Удк 616-036.86:312,6(476) пряткина ольга павловна медико-социальные аспекты первичной инвалидности населения республики беларусь
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УДК 616-036.86:312,6(476) ПРЯТКИНА ОЛЬГА ПАВЛОВНА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК Минск – 2002 Работа выполнена в ГУ «Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Беларусь ГУ «Белорусский научно-исследовательский институт медико-социальной экспертизы и реабилитации» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Научный руководитель:директор БЕЛЦМТ, доктор медицинских наук, профессор Н.Н. Пилипцевич Научный консультант:
профессор кафедры медико-социальной реабилитации и экспертизы БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Л.С. Гиткина Официальные оппоненты:
заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ВГМУ, профессор В.С. Глушанко доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО, кандидат медицинских наук Н.И. Гулицкая Оппонирующая организация Гродненский государственный медицинский университет Защита состоится «26» февраля 2002 г. в « 1400 часов на заседании совета по защите диссертаций Д. 03. 18. 06. в Белорусском государственном медицинском университете по адресу: г. Минск, проспект Дзержинского 83, тел. (8-017) 272-55-98.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «_»_ 2002г.
Ученый секретарь Совета по защите диссертаций Кандидат медицинских наук, доцент Л.М.Бондаренко ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. С начала 90-х годов в Беларуси изменилась социально-экономическая ситуация, снизились коэффициенты естественного прироста и жизненный уровень населения, сократилась ожидаемая продолжительность жизни, население стареет, с 1993 г. наблюдается депопуляция.
Растет заболеваемость, особенно социально значимыми болезнями: сердечно сосудистыми, онкологическими, эндокринными, туберкулезом и др. Все это негативно сказалось на показателях общественного здоровья, одним из важнейших среди которых является инвалидность.
Инвалидность, в современном понимании, характеризует нарушение взаимосвязей человека с ограниченными жизненными возможностями и общества, отражает социальную зрелость, экономическую самостоятельность, нравственную полноценность общества и является одним из важнейших показателей национального благосостояния и здоровья населения.
В Беларуси в 90-е годы XX века коренным образом пересмотрены подходы к определению инвалидности. Принята современная, отвечающая международным нормам, концепция инвалидности. Она сформулирована в Законах «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь (1991 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994 г.). Вместе с тем, основные принципы учета инвалидов и формирования государственной статистики инвалидности в Беларуси, как и в других странах СНГ, остались прежними. В систему показателей текущего статистического наблюдения входили только показатели инвалидности экономически активной части населения (рабочих, служащих и членов колхозов).
Поэтому обоснованные оценки частоты и структуры причин инвалидности населения в целом и его отдельных возрастных групп были невозможны, а международные сравнения показателей инвалидности затруднены. Кризис в статистике инвалидности повсеместно оказался настолько глубоким, что, например, в России для его разрешения был издан специальный Указа Президента Российской Федерации № от 27 июля 1992 г. «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов». В соответствии с Указом поручалось «решить вопрос о совершенствовании учета и отчетности по проблемам инвалидности и инвалидов».
Углубленная разработка соответствующих данных показывает, что в современных условиях значительно возросла роль инвалидности в оценке качества жизни и здоровья населения, усовершенствованы имеющиеся и предложен ряд новых методов статистического изучения инвалидности. Вместе с тем, в Беларуси отсутствует целостный подход к первичной инвалидности населения как самостоятельному предмету научного исследования. Первичная инвалидность изучалась, как правило, по материалам статистической отчетности, либо выборочно по отдельным причинам инвалидности, в большинстве случаев без оценки динамики.
В частности, изучались особенности распределения лиц, впервые признаваемых инвалидами, по профилю специализированных медицинских служб (Гиткина Э.С. с соавт., 1996, 1999);
первичная инвалидность медицинских работников (Плахотя Л.П.
с соавт., 1998);
первичная инвалидность причинно связанная с катастрофой на ЧАЭС (Зубрицкий М.К. с соавт., 1994, Гракович А.А. 1999). Выявлена специфика формирования первичной инвалидности при отдельных заболеваниях и травмах:
туберкулезе (Борщевский В.В. с соавт. 1997), черепно-мозговой травме (Смычек В.Б., 1998), повреждениях кисти (Дейкало В.П., 1999). В Беларуси не имеется подробной характеристики первичной инвалидности населения с учетом основных демографических переменных (возраст, пол, характер расселения). Единственное социально-гигиеническое исследование инвалидности, проведенное на базе учреждений г. Минска (Сачко Н.В., 1984), в настоящее время представляет интерес преимущественно в историческом аспекте. Поэтому медико-социальная оценка первичной инвалидности населения Беларуси в свете новой концепции инвалидности является приоритетной для здравоохранения задачей.
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки методологических подходов научного и информационного обеспечения проблем инвалидности, а также разработки обобщенных научных данных современного состояния первичной инвалидности населения Беларуси.
Связь с крупными научными программами, темами. С участием соискателя выполнены следующие научные темы:
– Тема «Разработать систему медицинских и организационных мер по выявлению лиц с повышенным риском инвалидности и осуществлению среди них лечебно оздоровительных мероприятий по ее профилактике», № ГР 1.87. (выполнена в БНИИЭТИН, 1990г.).
– Тема «Разработать и ввести в действие автоматизированный банк данных инвалидности населения республики». Республиканская научно-техническая программа 69.04р «Разработать методы и технические средства для медицинской и социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов» (задание 13.01), утверждена Советом Министров БССР 23 октября 1990г.(выполнена в БНИИЭТИН, 1991-1993 гг.).
– Тема «Разработка методологии и совершенствование учета инвалидов в соответствии с рекомендациями ВОЗ». Республиканская программа перехода Республики Беларусь на принятую в международной практике систему учета и статистики (задание 18) утверждена Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 27 марта 1992 г. № 523 (выполнена в БНИИЭТИН, г.).
– Тема «Провести анализ и дать прогноз основных показателей заболеваемости и смертности детей Беларуси, разработать предложения по их снижению». № ГР 1999651. Государственная научно-техническая программа «Охрана материнства и детства и медицинская генетика» (выполнена в БЕЛЦМТ, 1998-1999 гг.).
– Тема «Анализ состояния здоровья и медицинской помощи населению Республики Беларусь» № ГР 19993725 (выполнена в БЕЛЦМТ, 1999 г.).
Цель исследования: в свете современной концепции инвалидности разработать методику проведения медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения и определить закономерности ее формирования в Республике Беларусь.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать методические основы текущего учета инвалидов на этапе проведения медико-социальной экспертизы и создания системы учета инвалидов, адекватной ее современной концепции.
2. Провести разработку данных о первичной инвалидности населения Республики Беларусь в соответствии с требованиями подготовки статистических данных для международного сравнения.
3. Изучить уровень и структуру первичной инвалидности населения Республики Беларусь в целом и с учетом распределения его по возрасту и полу.
4. Оценить тенденции динамики первичной инвалидности в различных возрастно половых группах населения Беларуси.
5. Изучить особенности формирования первичной инвалидности населения Республики Беларусь по основным обусловившим наступление инвалидности классам болезней.
Объект и предмет исследования. Объектом исследования является здоровье населения Беларуси. Предмет исследования: популяция лиц, впервые признанных инвалидами, нормативно-правовая документация по медико-социальной экспертизе и социальной защите инвалидов.
проведенного исследования. Исследование Методология и методы базируется на методологии статистического наблюдения. В работе применены следующие методы исследования: статистический, демографический аналитический, экспертный, монографический, исторический и метод информатизации.
Научная новизна и значимость полученных результатов:
– Впервые определены масштабы первичной инвалидности населения Беларуси в целом и его отдельных возрастно-половых групп. В свете современной концепции инвалидности установлена структура первичной инвалидности в возрастном и причинном (нозологическом) аспекте.
– Обоснована методика медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения в аспекте основных периодов жизни человека (трудоспособный, до- и послетрудоспособный).
– Впервые в систему статистических показателей государственного текущего наблюдения инвалидности в Республике Беларусь вошли показатели первичной инвалидности населения в целом и его отдельных возрастных групп.
– Обеспечена сопоставимость показателей первичной инвалидности и смертности населения Беларуси, подготовлена информационная база исследований в области ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности.
Практическая значимость полученных результатов:
– Переход на республиканском уровне от разработки статистической отчетной формы к разработке первичного учетного документа и применение современных информационных технологий позволили практически без увеличения затрат на производство статистической информации существенно расширить ее объем и повысить качество. Обеспечивается стандартизация и контроль статистических данных на этапе их сбора, возможность многоцелевого и многовариантного анализа собираемых данных в реальном времени, их накопление и оперативный доступ к архивам.
– Разработанные в исследовании протоколы статистического анализа и презентации данных по инвалидности с 1993 г. применяются в практике здравоохранения при подготовке ежегодных информационно-аналитических материалов.
– Выявленные закономерности динамики первичной инвалидности могут быть использованы для прогнозирования состояния здоровья населения, в целях разработки политики охраны здоровья и социальной защиты инвалидов.
– Полученные показатели возрастно-полового распределения лиц впервые признаваемых инвалидами могут быть использованы для проведения актуарных расчетов.
– Материалы исследования нашли отражение в национальном отчете UNDP «Жанчыны Беларусi у люстерку эпохi, 97».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
– Методика медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения в аспекте основных периодов жизни человека (трудоспособный, до- и послетрудоспособный).
– Система статистических показателей государственного текущего наблюдения инвалидности, обеспечивающая международные сопоставления причин первичной инвалидности населения.
– Характеристика первичной инвалидности населения Беларуси в целом и по основным, обусловившим ее наступление, классам болезней (болезни системы кровообращения, новообразования, болезни нервной системы и органов чувств).
– Структурные изменения тяжести первичной инвалидности населения Беларуси в связи с переводом медико-социальной экспертизы на установление инвалидности по критериям ограничений жизнедеятельности.
Личный вклад соискателя. Научные положения, выносимые на защиту, представляют собой результат самостоятельно выполненных автором исследований.
Соискатель принимала участие в разработке информационной системы «Инвалидность», сборе и накоплении информации. Разработаны: программа сбора исходных данных, методика сертификации собираемых данных, система показателей текущего статистического наблюдения инвалидности, способы и регламент представления информации. Соискатель в течение 1990-1997 гг. выполняла методическую работу по контролю потребительских качеств статистической информации, проводила анализ и готовила информационно-аналитические материалы.
Общее руководство разработками по автоматизации учета инвалидов осуществлял директор БНИИЭТИН, профессор Зборовский Э.И.
Апробация результатов диссертации. Результаты научных исследований доложены на:
1. научно-практической конференции «Профилактика инвалидности, врачебно трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов в БССР», Минск, 1990;
2. конференции «Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов», Минск, 1991;
3. научно-практической конференции «Медико-профессиональная реабилитация больных и инвалидов, профилактика инвалидности», Минск, 1993;
4. республиканской научно-практической конференции «Законодательные основы в области помощи детям с психофизическими особенностями в развитии», Минск, 1996;
5. международной научно-практической конференции «Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов», Минск, 1996;
6. научно-практическом семинаре «Влияние текущих демографических тенденций в республике на национальные трудовые ресурсы», Минск, 1996;
7. республиканском семинаре «Новые возможности в профессиональной ориентации, трудовой занятости и деятельности людей с умственными ограничениями», Минск, 1997;
8. первом международном научно-практическом конгрессе «Демографические проблемы Беларуси», Минск, 1999;
9. VII научно-практической конференции «Экология человека в постчернобыльский период», Минск, 1999.
Опубликованность результатов. По результатам научных исследований опубликовано 29 научных работ, в том числе 10 статей в рецензируемых научных журналах и других научных изданиях, 19 тезисов в материалах конференций и съездов. Общее количество опубликованных страниц – 80.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах и состоит из введения, общей характеристики работы, семи глав, выводов, предложений, списка литературы и приложений. В диссертации 43 таблицы и графиков. Список литературы включает 187 источников, в том числе 35 иностранных.
Общий объем диссертации 161 страниц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ Обзор литературы представлен анализом научных публикаций по медико социальным аспектам инвалидности населения, включая показатели ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности. Проведенный анализ показал, что в современных условиях значительно возросла роль инвалидности в оценке качества жизни и здоровья населения, усовершенствованы имеющиеся и предложен ряд новых методов ее статистического изучения. Вместе с тем для Беларуси характерно отсутствие целостного подхода к первичной инвалидности населения как самостоятельному предмету научного исследования.
Методика выполнения исследования. Исследование включает три относительно самостоятельных последовательных этапа. На первом этапе (1990-1993 гг.) решались задачи совершенствования методических основ текущего учета инвалидов в МРЭК и внедрения современных информационных технологий в процесс сбора и обработки статистических данных. Результаты выполнения этапа реализованы в информационной системе «Инвалидность».
В отличие от статистики заболеваемости и смертности, статистика инвалидности в бывшем СССР формировалась в сфере влияния пенсионного законодательства. Основополагающим классификационным признаком при текущем учете инвалидов являлся вид назначаемой инвалиду пенсии. В соответствии с этим выделялись две основные социальные категории граждан: рабочие и служащие, имевшие право на государственную пенсию по Закону СССР "О государственных пенсиях" (1956г.) и члены колхозов, которым пенсии назначались по Закону СССР "О пенсиях и пособиях членам колхозов и их семей" (1964г.). Главные проблемы статистики инвалидности заключались в подчиненности и подотчетности пенсионному законодательству. Чтобы их решить, необходимо было программу сбора статистических данных по инвалидности привести в соответствие с ее современной концепцией. Для этого нами разработаны система показателей текущего статистического наблюдения инвалидности и первичный учетный документ, которые с 1993 г. применяются в практике здравоохранения. В систему показателей государственного текущего наблюдения инвалидности включены статистические данные, классифицированные по полу, возрасту, занятости, месту проживания, нозологической причине и степени тяжести инвалидности.
На втором этапе исследования (1993-1997 гг.) решались задачи сертификации собираемой статистической информации и выбора способов ее предоставления потенциальным пользователям. Разработанные на этом этапе исследования протоколы статистического анализа и презентации данных по инвалидности с 1993 г.
применяются в практике здравоохранения при подготовке ежегодных информационно-аналитических материалов.
Работа по сертификации информации проводилась по двум направлениям. Во первых, для автоматизированного контроля собираемой информации нами разработана специальная методика верификации. Во-вторых, потребовалось проведение работы методического плана. Это связано с тем, что служба медико социальной экспертизы долгое время находилась в ведении министерства социальной защиты населения и не имела в штате врачей-статистиков. Для классификации заболеваний, обусловивших наступление инвалидности, применялась номенклатура действовавшей в то время отчетной формы. Ни одна МРЭК республики не имела международной классификации болезней. Качество статистической информации в части шифровки заболеваний, обусловивших наступление инвалидности, фактически не контролировалось. Поэтому нам необходимо было определить общие подходы шифровки состояний, обусловивших наступление инвалидности, по перечню трехзначных рубрик МКБ и научить врачей МРЭК ее проведению.
Завершающий этап работы (1997-2001 гг.) включал собственно статистическое исследование первичной инвалидности населения. Оно проведено по базе данных информационной системы «Инвалидность» и включает все случаи впервые установленной инвалидности у граждан республики Беларусь в течение 1990- годов. Статистическая совокупность составила 569 039 человек.
Статистическая обработка данных проведена в среде электронных таблиц «Excel». Статистический анализ включал расчет общих и частных интенсивных показателей, их стандартизацию по Евростандарту населения, расчет медианного возраста лиц, впервые признаваемых инвалидами, и построение возрастно-половых пирамид.
Возрастная периодизация проведена по социальной схеме, в соответствии с которой в жизни человека выделяются три основных периода: дотрудоспособный (возраст до 16 лет), трудоспособный (возраст 16-59 лет у мужчин, возраст 16-54 года у женщин) и послетрудоспособный (возраст 60 лет и старше у мужчин, возраст 55 лет и старше у женщин). Такая возрастная периодизации позволяет выделять контингенты инвалидов, нуждающихся в защите на рынке труда, и делает очевидным ущерб, который наносит инвалидность трудовым ресурсам страны. Кроме того, юридическое оформление инвалидности в определенной степени стимулируется мерами по социальной защите инвалидов, а они существенно различаются в зависимости от периода жизни человека. Например, в возрасте старше трудоспособного пенсия по инвалидности уже не является ключевым звеном в вопросах социальной защиты инвалидов. Здесь инвалидность выступает мерой государственного регулирования при распределении различных льгот, и это побуждает лиц, уже имеющих пенсию по возрасту, к юридическому оформлению инвалидности.
При формировании динамических рядов показателей первичной инвалидности принято во внимание, что в 1993 г. медико-социальная экспертиза в республике переведена на установление инвалидности по критериям ограничений жизнедеятельности. Поэтому для выявления тенденций динамики показателей первичной инвалидности населения и получения хронологических средних динамические ряды сформированы за пять последующих лет (1993-1997 гг.).
Хронологическая средняя применена для определения типичных уровней первичной инвалидности населения и установления типичных различий показателей первичной инвалидности населения распределенного по возрасту и полу. Дополнительно сформированы динамические ряды показателей первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте за период 1990-1997 гг. с учетом степени тяжести инвалидности. По ним изучались особенности динамики показателей, обусловленные переходом на определение инвалидности по критериям ограничений жизнедеятельности.
Статистическая оценка различий относительных показателей проведена методом доверительных интервалов (ДИ) и по t – критерию Стьюдента.
Для выявления тенденций проведено аналитическое выравнивание динамических рядов методом наименьших квадратов по параболе первого порядка (прямой). Инструментом выравнивания служила функция «Регрессия» пакета анализа данных MICROSOFT EXCEL-97. Оценка адекватности подбора параметров уравнения регрессии осуществлена статистически по коэффициенту детерминации R2.
Статистическую достоверность коэффициента детерминации проверяли по F критерию Фишера.
Общим итогом внедрения в практику здравоохранения методики исследования является решение в информационной системе «Инвалидность» двух проблем. Во первых, применение разработанных нами методических основ текущего учета инвалидов в МРЭК позволяет распределять инвалидов по основным демографическим переменным: пол, возраст, местожительства. В связи с этим государственное статистическое наблюдение инвалидности фактически вышло из сферы действия пенсионного законодательства. Теперь, статистика инвалидности представляет собой самостоятельное направление в статистике здоровья населения, и по статусу она стала отраслевой наравне со статистикой заболеваемости и смертности. Во-вторых, переход на республиканском уровне от разработки статистической отчетной формы к разработке первичного учетного документа и применение современных информационных технологий позволили практически без увеличения затрат на производство статистической информации существенно расширить ее объем и повысить качество. Обеспечивается стандартизация и контроль статистических данных на этапе их сбора, возможность многоцелевого и многовариантного анализа собираемых данных в реальном времени, их накопление и оперативный доступ к архивам. При обосновании протоколов статистической обработки данных возможна детализация нозологических причин инвалидности по полному перечню трехзначных рубрик МКБ. Степень детализации при перекрестном классифицировании данных по нозологической причине, полу, возрасту и географической территории не ограничена, что позволяет осуществлять их группировку для международных сравнений. Создана информационная база для биометрических исследований инвалидности и смертности населения [8, 11, 13, 14 18, 21, 27].
Результаты исследований и их обсуждение. В течение пяти лет (1993-1997 гг.) в Беларуси впервые признаны инвалидами 379 111 человек, из них 5,3% составили лица в возрасте моложе трудоспособного (20 172 человека), 41,7% – лица в трудоспособном возрасте (157 938 человек) и 53,0% – лица в возрасте старше трудоспособного (201 001 человек).
Структура возрастного распределения впервые признаваемых инвалидами мужчин и женщин существенно различается. Инвалиды в возрасте моложе трудоспособного составили 6,3% среди мужчин и 4,4% среди женщин, в трудоспособном возрасте – 57,3% среди мужчин и 27,1% среди женщин, в возрасте старше трудоспособного – 36,4% среди мужчин и 68,5% среди женщин. Медианный возраст мужчин впервые признаваемых инвалидами 55,3 года, он не выходит за границы периода трудоспособности. Медианный возраст женщин впервые признаваемых инвалидами находится во втором после наступления пенсионного возраста пятилетии – 61,6 года.
Средний за 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси составил 73,8 оооо. С возрастом уровень первичной инвалидности повышается. Показатели первичной инвалидности детского населения - 17,4 оооо, о населения в трудоспособном возрасте – 55,1 ооо и населения в возрасте старше трудоспособного – 186,8 оооо.
Средний за 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности мужчин Беларуси был 76,2 оооо, женщин - 71,7 оооо. Средний за эти годы показатель первичной инвалидности городского населения Беларуси был 73,6 оооо, сельского – 74,2 оооо.
Уровень первичной инвалидности сельского населения в возрасте моложе трудоспособного и трудоспособном достоверно выше (p 0,001), чем городского (соответственно на 14,9%, и 34,5%). В возрасте старше трудоспособного ситуация иная — уровень первичной инвалидности городского населения значимо (p 0,001) выше (в 2,2 раза) по сравнению с сельским населением. Причиной этого является лучшая информированность городских жителей о связанных с инвалидностью льготах и более широкие возможности для реализации полученных льгот.
В структуре заболеваний, последствия которых привели к инвалидности, основными были: болезни системы кровообращения (43,8%), новообразования (13,9%), болезни нервной системы и органов чувств (11,2%), болезни костно мышечной системы и соединительной ткани (6,5%), травмы и отравления (6,2%), психические расстройства (5,2%). Три основные причины обусловили 68,9% всех случаев первичной инвалидности населения Беларуси за 1993-1997 гг., в том числе 45,5% случаев первичной инвалидности населения в возрасте моложе трудоспособного, 56,8% случаев первичной инвалидности населения трудоспособного возраста и 80,7% случаев первичной инвалидности населения в возрасте старше трудоспособного.
В 1997 г. по сравнению с 1993 г. показатель первичной инвалидности населения Беларуси в целом снизился на 28,0%: с 86,7оооо до 62,4оооо. Главной закономерностью динамики первичной инвалидности населения Беларуси в течение этих лет было снижение показателей с линейной зависимостью величины показателя от времени. Среднегодовой темп снижения составил 7,9%, при этом ежегодно уровень первичной инвалидности населения Беларуси снижался в среднем на 6,1оооо.
Снижение показателя первичной инвалидности мужского населения Беларуси в 1997 г. по сравнению с 1993 г. составило 18,5%: с 84,8оооо до 69,2оооо. Показатель первичной инвалидности женского населения за это время снизился на 36,0%: с 88,4оооо до 56,6оооо.
В 1997 г. по сравнению с 1993 г. показатель первичной инвалидности городского населения Беларуси снизился на 33,2%: с 89,2оооо до 59,6оооо. Показатель первичной инвалидности сельского населения за эти годы снизился на 15,6%: с 81,6оооо до 68,9оооо.
Болезни системы кровообращения являются главной нозологической причиной первичной инвалидности населения Беларуси, по этой причине в течение 1993 1997 гг. впервые признаны инвалидами 166 085 человек. Медианный возраст лиц впервые признанных инвалидами находится за пределами периода трудоспособности:
60,5 года у мужчин и 67,1 года у женщин. В структуре причин первичной инвалидности населения Беларуси в эти годы болезни системы кровообращения составили 43,8%.
Средний за 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси вследствие болезней системы кровообращения был 32,57 оооо, в том числе вследствие ишемической болезни сердца - 15,39 оооо, цереброваскулярных болезней 10,73 оооо, гипертонической болезни - 2,80 оооо.
В структуре болезней системы кровообращения, обусловивших наступление инвалидности у лиц трудоспособного возраста, 43,1% приходилось на долю ишемической болезни сердца, 24,7% составили цереброваскулярные болезни, по 10,0% - гипертоническая болезнь и другие болезни системы кровообращения, 7,0% хронические ревматические болезни сердца и 4,2% - другие болезни сердца и нарушения легочного кровообращения. В возрасте старше трудоспособного две основные причины ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни обусловили 84,5% всех случаев первичной инвалидности.
В 1997 г. по сравнению с 1993 г. показатель первичной инвалидности населения Беларуси вследствие болезней системы кровообращения существенно снизился - на 42,6%: с 42,36 оооо до 24,32 оооо. Показатель первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте снизился на 24,3%: с 15,11 оооо до 13,23 оооо, а показатель первичной инвалидности населения в возрасте старше трудоспособного – на 109,3%: с 165,23 оооо до 78,94 оооо.
В структуре тяжести первичной инвалидности населения вследствие болезней системы кровообращения 11,9% составили инвалиды первой группы, 67,2% инвалиды второй группы и 20,7% – инвалиды третьей группы. Лица в трудоспособном возрасте составили 10,2% среди инвалидов первой группы, 20,1% среди инвалидов второй группы и 49,9% - среди инвалидов третьей группы.
Второй по частоте причиной первичной инвалидности населения Беларуси являются новообразования, по этой причине за период 1993-1997 гг. впервые признаны инвалидами 52 617 человек. Медианный возраст лиц впервые признанных инвалидами 58,3 года у мужчин и 55,3 года у женщин. Инвалиды вследствие новообразований в среднем на 6,7 года моложе, чем инвалиды вследствие болезней системы кровообращения. Доля новообразований в структуре причин первичной инвалидности населения в эти годы составила 13,9%, что в 3,2 раза меньше чем доля болезней системы кровообращения.
В структуре новообразований, обусловивших наступление инвалидности, 24,8% составили злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины, 18,2% - злокачественные новообразования мочеполовых органов, 16,0% злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы, 15,8% - злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки.
Средний за 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси вследствие новообразований был 10,32 оооо. В возрасте моложе трудоспособного он составил 1,35 оооо, в трудоспособном возрасте – 9,76 оооо, в возрасте старше трудоспособного – 21,44 оооо.
Причиной первичной инвалидности населения в возрасте моложе трудоспособного чаще всего были злокачественные новообразования других и не уточненных локализаций – 0,54оооо, и злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани – 0,46оооо. Среди злокачественных новообразований других и не уточненных локализаций 61,1% составили злокачественные новообразования щитовидной железы и 25,9% - злокачественные новообразования головного мозга, а среди злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани 60,9% составили лейкозы.
Причиной первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте чаще всего были злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины - 2,09 оооо, злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки 1,72 оооо, злокачественные новообразования мочеполовых органов - 1,71 оооо, злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы - 1,63 оооо.
За период 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси вследствие новообразований увеличился на 8,0%: с 9,74 оооо до 10,53 оооо. У мужчин он увеличился на 10,3%: с 10,38оооо до 11,45оооо. У женщин - на 5,9%: с 9,18 оооо до 9,72оооо. Максимальное увеличение показателя первичной инвалидности населения Беларуси наблюдалось при злокачественных новообразованиях щитовидной железы – на 116,1%.
В структуре тяжести первичной инвалидности населения по последствиям новообразований на долю инвалидов первой группы приходилось 26,7%, инвалидов второй группы – 60,9% и инвалидов третьей группы – 9,4%. Лица трудоспособного возраста составили 46,8% среди инвалидов первой группы, 55,2% - среди инвалидов второй группы и 75,2% - среди инвалидов третьей группы. Средний за 1993-1997 гг.
показатель первой группы первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте вследствие новообразований составил 2,30 оооо, второй группы – 6,17 оооо, третьей группы – 1,30 оооо.
Болезни нервной системы и органов чувств являются третьей по частоте причиной первичной инвалидности населения Беларуси и главной причиной первичной инвалидности населения в возрасте моложе трудоспособного. За период 1993-1997 гг. впервые признаны инвалидами 42 589 человек, из которых 17,0% составили лица в возрасте моложе трудоспособного. Медианный возраст лиц, впервые признанных инвалидами 47,1 года у мужчин и 53,7 года у женщин.
Средний за 1993-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси вследствие болезней нервной системы и органов чувств составил 8,35 оооо.
Показатель первичной инвалидности населения в возрасте моложе трудоспособного был 6,27 оооо, в трудоспособном возрасте – 7,06 оооо и в возрасте старше трудоспособного – 14,03 оооо. Показатель первичной инвалидности населения вследствие болезней нервной системы и органов чувств в 3,9 раза ниже, по сравнению с болезнями системы кровообращения и в 1,2 раза ниже по сравнению с новообразованиями.
В структуре болезней нервной системы и органов чувств, обусловивших наступление инвалидности, 31,6% составили болезни нервной системы и 68,4% – болезни органов чувств, в том числе 60,1% - болезни глаза и его придатков. Среди болезней нервной системы основными причинами первичной инвалидности населения Беларуси были воспалительные болезни ЦНС (15,6%), наследственные и дегенеративные болезни ЦНС (17,9%), другие болезни ЦНС (51,9%) и болезни периферической нервной системы (14,4%). Среди болезней глаза и его придатков – глаукома (24,6%), катаракта (23,9%), болезни сетчатки (16,9%), болезни глазного яблока (12,7%), болезни зрительного нерва и зрительных путей (9,0%).
В 1997 г. по сравнению с 1993 г. показатель первичной инвалидности населения вследствие болезней нервной системы и органов чувств снизился с 8,36оооо до 7,53 оооо, что составило 9,9%. Показатель первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте снизился с 7,41 оооо до 6,61 оооо, что составило 12,1%.
Снижение показателя первичной инвалидности населения в возрасте старше трудоспособного - 32,3%: с 16,21 оооо до 12,25 оооо.
В течение 1993-1997 гг. по последствиям болезней нервной системы и органов чувств 12,5% инвалидов были признаны инвалидами первой группы, 27,4% – инвалидами второй группы, 43,1% – инвалидами трктьей группы. Лица в трудоспособном возрасте составили 17,4% среди инвалидов первой группы, 42,7% – среди инвалидов второй группы и 78,0% – среди инвалидов третьей группы. Средний за эти годы показатель первичной инвалидности населения трудоспособного возраста вследствие болезней нервной системы и органов чувств по первой группе инвалидности был 0,32 оооо, по второй – 1,74 оооо, по третьей – 5,00 оооо.
При анализе показателей первичной инвалидности на рубеже перехода медико социальной экспертизы на установление инвалидности по критериям ограничений жизнедеятельности установлено, что за период 1990-1997 гг. показатель первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте увеличился не существенно: с 49,2оооо до 50,1оооо. Выявлено, что с 1990 по 1993 гг. имел место рост показателей, а с 1993 по 1997 гг. – их снижение.
В 1997 г. по сравнению с 1990 г число лиц трудоспособного возраста впервые признанных инвалидами первой группы снизилось на 12,9%;
впервые признанных инвалидами второй группы – на 22,3%;
а число лиц, впервые признанных инвалидами третьей, увеличилось на 62,0%. Показатель первой группы первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте в 1997 г. по сравнению с 1990 г.
снизился существенно: с 4,7оооо до 4,0оооо. Показатель второй группы первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте за это время также существенно снизился: с 30,2оооо до 23,3оооо. Показатель третьей группы первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте за эти годы существенно увеличился: с 14,3оооо до 22,8оооо. Нужно отметить, что рост показателя третьей группы инвалидности наблюдался только в течение 1992-1994 годов. В 1990 г. показатель второй группы первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте был в 2,1 раза выше, чем показатель третьей группы инвалидности, а к 1997 г. их значения стали практически одинаковыми.
Противоположные тенденции динамики показателей отдельных групп первичной инвалидности отразились на структуре тяжести первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте. Среди лиц впервые признанных инвалидами инвалиды третьей группы составили 29,1% в 1990 г. и 45,5% в 1997 году.
Показатель первичной инвалидности населения Беларуси в возрасте старше трудоспособного в 1997 г по сравнению с 1990 г. снизился не существенно: с 143,5 оооо до 141,8 оооо. Однако, необходимо отметить, что в течение этого времени наблюдались существенные колебания показателя первичной инвалидности населения Беларуси в возрасте старше трудоспособного по второй группе инвалидности. Сначала в течение двух лет (1991-1993 гг.) показатель увеличился в 1, раза, а затем в течение двух последующих лет (1993-1995 гг.) он снизился на ту же величину. Рост показателя и его снижение до исходного уровня в течение короткого промежутка времени указывают, что избыточный поток на МРЭК, стимулированный политикой распределения социальных льгот через инвалидность, иссяк и пошел на убыль.
ВЫВОДЫ 1. Республика Беларусь относится к числу стран со средним уровнем первичной инвалидности населения. За период исследования (1993-1997 гг.) средний показатель первичной инвалидности населения составил 73,8 оооо, в том числе детского населения – 17,4 оооо, населения в трудоспособном возрасте – 55,1 оооо и населения в возрасте старше трудоспособного – 186,8 оооо. В структуре заболеваний, обусловивших наступление инвалидности у жителей Беларуси, основными являются болезни системы кровообращения (43,8%), новообразования (13,9%) и болезни нервной системы и органов чувств (11,2%). Структура причин первичной инвалидности населения меняется в зависимости от его возрастного состава. В возрасте моложе трудоспособного основные причины первичной инвалидности – это болезни нервной системы и органов чувств (35,9%), врожденные аномалии (17,4%) и психические расстройства (15,4%). Болезни системы кровообращения (26,3%), новообразования (17,7%), болезни нервной системы и органов чувств (12,8%) являются основными причинами первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте. В возрасте старше трудоспособного две причины – болезни системы кровообращения и новообразования определили 73,2% всех случаев первичной инвалидности. Основные классы причин первичной инвалидности в различных возрастных группах населения Беларуси достаточно устойчивы и в течение периода исследования их ранговое распределение не менялось [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 29].
2. Главной особенностью динамики показателей первичной инвалидности населения Беларуси в течение 1990-1997 гг. является смена ее тенденций на рубеже 1993 года. В начале периода наблюдения показатели первичной инвалидности росли, после 1993 г. зафиксировано их снижение. Политика распределения социальных льгот через инвалидность стимулировала повышенную обращаемость граждан в МРЭК в эти годы, как следствие сформировался избыточный поток инвалидов.
Основную массу инвалидов в избыточном потоке составили лица в возрасте старше трудоспособного. В течение трех лет (1990-1993 гг.) показатель второй группы первичной инвалидности населения Беларуси в возрасте старше трудоспособного увеличился в 1,8 раза, в течение трех последующих лет (1993-1995 гг.) он снизился до исходного уровня. Избыточный поток инвалидов сформировался преимущественно из жителей города, которые лучше информированы о льготах и имеют больше возможностей для их реализации. Увеличение в течение трех лет (1990-1993 гг.) показателя первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте на 20,1%, произошло исключительно за счет роста на 43,2% показателя первичной инвалидности городского населения. После 1993 г. отмечается снижение показателей первичной инвалидности населения Беларуси. В течение пяти лет (1993-1997 гг.) на 14,9% снизился показатель первичной инвалидности населения Беларуси в трудоспособном возрасте и на 43,3% - в возрасте старше трудоспособного.
Интенсивное снижение показателей первичной инвалидности населения в возрасте старше трудоспособного свидетельствует, что избыточный поток инвалидов исчерпан и пошел на убыль [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 29].
3. В свете современной концепции инвалидности расширились показания для ее установления. Об этом свидетельствует рост показателя третьей группы первичной инвалидности населения Беларуси (в 1,5 раза – населения в трудоспособном возрасте, в 3,1 раза – населения в возрасте старше трудоспособного) по времени совпадающий с переходом МРЭК республики на установление инвалидности по критериям ограничений жизнедеятельности. В результате изменились межгрупповые соотношения инвалидов и структура тяжести первичной инвалидности населения Беларуси. Среди лиц впервые признанных инвалидами в трудоспособном возрасте инвалиды третьей группы составляли 29,1% в 1990 г., к 1997 г. их доля возросла до 45,5% [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 19, 20, 22, 24, 25, 28, 29].
4. Главной нозологической причиной первичной инвалидности населения Беларуси являются болезни системы кровообращения, средний за период исследования интенсивный показатель составил 32,6оооо. Среди болезней системы кровообращения причинами первичной инвалидности населения Беларуси являются ишемическая болезнь сердца (47,2%), цереброваскулярные болезни (32,9%) и гипертоническая болезнь (8,6%). Первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения характеризуется преобладанием в числе инвалидов лиц старших возрастных групп. Медианный возраст лиц впервые признанных инвалидами находится за пределами периода трудоспособности: 60,5 года у мужчин и 67,1 года у женщин. Динамика показателей первичной инвалидности населения вследствие болезней системы кровообращения в течение 1993-1997 гг. характеризуется тенденцией к снижению. Снижение составило 42,6%, причем показатель первичной инвалидности населения в возрасте старше трудоспособного за эти годы снизился на 109,3%, а показатель первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте только на 14,3% [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 19, 22, 23, 25, 26, 28, 29].
5. Новообразования являются второй по значимости причиной первичной инвалидности населения Беларуси, средний за период исследования интенсивный показатель был 10,32 оооо. Их доля в структуре причин первичной инвалидности в эти годы составила 13,9%, что в 3,2 раза меньше чем доля болезней системы кровообращения. В числе новообразований основные причины первичной инвалидности населения Беларуси это злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (24,8%), мочеполовых органов (19,2%), костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы (16,0%), органов дыхания и грудной клетки (15,8%). Медианный возраст лиц впервые признанных инвалидами 58,3 года у мужчин и 55,3 года у женщин. Динамики в течение 1993-1997 гг. показателей первичной инвалидности населения вследствие новообразований характеризуется тенденцией к росту, интенсивный показатель за эти годы увеличился на 8,0%. В структуре тяжести первичной инвалидности населения вследствие новообразований удельный вес инвалидов первой группы составил 26,7%, инвалидов второй группы 60,9% и инвалидов третьей группы - 9,4% [2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 29].
6. Болезни нервной системы и органов чувств являются третьей по значимости причиной первичной инвалидности населения Беларуси, средний за период исследования интенсивный показатель был 8,35 оооо, что в 3,9 раза ниже, чем уровень болезней системы кровообращения. В структуре болезней нервной системы и органов чувств, обусловивших наступление инвалидности, 31,6% составили болезни нервной системы и 68,4% – болезни органов чувств, в том числе 60,1% - болезни глаза и его придатков. Среди болезней нервной системы основными причинами первичной инвалидности населения Беларуси в течение 1993-1997 гг. были воспалительные болезни ЦНС (15,6%), наследственные и дегенеративные болезни ЦНС (17,9%), другие болезни ЦНС (51,9%) и болезни периферической нервной системы (14,4%).
Среди болезней глаза и его придатков – глаукома (18,4%), катаракта (17,9%), болезни сетчатки (12,7%), болезни глазного яблока (9,5%), болезни зрительного нерва и зрительных путей (6,7%). Первичная инвалидность по причине болезней нервной системы и органов чувств отличается достаточно высокой численностью инвалидов в возрастных группах периода детства, инвалиды в возрасте моложе трудоспособного составили 17,0%. Медианный возраст лиц впервые признанных инвалидами 47,1 года у мужчин и 53,7 года у женщин. В структуре тяжести первичной инвалидности при болезнях нервной системы и органов чувств 70,9% приходится на долю инвалидов третьей группы. Динамика показателей первичной инвалидности населения вследствие болезней нервной системы и органов чувств в течение 1993-1997 гг.
характеризуется тенденцией к снижению [2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 28, 29].
ПРЕДЛОЖЕНИЯ Осуществление мер по профилактике инвалидности является неотъемлемой составной частью государственной политики в области охраны общественного здоровья. В системе мер по снижению частоты и тяжести инвалидности немаловажным звеном является изучение причин инвалидности. Полученные в настоящей работе характеристики первичной инвалидности населения Беларуси являются базовыми. Министерство здравоохранения на их основе может определять приоритетные направления инвестиций в программах профилактики, строить систему мониторинга и оценивать влияние здравоохранения на состояние здоровья нации.
Обоснованная в настоящей работе методика медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения в аспекте основных периодов жизни человека (трудоспособный, до- и послетрудоспособный) должна найти применение в системе социально-гигиенического мониторинга в Республике Беларусь в рамках комплексной оценки первичной инвалидности и смертности населения и определения структуры потерь здоровья.
Инвалидность, наступившая в дотрудоспособном и трудоспособном периодах жизни человека, наносит существенный урон трудовым ресурсам страны.
Возрастно-половые распределения лиц, впервые признаваемых инвалидами в Беларуси должны быть востребованы при выполнении социально-экономических расчетов численности и состава трудовых ресурсов, демографических и социально-экономических прогнозов.
Полученные в настоящей работе результаты обеспечивают возможность выполнения исследовательских проектов в области интегральных оценок здоровья населения, в части моделирования рекомендуемого в Европейской стратегии «Здоровье XXI» показателя общественного здоровья - «ожидаемая продолжительность предстоящей жизни без инвалидности».
Последствия Чернобыльской катастрофы оказывают негативное влияние на здоровье населения Беларуси. В первые годы после аварии на ЧАЭС течение заболеваний редко приводило к ограничениям жизнедеятельности и снижению трудоспособности. Однако по мере старения популяции инвалидность становится все более значимой проблемой здоровья пострадавшего населения. Обоснованная в настоящей работе методика медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения, протоколы статистического анализа и презентации данных по инвалидности должна найти применение в Государственном регистре лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС.
К перспективным направлениям использования результатов настоящего исследования следует отнести возможность их применения для расчетов риска инвалидизации в рамках оценок рентабельности медицинских технологий и протоколов лечения больных.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ СТАТЬИ 1. Долговременные тенденции в состоянии трудопотерь при ИБС и гипертонической болезни / Л.С. Гиткина, М.М. Хомич, О.П. Пряткина, О.П.
Шатыко, Т.И. Нарчук // Актуальные вопросы кардиологии. – 1997. - С. 303-305.
2. Роль различных заболеваний в формировании первичной инвалидности / Л.С.
Гиткина, О.П. Шатыко, М.М. Хомич, О.П. Пряткина // Здравоохранение. – 1998, № 8. – C. 24-26.
3. Пряткина О.П. Медико-статистические аспекты инвалидности детского населения республики Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 1998. – № 6.– С.35-42.
4. Пряткина О.П. Первичная инвалидность населения Беларуси в возрастно половом аспекте // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1999. - № 1. - C. 13-20.
5. Зеленкевич И.Б., Пилипцевич Н.Н., Пряткина О.П. Первичная инвалидность населения Беларуси в трудоспособном возрасте. Проблемы и решения. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 1999. - № 2. - C. 3 11.
6. Современное состояние первичной инвалидности населения Беларуси / Н.Н.
Пилипцевич, Л.С. Гиткина, О.П. Пряткина, В.В. Колбанов // Медико социальная экспертиза и реабилитация. – 1999. - № 3. – С.24-27.
7. Пилипцевич Н.Н., Пряткина О.П., Ломать Л.Н. Количественная оценка последствий заболеваний и травм в трудоспособном возрасте // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 1999. - № 4. - C. 10-15.
8. Пряткина О.П., Пилипцевич Н.Н., Смычек В.Б. Информационная система «Инвалидность» – шесть лет в здравоохранении // Здравоохранение. - 1999. - № 9. - С. 50-51.
9. Пряткина О.П. Инвалидность с детства и ее роль в формировании первичной инвалидности населения Беларуси // Экологическая антропология: Материалы VII Международной научно-практической конференции «Экология человека в постчернобыльский период» - Минск, 1999. - C. 67-75.
10. Пряткина О.П. Современные индикаторы здоровья населения // Мед. новости.
– 2000. - № 10. – С. 45-49.
ТЕЗИСЫ 11. Пряткина О.П. Опыт разработки автоматизированной информационно справочной системы “Инвалидность" // Профилактика инвалидности, врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов в БССР: Тез. докл. – Минск, 1990. – С. 7-8.
12. Пряткина О.П. Реабилитационный потенциал инвалидов, проходящих освидетельствование во ВТЭК // Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов: Тез. докл. – Минск, 1991. – Часть 1.– С. 43.
13. Пряткина О.П. К вопросу о статистической отчетности ВТЭК // Научно практические аспекты реабилитации инвалидов: Тез. докл. – Минск, 1991. – Часть 1.– С. 63-64.
14. Пряткина О.П., Кравцова Л.В. Автоматизированная система анализа результатов деятельности ВТЭК // Медико-социальная реабилитация и трудоустройство инвалидов: Тез. докл. – Ташкент, 1991. – С. 131-133.
15. Пряткина О.П. Информационная система "Инвалидность" // Реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. – Минск, 1992. – Часть 1. –С. 53-54.
16. Пряткина О.П., Артамонова Г.Н. К вопросу информатизации деятельности МРЭК // Реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. – Минск, 1992. – Часть 1. –С. 54.
17. Автоматизированный банк данных инвалидности населения республики / О.П.
Пряткина, Г.Н. Артамонова, Н.П. Попова, О.В. Трахтенберг, З.М. Яременко // Медико-профессиональная реабилитация больных и инвалидов, профилактика инвалидности: Тез. докл. – Минск, 1993. – С. 21.
18. Пряткина О.П. Статистика инвалидности - новое направление в статистике здравоохранения // Медико-профессиональная реабилитация больных и инвалидов, профилактика инвалидности: Тез. докл. – Минск, 1993. – С. 20.
19. Пряткина О.П. Метод стандартизации в статистике инвалидности // Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов: Тез. докл. – Минск, 1995. – C. 30-32.
20. Пряткина О.П. Особенности первичной инвалидности населения республики Беларусь // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. – Минск, 1996. C. 157.
21. Пряткина О.П. Опыт работы информационной системы “Инвалидность” // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: Тез. докл. междунар. науч.-практ. конф. – Минск, 1996. - C. 141.
22. Пряткина О.П. Какой ущерб наносит инвалидность трудовым ресурсам в республике Беларусь // Влияние текущих демографических тенденций в республике на национальные трудовые ресурсы: Тез. научн.-практ. семинара. – Минск, 1996. – С.14-15.
23. Особенности формирования первичной инвалидности при заболеваниях терапевтического профиля / Л.С. Гиткина, М.М. Хомич, О.П. Пряткина, О.П.
Шатыко // IX республиканский съезд терапевтов: Тез. докл. – Минск, 1996. – С. 13.
24. Пряткина О.П. Особенности инвалидизации населения Республики Беларусь. // Беларусь – три года после Каирской конференции: Материалы междунар.
конф. – Минск, 1997. – С. 73.
25. Пряткина О.П., Гиткина Л.С., Сикорская И.С. Гендерные проблемы инвалидности // Беларусь – три года после Каирской конференции: Материалы междунар. конф. – Минск, 1997. – С. 13.
26. Sikorskaia, I., Gitkina, L., Pryatkina, O. Gender problems of disability in Belarus // 6th European Congress on Research in Rehabilitation. Improving Practice by Research. – Congress Proceeding. – Berlin, Germany, 1998. – P. 624-625.
27. Пилипцевич Н.Н., Колбанов В.В., Пряткина О.П. Каким быть регистру детей инвалидов Беларуси. // Здоровье детей Беларуси: Сборник материалов 7 съезда педиатров Республики - Минск, 1999. - C. 159-160.
28. Пряткина О.П. Первичная инвалидность детского населения Беларуси // Здоровье детей Беларуси: Сборник материалов 7 съезда педиатров Республики - Минск, 1999. - C. 168-169.
29. Пряткина О.П. Социально-гигиеническая оценка первичной инвалидности населения в современных условиях // Достижения медицинской науки Беларуси. – Выпуск IV. – Минск, 1999.– С. 62-63.
РЭЗЮМЭ Праткiна Вольга Паўлаўна Медыка-сацыяльныя аспекты першаснай iнвалiднасцi насельнiцтва Рэспублiкi Беларусь Ключавыя словы: iнвалiднасць, статыстыка, медыка-сацыяльная ацэнка, хваробы сiстэмы кровазвароту, новастварэннi, хваробы нервовай сiстэмы i органа пачуцця.
Аб'ект даследвання: здарое насельнiцтва Беларусi.
Прадмет даследвання: папуляцыя асоба, упершыню прызнаных iнвалiдамi, нарматына-прававая дакументацыя па медыка-сацыяльнай экспертызе i сацыяльнай абароне iнвалiда.
Мэта працы: у свеце сучаснай канцэпцыi iнвалiднасцi распрацаваць методыку правядзення медыка-дэмаграфiчнага аналiза паказчыка першаснай iнвалiднасцi насельнiцтва i вызначыць заканамернасцi яе фармiравання Рэспублiцы Беларусь.
Метады даследвання: статыстычны, демаграфiчны, аналiтычны i экспертны.
Атрыманыя вынiкi: абаснована методыка медыка-дэмаграфiчнага аналiза паказчыка першаснай iнвалiднасцi аспекце асноных перыяда жыцця чалавека i дадзена медыка-сацыяльная характэрыстыка першаснай iнвалiднасцi насельнiцтва Беларусi з улiкам ключавых дэмаграфiчных пераменных i вядучых назалагiчных прычын першаснай iнвалiднасцi.
Навуковая навiзна: упершыню вызначаны маштабы першаснай iнвалiднасцi насельнiцтва Беларусi, яе структура ва зроставым i прычынным (назалагiчным) аспектах, забяспечана супаставiмасць паказчыка першаснай iнвалiднасцi з паказчыкамi захворвання i смяротнасцi насельнiцтва Беларусi;
упершыню склад паказчыка дзяржанага бягучага статыстычнага наглядання iнвалiднасцi вашлi паказчыкi першаснай iнвалiднасцi насельнiцтва целкам i яго асобных узроставых груп.
Рэкамендацыi па выкарыстанню: пры вызначэннi вынiковасцi дзяржанай палiтыкi галiне прафiлактыкi iнвалiднасцi, захавання i адналення здороя нацыi;
у сiстэме сацыяльна-гiгiенiчнага манiторынга;
пры правядзеннi навуковых даследвання у галiне iнтэгральных ацэнак здароя насельнiцтва.
Галiна прымянення: Мiнiстэрства аховы здароя, Мiнiстэрства статыстыкi i аналiза, Мiнiстэрства сацыяльнай абароны насельнiцтва, НДI медыка-сацiяльнага i сацыяльна-эканамiчнага профiля.
РЕЗЮМЕ Пряткина Ольга Павловна Медико-социальные аспекты первичной инвалидности населения Республики Беларусь Ключевые слова: инвалидность, статистика, медико-социальная оценка, болезни системы кровообращения, новообразования, болезни нервной системы и органов чувств.
Объект исследования: здоровье населения Беларуси.
Предмет исследования: популяция лиц, впервые признанных инвалидами, нормативно-правовая документация по медико-социальной экспертизе и социальной защите инвалидов.
Цель работы: в свете современной концепции инвалидности разработать методику проведения медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности населения и определить закономерности ее формирования в Республике Беларусь.
Методы исследования: статистический, демографический аналитический и экспертный.
Полученные результаты: обоснована методика медико-демографического анализа показателей первичной инвалидности в аспекте основных периодов жизни человека и дана медико-социальная характеристика первичной инвалидности населения Беларуси с учетом ключевых демографических переменных и ведущих нозологических причин первичной инвалидности.
Научная новизна: впервые определены масштабы первичной инвалидности населения Беларуси и ее структура в возрастном и причинном (нозологическом) аспектах;
обеспечена сопоставимость показателей первичной инвалидности с показателями заболеваемости и смертности населения Беларуси;
впервые в систему показателей государственного текущего статистического наблюдения инвалидности вошли показатели первичной инвалидности населения в целом и его отдельных возрастных групп.
Рекомендации по использованию: при определении результативности государственной политики в области профилактики инвалидности, сохранения и восстановления здоровья нации;
в системе медико-социального мониторинга, при проведении научных исследований в области интегральных оценок здоровья населения.
Область применения: Министерство здравоохранения, Министерство статистики и анализа, Министерство социальной защиты населения, НИИ социально гигиенического и социально-экономического профилей.
ABSTRACT Olga Pryatkina Medico-social Aspects of Primary Disability among the Population of Belarus Key words: disability, statistics, medico-social evaluation, diseases of blood circulation system, neoplasms, diseases of nervous system and sense organs Object of the study: Belarusian population health.
Subject of the study: newly diagnosed disabled persons, standard-legal documentation on medico-social examination as well as on social protection of the disabled persons.
Aim of the study: in the light of an up-to-date concept of disability to develop the procedure for conducting the medico-demographic analysis of population primary disability indices and to define principles of its formation in the Republic of Belarus.
Methods of the study: statistical, population, analytical, demographic, analytical and expert.
Findings: the procedure of medico-demographic analysis of population primary disability indices as regards the main periods in the life of an individual has been grounded and the medico-social description of primary disability among the population of Belarus considering key demographic variables and main nosological causes for primary disability has been presented.
Scientific novelty: the prevalence of primary disability among the population of Belarus and its structure according to the age and causative (nosological) aspects has been first defined;
the comparability of primary disability indices with morbidity and mortality indices of the population has been provided;
primary disability indices of the general population and its separate age groups have been first included in the system of indicators for the national current statistical monitoring of disability.
Recommendations on use: for the evaluation of the national policy findings in the field of disability prevention, for preservation and restoration of the nation health;
in the system of medico-social monitoring, for studies in the field of the integral evaluation of population health.
Field of application: Ministry of Health, Ministry of Statistics and Analysis, Ministry of Social Protection of the Population, Research institutes for sociohygienic as well as socioeconomic types.