инфекций, передающихся половым путем, особенно вирусной этиологии.
2. Качественная и количественная оценка социально-гигиенических факторов, выявление факторов риска, обуславливающих развитие фоновых, предраковых заболеваний и непосредственно рака, определяет возможность прогнозирования возникновения онкопатологии шейки матки у девушек и женщин.
3. Резервом снижения заболеваемости раком шейки матки у девушек подростков и женщин «резерва родов» является правильная организация профилактических мероприятий и соблюдение этапности их проведения при предотвращении и выявлении фоновых и предраковых заболеваний.
Личный вклад соискателя Работа выполнялась на базе Витебского областного клинического онкологического диспансера и кафедры акушерства и гинекологии с курсом последипломного медицинского образования Витебского государственного медицинского университета.
Сбор информации о заболеваемости онкопатологией шейки матки, анкетирование, клиническое обследование, специфическое клинико лабораторное и клинико-инструментальное исследование, анализ и обработка материалов, интерпретация полученных данных, формулирование выводов, научные положения, выносимые на защиту, являются результатом собственных исследований автора.
Непосредственно автором оказана медико-консультативная помощь девушкам и 328 женщинам, хирургическая помощь – 59 пациенткам, прочитано более 40 лекций в средних школах, средних специальных учебных заведениях и предприятиях города.
В выполнении ряда фрагментов работы, связанных с лабораторными и инструментальными исследованиями, разработкой и апробацией программы прогнозирования, автору оказывали помощь врачи Витебского областного клинического онкологического диспансера, сотрудники областного центра здоровья, факультета социальной педагогики и психологии ВГУ имени П.М.
Машерова, Витебского технологического университета, за что автор диссертации выражает им искреннюю благодарность.
Апробация результатов диссертации Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
• итоговых научных конференциях и сессиях Витебского государственного медицинского университета (с 2002 по 2006 годы);
• Международной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация» (Минск, 2002).
• третьей Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в веке» (Москва, 2002);
• Республиканской научно-практической конференции «Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию» (Минск, 2003).
Опубликованность результатов По теме диссертации опубликовано 13 научных работ: 3 статьи в рецензируемых журналах, 6 статей в рецензируемых сборниках, 3 тезисов.
Утверждена МЗ Республики Беларусь 1 инструкция по применению на метод. Материалы диссертации опубликованы в печати на 57 страницах.
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, списка использованных источников и приложения. Работа изложена на страницах. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 18 рисунками, формулами. Список использованной литературы включает 284 источника (139 отечественных и 145 иностранных). Раздел «Приложения» включает приложения.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии (кабинет патологии шейки матки родильного дома №2 г.
Витебска) Витебского государственного медицинского университета.
Для реализации поставленных задач в работе были использованы следующие методы исследований: эпидемиологические (изучение республиканских, областных и городских отчетов и учетно-отчетной документации лечебно-профилактических учреждений города Витебска и Витебской области), социологические (двухэтапное анкетирование), клинические, цитоморфологические, гистологические, бактериологические, эндоскопические, иммунологические, радиоиммунологические, молекулярно генотипические, экономические и методы вариационной статистики.
Хронологическими рамками эпидемиологического исследования явился период с 1992 по 2004 годы, также были изучены сводные годовые отчеты Витебского медицинского информационно-аналитического центра и учетно отчетная документация лечебно-профилактических учреждений за 2005 год.
Анонимно проанкетировано 1210 девушек и женщин.
Обследовано с помощью клинических, цитоморфологических, кольпоскопических, бактериоскопических, бактериологических, молекулярно генотипических 358 больных. Оценка состояния иммунитета проведена у пациенток, гормонального статуса–у 108. Выполнено патоморфологических исследования и 105 – эхоскопических. Статистическая и графическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ ЭВМ («Statistica for Windows-5», «Statgraphics») и представлена в виде таблиц и графиков. Оценка критериев риска и прогнозирование рака шейки матки проводились с помощью дискриминантного анализа.
В результате проведенного эпидемиологического анализа было установлено, что рак шейки матки в структуре онкопатологии женской половой системы занимает в настоящее время и в Республике Беларусь и в Витебской области второе место после рака тела матки. Показатель смертности от цервикального рака в Витебской области с 2001 по 2004 годы вырос на 1, на 100000 женского населения. Особенно тревожным является факт роста заболеваемости раком шейки матки среди женщин репродуктивного (15- лет) возраста и смещения пика заболеваемости на 40-59 летний возраст (с 60- летнего). Так, данный стандартизированный показатель среди женщин 20- лет увеличился за 13-летний период в 2,3 раза, среди женщин 25-29 лет – в 1,8, а среди женщин 30-34 лет – в 1,6 раза.
Установлено, что в 1992 году по республике в целом было выявлено больных раком шейки матки на профилактических осмотрах 22,5%, в 1996 – 32,7%, в 2004 – 34,9%, а по Витебской области частота выявления данной патологии составила 12,0%;
18,0% и 31,8% соответственно.
Согласно данным республиканской статистики в 2004 году практически в два раза, по сравнению со средним показателем предыдущего периода (1996 2003 гг.), возросло число ежегодно регистрируемых в республике случаев преинвазивного рака. Частота выявления диспластических процессов при проведении цитологического скрининга при ежегодных профилактических осмотрах женского населения города Витебска и Витебской области относительно невелика и составила в среднем 3,3% и 2,8% соответственно.
При фоновых заболеваниях шейки матки значительно увеличился процент выявления дисплазии легкой и умеренной степени и составил в 2005 году 9,6% при эндоцервикозах, 8,7% – при цервицитах, 3,1% – при рубцовых изменениях шейки матки. По данным цитологического исследования (1992 - 2005 гг.) наблюдается рост дисплазий шейки матки в изученных регионах более, чем в раза. При этом наиболее выраженное увеличение частоты выявляемости диспластических изменений в эндо- и эктоцервиксе при гиперпластических и воспалительных фоновых заболеваниях шейки матки отмечалось на протяжении последних 8 лет (1998-2005 гг.).
За период выполнения научных исследований под наблюдением находилось 358 девушек и женщин с различной патологией шейки матки в возрасте от 15 до 49 лет, живущих половой жизнью.
Первую группу составили 109 девушек-подростков в возрасте 15-17 лет, вторую – 106 женщин основного репродуктивного возраста (18-34 года) и третью – 143 женщины позднего репродуктивного периода (35- 49 лет).
Среди девушек-подростков преобладали фоновые заболевания, которые составили 59,6% от всей выявленной патологии шейки матки. Дисплазии легкой степени были обнаружены у 26,6% больных, умеренной – у 10,1% и тяжелой – у 3,7%. Пациенток, страдающих раком шейки матки, среди обследованных этой группы не было. Из 106 женщин основного репродуктивного возраста фоновыми заболеваниями шейки матки страдали 21,7% обследованных, дисплазией легкой степени - 20,8%, умеренной – 21,7%, тяжелой – 19,8%. Больных раком шейки матки среди лиц данной возрастной группы было 17 (16,0%). В третьей возрастной группе женщин (35-49 лет) фоновые заболевания шейки матки были у 23,1% больных, дисплазия легкой степени – у 23,8%, средней – у 28,6%, тяжелой – у 18,2%, а рак – у 6,3%.
Основной контингент обследованных (79,8%) первой группы был представлен школьницами и учащимися средних специальных заведений. Во второй группе женщин преобладали студентки высших учебных заведений, рабочие и служащие (29,2%;
22,6%;
18,9% соответственно), а в третьей – служащие, рабочие и безработные (39,9%;
33,6%;
17,5% соответственно).
Образовательный статус среди больных был, в основном, одинаков, лишь в группе девушек он, в связи с возрастными особенностями пациенток, отличался. Среди пациенток первой группы курили 76 (69,7%) девушек, во второй группе – 59 (55,7%) женщин, а в третьей – 85 (59,4%). Часто употребляли алкоголь 142 (39,7%) из 358 обследованных больных.
Средний возраст начала половой жизни составил в первой группе больных 16,4±0,4 года, во второй группе –21,5±1,2 лет, в третьей – 21,8±2, года. Среди девушек 24 (22,0%) от беременности не предохранялись, в группе женщин основного репродуктивного возраста таких было 22 (20,8%), а среди пациенток позднего репродуктивного возраста – 28 (19,6%). В большинстве случаев как среди девушек (68,8%), так и среди женщин основного (60,4%) и позднего (55,9%) репродуктивного возраста число половых партнеров было значительным (2 и более).
Во всех трех группах около половины больных имели в прошлом заболевания шейки матки и получали консервативное или деструктивное лечение. Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний шейки матки позволяют проследить связь между ранее существовавшими, длительно существующими, неадекватно пролеченными заболеваниями шейки матки и развитием существующей на момент обследования патологии.
Среди сопутствующей экстрагенитальной патологии преобладали хронические заболевания органов дыхания (27,1%) и болезни желудочно кишечного тракта (16,5%). Из гинекологических заболеваний на момент обследования у 123 (22,7%) женщин были выявлены хронические воспалительные процессы в области придатков матки, у 30 (8,4%)- нарушения менструальной функции, у 23 (6,4%) – кольпиты, у 11 (3,1%) – бесплодие, у (2,5%) – внутренний и наружный эндометриоз, у 4 (1,1%) – миомы матки, у (0,8%) – кисты яичников.
Сравнительная оценка применения стандартизированных методов исследования при выявлении предраковых заболеваний и рака шейки матки позволила установить следующие ранговые места по своей значимости:
результаты диагностики патологии шейки матки, по данным визуального осмотра шейки матки в зеркалах, только в 52,0% случаев совпадали с данными гистологического исследования биоптата, цитологического исследования – в 87,8 %, а по кольпоскопии – в 94,8%. При вирусных поражениях шейки матки их выявление цитологическим, кольпоскопическим и гистоморфологическим методами наблюдается соответственно в 27,4%;
в 53,6% и в 66,0% случаев.
Проведенное качественное и количественное микробиологическое исследование биотопов уретры, влагалища и цервикального канала при фоновых, предраковых заболеваниях и рака шейки матки показало, что самое выраженное обсеменение и разнообразие микрофлоры наблюдалось в отделяемом влагалища. Бактериальный вагиноз был выявлен у 32,4% пациенток, кольпит неспецифической этиологии – у 37,3% и лишь в 30,4% случаев состояние микробиоценоза влагалища соответствовало нормоценозу и промежуточному типу. Исследование микрофлоры влагалища и цервикального канала, проведенное до и после деструктивного лечения дисплазий шейки матки различной степени тяжести, позволило установить, что у 76,7% пациенток, которые не были предварительно обследованы и пролечены, курс лечение затянулся более чем на 1,5 месяца.
В результате ультразвукового исследования органов малого таза у 56,2% больных с дисплазией была выявлена неправильная форма шейки матки (незначительные толщины и длины передней и задней стенок), а у 8,6% – выраженная деформация, в контрольной группе данные показатели составили 7,8% и 0,6% соответственно. Объем шейки матки у пациенток основной группы был в 1,7 раза больше, чем в контрольной, и составил соответственно 9,11±1,34 мм и 5,37±1,52 мм. Толщина эндоцервикса у женщин основной группы была (Р0,05) больше, чем в контрольной, и составила 2,82±1,02 мм и 1,19±0,73 мм соответственно, а контуры эндоцервикса, как внутренний, так и наружный, были деформированными у 56 (53,3%) пациенток основной группы.
У этих же больных эхоструктура эндоцервикса была неоднородной, тогда как в контрольной группе у всех 38 обследованных контуры эндоцервикса были ровными, а эхоструктура однородной.
У подавляющего большинства больных (86,7%) была обнаружена неоднородная эхоструктура шейки матки. В основном данную неоднородность составляли единичные или множественные мелкие кистозные включения.
Допплерометрические показатели цервикального кровотока позволили выявить незначительное снижение скорости кровотока по венечной артерии у женщин с дисплазией шейки матки, при этом соотношение максимальных артериальной и венозной скоростей составило 8,75/4,63 см/с, а индекс резистентности – 0,67±0,11мин, а у пациенток контрольной группы эти показатели были соответственно 6,73/3,45 см/с и 0,74±0,21.
Результаты обследования пациенток с патологией шейки матки на наличие инфекций, передающихся половым путем, с помощью ПЦР позволило установить, что у больных с дисплазией чаще (Р0,05), чем у пациенток с фоновыми заболеваниями, обнаруживается вирус папилломы человека (33,3% и 21,9% соответственно). У женщин, страдающих раком шейки матки, чаще (Р0,05), чем и у больных с фоновыми заболеваниями и с дисплазией, выявлялся весь спектр вирусной инфекции (80,7%, 37,9% и 48,2% соответственно). При этом среди больных с предраковыми заболеваниями и раком шейки матки в 1,4 и 1,9 раза соответственно чаще, чем у пациенток с фоновой патологией, было выявлено инфицирование вирусами папилломы человека 16 и 18 типами в сочетании с вирусами герпеса 1 и 2 типами и с гарднереллами. Наиболее часто у обследованных нами пациенток с патологией шейки матки выявлялся вирус папилломы человека 16, 18 типов. Частота его выявления среди вирусных агентов у больных первой возрастной группы составила 33,0% (36), второй группы – 39,6% (42), и третьей группы – 22,4% (32). При этом наиболее часто в 75 (68,2%) случаях был выявлен 16 тип ВПЧ.
Сравнительный анализ наличия вирусных инфекций, передающихся половым путем, в зависимости от принадлежности пациенток к определенной возрастной группе, позволил установить, что больных, инфицированных вирусами, передающимися половым путем, среди девушек на 10,8% меньше, чем среди женщин основного репродуктивного возраста (18-34 года), и на 17,6% больше, чем в самой старшей группе пациенток (35-49 лет). Процент пациенток с не выявленной вирусной инфекцией среди девушек оказался весьма невелик и составил всего 22,9±1,5%, что, по-видимому, связано с распространенностью среди данного контингента лиц, с наличием вредных привычек и сексуальной раскрепощенности.
В результате исследования показателей иммунного статуса нами было установлено, что предраковые заболевания шейки матки в сочетании с вирусным поражением ВПЧ и ВПГ протекают на фоне выраженного дефицита Т-клеточного (Р0,01) и умеренно выраженного дефицита В-клеточного звеньев иммунитета (Р0,05). При этом нами было выявлено повышении супрессорной функции и снижение иммунного ответа у женщин с наличием ВПЧ и заболеваниями шейки матки. У данного контингента лиц наблюдались также и изменения гуморального иммунитета. Так, отмечалось повышение уровня иммуноглобулина G у больных с наличием папилломавирусной (Р0,05) и герпетической (Р0,01) инфекции, а соотношение IgG к IgМ почти в 6,5 раз превышало нормальные показатели, что, по-видимому, свидетельствует о наличии хронизации процесса.
Изменение секреции половых стероидов среди больных с предраковыми заболеваниями шейки матки было выявлено лишь у пациенток с нарушением менструальной функции и бесплодием, что проявлялось более низкой концентрацией как прогестерона (Р0,01), так и эстрадиола (Р0,05) на фоне нормального уровня тестостерона, что свидетельствует об овуляторных нарушениях в виде недостаточности второй фазы менструального цикла. При этом также отмечалось достоверное увеличение ФСГ и пролактина на фоне сниженного уровня лютеонизирующего гормона.
Все перечисленные факторы, способствующие появлению патологии шейки матки, рассматривались в качестве реальных прогностических признаков возможного риска развития рака данной локализации.
Путем ретроспективного и проспективного анализа течения заболеваний шейки матки мы подготовили и экспериментально апробировали прогностические карты обследования девушек и женщин группы с патологией шейки матки. При этом с помощью дискриминантного анализа были определены наиболее высокоинформативные прогностические критерии для выделения групп риска. На основании выделенных групп риска предложена специальная программа прогнозирования по развитию рака шейки матки у обследованных контингентов больных.
В соответствии с этим в результате проведенного исследования была предложена схема организационных мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально-активных девушек и женщин. В тактическом плане она носила этапный характер и включала компоненты первичной, вторичной и третичной профилактики.
В качестве мер первичной профилактики рака шейки матки выступает ориентированная мотивация по улучшению полового воспитания и формированию здорового образа жизни. Она определяется как государственными социально-гигиеническими мероприятиями, то есть средовыми факторами, так и желаниями самого населения.
В роли вторичной профилактики (диагностические и лечебные подходы и их усовершенствование) рассматриваются индивидуальное последовательное предупреждение и раннее выявление заболеваний шейки матки с применением стандартизированных (цитологический, кольпоскопический, бактериологический и гистологический) и углубленных методов обследования (исследование иммунологического, гормонального, эхосонографического), включающих обязательное выявление вирусных инфекций (ВПЧ, ВПГ и ЦМВ).
Третичная профилактика направлена на предупреждение перехода выявленной патологии шейки матки в более тяжелые формы, т.е. на оздоровление с последующим динамическим наблюдением.
Таким образом, только комплексный и интегрированный подход к профилактике предопухолевых и злокачественных заболеваний шейки матки позволит в будущем ожидать снижения заболеваемости, смертности и инвалидизации при данном виде патологии ЗАКЛЮЧЕНИЕ Настоящее исследование посвящено анализу заболеваемости и смертности от рака шейки матки;
возможности раннего выявления контингентов лиц, составляющих группы риска по развитию данной патологи;
оценке обязательных (стандартных) и углубленных методов исследования в выявлении фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки;
разработке программы прогнозирования цервикального рака у сексуально активных девушек и женщин;
разработке основных направлений в организации мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Проведенный эпидемиологический анализ позволил установить, что в Витебской области, как в целом и по Республике Беларусь, за период с 1992 по 2004 годы показатель общей онкологической заболеваемости среди женского населения увеличился на 11,9 на 100000 женского населения. При этом заболеваемость раком шейки матки (при расчете на 100000 женского населения) возросла за этот же период времени на 2,0 по Республике Беларусь и на 8,3 по Витебской области. Одновременно показатель смертности от цервикального рака в Витебской области за последние 13 лет практически не изменился на фоне значительного снижения его по другим локализациям [1, 2, 12].
Особенно тревожным является факт роста заболеваемости раком шейки матки среди женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и смещение его максимума с 60-79-летнего на 40-59-летний возраст. В результате проведенного анализа за последние 13 лет установлено повышение заболеваемости раком шейки матки в возрастной группе 20-24 года в 2,3 раза, в группе 25-29 лет – в 1,8 раза, а в группе 30-34 года – в 1,5 раза [1, 12].
За анализируемый период времени выросла частота выявления рака шейки матки при профилактических осмотрах (на 12,4 по Республике Беларусь и на 19,8% по Витебской области) [1, 8]. Также было установлено, что в году практически в два раза, по сравнению со средним показателем предыдущего периода (1992-2003 гг.), возросло число ежегодно регистрируемых случаев преинвазивного рака. Частота выявления данной патологии выросла за 13 лет на 7% по республике и 12,0% по области. При этом частота выявления диспластических процессов по данным цитологического скрининга при ежегодных профилактических осмотрах женского населения Витебской области относительно невелика и составила в среднем 3,1%, хотя и выросла за период с 1992 года по 2005 год более, чем в 2,4 раза [1].
Проведенная нами сравнительная оценка применения стандартизированных методов обследования при выявлении предрака и рака шейки матки позволила установить, что они распределились следующим образом: первое место по информативности заняло кольпоскопическое исследование (совпадение результатов исследования в 94,8% случаях при сравнении с данными гистологии), второе – цитологическое (совпадение в 87,8% случаях), третье – визуальный осмотр шейки матки в зеркалах (совпадение в 52,0% случаях). При этом цитологическое, кольпоскопическое и гистоморфологическое исследования позволяют выявить наличие признаков вирусных поражений шейки матки в 27,4%;
в 53,6% и в 66,0% случаев соответственно [7, 8].
В результате проведенного микробиологического исследования были установлены существенные нарушения микробиоценоза влагалища и цервикального канала у большинства (от 71,6% до 77,6%) больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки независимо от принадлежности к возрастной группе. Сравнительный анализ показателей микробиоценоза до и после лечения у пациенток с предраковыми заболеваниями указывает на необходимость обязательного динамического бактериологического контроля, особенно перед проведением оперативных вмешательств на шейке матки [5].
Полученные данные свидетельствуют о том, что кольпоскопия и цитология мазков-отпечатков являются высокоинформативными методами предварительной диагностики предрака и рака шейки матки. Целесообразность применения гистоморфологического метода исследования, как основного в углубленной диагностике, при подозрении на вышеназванную патологию очевидна, является самой достоверной.
Использование современной ультразвуковой эхосонографии с допплерометрией в обследовании женщин, страдающих предраковыми заболеваниями шейки матки, позволяет уточнить характер патологического процесса, однако является лишь вспомогательным и не может заменить ни один из обязательных методов обследования [9].
Результаты обследования пациенток с патологией шейки матки на наличие ИППП с помощью ПЦР позволили установить, что у 82,1% из них были выявлены различные инфекции, передающиеся половым путем. При этом было обнаружено, что наиболее часто среди них встречались вирусные инфекции (56,8%). Также было установлено, что у больных с дисплазией достоверно чаще (P0,05),чем у пациенток с фоновыми заболеваниями, обнаруживается вирус папилломы человека (33,3% и 21,9% соответственно). У женщин, страдающих раком шейки матки, в два раза чаще, чем при фоновых заболеваниях и дисплазиях, выявлялся весь спектр вирусных инфекций (ВПГ, ВПЧ, и ЦМВ). При этом среди больных с предраковыми заболеваниями и раком шейки матки в 1,4 и в 1,9 раза соответственно чаще, чем у пациенток с фоновой патологией, было выявлено инфицирование вирусами папилломы человека 16 и 18 типов в сочетании с вирусами герпеса 1 и 2 типов и с гарднереллами [5, 10].
Поэтому в группу высокого риска развития предраковых заболеваний и рака шейки матки целесообразно включать девушек и женщин, у которых выявлены вирусные инфекции, передающиеся половым путем. В программу обязательного скрининга таких пациенток для выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки следует включать выявление ВПЧ, ВПГ, ЦМВ методом полимеразной цепной реакции [10].
В результате исследования показателей иммунного статуса было установлено, что заболевания шейки матки в сочетании с вирусным поражением протекают на фоне выраженного (Р0,01) дефицита Т-клеточного и умеренного выраженного (Р0,05) дефицита В-клеточного звеньев иммунитета. При этом нами было выявлено повышение супрессорной функции и снижение иммунного ответа у женщин с наличием ВПЧ и заболеваниями шейки матки. Данный дисбаланс в Т-клеточном субпопуляций, по-видимому, реализует проявление вирусной инфекции непосредственно в виде диспластических изменений шейки матки и способствует прогрессированию патологии от фоновых заболеваний к предраковым и раку. У данного контингента лиц наблюдались также и достоверные изменения гуморального иммунитета. Так, содержание IgG у женщин с ВПЧ и особенно с ВПГ было выше (Р0,05 и Р0,01 соответственно), чем в контрольной группе (12,91±0, и 17,67±0,01 соответственно) и значительно превышало общепринятую норму.
Соотношение IgG к IgМ также было достоверно выше, чем в контрольной группе, что, по-видимому, свидетельствует о наличии хронизации процесса.
Этот факт следует учитывать при назначении комплексной терапии заболеваний шейки матки.
При предраковых заболеваниях шейки матки изменение секреции половых стероидов наблюдалось только у пациенток с нарушением менструальной функции и страдающих бесплодием. Оно проявлялось достоверно значительным (Р0,01) повышением концентрации прогестерона и эстрадиола (Р0,05) на фоне нормального уровня тестостерона. При этом также отмечалось достоверное увеличение ФСГ и пролактина на фоне сниженного уровня лютеонизирующего гормона. Полученные данные свидетельствуют о том, что лишь у незначительного числа лиц, страдающих патологией шейки матки, отмечались изменения некоторых показателей функции гипофизарно-яичниковой системы. Поэтому непосредственное исследование гормонального статуса не должно являться обязательным в обследовании у всех пациенток с заболеваниями шейки матки.
На основании детального изучения факторов, способствующих появлению патологии шейки матки, и применения с целью определения весовых коэффициентов дискриминантного анализа нами были выделены группы низкого, среднего и высокого риска развития рака шейки матки у сексуально активных девушек и женщин. На основании выделенных групп риска была разработана и внедрена в практическое здравоохранение специальная программа прогнозирования данной патологии. Верификация эффективности применения прогностических программ апостериорным путем позволила оценить их высокую прогностическую ценность (96,6%) [3, 13].
Экспериментальное апробирование программ в условиях конкретного лечебного учреждения позволило увеличить частоту выявления фоновых заболеваний шейки матки на 6,5%, легких и умеренных дисплазий – на 1,5%, а также уменьшить число рецидивов фоновых и предраковых заболеваний на 10,1 и 6,7%. Средний годовой экономический эффект от внедрения результатов исследования составил 6343,11 у.е.
Проведенные исследования позволили установить общность многих социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска развития предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально-активных девушек и женщин. На основании этого была предложена схема организационных мероприятий по профилактике данной патологии, которая носила этапный характер и включала компоненты первичной, вторичной и третичной профилактики. При этом первичная профилактика являлась преимущественно социальной и была ориентирована на улучшение полового воспитания и формирование здорового образа жизни. Вторичная (социально-медицинская) профилактика включала усовершенствованные диагностические и лечебные мероприятия, а третичная (преимущественно медицинская) – была направлена на предупреждение перехода выявленной патологии шейки матки в более тяжелые формы.
ВЫВОДЫ 1. В Республике Беларусь и Витебской области за последние 13 лет (1992 2004 годы) значительно выросли показатели заболеваемости раком шейки матки (в 1,1 и 1,7 раза соответственно) на фоне снижения смертности от данной патологии по республике в 1,3 раза и по области в 1,1 раза за этот же период времени. Пик заболеваемости раком шейки матки в последние 13 лет сместился с 60-79-летнего возраста на 40-59-летний. При этом данный показатель у женщин репродуктивного возраста (20-39 лет) увеличился за указанный период времени в 2 раза [1, 8, 12].
2. Среди социально-медицинских факторов риска развития патологии шейки матки особое значение приобретают ранний возраст начала половой жизни, неадекватное репродуктивное поведение (добрачные половые отношения, большое число половых партнеров и отказ от барьерных методов контрацепции), наличие вредных привычек (курение). В результате корреляционного анализа причинно-следственных связей установлена тесная прямая линейная зависимость раннего начала половой жизни от микроклимата в семье (r=+0,81, Р0,05), от социального статуса (r=+0,72, Р0,05), от уровня образования (r=+0,86, Р0,05), от наличия вредных привычек (r=+0,84, Р0,01), а также между так называемыми отрицательными репродуктивными установками пациенток и ранним началом половой жизни (r=+0,97, Р0,01) [3, 11].
3. В распознавании признаков патологии шейки матки ранговая значимость стандартизированных методов онкодиагностики следующая:
информативность визуального осмотра шейки матки в зеркалах при сравнении с данными гистологии составила 52,0%;
цитологического исследования – 87,8%;
кольпоскопического – 94,8%, что, несомненно, диктует необходимость строгой последовательности и этапности их применения. При этом частота выявления признаков вирусных поражений шейки матки при цитологическом исследовании составила 27,4%;
кольпоскопическом – 53,6% и гистоморфологическом – 66,0% [7, 8].
4. У 82,1% пациенток, страдающих заболеваниями шейки матки, выявляются инфекции, передающиеся половым путем. При этом вирус папилломы человека 16/18 типов занимает ведущее место среди всех выявленных вирусных инфекций у данного контингента лиц, в 73,8% наблюдений ассоциируясь с предраковыми заболеваниями и раком шейки матки. В комплекс углубленного обследования пациенток группы риска должны входить изучение иммунологического, гормонального статуса и эхосонография [5, 9, 10].
5. На основании выделенных с помощью дискриминантного анализа критериев разработана и внедрена программа, которая позволяет с высокой степенью достоверности (96,6%) прогнозировать степень риска (низкий, средний, высокий) развития рака шейки матки. Внедрение программы прогнозирования рака шейки матки и углубленное обследование девушек и женщин групп риска позволило увеличить частоту выявления фоновых заболеваний шейки матки на 6,5%, легких и умеренных дисплазий – на 1,5%, а также уменьшить число рецидивов фоновых и предраковых заболеваний на 10,1 и 6,7%. Средний годовой экономический эффект от внедрения результатов исследования составил 6343,11 у.е. [3, 13].
6. Основными этапами организации мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки должны быть следующие:
- первичная профилактика, предусматривающая ориентированную мотивацию по улучшению полового воспитания и формирования здорового образа жизни;
- вторичная профилактика, основанная на строгой индивидуальной последовательности раннего выявления групп риска по формированию патологии шейки матки с применением стандартизированных (цитологический, кольпоскопический, бактериологический и гистологический) и углубленных методов обследования (исследование иммунологического, гормонального, эхосографического), включающих обязательное выявление вирусных инфекций (ВПЧ, ВПГ и ЦМВ).
- третичная профилактика, направленная на предупреждение перехода выявленной патологии шейки матки в более тяжелые формы, которая должна базироваться на диспансерном наблюдении, регламентированном принятыми в нашей республике стандартами [6, 8, 11].
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи в журналах 1. Жукова Н.П., Вареник А.А. Эпидемиология рака шейки матки в Республике Беларусь и Витебской области // Вестник ВГМУ. – 2005. – Т.4, № 4. – С. 37-43.
2. Жукова Н.П., Вареник А.А. Эпидемиология и факторы риска рака шейки матки // Вопросы охраны материнства и детства. – 2005. – №1 (6). – С.
93-96.
3. Жукова Н.П., Вареник А.А. Дискриминантный анализ в прогнозировании рака шейки матки // Вопросы охраны материнства и детства.
– 2006. – № 1 (7). – С. 111-114.
Статьи в рецензируемых сборниках 4. Вареник А.А. Цитологический метод исследования в диагностике предраковых заболеваний шейки матки // Фундаментальные, клинические и фармацевтические проблемы патологии человека: Сб. науч. тр. – Витебск:
ВГМУ, 2004. – С. 277-279.
Материалы конференций 5. Вареник В.С., Данченко И.О., Вареник А.А. Значение ТВ поликлинического скрининга в диагностике полипов эндометрия // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация: Материалы междунар. науч.-технич. конф.: В 2-х т. /Под ред. И.С.Абельской, Л.С.Гиткиной, А.Г.Мрочека и др. – Минск: Технопринт, 2002. – Т.1. – С. 96 99.
6. Вареник А.А. Инфекции, передающиеся половым путем, у сексуально активных девушек // Фундаментальные, клинические и фармацевтические проблемы патологии человек: Сб. науч. тр. – Витебск: ВГМУ, 2003. – С. 308 311.
7. Вареник А.А., Жукова Н.П. Первичная профилактика рака шейки матки // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы конф. студентов и молодых ученых ВГМУ. – Витебск: ВГМУ, 2004. – С. 257-259.
8. Вареник А.А. Профилактические осмотры в выявлении рака шейки матки // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации:
Материалы 60-й науч. сессии ВГМУ. – Витебск: ВГМУ, 2005. – С. 318-320.
9. Вареник А.А. Ультразвуковая эхосонография в диагностике заболеваний шейки матки // Материалы 61-й науч. сессии ВГМУ.–Витебск:
ВГМУ, 2006. – С. 324-326.
10. Вареник А.А. Роль вирусных и других сексуально-трансмиссивных инфекций в развитии патологии шейки матки // Актуальные вопросы современной медицины и фармации: Материалы 58-й итоговой науч.-практ.
конф. студентов и молодых ученых. – Витебск: ВГМУ, 2006. – С. 370-372.
Тезисы докладов 11. Вареник А.А., Жукова Н.П. Репродуктивное поведение:
информированность современных девушек-подростков по вопросам репродуктивного здоровья //«Беларусь: 10 лет после Каирской международной конференции по народонаселению и развитию»: Тез. докл. Респ. науч.-практ.
конф. – Минск, 2003. – С. 171-174.
12. Вареник А.А. Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Республике Беларусь // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: Тез. докл. 59-й науч. сессии университета, посвященной 70-летию ВГМУ. – Витебск: ВГМУ, 2004. – С. 91-93.
Инструкции 13. Жукова Н.П., Вареник А.А.Прогнозирование рака шейки матки:
Инструкция на метод: Рег. № 71-0705: Утв. 14 окт. 2005 г./ Мин-во здравоохранения Респ. Беларусь. – Минск. – 4 с.
РЕЗЮМЭ Варэнік Аляксандр Анатольевіч Прафілактыка прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі ў сэксуальна-актыўных дзяўчын-падлеткаў і жанчын “рэзерву родаў” Ключавыя словы: прафілактыка, прадракавыя захворванні, рак шыйкі маткі, дзяўчыны-падлеткі, жанчыны “рэзерву родаў”, прагназіраванне, фактары рызыкі, інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам..
А’ект і прадмет даследавання — дзяўчыны 15–18 гадоў і жанчыны групы “рэзерву родаў”, пакутуючыя ад паталогіі шыйкі маткі.
Мэта даследавання — распрацаваць мадэль арганізацыйных мерапрыемстваў па прафілактыцы прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі ў сэксуальна-актыўных дзяўчын-падлеткаў і жанчын “рэзерву родаў”.
Метады даследавання: сацыяльна–гігіенічныя, сацыялагічныя, клінічныя, лабараторныя, інструментальныя, матэматыка–статыстычныя, эканамічныя.
Атрыманыя вынікі, ступень выкарыстання і іх навізна. У рабоце праведзены аналіз захворванняў і смяротнасці ад рака шыйкі маткі, вызначаны магчымасці ранняга выяўлення кантынгентаў асоб, якія складаюць групы рызыкі па развіццю дадзенай паталогіі.
Праведзена ацэнка абавязковых (стандартных) і паглыбленых метадаў даследавання ў выяўленні фонавых прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі. Устаноўлена, што каштоўнасць такіх метадаў даследавання ў дыягностыцы прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі, як візуальны, цыталагічны, кальпаскапічны і гістамарфалагічны, узрастае ад 52,0% да 100% суадносна. У выніку абследавання пацыентак на вірус папіломы чалавека 16, 18 тыпаў, устаноўлена, што ён займае вядучае месца сярод усіх выяўленых вірусных інфекцый дадзенага кантынгента асоб і ў 73,8% назіранняў асацыіруецца з прадракавымі захворваннямі і ракам шыйкі маткі.
На аснове дыскрымінантнага аналізу былі выяўлены фактары рызыкі развіцця прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі, распрацавана праграма прагназіравання цэрвікальнага рака ў сэксуальна актыўных дзяўчын і жанчын.
На аснове атрыманых вынікаў былі распрацаваны асноўныя накірункі ў арганізацыі мерапрыемстваў па прафілактыцы прадракавых захворванняў і рака шыйкі маткі.
Прапанаваны комплекс арганізацыйна-прафілактычных мерапрыемстваў, які складаецца з першаснай (пераважна сацыяльнай), другаснай (пераважна медыцынскай) і трацічнай (медыцынскай) прафiлактыкi, накіраваных на зніжэнне захворванняў і смяротнасці ад рака шыйкі маткі.
Вобласць прымянення – акушэрства і гінекалогія.
РЕЗЮМЕ Вареник Александр Анатольевич Профилактика предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально-активных девушек-подростков и женщин «резерва родов» Ключевые слова: профилактика, предраковые заболевания, рак шейки матки, девушки—подростки, женщины «резерва родов», прогнозирование, факторы риска, инфекции, передающиеся половым путем.
Объект и предмет исследования – девушки 15-18 лет и женщины группы резерва родов, страдающие патологией шейки матки.
Цель исследования – разработать модель организационных мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки у сексуально активных девушек-подростков и женщин «резерва родов».
Методы исследования: социально-гигиенические, социологические, клинические, лабораторные, инструментальные, математико-статистические, экономические.
Полученные результаты, степень использования и их новизна. В работе проведен анализ заболеваемости и смертности от рака шейки матки, определены возможности раннего выявления контингентов лиц, составляющих группы риска по развитию данной патологии.
Проведена оценка обязательных (стандартных) и углубленных методов исследования в выявлении фоновых предраковых заболеваний и рака шейки матки. Установлено, что ценность таких методов исследования в диагностике предраковых заболеваний и рака шейки матки, как визуальный, цитологический, кольпоскопический и гистоморфологический, возрастает от 52,0% до 100% соответственно. В результате обследования пациенток на вирус папилломы человека 16, 18 типов установлено, что он занимает ведущее место среди всех выявленных вирусных инфекций у данного контингента лиц, в 73,8% наблюдений ассоциируясь с предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
На основании дискриминантного анализа были выявлены факторы риска развития предраковых заболеваний и рака шейки матки, разработана программа прогнозирования цервикального рака у сексуально активных девушек и женщин. На основании полученных результатов были разработаны основные направления в организации мероприятий по профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Предложен комплекс организационно-профилактических мероприятий, состоящий из первичной (преимущественно социальной), вторичной (преимущественно медицинской) и третичной (медицинской) профилактики, направленных на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.
Область применения – акушерство и гинекология.
SUMMARY VARENIK ALEXANDER ANATOLIEVICH PROPHYLAXIS OF PRE-CANCER DISEASES AND UTERINE CERVIX CANCER IN SEXUALLY ACTIVE GIRL-TEENAGERS AND WOMEN OF “DELIVERY RESERVE” Key words: prophylaxis, pre-cancer morbidity, uterine cervix cancer, girl teenagers, women of “delivery reserve”, prognosing, factors of risk, sexually transmitted diseases.
Object and subject of research:
- girl-teenagers (15-18 years old) of the “delivery reserve” group, suffer with pathology of uterine cervix.
The purpose of research: to work out the model of organization arrangements on prophylactics of pre-cancer diseases and uterine cervix cancer in sexually active girl-teenagers and women of “delivery reserve”.
Methods of research: social and hygienic, sociological, clinical, laboratory, instrumental, mathematical and statistical, economic.
The obtained results, the degree of usage and their novelty: the analysis of uterine cervix cancer morbidity and mortality has been conducted, the opportunity of early detection of person contingent making the risk group on the development of given pathology development has been determined.
The estimation of obligatory (standard) and profound methods of study in the detection of background pre-cancer morbidity and cancer of uterine cervix has been performed. It was established that the value of these study methods in diagnostics of pre-cancer morbidity and cancer of uterine cervix as visual, cytological, colcoscopic and hystomorphological ones, evaluates from 52,0% till 100% respectively. In the result of the patient examinations on the presence of infections of virus of human papilloma 16, 18 types it was established that it takes the leading place among all detected viral infections in the given contingent, in 73.8% of cases associated with pre-cancer morbidity and cancer of uterine cervix.
On the base of discriminate analysis some risk factors of the development of pre-cancer morbidity and cancer of uterine cervix have been detected and the program of prognosing of cervical cancer in sexually active girl-teenagers and women has been carried out. On the base of the given results the main directions in the organization of prophylactic measures of pre-cancer morbidity and uterine cervix cancer have been carried out.
The complex of organization prophylactic measures composed from primary (mainly social), secondary (mainly medical) and tertiary (medical) prophylaxis directed to the reduction of morbidity and mortality of uterine cervix cancer.
Area of application: obstetrics and gynecology.