Особенности эмоционального состояния лиц поздних возрастов, проживающих в различных социальных условиях (условия дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях).

На правах рукописи

Поднебесная Екатерина Борисовна Особенности эмоционального состояния лиц поздних возрастов, проживающих в различных социальных условиях (условия дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях).

Специальность 19.00.13 – Психология развития, акмеология (психологические наук

и)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Москва 2006 2

Работа выполнена на кафедре возрастной психологии факультета психологии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Научные руководители - кандидат психологических наук, Фролов Юрий Иванович - доктор медицинских наук, профессор Дементьева Надежда Федоровна Официальные оппоненты - доктор психологических наук, профессор Шабельников Виталий Константинович - кандидат психологических наук Сердакова Кира Геннадьевна Ведущая организация - Московский педагогический государственный университет

Защита состоится_ 2006 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 501.001.95 в МГУ им. М.В. Ломоносова по адресу: 125009, Москва, ул. Моховая, дом 11, корпус 5, аудитория_

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им. М.В. Ломоносова Автореферат разослан «_»_ 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Карабанова О.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Данное исследование посвящено изучению особенностей эмоционального состояния лиц позднего возраста, проживающих в различных социальных условиях.

Актуальность темы исследования обусловлена фактическим увеличением доли лиц позднего возраста в нашей стране и связанными с ним практическими потребностями современного общества. Планирование мероприятий по повышению качества жизни граждан позднего возраста, требуют научной информации о проблемах этой группы населения. Нехватку подобной информации в настоящее время ощущают социальные работники всех уровней. Помимо этого актуальность исследования связана с преобладанием в современном обществе нуклеарных семей, часто приводящим к фактическому одиночеству пожилых людей. В этой ситуации услуги, предоставляемые учреждениями социальной защиты, становятся все более востребованными. В первую очередь речь идет о домах-интернатах. К сожалению в настоящее время негативные стереотипы, касающиеся подобных учреждениях, широко распространены. Поэтому исследования, затрагивающие тему учреждений социального обслуживания и условий проживания в них, являются не только актуальными, но и необходимыми для дальнейшего развития системы социальной помощи людям позднего возраста.

Особую актуальность в настоящее время приобретает изучение эмоционального самочувствия людей позднего возраста. Развитие современной медицины дает возможность значительно увеличить продолжительность биологической жизни, однако вопрос об эмоциональном содержании такой жизни остается открытым. Как сказал в своем выступлении на конференции в веке» заместитель «Старение генерального секретаря Совета Европы Ганс Крюгер (1999), «можно продлить жизнь, но это может оказаться уже и не жизнь».

Цель исследования:

Изучение особенностей эмоционального состояния лиц поздних возрастов, проживающих в различных социальных условиях (условия дома интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях).

Объект исследования: эмоциональное состояние лиц позднего возраста.

Эмоциональное состояние людей позднего возраста анализировалось по таким параметрам как степень эмоционального комфорта (эмоциональный комфорт, дискомфорт и состояние повышенного эмоционального комфорта), уровень депрессии (депрессивные состояния легкой, средней и тяжелой степени, а также состояние без депрессии) и самооценка эмоционального состояния.

Предмет исследования: связь эмоционального состояния лиц поздних возрастов с социальными условиями проживания.

Общая гипотеза:

Социальные условия проживания в доме-интернате и ситуация одинокого проживания в домашних условиях предоставляют разные возможности для удовлетворения психологических потребностей личности (потребностей в безопасности, общении и автономии), что находит свое отражение в эмоциональном состоянии людей поздних возрастов Частная гипотеза:

Среди людей позднего возраста проживающих в условиях дома интерната и в ситуации одинокого проживания в домашних условиях распространенность депрессивных состояний различна.

В исследовании поставлены следующие задачи:

1. Провести теоретический анализ литературы по проблеме исследования с выделением стратегий старения, особенностей эмоциональной и потребностной сферы лиц поздних возрастов, а так же способов организации их жизнедеятельности в контексте возможностей для удовлетворения актуальных потребностей.

2. Подобрать комплекс методик для проведения исследования адекватных его целям и возрастным особенностям испытуемых.

Исследовать эмоциональное состояние лиц поздних возрастов 3.

проживающих в условиях дома-интерната.

4. Исследовать эмоциональное состояние лиц поздних возрастов одиноко проживающих в домашних условиях и посещающих центр социального обслуживания.

5. Провести сравнительный анализ распространенности депрессивного состояния среди лиц поздних возрастов, проживающих в разных социальных условиях (дома-интерната и одиноко проживание в домашних условиях).

6. Изучить причины возникновения эмоционального дискомфорта (по материалу анализа отдельных случаев).

7. На основе эмпирических результатов построить типологию стратегий старения.

8. Разработать практические рекомендации по оптимизации системы социальной помощи гражданам старших возрастных групп.

Теоретико-методологические основой исследования послужили:

культурно-историческая концепция Л.С. Выготского;

теоретические представления о соотношении эмоций и потребностей Л.И. Божович;

исследования социально-психологических особенностях адаптации лиц старших возрастных групп Н.Ф. Дементьевой;

гипотеза о роли общения в позднем возрасте М.С. Кагана;

основные положения концепции общения М.И. Лисиной;

эпигенетическая теория развития личности Э.Эриксона;

исследования феномена «травматических защитных систем психики» Д.

Калшеда;

интегративный подход к изучению проблемы депрессивных состояний Д. Хелла.

Эмпирические задачи исследования реализовались с помощью комплекса психологических методов и конкретных методик. В качестве основных методов исследования выступили: теоретический анализ психологической литературы по проблеме исследования;

эмпирические и психодиагностические методы (методы неструктурированного интервью, наблюдения, беседа с персоналом и анализ медицинской документации);

качественный анализ индивидуальных случаев (casi-stady) и количественный анализ результатов с применением методов математической статистики для обработки эмпирических данных. Были использованы методики: Гиссенский опросник, методика личностного дифференциала, адаптированные в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, опросник социально психологической адаптации Роджерса-Даймонда, методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге в адаптации Т.И. Балашовой, а также прожективный цветовой тест Люшера. На всех этапах эмпирического исследования проводимые методики были включены в естественный контекст жизнедеятельности лиц позднего возраста.

Достоверность полученных результатов и выводов диссертации обеспечивалась научно-методологической базой исследования, использованием комплекса методов, адекватных его предмету, цели, задачам и гипотезам, репрезентативностью выборки, сочетанием качественного и количественного анализа полученных данных, в том числе применением аппарата математической статистики для обоснования статистической достоверности.

Научная новизна работы определяется тем, что впервые выполнено сравнение эмоционального состояния– людей позднего возраста, проживающих в различных социальных условиях: в условиях дома интерната и одиноко проживающих в домашних условиях, посещающих при этом центр социального обслуживания. У лиц поздних возрастов обнаружено устойчивое преобладание крайнего эмоционального состояния – пониженного (депрессивного) или повышенного (эйфорического). Выявлена различная степень выраженности депрессивных состояний среди людей позднего возраста находящихся в условиях дома-интерната и одиноко проживающих в домашних условиях. Установлено негативное влияние гиперобщения в условиях дома-интерната на эмоциональное состояние проживающих в нем людей позднего возраста.

Положения выносимые на защиту:

У лиц позднего возраста стабильно преобладает крайнее эмоциональное 1.

состояние пониженное или повышенное – (депрессивное) (эйфоричное). Повышенное эмоциональное состояние, наряду с нормальным, субъективно переживается пожилыми людьми как эмоционально комфортное. Эмоциональный дискомфорт присущ меньшей части как находящихся в условиях дома-интерната, так и одиноко проживающих в домашних условиях.

Социальные условия проживания оказывают влияние на 2.

эмоциональное состояние людей позднего возраста. Депрессивные состояния более распространены среди находящихся в условиях дома интерната, чем среди аналогичной группы одиноко проживающих в домашних условиях.

Общение является важным фактором определяющим эмоциональное 3.

состояние пожилых людей. Нарушение общения как в форме его дефицита в случае одинокого проживания, так и в форме ситуационного гиперобщения в условиях дома-интерната, оказывают негативное воздействие на их эмоциональное состояние.

Теоретическое значение:

Сравнительный аспект изучения различных групп внутри геронтологического континуума позволяет выявить общее и специфичное в эмоциональном статусе пожилых людей, находящихся в различных социальных условиях проживания. Изучение эмоционального состояния людей позднего возраста позволяет определить роль объективных и субъективных факторов, оказывающих влияние на становление и динамику эмоционального развития личности в позднем возрасте.

Практическая значимость Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности психологов при работе с людьми позднего возраста, а также специалистов геронтологических служб, в частности, социальных работников. Практические рекомендации применимы для улучшения качества помощи, оказываемой проживающим в условиях дома-интерната.

Полученные данные будут полезны при организации деятельности центров социального обслуживания как в отделении дневного пребывания, так при оказании помощи на дому. Знание эмоциональных особенностей лиц пожилого возраста позволяет работникам органов и учреждений социальной защиты, занимающихся проблемами пожилых людей (устройство в дома интернаты, в социально-оздоровительные центры, на санитарно-курортное лечение и т.д.), более эффективно строить свою работу. Результаты работы могут стать основой для разработки методических рекомендаций и учебных пособий по психологической помощи и социальному обслуживанию лиц позднего возраста.

Апробация диссертационной работы.

Основные положения и результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на заседании кафедры возрастной психологии МГУ им. М.В. Ломоносова (2006), Всероссийской научно-практической конференции «Социальная работа в современном обществе: теория, технология, образование» Российской конференции по (2006), III экологической психологии (2003), II съезде геронтологов и гериатров России (2003), Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилым людям» (2002), II Российском Конгрессе «Мир семьи» (2001), VI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (2001).

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, библиографии, включающей 199 источников, из них 30 на иностранных языках, и приложения. Объем текста составляет 152 страницы. Основной текст диссертации содержит 16 рисунков и 5 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируются цель, задачи, объект и предмет исследования, определяются гипотезы, основные задачи и положения, выносимые на защиту.

Раскрываются новизна полученных данных, их практическое и теоретическое значение.

В первой главе рассматриваются методологические основы изучения проблемы особенностей эмоционального состояния лиц позднего возраста, проживающих в различных социальных условиях.

Обзор работ, посвященных изучению эмоционального состояния людей старших возрастных групп, показал, что биологические изменения в организме пожилого человека и социальные условия жизни в позднем возрасте, носят, преимущественно, негативный характер. Некоторые отечественные и зарубежные авторы выделяют варианты стратегий старения, позволяющие человеку адаптироваться к указанным изменениям (Л.И.

Анцыферова, И. Кон, Н.Ф. Шахматов, Ф. Гизе, Д. Бромлей, В.Б. Яровицкий, Peck и др.). Использование благоприятных стратегий Levinson, Erickson, позволяет пожилому человеку жить полнокровной жизнью и не ощущать какой-либо ущербности. Позитивное эмоциональное состояние является одной из характеристик благоприятных стратегий старения не единственной и не обязательной. Известно, что даже при высокой удовлетворенности своей жизнью, эмоциональный фон пожилого человека может быть окрашен негативно. Среди людей позднего возраста широко распространенны различного рода депрессивные состояния. Д. Калшед причисляет депрессию к разряду «примитивных защит», а Д.Хелл рассматривает ее в качестве реакции личности в ситуации крайне неблагоприятных социальных условий, блокирующей удовлетворение актуальных психологических потребностей.

Основываясь на известном положение о связи эмоционального состояния человека с удовлетворением его потребностями (Л.И. Божович, Ф.Е. Василюк, П.В. Симонов, А.Н. Леонтьев), подробно рассматриваются существующие типологии потребностей личности (К. Обуховский, Г.Г.

Дилигенский, А. Маслоу и др.), описываются возрастные изменения в потребностной сфере личности (В.В. Болтенко, М.В. Ермолаева). Особое внимание уделяется роли общения в этом возрасте (М.С. Каган, М.И. Лисина, Н.Ф. Дементьева, О.В. Краснова).

Приводятся данные о различных вариантах социальных условий проживания людей позднего возраста, существующие в современном обществе (Н.Ф. Дементьева, В.В. Болтенко, Т.В. Зозуля, М.А. Шкурко).

Рассматриваются две формы социальной помощи одиноким людям позднего возраста – условия стационарных учреждений социального обслуживания и возможность посещения центров социального (дома-интернаты) обслуживания (ЦСО), без изменения места жительства. Проведенный анализ показал, что условия современного дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях предоставляют людям позднего возраста неодинаковые возможности для удовлетворения их актуальных потребностей.

Дом-интернат является специально организованной реабилитационной средой, предоставляющий людям старших возрастных групп широкие возможности. В первую очередь речь идет об особом техническом оснащении жилых помещений, позволяющем пожилым людям чувствовать себя наиболее комфортно: отсутствие порогов, противоскользящее напольное покрытие, заниженные выключатели, поручни, перила, удобные дверные ручки, регулируемая высота опорной мебели и многое другое, чего не хватает людям с ограниченными физическими возможностями за пределами специализированных учреждений. Создавать благоприятную психологическую среду в условиях дома-интерната помогает использование методов терапии занятостью, предполагающих чередование пассивного отдыха с разумной стимуляцией проживающих. Особое место в этом ряду занимает трудотерапия. Проживающие имеют возможность выбрать, заниматься ли им платной работой (посильные сборочные, картонажные и др. работы) или отдать предпочтение альтруистическим видам деятельности (оказывать помощь при приеме пищи ослабленным больным, чтение литературы слабовидящим и др.). Таким образом, условия современного дома-интерната предоставляют проживающим в нем людям позднего возраста не только высокий уровень социально-бытового комфорта, но и широкие возможности для реализации различных видов деятельности и удовлетворения значимых в этом возрасте психологических потребностей.

Анализ литературных данных позволяет сформулировать следующие выводы:

Состояние эмоционального дискомфорта широко распространенно в позднем возрасте. Эмоциональный дискомфорт связан с выбранной стратегией старения и вместе с тем со степенью удовлетворения потребностей личности. Условия дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях предоставляют людям позднего возраста различные возможности для реализации их актуальных потребностей, что требует специального изучения.

На основании сделанных заключений формулируются цель и задачи диссертационного исследования Во второй главе работы дается описание проекта исследования особенностей эмоционального состояния лиц позднего возраста проживающих в различных социальных условиях (дома-интерната и ситуация одинокого проживания в домашних условиях) и анализ полученных результатов.

Приводятся цели, гипотезы и задачи исследования. Представлены методы исследования. В качестве основных методов исследования эмоционального состояния использовались опросник социально психологической адаптации Роджерса-Даймонда и методика (СПА) дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге в адаптации Т.И. Балашовой.

Опросник социально-психологической адаптации Роджерса-Даймонда (СПА) содержит 101 вопрос. Результаты опросника дают показания по шкалам, что позволяет оценить широкий спектр возможных психологических проблем. Тест является трудоемким, что, учитывая особенности контингента, осложняет его использование. Однако этот тест уже был использован на подобном контингенте в диссертационной работе И.П.

Лотовой (1998). Это позволило считать возможным его применение в данном исследовании. Добиться от тестируемого краткого, точного ответа на поставленный вопрос, как правило, невозможно. Чаще ответ содержит рассказ по теме вопроса и, учитывая быструю утомляемость пожилых, тестирование одного респондента занимает в среднем два дня. Таким образом, самому процессу тестирования подключатся методы неструктурированного интервью и наблюдения, дающие иногда даже большие результаты. В работе также были использованы Гиссенский опросник, методика личностного дифференциала, адаптированные в психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева, и цветовой тест Люшера.

В работе использована методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге в адаптации Т.И. Балашовой, содержащий вопросов. На всех этапах использовались методы неструктурированного интервью и наблюдения, а также беседа с персоналом и анализ медицинской документации. Для обработки полученных данных применялся метод корреляционного анализа.

Таблица 1. Основные этапы исследования Этап Задача Методы и методики Выборка Исследование людей Тест социально- 36 человек поздних возрастов психологической адаптации проживающих в проживающих в условиях Роджерса-Даймонда (СПА);

доме-интернате дома-интерната. Гиссенский опросник и методика личностного дифференциала, адаптированные в психоневрологическом институте им. В.М.

Бехтерева;

прожективный цветовой тест Люшера;

методы неструктурированного интервью, наблюдение, беседа с персоналом и анализ документации Исследование людей Метод анкетирования, человек 2 поздних возрастов одиноко посещающих методы проживающих в домашних центры неструктурированного условиях и посещающих наблюдение, социального интервью, центр социального беседа с персоналом и обслуживания обслуживания.

анализ документации Сравнительное Методика измерения человек 3 исследование депрессивных состояний проживающих в эмоционального состояния Зунге (в адаптации Т.И. доме-интернате и людей поздних возрастов, Балашовой);

прожективный человек проживающих в разных цветовой теста Люшера;

посещающих социальных условиях методы центры (дома-интерната и одиноко неструктурированного социального проживание в домашних интервью, наблюдение, обслуживания.

условиях). беседа с персоналом и анализ документации Исследование проводилось в 1999-2000 г.г. на базе четырех Московских домов-интернатов (№ 31, 14,16,1) и девяти центров социального обслуживания (Западное Дегунино, Марьина Роща, Сокол, Хорошовский, Бутырский, Бескудниково, Ярославский, Хорошово-Мневники, Аэропорт).

Всего в исследовании приняли участие 228 лиц в возрасте от 60 до 101 года.

Первый этап исследования проводился в Московском пансионате для ветеранов труда №31. В исследовании приняло участие 36 человек - мужчин и 30 женщин, в возрасте от 60 до 97 лет, проживающие на одном этаже.

Полные результаты теста социально-психологической адаптации Роджерса-Даймонда (СПА) удалось получить у 31 человека. Опрос был дополнен наблюдением, беседы, а также беседой с персоналом и использованием медицинской документации.

С помощью опросника СПА не удалось опросить пожилых людей с резким возрастным снижением слуха, не пользующихся слуховыми аппаратами, а также несколько человек с ярко выраженными признаками старческого слабоумия. Кроме того, 2 человека отказались принять участие в опросе и опрос 2 человек не был завершен вследствие смерти обследуемых.

Полученные данные опросника социально-психологической адаптации (СПА) Роджерса-Даймонда показали, что адаптационные возможности позднего возраста позволяют проживающим приспособиться к условия дома-интерната. Показатель адаптации соответствует норме у 77,4% опрошенных и в 22,6% случаев превышает ее. Неадаптированных лиц выявлено не было.

Высокий уровень адаптации проживающих находит свое отражение в позитивной оценке себя (45,2% - норма;

54,8% - выше нормы;

0% - ниже нормы), окружающих людей (71% - норма;

29% - выше нормы;

0% - ниже нормы) и отсутствии выраженного стремления доминировать (80,6% - норма;

ниже нормы;

6,5% - выше нормы). У 35,5% обследованных 12,9% внутренний контроль преобладает над внешним, у остальных показатель интернальности находится в рамках нормы.

Существенное число проживающих в своей повседневной жизни прибегает к тактике ухода от проблем, в 32,3% случаев показатель эскапизм выше нормы. Данное обстоятельство может проявлять свое негативное влияние в дальнейшем, поскольку нерешенные проблемы имеют свойство накапливаться. Однако, учитывая возраст опрошенных, использование такой линии поведения может быть и продуктивным. Вместе с тем, в большинстве случаев показатель ухода от проблем не превышает границ нормы (51,6% норма;

16% - ниже нормы).

Полученные результаты опросника можно использовать для дальнейшей интерпретации, поскольку у большинство обследованных значение по шкале лжи не превышает норму (51,6% - норма;

41,9% - выше нормы;

6,5% - ниже нормы).

Неоднозначный материал был получен по шкале эмоционального комфорта. Состояние эмоционального дискомфорта выявлено в 38,7% случаев лиц позднего возраста проживающих в условиях дома-интерната.

Повышенное эмоциональное состояние характерно для 35,5% обследованных. Состояние эмоционального комфорта соответствующее норме выявлено менее чем у половины опрошенных (25,8%). Таким образом, у людей позднего возраста, проживающих в условиях дома-интерната, обнаружено преобладание крайних эмоциональных состояниях – пониженного (депрессивного) или повышенного (эйфорического).

Рис. Результаты обследования лиц позднего возраста проживающих в условиях дома-интерната по опроснику социально психологической адаптации (СПА) Роджерса-Даймонда.

100% 80% 60% выше нормы 40% норма 20% ниже нормы 0% 1 2 3 4 5 6 7 -20% -40% Шкалы: 1 – адаптации;

2 – лживости;

3 – самопринятия;

4 - принятия других;

5 – интернальности;

6 – доминирования;

7 - ухода от проблем (эскапизм);

8 - эмоционального комфорта.

Повышенное значение по шкале лживости у части респондентов указывает на то, что данные по их эмоциональному состоянию могут быть искажены. Поэтому далее проводилось сопоставление показаний полученных по шкале эмоционального комфорта с данными по шкале лживости.

Рис. 2 Значение эмоционального комфорта в соотношении с показателем шкалы лживости.

количество человек Ряд Ряд 1 2 эмоциональное состояние Ряд 1 – значение показателя лживости в норме Ряд 2 – значение показателя лживости превышает норму 1- значение эмоционального комфорта выше нормы у 35,5% 2- значение эмоционального комфорта в норме у 25,8% 3- значение эмоционального комфорта ниже нормы у 38,7% Исключая данные с повышенным значением по шкале лживости из дальнейшего анализа, обнаруживаем сохранение выявленной ранее тенденции – большинство людей позднего возраста, проживающих в условиях дома-интерната, находятся в крайних эмоциональных состояниях пониженном (депрессивном) или повышенном (эйфоричном).

В исследовании приняли участие лица поздних возрастов проживающие в условиях дома-интерната от нескольких дней до 20 лет. В зависимости от длительности пребывания пожилых людей в доме-интернате, уменьшается число лиц, находящихся как в очень плохом, так и в очень хорошем эмоциональном состоянии. Таким образом, подтверждены данные исследования Н.Ф. Дементьевой, Е.Ю. Шаталовой (1992), в котором показано влияние времени пребывания в доме-интернате на эмоциональное состояние лиц позднего возраста. Однако ответить на вопрос, является ли это результатом процесса адаптации или картиной физического убывания численности проживающих, пока не представляется возможным.

На втором этапе исследования приняли участие 117 лиц в возрасте от 60 до 101 года, одиноко проживающих в домашних условиях и посещающие при этом отделение дневного пребывания Центра социального обслуживания (ЦСО). Анализ данного контингента показал, что большую часть из них составляют женщины (82,1%). Результаты анкетирования показали, что 26,6% опрошенных оценивают свое эмоциональное состояние как плохое, 23% - как удовлетворительное, 23% - как отличное, 16,2% - как хорошее и 11,2% - как очень плохое. Таким образом, среди людей позднего возраста посещающих центр социального обслуживания также не выявлено преобладания негативных эмоциональных состояний.

Рис. 3 Характеристика самооценки эмоционального состояния пожилых, посещающих отделение дневного пребывания ЦСО.

очень плохое плохое удовлетворительное хорошее отличное Получен «усредненный» социальный портрет человека, посещающего ЦСО. В самом распространенном случае, это имеющая детей проживающая отдельно от родственников женщина, которая оценивает свое здоровье как слабое, но пока способна обойтись без помощи в ведении домашнего хозяйства, а также самостоятельно принимающая решения об обращении в учреждения социального обслуживания.

Также обработка полученных данных проводилась методом корреляционного анализа, который не дал существенных результатов.

Третьим этапом явилось выделение среди проживающих в условиях дома-интерната и среди посещающих центр социального обслуживания идентичных по поло-возрастному составу групп в количестве 30 человек каждая. Их обследование проводилось при помощи методики измерения депрессивных состояний Зунге (в адаптации Т.И. Балашовой), результаты которой проверялись при помощи прожективного цветового теста Люшера.

Среди посещающих центр социального обслуживания у 80% депрессия отсутствует, 16,7% переживают легкую депрессию (ситуативного или невротического генезиса) и 3,3% находятся в субдепрессивном состоянии (или маскированная депрессия). Лиц с истинной депрессией выявлено не было. Средний показатель уровня депрессии среди посещающих ЦСО составляет 39,3 балла, что отражает отсутствие депрессии.

Среди проживающих в условиях дома-интерната 13,3% находятся в состоянии легкой депрессии ситуативного или невротического генезиса, 36,7% - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия, 16,7% истинное депрессивное состояние, а у 33,3% депрессия полностью отсутствует. У пожилых людей проживающих в ДПИ средний показатель уровня депрессии составляет 55,7 балла, что соответствует депрессии легкой формы.

Сравнение показало, что среди проживающих в условиях дома интерната число лиц, у которых диагностируется отсутствие депрессии, меньше, чем среди проживающих в домашних условиях и посещающих ЦСО (33,3 против 80,0 процентов опрошенных). Также среди проживающих в условиях дома-интерната реже встречается состояние легкой депрессии (13, против 16,7 процентов). Вместе с тем, пожилых людей, находящихся в состоянии депрессии средней тяжести среди проживающих в ДПИ значительно больше (36,7 против 3,3 процентов). Если обратиться к анализу распространенности тяжелой депрессии, то можно отметить, что таких случаев среди проживающих в домашних условиях не выявлено. Таким образом, депрессивные состояния средней и тяжелой степени более распространены среди проживающих в условиях дома-интерната и, наоборот, среди проживающих в домашних условиях больше лиц в состоянии легкой депрессии и тех, у кого депрессия отсутствует.

Рис. 4 Сравнительный анализ показателей депрессивного состояния в зависимости от места проживания.

100% истинное 90% депрессивное состояние 80% субдепрессивное 70% состояние 60% 50% легкая депрессия 40% 30% депрессия 20% отсутствует 10% 0% 1 1 – среди проживающих в ДПИ 2 – среди посещающих ЦСО С целью выяснения причин эмоционального дискомфорта людей позднего возраста проводилась клиническая беседа основными критериями которой явились: оценка прожитой жизни, стремления в настоящем, а также возможности реализации этих желаний. Его результаты показали, что общение является важным фактором, во многом определяющим эмоциональное состояние пожилых людей. Как его дефицит в случае одинокого проживания, так и ситуационное гиперобщение в условиях дома интерната оказывает отрицательное воздействие на эмоциональное состояние лиц пожилого возраста.

Полученные результаты позволяют построить эмпирическую типологию стратегий старения. Предлагаемая классификация может быть полезна при организации психологической помощи людям старшего возраста, поскольку в качестве результата использования пожилым человеком определенной стратегии рассматривается его эмоциональное состояние. Не претендуя на критерий успешности старения, эмоциональное состояние, тем не менее, отражает субъективное состояние личности пожилого человека и тем самым определяет меру необходимости психологического вмешательства (помощи в организации жизни, моральной поддержки и т.д.). Следует отметить, что данная типология применима в работе с лицами старшего возраста, проживающих как в условиях дома интерната, так и в домашних.

Каждая выделяемая стратегия включат в себя два компонента (когнитивный и аффективно-мотивационный) и реализуется в определенном сочетании двух условий (соматических и социальных).

Компоненты стратегии:

Первый – когнитивный компонент. Это в первую очередь отношения, связанные с подведением жизненных итогов, оценка пройденного пути. Этот компонент оказывает определяющее воздействие на эмоциональное состояние пожилого человека. Негативная оценка прожитой жизни приводит к переживанию эмоционального дискомфорта при всяком другом сочетании других факторов. Однако, в нашем исследовании данный показатель имеет скорее формальное значение, поскольку среди всех обследованных он наблюдался только в одном случае.

Второй – аффективно-мотивационный компонент. Наличие или отсутствие мотивов к активной деятельности, которые могут рассматриваться также в качестве индивидуальных особенностей (хочет что то делать, хочет общаться). Как правило, этот параметр тесно связан с временной перспективой пожилого человека. Ориентация на прошлое приводит к отсутствию мотивов к активной деятельности в настоящем.

Условия реализации стратегии:

Первое – соматическое условия, то есть возрастные особенности, в частности, речь идет о физическом состоянии, уровне соматического здоровья (может что-то делать, может общаться).

Второе – социальное условие, т.е. возможности, предоставляемые социальными условиями проживания (есть ли условия для реализации деятельности).

Таким образом, при условии позитивной оценки пожилым человеком прожитой жизни, можно выделить 8 типов стратегий старения (Рис. 1).

Первая стратегия, которую условно можно обозначить как «оптимальный», характеризуется:

- наличием мотивов к деятельности (+), т.е. у пожилого человека есть желание что-то делать: читать, гулять, играть на музыкальном инструменте и т.д.;

- благоприятным физическим состоянием (+), т.е. состояние здоровья позволяет пожилому человеку совершать желаемые действия;

- благоприятными социальными условиями (+), т.е. окружающая действительность предоставляет пожилому человеку возможности для удовлетворения его актуальных потребностей.

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального комфорта.

Вторую стратегию условно можно назвать «бессильный». Она характеризуется:

- наличием мотивов к деятельности (+);

- неблагоприятным физическим состоянием (-), состояние здоровья не позволяет пожилому совершать желаемые действия;

- благоприятными социальными условиями (+).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального дискомфорта.

Третья стратегия обозначается как «лишенный возможности» и характеризуется:

- наличием мотивов к деятельности (+);

- благоприятным физическим состоянием (+);

неблагоприятными социальными условиями окружающая - (-), действительность препятствует пожилому человеку удовлетворять возникающие потребностей.

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние повышенного эмоционального комфорта, которое может рассматриваться в качестве гиперкомпенсации существующих ограничений.

Активность развивается в том направлении, где возможность препятствий минимальна. Реальные потребности подавляются Четвертая стратегия обозначается как «желающий» и характеризуется:

- наличием мотивов к деятельности (+);

- неблагоприятным физическим состоянием (-);

- неблагоприятными социальными условиями (-).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального дискомфорта.

Пятая стратегия обозначается как «пассивный» и характеризуется:

– отсутствие мотивов к деятельности (-), у пожилого человека нет желание чем-либо заниматься;

- благоприятным физическим состоянием (+);

- благоприятными социальными условиями (+).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального комфорта.

Шестая стратегия обозначается как «имеющий возможность» и характеризуется:

- отсутствие мотивов к деятельности (-);

- неблагоприятным физическим состоянием (-);

- благоприятными социальными условиями (+).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального комфорта.

Седьмая стратегия обозначается как и «дискомфортный» характеризуется:

– отсутствие мотивов к деятельности (-);

- неблагоприятным физическим состоянием (-);

- неблагоприятными социальными условиями (-).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние эмоционального дискомфорта.

Восьмая стратегия обозначается как «сильный» и характеризуется:

– отсутствие мотивов к деятельности (-);

- благоприятным физическим состоянием (+);

- неблагоприятными социальными условиями (-).

В результате реализации данной стратегии у пожилого человека возникает состояние повышенного эмоционального комфорта, которое может рассматриваться в качестве гиперкомпенсации существующих ограничений.

Таблица 2 Типы стратегий старения.

Типы Факторы Результаты компоненты условия к соматические деятельности социальные жизненные мотивы итоги I + + + + N II + + - + III + + + - + IV + + - - V + - + + N VI + - - + N VII + - - - VIII + - + - + Наблюдения, полученные в ходе проведения исследования, показали, что на эмоциональное состояние людей позднего возраста оказывает влияние персонал, работающий в учреждениях социального обслуживания. Во многих случаях у указанной категории работников отмечается недостаточность знаний по специфике позднего возраста, что приводит к непониманию и возникновению эмоционального напряжения у обеих сторон.

Полученные в ходе исследования результаты в целом подтверждают выдвинутые гипотезы и позволяют сформулировать следующие выводы:

1. Сравнительный анализ показал, что среди лиц позднего возраста, проживающих в условиях дома-интерната более распространены депрессивные состояния средней и тяжелой формы, чем среди аналогичной группы одиноко проживающих в домашних условиях.

Среди проживающих в домашних условиях больше лиц в состоянии легкой депрессии и тех, у кого депрессия отсутствует.

2. У людей позднего возраста устойчиво преобладают крайние эмоциональные состояния пониженное или – (депрессивное) повышенное (эйфоричное). Повышенное эмоциональное состояние, наряду с нормальным, субъективно переживается пожилыми как эмоционально комфортное. Эмоциональный дискомфорт присущ меньшей части как находящихся в условиях дома-интерната, так и одиноко проживающих в домашних условиях.

3. Эмоциональное состояние людей позднего возраста связанно с определенной стратегией старения. В ходе исследования выделено восемь таких стратегий, условно обозначенных как: «оптимальный», «бессильный», «лишенный возможности», «желающий», «пассивный», «имеющий возможности», «дискомфортный», «сильный». Каждая выделяемая стратегия включат в себя два компонента (когнитивный и аффективно-мотивационный) и реализуется в определенном сочетании двух условий (соматических и социальных).

4. Нарушение общения в позднем возрасте, как в форме его дефицита в ситуации одинокого проживания в домашних условиях, так и в форме избытка общения у проживающих в условиях дома-интерната, оказывает отрицательное влияние на эмоциональное состояние 5. Время пребывания в условия дома-интерната является значимым фактором, определяющим эмоциональное состояние людей позднего возраста. Обнаружено, что среди пожилых людей, не так давно проживающих в условиях дома-интерната, чаще встречаются крайние эмоциональные состояния (повышенные и пониженные), чем среди тех, кто находится в этих условия достаточно продолжительное время.

6. Большинство людей позднего возраста проживающих в доме интернате адаптированы к его социальным условиям, что находит отражение в позитивной оценке себя, окружающих людей и отсутствии выраженного стремления доминировать.

7. Основными социально-психологическими и половозрастными особенностями изучаемого контингента большинства лиц позднего возраста являются: женский пол лиц позднего возраста, наличие детей, отдельное от родственников проживание, низкая оценка собственного здоровья, способность в полной мере осуществлять деятельность по самообслуживанию, самостоятельность при принятии решения об обращении в учреждения социального обслуживания.

8. Полученные данные позволили выработать систему практических рекомендаций, важнейшими из которых являются: ознакомление персонала учреждений социальной помощи с возрастно психологическими особенности вверенного им контингента;

создание условий жизни, в которых пожилые люди могли бы самостоятельно контролировать частоту социальных взаимодействий и общения;

предоставлять большую инициативу людям позднего возраста при принятии решений, с учетом их возможностей.

В заключении дается краткая характеристика основных положений и результатов работы. Намечаются возможные перспективы дальнейших исследований.

Основное содержание диссертационного исследования отражено в следующих публикациях:

1. Дементьева Н.Ф., Шпирт Е.Я., Поднебесная Е.Б. Трудовая терапия лиц пожилого возраста. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, №3, - М., 2000, С. 29-31. Авторский вклад 30%.

2. Поднебесная Е.Б. Социально-психологическая характеристика контингента лиц, посещающих отделение дневного пребывания ЦСО. // Психология зрелости и старения, осень, - М., 2000, С. 24-27.

3. Дементьева Н.Ф., Поднебесная Е.Б., Петрова И.Л. О некоторых вопросах обеспечения учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов техническими средствами и оборудованием. // Научно-методическое пособие. Серия социально-бытовое обслуживание пенсионеров и инвалидов, вып.7. - М.: ЦБНТИ. 2001, 28 с. Авторский вклад 30%.

4. Фролов Ю.И., Дементьева Н.Ф., Поднебесная Е.Б. Проблема психологической адаптации пожилых людей в домах-интернатах. // Материалы Международной научно-практической конференции VI «Пожилой больной. Качество жизни», Клиническая геронтология., Том 7, № 10. 2001, С.82. Авторский вклад 30%.

5. Поднебесная Е.Б. Пожилой человек и семья. Аспект общения. // Материалы II Российского Конгресса «Мир семьи» - М., 2001, С. 47-49.

6. Поднебесная Е.Б. Некоторые вопросы адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната. // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальная помощь пожилым людям». - М.:

ФЦЭРИ, 2002, С.154-156.

7. Поднебесная Е.Б. Особенности эмоционального состояния лиц позднего возраста, проживающих в условиях дома-интерната. // Психология зрелости и старения, №2 (18), лето - 2002, С.77-84.

8. Дементьева Н.Ф., Поднебесная Е.Б. Общение как одна из форм деятельности в пожилом возрасте // Психология зрелости и старения, №4, зима. - 2002, С. 63-67. Авторский вклад 50%.

9. Дементьева Н.Ф., Поднебесная Е.Б., Подкорытов А.В. «Социальное поле» и «личное пространство» как факторы адаптации пожилых людей в домах интернатах. Пожилые люди: социальная политика и развитие // социальных услуг. Вып. 4. Гос НИИ семьи и брака. Составители Дигаева Н.С., Сабитова Г.В. - М. 2003, С.77-79. Авторский вклад 30%.

10. Поднебесная Е.Б. Пожилые люди в интернате // Психология зрелости и старения, № 1 (25), весна - 2004г., с. 50-65.

11. Поднебесная Е.Б. Психологическая помощь умирающему (реферативный обзор). // Психология зрелости и старения, №2 (26), лето. - 2004, С.74-85.

12. Дементьева Н.Ф., Рязанов Д.П., Поднебесная Е.Б. Потребность в медико социальной помощи на дому пожилых людей в терминальной стадии заболевания. // Паллиативная медицина и реабилитация, №3, 2004, С.28-31.

Авторский вклад 30%.

13. Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Поднебесная Е.Б., Подкорытов А.В.

Проблемы качества жизни пожилых людей. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. №3 - 2004, С. 72-75. Авторский вклад 25%.

14. Фролов Ю.И., Поднебесная Е.Б. Социальная ситуация развития как категория для описания развивающегося пожилого человека в семье и вне семьи. // Материалы второй всероссийской научной конференции «Психологические проблемы современной российской семьи». В 3-х частях. – Часть 3 / Под общей редакцией д.психол.н. В.К. Шабельникова и к. психол. н. А.Г. Лидерса. - М., 2005. - С. 454-456. Авторский вклад 50%.

15. Поднебесная Е.Б. Особенности социальной работы с людьми старшего возраста. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Социальная работа в современном обществе: теория, технология, образование» (в печати).