Психологические факторы расстройств адаптации женщин с избыточным весом

На правах рукописи

Святенко Людмила Владимировна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ ЖЕНЩИН С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ Специальность 19.00.04 – «Медицинская психология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2012

Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор, Вассерман Людвиг Иосифович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор кафедры общей психологии СПбГУ Бызова Валентина Михайловна доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова Ташлыков Виктор Анатольевич Ведущее учреждение: Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена

Защита состоится « » 2012 г. в _часов на заседании совета Д. 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д. 6, факультет психологии, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: Санкт Петербург, Университетская набережная, д.7/9.

Автореферат разослан «»2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук, доцент И.В. Грандилевская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В настоящее время имеет место неуклонный рост числа пациентов, страдающих избыточной массой тела и ожирением (Благосклонная Я. В., 2001;

Бутрова С.А., 2001;

Гинзбург М. М., 2002). В экономически развитых странах каждый третий житель имеет массу тела, превосходящую максимально допустимую (Lean M. E. J., 1998;

Bray G. A., 1998). В группе лиц старше 40 лет ожирение различной степени тяжести выявляется уже у 40 - 60%. Причем число людей с избыточным весом увеличивается в среднем на 10% ежегодно, что, несомненно, является значимой проблемой для здоровья населения (Беляков Н. А., Мазуров В. И. и др., 2003;

Mokdad A.H.

et al., 2001). По данным литературы ожирение у психически больных встречается в 2 – раза чаще, оно обусловлено преимущественно низкой физической активностью и психофармакозависимостью (Романов Д. В., 2011).

Ожирение относят к полиэтиологическим заболеваниям со сложным патогенезом метаболических и коморбидных ему расстройств, а также эмоционально-аффективных и поведенческих расстройств, обусловленных фрустрирующей ситуацией;

именно это по мнению ряда авторов (Александровский Ю.А., 2007;

Краснов В.Н., 2010 и др.) является основными факторами нарушений психической адаптации. Отсутствие единого мнения в вопросах патогенеза и недостаточный учет роли стрессовых факторов в нарушении регуляции пищевого поведения и процессов жирового обмена – наиболее существенные причины малой эффективности терапии (Минабутдинов Ш.Р., 1996;

Булгакова С.В., 2000;

Egger G. et al., 1997). Ожирение у психически больных часто связано с активной психофармакотерапией, а также с отказом от лечения в период ремиссий. По данным литературы, например, больные с депрессивными расстройствами при лечении рядом антидепрессантов склонны быстро увеличивать массу тела (Романов Д.В., 2011). Поэтому, несмотря на значимость проблемы, успехи в лечении ожирения остаются весьма скромными, отсюда наблюдается и высокий процент рецидивов (Баранов В.Г. и др., 1986;

Гинзбург М. М. и др., 2000, 2002;

Беляков Н.А., Мазуров В. И. и др., 2003;

Беляков Н.А. и др., 2005;

Bray G., 1998).

Особого внимания заслуживает изучение причин и механизмов, определяющих пищевое поведение и адаптивность женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением, значимости самооценки внешности в иерархии их системы ценностей, как компонента самосознания. Представления женщин о собственном «Я» в системе значимых отношений, переживания полноты существенно зависят от структуры личности, индивидуально-типологических особенностей, а также от когнитивных установок и интериоризации стандартов «идеальной» телесности, представленных в определенной культуре (Тхостов А.Ш., 2002).

Таким образом, ожирение обоснованно рассматривается как стрессогенный фактор или фактор риска психической дезадаптации, который усиливается при сочетании с комплексом симптомов хронических метаболических нарушений, создающих психофизиологическую почву для развития вторично обусловленных соматопсихических расстройств, коморбидных с ожирением.

С ожирением связано повышение риска и частоты развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет 2 типа, бесплодие и др. По данным Д.В.

Романова (2011), ожирение в США вызывает от 280 до 329 тысяч смертельных исходов в год. Отсюда следует, что витальная угроза – дополнительный дистресс. Причем в данном контексте установление причинно-следственных связей тяжелой соматической патологии и ожирения является трудной проблемой. В связи с этим актуальной задачей является изучение механизмов стрессоустойчивости личности;

ее компенсаторных и защитных механизмов (Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., 2010;

Исаева Е.Р.,2010;

Stone N. J. et al., 2003). Риск развития опасных для жизни заболеваний, несущих витальную угрозу, как известно, определяет специфику эмоционально-аффективных реакций пациентов на заболевание и актуализацию механизмов психологической защиты личности (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2010). Кроме того, перспектива снижения профессионального статуса и потребностей в самоактуализации также служат психосоциально обусловленными фрустрирующими факторами, которые опосредованно влияют на особенности пищевого поведения и фон настроения.

Учитывая сказанное, особую актуальность приобретает изучение механизмов и факторов нарушения психической адаптации в связи с избыточным весом у женщин репродуктивного возраста, страдающих алиментарным ожирением, а также женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением в связи с расстройствами метаболического плана и другими ассоциированными с ожирением расстройствами.

Решение указанных задач представляется адекватным в соответствии с биопсихосоциальным и адаптационным подходом как общей методологической основой медицинской психодиагностики в ее системном понимании (Березин Ф.Б., 1988, Вассерман Л.Ю., Беребин М.Н., Косенков Н.И., 1994, Александровский Ю.А., 2000, 2007;

Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003;

Вассерман Л.И. с соавт., 2010).

Вопросам этиологии и патогенеза ожирения посвящено много публикаций (Беляков Н.А., Мазуров В. И. и др., 2003;

Беляков Н.А. и др., 2005), но структура психопатологических расстройств при ожирении в контексте их психосоциальной обусловленности в соотношениях с индивидуально-личностными характеристиками указанных пациенток изучена недостаточно, например, роль индивидуально психологических характеристик женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением отражена фрагментарно, особенно в плане целенаправленной психологической диагностики. Мало изучены особенности совладающего со стрессом и защитного поведения и их влияние на процесс адаптации к избыточному весу, самооценка в структуре самосознания и оценка жизненных перспектив, психологические факторы резистентности к терапии, а также отношение к коморбидным расстройствам.

В связи со сказанным, целью настоящей работы является клинико-психологическое и экспериментально-психологическое изучение роли индивидуально-личностных и психосоциальных факторов нарушений психической адаптации у женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением и ассоциированными с ним заболеваниями.

Реализация данной цели предполагала решение следующих задач:

1. На основе анализа данных специальной формализованной карты изучить клинико психологическим методом специфику жалоб, их частотность, причину обращаемости за помощью, наличие коморбидной патологии, демографические и психосоциальные характеристики.

2. Проанализировать особенности пищевого поведения женщин, страдающих ожирением и ассоциированными расстройствами в сравнительном клинико-психологическом аспекте.

3. Провести экспериментально-психологическое исследование структуры неврозоподобных расстройств у женщин с алиментарным ожирением в сравнительном плане, а также их взаимосвязи с течением заболевания и резистентностью к терапии.

4. Изучить в сравнительном аспекте влияние самооценки телесности в структуре самосознания личности;

проанализировать ее влияние на возникновение рецидивов ожирения у женщин трех исследуемых групп.

5. Выявить специфику совладающего со стрессом поведения пациенток и содержательно проанализировать преобладающие копинг-стратегии как клинико-психологические характеристики, имеющие прогностическое и психотерапевтическое значение.

6. Провести сравнительное изучение механизмов психологической защиты у женщин репродуктивного возраста с алиментарным ожирением и ассоциированными с ним заболеваниями в соотношениях с их клинико-психологическими и психосоциальными характеристиками.

7. Проанализировать самоотношение испытуемых с избыточным весом тела к индивидуальной оценке времени в его ценностном контексте в связи с задачами прогноза эффективности лечения и оценкой качества жизни.

8. Проанализировать взаимосвязи характеристик пищевого поведения, эмоционально личностные и личностно-типологические характеристики женщин, страдающих ожирением с целью определения психологических «мишеней» для психокоррекционной работы.

Объект исследования – женщины репродуктивного возраста страдающие ожирением различного генеза.

Предмет исследования психологические и психосоциальные факторы – расстройств адаптации (специфика пищевого поведения, оценка телесности, невротические черты личности, защитно-совладающее поведение и т.д.) женщин репродуктивного возраста с ожирением и избыточной массой тела.

Гипотезы исследования:

1. Женщины, не имеющие семьи, психологической поддержки со стороны значимого социального окружения, стабильной профессиональной занятости, проблем в сфере самореализации испытывают более выраженный соматический и эмоциональный дискомфорт, социальную и коммуникативную фрустрированность в своей внешней непривлекательности. Все сказанное определяет частоту и содержательный характер жалоб пациенток, обратившихся за помощью.

2. Существуют взаимосвязи между типом пищевого поведения у женщин, страдающих ожирением, их отношением к ситуации ожирения, личностными особенностями, предпочитаемыми способами совладания со стрессом и своеобразными механизмами психологической защиты. Выраженность и типология нарушений пищевого поведения отличаются у женщин с алиментарным ожирением и ожирением, сочетанным с ассоциированными расстройствами. Факторами риска деструктивного пищевого поведения и эмоциональных расстройств является интериоризация системы социальных стереотипов в психосоциальном контексте.

3. Субъективное восприятие телесности может служить препятствием для создания семьи и профессиональной самореализации. Самоотношение к образу физического «Я» поддается коррекции с помощью психотерапии, для чего необходимы соответствующие личности мишени.

4. В развитии ожирения и резистентности к его коррекции существенную роль играют личностно-типологические особенности, проявляющиеся в актуализации невротических черт личности. Ожирение, в свою очередь, как хронический эмоциональный дистресс влияет на возникновение невротических и неврозоподобных расстройств, преимущественно тревожно-депрессивного регистра, отличающихся своеобразием у различных групп исследованных.

5. Стратегии совладания со стрессом у женщин с алиментарным ожирением и ожирением, сочетанным с ассоциированными расстройствами, отличаются преимущественно доминированием различных по содержанию способов совладающего со стрессом поведения и механизмов психологических защит личности, что позволяет рассматривать их не только как дезадаптивные факторы, но и как личностные ресурсы;

одним из индикаторов адаптационного потенциала является интуитивное переживание своего будущего времени как форма проекции актуального переживания тревоги.

Общей теоретической и методологической основой исследования явились концепция отношений личности В.М. Мясищева (1960, 1973), развиваемая его последователями и учениками (Карвасарский Б.Д., 1982, 1985;

Вассерман Л.И. с соавт., 1989;

Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), а также концепция психической адаптации человека (Березин Ф.Б., 1988;

Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994;

Александровский Ю.А., 2000;

Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А., 2010).

Более общей теоретической основой исследования является современное понимание патогенеза развития психических, пограничных и психосоматических расстройств, которое основывается на системной биопсихосоциальной модели здоровья и болезни (Нуллер Ю.Л., 1991;

Кабанов М.М., 1998;

Незнанов Н.Г., Акименко М.А., Коцюбинский А.П., 2007;

Вассерман Л.И., с соавт. 2010). Обозначенная методологическая основа исследования предполагает необходимость многомерного комплексного изучения соотношений биологических, индивидуально-личностных и психосоциальных составляющих в системном описании личности женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением.

Научная новизна исследования Впервые на многомерной основе проведено целенаправленное и дифференцированное изучение личностных особенностей женщин репродуктивного возраста, страдающих алиментарным ожирением и ожирением, ассоциированным с другими расстройствами психосоматического и соматопсихического регистров.

Впервые на основе данных многомерной информации, формализованной истории болезни изучены специфика жалоб и структура переживаний больных, фрустрированных ситуацией ожирения. Детально, в сравнительном аспекте, изучены нарушенные формы пищевого поведения у женщин репродуктивного возраста с ожирением, уточнена их типология в соотношениях с эмоционально-личностными характеристиками. Впервые на основе экспериментально-психологического подхода проанализированы субъективные переживания и отношение к своей телесности женщин с алиментарным ожирением в сравнительном исследовании с пациентками, страдающими ожирением с коморбидными расстройствами. Новым является изучение уровневых и содержательных характеристик личности женщин с ожирением, в частности выраженность невротических черт личности и их влияние на психогенез эмоционально-личностных расстройств. Детально, на основании применения стандартизованной методики «Совладание со стрессом» изучены выраженность и структурные особенности осознаваемых личностью совладающих со стрессом механизмов (копинг-механизмов) в их влиянии на развитие ожирения. Также новыми являются выявленные соотношения копинг-стратегий, психологических защит, невротических черт личности у женщин с ожирением и ассоциированными заболеваниями;

сформирован условный «психологический профиль» женщин с ожирением, который может служить объективным критерием оценки факторов риска психической дезадаптации, с одной стороны, и личностных ресурсов - с другой.

Определены вероятностные механизмы влияния отношения к ожирению на прогноз и течение заболевания;

определены психотерапевтические «мишени» для снижения избыточного веса и психологической коррекции симптомов невротического, связанного со стрессом соматоформного характера.

Теоретическая и практическая значимость исследования Проведенное исследование позволяет получить новую информацию о роли индивидуально-личностных и эмоционально-поведенческих факторов в нарушениях психической адаптации у женщин репродуктивного возраста, страдающих алиментарным ожирением и сочетанной патологией. Изучен комплекс психосоциальных соотношений, определяющих нарушения пищевого поведения и расстройства психической адаптации женщин, страдающих избыточным весом. Определена особая значимость самооценки телесности (внешности) для этих испытуемых в иерархии их актуальных ценностей.

Изученные индивидуально-типологические и личностные особенности, в их оценочном и содержательном планах имеют существенное значение для формирования представлений о патогенезе указанных расстройств с позиций биопсихосоциального подхода и его реализации на основе современных системных механизмов психической адаптации человека к кризисным и индивидуальным проблемным в оценке здоровья.

Сказанное имеет непосредственное значение для теории и практики психотерапии, одного из ведущих методов коррекции ожирения.

Также проведенное исследование выявило психологические особенности и психокоррекционные «мишени», прицельная работа с которыми позволит оптимизировать процесс лечения больных с ожирением. В исследовании показана адекватность применения новых психодиагностических методик, например, опросника «Семантический дифференциал времени», «Опросника невротических черт личности (НЧЛ)», «Индекс жизненного стиля», «Анкета самооценки внешности» для изучения особенностей личности и аффективного состояния больных для определения психокоррекционных мишеней, а также динамики состояния в ходе лечения.

Методы исследования. Для решения задач исследования были использованы клинико-психологический, экспериментально-психологический и математико статистический методы (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).

Для уточнения клинической и психосоциальной предиспозиции ожирения в контексте психосоматических и соматопсихических соотношений были использованы психодиагностические методики, направленные на изучение многомерных и системных, по сути, механизмов формирования дезадаптивных тенденций, эмоционального реагирования во фрустрирующих ситуациях, преодоления проблемных, кризисных ситуаций и психологической защиты.

С целью проведения комплексного обследования больных была разработана специальная кодировочная карта, включающая социально-демографический, клинический, клинико-психологический и экспериментально-психологический блоки информации (Приложение 1). Карту заполняли врач и медицинский психолог.

Формализованная карта, обеспечивая единообразие и полноту обследования, сделала возможным создание банка многомерной информации о больных и проведение анализа материалов на основе новых информационных технологий (Вассерман Л.И., Дюк В.А., Иовлев Б.В., Червинская К.Р., 1997).

Все пациенты также были обследованы с помощью оригинальной авторской анкеты, созданной с целью изучения влияния избыточного веса на самореализацию пациентов и их качество жизни. Она состоит из 13 вопросов, которые отражают субъективное восприятие личностью своей чрезмерной полноты и характер его влияния на мотивацию деятельности, систему ценностей и средств их достижения, иерархию и уровни потребностей, социальное функционирование обследуемых.

Экспериментально-психологический метод представлен методическим комплексом из следующих методик:

1. «Голландский опросник пищевого поведения» (ГОПП) (The Dutct Eating Behaviour Questionnaire - DEBQ) (Диагностика и коррекция нарушений пищевого поведения в общесоматической практике. Усовершенствованная медицинская технология//Захарченко В.М., Захарченко М.М., Соловьева С.Л., и др., 2008). Он был предложен T.Van Strein в 1986 г. и адаптирован в 1996 г. в России (Минабутдинов Ш.Р., 1996;

Савчикова Ю.Л., 2005). Этот опросник используется для выявления ограничительного, эмоциогенного и экстернального факторов в пищевом поведении.

2. «Анкета самооценки внешности», позволяющая выявлять степень удовлетворенности женщины собственной внешностью, ряд суждений анкеты отражают интегральную оценку внешности, самоощущения и предполагаемые оценки со стороны других людей (Куликов Л.В., 2003) 3. Опросник невротических черт личности (НЧЛ). Разработан в лаборатории клинической психологии института им. В.М. Бехтерева и представлен в методических рекомендациях «Психологическая диагностика невротических черт личности» (Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Щелкова О. Ю., Червинская К.Р., 2003). Опросник предназначен для выявления эмоционально-аффективных и социально-психологических свойств личности, обуславливающих риск развития невротических и неврозоподобных расстройств.

4. Опросник «Стратегии совладающего поведения» («The Ways of Coping Questionnaire» - WCQ), разработанный R. Lazarus, S. Folkman (1984). Рестандартизирован и адаптирован в лаборатории клинической психологии института им. В.М. Бехтерева на репрезентативной российской выборке (Методическое пособие МЗ и СР РФ. Вассерман Л.И. с соавт., 2009). Предназначен для дифференцированной оценки ведущих тенденций в совладающем поведении личности и позволяет относительно объективно выявить содержательные и уровневые характеристики личности в контексте ее устойчивости к стрессу и возможности конструктивного преодоления экстремальных и критических ситуаций.

5. Методика «Индекс жизненного стиля» (LSI) - позволяет диагностировать механизмы психологической защиты и оценить степень их выраженности (Вассерман Л.

И. с соавт., 1999, Пособие для врачей и психологов).

6. Методика «Семантический дифференциал времени» - предназначена для изучения механизмов формирования таких компонентов самосознания, как оценка индивидуальных параметров проживания собственной жизни (Вассерман Л. И. с соавт., 2005, Пособие для врачей и психологов).

Полученные результаты были обработаны с использованием стандартных методов математической статистики, включенных в статистические пакеты SPSS 11.0 (SPSS inc., 2001), Statistica 6.0 (Statsoft, 1999) и Excel XP (Microsoft, 2001).

Материалы исследования. Всего обследовано 116 женщин репродуктивного возраста (от 18 до 45 лет) с избыточной массой тела и ожирением. Сформированы группы: с алиментарным ожирением и с коморбидными расстройствами – гипертонической болезнью и гинекологической патологией. В нашей работе мы использовали современную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Так, по классификации МКБ-10 для описания данной патологии наиболее уместно применить шифр Е-66 (Ожирение) плюс сопутствующие заболевания: (Болезни, I10-I характеризующиеся повышением кровяного давления), N70-N77 (Воспалительные болезни женских тазовых органов) и N80-N98 (Невоспалительные болезни женских тазовых органов) соответственно для групп 2 и 3, а также F43.5 (8) – соматоформные вегетативные расстройства.

Обследование проводилось преимущественно амбулаторно в 122-й МСЧ и женских консультациях СПб. Диагноз и квалификация соматического здоровья испытуемых устанавливались врачами соответствующих учреждений. Психологическое исследование проводилось с информированного согласия пациенток.

Характеристика группы. Выборку составили пациентки репродуктивного возраста, представляющие в здоровой популяции наиболее социально активную часть населения. Испытуемые делились на 3 группы: 40 пациенток, страдающих алиментарным ожирением без клинических признаков коморбидных соматических или психических расстройств;

36 пациенток с ожирением, осложненным преимущественно гипертонической болезнью и 40 пациенток с ожирением, осложненным гинекологическими заболеваниями. Длительность заболевания у исследуемых составляет более 1 года (81,1%), в частности более 10 лет – 44,9%, ИМТ 30,0-34,9 кг/м2. У 2/3 (60.3%) исследуемых пациенток наблюдается абдоминальный тип ожирения, который является наиболее опасным при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний и зачастую напрямую связан с риск-коронарным типом поведенческой активности (тип А).

(Положенцев С.Д., Руднев Д.А., 1990;

Вассерман Л.И с соавт., 1994). У подавляющего большинства исследуемых (78,4%) наблюдается значительный по отношению к норме риск развития метаболических осложнений.

Большая часть из обследованных профессионально занята (95,7%), причем в бюджетных сферах – 45,7%. Большинство из них (83,7%) имеют высшее и среднее специальное образование, больше половины (58,6%) состоят в браке и имеют детей (63,8%).

Причем, наибольшее количество, так называемых, «несемейных» женщин (не замужем, разведена, вдова) – в группе с алиментарным ожирением (26 – 55,0%), семейных (законный, гражданский и повторный браки) – в группе с сочетанной кардиопатологией (28 – 77,7%). В группе с алиментарным ожирением (55,0%) детей не имеют, а в группах с сочетанными заболеваниями (72,2% и 75,0%) детей имеют. Большое количество пациенток, не состоящих по разным причинам в браке и не имеющих детей (48 – 41,4%) указывает на нарушения межличностных и семейных контактов, затруднения в выполнения женских ролевых функций.

Контингент исследованных женщин в группах отвечает критериям исследования и не имеет статистически значимых различий по основным демографическим характеристикам, что позволяет рассматривать группы как сопоставимые.

Если говорить об особенностях основной выборки, то ими являются:

репродуктивный и социально-активный возраст пациенток;

• продолжительность зафиксированного ожирения более 1 года;

• • значительный процент профессионально занятых женщин;

значительный процент женщин, неудовлетворенных материальным положением, • семейным статусом и жилищно-бытовыми условиями;

выраженность у пациентов ассоциированных заболеваний, таких как • гипертоническая болезнь I-II ст. (2 группа клинического контроля) и гинекологические заболевания (аднекситы, миомы) (3 группа клинического контроля).

Таблица Распределение женщин страдающих ожирением в соответствии с клиническим диагнозом.

№ Клинический диагноз абс. % Алиментарное ожирение (гр. 1) 1 40 34, Ожирение, осложненное преимущественно гипертонической 2 36 болезнью (гр. 2) Ожирение, осложненное преимущественно гинекологическими 3 40 34, заболеваниями (гр.3) Большинство членов группы испытывали неудовлетворенность своим материальным положением, жилищно-бытовыми условиями, затруднения в выполнении женских ролевых функций, при этом имели работу, преимущественно связанную с эмоциональными и умственными перегрузками, ненормированным рабочим днем, что создает высокий риск социальной фрустрированности женщин. Следует отметить, что данную выборку больных можно рассматривать, как репрезентативную в отношении популяции лиц с избыточным весом, ориентированных на участие в психопрофилактическом и психокоррекционном процессах.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Клинико-психологическое исследование женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением различного генеза, показало, что основные жалобы и субъективные проявления соматического и эмоционального дискомфорта существенно не отличаются у пациенток с алиментарным ожирением и ожирением, осложненным гипертонической болезнью и гинекологическими заболеваниями. При этом наибольшее количество жалоб на психологический дискомфорт: раздражительность, снижение работоспособности и психической активности, слабость, повышенная утомляемость, сниженное настроение, сонливость днем и бессонница ночью предъявляли женщины, не имеющие психологической поддержки со стороны значимого социального окружения и стабильной профессиональной занятости, что говорит о психологических проблемах женщин в сфере самоактуализации и самореализации как личности.

2. Эмоциогенное и экстернальное пищевое поведение существенно более выражено у пациенток с ожирением, осложненным гинекологическими расстройствами, у пациенток с алиментарным ожирением более выражены эмоциогенные нарушения, связанные с факторами оценки своей телесности.

3. Женщины с алиментарным ожирением видят основную причину социальной и коммуникативной фрустрированности в своей внешней непривлекательности – повышенной массе тела. Именно эти обстоятельства (субъективное восприятие) препятствуют созданию семьи, профессиональной самореализации и могут служить отчетливым мотивом для поиска способов коррекции избыточной массы тела. У женщин с гипертонической болезнью отчетливо проявляются ипохондрические расстройства настроения, включая страхи, обусловленные субъективным восприятием витальной угрозы, в то время как у женщин с гинекологическими заболеваниями доминируют опасения за выполнение репродуктивной функции.

4. В личностно-типологическом плане женщины с ожирением независимо от наличия или отсутствия сочетанной патологии отличаются от нормативной выборки большей степенью выраженности таких невротических черт как неуверенность в себе, познавательная и социальная пассивность, аффективная неустойчивость, ипохондричность и социальная неадаптивность. При этом у женщин с гипертонической болезнью и гинекологической патологией на первый план выступают неуверенность в себе и ипохондричность.

Содержательный анализ характеристик невротических черт личности отражает и адаптивный потенциал испытуемых: интровертированную направленность и невротический сверхконтроль, которые особенно отчетливы у женщин, мотивированных на лечение.

5. Анализ взаимосвязей между эмоционально-личностными характеристиками женщин, страдающих ожирением и характером нарушений пищевого поведения показал, что между ними существуют специфические взаимосвязи, проявляющиеся в отношении к ситуации ожирения. Наиболее отчетливо это отразилось на поведенческих стратегиях совладания со стрессом и механизмах психологической защиты.

6. Ранжированные оценки способов совладающего со стрессом поведения (копинг поведение) показывают, что ведущими копинг стратегиями в порядке их убывания являются «дистанцирование», «бегство-избегание» и «конфронтативный копинг».

Наиболее редко используемыми копинг-стратегиями у наших испытуемых являются поиск «социальной поддержки», «планирование решения проблемы» и «положительная переоценка».

7. У исследуемых женщин всех трех групп преобладающим механизмом психологической защиты личности является «проекция». Женщин молодого (репродуктивного) возраста с гипертонической болезнью отличает противоречивость механизмов психологической защиты в диадах «отрицание» – «проекция», «вытеснение» – «замещение».

8. Психологическими факторами резистентности к терапии у женщин с избыточным весом являются особенности пищевого поведения (преобладание эмоциогенного и экстернального типов);

низкая самооценка телесности;

специфическая структура невротических черт личности, отражающая личностную типологию, неконструктивные копинг-стратегии в их соотношениях с доминированием МПЗ «проекция». Данные особенности можно использовать как «мишени» для психотерапии.

Апробация работы. Результаты исследования были доложены и обсуждены на заседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета в 2010 г, на ежегодных конференциях «Медицинские проблемы психосоматики в общемедицинской практике» в СПб МАПО, в публикациях в журналах «Вестник Санкт-Петербургского Университета», «Вестник Южно-Уральского государственного университета», «Ученые записки Санкт Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П.

Павлова», «Сибирский психологический журнал», в том числе включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК России.

Достоверность научных результатов обеспечивается методологическим подходом, опирающимся на фундаментальные положения современной общей и медицинской психологии, адекватностью выбранных методов поставленным задачам, репрезентативностью экспериментальных выборок, корректным использованием методов статистической обработки полученных экспериментальных результатов.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов. Работа изложена на 187 страницах (основной текст 170 стр.), содержит таблиц, 15 рисунков. Библиография насчитывает 257 наименований, из них 77 – на иностранном языке и 2 приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы исследования, определяется цель, гипотезы и задачи, объект, предмет, характеризуются методологические основы исследования, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Литературный обзор» рассматриваются современные концепции патогенеза и клинические проявления нарушений пищевого поведения и ожирения, освещены вопросы нарушений пищевого поведения в контексте концепции психической адаптации, психосоматических и соматопсихических соотношений, а также эмоционально-личностные и поведенческие расстройства у женщин, страдающих ожирением, показана роль психологических факторов в возникновении и течении ожирения, а также возрастные различия, гендерные особенности, социальная перцепция и психосоциальная адаптация лиц, страдающих ожирением (Карвасарский Б.Д., 1985, 2002;

Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., 2009, 2010;

Вознесенская Т.Г., 2004;

Крылов В.И., 1995, 2005).

Во второй главе «Материалы и методы исследования» рассматриваются материалы и методы исследования и обоснование в соответствии с целью и задачами данной работы. Описаны применяемые методы исследования и выбранные методы математической статистики, адекватные поставленным задачам и материалу проведенного исследования. Дана подробная характеристика исследуемой группы.

В третьей главе «Результаты сравнительного клинико-психологического и экспериментального исследования женщин, страдающих ожирением» представлены основные результаты работы. В главе 3.1. отражены результаты исследования особенностей пищевого поведения женщин, страдающих ожирением и ассоциированными расстройствами, а также структуры невротических черт личности, механизмов психологической защиты, стратегий стресс-преодолевающего поведения данного контингента испытуемых.

В результате анализа амбулаторных карт в группу исследуемых были отобраны пациентки с диагнозом ожирение (Е0.66).

В 1995 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала классифицировать ожирение как заболевание по индексу массы тела (ИМТ = вес/рост2).

ИМТ является объективным критерием для оценки риска медицинских осложнений и степени тяжести заболевания. В настоящее время этот метод применяется во всем мире.

При ИМТ 30,0 – 34,9 кг/м2 диагностируется ожирение I степени, при ИМТ 35,0 – 39, кг/м2 – ожирение II степени, при ИМТ 40,0 кг/м2 – ожирение III степени. В то же время, есть вполне обоснованное мнение (Петров Д.П., Назаренко Л.И., 1999;

Потемкин В.В., 1999), что ожирение I степени должно диагностироваться при ИМТ 27,5 – 29,3 кг/м2, а также при ИМТ 26,0 – 29,0 кг/м2 (Алмазов В.А. и др., 1999).

Кроме оценки росто-весовых показателей для определения типа ожирения используется вычисление соотношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ).

Значение ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения, наиболее опасном при определении риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и более ранней смертности.

Диагноз ставился лечащим врачом на основании жалоб, антропометрических и клинико-лабораторных исследований.

Полученные при помощи специально разработанной клинико-психологической карты данные дают основание говорить о характерных связях клинических, психологических и социальных факторов для данной патологии. Так, существенную роль в развитии ожирения играет наследственный фактор. Большинство пациенток (74,1%) еще задолго до осознания собственных проблем с излишней массой тела были знакомы с проявлениями ожирения, артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), алкоголизма. Эти заболевания в той или иной мере присутствовали в их семьях. Постоянно соприкасаясь с хроническими заболеваниями в семье, пациентки не акцентировали внимание на них как болезни и в дальнейшем не считали себя больными.

Группа пациенток с алиментарным ожирением (гр. 1) наиболее благополучна в плане отягощенности наследственными заболеваниями: в половине случаев отягощенность наследственными заболеваниями не наблюдается, у оставшейся части преимущественно (45,0%) отягощена ожирением и ожирением, сочетанным с ГБ.

В группе пациенток с ожирением, осложненным преимущественно гипертонической болезнью (гр. 2), наследственность по линии родителей отягощена гипертонической болезнью (27,8%), гипертонической болезнью, сочетанной с сахарным диабетом (5,6%), гипертонической болезнью, сочетанной с ожирением (33,3%), гипертонической болезнью, сочетанной с сахарным диабетом и ожирением (11,1%). Таким образом, в группе наследственность значительно отягощена гипертонической болезнью (77,8%) и ожирением (61,1%).

В группе пациенток с ожирением, осложненным гинекологическими заболеваниями (аднекситами, миомами) (гр.3), наследственность преимущественно отягощена ожирением (57, 5%) и алкоголизмом (7,5%), наследственная отягощенность отсутствует у 20,0%.

Группа пациенток с алиментарным ожирением (гр.1) наиболее благополучна и в плане отсутствия сопутствующих заболеваний, у 47,5% такие заболевания отсутствуют, у 37,5% - наблюдается патология ЖКТ, которая является наиболее выраженной в процентном отношении и в группах с коморбидной патологией (27,8% и 27,5%). Далее по наличию выраженности сопутствующих заболеваний в группе женщин с ожирением и гипертонической болезнью находятся неврозоподобные расстройства (25,0%), затем умеренно выраженная эндокринная патология (16,7%). В группе женщин с ожирением и гинекологическими заболеваниями отмечается также вегето-сосудистая дистония (20%) и неврозоподобные расстройства (15%).

Таблица Наличие заболеваний в исследуемых группах.

Гр. 1 Гр. 2 Гр. Всего алимент. кардио. гинеколог.

№ Заболевания абс. абс. абс. абс.

% % % % Вегето-сосудистая дистония 1 4 10,0 2 5,6 8 20,0 14 12, Патология ЖКТ 2 15 37,5 10 27,8 11 27,5 36 31, Эндокринная патология 3 2 5,0 6 16,7 3 7,5 11 9, Органические заболевания 4 0 0 0 0 0 0 0 мозга Невротические расстройства 5 0 0 9 25,0 6 15,0 15 12, Психогенная булимия 6 0 0 0 0 0 0 0 Отсутствуют 7 19 47,5 9 25,0 12 30,0 40 34, Большинство обследованных составили женщины, представляющие в здоровой популяции наиболее социально активную часть населения, для которых в этом возрасте приоритетным фактором с точки зрения психологической и социальной значимости, является работа. Исследование удовлетворенности женщин, страдающих ожирением в различных сферах жизнедеятельности, показывают относительно высокий уровень социальной фрустрированности, что отражается на эмоциональном фоне исследуемых.

Более половины обследованных женщин не удовлетворены своим материальным положением (55,2%), семейным положением (62,9%), жилищно-бытовыми условиями (66,4%).

Нарушения эмоционального фона присущи большей части выборки (75,9%), причем они больше выражены при наличии коморбидной патологии (что само по себе может быть дополнительным фрустратором).

Так, по субъективным ощущениям наших испытуемых на наличие лабильности жалуется 38,8%, тревоги 29,3% женщин, причем в группах с коморбидной патологией лабильность занимает первое место (58,0% - 2 группа, 40% - 3 группа), тревога – второе (16,7% - 2 группа, 35% - 3 группа), в группе женщин с алиментарным ожирением наоборот: тревога – 35%, неустойчивое настроение – 20%. На третьем месте у наших испытуемых – депрессия и агрессия (3,4% и 4,3%).

По степени выраженности на слабовыраженное снижение настроения жалуются 65,5% исследуемых, в группе женщин с сердечно-сосудистыми проблемами выраженное снижение настроения отмечают 25% пациенток, аналогичная закономерность выявляется и при анализе выраженности тревоги и раздражительности в исследуемых группах.

Обратная картина наблюдается при анализе астенических и апатических проявлений, большая часть исследуемых считает, что таковые отсутствуют (60,3% и 83,6% соответственно), наименьшее число жалоб – в группе женщин с ожирением и гипертонической болезнью (слабо выражено – 25% и 13,9% соответственно). На нарушение сна жалуется большая часть испытуемых (74 пациентки, что составляет 63,8% выборки).

Для исследования особенностей основных факторов, препятствующих успешной самореализации и жизнедеятельности у женщин с ожирением в зависимости от наличия тех или иных ассоциированных заболеваний, нами была разработана специальная анкета «Моя полнота». Как значимые факторы отмечены: отрицательное влияние полноты на здоровье и самочувствие, на выполнение физических нагрузок и чувство недовольства собственным телом. Пациентки с коморбидной патологией достоверно чаще считают, что их полнота способствует снижению их работоспособности. Причем пациентки с сосудистой патологией (гр.2) достоверно чаще считают, что их полнота отрицательно сказывается на выполнении физических нагрузок (p0.01), что вероятно обусловлено заболеванием.

Появление и усиление эмоционального дискомфорта, внутреннего напряжения, подавленности сопровождается у испытуемых изменением напряженности пищевого влечения – усилением аппетита. Для всех групп с высокой степенью достоверности (3,15±0,05) доминирующим является эмоциогенный тип пищевого поведения как своеобразная, социально приемлемая патологическая форма защиты от стресса, которая свойственна высоко социально ориентированным, склонным к тревожно-депрессивным реакциям личностям.

Таблица Уровень выраженности разных типов пищевого поведения в исследуемых группах Исследуемая Группа 1 Группа 2 Группа выборка в алимент. кардио. гинекол.

целом Ограничи 1,55±0,09 1,81±0,09 1,75±0,09 1,70±0, тельное ПП Эмоциогенное 3,02±0,11 3,26±0,06 3,19±0,08 3,15±0, ПП Экстерналь- 2,46±0,13 2,18±0,12 2,45±0,12 2,37±0, ное ПП При диагностике невротических черт личности были выявлены определенные закономерности, которые характерны для всех исследуемых групп (Рис.1): во-первых, большая степень выраженности невротических черт личности по сравнению со здоровыми женщинами, а во-вторых, определенная структура невротических черт личности, которая представлена такими личностными свойствами, как «неуверенность в себе» (31,4±2,1 – Гр.1, 40,6±1,9 - Гр.2, 37,0±1,9 – Гр.3, 16,6±2,5 – норма;

p0.001), «познавательная и социальная пассивность» (65,3±2,4 – Гр.1, 63,9±2,7 – Гр.2, 60,7±1,9 – Гр.3, 51,1±1,8 – норма;

p0.01), «аффективная неустойчивость» (21,3±1,3 – Гр.1, 20,9±1,1 – Гр.2, 21,6±1,2 – Гр.3, 12,9±2,0 – норма, p0.01), «ипохондричность» (28,3±1,1 – Гр.1, 33,9±1,2 – Гр.2, 29,9±1.0 – Гр.3, 24,3±1,4 – норма;

p0.05) и «социальная неадаптивность» (7,8±1,3 – Гр.1, 9,7±1,1 – Гр.2, 8,5±1,3 – Гр.3, 1,4±1,1 - норма;

p0.01).

Гр. Гр. 30 Гр. Норма Н Псп Нсп Ан Инл И Сн С Д Н – неуверенность в себе;

Псп – познавательная и социальная пассивность;

Нсп – невротический «сверхконтроль» поведения;

Ан – аффективная неустойчивость;

Инл – интровертированная направленность личности;

И – ипохондричность;

Сн – социальная неадаптивность;

С – симуляция;

Д – диссимуляция.

Рис.1. Средние данные, отражающие специфику и степень выраженности невротических черт личности у пациенток с алиментарным ожирением по данным опросника НЧЛ в сравнении с нормативными данными.

Вероятно, вышеуказанные особенности пациенток явились тем преморбидным фоном, который, в известной мере, способствует инициации ожирения, «работает» на поддержание этой фрустрирующей ситуации и препятствует своевременной коррекции.

Вместе с тем, можно предположить, что именно наличие ожирения, послужило усилению вышеуказанных характеристик пациенток. Существенная выраженность вышеуказанных характеристик у пациенток всех трех исследуемых групп может являться одним из факторов, формирующим у них неврозоподобные расстройства и способствующим психической дезадаптации.

Сниженная способность к преодолению фрустрирующей личность ситуации в психосоциальном плане отражает недостаток конструктивных способов совладания со стрессом, что может приводить к усилению переедания, т.е. «заеданию проблем», снятию таким способом нервно-психического напряжения.

У всех трех исследуемых групп женщин наряду с большей выраженностью в структуре личности вышеуказанных дезадаптивных характеристик по сравнению с женщинами без лишнего веса, присутствуют и отдельные черты, потенциально значимые для их успешной адаптации: пациентки не отличаются от здоровых женщин по средним показателями шкал «интровертированная направленность личности» и «невротический сверхконтроль».

Характерно, что пациентки с коморбидной патологией статистически достоверно (p0.01 – группа с сосудистой патологией (Гр.2) и p0.05 – группа с гинекологическими проблемами (Гр.3)) отличаются от здоровых женщин по средним показателям шкалы «симуляция» (22,0±0,8 – Гр.2, 20,4±0,6 – Гр.3, 17,9±1,0 - норма), что отражает их чрезмерную откровенность в ответах, стремление подчеркнуть недостатки собственной личности, возможное наличие эмоционально насыщенных проблем и трудности социальной адаптации. Можно предположить снижение самооценки, критическое отношение к себе, неудовлетворенность актуальной жизненной ситуацией, потребность в психотерапевтической помощи.

При исследовании ведущих механизмов преодоления стресса у пациенток с ожирением, при помощи опросника «Стратегии совладающего со стрессом поведения» (ССП) было выявлено, что полученные показатели по шкалам методики ССП не выходят за пределы нормативного интервала 40 – 60 Т-баллов, что позволяет сделать вывод об умеренной степени предпочтительности всех копинг-стратегий у испытуемых.

Наиболее часто используемыми копинг-стратегиями являлись:

«дистанцирование», «бегство-избегание», «конфронтативный копинг». Наиболее редко использовались: положительная переоценка, поиск социальной поддержки, планирование решения проблемы. Результаты основаны на ранговых оценках в порядке их убывания.

Содержательно выявлено, что большинство женщин, страдающих ожирением достоверно чаще используют стратегию «дистанцирования» (56,5±0,9). Более того, указанная стратегия находится у них на первой ранговой позиции по частоте использования, что свидетельствует о склонности к преодолению негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в неё, использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания.

Стратегия «бегство-избегание» занимает второе ранговое место (55,3±1,0) по частоте использования, что предполагает попытки преодоления негативных переживаний в связи с возникшими трудностями за счет уклонения.

Стратегия «конфронтации» (51,7±0,9) занимает у наших пациенток третье место, что предполагает определенные попытки активного совладания с проблемной ситуацией с их стороны, осуществление конкретных действий (готовность соблюдать диету, подсчитывать калорийность пищи, увеличить физическую нагрузку и т.д.), направленных на изменение ситуации, но чаще - на отреагирование негативных эмоций в связи с возникшими трудностями, что позволяет им справляться с тревогой.

Следует отметить, что более частое использование стратегии «дистанцирования» при более редком использовании стратегии планирования решения проблемы (что наблюдается и в нашем случае) является весьма характерным для лиц с расстройствами адаптации.

Достоверных различий в структуре стресс-преодолевающего поведения групп 1, 2, выявлено не было. Вместе с тем при сравнительном анализе стилей совладания со стрессом пациентки с ожирением, осложненным преимущественно гинекологическими заболеваниями (гр.3) и ожирением, осложненным преимущественно гипертонической болезнью (гр.2) предпочитают использовать в качестве стресс-преодолевающего поведения «самоконтроль» (50,6±1,7 и 51,5±1,6 соответственно), а в группе с алиментарным ожирением без клинических признаков коморбидных соматических или психических расстройств (гр.1) - «конфронтативный копинг» (53,4±1,3).

При исследовании механизмов психологической защиты (МПЗ) у пациенток с ожирением (методика ИЖС) было выявлено, что для всех трех исследуемых групп женщин, страдающих ожирением, по сравнению со здоровыми с высокой степенью значимости (p0.05), свойственно более активное и частое использование МПЗ «проекция» (7,3±0,6 – Гр.1, 8,1±0,5 – Гр.2, 8,3±0,4 – Гр.3, 5,2±0,6 – норма, p0.05).

которая допускает травмирующую информацию в сознание, но интерпретирует ее как бы «безболезненным» для себя способом.

Гр. Гр. 4 Гр. Норма О В Р К П З И Ро О – отрицание;

В – вытеснение;

Р – регрессия;

К – компенсация;

П – проекция;

З – замещение;

И – интеллектуализация;

Ро – реактивные образования.

Рис.2. Средние показатели выраженности механизмов психологической защиты у пациенток с алиментарным ожирением в сравнении с нормативными данными.

В целом профиль защитной структуры личности пациенток характеризуется более высокой напряженностью МПЗ по сравнению со здоровыми женщинами, что свидетельствует о наличии актуальной психотравмирующей ситуации, по-видимому, связанной с болезненными проявлениями, ограничениями, накладываемыми болезнью и препятствующими реализации актуальных потребностей личности, различными опасениями и переживаниями пациенток. При этом наибольшая противоречивость и напряженность МПЗ свойственна пациенткам 2 группы, страдающим ожирением, осложненным преимущественно гипертонической болезнью, что, по-видимому, связано с элементами витальной угрозы и большими ограничениями, вызванных болезнью. Также для всех трех исследуемых групп пациенток в той или иной степени, свойственно наличие в защитной структуре личности МПЗ, не допускающих поступления травмирующей информации, связанной с болезнью, т.е. таких МПЗ, как «отрицание», «вытеснение», «реактивные образования» и «регрессия», что может являться фактором, препятствующим адаптации к болезни.

Изучение субъективных представлений испытуемых о будущем (методика «Семантический дифференциал времени» показали, что для пациенток с ожирением характерно сохранение в интуитивном представлении положительного отношения к своему будущему времени (5,7±0,5), что соответствует психически здоровым женщинам.

Позитивное отношение к своему будущему у наших пациенток включается в личностную мотивацию как совладающий компонент «Я» (личностный ресурс), тесно связанный с надеждой и дающий человеку уверенность в своих психических силах для преодоления трудностей, в адаптации и защите от чрезмерной тревоги. При этом следует отметить, что шкальные значения будущего являются более высокими в гр.1 по сравнению с гр.2 и гр.3.

В разделе 3 главы 3 отражены результаты корреляционного анализа. Основное внимание при анализе было уделено выявлению комплексов эмоционально-личностных характеристик, сопряженных с различными вариантами нарушенного пищевого поведения (эмоциогенного, экстернального, ограничительного), с конечной целью обоснования дифференцированных подходов к его коррекции, определения специфических «мишеней» для психологического вмешательства в системе лечебных мероприятий и профилактики рецидивов ожирения.

В четвертой главе «Обсуждение результатов исследования» производится обсуждение полученных результатов проведенного исследования, подводятся итоги, формулируются практические рекомендации и выводы. Полученные результаты выявили, что прогностически неблагоприятными психологическими факторами, влияющими на возникновение и течение ожирения являются: особенности пищевого поведения (преобладание эмоциогенного и экстернального типов);

низкая самооценка телесности;

специфическая структура невротических черт личности, отражающая личностную типологию: «неуверенность в себе», «познавательная социальная пассивность», «аффективная неустойчивость», «ипохондричность», «социальная неадаптивность»;

доминирование в МПЗ «проекции»;

неконструктивные копинг-стратегии в их соотношениях, что полностью подтверждает выдвинутые нами гипотезы.

ВЫВОДЫ 1. Проведенное с помощью специально разработанной карты сравнительное и многомерное клинико-психологическое исследование женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением, показало, что частота встречаемости основных жалоб и субъективных ощущений соматического и психологического дискомфорта у женщин всех исследуемых групп оказывается сходной. Среди пациенток, предъявлявших наибольшее количество жалоб на психологический дискомфорт (неустойчивое настроение, раздражительность, снижение работоспособности и т.д.) преобладали женщины, не имеющие семьи, стабильной и социально значимой работы, социальной поддержки со стороны значимого микросоциального окружения.

2. Для женщин с эмоциогенным и экстернальным типом пищевого поведения характерно отрицание негативных последствий ожирения;

при ограничительном типе отмечается осознаваемая фрустрированность ситуацией ожирения. Женщины с экстернальным типом пищевого поведения в большей степени отличаются аффективной неустойчивостью и импульсивностью, в формировании которых, по-видимому, существенную роль играют генотипические (биологически детерминированные) механизмы личностного реагирования. Эмоциогенное и экстернальное пищевое поведение существенно более выражено у пациенток с ожирением, ассоциированным с гинекологической патологией.

Для женщин с ограничительным типом пищевого поведения характерна более развитая по сравнению с двумя другими группами способность к рациональному анализу проблемных ситуаций и эффективному преодолению стресса, однако противоречивый характер переживаний и тенденция к «невротическому сверхконтролю» поведения определяет невозможность планомерной реализации стратегий адекватного самоконтроля пищевого поведения, что обусловливает эмоциональную дестабилизацию и периодические срывы.

3. Экспериментальное исследование субъективной оценки телесности показало, что женщины с алиментарным ожирением считают, что основной причиной, препятствующей их успешному коммуникативному поведению и социальному функционированию являются особенности их телесности, препятствующей реализации актуальных потребностей в создании семьи. У женщин с ожирением, осложненным гипертонической болезнью доминируют мотивы ипохондрического характера (страх развития осложнений болезни, в том числе витальная угроза);

у женщин с ожирением, ассоциированным с гинекологической патологией ипохондрическая фиксация касается прогноза состояния репродуктивной функции.

4. Сравнительное экспериментально-психологическое исследование структуры невротических черт личности у женщин, страдающих ожирением показало, что доминирующими являются «неуверенность в себе», «познавательная и социальная пассивность», «аффективная неустойчивость», «ипохондричность» и «социальная неадаптивность». Именно большая выраженность указанных характеристик отличает женщин с избыточной массой тела от здоровых. Женщины, страдающие ожирением, ассоциированным с гипертонической болезнью и гинекологической патологией отличаются достоверно более высокими показателями по шкалам «неуверенность в себе» и «ипохондричность».

5. Оценка уровневых и содержательных характеристик совладающего со стрессом поведения выявила преобладание таких стратегий как «дистанцирование», «бегство избегание», копинг». Относительно редко используемыми «конфронтативный стратегиями были «положительная переоценка», «поиск социальной поддержки», «планирование решения проблемы». Достоверных различий в частотах выбора копинг стратегий (по ранговым частотам) между исследуемыми группами выявлено не было.

6. Специфика механизмов психологической защиты сравниваемых групп отличается общей тенденцией доминирования в профиле у пациенток с ожирением «проекции» во всех группах. Пациентки с ожирением, осложненным гипертонической болезнью отличаются от других групп сверхнапряженностью МПЗ (противоречивость: «отрицание» - «проекция», «вытеснение» - «замещение», «регрессия»). Общий фон эмоционального напряжения при эмоциогенном пищевом поведении определяется относительно неспецифической высокой напряженностью механизмов психологической защиты.

7. Исследования показали, что у женщин с ожирением интуитивное представление и положительное отношение к своему будущему времени существенно не отличается от представления здоровых женщин, что может включаться в личностную мотивацию как совладающий компонент «Я» (личностный ресурс) в адаптации и защите от чрезмерной тревоги, причем женщины с алиментарным ожирением более оптимистично относятся к своему будущему, чем женщины с ассоциированными расстройствами.

8. Прогностически неблагоприятными психологическими факторами, влияющими на возникновение и течение ожирения являются: особенности пищевого поведения (преобладание эмоциогенного и экстернального типов);

низкая самооценка телесности;

специфическая структура невротических черт личности, отражающая личностную типологию: «неуверенность в себе», «познавательная социальная пассивность», «аффективная неустойчивость», «ипохондричность», «социальная неадаптивность»;

доминирование в МПЗ «проекции»;

неконструктивные копинг-стратегии в их соотношениях.

Изученные психосоциальные, индивидуально-личностные и эмоционально поведенческие характеристики исследованных женщин являются необходимым и существенным компонентом при определении «мишеней» для целенаправленной психотерапии и оценке ее эффективности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Святенко Л.В. Психологическая диагностика невротических черт личности у женщин репродуктивного возраста, страдающих ожирением //Вестник Южно Уральского государственного университета. Серия «Психология». Выпуск 11.

№40(206). 2010. С.80-83. (в соавт. Вассерман Л.И.) 2. Святенко Л.В. Избыточный вес тела как психосоматическая проблема в контексте психодинамической концепции личности.//Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2009. Вып. 3.Ч.II. С. 186-195. (в соавт. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А.) 3. Святенко Л.В. Методология психодиагностических исследований женщин репродуктивного возраста с избыточным весом тела.//Вестник Санкт Петербургского Университета. 2007. Вып. 2.Ч.II. С. 101-103. (в соавт. Вассерман Л.И.) Святенко Л.В. Индивидуально-личностные и психосоциальные факторы 4.

нарушений психической адаптации женщин, страдающих избыточным весом различного генеза // Сибирский психологический журнал №25. Томск: «ТМЛ Пресс», 2007. С.63-71. (в соавт. Вассерман Л.И.) 5. Святенко Л.В. К вопросу о психологических аспектах переедания и избыточного веса // Психосоматические и соматопсихические расстройства в общемедицинской практике:

Тез. докл. международной конференции. – СПб., 2007. С.48-50. (в соавт. Сергеева Л.С.) 6. Святенко Л.В. Биологические и психосоциальные аспекты проблемы избыточного веса // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова. Том XIII. №1. 2006. С.18 23.

7. Святенко Л.В. Влияние восприятия болевых ощущений на качество жизни пациентов с метаболическими нарушениями // Психосоматические аспекты боли в общемедицинской практике: Тез. докл. международной конференции. – СПб., 2006. С.42-45. (в соавт.

Сергеева Л.С.)