Алла викторовна внутренняя картина сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями

На правах рукописи

УДК 159.9:61+616.89 Тагильцева Алла Викторовна ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЖЕНЩИН С СЕКСУАЛЬНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ Специальность: 19.00.04. – Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук

Санкт - Петербург 2010 г.

Работа выполнена на кафедре клинической психологии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент ИСАЕВ ДМИТРИЙ ДМИТРИЕВИЧ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор АЛЕКСЕЕВ БОРИС ЕГОРОВИЧ кандидат психологических наук, доцент БОЧАРОВ ВИКТОР ВИКТОРОВИЧ

Ведущая организация: Санкт-Петербургский государственный институт психологии и социальной работы

Защита состоится « 25 » марта 2010 года в _ часов на заседании Совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 212.199.25 в Российском государственном педагогическом университете им. А.И. Герцена по адресу: 191186, г. Санкт- Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37, психолого-педагогический факультет РГПУ.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российского государственного педагогического университета им. А.И.

Герцена

Автореферат разослан « » _ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, Г.В. Семенова кандидат психологических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Интерес к сексуальности человека и ее проявлениям всегда был достаточно велик. При этом изменение общественных и моральных норм в сторону большей терпимости в данной области, произошедшее в последние 20 лет, нисколько не снизило степени заинтересованности, а, возможно, и способствовало ее росту.

Вместе с тем, произошли существенные перемены в отношении к женской сексуальности. На смену отрицанию значимости сексуальных отношений пришло признание сексуально-эротической сферы как исключительно важной для женщины (Голод С.И.,1999;

Здравомыслова Е.А., 2002;

Гидденс Э.,2004;

Джейнус С., 2001;

Bankroft J., 2001, 2003;

Grazziottin A., 2004;

Tiefer L., 1991, 2001). Более того, сексуальность, как значимый, «стержневой аспект человеческого бытия» (WHO, 2002), сегодня становится сферой коммерческих интересов (Абраменкова В.В., 2000;

Watkins E.S., 1998;

Bancroft J., Loftus J., Long J.S., 2003;

Bancroft J., 2002;

Tiefer L., 2001). Повышение внимания к вопросам сексуальности и сексуального поведения со стороны средств массовой информации, отождествление сексуальной и личностной успешности женщин, с одной стороны, и сохранение противоречивого отношения к женской сексуальности, с другой, закономерно приводят к росту внутреннего напряжения при взаимодействии с сексуально-эротической сферой и, как следствие, увеличению числа функциональных сексуальных расстройств (Кочарян Г.С., 2003;

Крукс Р., Бауэр К., 2005;

Laumann E.O., Paik A., Rosen R. C., 1999;

Clayton A.H., 2007;

Graziottin A., 2004;

2007;

Meston C.M., Bradford A., 2007;

Wincze J.P., Carey M.P., 2001;

Basson R., Leiblum S., 2004).

Традиционно психологические исследования особенностей возникновения и протекания тех или иных заболеваний, в том числе нарушений сексуальной сферы, осуществлялись с позиции представлений о внутренней картине болезни (Лурия Р.А., 1944;

Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980;

Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980;

Резникова Т.Н., Смирнов В.М., 1976, 1983;

Николаева В.В., 1987;

Ташлыков В.А., 1984). В фокусе внимания исследователей чаще оказывались спектр психологических и поведенческих реакций, возникающих в связи с развитием сексуальной дисфункции, а с другой стороны, те личностные особенности, которые влияли на возникновение заболевания и способствовали формированию определенного отношения к нему.

Вместе с тем, недостаточно внимания уделялось тем субъективным критериям сексуального здоровья, согласно которым человек оценивают свое состояние, и которые определяют спектр эмоциональных и поведенческих реакций по отношению к собственному здоровью в данной сфере.

Существующие положения о внутренней картине здоровья, как системе отношений индивида к различным явлениям окружающей действительности, способствующих, или, наоборот, угрожающих здоровью, и включающей определенную оценку своего состояния (Каган В.Е., 1993;

Казначеев В.П., 1998;

Васильева О.С., Филатов Ф.Р., 2001;

Никифоров Г.С., 2003;

Куликов Л.В., 2004;

Ананьев В.А., 1998, 2000, 2006), позволяют предполагать значимую роль отсутствия адекватных представлений о сексуальном здоровье и соответствующих им эмоциональных реакций и стратегий поведения, а также адекватной самооценки состояния здоровья в возникновении функциональных сексуальных расстройств.

В данном случае введение понятия «внутренняя картина сексуального здоровья» является необходимым и оправданным, так как на сегодняшний день сексуальное здоровье рассматривается как самостоятельное понятие, описывающее состояние физического, эмоционального, душевного и социального благополучия, связанное с сексуальностью, а не просто отсутствие расстройств, дисфункций или болезней (WHO, 1976, 2002). Это состояние, включает соматический, психический, социальный компоненты, но не тождественно соматическому, психическому или социальному здоровью (Кон И.С., 1998, 2004;

Ананьев В.А., 2006;

Алексеев Б.Е., 2007;

Giami A., 2002;

Coleman E., Edwards W.E., 2004;

Wilson H., McAndrew S., 2000;

Sandford T., Ehrhard A., 2004).

Цель исследования: изучение особенностей внутренней картины сексуального здоровья и их взаимосвязи с компонентами сексуально-эротической сферы у женщин с сексуальными дисфункциями.

В соответствии с целью работы были сформулированы следующие задачи:

1. Представить содержательную характеристику понятия «внутренняя картина сексуального здоровья» на основе понятий «сексуальное здоровье», «внутренняя картина здоровья» в современной науке;

2. Определить существующие представления о сексуальном здоровье в сознании женщин;

3. Выявить и описать существующую систему субъективных критериев восприятия и оценки состояния сексуального здоровья у женщин;

4. Охарактеризовать качественные особенности внутренней картины сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями в сравнении со здоровыми женщинами;

5. Установить характер взаимосвязей особенностей внутренней картины сексуального здоровья и компонентов сексуально-эротической сферы у женщин с сексуальными дисфункциями.

Объект исследования: 179 женщин, в возрасте 20-45 лет, из них 87 с диагнозом «сексуальная дисфункция» (основная группа), 92 – условно здоровые (контрольная группа).

Предмет исследования: внутренняя картина сексуального здоровья (особенности рационального и эмоционально-оценочного отношения к состоянию сексуального здоровья).

Гипотезы исследования 1) существует психологический конструкт, «внутренняя картина сексуального здоровья», включающий содержательное и эмоционально-оценочное отношение к состоянию своего сексуального здоровья, а также стратегии поведения, связанные с состоянием здоровья.

2) внутренняя картина сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями, по сравнению со здоровыми женщинами, отличается меньшей пластичностью и большей субъективностью критериев сексуального здоровья, что определяет характер изменений в сексуально-эротической сфере.

Научно-методологической основой исследования явились культурно историческая концепция развития психики (Выготский Л.С., Лурия А.Р.);

концепция комплексной системы человекознания (Ананьев Б.Г.);

парадигма исследования системы отношений личности к себе и миру (Мясищев В.Н.);

концепция внутренней картины здоровья (Резникова Т.Н., Смирнов В.М.;

Каган В.Е.;

Васильева О.С., Филатов Ф.Р.;

Никифоров Г.С.;

Ананьев В.А.);

психосемантический подход к исследованию феноменов обыденного сознания (Осгуд Ч., Петренко В.П., Шмелев А.Г.);

концепция знаково-символического опосредования сексуальной функции (Зинченко Ю.П.);

концепции сексуальности (Васильченко Г.С., Кон И.С., Мастерс У., Джонсон В., Каплан Х.С.).

Методы и методики исследования.

Эмпирический аппарат исследования составили следующие методики:

- анкета «Представления о сексуальном здоровье»;

- универсальный трехфакторный семантический дифференциал Ч. Осгуда;

- методика определения доминирующего состояния (Куликов Л.В., 2003);

- опросник «Отношение к сексу» Г. Айзенка;

- опросник отношения к своему собственному сексуальному поведению и поведению других (SASOQ) M.D. Story;

- опросник сексуального желания (SDI) L.P. Spector, M.P. Carey, L. Steinberg;

Обработка эмпирических данных осуществлялась с помощью методов математической статистики. В исследовании использовались сравнение средних значений, корреляционный и множественный дисперсионный анализ. Математико статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных компьютерных программ SPSS версия 16.0.

Положения, выносимые на защиту:

1. Внутренняя картина сексуального здоровья может быть определена как система рациональных представлений, эмоциональных переживаний, а также стратегий поведения человека, связанных со сферой сексуального здоровья, в рамках которой происходит восприятие и оценка собственной сексуально-эротической сферы.

2. Представления о сексуальном здоровье в обыденном сознании женщин характеризуются преимущественной актуализацией биолого-медицинских, психологических или социальных критериев и условий поддержания сексуального здоровья.

3. Внутренняя картина сексуального здоровья может быть представлена несколькими типами, которые различаются характером субъективных критериев сексуального здоровья и их взаимосвязями с особенностями сексуально-эротической сферы.

4. Внутренняя картина сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями отличается большей жесткостью и полярностью обнаруживаемых представлений, и более тесно взаимосвязана с особенностями сексуально эротической сферы.

5. Тип внутренней картины сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями определяет характер изменений сексуально эротической сферы при возникновении заболевания (дисфункции) и влияет на возможности лечебно-коррекционных мероприятий.

Научная новизна исследования.

Впервые предпринята попытка исследования внутренней картины сексуального здоровья как самостоятельного психологического феномена и рассмотрение отдельных его особенностей как возможных факторов развития сексуальных дисфункций. Сформулировано определение внутренней картины сексуального здоровья как системы рациональных представлений, эмоциональных переживаний, а также стратегий поведения человека, связанных со сферой сексуального здоровья, в рамках которой происходит восприятие и оценка собственной сексуально эротической сферы.

Осуществлено исследование представлений о сексуальном здоровье, его критериях и способах поддержания, существующих в обыденном сознании женщин.

Охарактеризована роль существующих представлений в восприятии и оценке своего состояния.

Выявлены и описаны устойчивые типы внутренней картины сексуального здоровья у женщин, представлена их содержательная характеристика с учетом преобладающих представлений, актуальных критериев оценки своего состояния, отличительных особенностей сексуально-эротической сферы. Определен характер влияния принадлежности к определенному типу внутренней картины сексуального здоровья на состояние сексуально-эротической сферы, что позволяет сформулировать предположение об избирательной уязвимости в отношении факторов сексуальных дисфункций в зависимости от типа внутренней картины сексуального здоровья.

Теоретическая значимость исследования.

Показана целесообразность использования общепсихологических теорий как методологической основы исследований сексуальности. Полученные в диссертационном исследовании данные раскрывают новые аспекты проблемы сексуальных дисфункций у женщин. Описаны механизмы влияния особенностей отношения к своему сексуальному здоровью на состояние сексуально-эротической сферы, что важно для более глубокого понимания роли субъективных представлений в развитии сексуальных дисфункций.

Практическая значимость исследования.

Известно, что внутренняя картина здоровья играет роль своеобразного эталона, с опорой на который человек осуществляет самостоятельную коррекцию своего состояния. Изучение представлений о сексуальном здоровье и тех внутренних критериев, на основании которых осуществляется восприятие и оценка своего состояния, позволяет расширить существующие представления о механизмах возникновения сексуальных дисфункций и обозначить мишени воздействия при коррекционных мероприятиях. Исследование этих особенностей предоставляет и широкие возможности для решения психопрофилактических задач. Формирование адекватного и гармоничного отношения к сексуальному здоровью позволяет не только эффективно решать задачи повышения сексуальной культуры (что включает и формирование толерантного отношения к сексуальному поведению других, и профилактику сексуального насилия, порнографии и коммерциализации секса), но и повысить эффективность профилактической работы в отношении ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях кафедр клинической психологии, общей и прикладной психологии, психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Основные положения и результаты исследования на разных этапах также были представлены на Международной научно-практической конференции «Ананьевские чтения – 2007» (Санкт-Петербург);

Международной конференции молодых ученых «Психология - наука будущего – 2007» (Москва), Международной научно-практической конференции «Ананьевские чтения – 2008» (Санкт-Петербург).

Материалы диссертационного исследования используются при подготовке лекционных курсов и практических занятий по курсам «Психология здоровья» и «Психология сексуальности» на факультете клинической психологии Санкт Петербургской педиатрической медицинской академии. Результаты исследования внедрены в работу специалистов СПбГУЗ «Городской сексологический центр».

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации составляет 195 страниц. В диссертации имеются 11 таблиц, 38 рисунков.

Список литературы содержит 194 наименования, из них 99 отечественных, иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяется цель, задачи, гипотеза, предмет и объект исследования, раскрывается научная новизна, практическая и теоретическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В главе 1 «Теоретические основы исследования внутренней картины сексуального здоровья» раскрывается понятие «сексуальное здоровье» и обосновывается возможность использования концепции внутренней картины здоровья для изучения особенностей восприятия и оценки сексуально-эротической сферы.

Представления о сексуальном здоровье, как самостоятельной концепции, а не простой констатации отсутствия тех или иных расстройств, развиваются с середины 70-х годов XX века, с разработки первого определения сексуального здоровья в рамках программ Всемирной организации здравоохранения (Giami A., 2002). На сегодняшний день, ВОЗ определяет сексуальное здоровье как состояние физического, эмоционального, душевного и социального благополучия, связанное с сексуальностью, а не просто отсутствие расстройств, дисфункций или болезней (WHO, 2002). Анализ литературы позволяет выделить несколько подходов к рассмотрению сексуального здоровья (Буртянский Д.Л., 1990;

Либих С.С., 2001;

Кришталь В.В., Григорян С.Р., 2002;

Васильченко Г.С., 2005;

Ананьев В.А., 2006;

Перехов А.Я., 2007;

Алексеев Б.Е., 2007;

Мартель Б., 2006;

Wilson H., McAndrew S., 2000;

Coleman E., 2002;

Loue S., 2006). Рост интереса к концепциям сексуального здоровья связан с развитием представлений о том, что именно отношение к здоровью является важным фактором, определяющим эффективность профилактических и коррекционных мероприятий. При этом наибольшее значение приобретают многофакторные модели, рассматривающие сексуальное здоровье как комплекс взаимодействующих компонентов сексуальности – соматического, психологического, социального, социально-психологического.

Представление об отношении к здоровью в российской науке тесно связано с концепцией «психологии отношений» В.Н. Мясищева. Отношение к здоровью рассматривается как система индивидуальных избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, способствующих или, наоборот, угрожающих здоровью людей, включающая также определенную оценку индивидом своего физического и психического состояния (Никифоров Г.С., 2003).

Эту систему отношений иначе можно обозначить как внутренняя картина здоровья (Каган В.Е., 1993;

Казначеев В.П., 1998;

Васильева О.С., Филатов Ф.Р., 2001;

Мамайчук И.И., 2003;

Куликов Л.В., 2004;

Ананьев В.А., 2006).

Выделение сексуального здоровья как отдельного феномена позволяет говорить о существовании внутренней картины сексуального здоровья как особого механизма его регуляции. Она может быть определена как как система рациональных представлений, эмоциональных переживаний, а также стратегий поведения, связанных со сферой сексуального здоровья, в рамках которой происходит восприятие и оценка собственной сексуально-эротической сферы.

Особое значение изучение особенностей внутренней картины сексуального здоровья приобретает при рассмотрении проблемы сексуальных дисфункций.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, сексуальные дисфункции включают «различные варианты неспособности индивидуума участвовать в половой жизни соответственно его желаниям». По разным данным симптомы сексуальной дисфункции предъявляют от 20 до 50 % женщин (Кочарян Г.С.,2003;

Власова М.М, Екимов М.В., Седнева С.А.,2005;

Коган М. И., Калинченко, С. Ю., Авадиева Н. Э., 2008;

Clayton A. H.,2007;

Graziottin A.,2007, 2004;

Meston C.M., Bradford A.,2007;

Wincze J.P., Carey M.P.,2001;

Крукс Р., Бауэр К.,2005). Значительную роль в формировании сексуальных дисфункций у женщин играют психологические и социально-психологические факторы, и среди них особое место занимают субъективные представления о сексуальной норме, существующие стереотипы и установки по отношению к сексуальности и сексуальному поведению, оценка себя и собственных партнерских отношений с позиций соответствия норме (Гульман Б.Л.,1992;

Кришталь В.В., Григорян С.Р., 2002;

Meston C.M., Bradford A.,2007). Таким образом, наличие адекватных представлений о норме сексуальной функции, сексуальном здоровье и его критериях и способах поддержания, а также адекватной самооценки собственного сексуального здоровья являются условиями эффективности коррекции и профилактики сексуальных расстройств.

В главе 2 «Программа эмпирического исследования и используемые методы» представлена характеристика выборки, приводится описание методик исследования и обоснование их выбора в соответствии с поставленными задачами.

В исследовании приняли участие 179 женщин. В основную группу вошли женщин с сексуальными дисфункциями: отсутствие или потеря сексуального влечения (44,4%), сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (2,5%), отсутствие генитальной реакции (9,1%), оргазмическая дисфункция (29,9%), вагинизм неорганического происхождения (1,2%), диспарейния неорганического происхождения (12,9%). Контрольную группу составили 92 женщины без нарушений сексуального здоровья. Средний возраст испытуемых в контрольной группе составляет 24,7 (s=6,01), в основной - 29,18 (s=7,24).

Эмпирической базой для набора испытуемых основной группы являлись:

СПбГУЗ «Городской сексологический центр», ГУЗ «Николаевская больница» г.

Петродворца (отделение гинекологии), СПбГУЗ «Больница святого великомученика Георгия» (отделение гинекологии). Контрольную группу составили: студенты Санкт Петербургской государственной педиатрической академии (факультеты лечебного дела и клинической психологии), служащие межрайонной инспекции №23 ФНС РФ, сотрудники СПбГУЗ «ПНД №8» Московского р-на СПб, слушатели программ дополнительного образования Института психотерапии и консультирования «Гармония».

Программа исследования включала 2 блока методик: методики, направленные на выявление особенностей внутренней картины сексуального здоровья, и методики, направленные на выявление особенностей сексуально-эротической сферы женщин. В первый блок вошли анкета «Представления о сексуальном здоровье», методика «Семантический дифференциал», опросник «Определение доминирующего состояния». В рамках анкетирования испытуемым предлагалось сформулировать определение сексуального здоровья, его критерии и условия, необходимые для его поддержания, а также оценить состояние своего сексуального здоровья и свою компетентность (осведомленность) в сфере сексуальности. По результатам качественного анализа, названные испытуемыми критерии сексуального здоровья и условия его поддержания были разделены на группы. В дальнейшем каждому испытуемому начислялись балльные оценки, соответствующие количеству названных критериев и условий той или иной группы, что позволило перейти к количественному анализу результатов анкеты.

Второй блок методик составили: опросник «Отношение к сексу», Опросник отношения к своему сексуальному поведению и поведению других, Опросник сексуального желания. Обозначенные методики направлены на выявление особенностей сексуально-эротической сферы – выраженность интереса к различным видам сексуальной активности, существующие установки по отношению к видам сексуального поведения, диапазон приемлемости (дозволенности), уровень сексуальной удовлетворенности, наличие конфликтных переживаний, связанных с сексуальностью и др.

Глава 3 «Описание результатов эмпирического исследования особенностей внутренней картины сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями» содержит описание и анализ полученных в исследовании результатов.

Названные респондентами критерии сексуального здоровья были распределены по группам на основании принципа, предложенного в работе В.В. Кришталя и С.Р.

Григоряна (2002): биологические, социальные, психологические и социально психологические. В основной группе значимо большее распространение получают социальные критерии сексуального здоровья (p0,05), что позволяет предполагать большую ориентированность респондентов этой группы на социальные нормы и традиционные представления. Тогда как в контрольной группе значимо чаще назывались негативные критерии (здоровье как отсутствие расстройств) сексуального здоровья (p0,01), что может свидетельствовать о меньшей дифференцированности представлений о сексуальном здоровье у респондентов контрольной группы.

Банк данных, полученных по анкете, был подвергнут процедуре кластерного анализа (метод К-средних). В результате внутри контрольной группы были выделены три подгруппы (кластера), численность которых составила 37 (40%), 38 (41%) и (19%) человек соответственно. Внутри основной группы также были выделены три подгруппы (кластера), численностью 31 (36%), 27 (31%) и 29 (33%) человек.

Полученные данные позволяют говорить о наличии существенного сходства между выделенными подгруппами в контрольной и основной группах. Так кластер 1 в обеих группах характеризуется явным преобладанием биологических критериев сексуального здоровья в представлениях респондентов. Кластер 2 отличает преобладание социальных и социально-психологических критериев сексуального здоровья. Кластер 3 - значимое преобладание психологических критериев сексуального здоровья. Дальнейший анализ показал, что выявленные подгруппы различаются не только содержанием преобладающих представлений, но и характеристиками эмоционально-оценочного отношения к сексуальному здоровью, особенностями сексуально-эротической сферы. Это послужило основанием для выделения типов внутренней картины сексуального здоровья.

Первый тип внутренней картины сексуального здоровья был обозначен как сомато-ориентированный. В системе рациональных представлений о сексуальном здоровье преобладают биолого-медицинские критерии, а также способы поддержания сексуального здоровья, связанные с заботой о соматическом здоровье.

По результатам корреляционного анализа данных методики «Семантический дифференциал» выявляется прямая взаимосвязь понятий «сексуальное» и «соматическое здоровье» и в контрольной (r=0,54, p0,01) и в основной (r=0,36, p0,05) группе, что свидетельствует об их отождествлении. При этом для женщин с сексуальными дисфункциями более важным, чем образ «соматическое здоровье» оказывается образ собственного тела. Принятие своего тела связано с отсутствием конфликтных переживаний в сфере сексуального здоровья (r=0,59, p0,01), признанием значимости отношений с партнером (r=0,38, p0,05), высокой оценкой собственных качеств как сексуального партнера (r=0,51, p0,01).

С эмоционально-оценочными характеристиками восприятия своего тела также связаны и особенности состояния (по данным опросника «Определение доминирующего состояния»). У здоровых женщин положительный образ тела ассоциирован с преобладанием активности (r=0,43, p0,01), бодрости(r=-0,57, p0,01).

Тогда как в основной группе, чем больше напряжения и негативных эмоциональных реакций ассоциировано с собственным телом, тем более характерны преобладание пессимистического настроения (r=0,68, p0,01), снижение тонуса (r=-0,44, p0,01) и удовлетворенности жизненной ситуацией (r=-0,46, p0,01).

Корреляционный анализ данных анкеты «Представления о сексуальном здоровье» и методики «Семантический дифференциал» показывает, что у здоровых женщин и женщин с сексуальными дисфункциями самооценка состояния сексуального здоровья на рациональном уровне также связана с особенностями восприятия своего тела (r=0,43, p0,01) и соматического здоровья (r=0,65, p0,01).

При этом в основной группе, актуализация проблем здоровья связана с повышением внимания к образу жизни и наличию информации, а значит произвольной активности, направленной на укрепление состояния сексуального здоровья.

У здоровых женщин с сомато-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья принятие своего тела и положительная оценка соматического здоровья ассоциированы с сексуальной удовлетворенностью и отсутствием конфликтных переживаний в области сексуальных отношений. В основной группе, чем больше негативных переживаний и напряжения связано с восприятием своего тела, тем меньше выражен сексуальный компонент влечения (r=0,4, p0,05), выше субъективная оценка выраженности проблем в сексуальной сфере (r=0,5, p0,01).

Следующий тип внутренней картины сексуального здоровья можно обозначить как социально-ориентированный. Анализ рациональных представлений показывает, что сексуальное здоровье определяется через соответствие социальным нормам и нормам партнерства.

По данным методики «Семантический дифференциал» и в контрольной, и в основной группе состояние сексуального здоровья воспринимается через те качества, которые приписываются эталонным образам, носителям сексуального здоровья (сексуально здоровые мужчины и женщины, гиперсексуальные женщины). На уровне поведения сексуально здоровые женщины отождествляются с фригидными женщинами (r=0,33, p0,05), а идентификация себя с сексуально здоровыми женщинами отсутствует, что можно интерпретировать, как тенденцию воспринимать сферу сексуального здоровья с позиций «двойного стандарта».

Для женщин с сексуальными дисфункциями, принадлежащих к этому типу, особое значение приобретает образ «Я-идеальное». Построение идеального образа Я сопряжено с тем, какие качества приписываются сексуально здоровым мужчинам (r=0,64, p0,01) и женщинам (r=0,64, p0,01), гиперсексуальным женщинам (r=0,57, p0,01) и женщинам с сексуальными проблемами (r=-0,45, p0,05), что позволяет говорить о высокой значимости социальных ориентиров. Тогда как понятие «сексуальное здоровье» вытесняется из системы критериев оценки своего состояния.

Данные опросника «Определение доминирующего состояния» свидетельствуют о том, что и у здоровых женщин, и у женщин с сексуальными дисфункциями характеристики доминирующего состояния в большей степени связаны с тем, как воспринимаются женские образы. Чем большая выраженность волевых качеств и разнообразие эмоционально-поведенческих реакций приписывается сексуально здоровым и гиперсексуальным женщинам, тем больше актуальное состояние характеризуется активностью, стенической реакцией на трудности, снижением напряжения, раскованностью.

Корреляционный анализ данных анкеты «Представления о сексуальном здоровье» и методики «Семантический дифференциал» показывает, что самооценка своего состояния на рациональном уровне не связана с эмоционально-оценочными характеристиками восприятия сексуального здоровья. Такая особенность указывает не только на отрицание существующих проблем, но и на желание соответствовать норме (такой, как она воспринимается), что приводит к формальности и необъективности в оценке своего состояния.

Для женщин с социально-ориентированным типом наиболее связанными с особенностями внутренней картины сексуального здоровья оказываются те компоненты сексуально-эротической сферы, которые в большей степени ассоциированы с социально-культурными установками. В основной группе наиболее взаимосвязанными с компонентами сексуально-эротической сферы оказываются эмоционально-оценочные характеристики восприятия «других»: с тем, как воспринимаются здоровые женщины, и в первую очередь, какой уровень поведенческой и эмоциональной активности им приписывается, связана выраженность негативных установок по отношению к проявлениям сексуальности и сексуальному поведению (r=-0,6, p0,01).

Третий тип внутренней картины сексуального здоровья можно обозначить как личностно-ориентированный. Для женщин, принадлежащих к этому типу, характерно рассмотрение категории сексуального здоровья с позиций психологического благополучия, а также обладания определенными психологическими качествами и свойствами.

Корреляционный анализ внутри факторов «Семантического дифференциала» показывает, что у здоровых женщин состояние сексуального здоровья отождествляется как с отсутствием проблем в сфере телесности, так и в большей степени, с выраженностью волевых качеств. Сексуальные проблемы рассматриваются как дефицит волевых и эмоциональных качеств.

Для женщин с сексуальными дисфункциями восприятие сексуального здоровья оказывается значимым для построения образа себя, формирования отношения к своему телу, себе, как сексуальному партнеру. При этом гиперсексуальные женщины олицетворяют сексуальное здоровье и являются эталонной моделью на уровне идентичности (r=0,6, p0,01) и поведения (r=0,48, p0,01). Партнерские отношения в данном случае выступают как сфера компенсации эмоциональных и личностных проблем, при этом большое значение приобретают качественные характеристики партнера (любимого человека).

По данным опросника «Определение доминирующего состояния» характеристики состояния преимущественно связаны с эмоционально-оценочными особенностями восприятия себя и партнерских отношений. У женщин с сексуальными дисфункциями негативный образ себя (непривлекательность, недостаток волевых и стенических качеств, дефицит эмоциональных и поведенческих реакций) связаны с преобладанием тревоги, пониженного настроения и тонуса, эмоциональной неустойчивости.

Корреляционный анализ данных анкеты «Представления о сексуальном здоровье» и методики «Семантический дифференциал» показывает, что женщины с сексуальными дисфункциями, как и здоровые женщины, обнаруживают тесную положительную связь рациональной самооценки сексуального здоровья с эмоционально-оценочными характеристиками восприятия себя на психологическом (r=0,56, p0,01) и телесном уровне (r=0,5, p0,01). Чем более значимым является состояние сексуального здоровья, тем выше уровень обеспокоенности своим состоянием и больше внимания уделяется информации по вопросам сексуальности.

Исследование особенностей сексуально-эротической сферы показывает, что у здоровых женщин с данным типом внутренней картины сексуального здоровья наличие удовлетворяющих отношений и положительная оценка своего состояния связаны с общим благополучием сексуально-эротической сферы. У женщин с сексуальными дисфункциями наибольшее отражение в сексуально-эротической сфере находят характеристики восприятия себя на личностном и телесном уровне. При этом негативный образ себя связан со снижением сексуальной удовлетворенности (r=0,69, p0,01), выраженностью конфликтных переживаний (r=-0,66, p0,01), связанных с сексом, негативным откликом на сексуально-эротические стимулы (r=-0,62, p0,01).

Результаты многомерного дисперсионного анализа позволяют говорить о влиянии типа внутренней картины сексуального здоровья на особенности сексуально эротической сферы у женщин с сексуальными дисфункциями (Таблица 1).

Для женщин с социально-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья характерны наиболее низкие значения диапазона приемлемости, меньшая склонность к отклоняющемуся сексуальному поведению, большая выраженность негативных установок по отношению к различным видам сексуального поведения, и вместе с тем, наибольшая субъективная удовлетворенность качеством сексуальной жизни.

Для женщин с личностно-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья характерны наибольшая выраженность конфликтных переживаний, связанных с сексом, неудовлетворенность сексуальными отношениями как следствие невротических сексуальных реакций, и при этом высокий уровень интереса к сексуальной активности.

Женщин с сомато-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья отличает уравновешенное отношение к сексуальности, готовность к экспериментам в сексуальной жизни, и в то же время более низкая восприимчивость к сексуально-эротическим стимулам.

Таблица Данные дисперсионного анализа Тип внутренней Названия шкал M F p картины здоровья Сомато- «Девиантность» 5,9 4,34 0, ориентированный тип Социально- «Удовлетворенность» 11,7 3,16 0, ориентированный тип «Сексуальные установки (1)» 40,0 3,91 0, Личностно- «Невротический конфликт в области 6,5 3,21 0, ориентированный тип секса» «Диапазон приемлемости» 10,8 4,89 0, «Сексуальные дисфункции» 9,2 4,02 0, «Сексуальное желание (1)» 45,6 3,2 0, В главе 4 «Обсуждение результатов» проводится обобщение результатов исследования, представлена содержательная характеристика типов внутренней картины сексуального здоровья у женщин с учетом характера преобладающих представлений, эмоционально-поведенческих реакций, особенностей сексуально эротической сферы, а также предположительной уязвимости того или иного типа в отношении патогенных факторов функциональных сексуальных расстройств.

В Заключении подводятся итоги теоретического и эмпирического исследования, высказываются предположения о возможностях и значении практического использования полученных результатов, делается вывод о подтверждении гипотезы, отмечаются перспективы дальнейших изысканий.

Результаты исследования обобщены в следующих выводах:

1. Внутренняя картина сексуального здоровья может быть определена как система рациональных представлений, эмоциональных переживаний, а также стратегий поведения, связанных со сферой сексуального здоровья, в рамках которой происходит восприятие и оценка собственной сексуально-эротической сферы.

2. Актуализация того или иного компонента сексуального здоровья – биологического, социального, психологического - является основой для выделения различных типов внутренней картины сексуального здоровья, отличающихся характером преобладающих представлений и эмоционально-поведенческих реакций, особенностей сексуально-эротической сферы.

3. Сомато-ориентированный тип внутренней картины сексуального здоровья характеризуется отождествлением сексуального и соматического здоровья, при этом сексуальное здоровье воспринимается как состояние, для поддержания которого необходимы определенные усилия. У женщин с сексуальными дисфункциями при оценке своего состояния актуализируются компоненты сексуального здоровья, которые в норме оцениваются как малозначимые (психологический, социально-психологический), возрастает роль характеристик собственного тела. Актуализация проблем сексуального здоровья ведет к повышению активности, направленной на укрепление состояния сексуального здоровья.

4. Для социально-ориентированного типа внутренней картины сексуального здоровья характерно восприятие сексуального здоровья с позиции соответствия нормам и правилам, выраженная поляризация гендерных схем, андроцентризм системы отношений к сексуально-эротической сфере, разобщенность рационального и эмоционально-оценочного уровней внутренней картины сексуального здоровья, формальность и отчужденность в восприятии и оценке своего состояния. Для женщин с сексуальными дисфункциями характерны отрицание проблем в сексуальной сфере, вытеснение понятия «сексуальное здоровье» из системы критериев оценки своего состояния, высокая значимость эталонных образов (носителей сексуального здоровья) в восприятии и оценке своего здоровья, ориентация на гиперсексуальность, как эталон сексуального здоровья.

5. Личностно-ориентированный тип внутренней картины сексуального здоровья отличает восприятие сексуального здоровья как психологического благополучия, высокий уровень тревоги, связанной со сферой сексуального здоровья, приписывание исключительной значимости эмоциональному компоненту отношений с партнером, восприятие сексуального здоровья с позиции выраженности личностных характеристик (волевых качеств, доминантности, поведенческой гиперсексуальности). Для женщин с сексуальными дисфункциями характерна идентификация себя с женщинами с сексуальными проблемами, осознание дефицита поведенческой активности и эмоциональной включенности в отношения с партнером, отношение к гиперсексуальности как эталону сексуального здоровья, восприятие значимых отношений как сферы компенсации личностных и эмоциональных проблем.

6. Особенности внутренней картины сексуального здоровья тесно взаимосвязаны с компонентами сексуально-эротической сферы.

а) У женщин с сомато-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья особенности восприятия и оценки своего состояния в большей степени связаны с теми компонентами сексуально-эротической сферы, которые относятся к соматическому блоку обеспечения сексуальной функции (сила сексуального влечения, сексуальный компонент либидо).

б) Женщин с социально-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья отличает преимущественная взаимосвязь особенностей внутренней картины сексуального здоровья с компонентами сексуально-эротической сферы, наиболее обусловленными социально-культурными установками.

в) У женщин с личностно-ориентированным типом выявляется тесная взаимосвязь особенностей восприятия себя на психологическом и телесном уровне, а также эмоциональной стороны партнерских отношений с особенностями сексуально эротической сферы, что приводит к большей значимости психологической стороны сексуальности.

7. Принадлежность к определенному типу внутренней картины сексуального здоровья оказывает существенное влияние на состояние сексуально эротической сферы у женщин с сексуальными дисфункциями. Женщин с сомато ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья отличает уравновешенное отношение к сексуальности, готовность к экспериментам в сексуальной жизни. Для женщин с социально-ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья характерно репрессивное отношение к сексуальности, низкий уровень диапазона приемлемости. Для женщин с личностно ориентированным типом внутренней картины сексуального здоровья характерны наибольшая выраженность конфликтных переживаний, связанных с сексом, неудовлетворенность сексуальными отношениями, и при этом высокий уровень интереса к сексуальной активности.

8. Выявленные особенности позволяют предполагать избирательную уязвимость различных типов внутренней картины сексуального здоровья к факторам сексуальных дисфункций. Сомато-ориентированный тип наиболее уязвим для факторов, связанных с особенностями восприятия и оценки собственного тела и соматического здоровья, социально-ориентированный – для факторов, которые связаны с особенностями воспитания, социально-культурными нормами, формирующими определенное отношение к сексуальности и ее проявлениям, личностно-ориентированный – для факторов, угрожающих образу себя, как личности и как субъекта сексуальных отношений.

9. Сомато-ориентированный тип внутренней картины сексуального здоровья наиболее благоприятен в отношении коррекции сексуальных дисфункций, так как характеризуется адекватной оценкой своего состояния, гибкостью системы представлений, субъективной значимостью волевых усилий в поддержании сексуального здоровья. Личностно-ориентированный тип менее благоприятен в связи с высоким уровнем тревоги и беспокойства, сверхценным восприятием эмоциональных отношений с партнером, наличием конфликтных переживаний в сексуально-эротической сфере. Социально-ориентированный тип представляется наименее благоприятным, так как он характеризуется формальностью восприятия и оценки своего состояния, отрицанием значимости сексуального здоровья, жесткостью и неадекватностью обнаруживаемых представлений и установок по отношению к сексуально-эротической сфере.

ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Исаев Д.Д., Тагильцева А.В. Сексуальное здоровье в обыденном сознании женщин//Ананьевские чтения – 2005: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения – 2005»/ Под редакцией Л.А. Цветковой, Л.М. Шипицыной. – СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2005. – с. 189-191. (0,1 п.л./0,05п.л.);

2. Тагильцева А.В. Внутренняя картина сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями.// Психология XXI века: Материалы международной научно-практической межвузовской конференции студентов, аспирантов и молодых специалистов «Психология XXI века» 19-21 апреля года, Санкт-Петербург/ Под науч. ред. В.Б. Чеснокова – СПб: Издательство С. Петербургского университета, 2007 – с.176 – 177. (0,1 п.л.);

3. Тагильцева А.В. Особенности внутренней картины сексуального здоровья у женщин. // Психология – наука будущего: Материалы международной конференции молодых ученых "Психология - наука будущего", 1-2 ноября г., М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2007 - с.413-415. (0,2 п.л.);

4. Тагильцева А.В. Внутренняя картина сексуального здоровья у женщин: анализ проблемы.// Ананьевские чтения – 2007: Материалы научно-практической конференции «Ананьевские чтения – 2007»/ Под ред. Л.А. Цветковой – СПб.:

Издательство С.-Петербургского университета, 2007. – с. 588-589. (0,1 п.л.);

5. Тагильцева А.В. Сексуальное здоровье как предмет исследований в психологии.// Ананьевские чтения – 2008: Психология кризисных и экстремальных ситуаций: междисциплинарный подход //Материалы научно практической конференции «Ананьевские чтения – 2008» / Под редакцией Л.А.

Цветковой, Н.С. Хрусталёвой. – СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2008. – с.333 – 334. (0,1 п.л.);

6. Тагильцева А.В. Внутренняя картина сексуального здоровья у женщин с сексуальными дисфункциями// Вестник Московского государственного областного университета. Серия «Психологические науки». – № 4 – 2009. – М.: Изд-во МГОУ, 2009 – с.25-30. (0,5 п.л.);

7. Тагильцева А.В. Отношение к сексуальному здоровью у женщин// Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук - №9 – 2009 – с. 223-229. (0, п.л.);

8. Тагильцева А.В. Влияние представлений о сексуальном здоровье на состояние сексуально-эротической сферы у женщин с сексуальными дисфункциями.// Психология – наука будущего: Материалы III международной конференции молодых ученых "Психология - наука будущего" 5-7 ноября 2009 г., Москва/ Под ред. А.Л. Журавлева, Е.А. Сергиенко. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2009. – с.450-453. (0,2 п.л.);