Беларусь учреждение образования белорусский государственный медицинский университет удк 618.2/.7-089.168.86(476) лучко светлана александровна медико-социальные и организационные аспекты материнской см

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 618.2/.7-089.168.86(476) ЛУЧКО СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.01 - Акушерство и гинекология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Минск - 2004 2 Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательский институт Охраны материнства и детства Министерства здравоохранения Республики Беларусь Научные руководители: доктор медицинских наук, профес сор заведующий кафедрой социаль ной медицины и организации здра воохранения Белорусской медицин ской академии последипломного об разования Э.А. Вальчук.

кандидат медицинских наук, доцент заведующий лабораторией акушерст ва и гинекологии Государственного учреждения НИИ Охраны материнст ва и детства МЗ РБ А.Н. Шилко.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и организации здравоохране ния Белорусского государственного медицинского университета Н.Н.

Пилипцевич.

доктор медицинских наук, профессор О.А. Пересада, главный акушер гинеколог МЗРБ, Оппонирующая организация: Гродненский государственный меди цинский университет.

Защита диссертации состоится 6.10. 2004 года в 14 часов на заседании совета по защите диссертаций Д. 03. 18. 06 при Белорусском государственном медицинском университете по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, тел. 272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государст венного медицинского университета.

Автореферат разослан 6.09.2004г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент В.И. Дорошевич ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертации. Состояние здоровья женщин, матерей и де тей является объективным показателем здоровья населения и индикатором социаль ных и экологических проблем общества (О.Г. Фролова 1997;

В.И. Кулаков 1998;

) Среди ключевых индикаторов, характеризующих деятельность службы охраны здо ровья женщин, бесспорный приоритет принадлежит показателю материнской смерт ности (Л.А. Постоялко 2004;

В.Л. Силява 2001).

Материнская смертность (МС) является одной из наиболее актуальных про блем современного акушерства, что определяется не только ее медицинской, но и со циальной значимостью (Г.В.Тамазян 1998;

З.З. Токова 1998). Являясь интегрирую щим критерием здоровья женщин фертильного возраста, показатель МС, мог бы лечь в основу оценки качества и уровня организации оказания медицинской помощи в ро довспомогательных учреждениях Республики Беларусь. А также для разработки ре гиональной программы по снижению частоты материнских потерь. Однако до на стоящего времени, эта проблема в республике глубоко не изучалась. Организаторы здравоохранения ограничивались, как правило, констатацией ежегодного уровня МС в целом по Беларуси и в различных ее регионах. Хотя с 1990 года, в Республике Бела русь, учет МС проводится в соответствии с рекомендациями и требованиями ВОЗ, в доступной отечественной литературе количество работ не многочисленно, посвящен ных анализу уровня материнских потерь и наиболее значимых причин, приведших к ним, в зависимости от территориальных и временных факторов (О.Н. Харкевич 2001;

.

В.А. Лискович 2002). Остается недостаточно изученным возможное влияние органи зационных, ятрогенных и социальных факторов на частоту смерти женщин, от при чин, связанных с беременностью. Все это не позволяет разработать единую систему мероприятий по профилактике и снижению частоты материнской смертности в Бела руси.

Медико-социальная значимость анализа материнских потерь в Республике Бе ларусь обусловлена так же:

- достаточно высоким уровнем материнской смертности;

- постоянным ухудшением состояния здоровья женщин фертильного воз раста, в особенности беременных, рожениц и родильниц, и, как следствие, резким снижением частоты нормальных родов;

- большим количеством абортов, остающихся основным методом регули рования деторождения;

- возрастанием численности групп высокого социального риска среди женщин фертильного возраста, особенно в сельской местности.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности предпринятого иссле дования для установления наиболее значимых причин и факторов МС, определяющих ее уровень в современных условиях, выделения приоритетных направлений по ее снижению, а также повышения эффективности профилактических мер.

Связь работы с крупными научными программами, темами. Работа выпол нялась в рамках Республиканской программы ГНТП 02.04. -«Охрана материнства и детства и медицинская генетика» (1996-1998 гг.) по теме: «Изучить медико биологические аспекты материнской заболеваемости и смертности в Республике Бе ларусь и разработать мероприятия по ее снижению». УДК 618.1.-053.2:614. № гос.регистрации Цель и задачи исследования. Целью исследования явилось - определить и на учно обосновать пути снижения материнской смертности в Республике Беларусь на основании изучения ее медицинских, социальных и организационных аспектов.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Оценить частоту и динамику материнской смертности в Республике Беларусь за период с 1990 по 2001 годы.

2. Установить причины и структуру материнской смертности в Республике Бе ларусь и ее регионах за период с 1990 по 2001 годы.

3. Провести экспертный анализ причин смерти, в том числе и ятрогенных, вы явить факторы, определяющие уровень материнской смертности.

4. Определить пути снижения материнской смертности в Республике Беларусь на основании проведенного анализа.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились беремен ные, роженицы и родильницы в республике, умершие от осложнений беременности и родов. Предметом исследования были 318 случаев МС, имевших место в лечебно профилактических учреждениях республики за период с 1990 по 2001 годы включи тельно.

Гипотеза. Проведенный анализ материнской смертности в зависимости от раз личных причин, уровня и качества оказания и организации медицинской помощи по зволит выявить общие закономерности и недостатки в организации медицинской по мощи беременным, роженицам и родильницам. Проведение профилактических меро приятий, с учетом выявленных недостатков, органами здравоохранения, совместно с другими государственными структурами, будет способствовать снижению материн ской смертности в Республике Беларусь.

Методология и методы проведенного исследования. В диссертации исполь зованы научные методы общественного здоровья и здравоохранения: системный под ход, статистический, экспертных оценок и методы информатики. Из статистических методов применялись: вычисление абсолютных и относительных величин, средние значения показателей смертности и средняя ошибка показателя, регрессионный ана лизы, графический метод.

Научная новизна и значимость полученных результатов. Установлены за кономерности частоты и причин МС в Республике Беларусь за период с 1990 по год с учетом территориального и временного факторов. Выделены наиболее значи мые причины МС в республике, определяющие факторы риска их возникновения.

Впервые определены пути снижения материнской смертности в республике и ее ре гионах, а также разработана экспертная карта оценки случая материнской смертно сти.

Практическая (экономическая, социальная) значимость полученных ре зультатов. Внедрение разработанного нами принципа анализа на основе «Карты экс пертной оценки случая материнской смертности» может быть использовано в качест ве базисных для разработки комплексных мероприятий по снижению материнской смертности как в целом по республике, так и в ее регионах. «Карта экспертной оцен ки случая материнской смертности» предложена для заполнения на каждый случай материнской смертности при проведении экспертного анализа материнской смертно сти. Ее использование позволит профессионально и качественно оценить организа цию и своевременность, объем и качество оказанной медицинской помощи беремен ным, роженицам и родильницам.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Показатель материнской смертности, включенный в перечень модели конеч ных результатов, служит одним из основных критериев оценки качества оказания ме дицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

2. В структуре причин материнской смертности в Республике Беларусь основ ными являются: акушерские кровотечения, поздние гестозы и экстрагенитальная па тология.

3.Уровень материнской смертности в определенной степени обусловлен уров нем организации оказания медицинской помощи на всех этапах службы родовспомо жения, уровнем квалификации врачей при оказании экстренной медицинской помо щи. Резервами снижения материнской смертности в республике является совершенст вование и повышение роли первичной медико-санитарной помощи беременным, службы планирования семьи, обеспечение постоянного контроля по динамическому наблюдению женщин «групп резерва родов», интеграции акушерско гинекологической и терапевтической помощи.

4. Внедрение в практическое здравоохранение карты экспертной оценки случая материнской смертности, включающей оценку эффективности и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам на всех этапах аку шерско-гинекологической помощи, позволит своевременно выявить недостатки ока зания медицинской помощи в родовспомогательных стационарах. Разработка ком плексных мероприятий по их устранению будет способствовать снижению материн ской смертности в республике.

Личный вклад соискателя. Автором лично собраны сведения о случаях мате ринской смертности, а также необходимые исходные данные для расчета показателя МС. На каждый случай материнской смертности автором лично заполнена карта экс пертной оценки, проведен ее анализ, интерпретация и статистическая обработка по лученных данных.

Автор принимал участие в разработке оперативного донесения на каждый слу чай материнской смертности, которое в соответствии с Приложением №4 к Приказу Министерства Здравоохранения Беларуси № 194 от 30.07.1997 года внедрено в лечеб но-профилактические стационары республики. В связи с переходом работы учрежде ний здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с требованиями МКБ – Х пересмотра оперативное донесение на случай материнской смертности переработано и в соответствии с Приложением №2 к Приказу Министерства Здравоохранения Бе ларуси № 135 от 17.05.2004 года внедрено в лечебно-профилактические стационары республики. На основании полученных результатов автором лично разработана экс пертная карта оценки случая материнской смертности. Экспертная карта оценки слу чая материнской смертности в соответствии с Приложением №3 к Приказу Мини стерства Здравоохранения Беларуси № 135 от 17.05.2004 года утверждена и внедрена в лечебно-профилактические стационары республики.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации неоднократно использовались для подготовки к проведению коллегий Минздрава Республики Бела русь по вопросам материнской смертности, выездных лечебно-контрольных комис сий.

Результаты исследований были доложены и обсуждены на :

- республиканской научно-практической конференции акушеров гинекологов и неонатологов «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин» (Минск, 2001г.);

- республиканском семинаре «Роль врожденных инфекций в младенческой смертности и принципы построения диагноза у новорожденных детей 1-го года жизни» (Минск, 2001 г.);

- YII съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь (Гродно, 2002 г.);

- ежегодной научной сессии БГМУ (Минск, 2001г.;

Минск, 2003г.);

- республиканской научно-практической конференции «Организация ра боты женской консультации по вопросам планирования семьи» (Минск, 2003г.);

- республиканском совещании «По правилам оформления свидетельств о смерти, формировании заключительного диагноза в случаях материнской смерт ности» в соответствии с требованиями МКБ-Х. (2003г.);

- на заседании республиканской ассоциации акушеров-гинекологов и не онатологов (Минск, 2004 г.).

Опубликованность результатов. Результаты диссертационного исследования изложены в 12 научных публикациях (9 – в рецензируемых журналах и сборниках, тезиса, без соавторства опубликовано 5 научных работ). Общее количество страниц изданных материалов – 62.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики, обзора литера туры, основной части, представленной 4 главами, списка использованных источников литературы (136 отечественных и 62 иностранных) приложений. Диссертация иллю стрирована 36 таблицами и 32 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Углубленному анализу подвергнуто 318 случаев МС, имевших место в лечеб но-профилактических учреждениях Республики Беларусь за период с 1990 по год включительно.

Источниками информации для анализа послужили формы первичной медицин ской документации: медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма 025/у), индивидуальная карта беременной и родильницы (учетная форма - 111/у), ис тория родов (учетная форма - 096/у), медицинская карта стационарного больного (учетная форма - 003/у), протокол вскрытия (учетная форма - 216/у), заключение Бю ро судебно-медицинской экспертизы по материалам дела (учетная форма -106/у-01);

протоколы заседания ЛКС, ЛКК, коллегий Минздрава по разбору случаев МС.

Сведения из медицинской документации были перенесены в специально разра ботанную экспертную карту оценки случая МС, которая содержит 253 аналитических позиции. В процессе работы вся собранная информация оценивалась с позиции ее пригодности для сопоставления.

В целях установления возможных факторов, способствующих в последующем неблагоприятному завершению беременности или родов, были изучены возраст, об разовательный уровень и социальный статус, гинекологическая и экстрагенитальная заболеваемость, менструальная и половая, генеративная функции, особенности тече ния беременности, родов и послеродового периода. Полученные данные сравнивались с популяционными республиканскими показателями.

При анализе экстрагенитальной заболеваемости абсолютные величины перево дились в относительные по отношению к общему числу ее нозологических форм (структура заболеваемости). Это связано с тем, что общее количество установленной патологии превышает количество умерших женщин в ряде регионов и в республике в целом.

Методической основой для проведенного исследования явился системный под ход. Суть которого заключалась в том, что все случаи МС, рассматриваемые в качест ве статистической совокупности рассматривались, как целостная система. В тоже время с целью получения достоверных сопоставимых величин все случаи МС за пе риод с 1990 по 2001 год были разделены на 4 статистические совокупности, вклю чающие временные промежутки по 3 года.

В процессе исследования была изучена динамика показателя МС в зависимости от временного, территориального факторов, а также уровней перинатальных центров оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

Показатель основных причин МС рассчитывался на 100 тыс. живорожденных, как в целом по республике, так и в регионах.

Анализ основных причин МС в республике и ее регионах проводился в соот ветствии с МКБ X (1995г.) пересмотра. В соответствии с этим все основные причины материнской смертности были разделены на 7 групп: 1) внематочная беременность;

2) искусственный медицинский аборт;

3) аборт вне лечебного учреждения;

4) кровоте чения при беременности и родах;

5) гестоз;

6) сепсис в родах;

7) другие осложнения при беременности и родах. Так как, именно, последняя группа причин явилась прева лирующей, эта нозология нами была проанализирована особенно тщательно. В эту группу вошли: экстрагенитальные заболевания, эмболия околоплодными водами, тромбоэмболические осложнения, осложнения анестезии и реанимации.

Проведен анализ МС с учетом срока гестации. С этой целью все умершие бе ременные, роженицы и родильницы были разделены на 3 группы. В 1 группу включе ны случаи МС в сроке гестации от 0 до 21 недели включительно;

2 группу – в сроке гестации от 22 до 37 недель включительно;

3 группу – случаи, произошедшие в 38- недели гестации. Анализ проводился как в целом по республике, так и с учетом ре гионов.

Проанализирован уровень МС с учетом принадлежности к родовому акту, как в целом по республике, так и в регионах. Для этого все случаи были разделены на группы. 1 группу составили дородовые материнские потери, в которую включены:

случаи смерти от внематочной беременности, от осложнений медицинских, самопро извольных и криминальных абортов, умершие беременными. Во 2 группу включены случаи смерти в родах. 3 группу - случаи смерти в послеродовом периоде, в том числе после преждевременных и срочных родов.

Отдельно проанализированы ятрогенные осложнения, приведшие к МС, с уче том МКБ Х пересмотра (1995г.).

При сравнении исследуемых показателей использован статистический метод определения средней ошибки показателя и оценки достоверности различий между ве личинами путем расчета t- критерия Studenta. Достоверность различий в уровнях изу чаемых показателей признавался при Р0,05. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере IBM PC AT – 486 DX-4 с использованием программ Microsoft: Windows 3,1, Excel 5,0.

Анализ анамнестических данных умерших женщин Возраст женщин, умерших в результате беременности и родов в республике, колебался от 16 до 46 лет, средний возраст составил 28,9±0,39 лет. Наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 года и 25-29 лет в каждом регионе.

Достоверно чаще в республике умирали женщины, имевшие среднее образова ние (70,8±2,54%, Р0,001). Наиболее частыми профессиональными приоритетами яв лялись: служащие – 87 (27,3±2,50%), рабочие – 82 (25,7±2,45%) и домохозяйки – (27,6±2,51%) женщин.

По социальному статусу женщины распределены: замужем – 243 (76,4±7,42%), 29 (9,1±1,61%) состояли в гражданском браке, 46 (14,5±1,97%) были не замужем. По казатель заболеваемости женской половой сферы среди указанного контингента женщин составил 49,7±2,80%, что несколько ниже средних республиканских показа телей.

При анализе экстрагенитальной заболеваемости установлено, что в Витебской области на 1 умершую пришлось 1,3 патологии, в Гродненской – 1,25, г.Минске – 0,94. В целом по республике на 1 женщину приходилось 1,1 соматической патологии.

Среди экстрагенитальных заболеваний в анамнезе у умерших женщин преоб ладали нарушения жирового обмена (30,3±2,41%), патология сердечно-сосудистой (21,9±2,35%) и мочевыделительной (13,9±1,91%) системы. Сердечно-сосудистая па тология достоверно чаще наблюдалась у минчанок (33,3±6,60%, Р0,05).

Генеративная функция изучаемой группы женщин представлена следующим образом. На 1 женщину пришлось по 2,29 беременностей и 1,1 родов. При этом высо кий удельный вес составили первобеременные (41,5±2,75%) и первородящие (49,3±3,42%) женщины. Удельный вес умерших женщин с возрастанием паритета ро дов прогрессивно снижался. При первых родах умерли 102 (49,3±3,41%), при вторых – 58 (27,5±3,05%), при третьих – 31 (14,7±2,42%), при четвертых и более – (8,5±1,91%) женщин.

На диспансерный учет в женской консультации, в сроке до 12 недель беремен ности, были взяты 76,4±2,38% женщин (от 66,0±6,5% в Минской до 88,0±5,41% в Мо гилевской областях), после 12 недель - 3,2±0,98%. На учете в женской консультации не состояли 20,4±2,25% женщин.

Наступление беременности на фоне экстрагенитальной и гинекологической па тологии способствовало развитию осложнений течения беременности. Количество осложнений на 1 умершую женщину в республике составило 2,4 (от 2,1 на 1 беремен ную в Минской области до 2,9 в Витебской и Гомельской областях), что превосходит республиканские показатели. У каждой второй женщины настоящая беременность протекала на фоне гестоза, анемии и угрозы невынашивания беременности. Осложне ния беременности приводили к осложнению в родах, среди которых достоверно чаще встречались акушерские кровотечения (40,3±3,35%, Р0,01). Всего на 1 умершую женщину приходилось 1,08 осложнений в родах. Частота осложнений в родах колеба лась от 0,74 в г.Минске, до 1,13 в Гомельской и 1,16 в Минской области.

Таким образом, среди женщин, умерших от причин, связанных с осложнением течения беременности и родов преобладали заинтересованные в беременности жен щины, социально благополучные, в возрасте преимущественно 27-31 год, взятые на диспансерный учет в женской консультации (до 12 недель) и регулярно ее посеща вшие. Как факторы риска неблагополучного завершения беременности можно выде лить юный (до 18 лет) и пожилой (30 лет и старше) возраст первобеременных и пер вородящих женщин с отягощенным соматическим и гинекологическим анамнезом, что усугубилось течением беременности и родов.

Основные результаты исследований и их обсуждение Показатель МС в Республике Беларусь за период с 1990 по 2001 год составил 24,6±1,38 на 100000 родившихся живыми, что соответствует среднеевропейскому (20 30,0), но превышает подобный показатель экономически развитых стран (4-12,0).

Достоверно выше среднереспубликанского показатель МС регистрировался в Витеб ской (30,9±4,32‰, Р0,05), достоверно ниже – в Брестской областях (19,7±3,03‰, Р0,01). Годовые колебания уровня МС в республике и ее регионах свидетельствуют о нестабильности показателя в течение изучаемого периода. Наиболее высокие пока затели МС в республике регистрировались в 1990 (31,7) и 1991 (32,6) годах, а низкие – в 1999 (14,8) и 2001 (13,1). В каждой области установлены периоды времени, когда показатель МС превышал средний для данного региона показатель.

Динамика показателя МС в республике за период с 1990 по 2001 год в трехлет них интервалах свидетельствует о достоверном снижение показателя МС (Р0,001) (табл.1). В регионах достоверное (Р0,001) снижение показателя МС в 1999–2001гг. в сравнении с 1990-1992гг. наблюдалось в г.Минске, Гродненской и Могилевской об ластях. Однако, в Минской, Витебской и Гомельской областях в 1999-2001гг. этот по казатель превышал среднереспубликанский.

Структура причин МС в республике представлена следующим образом: внема точная беременность - 6,3%;

самопроизвольный аборт – 4,1%;

криминальный аборт – 7,9%;

кровотечения при беременности и родах – 21,1%;

гестоз – 15,1%;

сепсис – 2,8%;

другие осложнения беременности и родов – 40,6%.

С 1990 по 1998 год структура основных причин МС практически не изменялась (табл.2). К 1999-2001гг. установлен рост МС от гестоза с параллельным достоверным (Р0,001) снижением МС от акушерских кровотечений и других осложнений бере менности. Уровень остальных причин в структуре МС в трехлетних интервалах вре мени был различен. В 1990-1992гг. регистрировался высокий удельный вес МС от внематочной беременности и сепсиса, к 1999-2001гг. установлено достоверное (Р0,001) снижение МС от внематочной беременности, случаи МС от сепсиса в рес публике не регистрировались. Удельный вес МС от самопроизвольных и криминаль ных абортов практически не изменялся в каждом из трехлетних промежутков време ни, при этом уровень криминальных абортов постоянно преобладал, хотя к 1999 2001гг. установлено достоверное (Р0,05) снижение МС от внебольничных абортов.

В структуре причин МС от других осложнений беременности и родов и в каж дом трехлетнем промежутке времени достоверно (Р0,001) выше регистрировался уровень МС от экстрагенитальной патологии. При этом, установлено достоверное (Р0,001) снижении МС от экстрагенитальной патологии в 1999-2001гг. в сравнении с 1990-1992гг и осложнений анестезии и реанимации (Р0,01). К 1999-2001гг. отме чался рост МС от эмболии околоплодными водами в сравнении с 1996-1998гг. и от тромбоэмболии легочной артерии в сравнении с 1993-1995гг.

Таблица Сравнительная характеристика МС в регионах республике за трехлетние промежутки за период с 1990 по 2001 год (на 100 тыс. родившихся живыми) Регионы Показатель Периоды времени (годы) республики 1990-2001 1990-1992 1993-1995 1996-1998 1999- г. Минск абс.число 54 24 12 11 ПМС 26,8±3,65 37,6±7,67 24,6±7,11 25,6±7,73 15,3±5,78* Брестская об- абс.число 42 13 12 10 ласть ПМС 19,7±3,03** 20,4±5,65 22,1±6,37 20,8±6,59 14,8±5, Витебская об- абс.число 51 22 12 9 ласть ПМС 30,9±4,32•• 41,2±8,79 28,4±8,19 25,4±8,46 23,4±8, Гомельская об- абс.число 50 10 18 13 ласть ПМС 24,3±3,44 15,9±5,02 33,8±7,95• 29,0±8,04 20,2±6, Гродненская об- абс.число 32 14 8 8 ласть ПМС 20,4±3,60 28,2±7,53 19,7±6,95 23,7±8,37 6,1±4,30* Минская об- абс.число 53 19 11 12 ласть ПМС 27,5±3,77 31,5±7,22 22,0±6,64 28,9±8,35 26,7±8, Могилевская абс.число 36 15 8 9 область ПМС 23,1±3,85 31,1±8,04 20,1±7,10 26,3±8,78 11,9±5,95* Республика Бе- абс.число 318 117 81 72 ларусь ПМС 24,6±1,38 29,1±2,68••• 24,6±2,73 25,7±3,02 17,2±2,48** Примечание: •- показатель в регионе достоверно выше (Р0,05) в сравнении с предыдущим периодом;

••- показатель в регионе дос товерно выше (Р0,05) в сравнении со среднереспубликанским;

•••- показатель достоверно выше (Р0,05) в 1990-1992гг. в сравнении со среднереспубликанским в 1990-2001гг.;

*- показатель в регионе достоверно ниже (Р0,05) в сравнении с 1990-1992гг.;

** - пока затель достоверно ниже (Р0,05) в сравнении со среднереспубликанским в 1990-2001гг.

Таблица Причины материнской смертности в Республике Беларусь в 1990-2001 годах (M±m на 100 тыс. родившихся живыми) Годы Причины смерти 1990- 1990- 1993- 1996- 1999 2001 1992 1995 1998 Внематочная бере- 1,6±0,35 2,6±1,24* 1,2±0,61 1,7±0,80 0,4±0,36* менность Самопроизвольный 1,0±0,28 1,2±0,56 1,2±0,61 0,7±0,50 0,7±0, аборт Криминальный аборт 1,9±0,39 1,2±0,56 2,7±0,91 2,9±1,01** 1,1±0,62** Кровотечения 5,2±0,63 4,7±1,08 6,2±1,36 6,4±1,51** 3,6±1,13** Поздний гестоз 3,7±0,54 3,8±0,96 3,3±1,01 3,6±1,13 4,3±1, Сепсис 1,2±0,31 2,2±0,75 1,2±0,61 1,1±0,62 Другие осложнения 10,0±0,88 13,4±1,83* 8,8±1,64 9,3±1,82 7,1±1,60* беременности и родов Всего 24,6±1,38 29,1±2,69 24,6±2,73 25,7±3,02 17,2±2, Примечание: достоверное снижение показателя в сравниваемых группах в 1990 1992 гг. и в 1999-2001 гг. * (Р0,001);

достоверное снижение показателя в сравнивае мых группах в 1996-1998гг. и в 1999-2001гг. ** (Р0,05).

В структуре экстрагенитальной патологии достоверно (Р0,05) чаще умирали женщины от заболеваний сердечно-сосудистой системы (32,9%) и септических ос ложнений, обусловленных экстрагенитальной патологией (22,4%).

Усугубление имевшейся экстрагенитальной патологии имело место у 40,0% женщин, у 27,1% - беременность была противопоказана в связи с тяжелой экстраге нитальной патологией. Впервые во время беременности экстрагенитальная патология была диагностирована у 30,6%, у 29,4% - она была диагностирована посмертно.

В структуре акушерских кровотечений преобладали гипотонические маточные кровотечения (38,8%), кровотечения, обусловленные преждевременной отслойкой плаценты (28,4%), далее в порядке убывания кровотечения от разрыва матки (23,9%) и предлежания плаценты (6,0%). При этом, к 1999-2001гг. установлено достоверное (Р0,01) снижением случаев МС от разрыва матки.

Осложнения позднего гестоза составили 15,1%, при этом достоверно чаще умирали женщины в результате срочных родов (58,3±7,12‰, Р0,001). Преэклампсия и эклампсия явились основными показаниями для досрочного прерывания беремен ности у 37,5% женщин.

Установлено, что достоверно чаще (Р0,05) от других осложнений беременно сти умирали женщины в г.Минске, Брестской, Витебской и Минской областях в срав нении с остальными областями (табл.3).

Таблица Показатель материнской смертности от различных причин в регионах Республики Беларусь за период с 1990 по 2001 год (М±m на 100000 родившихся живыми) Причина смерти Регионы Республика Беларусь г. Минск Брестская Витебская Гомельская Гродненская Минская Могилевская область область область область область область Внематочная 1,5±0,86 1,5±0,81 1,2±0,86 2,4±1,09 1,9±1,10 1,0±0,73 1,3±0,91 1,5±0, беременность Самопроизвольный 1,5±0,86 1,5±0,81 - 0,5±0,49 - 2,6±1,16 0,7±0,64 1,0±0, аборт Криминальный 3,5±1,31 0,9±0,66 3,0±1,35 1,5±0,84 1,9±1,10 2,6±1,16 - 1,9±0, аборт Акушерские крово- 3,0±1,22 3,7±1,32 6,0±1,91• 7,3±1,88 5,2±1,80 4,1±1,47 7,3±2,22 5,2±0,63* течения Поздний гестоз 2,5±1,11 2,4±1,05 6,7±2,01 5,3±1,61 1,9±1,10 3,6±1,37 3,9±1,57 3,7±0, Сепсис 1,0±0,70 - 1,8±1,05 - 0,6±0,64 3,2±1,27• 2,7±1,28 1,2±0, Другие осложнения 13,8±2,63• 9,9±2,15 12,2±2,71 7,3±1,88 8,9±2,38 10,4±2,32 7,2±2,13 10,0±0,88** беременности и ро дов, в том числе:

-экстрагенитальная 10,3±2,3 6,6±1,75 6,8±2,01 4,3±1,46 7,0±2,11 7,3±1,94 3,2±1,44 6,6±0,71*** патология -ТЭЛА 1,0±0,70 1,4±0,81 1,8±1,05 1,0±0,69 1,3±0,90 2,1±1,04 2,0±1,11 1,5±0, -осложнения ане- 1,5±0,86 1,4±0,81 3,6±1,48• 1,5±1,84 - 0,5±0,52 - 1,2±0, стезии и реанима ции 1,0±0,70 0,5±0,47 - 0,5±0,49 0,6±0,64 0,5±0,52 2,0±1,11 0,7±0, -ЭОВ Всего: 26,8±3,45 19,7±3,04 30,9±4,32 24,3±3,44 20,4±3,60 27,5±3,77 23,1±3,85 24,6±1, Примечание:

- показатель от указанных причин достоверно выше в сравнении с другими причинами * - Р0,05;

** - Р 0,001;

*** Р0,0001;

- показатель в регионе от указанной причины достоверно выше в сравнении со среднереспубликанским • - Р0,05.

В сравнении со среднереспубликанским показателем от экстрагенитальной па тологии достоверно (Р0,01) чаще регистрировался уровень МС в г.Минске. В Витеб ской области достоверно (Р0,05) выше от гестоза и осложнений анестезии и реани мации, в Минской области – от септических осложнений. В Гомельской области преобладали акушерские кровотечения, в том числе, обусловленные разрывом матки и гипотонией матки, а также другие осложнения беременности и осложнения гестоза.

В Гродненской области – акушерские кровотечения и экстрагенитальная патология. В Могилевской области – акушерские кровотечения, в структуре которых преобладали гипотонические кровотечения и кровотечения, обусловленные патологией плацента ции, тромбоэмболические осложнения.

Удельный вес МС от внематочной беременности регистрировался выше в Го мельской области, от криминальных абортов – в г.Минске и Витебской области, от самопроизвольных абортов – в Минской области.

Анализ МС с учетом принадлежности к родовому акту показал, что достоверно (Р0,01) чаще в республике умирали женщины в послеродовом периоде, в том числе в результате срочных родов. Удельный вес дородовых материнских потерь составил 32,7%, в родах – 4,4%. После срочных родов достоверно (Р0,05) чаще умирали ро дильницы в Гродненской и Минской областях, после преждевременных – в г. Минске, Могилевской областях. В структуре причин МС установлено, что достоверно (Р0,01) чаще после срочных родов умирали родильницы от акушерских кровотечений, позд них гестозов и экстрагенитальной патологии. В результате преждевременных родов – от экстрагенитальной патологии, при этом в большинстве случаев (53,6%), являю щейся противопоказанием к беременности.

Среди дородовых материнских потерь достоверно выше был уровень МС от абортов (56,7%), в их структуре преобладали криминальные аборты (42,4%), далее составили случаи смерти беременных (24,0%), осложнения внематочной беременно сти (19,3%). В г.Минске (26,0%) и Минской области (21,2%) удельный вес дородовых потерь был выше, а в Могилевской (3,8%) и Гродненской области (8,7%) – ниже, в сравнении с остальными регионами республики.

Септические осложнения и геморрагический шок были основными причинами МС от криминальных и самопроизвольных абортов. Женщины, прибегающие к кри минальному вмешательству, в большинстве своем относились к группе высокого со циального риска: имели высокий паритет беременности и родов, были не замужем, не работали.

От экстрагенитальной патологии достоверно (Р0,001) чаще умирали женщины в результате искусственного прерывания беременности, в том числе у 70,0% женщин она была противопоказанием к наступлению беременности. Беременными достоверно чаще (Р0,001) умирали женщины от тяжелой экстрагенитальной патологии (54,2%) и септических осложнений, обусловленных экстрагенитальной патологией (37,5%).

Основной причиной МС от внематочной беременности было массивное внут рибрюшное кровотечение, осложнившееся геморрагическим шоком (70,0%) и ДВС (30,0%) синдромом.

Основными причинами МС в родах были непрямые акушерские причины, при этом достоверно выше роженицы умирали от осложнений анестезии и реанимации, в структуре которых, преобладали синдром Мендельсона (45,5%) и анафилактический шок (54,5%).

Удельный вес ятрогенных осложнений в структуре причин МС составил 12,3±1,84%. В Витебской, Гомельской и Брестской областях их уровень был выше в сравнении с остальными регионами. Структуру ятрогенных осложнений составили:

разрывы матки, анафилактический шок, травмы мягких тканей родовых путей и тех нические ошибки при хирургических манипуляциях. В Витебской области чаще уми рали женщины от анафилактического шока, в Гомельской и Минской областях – от разрывов матки. В перинатальных центрах I уровня достоверно выше уровень МС был от разрывов матки, II уровня – осложнения анестезии и реанимации, III уровня – анафилактический шок и осложнения анестезии и реанимации.

В республике за анализируемый период времени, установлено, что в перина тальных центрах I и II уровня оказания медицинской достоверно выше регистриро вался уровень МС, в сравнении с областными стационарами (табл. 4).

Таблица Структура материнской смертности в Республике Беларусь с учетом уровня перинатального центра за период с 1990 по 2001 год.

Уровни ЛПУ I II III Всего Структурный показатель Самопроизвольный абс. 2 6 5 аборт % 1,8±1,26* 4,9±1,95 6,0±2,57* 4,1±1, Криминальные абс. 10 12 3 аборты % 9,0±2,72** 9,8±2,69** 3,5±1,99 7,9±1, Внематочная бере- абс. 8 8 4 менность % 7,2±2,45 6,7±2,25 4,7±2,30 6,3±1, Поздний гестоз абс. 20 17 11 % 18,0±3,65 13,9±3,13 12,9±3,64 15,1±2, Кровотечения абс. 26 14 27 % 23,4±4,02*** 11,5±2,89 31,8±5,05*** 21,1±2, Гнойно-септичес- абс. 7 6 3 кие осложнения % 6,4±2,31 4,9±1,95 3,5±1,99 5,0±1, Другие осложнения абс. 38 59 32 беременности и ро- % 34,2±4,50 48,3±4,52 37,6±5,25 40,5±2, дов, в том числе:

-экстрагенитальная абс. 23 40 22 патология % 20,7±3,85• 32,8±4,25• 25,9±4,75 26,7±2, -ТЭЛА абс. 9 6 4 % 8,1±2,59 4,9±1,95 4,7±2,29 6,0±1, -ЭОВ абс. 2 6 1 % 1,8±1,26 4,9±1,95•• 1,2±1,18•• 2,8±0, -осложнения ане- абс. 4 7 5 стезии реанимации % 3,6±1,77 5,7±2,10 5,8±2,56 5,0±1, Всего абс. 111 122 85 % 100,0 100,0 100,0 100, Примечание: * - показатель в ЛПУ III уровня достоверно выше (Р0,01) в сравнении с I уровнем;

** - показатель в ЛПУ I-II уровнях достоверно выше (Р0,01) в сравнении с III уровнем;

*** -показатель достоверно выше (Р0,001) в указанных группах в сравнении с ЛПУ II уровня;

•-показатель в ЛПУ II уровня достоверно выше (Р0,05) в сравнении с I уровнем;

••- показатель в ЛПУ II уровня достоверно выше (Р0,05) в сравнении с III уров нем.

В перинатальных центрах I-II уровнях преобладали случаи МС от криминаль ных абортов. В перинатальном центре I уровня – от акушерских кровотечений, позд них гестозов, ТЭЛА. В перинатальных центрах II уровня – от других осложнений бе ременности, в том числе от ЭГЗ и осложнений анестезии и реанимации. Своевремен ный перевод беременных групп риска на более высокий уровень оказания медицин ской помощи является залогом успеха работы службы охраны материнства и детства.

Анализ МС позволил определить пути ее снижения, основными приоритетами являются:

1. Совершенствование мероприятий по планированию семьи;

Одним из резервов снижения МС от абортов мы видим в дальнейшем совер шенствовании санитарно-просветительной работы среди населения, с привлечением средств массовой информации (телевидения, радио), издания информационно образовательных материалов с целью получения доступной информации о способах и методах контрацепции. Учитывая высокий удельный вес МС от криминальных абор тов в родовспомогательных ЛПУ I-II уровня (92,6%), необходимо создание возмож ностей для проведения аборта в условиях конфиденциальности и анонимности, осо бенно в районных центрах с низкой численностью населения.

Проводимые мероприятия по динамическому наблюдению за женщинами групп резерва родов нуждаются в совершенствовании и требуют создания в респуб лике единой нормативной базы, по обеспечению контроля в преемственности работы терапевтической и акушерско-гинекологической служб по выявлению и наблюдению за женщинами с экстрагенитальной патологией, групп резерва родов, качеству прове дения прегравидарной подготовки.

2. Обеспечение полноценной дородовой медицинской помощи беременным;

В республике в структуре основных причин МС приоритетом были экстрагени тальная патология и осложнения поздних гестозов. Наиболее оптимальным путем снижения данной негативной тенденции является совершенствование и повышение роли первичной медико-санитарной службы по своевременной диагностике и направ лению в стационар беременных с указанными осложнениями. В оказании первичной амбулаторно-поликлинической акушерской помощи ведущую роль играет женская консультация. Главным принципом работы которой является обеспечение динамиче ского наблюдения за беременными, проведение профилактических мероприятий по предупреждению осложнений беременности, родов и послеродового периода, свое временная диагностика и госпитализация в стационар беременных групп высокого риска развития перинатальных осложнений. Одним из резервов снижения МС от экс трагенитальной патологии и сочетанных форм (на фоне экстрагенитальной патоло гии) позднего гестоза мы видим в необходимости создания специализированной помощи беременным, страдающим соматическими за болеваниями.

3. Совершенствование организации оказания экстренной медицинской по мощи беременным, роженицам и родильницам в перинатальных центрах.

Высокий уровень МС от акушерских кровотечений, от осложнений внематоч ной беременности, от ЭОВ, осложнившейся кровотечением свидетельствуют о том, что массивные кровотечения по-прежнему являются одной из основных причин смер ти беременных, рожениц и родильниц. Уровень МС от кровотечений определяется не только тяжестью возникших осложнений, но и готовностью стационаров к оказанию экстренной медицинской помощи, особенно в вечернее и ночное время. Одним из ре зервов снижения МС от акушерских кровотечений мы видим в обеспечении в родо вспомогательных ЛПУ I-II уровня круглосуточного дежурства врачей акушеров гинекологов, реаниматологов, обеспечение необходимого запаса компонентов крови и ее заменителей.

4. Совершенствование мероприятий по повышению квалификации и уров ню подготовки врачей при оказании экстренной медицинской помощи.

Удельный вес ятрогенных осложнений в структуре МС составил 12,3%, что указывает на резервы в повышении роли «человеческого фактора» по ее профилакти ке. Комплексный анализ причин МС свидетельствует о необходимости постоянного контроля за уровнем квалификации врачей анестезиологов–реаниматологов в вопро сах оказания интенсивной терапии у беременных. А также в необходимости создания самостоятельных реанимационных отделений на базах пе ринатальных центров II уровня ЛПУ. С целью нивелирования врачебных ошибок в формировании показателя МС следует проводить дифференцированное обучение врачей акушеров-гинекологов хирургическим навыкам, уделяя при этом особое вни мание подготовке по оказанию помощи больным в критическом состоянии.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. Показатель материнской смертности в Республике Беларусь за период с по 2001 год составил 24,6±1,38 на 100000 родившихся живыми, что соответст вует среднеевропейскому показателю (20–30,0), но выше в сравнении с эконо мически развитыми странами. Достоверно выше среднереспубликанского по казатель материнской смертности регистрировался в Витебской (Р0,05), дос товерно ниже - в Брестской области (Р0,01). В республике установлено досто верное снижение показателя в 1999-2001гг. в сравнении с 1990-1992гг.

(Р0,001). В регионах достоверное (Р0,001) снижение показателя материнской смертности выявлено в г.Минске, Гродненской, Могилевской областях [2, 4-8, 11 ].

2. Основными причинами материнской смертности в Республике Беларусь были другие осложнения беременности и родов (10,0±0,88‰00), акушерские кровоте чения (5,2±0,63‰00) и осложнения поздних гестозов (3,7±0,54‰00), криминаль ные аборты (1,9±0,39‰00). В структуре других осложнений беременности дос товерно чаще умирали женщины от экстрагенитальной патологии (6,6±0,71‰00). Достоверное снижение показателя материнской смертности в республике обусловлено достоверным снижением уровня материнской смерт ности от акушерских кровотечений (Р0,05), криминальных вмешательств (Р0,05) и экстрагенитальной патологии (Р0,001). Достоверно выше средне республиканского уровень материнской смертности от экстрагенитальной па тологии регистрировался в г.Минске (10,3±2,30‰00, Р0,01). В Витебской об ласти - достоверно выше от позднего гестоза (6,7±2,01‰00, Р0,001) и осложне ний анестезии и реанимации (3,6±1,48‰00, Р0,05), в Минской области – от септических осложнений (3,2±1,48‰00, Р0,05) [1-3, 6, 11].

3. В перинатальных центрах I (34,9±2,67%, Р0,05) и II (38,4±2,72%, Р0,05) уровня уровень материнской смертности регистрировался достоверно выше.

Своевременная дородовая госпитализация беременных групп высокого риска в специализированные и областные родовспомогательные стационары является резервом снижения материнской смертности в республике [1-4, 6, 10-12].

4. Высокий удельный вес абортов в структуре причин МС указывает на необхо димость дальнейшего совершенствования организации работы службы плани рования семьи, адекватного динамического наблюдения за женщинами «групп резерва родов», обеспечение полноценной дородовой медицинской помощи беременным [1, 6].

5. Разработанный нами принцип анализа материнской смертности на основе экс пертной оценки качества и уровня оказания медицинской помощи позволит выявить основные дефекты в организации и оказании лечебно профилактической помощи, устранение которых будет способствовать сниже нию уровня материнской смертности в стране [6].

CПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Лучко С.А. Материнская смертность и криминальные выкидыши. // Обще ственное здоровье и здравоохранение: Материалы науч.-практ. конф. 10 лет БЕЛЦМТ. Минск, 2002. – С.248-249.

2. Лучко С.А. Послеродовый период как резерв снижения материнских потерь в Республике Беларусь // Материалы YII съезда акушеров-гинекологов и неонатоло гов в РБ. – Гродно.-13-14 ноября 2002.-Т.1., - С.280-284.

3. Лучко С.А. Гестоз как причина материнской смертности в Республике Бела русь // Медицинская панорама.- Минск. 2004 -№3 - С. 54 -56.

4. Лучко С.А., Зубович В.К., Дзикович И.Б., и др. Частота и структура мате ринской смертности в Республике Беларусь в 1985–1992 гг. // Репродуктивная функ ция женщин Беларуси в современных экологических условиях.: сб. науч. работ YI съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Беларуси. – Гомель - 27-29 мая 1997 – Том I – С.309-316.

5. Лучко С.А., Шилко А.Н. Системно-структурный анализ материнской смертности в Республике Беларусь за 1998-1999 гг. // Актуальные вопросы медицины и новые технологии медицинского образования.: Материалы международной науч. практ. конф. – Мозырь, - 2000. – Т.2.- С.49-51.

6. Лучко С.А., Шилко А.Н. Пути снижения материнской смертности в Респуб лике Беларусь // Здравоохранение Беларуси. – Минск. 2004 - №6. - С. 45-49.

7. Лучко С.А, Шилко А.Н., Дзикович И.Б., Вальчук Э.А. и др. Клинико статистический анализ материнской смертности в Республике Беларусь в 1997- гг. //Актуальные проблемы реаниматологии и инфекционной патологии в акушерстве, гинекологии и педиатри: Сб. тр., посвящ. 70-летию НИИ ОМД. – Минск, 2001. – С.195-199.

8. Лучко С.А., Шилко А.Н., Дзикович И.Б., Милько-Черноморец Ю.В., и др.

Некоторые аспекты показателя материнской смертности в Республике Беларусь за по следние 5 лет. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.: сб.нучн. трудов. Минск.- 1998.-С.85-86.

9. Лучко С.А., Шилко А.Н., Русецкая В.М., Оглоблин В.А. Системно структурный анализ материнской смертности в Республике Беларусь в 1997-1999 гг.

// Немедикаментозные методы лечения в акушерстве, гинекологии, перинатологии.:

сб. науч.-практ. материалов посвящ. 20-летию каф. акушерства и гинекологии №2.

БелМАПО. – Минск, 2000. – С92-97.

10. Охрана здоровья женщин и детей в Республике Беларусь: Информационно аналитические материалы / Под ред. Г.А. Шишко, Н.Н. Пилипцевича. – Минск- 2000. 167с.

11. Лучко С.А. Клинико-статистический анализ материнской смертности в Рес публике Беларусь с 1990 по 2000 годы. //Охрана материнства и детства. – Витебск.

2003-2004. - №4-№5 – С. 137-142.

12. Лучко С.А. Ятрогении, как причина материнской смертности. //Охрана ма теринства и детства. – Витебск. 2003-2004. - №4-№5 – С. 168-172.

РЭЗЮМЕ ЛУЧКО СВЯТЛАНА АЛЯКСАНДРАЎНА МЕДЫКА-САЦЫЯЛЬНЫЯ I АРГАНIЗАЦЫЙНЫЯ АСПЕКТЫ МАЦЯРЫНСКАЙ СМЯРОТНАСЦI Ў РЭСПУБЛIЦЫ БЕЛАРУСЬ Ключавыя словы: мацярынская смяротнасць, паказчык мацярынскай смярот насцi, тэрмiновыя роды, сучасныя роды, посляродавы перыяд, дародавыя мацярын скiя страты, перынатальныя цэнтры.

Аб’ект даследавання: цяжарныя, парадзiхi i спараджальнiцы, памершыя ад ускладнення цяжарнасцi i родаў.

Прадмет даследавання: першасная медыцынская дакументацыя 318 выпадкаў мацярынскай смяротнасцi, меўшых месца ў лячэбна-прафiлактычных установах Рэс публiцы Беларусь за перыяд з 1990 па 2001 год.

Мэта даследавання: вызначыць i навукова абгрунтаваць шляхi панiжэння ма цярынскай смяротнасцi ў Рэспублiцы Беларусь у вынiку вывучэння яе медыцынскiх, сацыяльных i арганiзацыйных аспектаў.

Метады даследавання: навуковыя метады грамадскага здароў’я i аховы зда роў’я: сiстэмны падыход, статыстычны, экспертных вынiкаў, метады iнфарматыкi.

Атрыманыя вынiкi: паказчык мацярынскай смяротнасцi ў рэспублiцы з па 2001 год адпавядаў сярэднееўрапейскаму, але быў вышэй пры параўнаннi з эка намiчна развiтымi краiнамi. Асноўнымi прычынамi мацярынскай смяротнасцi з’явiлiся: iншыя ўскладненнi цяжарнасцi i родаў, акушэрскiя крывацёкi, гестозы, крымiнальныя аборты. Узровень мацярынскай смяротнасцi ў рэспублiцы вызначаецца арганiзаванасцю i якасцю аказання медыцынскай дапамогi, родадапаможнага стацыя нара. Сваечасовая дародавая шпiталiзацыя цяжарных груп высокай рызыкi ў спецы ялiзаваныя i абласныя родадапаможныя стацыянары, удасканальванне арганiзацыi працы службы планавання сям’i, адэкватнага дынамiчнага наглядання за жанчынамi «груп рэзерва родаў», з’яўляюцца рэзервам панiжэння мацярынскай смяротнасцi.

Распрацаваны прынцып аналiзу мацярынскай смяротнасцi ў вынiку экспертнай адзнакi якасцi i ўзроўня аказання медыцынскай дапамогi дазволiць вызначыць ас ноўныя дэфэкты ў арганiзаванасцi i аказаннi лячэбна-прафiлактычнай дапамогi, на глядання i лячэння цяжарных, парадзiх i спараджальнiц, прадухiленне якiх будзе спрыяць панiжэнню ўзроўня мацярынскай смяротнасцi ў краiне.

Галiна выкарыстання: акушэрства i гiнекалогiя.

РЕЗЮМЕ ЛУЧКО СВЕТЛАНА АЛЕКСАНДРОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ.

Ключевые слова: материнская смертность, показатель материнской смертно сти, срочные роды, преждевременные роды, послеродовый период, дородовые мате ринские потери, перинатальные центры.

Объект исследования: беременные, роженицы и родильницы, умершие от ос ложнений беременности и родов.

Предмет исследования: первичная медицинская документация 318 случаев материнской смертности, имевших место в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь за период с 1990 по 2001 год.

Цель исследования: определить и научно обосновать пути снижения материн ской смертности в Республике Беларусь на основании изучения ее медицинских и со циальных аспектов.

Методы исследования: научные методы общественного здоровья и здраво охранения: системный подход, статистический, экспертных оценок, методы информа тики.

Полученные результаты: показатель материнской смертности в республике с 1990 по 2001 год соответствовал среднеевропейскому, но выше в сравнении с эконо мически развитыми странами. Основными причинами материнской смертности яви лись: другие осложнения беременности и родов, акушерские кровотечения, гестозы, криминальные аборты. Уровень материнской смертности в республике определяется организацией и качеством оказания медицинской помощи родовспомогательного ста ционара. Своевременная дородовая госпитализация беременных групп высокого рис ка в специализированные и областные родовспомогательные стационары, совершен ствование организации работы службы планирования семьи, адекватного динамиче ского наблюдения за женщинами «групп резерва родов», является резервом снижения материнской смертности. Разработанный принцип анализа материнской смертности на основе экспертной оценки качества и уровня оказания медицинской помощи по зволит выявить основные дефекты в организации и оказании лечебно профилактической помощи, наблюдении и лечении беременных, рожениц и родиль ниц, устранение которых будет способствовать снижению уровня материнской смертности в стране.

Область применения: акушерство и гинекология.

RESUME LUCHKO SWETLANA ALEKSANDROVNA MEDICO-SOCIAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF MATERNAL MORTALITY IN THE REPUBLIC OF BELARUS.

Key words: maternal mortality, the rate of maternal mortality, birth in time, preterm birth, post-partum period, antenatal maternal losses, perinatal centres.

The object of investigation: pregnant women, lying-in women and parturients, women died from complications of pregnancy and birth.

The subject of investigation: primary medical documentation on 318 cases of ma ternal mortality occurring in medical-prophylactic institutions in the Republic of Belarus over the period 1990 – 2001.

The objective of investigation: to determine and to ground the ways for decrease in maternal mortality rate in the Republic of Belarus on the base of analysis of its medical and social aspects.

Methods of investigation: scientific methods of community- and public health: sys temic approach, statistical one, method of expert’s assessment, information methods.

The data received: the rate of maternal mortality in the republic from 1990 to corresponded the average one in Europe, but it was higher in comparison with economically developed countries. The major causes of maternal mortality were: other complications of pregnancy and birth, obstetrical hemorrhages, gestoses, criminal abortions. The rate of ma ternal mortality in the republic was determined by organization and quality of medical care, by material-technical supplement of maternity stationary. Opportune antenatal hospitaliza tion of high risk pregnant women at specialized and regional maternity wards, improve ments in organization of family planning services, adequate dynamic observation of women “in reserve for birth groups” is the reserve for decrease in maternal mortality rate. Elabo rated principle of analysis of maternal mortality on the base of expert’s assessment of qual ity and standards of medical care will permit to reveal the major defects in organization and rendering medical-prophylactic aid, control and management of pregnant-, lying-in women and parturients, which removal will promote the decrease in the rate of maternal mortality in the country.

The field of use: obstetrics and gynecology.