Особенности психологической защиты и копинг-стратегий у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью (психокоррекционный аспект)
На правах рукописи
МАЗУРОВА Лариса Васильевна ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ У ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И СОЗАВИСИМОСТЬЮ (ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫЙ АСПЕКТ) Специальность: 19.00.04 - Медицинская психология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
Томск -2009
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук, Научно исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН
Научный консультант:
доктор психологических наук Стоянова Ирина Яковлевна Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Бохан Николай Александрович
Официальные оппоненты:
доктор психологических наук, профессор Мещерякова Эмма Ивановна доктор медицинских наук, профессор Селедцов Александр Михайлович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия
Защита состоится 26 ноября 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 212.267.16 при ГОУ ВПО «Томский государственный университет» по адресу: 634050 г.
Томск, пр. Ленина, 36.
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГОУ ВПО «Томский го сударственный университет» по адресу: г.Томск, пр. Ленина, 34а.
Автореферат разослан « 23 » октября 2009 года.
Ученый секретарь диссертационного совета Т.Г.Бохан
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Состояние психического здоровья пациентов с зави симостью от психоактивных веществ, а также членов их семей представляет собой серьез ную медицинскую, психологическую и социальную проблему современного российского общества. Исследователи отмечают, что нарушения психического здоровья выявляются не только у лиц, склонных к алкоголизации, но и у членов их семьи, в частности, у партнеров по браку (В.Д. Москаленко, 2007;
Р.В. Бисалиев, В.С. Кальной, М.А. Сараев, Т.Н. Зубкова, 2008). Проявления нарушений на семейном (социально-психологическом) уровне опреде ляются термином «алкогольная семья», на личностном - «созависимость». Этот феномен рассматривается как состояние, развивающееся у жен больных алкоголизмом в результате длительной подверженности стрессу и сконцентрированности на проблемах мужа, вплоть до самоотречения (Н.Ю.Максимова, Е.Л. Милютина, 2005).
Современные исследования, базирующиеся на биопсихосоционоэтических подходах, позволяют рассмотреть роль биологических, психологических и социокультуральных фак торов, которые участвуют в генезе психических нарушений, а также установить их сложные взаимосвязи, а не только выявить простые линейные, причинные отношения. (Г.В. Залев ский, 2006). Поэтому изучение феномена созависимости приобретает комплексный, медико психологический междисциплинарный характер.
Авторы акцентируют внимание на личностных особенностях людей, склонных к формированию алкогольной зависимости (Б.С.Братусь, 1984;
Т.А.Немчин, С.В.Цыцарев, 1989;
В.Ю. Завьялов, 1988;
Д.Д. Енекеева, 1997;
Ц.П.Короленко, 2000). В исследованиях также отмечается значимость изучения личности женщин, страдающих алкогольной зави симостью (Л.К Шайдукова., 1997;
Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян,1998;
Т.В. Клименко, А.А.
Кирпиченко, 2007;
А.И. Мандель, 2009).
Исследователи отмечают значимость изучения психологической защиты и стратегий совладания, как факторов, обуславливающих эффективность лечения и психологической помощи (С.Ю. Семенов, 2008).
В работах подчеркивается значимость изучения феномена созависимости как факто ра, имеющего тенденцию к распространению в современных условиях, а также как нару шающего психическое здоровье и личностное развитие у членов семьи с зависимым от пси хоактивных веществ супругом (Т.В. Чернобровкина, 2008;
О.В. Петрова, В.С. Коханов, А.А.
Смагина, 2008).
Центром иccледования семейных проблем становится изучение факторов риска раз вития нарушений психического здоровья, а также особенностей взаимоотношений в алко гольной семье (Э.Е. Бехтель, 1986;
Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий, 1995;
Э.В. Коробкина, 2000;
В.Д. Москаленко, 2009;
Р.В. Бисалиев, 2009).
При этом практически отсутствуют психологические данные о системном изучении комплекса психологической защиты и стратегий совладания у женщин с проблемами зави симости от психоактивных веществ и семейной созависимости. Повышение эффективности защитно-совладающей системы у пациенток с проблемами зависимости от алкоголя и се мейной созависимости способствует успешности жизнедеятельности и сохранению психи ческого здоровья.
Цель исследования: выявление особенностей взаимосвязи между психологической защитой и копинг-стратегиями у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью в аспекте психокоррекции.
Объект исследования: психологические проблемы женщин при алкогольной зави симости и созависимости.
Предмет исследования: взаимосвязь между психологической защитой и стратегия ми совладания при алкогольной зависимости и созависимости в аспекте психокоррекцион ной работы.
Гипотезы исследования:
1. Адаптивно-защитный комплекс у женщин с алкогольной зависимостью и созави симостью отличается от такового по сравнению с нормой.
2. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зави симости возможны позитивные изменения в адаптивно-защитной системе.
Задачи исследования:
1. Анализ научной литературы по проблеме личностных проявлений при зависимо сти от алкоголя и созависимости.
2. Выявление специфики защитно-совладающего комплекса у женщин при созави симости и алкогольной зависимости.
3. Установление взаимосвязей в системе психологической защиты при алкогольной зависимости и созависимости.
4. Разработка и апробация психокоррекционной программы.
5. Изучение эффективности психокоррекционной работы при алкогольной зависи мости и созависимости.
Методологическими основаниями данного исследования является биопсихосоцио ноэтическая модель и концепции психической ригидности Г.В. Залевского (2006), теории психологической защиты З.Фрейд, А. Фрейд (1927, 1963) и копинг-стратегий А.Лазарус (1984).
Базируясь на данных положениях, мы рассматриваем особенности психологической защиты и стратегий совладания в качестве системных образований, представляющих уровни адаптивно-защитного комплекса. Стилевые характеристики каждого из уровней определяют функциональность и эффективность адаптивной системы в целом. Изучая внутрисистемные взаимодействия между уровнями комплекса, можно определить эффективность каждого в аспекте следования логике самоорганизации. В основе формирования поведенческих реак ций и семейных взаимоотношений (фиксированных форм поведения) у пациенток с прояв лениями созависимости и зависимости от алкоголя находится специфическая система за щитно-совладающего комплекса, порожденная большей закрытостью, ригидностью, а также способствующая нарушению социально-психологических взаимодействий и формирующая неэффективные адаптивные стили по сравнению с людьми без нарушений психического здоровья.
Таким образом, концепция исследования заключается в рассмотрении психологи ческой защиты и стратегий совладания при созависимости и алкогольной зависимости в ка честве уровней, содержащих деструктивные проявления по сравнению с нормой.
При создании концептуальной модели защитно-совладающего комплекса и выделе нии алгоритмов психологической защиты и стратегий совладания в качестве факторов, со держащих специфическую функциональную направленность, мы исходили из предположе ния о том, что эффективность комплекса обусловлена системным взаимодействием всех его уровней, проявляющихся в аспекте взаимодополнения. Кроме того, эффективность опреде ляется ведущей ролью конструктивных стратегий совладания и соподчиненной – психоло гической защиты.
Каждый уровень защитно-совладающей системы, включая неосознаваемые способы психологической защиты и осознанные стратегии взаимодействия с реальностью, у людей без нарушений психического здоровья является более функциональным по сравнению с но зологическими группами. В рамках непсихотических психических расстройств защитно адаптивный комплекс обладает меньшей конструктивностью, которая проявляется в преоб ладании ПЗ над стратегиями совладания, а также функциональной трансформации послед них в неэффективные защитные механизмы (И.Я. Стоянова, 2007).
Методы исследования. Исходя из поставленных задач, в работе используются сле дующие методы и подходы исследования:
Эмпирический подход: реализован при анализе литературных источников в ракурсе междисциплинарных исследований, посвященных изучению феноменов семейной созави симости и алкогольной зависимости, а также при описании защитно-совладающих стилей.
Методы психодиагностики: использование стандартизованных опросников созави симости (Международный институт здоровья САЛЮС, 1998), «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л. И., Клубова Е. Б., 1998) и «Копинг-стратегии (Хайм Е., 1988);
Зайцева В.П.(1985);
определения уровня невротизации и психопатизации (Кабанов М.М., 1983).
Методы математической статистики включают определение значимых различий с помощью t-критерия Стьюдента, а также установление корреляционных взаимосвязей с по мощью критерия Пирсона. Статистический анализ данных осуществлялся в компьютерной системе «STATISTICA 6.0».
Научная новизна исследования.
Новизна исследования заключается в том, что впервые:
выявлена специфика адаптивной системы у пациентов женского пола с алкоголь ной зависимостью и созависимостью, включая психологическую защиту и стратегии совла дания. Показано, что в нозологических группах защитный комплекс характеризуется избы точным использованием психологической защиты и недостаточным – конструктивных ко пинг-стратегий. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания ут рачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психоло гической защиты. В нормативной группе отмечается более гармоничное распределение за щитно-совладающего комплекса;
установлены корреляционные взаимосвязи между особенностями защитного комплекса и нарушениями психического здоровья. Доказано, что защитные стили при соза висимости характеризуются попеременным преобладанием невротического и психопатиче ского уровней. При алкогольной зависимости защитный стиль содержит устойчивый психо патический уровень;
созданы и апробированы программы психокоррекционной работы при женских вариантах алкогольной зависимости и созависимости. Показано, что в процессе психокор рекционной работы возможно преодоление созависимости и алкогольной зависимости у па циенток данных нозологий.
Теоретическая значимость исследования. Впервые в экспериментально психологическом исследовании установлены закономерности становления защитно совладающей системы при женских вариантах алкогольной зависимости и созависимости.
Определена ее деструктивная роль при формировании нарушений личностного развития, здоровья и семейных дисфункций. Установлена специфическая взаимосвязь между психо логической защитой и стратегиями совладания при алкогольной зависимости и созависимо сти, снижающая адаптивные возможности защитно-совладающей системы по сравнению с нормой. Выявлены направления психокоррекционной работы с проблемами алкогольной зависимости и созависимости.
Практическая значимость исследования. Полученные результаты позволили соз дать и осуществить психокоррекционную программу, направленную на расширение ком пенсаторных возможностей и личностный рост пациенток с алкогольной зависимостью и созависимостью, а также изучить ее эффективность. Реализация программы свидетельствует о необходимости ее применения в психологической работе с пациентками и членами их се мей.
Положения, выносимые на защиту:
1. У женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эффективностью по сравнению с нормой.
2. Система психологической защиты у женщин с созависимостью характеризуются сочетанием невротического и психопатического стиля. При алкогольной зависимости про является психопатический стиль.
3. Стратегии совладания по типу «избегания» при алкогольной зависимости и соза висимости утрачивает функциональную направленность и трансформируется в способ пси хологической защиты.
4. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зави симости возможны позитивные изменения в состоянии пациенток.
Результаты внедрения в практику. Разработанные программы психологической помощи внедрены в наркологических учреждениях г.Томска, г.Барнаула, г.Кемерово, г.Но вокузнецка. По материалам исследования подготовлены спецкурсы о проблемах женского алкоголизма и семейной созависимости для студентов факультета психологии ТГУ, а также клинических психологов, проходящих переподготовку на курсах повышения квалификации.
Материалы исследования докладывались: на III Всероссийском съезде психологов (Санкт – Петер бург 25-28 июня 2003);
Сибирском психологическом Форуме «Методологические проблемы современной пси хологии» (Томск, сентябрь, 2004);
Всероссийском гуманитарном Форуме «Сибирские Афины» «Формирование культуры личности средствами искусства в системе классического образования» (Томск, 2006);
IV Всероссий ском Съезде РПО (Москва - Ростов-на-Дону 18-20 сентября 2007).
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 215 страницах машино писного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав с результатами собственного исследования, заключения, выводов, списка литера туры из 206 источников, приложений. Работа иллюстрирована 13 таблицами и 10 рисунка ми.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность избранной темы диссертационного ис следования, определяется объект, предмет, цель и задачи исследования, выдвигается гипоте за исследования, излагается методологический подход, отмечается научная новизна, теоре тическая и практическая значимость работы, формулируются положения, выносимые на за щиту.
В первой главе «Психологические характеристики проявлений зависимости и созави симости при алкоголизме», представлен обзор исследований, посвященных особенностям психологической защите и копинг-стратегиям в норме и при нарушениях психического здо ровья.
В параграфе 1.1. «Психологические модели проявлений созависимости» рассматри вается содержание понятия «созависимость», позиции исследователей в аспекте данной проблемы.
Впервые понятие «созависимость» было сформулировано в лечебных центрах Мин несоты. Определение относилось к членам семьи пациента с химической зависимостью.
(Robert Subby and John Friel, 1984). Дальнейшее развитие вопроса касалось проблемы при знания созависимости болезнью. Одни специалисты считали, что созависимость - «это нор мальная реакция на ненормальных людей». Другие определяли ее как хроническое и про грессирующее заболевание (Битти М, 1997).
В России проблема созависимости стала рассматриваться в 90-е годы (Гачич Б., 1988, Москаленко В.Д., 1991, Гунько А.А., 1992).
В трудах российских исследователей описаны различные подходы к содержанию это го понятия. Специалисты из междисциплинарных областей выдвигают свои определения, исходя из того, что считают в данном понятии наиболее важным ( Москаленко В.Д., 1992, 1998, 2007, 2008;
Ананьева Г.А. 2001).
При этом большинство авторов отмечают, что химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения (Гузиков Б.М., Мей роян А.А., 1998;
Бисалиев Р.В., 2008). Определяя специфику алкогольной семьи, исследова тели исходят из того, что это - малая дисфункциональная группа, в которой один из ее чле нов страдает алкогольной зависимостью, что способствует формированию психологической созависимости у других членов семьи, а алкогольные проблемы становятся стержневыми в семейной жизнедеятельности (Москаленко В.Д., 1991, 2005, 2007;
Короленко Ц.П., Дмит риева Н.В., 2000;
Менделевич В.Д., 2001, Ананьева Г.А. 2000;
Бахадова Е.В., 2009).
Большинством авторов созависимость рассматривается как нарушение психического здоровья и личностного развития, сформированное в результате длительной подверженно сти стрессу и сконцентрированности на проблемах другого (Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л., 2005). Внимание акцентируется на том, что созависимость проявляется в аддикции от ношений. При этом отношения с другим человеком строятся по типу зависимых от психоак тивных веществ, использующих аддиктивный агент (Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000). Дальнейшее исследование феномена созависимости позволило выделить наиболее типичные признаки созависимой личности, установить, что явления зависимости и созави симости во многом идентичны (Москаленко В.Д.,1991, Коробкина З.В., 2000).
В параграфе 1.2. «Психологические модели семейных дисфункций при созави симости» рассматриваются позиции исследователей в отношении данной проблемы. Авто ры разграничивают следующие понятия: «семейный алкоголизм», «супружеский алкого лизм» и «алкогольная семья». Рассматривается понятие алкогольная семья, включающая в себя наличие алкоголизма у одного из супругов, формирование у другого супруга «психоло гической созависимости», где алкогольные проблемы становятся стержневыми и определя ют поведение и деятельность всей семьи (Шайдукова Л.К., 1997).
Ряд авторов (Кулаков С.А.,1987;
Луговкина Г.Н. 2000;
Перре М., Абабков В.А., 1997) подчеркивают важную роль длительно действующего стресса, вызванный злоупотреблением психоактивными веществами одного из члена семьи. Формируется «семейный стресс», при водящий к высокой частоте пограничных психических нарушений у представителей семьи больного.
Выделяются теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дис функции семьи. Устанавливаются патологизирующие роли, которые принимают на себя члены семьи (Москаленко В.Д., Гунько А.А., 1994, 2001, 2007).
Исследователи выделяют черты и роли созависимых женщин: контролирующее по ведение, чрезмерная забота о муже, поглощенность его проблемами, отсутствие границ, не достаточная реализация своих потребностей, вызывающая фрустрацию, гнев, неудовлетво ренность (Москаленко В.Д., 2000, 2007, Шайдукова Л.К., 1994, 1997, Короленко Ц.П., Дмит риева Н.В., 2000). При этом комплекс созависимости представляет новое явление в аддикто логии, являясь важной внутренней составляющей личности.
Показано, что деструктивные изменения личностной структуры созависимой супруги неизбежно приводят к нарушению межличностных взаимоотношений, как в семейной, так и в социальной сфере. Отмечается, что алкогольные проблемы мужа влияют как на личност ные особенности жены, так и на ее взаимоотношения с окружением.
1.3. «Гендерные особенности пациентов с алкогольной зависимостью». В этом параграфе анализируются подходы исследователей к проблеме с учетом полоролевых осо бенностей формирования алкогольной зависимости.
Первые попытки исследовать алкогольную зависимость с позиции личностного кон фликта сделали представители психоанализа, установив конфликт между бессознательными импульсами и критической установкой сознания (Завьялов В.Ю.,1988). В настоящее время большинство исследователей отмечают значимость личностных особенностей в развитии и формировании алкогольной зависимости. При этом понятие “личность” включает особенно сти системной организации психических свойств человека, ключевыми из которых являются направленностная, мотивационная, смысловая и деятельностная составляющие (Асмолов А.Г., 1984;
Братусь Б.С., 1974;
Асеев В.Г., 1976).
В представлениях современных исследователей, женский алкоголизм - актуальная проблема, имеющая большое социальное значение (Семке В.Я., 2001, 2007, Аккер Л.В., Гу зиков Б.М., Мейроян А.А.,1998, Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., 1987). Для алкоголизма женщин характерно быстрое снижение интеллекта, приобретение истерических черт лично сти, снижение морального и социального облика. Алкогольная деградация личности и соци альная декомпенсация возникает у них намного быстрее, чем у мужчин (Енекеева Д.Д., 1997). Общими проявлениями для пациенток становятся - низкий уровень самоуважения, ущемленное чувство собственного достоинства, негативное (неадаптивное) отношение к се бе, собственной деятельности, собственной жизни в целом (Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1998;
Короленко Ц.П., 2000;
Завьялов В.Ю., 1988). Выявляются универсальность алкоголиз ма как заболевания без наличия половых различий и специфичность его проявления у жен щин (Шайдукова Л.К., 1997).
В параграфе 1.4. «Концепции психологической защиты в норме и патологии» рассматриваются представления отечественных и зарубежных исследователей о психологи ческой защите как способе адаптации.
По мнению Е.Ю. Коржевой (1997, 2000, 2001), своеобразным «срезом» адаптацион ного процесса, охватывающего весь жизненный путь от рождения до смерти, является внут ренняя картина жизненного пути, которая характеризует качество жизни человека и его адаптационные возможности на разных уровнях.
Особая роль в развитии теории психологической защиты принадлежит Анне Фрейд (1895 – 1982). В своих работах (Freud A., 1927;
Фрейд А., 1993) она описывает действие ме ханизмов защиты, функциями которых является предохранение «Я» от тревоги, обуслов ленной ростом инстинктивного напряжения;
тревоги, обусловленной угрозами «сверх-Я»;
реальной опасностью.
С развитием психоанализа появляются новые ракурсы в рассмотрении психологических защит. Э. Фромм понимает под защитами механизмы бегства, которые связаны с отказом от индивидуальности и человеческого Я (Фромм Э., 1998). По мнению Э.
Фромма, это смягчает невыносимую тревогу, делает жизнь терпимой в «невротическом» обществе.
К. Хорни употребляет термин защитные стратегии (невротические тенденции). Это такие защиты, которые необходимы человеку для того, чтобы справиться с чувствами недостаточной безопасности, беспомощности и враждебности, присущими базальной тревоге (Хорни К., 1997, 1998).
В.И. Журбин (1990) отмечает, что психологическая защита является частью каких либо других психических феноменов: деятельности, установки, отношений личности, ком пенсации и др. Другие отечественные авторы рассматривают ее как самостоятельное и цело стное понятие (В.Ф.Бассин,1988, В.А. Ташлыков, 1992, Налчаджян А.А., 2000).
Некоторые исследователи обращают внимание на противоречивое содержание пси хологической защиты (Leigh H., Reiser M.F., 1982;
Perry J. Chr., 1990;
Грановская Р.М., Ни кольская И.М., 2001;
Мак-Вильямс Н., 2004). Другие авторы (Ташлыков В.А.,1992, Ротен берг В.С., Василюк Ф.Е.,1984, Киршбаум Э.И., Стойков И.Д.,1990) рассматривают психоло гическую защиту как препятствие личностного развития. Ряд авторов (Мягер В.К., Зейгар ник Б.В., Соколова Е.Т.,1980, 1983) выявляют конструктивную функцию психологической адаптации.
В литературе, посвященной проблемам алкогольной зависимости, отмечается тенденция к изучению диссоциации как основного патогенетического механизма возникновения алкогольной зависимости, выполняющего защитную функцию (Красильников Г.Т, 2002;
Овчинников А.А., Бохан Н.А., 2007).
В параграфе 1.5. «Стратегии совладания в контексте адаптации. Сравнитель ные характеристики психологической защиты и копинг-стратегий» анализируются адаптивные возможности способов совладания с реальностью.
В медико-психологической литературе психологическая защита и копинг-стратегии рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и способы реагирования на стрессовые ситуации (Ташлыков В.А.,1992).
Теорию преодоления (копинг-поведения) создал R.S.Lazarus. В его представлении «копинг» - это совладение, приспособление. Дискуссии по проблеме соотношения копинг поведения и психологической защиты продолжаются по настоящее время. Разграничение механизмов защиты и совладания представляет собой значительную методическую и теоре тическую трудность. Защита рассматривается как внутриличностный процесс, а совладание - как взаимодействие с окружающей средой (Р. Лазарус,1984) Термин копинг-поведение был использован Л. Мерфи в 1962 году при исследовании способов преодоления детьми трудностей в периоды кризисов возрастного развития.
Синонимом термина копинг является «осознанная стратегия совладания». Lazarus R.
S. (1984) дал первое полное определение: совладание – это стратегия действий, предприни маемых человеком в ситуации угрозы, относящихся к его физическому, личному и социаль ному благополучию.
По аналогии с психологическими защитами выделяются два типа копинг-стратегий:
базисные (основные, стилевые) и ситуационные Классификацию ситуационно специфических стратегий совладания разработали Р. Лазарус и С. Фолкман (1984), выделив такие стратегии как: стратегию конфронтации (противостояния), поиск социальной под держки, планомерное решение проблемы, стратегию самоконтроля, дистанцирование, пози тивная переоценка, принятие ответственности, избегание/уход.
Ф.Е. Василюк (1984) отличает психологические защиты и копинги не только по эф фекту, но и по целям и условиям протекания. До сих пор не установлено однозначное соот ветствие между психологическими защитами и стратегиями совладания. Учитывая то, что психологические защиты и копинги отличаются по степени конструктивности и осознаваемо сти (Ташлыков В.А.,1992;
Василюк В.Ф., 1984;
Грановская Р.М. 2001), они могут рассматри ваться как наиболее высокий (поздно развивающийся) уровень защитно-адаптивной системы.
Выделение уровня копинг-стратегий в защитно-совладающей системе имеет значе ние в аспекте помогающей психологии. Обучение человека стратегиям совладания помогает осознанно расширять спектр эффективного взаимодействия.
В параграфе 1.6. «Особенности психологической защиты у женщин с проблема ми созависимости» анализируются позиции исследователей в данном контексте.
В публикациях специалистов отмечается, что созависимые используют все формы психологической защиты: рационализацию, минимизацию, вытеснение и прочие, но более всего - отрицание (Москаленко В.Д., 1991). При этом они отрицают у себя наличие призна ков созависимости. Отрицание помогает созависимым жить в мире иллюзий. Именно этот способ психологической защиты снижает мотивацию на преодоление трудностей и усугуб ляет химическую зависимость у супруга и формирует семейные дисфункции (Москаленко В.Д., 2001). Кроме того, большинство авторов отмечают у созависмых женщин низкую или неустойчивую самооценку (Короленко Ц.П. Ананьева Г.А., Москаленко В.Д., Дмитриева Н.В. 1991, 2000, 2005) как основную личностную черту.
В параграфе 1.7. «Особенности психологической защиты и стратегий совлада ния у женщин, зависимых от алкоголя» рассматривается функциональность защитно адаптивных приемов при аддиктивных расстройствах.
При анализе защитно-адаптивных стратегий при алкогольной зависимости заслужи вает внимания модель аддиктивного копинг-поведения, предложенная В.М. Ялтонским. Со гласно этой модели в основе аддикций лежит понимание их как малоэффективного поведе ния, препятствующего развитию альтернативных копинг-механизмов, характеризующихся преимущественным использованием стратегии избегания разрешения проблем и ухода от реальности, а также уменьшением самоконтроля. Активное использование стратегии избе гания рассматривается также как преобладание мотивации избегания неудачи над достиже нием успеха, а также как сигнал о возможных внутриличностных конфликтах. Отличитель ной чертой аддиктивного поведения является то, что избегание меняет способ интерпрета ции проблемы, но не разрешает стрессовую ситуацию. Это позволяет на время преодолеть тревогу, неуверенность, социальную неопределенность, но оставляет без изменения дист ресс-причину. Такие деструктивные стереотипы реализуются вследствие отсутствия или слабости конструктивных адаптивных механизмов (Ялтонский В.М., 1998).
Заканчивая аналитический обзор литературы, посвященной анализу защитно адаптивным проявлениям в норме и нарушениях здоровья, следует обратить внимание на недостаточную их изученность при зависимости от психоактивных веществ и созависимо сти. Нам встретились лишь единичные работы сотрудников НИИ психического здоровья (Бохан Н.А, Стоянова И.Я., Добрянская Д.В., 2000, 2003), в которых рассматриваются осо бенности психологической защиты и совладания у мужчин с проявлениями алкогольной и наркотической зависимости.
Во второй главе «Характеристика материалов и методов исследования» при водятся теоретико-методологические обоснования исследования. Описывается психодиаг ностическая программа, позволяющая выявить особенности защитно-адаптивной системы у женщин с созависимостью и алкогольной зависимостью, а также у людей без нарушений психического здоровья. Дается характеристика выборки исследования.
Программа исследования. Планирование изучения психологических особенно стей и защитно-адаптивного комплекса включало в себя следующие направления исследо вательской работы:
формулировка проблем, обуславливающих изучение особенностей защитно адаптивных систем трех групп женщин: с аддиктивными проблемами, созависимых от му жей с алкогольной болезнью и лицами, не имеющими подобных нарушений;
описательный вариант, позволяющий качественно представить объект исследо вания;
аналитико-экспериментальная часть, позволяющая установить особенности пси хологической защиты и копинг-стратегий исследуемой выборки;
установление специфичности проявлений личностных особенностей, копинг стратегий и психологических защит у женщин с алкогольными проблемами (зависимости и созависимости) по сравнению с людьми без нарушений здоровья, между сравниваемыми группами, а также в структуре каждой из исследуемых групп;
повторно-сравнительный вариант – описательная модель соотношений психоло гической защиты, копинг-стратегий, уровня невротизации-психопатизации и личностных особенностей у женщин с алкогольной зависимостью, созависимостью и группы сравнения.
Выборка исследования. Исследование проводилось в течение 5 лет на базе клини ки Учреждения Российской академии медицинских наук, Научно-исследовательского ин ститута психического здоровья Сибирского отделения РАМН (НИИПЗ СО РАМН). Об следуемая выборка включала лиц: женского пола в возрасте 25-55 лет. Всего обследовано 150 чел. Из них 52 чел с диагнозом «невротическое расстройство» (F 48.9., МКБ-10). На личие проявлений созависимости установлено с помощью методов психодиагностики.
Средний возраст 37±3,17. Женщины состояли в браке (5+1,3 лет) с мужчинами, которые страдают алкогольной зависимостью. Давность заболевания супруга – 5+0,7 лет.
Вторая группа включает 49 женщин с диагнозом «зависимость от психоактивных веществ» (F 10.2). Средний возраст - 33±7,56, давность заболевания – 5+2,7 лет. Обе груп пы относятся к рангу «непсихотических психических расстройств».
В группу сравнения включены женщины, 49 чел., средний возраст 35±2,67лет, не имеющие нарушений психического здоровья и алкогольных проблем в семье. Характери стика выборки определялась аналитическими задачами данного исследования, а ее репре зентативность – целевой установкой исследовательской программы.
В третьей главе «Исследование защитно-совладающего комплекса у женщин с проблемами созависимости и зависимости от алкоголя» представлены результаты экспе риментально-психологического исследования адаптивной системы в нозологических груп пах и в норме.
В параграфе 3.1 «Особенности психологической защиты у женщин с созависи мостью» анализируется содержательная специфика защитного комплекса.
При проведении анализа усредненных групповых показателей защитного комплекса у пациенток с проблемами созависимости выявлены следующие особенности: степень на пряженности защит (СНЗ) в группе созависимых составляет (53,1). Выявлено преобладание таких защит, как реактивное образование (68,83%), регрессия (63,88%), компенсация (57,77%), замещение (51,31%), отрицание (48,40%). В меньшей степени представлены ин теллектуализация (44,77%), проекция (44,10%), вытеснение (41,04%). Последние три защи ты имеют близкие показатели при отсутствии статистически значимых различий.
Таким образом, установлено, что у пациенток с проявлениями созависимости защит ный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты по типу реактивное образование, регрессия и компенсация, умеренным - замещения и отрица ния, а также низким уровнем интеллектуализации, проекции и вытеснения.
В параграфе 3.2 «Особенности психологической защиты у женщин с алкоголь ной зависимостью» рассматривается функциональность защитной системы.
Исследование психологического защитного комплекса у пациенток с алкогольной за висимостью выявило следующее распределение ПЗ по степени выраженности: реактивное образование (64,65%), регрессия (62,64%), отрицание (58,65%) компенсация (55,92%), за мещение (52,10%), проекция (47,73%), вытеснение (40,88%), интеллектуализация (40,67%).
Как и у пациенток с проявлениями созависимости, ПЗ по типу реактивного образова ния является преобладающей и, по нашему представлению, избыточной и деструктивной.
Личность зависимой от алкоголя женщины защищается от неприемлемых для нее мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. При этом происходит неосознаваемая трансформация внутренних импульсов в их противопо ложность, чему способствует измененное с помощью алкоголя состояние сознания.
Следует отметить, что степень напряженности защитного комплекса зависимых от алкоголя женщин составляет (52.8). В сравнении с аналогичным показателем при созависи мости на уровне достоверности эти данные свидетельствуют о более низких значениях ин декса напряженности психологической защиты при алкогольной зависимости.
Таким образом, в защитном комплексе зависимых от алкоголя женщин преобладаю щими избыточными психологическими защитами являются следующие: реактивное образо вание, регрессия, отрицание, компенсация, замещение;
умеренно выражена ПЗ проекция, низкие показатели у вытеснения и интеллектуализации.
В параграфе 3.3 «Сравнительный анализ психологических защитных стилей в выборке исследования» рассматривается специфика защиты в нозологических группах и в норме.
Интерпретируя психологическое содержание защитных стилей в нозологических группах и в норме, представленных на рисунке 1, можно утверждать, что для женщин с со зависимостью и алкогольной зависимостью характерны специфичные защитные комплексы, каждый из которых содержит большую деструктивную направленность по сравнению с нор мой. По сравнению с алкогольной зависимостью в группе с проблемами созависимости на статистически значимом уровне преобладают такие защиты, как «реактивное образование», «регрессия», «интеллектуализация». Такое распределение способов защиты может быть свя зано с наличием большего эмоционального напряжения и тревоги, которые являются ре зультатом хронического стресса. Данный защитный комплекс становится стереотипным, за тем ригидным и патологизирующим. При длительном действии этого дезадаптивного за щитного стиля снижается возможность проявления более конструктивных способов совла дания с реальностью и поисков выхода из проблемной ситуации.
Высокая напряженность психологического защитного комплекса у женщин с про блемами созависимости обусловлена наличием большего эмоционального напряжения по сравнению с пациентками с алкогольной зависимостью. В группе пациенток, зависимых от алкоголя, часть эмоционального напряжения трансформируется при его употреблении. При этом дезадаптивные защитные стили базируются на избыточных проявлениях ПЗ по типу отрицания, регрессии, реактивного образования, проекции, компенсации, замещения и не достаточных – интеллектуализации, формирующих анозогностическое отношение к болезни и невозможность прекращения алкогольной аддикции.
Отрицание Реактивные образования Вытеснение Интеллектуализация 0 Регрессия Замещение Компенсация Проекция Рисунок 1. Стили психологической защиты - созависимость, - алкогольная зависимость, - норма В параграфе 3.4 «Стили совладания при алкогольной зависимости и созависи мости» рассмотрены особенности копинг-стратегий в поведенческой, когнитивной и эмо циональной сферах нозологических групп и группы сравнения.
При рассмотрении стилей совладания в нозологических группах и в норме установ лено, что у созависимых и зависимых от алкоголя в когнитивной, эмоциональной и пове денческой сферах стратегии совладания отличаются меньшей адаптивностью по сравнению с нормой. Между нозологическими группами отмечаются достоверные различия в поведен ческой и эмоциональной сфере, в меньшей степени они выражены в когнитивной сфере.
Имеется специфика неадаптивных стратегий при алкогольной зависимости и созависимости.
При алкогольной зависимости в большей степени выявлены неадаптивные стратегии, при созависимости - диссоциация в предпочитаемых и отвергаемых выборах.
В большинстве случаев при зависимости от алкоголя и созависимости стратегии сов ладания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в способы психологической защиты. При этом уровень совладания, включенный в адаптивную систе му, утрачивает свое предназначение и становится дубликатом психологической защиты, что значительно снижает эффективность адаптивного комплекса.
В целом уровень стратегий совладания как компонента адаптивно-защитной системы у больных с алкогольной зависимостью и женщин с созависимостью отличается значитель ными деструктивными проявлениями по сравнению с нормой.
В параграфе 3.5 «Проявления невротизации-психопатизации при созависимости и зависимости от алкоголя» анализируются данные особенности в обследуемой выборке.
При сопоставлении шкалы лжи выявлены близкие показатели в нозологических группах, при этом более низкими являются показатели лжи в нормативной группе. Показа тели уровня невротизации у созависимых на уровне достоверности значительно превышают аналогичные при алкогольной зависимости и в норме. Эти данные свидетельствуют о выра женности нарушений по невротическому типу в структуре созависимой личности. Показа тели психопатизации в группах зависимых и созависимых являются высокими по сравне нию с нормой. В нозологических группах эти показатели не имеют достоверных различий между собой.
В параграфе 3.6 «Особенности актуального состояния в выборке исследования» дается анализ психологических шкал, полученных с помощью опросника В.П.Зайцева.
Усредненный психологический профиль при созависимости представлен подъемом по шкалам – 2,6,9. Код профиля схож с кодом профиля у женщин, злоупотребляющих алко голем – повышение по 2-й шкале – депрессии (D), подъем по 6-й шкале (Pt) и 9-й (Mа) шка ле – активности код графика 2,6,9\-8,К.
При исследовании психологических показателей женщин, зависимых от алкоголя, с помощью опросника В.П.Зайцева установлено, что усредненный личностный профиль име ет вид с повышенной 2-ой шкалой – депрессии (D), 6-ой – ригидности (Pa) и 9-ой шкалой – активности (Ma) код 2, 6, 9\-8,К.
Сравнивая показатели шкал опросника можно отметить, что личностные профили за висимых от алкоголя и созависимых не имеют существенных различий. Актуальное состоя ние женщин обеих нозологических групп проявляется в неустойчивом настроении, повы шенном дискомфорте, эмоциональной напряженности, избыточной тревоге. Об этом свиде тельствуют показатели 2-й шкалы. Неудовлетворенность социальным статусом отражают показатели оценочной шкалы К. Эгоцентричность, эмоциональная незрелость, склонность к ревности и легко возникающая агрессия проявляются в высоких баллах 4-й и 9-й шкалы. О циклотимическом типе реагирования свидетельствует соотношение показателей 2-й и 9-й шкал.
При этом между нозологическими группами выявлены достоверные различия. Это относится, прежде всего, к показателям шкалы РА (6) (p0,037 при t=2,11). Данная инфор мация свидетельствует о большей ригидности при созависимости, склонности к подозри тельности, созданию труднокоррегируемых концепций, большему ощущению враждебности со стороны окружающих. Кроме того, выявлены достоверные различия между нозологиче скими группами по шкале РТ (7) (p0,011 при t=2,59). Подъем по шкале 7 свидетельствует о том, что у женщин, зависимых от алкоголя, более выражена тревожность и потребность сле довать социальным нормам.
Психологический профиль в нормативной группе имеет достоверные отличия от конфигурации шкал при алкогольной зависимости и созависимости. Незначительный подъ ем по шкалам «невротической триады» и шкале тревожности свидетельствует об отсутствии выраженных невротических проявлений, подъем 4-й и 9-й шкал - об умеренно выраженной активности.
В параграфе 3.7 « Психологические особенности взаимосвязи между адаптивной системой и уровнем невротизации и психопатизации при созависимости и зависимости от алкоголя» рассмотрены психологические составляющие взаимосвязи между изучаемыми феноменами в нозологических группах.
В параграфе 3.7.1 «Психологические составляющие корреляционных взаимо связей между психологической защитой и уровнем невротизации-психопатизации при созависимости» анализируется специфичность защитных стилей в данной нозологической группе.
Корреляционный анализ выявил следующие особенности группы созависимых. Ус тановлено, что компенсация имеет положительную взаимосвязь с отрицанием (r=0,36, при p0,0). ПЗ проекция находится в положительной взаимозависимости с вытеснением (r=0,30, при p0,05) и регрессией (r=0,45, при p0,05). ПЗ замещение также имеет положительную взаимосвязь с вытеснением (r=0,37, при p0,05), регрессией (r=0,48, при p0,05) и проекци ей (r=0,53, при p0,05). Интеллектуализация имеет прямую корреляцию с отрицанием (r=0,45, при p0,05) и компенсацией (r=0,31, при p0,05). ПЗ реактивное образование со держит также прямые корреляционные взаимосвязи с отрицанием (r=0,29, при p0,05) и компенсацией (r=0,33, при p0,05). Кроме того, установлено, что ПЗ отрицание имеет пря мые взаимосвязи с компенсацией (r=0,36, при p0,05), интеллектуализацией (r=0,45, при p0,05), реактивным образованием (r=0,29, при p0,05) и уровнем психопатизации (r=0,48, при p0,05). МПЗ по типу «вытеснение» содержит отрицательную взаимосвязь со шкалой «лжи» (r=-28, при p0,05) и уровнем невротизации (r= -0,36, при p0,05), а также положи тельную взаимосвязь с проекцией (r=0,30, при p0,05) и замещением (r=0,37, при p0,05).
ПЗ регрессия имеет обратную взаимосвязь с уровнем невротизации (r=-0,36, при p0,05) и прямую - с проекцией (r=0,45, при p0,05) и замещением (r=0,48, при p0,05). Компенсация содержит отрицательную взаимосвязь со шкалой «лжи» (r=-0,35, при p0,05) и положитель ную - с уровнем психопатизации (r=0,31, при p0,05), интеллектуализацией (r=0,31, при p0,05) и реактивным образованием (r=0,33, при p0,05). ПЗ проекция имеет прямую взаи мосвязь с замещением (r=0,53, при p0,05) и психопатизацией (r=0,33, при p0,05) и обрат ную - со шкалой «лжи» (r=-0,35, при p0,05). Замещение содержит отрицательную корреля цию со шкалой «лжи» (r=-0,35, при p0,05) и уровнем невротизации (r=-0,35, при p0,05).
Полученные данные позволили выявить достоверные корреляционные взаимосвязи между уровнем психопатизации, невротизации и структурой психологических защит.
При созависимости выявлены специфические защитные механизмы, сформирован ные в ситуации постоянно действующего стресса - алкогольных эксцессов мужа, позволяю щие объединить ПЗ в 2 блока. Оба блока у созависимых пациенток не связаны друг с дру гом. Полученные данные дают также возможность сопоставить выявленные блоки с особен ностями межличностных взаимоотношений. Кроме того, установлено, что определенный блок психологических защит соответствует определенной системе макросоциальных и се мейных функций созависимой личности.
Первый блок включает в себя защиты: регрессию, проекцию, замещение, вытеснение.
Установлена взаимосвязь данного блока способов ПЗ с уровнем психопатизации. Данная защитная система действует во взаимоотношениях узкого семейного круга. При замещении происходит перевод аффекта с объекта недоступного на более доступный. Это позволяет снижать эмоциональное напряжение с помощью выплескивания агрессивных импульсов на ближайшее окружение. Наличие в этом блоке вытеснения позволяет созависимой личности вытеснять из сознания свои неблаговидные поступки (раздражительность, перепады на строения, агрессивность).
Второй блок защит включает следующий комплекс: реактивное образование, отрица ние, компенсация, интеллектуализация. Действие этого блока ПЗ осуществляется чаще всего на макросоциальном, внешнем уровне общения (работа, другие социальные связи). Этот за щитный комплекс обуславливает проявления невротизации. Установлено, что чем выше невротизация, тем выше напряженность защиты. Не смотря на то, что мы видим обратную связь, она на самом деле прямая, так как показатели невротизации в тесте измеряются в от рицательных единицах. Высокие показатели невротизации свидетельствуют об эмоциональ ном истощении. Представляется, что при созависимости стереотипные защитные стили вто рого блока не способствуют разрешению проблемы, что приводит к увеличению защитной напряженности, которая, в свою очередь, приводит к нарастанию психического истощения.
В данном блоке ключевая защита - реактивное образование, которая меняет знак аффекта (например, агрессию на любовь или на чрезмерную опеку, контроль над поведением близко го окружения - мужа или детей). При этом основная семейная проблема не разрешается (бо лезнь мужа продолжает создавать внутреннее напряжение), поэтому психологическая защи та не срабатывает. Когда защитный способ по типу реактивного образования снижает свою эффективность, включаются следующие две защиты: отрицание и компенсация. Отрицание не допускает конфликты до сознания. Компенсация - это способ защиты, включающий в се бя поведенческие стереотипы, временно снижающие тревогу, но не решающие проблему (такие как заедание тревоги и другие способы компенсации). Далее, при нарастании ком пенсации и отрицания в ситуации неразрешенного аффекта нарастают: с одной стороны психопатизация, а с другой - интеллектуализация (формируется такой способ защиты, как отстранение от аффекта путем создания псевдоразумного оправдания со ссылкой на внеш ние обстоятельства). Такой защитный стиль позволяет оправдать и рационально объяснить собственное дезадаптивное поведение, неблаговидные поступки (раздражительность, агрес сивность). Реализуясь в разных ролевых системах, разных блоках защит и социальных груп пах, созависимая личность имеет возможность по-разному компенсировать эмоциональное напряжение в социальных взаимодействиях. Это позволяет ей балансировать на грани соци альной сохранности, оценивая данное поведение как относительно адаптивное, что создает иллюзию относительного благополучия и не позволяет осознавать деструктивность собст венного образа жизни.
Корреляционные взаимосвязи между психологическим защитным стилем и уровнем невротизации-психопатизации представлены на рисунке 2.
интеллектуа лизация Обратная корреляционная взаимосвязь Прямая корреляционная взаимосвязь отрицание компенсация реактивные образования НЕВРОТИЗАЦИЯ ПСИХОПАТИЗАЦИЯ проекция вытеснение регрессия замещение Рисунок 2. Корреляционные взаимосвязи между психологическими защитами и показателя ми психопатизации и невротизации при созависимости Таким образом, установлено, что защитный комплекс женщин с проблемами семей ной созависимости характеризуется неустойчивостью с попеременным преобладанием пси хологических защитных стилей «невротического» и «психопатического» типов.
В параграфе 3.7.2 «Психологические составляющие корреляционных взаимо связей между психологической защитой и уровнем невротизации-психопатизации при алкогольной зависимости» рассматривается психологическое содержание изучаемых яв лений.
Корреляционный анализ выявил следующие особенности, характеризующие защит ные стили пациенток с алкогольной зависимостью. Установлено, что ПЗ регрессия имеет прямую взаимосвязь с вытеснением (r=0,31, при p0,05). Компенсация положительно взаи мосвязана с отрицанием (r=0,35, при p0,05) и регрессией (r=0,58, при p0,05). Проекция находится в прямой взаимозависимости с вытеснением (r=0,38, при p0,05). Замещение также находится в прямой взаимосвязи с вытеснением (r=0,29, при p0,05), регрессией (r=0,57, при p0,05), компенсацией (r=0,44, при p0,05), и проекцией (r=0,33, при p0,05).
Интеллектуализация положительно коррелирует с вытеснением (r=0,04, при p0,05), ком пенсацией (r=0,37, при p0,05) и проекцией (r=0,38, при p0,05). Реактивное образование имеет также прямые корреляции с проекцией (r=0,53, при p0,05) и интеллектуализацией (r=0,46, при p0,05). Выявлено, что вытеснение имеет обратную взаимосвязь с уровнем нев ротизации (r= -0,3, при p0,05). Регрессия - также обратную взаимосвязь с уровнем невроти зации (r= -0,3, при p0,05). ПЗ компенсация – обратную взаимосвязь со шкалой «лжи» (r= 0,3, при p0,05) и прямую - с уровнем психопатизации (r=0,33, при p0,05).Проекция имеет прямую взаимосвязь с замещением (r=0,33, при p0,05), интеллектуализацией (r=0,38, при p0,05) и реактивным образованием (r=0,53, при p0,05) и обратную - с уровнем невротиза ции (r= -0,3, при p0,05). Замещение отрицательно коррелирует с уровнем невротизации (r= -0,35, при p0,05). Интеллектуализация положительно коррелирует с реактивным образова нием (r=0,46, при p0,05). Реактивное образование сохраняет прямую взаимосвязь с психо патизацией (r=0,41, при p0,05).
Корреляционный анализ стиля психологической защиты и уровня невротизации психопатизации также позволил выявить определенную систему (блок) защитных механиз мов зависимых от алкоголя женщин (рисунок 3). Установлено, что ключевой защитой явля ется вытеснение, которая тесно связана с другими способами защиты. В ситуации увеличе ния потребности в алкоголе желание наталкивается на запрет, социальное осуждение, для преодоления которого вызывается аффект, приводящий к декомпенсации. Для этой стадии характерно ослабление эмоционально-волевого контроля, агрессивные импульсы, направ ленные на микросоциальное окружение. Используемый защитный блок содержит регрес сию, замещение, проекцию, вытеснение. Проекция и вытеснение - вспомогательные защиты, которые способствуют асоциальному поведению. С помощью проекции осуществляется оп равдание алкогольных эксцессов, при этом ответственность за содеянное приписывается не благоприятным внешним условиям, а замещение позволяет вытеснять неблаговидные по ступки. В системе социального функционирования агрессия направлена на ближайшее ок ружение - семью, медицинский персонал. На этапе завершения лечения алкогольной лично сти срабатывают защиты - проекция и вытеснение (того поведения, которое было в про шлом);
происходит поиск рационального объяснения и оправдания внешними неблагопри ятными факторами своей алкоголизации.
Психологические защиты 2-го блока - реактивное образование и компенсация. Эти защиты связаны с интеллектуализацией. В данном случае связь компенсации и интеллектуа лизации с реактивным образованием - это психологическая потребность алкогольной лично сти снять напряжение с помощью оправдания асоциального поведения псевдоразумными доводами. Например, «алкоголизация позволяет снизить конфликтность в межличностных контактах, уменьшить раздражительность, помогает расслабиться, снять эмоциональное на пряжение, переключиться с работы на отдых и т. д.».
Таким образом, защитный комплекс женщин, зависимых от алкоголя, характеризует ся защитным стилем, определяемым как «психопатический».
ПСИХОПАТИЗАЦИЯ отрицание реактивные образования компенсация интеллектуали зация проекция замещение регрессия НЕВРОТИЗАЦИЯ вытеснение Обратная корреляционная взаимосвязь Прямая корреляционная взаимосвязь Рисунок 3. Корреляционные взаимосвязи между психологическими защитами и показате лями психопатизации и невротизации у больных алкогольной зависимостью В четвертой главе «Изучение эффективности психокоррекционной работы при созависимости и зависимости от алкоголя» рассматриваются условия реализации психо коррекционной программы, выявляются психотерапевтические мишени и определяется эф фективность данной программы.
В параграфе 4.1 «Условия реализации психокоррекционной программы» уста навливаются психотерапевтические «мишени» и определяются стратегии работы с пробле мами алкогольной зависимости и созависимости.
Результаты исследования свидетельствуют о неэффективных уровнях адаптивно защитной системы при созависимости и алкогольной зависимости, обуславливающих нару шения здоровья и искажение личностного развития. При взаимодействии с социальным ок ружением нарушения данного комплекса проявляются в ригидности установок, «заморо женности» чувств, неустойчивом настроении. В процессе ролевого функционирования фор мируется стереотип так называемого «хождения по кругу», который в терминологии пато логизирующих ролей описывается как – «жертва - преследователь - спасатель».
Выявленная динамика защитных стилей также свидетельствует о недостаточной спо собности к снижению эмоционального перенапряжения и разрешению внутриличностных противоречий. В результате постоянного стресса формируется патологический способ при способления - манипулятивные системы поведения.
Выявленные особенности личностного реагирования могут рассматриваться в каче стве «мишеней» психокоррекционного воздействия. Тогда цели психологической помощи формулируются как преодоление негативных состояний и повышение стрессоустойчивости, усиление личностного функционирования, формирование ответственности за нарушения здоровья, направленность на выздоровление, преодоление системы неадаптивных защит и развитие конструктивного защитно-совладающего комплекса.
Направленность комплексной психокоррекционной работы включает осознание внут риличностных противоречий, выработку приемов доверительного взаимодействия, сниже ние деструктивных стилей психологической защиты и усиление конструктивных стратегий совладания с реальностью, а также приобретение нового опыта разрешения проблем. Кор рекция проводится в 5 этапов.
Целью первого этапа является создание доверительных отношений между психоло гом и пациентами. Предполагаемый психокоррекционный эффект проявляется в создании у пациенток надежды на позитивные изменения, переживании эмоциональной поддержки, преодолении анозогнозии, усилении мотивации на выздоровление. Применяются личност но-ориентированнные техники, когнитивная психотерапия;
Второй этап направлен на осознание личностных глубинных проблем, неэффектив ных защитно-совладающих способов взаимодействия с миром. Психокоррекционный эф фект способствует нормализации самовосприятия, самооценки, преодолению избыточной тревоги, обиды, вины. Применяются техники гештальт-терапии, психодрамы, психоанализа.
На третьем этапе реализуется помощь в нормализации взаимоотношений, осознании дезадаптивных стратегий разрешения проблем. Психокоррекционный эффект связан со снижением гиперконтроля в межличностных взаимодействиях, преодолением манипулятив ных способов общения. Применяются релаксационные и поведенческие техники, АТ, артте рапия.
На четвертом этапе осуществляется проработка семейной проблематики. Его цель осознание внутрисемейных проблем, включая патологизацию семейных ролей, деструктив ных защитных стилей семейного взаимодействия. Достижение психотерапевтических эф фектов обуславливает гармонизацию внутрисемейного общения. Применяются техники се мейной психотерапии.
Завершающий этап - стабилизация психологического равновесия и здорового опыта семейного взаимодействия, обретение конструктивных способов совладания. Достижение психотерапевтических эффектов способствует повышению стрессоустойчивости, формиро ванию уверенного поведения в проблемных ситуациях, закреплению позитивного опыта се мейного взаимодействия. Применяются техники семейной психотерапии, релаксационные и поведенческие техники, АТ, арттерапия.
Психокоррекция проблем зависимости от алкоголя и созависимости включает: пси хологический контакт с пациентками, психодиагностику состояния, личностной и межлич ностной проблематики. При этом выявляются личностные проблемы, влияющие на форми рование алкогольной болезни и созависимости. Кроме того, изучается внутрисемейная си туация, характер взаимоотношений между членами семьи, определяется наличие патологи ческих созависимых отношений. Базовая коррекционная работа направлена на осознание неэффективности защитно-совладающих стилей, стереотипов реагирования, выработку на выков конструктивного взаимодействия и расширение спектра адаптивных стратегий.
На завершающем этапе проводится поддерживающая психотерапия, которая реали зуется в индивидуальной и групповой формах. Ее целью является закрепление нового опыта позитивного взаимодействия, а также профилактика повторных нарушений. Психокоррек ционные занятия проводятся 3 раза в неделю. Их длительность - 1 час 20 минут, включая время на групповую дискуссию и релаксационные упражнения. Длительность цикла опре деляется особенностями групповой динамики и составляет 17 - 25 занятий.
Параграф 4.2 «Выбор психотерапевтических мишеней в работе с созависимо стью и алкогольной зависимостью» содержит обоснование выбора и описание психотера певтических мишеней.
Во-первых, это дезинтегрированный образ «Я», который опосредованно проявляется в особенностях защитных стилей, которые характеризуются попеременной сменой невроти ческого и психопатического уровней. В результате этого формируется патологический сте реотип, который можно определить как «жертва-преследователь». Это «хождение по кругу» без разрешения личностных и межличностных, в первую очередь, семейных проблем. По этому в качестве психокоррекционных мишеней могут рассматриваться следующие направ ления: 1 - формирование доверительного взаимодействия с миром, искренности, осознанно сти выбора;
способность сформировать конструктивные способы разрешения проблем, по лучать и принимать социальную поддержку, уменьшить деструктивные способы совлада ния, которые трансформировались в психологические защиты, например, избегание;
2 - по мощь в осознании проблемы алкогольной зависимости и созависимости - изменению отно шения к болезни, преодолению анозогнозии, «замороженности» чувств, снижению тоталь ного контроля и манипуляций в отношении близких;
3 - формирование творческих подходов в жизнедеятельности, ассертивных форм поведения, что способствует формированию лич ностной идентичности.
В рамках психокоррекционной работы основное внимание уделялось осознанию де структивных стилей адаптивно-защитного комплекса. На первых занятиях проводилась ра бота, направленная на осознание применяемой психологической защиты. В последующем расширялся опыт использования эффективных адаптивно-защитных стилей. Так, в рамках групповых дискуссий обсуждались следующие темы: «Психологическая защита: способ или барьер реализации жизненных планов», «Цели и средства преодоления жизненных трудно стей», «Мои способы разрешения сложных ситуаций», «Избегание как средство разрешения проблем», «Способы совладания с семейной проблематикой».
Таким образом, психокоррекционная работа при зависимости от алкоголя и созави симости основана на осознании неконструктивного опыта в форме адаптивно-защитных способов взаимодействия с миром и формирование успешных стратегий. Это способствует развитию интегрированного «Я» - образа, осознанию наличия зависимых отношений, пре одолению анозогнозии, «замороженности» чувств, манипулятивного поведения.
В параграфе 4.3 «Оценка эффективности психокоррекционной работы у паци енток с проблемами алкогольной зависимости и созависимости» рассматривается оцен ка состояния пациенток после психокоррекции.
В результате психокоррекционной работы конфигурация профиля (опросник В.П.Зайцева) имеет вид 4,9,7,\K. Шкальные оценки свидетельствует о снижении общей тре вожности, стабилизации эмоционального состояния;
отмечается улучшение межличностно го взаимодействия, снижение подозрительности, враждебности. Подъем по шкале активно сти – 9 (Ма) отражает наличие способности к осознанию и использованию личностных ре сурсов, гармонизации отношений и самооценки.
Усредненные показатели шкал после проведения психокоррекции характеризуются снижением шкальных оценок 2 (D) и 6 (Pa) и повышением 9 (Ma). Данные проявления ха рактеризуют снижение депрессии, а также повышение активности и оптимизма в оценке перспектив выздоровления (рис.4)..
баллы 80, 70, 60, 50, 40, 30, 20, 10, 0, L F K D HY HS PD PA PT SC MA до коррекции после коррекции Рисунок 4. Показатели актуального состояния при созависимости Профиль личности пациенток с алкогольной зависимостью после психокоррекции имеет вид 1,4,7,9. Данный профиль отражает снижение депрессивных проявлений, реакций гнева, страха, чувства безысходности, тревоги, пессимистической оценки перспектив. Сни жение пиков профиля свидетельствует о повышении адаптивных возможностей, гармониза ции межличностных взаимоотношений и самооценки. Повышение пика профиля по шкале «ипохондрия» отражает осознание проблем физического и психического здоровья, их оцен ку и направленность на их разрешение.
баллы 80, 70, 60, 50, 40, 30, 20, 10, 0, L F K D HY HS PD PA PT SC MA после коррекции до коррекции Рисунок 5. Показатели актуального состояния при алкогольной зависимости Таким образом, в процессе психологической коррекции у пациенток обеих нозологи ческих групп произошли позитивные изменения в актуальном состоянии.
В представленных самоотчетах отмечается осознание деструктивных стереотипов, проявлявшихся ранее в адаптивно-защитном комплексе, стремление к активному преодоле нию проблем, обуславливающих нарушение здоровья.
Представленная программа психологической помощи женщинам при алкогольной зависимости и созависимости доказала свою эффективность на начальном этапе ее реализа ции. В дальнейшем предполагается продолжение психокоррекционной работы в амбулатор ных условиях (индивидуальное консультирование, группы встреч).
В заключении подводятся итоги исследования, рассматриваются результаты работы и намечаются перспективы дальнейших исследований.
ВЫВОДЫ Результаты проведенного исследования показывают, что у женщин с алкогольной зависимостью и созависимостью адаптивно-защитный комплекс отличается меньшей эф фективностью по сравнению с нормой.
1. У женщин с проявлениями созависимости защитный комплекс характеризуется избыточным использованием психологической защиты по типу реактивное образование, регрессия и компенсация, умеренным использованием замещения и отрицания, а также низ ким уровнем интеллектуализации, проекции и вытеснения.
2. В защитном комплексе пациенток, зависимых от алкоголя, преобладают избыточ но выраженные психологические защиты: реактивное образование, регрессия, отрицание, компенсация, замещение;
умеренно выражена проекция;
низкие показатели у вытеснения и интеллектуализации.
3. По сравнению с пациентками с алкогольной зависимостью и созависимостью у женщин без нарушений психического здоровья защитный стиль представлен интеллектуа лизацией. Более низкие значения имеют показатели регрессии, реактивного образования, компенсации. Наименее адаптивные способы психологической защиты в нормативной группе представлены в меньших количественных показателях.
4. Установлено, что у женщин с проблемами созависимости и зависимости от алко голя в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах стратегии совладания отлича ются меньшей адаптивностью по сравнению с нормативной группой.
5. Между пациентками с зависимостью от алкоголя и созависимостью отмечаются достоверные различия в поведенческой и эмоциональной сфере, в меньшей степени они вы ражены в когнитивной сфере.
6. Отмечается специфика неадаптивных стратегий при алкогольной зависимости и созависимости. При алкогольной зависимости в большей степени выявлено преобладание неадаптивных стратегий «отрицание» и «диссимуляция» и снижение «конструктивной ак тивности». При созависимости выражено преобладание «диссоциации».
7. В большинстве случаев в нозологических группах стратегии совладания по типу избегания утрачивают свою функциональную направленность и трансформируются в спо собы психологической защиты.
8. Установлено, что защитный комплекс при созависимости характеризуется сочета нием психологических защитных стилей «невротического» и «психопатического» типов.
Защитный комплекс при алкогольной зависимости - «психопатическим» стилем.
9. В процессе психокоррекционной работы при созависимости и алкогольной зави симости выявлены позитивные изменения в состоянии пациенток обеих нозологических групп.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Статьи, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК МО и науки РФ:
1. Мазурова Л.В. Возможности комплексной психотерапии больных опийной нарко манией /Мазурова Л.В., Мандель А.И., Семке В.Я., Бохан Н.А //Сибирский вестник психи атрии и наркологии. - 2000. - № 2. - С. 68-71.
2. Мазурова Л.В. Особенности адаптивно-защитного стиля у женщин с семейной со зависимостью и алкогольной зависимостью /Мазурова Л.В., Стоянова И.Я., Бохан Н.А.
//Сибирский психологический журнал. - 2009. - № 31. - С.33-36.
3. Мазурова Л.В. Психологическая работа с проблемами алкогольной зависимости и созависимости. (Гендерный аспект) /Мазурова Л.В., Стоянова И.Я., Бохан Н.А. // Вестник Томского государственного университета. -2009.- № 322. - С.223-224.
4. Мазурова Л.В. Методологические аспекты изучения созависимости. // Вестник Томского государственного университета. - 2009. - №.- С.
Публикации в других изданиях:
1. Мазурова Л.В. Основные направления психотерапии в комплексной реабилитации больных наркоманиями / Бохан Н.А., Мандель А.И., Мазурова Л.В // “Консилиум” - Меди ко-фармацевтический сибирский журнал.- 2000.-N4 (14).- С.42-45.
2. Мазурова Л.В. Экспериментально-психологическая идентификация личностных особенностей опийного «аддикта» / Мазурова Л.В., Мандель А.И., Толмачева С.В.
//Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН /под редакцией Семке В.Я. - Вып. 10. - Томск, 2001. - С. 204-206.
3. Мазурова Л.В. Семейная терапия в реабилитации наркологических больных / Бо хан Н.А., Мандель А.И., Мазурова Л.В.//“Социальные и психологические аспекты семьи”.
Сб. науч. трудов. - Владивосток, 2001.- С.56- 4. Мазурова Л.В. Психологические особенности “созависимых” женщин /Бохан Н.А., Мазурова Л.В., Мандель А.И., Жукова И.А. //Ежегодник Российского психологического об щества: Материалы 3-го Всероссийского съезда психологов.-25-28 июня 2003 года, СПб./Изд-во С.-Петер. ун-та, 2003.- Т.1. - С.581-585.
5. Мазурова Л.В. Некоторые психологические особенности алкогольной зависимости и созависимости у женщин. //Методологические проблемы современной психологии: иллю зии и реальность: Материалы Сибирского психологического форума. - 16-18 сентября 2004.
- Томск. - С. 424-427.
6. Мазурова Л.В. Психологическая коррекция алкогольной зависимости и созависи мости у женщин /Бохан Н.А., Мазурова Л.В., Мандель А.И. // Современная психотерапия в практической медицине: Материалы межрегиональной научно-практической конференции.
Новокузнецк 25-26 апреля 2007 /под научной редакцией академика РАМН В.Я. Семке. Томск, Новокузнецк, 2007. - С.51-52.
7. Мазурова Л.В. Алкогольные семьи и некоторые психологические особенности за висимости и созависимости у женщин (психологические защиты и копинг-стратегии) /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф. (г. Томск) //Материалы IV Всероссийского Съезда РПО (18-20 сентября 2007 г) - Москва - Ростов-на-Дону: Изд. «Кредо», 2007. – С.320.
8. Мазурова Л.В. Сравнительный анализ психологических особенностей женщин, больных алкоголизмом и созависимых женщин – жен больных алкоголизмом /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - 2007.- Вып.13. – С.156-158.
9. Мазурова Л.В. Сравнительный анализ психологических особенностей женщин, больных алкоголизмом и созависимых женщин – жен больных алкоголизмом /Мазурова Л.В., Аболонин А.Ф.// Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы XIII на учной отчетной сессии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 4 октября 2007) \под ред. акад. РАМН В.Я.Семке. – Томск. - 2007.- Вып.13. – С.156-158.
10. Мазурова Л.В. Проблема созависимости в аспекте методологии. //Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Материалы XIV научной отчетной сессии НИИ психи ческого здоровья СО РАМН, (Томск, 7 октября 2009 г.) \под редакцией академика РАМН В.Я.Семке. – Томск. Изд. «Иван Федоров».- 2009.- Вып. 14. – С 138-140.