Когнитивно-поведенческие факторы развития рецидивов у больных с героиновой зависимостью

На правах рукописи

Петрова Наталья Александровна КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВОВ У БОЛЬНЫХ С ГЕРОИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Специальность 19.00.04 – Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт-Петербург 2009 Диссертация выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета.

Научный консультант: кандидат психологических наук, доцент Зотов Михаил Владимирович

Официальные оппоненты: доктор психологических наук, профессор Соловьева Светлана Леонидовна доктор медицинских наук, профессор Софронов Александр Генрихович

Ведущая организация: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В.М. Бехтерева

Защита состоится « » _ 2009 г. в _ часов на заседании совета Д 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт Петербург, наб.Макарова, д.6, ауд.227, факультет психологии.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке им.М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета по адресу: 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д.7/9.

Автореферат разослан «_» _ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор психологических наук, профессор В.Д.Балин 1.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования наркотической Актуальность темы.

зависимости обусловлена стремительным ростом больных наркоманией в России и за рубежом и сравнительно низкой эффективностью известных на данный момент видов лечения. В настоящее время в России имеется около шести миллионов наркозависимых, из них 350 тысяч находятся на учете в наркологических диспансерах (Софронов А.Г., Григорьев В.А., Цейтлин Ю.Н., 2008). При этом в случаях добровольного лечения его эффективность составляет лишь 7-15% (Егоров А.Ю., 2002). В настоящее время имеется большое число отечественных исследований, посвященных различным психологическим аспектам наркотической зависимости (Ничипоренко Н.П., 2007, Шабанов П.Д., 2002, Егоров А.Ю., 2002, Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2000, Пятницкая И.Н., 1994, Рыбакова Т.Г., 1991). Детально исследованы социальные и психологические факторы, способствующие возникновению зависимости, такие как личностные характеристики (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000) и негативные социальные факторы (Айвазова А.Е., 2003, Егоров А.Ю., 2002, Шабанов П.Д., 2002, Штакельберг О.Ю. и др., 1999). Подробно исследованы индивидуально-психологические характеристики больных наркотической зависимостью, такие так неконструктивные копинг-стратегии (Айвазова А.Е., 2003), дезадаптивные личностные черты (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Шабанов П.Д., 2002, Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2000), неадекватные виды психологической защиты (Айвазова А.Е., 2003), различные проявления поведенческой дезадаптации (Полунина А.Г., Давыдов Д.М., Брюн Е.А., 2006, Сафуанов Ф.С., Тузикова Ю.Б. Соколова А.С., 2003, Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2000, Пятницкая И.Н., 1994, Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1990).

Тем не менее, психологическим аспектам проблемы рецидивов при наркоманиях посвящено относительно мало работ в отечественной литературе. Причиной рецидивов в основном являются проявления психической зависимости, которые могут сохраняться на протяжении десятилетий (Егоров А.Ю., 2002). Поэтому особую значимость для повышения эффективности лечения и реабилитации больных наркоманией представляет исследование психологических факторов и механизмов развития рецидивов, а также возможностей их предотвращения.

Анализ результатов исследований последних лет позволяет сделать вывод, что среди психологических факторов рецидивов при наркоманиях важнейшее значение имеют когнитивные и поведенческие факторы, такие как нарушение способности к произвольной регуляции когнитивной деятельности и эмоциональных реакций в провоцирующих ситуациях (Tiffany, 1999;

Niaura, 2000;

Drummond, 2001;

Rayan, 2002;

Miller, Rollnick, 2002;

Zack, Toneatto, MacLeod, 2002;

Robinson and Berridge, 2003;

Waters, Green, 2003;

Marlatt and Witkiewitz, 2004), сниженный контроль поведенческих импульсов, а также различные стратегии совладания с патологическим влечением к наркотическим веществам (Tiffany, 1999;

Drummond, 2001;

Franken, Rosso, van Honk, 2003;

Robinson and Berridge, 2003;

Marlatt and Witkiewitz, 2004).

Сказанное определило экспериментально цель исследования:

психологическое изучение когнитивных и поведенческих факторов, способствующих развитию рецидивов у больных героиновой зависимостью.

Задачи исследования:

1. Изучение социально-средовых и психологических факторов, способствующих возникновению наркотического влечения и развитию рецидивов у больных героиновой наркоманией.

2. Исследование нарушений регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных героиновой наркоманией в условиях восприятия ими провоцирующей информации наркотической тематики.

3. Исследование импульсивности как фактора риска развития рецидивов у больных героиновой наркомании с различным уровнем реабилитационного потенциала.

4. Исследование особенностей совладания с состояниями наркотического влечения у больных героиновой наркоманией в период ремиссии.

Объект исследования – больные героиновой наркоманией с различным уровнем реабилитационного потенциала.

Предмет исследования – когнитивные и поведенческие факторы развития рецидивов у больных героиновой наркоманией.

нарушения регуляторных компонентов Гипотеза исследования:

когнитивной деятельности и поведения играют важную роль в развитии рецидивов в период ремиссии у больных героиновой наркоманией.

Характеристика выборки. Исследование проводилось на базе СПб ГУЗ МНД№1 Наркологического Реабилитационного Центра №3.

Экспериментальную группу составили 70 больных героиновой наркоманией в возрасте от 16 до 41 года (М=26;

=5). Из них 27 женщин и 43 мужчины.

Длительность ремиссии у обследованных лиц колебалась от нескольких дней до 5,5 лет. Контрольную группу составили 100 здоровых лиц, никогда не употреблявших наркотические вещества, в возрасте от 18 до 35 лет (M=22;

=5). Из них 33 женщины и 67 мужчин.

Для более подробного анализа результатов группа больных наркоманией была разделена на две подгруппы: больных с низким (33 человека) и высоким (37 человек) уровнем реабилитационного потенциала. Оценка больных наркоманией по уровню реабилитационного потенциала проводилась психиатрами-наркологами.

Методы исследования. С целью решения поставленных задач были использованы следующие клинико-психологические и экспериментально психологические методы: полуструктурированное клинико-психологическое интервью, модифицированные нами методика «Сигнал» (Зотов М.В. и др., 2003) и экспериментальная процедура «Тест детекции изменений» (Rensink, 2002) для оценки особенностей регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных героиновой наркоманией в условиях восприятия ими провоцирующей информации наркотической тематики, адаптированный вариант шкалы импульсивности Баррата (Patton, Standford, Barratt, 1995) и модифицированная методика «Стоп-тест» (Logan, 1994) для оценки соответственно субъективных и объективных показателей импульсивности пациентов. Обработка результатов производилась с помощью программ MS Excel и Statistica 6,0. Использовались процедуры корреляционного анализа и t-критерий Стьюдента для связанных и несвязанных выборок.

Достоверность и надежность полученных результатов обеспечены применением научно обоснованных методов исследования, достаточным объемом выборки, сочетанием качественного и количественного анализа опытных данных, на основе которых сделаны обобщающие выводы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нарушения регуляторных компонентов познавательной деятельности, проявляющиеся в непроизвольном переключении внимания на стимульную информацию наркотической тематики и трудностях отвлечения от нее, играют существенную роль в возникновении и развитии рецидивов у больных героиновой наркоманией.

2. Высокий уровень импульсивности, проявляющийся в снижении способности к произвольному торможению поведенческих побуждений, тесно взаимосвязан с уровнем реабилитационного потенциала больных героиновой наркоманией и является фактором, существенно повышающим вероятность рецидивов.

Научная новизна исследования Впервые в отечественной литературе проведено исследование социально-средовых и психологических факторов, способствующих возникновению патологического влечения к наркотическим веществам и развитию рецидивов у больных героиновой наркоманией. Детально проанализированы стратегии совладания больных наркоманией с состояниями наркотической «тяги».

Впервые проведено экспериментальное исследование нарушений регуляторных компонентов когнитивной деятельности больных героиновой наркоманией в условиях восприятия провоцирующей информации наркотической тематики, показана важная роль данных особенностей в развитии рецидивов заболевания.

Впервые показано, что ухудшение способности к произвольному контролю поведенческих реакций тесно связано со снижением реабилитационного потенциала больных героиновой наркоманией и является фактором, существенно повышающим вероятность рецидивов.

Разработана теоретическая модель когнитивно-поведенческих факторов рецидивов при героиновой наркомании, описывающая психологические механизмы рецидивов, которая позволяет определить возможные пути их предотвращения, а также прогнозировать уровень реабилитационного потенциала наркозависимых.

Практическое значение работы. С учетом клинико-психологических характеристик больных наркоманией разработаны модификации методик «Сигнал» и «Тест детекции изменений», направленные на оценку склонности к употреблению наркотических веществ, а также наличия патологического влечения к наркотическим веществам, на основе объективных психофизиологических показателей.

Проведена модификация и апробация методики «Стоп-тест» и шкалы импульсивности Баррата, позволяющих оценивать импульсивность и способность к произвольному торможению поведенческих реакции, показана возможность эффективного использования данных методик для оценки уровня реабилитационного потенциала и прогнозирования рецидивов у больных героиновой наркоманией.

Представленная в диссертационном исследовании теоретическая модель когнитивно-поведенческих механизмов развития рецидивов у больных героиновой наркоманией может быть использована для разработки дифференцированных подходов к их лечению и реабилитации.

Апробация результатов работы. Основные материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Ананьевские чтения - 2006» (октябрь 2006 г., Санкт-Петербург), «Ананьевские чтения - 2008» (октябрь 2008 г., Санкт-Петербург) и всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека» (ноябрь 2007 г., Санкт-Петербург).

По теме диссертации имеется две Публикации результатов.

опубликованные работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, которые содержатся в списке на стр.16-17.

Структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы. Она изложена на страницах текста. Список литературы содержит 115 наименований.

Работа содержит 31 таблицу и 28 рисунков.

2. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

обосновывается актуальность выбранной темы, Во введении формулируются гипотеза, теоретико-методологическая основа, предмет, цели и задачи исследования, обсуждается научная новизна, теоретическое и практическое значение диссертации, приводятся положения, выносимые на защиту.

В первой главе дается теоретический анализ проблемы. Представлены современные модели рецидивов при наркоманиях, описаны их клинико психологические характеристики. Обсуждаются современные научные взгляды отечественных и зарубежных исследователей на психологические факторы, влияющие на развитие рецидивов. Среди психологических факторов рассматриваются патологическое влечение к наркотическим веществам, импульсивность как нарушение произвольной регуляции поведения, дисрегуляция эмоций, мотивация, ожидаемые последствия, самоэффективность, а также особенности характеристик когнитивных процессов у лиц, зависимых от психоактивных веществ.

Вторая глава посвящена описанию материалов и методов исследования.

В третьей главе представлены результаты эмпирических исследований.

На первом этапе с помощью клинико-психологического полуструктурированного интервью, оптимизированного с помощью специально разработанной анкеты, нами проводился сбор анамнестических данных, а также подробный анализ рецидивов у больных героиновой наркоманией. Было обнаружено, что различные социально-средовые и психологические факторы могут способствовать возникновению патологического влечения к наркотическим веществам, которое в дальнейшем является причиной срыва и развития рецидивов у больных героиновой наркоманией в период ремиссии. Наиболее важными из них являются воздействие элементов социального окружения (люди, ассоциирующиеся с употреблением наркотика: случайная встреча, телефонный разговор и т.д.) (51%) и предметной среды, связанных с прошлым опытом наркотизации (предметы, непосредственно используемые при употреблении наркотика: шприц, игла и т.д. (27%);

предметы, ассоциирующиеся с употреблением наркотика: книги, музыка и т.д.(40%)), а также наличие выраженных колебаний настроения (66%) и наплывов воспоминаний об эпизодах употребления наркотических веществ (57%).

Также были выделены основные способы, с помощью которых больные наркоманией справляются с возникающим наркотическим влечением в период ремиссии:

1.Поиск социальной поддержки (звонок консультанту, обращение за помощью к родственникам и знакомым, занятия в группе) (46%);

2.Самонаблюдение (отслеживание чувств, сознавоспоминание негативных последствий употребления наркотических веществ) (43%);

3.Вовлечение в какую-либо физическую деятельность (работа, прогулка, физические упражнения и т.д.) (53%);

4.Вовлечение в умственную деятельность (молитва, чтение книг и т.д.) (47%);

5.Сознательное изменение психического состояния ("лечь спать") (20%).

На втором этапе при помощи экспериментальных процедур «Сигнал» и «Тест детекции изменений» проводилось исследование нарушений регуляторных компонентов познавательной деятельности у больных героиновой наркоманией в условиях восприятия ими вербальной и невербальной информации наркотической тематики.

В экспериментальной процедуре «Сигнал» испытуемые просматривали предложения нейтральной и наркотической тематики с целью выявления грамматических ошибок. Во время просмотра предложений периодически предъявлялся звуковой сигнал, на который обследуемые должны были реагировать нажатием клавиши. В данных условиях время простой сенсомоторной реакции на звуковой сигнал являлось показателем степени внимания испытуемых к воспринимаемому материалу.

Исследование показало, что больные с героиновой зависимостью в отличие от здоровых лиц в условиях восприятия вербальной информации наркотической тематики обнаруживают нарушения регуляторных компонентов когнитивной деятельности, проявляющиеся в чрезмерной фиксации внимания на данной информации и трудностях отвлечения от нее.

Трудности отвлечения внимания больных наркоманией от информации наркотической тематики проявились в достоверно большем (p0,001) времени просмотра блоков, содержащих значимые предложения (М=10,07;

=5,77 с.) по сравнению с временем просмотра блоков с предложениями нейтрального содержания (М=8,41;

=4,06 с.), а также в достоверно большей (p0,05) задержке сенсомоторной реакции, проявляющейся в увеличении латентного времени реагирования на звуковой сигнал, при просмотре блоков предложений с наркотической тематикой (М=0,78;

=0,48 с.) по сравнению с временем реакции на звуковой сигнал в нейтральных блоках (0,67±0,25 с.).

Результаты представлены на рисунке 1.

Больные наркоманией Контрольная группа 0, 0, Время реакции, с 0, 0, 0, 0, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Номер блока Рис.1. Результаты среднего времени сенсомоторной реакции на звуковой сигнал в процессе восприятия вербальной информации нейтральной и наркотической тематики у испытуемых экспериментальной и контрольной групп.

Примечание. Блоки предложений наркотической тематики - № 3, 7, 12, 16, 19, 24.

Особенности внимания к невербальным мотивационно значимым стимулам у больных наркоманией исследовались с помощью экспериментальной процедуры «Тест детекции изменений». В последовательности, показанной на рис. 2, испытуемому предъявляется исходное изображение А, затем, после короткой демонстрации маскировочного стимула, изображение А', где изменен какой-то отдельный элемент (например, исчезает или меняется какой-либо предмет). Задача испытуемого состоит в том, чтобы как можно быстрее обнаружить измененный элемент, после чего нажать соответствующую клавишу. При данных условиях человек способен заметить меняющийся элемент только в том случае, если он в течение некоторого времени будет поддерживать фокус зрительного внимания на соответствующем участке изображения. Таким образом, сопоставление времени обнаружения элементов, локализованных в различных участках изображения, позволяет оценивать, какие элементы изображения в первую очередь привлекают внимание испытуемого, какие области являются зоной его предпочтительного интереса.

Рис.2. Порядок предъявления стимульного материала в «Тесте детекции изменений».

В качестве стимульного материала использовались фотографии реалистичных жизненных сцен, включающих элементы предметного окружения, связанные с наркотической тематикой (например, инсулиновый шприц, жгут и др.). Изменения происходили как в нейтральных элементах, так и элементах, отражающих наркотическую тематику.

Исследование показало, что у больных героиновой наркоманией и здоровых лиц обнаруживаются статистически значимые различия в характеристиках распределения зрительного внимания при восприятии изображений с элементами наркотической тематики. На распределение внимания здоровых лиц в первую очередь влияют такие факторы, как пространственное расположение предметов, их размер и цветовые характеристики, в то время как на распределение внимания лиц с героиновой зависимостью, прежде всего, влияет фактор связи воспринимаемых предметов с их прошлым опытом наркотизации. Эти результаты были получены в 8 из 10 тестовых проб. В качестве примера рассмотрим показатели среднего времени обнаружения изменений предмета, связанного с темой наркотика («инсулиновый шприц») и нейтрального предмета («градусник») у испытуемых экспериментальной и контрольной групп (рис. 3).

Предмет,связанный с наркотиком Нейтральный предмет Время обнаружения изменений, с Больные наркоманией Контрольная группа Рис.3. Среднее время обнаружения изменений связанных с наркотиком и нейтральных стимулов больными героиновой наркоманией и контрольной группой.

Как видно из рис. 3, больные наркоманией значительно дольше (р0,001) обнаруживают изменения нейтрального предмета (М=20,82;

=28,81 с.), чем предмета, отражающего наркотическую тематику (М=5,27;

=4,13 с.).

Напротив, у обследуемых контрольной группы время обнаружения изменений предмета, связанного с наркотической тематикой (М=7,66;

=12,52 с.), и нейтрального предмета (М=9,79;

=8,25 с.) являлось примерно одинаковым. Эти данные свидетельствует, что больные наркоманией, в отличие от здоровых лиц, испытывают выраженные трудности произвольного отвлечения зрительного внимания от элементов изображений, отражающих наркотическую тематику. Аналогичные выводы были получены при анализе результатов выполнения других проб данной экспериментальной процедуры.

В целом проведенное исследование показало, что у больных героиновой наркоманией на всех этапах развития заболевания отмечаются нарушения регуляторных компонентов познавательной деятельности, проявляющиеся в чрезмерной фиксации внимания на стимульной информации, способствующей возникновению патологического влечения к наркотическим веществам, и трудностях сознательного отвлечения от нее. Однако, согласно нашей гипотезе, вероятность реализации влечения к наркотикам в развернутый рецидив определяется способностью человека сознательно тормозить свои импульсы и побуждения. Поэтому третий этап нашего исследования был направлен на оценку субъективных и объективных показателей импульсивности больных наркоманией.

Анализ результатов по шкале импульсивности Баррата, адаптированной нами ранее (Петрова Н.А., 2007), показал, что больные наркоманией более импульсивны, чем обследуемые контрольной группы. Это подтвердили достоверные (p0,001) различия общего показателя импульсивности. У больных наркоманией он составил М=84,13, =1,95 баллов, тогда как у обследуемых контрольной группы - М=75,70, =0,89 баллов. Также были выявлены достоверные различия в двух группах оценок по факторам моторная импульсивность (р0,01) и способность к планированию и самоконтролю (р0,001). Результаты представлены на рис.4.

Полученные данные свидетельствуют, что способность к планированию и контролю своих действий у больных героиновой наркоманией снижена по сравнению с лицами контрольной группы, то есть для больных наркоманией более свойственно действовать под влиянием момента, а их жизненный стиль отличается большей противоречивостью.

Группа больных наркоманией Контрольная группа Оценка, баллы Отв лекаемость в нимания Моторная импульсив ность Способность к планиров анию и самоконтролю Факторы Рис.4. Результаты по шкале импульсивности Баррата испытуемых экспериментальной и контрольной групп.

Сравнение общего показателя импульсивности по шкале Баррата у обследуемых в группах больных наркоманией с высоким и низким реабилитационным потенциалом не выявило достоверных различий (р0,05).

Анализ результатов по вторичным факторам «отвлекаемость внимания» и «моторная импульсивность» в этих двух группах также не выявил статистически значимых различий (р0,05), тогда как по фактору «способность к планированию и самоконтролю» достоверные различия были обнаружены (р0,05). То есть больные наркоманией с низким реабилитационным потенциалом меньше предпочтения отдают решению интеллектуальных задач, обнаруживают сниженную способность к планированию и самоконтролю, а также им гораздо труднее сфокусировать свое внимание на выполняемой задаче, чем обследуемым с высоким реабилитационным потенциалом.

Для оценки объективных показателей импульсивности как сниженной способности произвольно контролировать свое поведение, использовалась экспериментальная процедура «Стоп-тест». В первой части методики испытуемому предлагалось выполнять задачу отнесения появляющегося на экране слова к одной из двух категорий («животные» и «не животные»). Во второй части экспериментальная процедура усложнялась периодическим появлением звукового сигнала, в ответ на который испытуемый должен был тормозить свои двигательные побуждения и не реагировать на появившееся на экране слово. Появление звукового сигнала в пробах имело различную временную задержку: длительную (среднее время реакции обследуемого минус 50 мс), среднюю (среднее время реакции обследуемого минус 225 мс) и короткую (50 мс после предъявления целевого стимула-слова). Таким образом, в ходе выполнения данной методики определялась способность испытуемых к произвольному торможению своих двигательных реакций.

Анализ результатов обнаружил большую импульсивность больных наркоманией, по сравнению с людьми, которые никогда не употребляли наркотики, что свидетельствует о нарушении у них способности к произвольному контролю и регуляции поведенческих реакций. Больные наркоманией совершали достоверно (p0,01) больше ошибок при реакции на звуковой сигнал по сравнению с лицами контрольной группы, оказываясь зачастую неспособными затормозить двигательные реакции при коротких и средних задержках звукового сигнала (рис.5). Сравнение интегральных показателей импульсивности экспериментальной процедуры «Стоп-тест» показало, что интегральный показатель в группе больных наркоманией достоверно (р0,01) выше интегрального показателя контрольной группы.

Группа больных наркоманией Контрольная группа Количество правильно заторможенных реакций в ответ на звуковой сигнал 3, 2, 1, 0, Короткая (~50мс) Средняя (~450 мс) Длительная (~600 мс) Задержка звукового сигнала Рис.5. Результаты торможения двигательной реакции в ответ на звуковой сигнал экспериментальной процедуры «Стоп-тест» обследуемых экспериментальной и контрольной группы.

Интегральный показатель импульсивности экспериментальной процедуры «Стоп-тест» у больных с низким реабилитационным потенциалом статистически значимо (р0,001) отличается от интегрального показателя больных наркоманией с высоким реабилитационным потенциалом. Это свидетельствует, что для наркозависимых лиц, чей уровень реабилитационного потенциала был оценен как низкий, характерен более низкий уровень способности к произвольному торможению двигательных реакций.

В полученные результаты сравниваются с четвертой главе отечественными и зарубежными исследованиями. Обсуждается их значимость и описывается практическая значимость работы. Кроме того, на основе результатов экспериментального исследования разработана модель когнитивно-поведенческих факторов развития рецидивов при героиновой наркомании, представленная на рис. 6.

Сниженный контроль над Актуализация Когнитивные и поведенческими импульсами воспоминаний об физиологические употреблении изменения Социально Поведенческие средовые и Рецидив побуждения, психологичес направленные на кие факторы употребление наркотиков Наркотическое Доминирующая влечение мотивация Рис.6. Теоретическая модель когнитивно-поведенческих факторов развития рецидивов у больных героиновой наркоманией.

В соответствии с данной моделью, действующие на больного наркоманией элементы социального окружения и предметной среды, связанные с прошлым опытом наркотизации, эмоционально значимые стимулы и физиологические факторы вызывают нарушения произвольной регуляции познавательной деятельности, которые проявляются в непроизвольном переключении внимания на информацию, связанную с наркотиками, трудностях сознательного отвлечения от этой информации. Все это приводит к возникновению патологического влечения к наркотику, обсессивным мыслям о наркотике, которые иногда могут перерасти в детализированные воспоминания эпизодов употребления. Возникновение «тяги» сопровождается физиологическими изменениями, которые в свою очередь, осознанно воспринимаются больными наркоманией и оцениваются как связанные с наркотиком, усиливая влечение к нему и вызывая поведенческие побуждения, направленные на поиск, приобретение и употребление наркотика. А нарушение произвольной регуляции поведения, то есть низкий контроль над импульсами, способствует осуществлению этих поведенческих побуждений - срыву, который может перерасти в рецидив.

В Заключении подводятся основные итоги и рассматриваются перспективы дальнейших исследований по этой теме.

Выводы:

1. Комплексный клинико-психологический анализ с использованием полуструктурированного клинико-психологического интервью показал, что возникновению патологического влечения к наркотическим веществам у больных героиновой наркоманией способствуют воздействие элементов социального окружения и предметной среды, связанных с прошлым опытом наркотизации, наличие выраженных колебаний настроения и наплывов воспоминаний об эпизодах употребления наркотических веществ.

2. Сравнительный анализ полученных экспериментально психологических данных показал, что больные с героиновой зависимостью в отличие от здоровых лиц в условиях восприятия вербальной информации наркотической тематики обнаруживают нарушения регуляторных компонентов когнитивной деятельности, проявляющиеся в чрезмерной фиксации внимания на данной информации и трудностях произвольного отвлечения от нее.

3. У больных героиновой наркоманией и здоровых лиц обнаруживаются статистически значимые различия в характеристиках распределения зрительного внимания при восприятии изображений с элементами предметного окружения, отражающими наркотическую тематику. На распределение внимания здоровых лиц в первую очередь влияют такие факторы как пространственное расположение предметов, их размер и цветовые характеристики, в то время как на распределение внимания лиц с героиновой зависимостью, прежде всего, влияет фактор связи воспринимаемых предметов с их прошлым опытом наркотизации.

4. У больных героиновой наркоманией по сравнению со здоровыми лицами обнаруживаются достоверно более высокие субъективные и объективные показатели импульсивности, свидетельствующие о нарушениях способности к произвольному торможению возникающих поведенческих побуждений, трудностях планирования и самоконтроля.

5. По мере снижения уровня реабилитационного потенциала у больных героиновой наркоманией отмечен достоверный рост объективных показателей импульсивности, отражающий снижение способности к произвольному контролю и планированию действий.

6. Клинико-психологический анализ показал, что больные героиновой наркоманией в период ремиссии наиболее часто применяют такие способы совладания с патологическим влечением к наркотическим веществам, как поиск социальной поддержки, мысленный диалог, самонаблюдение, а также сознательное вовлечение в физическую или умственную деятельность.

7. Использованные в работе методические подходы, основанные на измерении особенностей распределения внимания при восприятии нейтральной и связанной с наркотиками информации, могут эффективно использоваться для ранней диагностики больных наркоманией и выявления лиц с формирующейся наркотической зависимостью.

8. Представленная в работе теоретическая модель рецидивов при героиновой наркомании, включающая систематическое описание когнитивно-поведенческих факторов, влияющих на их развитие, может быть основой для разработки дифференцированных профилактических и коррекционных программ.

3.ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Петрова Н.А. Внимание к мотивационно значимым стимулам у больных алкоголизмом // Ананьевские чтения-2004: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2004» / Под ред. Л.А.Цветковой, Г.М.Яковлева. СПб.: СпбГУ, 2004. С.29-31.

2. Петрова Н.А. Внимание к мотивационно значимым стимулам у больных алкоголизмом // Психофизиология профессиональной деятельности человека: сборник научных трудов всероссийской научной конференции / Под ред. В.Н.Сысоева, В.Я.Апчела, С.В.Чермянина, А.М.Войтенко, В.М.Петруковича. СПб.: Военно медицинская академия, 2004. С.128-130.

3. Петрова Н.А. Внимание к мотивационно значимым стимулам у больных героиновой наркоманией // Ананьевские чтения-2006:

Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения 2006» / Под ред. Л.А.Цветковой, А.А.Крылова. СПб.: СпбГУ, 2006.

С.402-404.

4. Петрова Н.А. Влияние фактора мотивации на восприятие сложных зрительных сцен. / Вестник Санкт-Петербургского Университета. – 2007 – Сер.6., Вып.4. – с.336-340.

5. Петрова Н.А. Импульсивность, как фактор риска развития наркотической зависимости. // Вестник Российской Военно Медицинской Академии / Под ред. А.Б.Белевитин. СПб., 2007. № 3(19), с.222.

6. Петрова Н.А. Импульсивность, как фактор риска развития наркотической зависимости // Ананьевские чтения-2008: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения-2008» / Под ред. Л.А.Цветковой, А.А.Крылова. СПб.: СпбГУ, 2008. С.319-320.