615.851 грошева елена владимировна отношение родителей к психическому расстройству у ребенка (в связи с задачами психологического сопровождения семьи)

На правах рукописи

УДК 613.86 + 615.851 Грошева Елена Владимировна Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка (в связи с задачами психологического сопровождения семьи) Специальность: 19.00.04 – медицинская психология (психологические наук

и)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург 2009 2

Работа выполнена на кафедре клинической психологии ГОУ высшего профес сионального образования «Российский государственный педагогический уни верситета им. А.И. Герцена»

Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор, АЛЕХИН АНАТОЛИЙ НИКОЛАЕВИЧ

Официальные оппоненты: Доктор психологических наук, профессор, КОРАБЛИНА ЕЛЕНА ПАВЛОВНА Доктор психологических наук, профессор СОЛОВЬЕВА СВЕТЛАНА ЛЕОНИДОВНА

Ведущая организация: Санкт-Петербургская Государственная Педиат рическая медицинская академия

Защита состоится «5» марта 2009 года в 15 часов 30 минут на заседании совета по защите кандидатских и докторских диссертаций Д 212.199.25 Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена по адресу:

191186, г. Санкт- Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 11, ауд. 37.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Россий ского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена

Автореферат разослан « » _ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат психологических наук, доцент З.Ф.Семенова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования:

Развитие психического расстройства у ребенка является, безусловно, стрес совой ситуацией для его родителей. Нередко родители не осознают болезнен ного происхождения изменений в поведении ребенка, пытаются найти ему ра циональное объяснение, не понимают необходимости обращения к специали сту. Это отодвигает сроки диагностики, квалифицированного медицинского вмешательства и, как следствие, снижает эффективность лечения (Грошева Е.В., Алехин А.Н., 2008). Диагноз психического расстройства оказывается для родителей психотравмирующим событием. Родители психически больного ре бенка, в особенности матери, испытывают фрустрацию, чувство вины перед ре бенком, часто смешанное с чувством враждебности и стыда за него (Чистохина А.В., 1998;

Шипицына Л.М., 2005). Нередкими последствиями психического расстройства у ребенка становятся ухудшение взаимоотношений в его семье, снижение материального благополучия и нарушение контактов с привычным социальным окружением (Кабанов М.М., 1998;

Печникова Л.С., 1998;

Зинке вич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А., 2000;

Шипицына Л.М., 1998, 2005).

Роль родителей в стабилизации течения психического заболевания, вторич ной профилактике и реабилитации ребенка чрезвычайно велика. Так же суще ственны и последствия неадекватного отношения в семье к заболеванию. Не понимание родителями сущности психического расстройства и болезненного характера отклонений в поведении ребенка с нарушениями развития, предъяв ление ему требований, не соответствующих его возможностям, может приво дить к формированию у ребенка вторичных психических нарушений и деком пенсации состояния (Гурович И.Я., 1978;

Зинкевич-Евстигнеева Т.Д., Нисневич Л.А., 2000, Шипицына Л.М., 1998, 2005).

Обеспокоенность родителей состоянием ребенка зачастую вынуждает их ог раничивать его активность, что еще более затрудняет его адаптацию, препятст вует формированию социальных навыков, создает предпосылки для стигмати зации и самостигматизации (Шипицына Л.М., 1998;

Савина Е.А., Чарова О.Б., 2002;

Добряков И.В., 2007). Исследователи отмечают, что такое отношение свойственно не только семьям, воспитывающим ребенка с тяжелым, инвалиди зирующим заболеванием. Часто семью дезадаптируют даже незначительные отклонения в эмоционально-волевой сфере ребенка, небольшая задержка в ин теллектуальном и речевом развитии, нарушения способности к обучению (Че пурных Е.Е., 1998, Шипицына Л.М., 1998;

Осипова А.К., 1998, Защиринская О.В., 1997;

Добряков И.В., 2007).

К характерным неблагоприятным последствиям неосведомленности роди телей о специфике психического заболевания у ребенка и неадекватного отно шения к нему можно отнести также отказы от госпитализации и специализиро ванного лечения, игнорирование врачебных и психолого-педагогических реко мендаций. Актуальность данной проблемы, как правило, осознается врачами специалистами и клиническими психологами, работающими с соответствую щим контингентом детей. Вместе с тем психосоциальные факторы и механизмы формирования подобных тенденций в структуре отношения родителей к психи ческому заболеванию у ребенка пока недостаточно изучены.

Кроме того, несмотря на признание врачебным сообществом необходимости разработки и реализации программ психологического сопровождения семьи психически больного ребенка, соответствующая работа проводится пока только в рамках амбулаторных служб и кризисных центров. В стационарах, где роди тели часто впервые вынуждены признать болезненность состояния ребенка, служба психологической помощи семье развита недостаточно.

Особенности понимания родителями специфики состояния ребенка, стра дающего психическим расстройством, характер изменения системы их отноше ний в связи с его болезнью, переживания, связанные с госпитализацией в пси хиатрический стационар, их установки в отношении лечения, как правило, ос таются вне поля зрения специалистов. Однако они выступают в качестве фак торов, оказывающих существенное влияние на эффективность лечебных и реа билитационных мероприятий.

Исследования, посвященные научному обоснованию направлений и содер жания консультативной и психокоррекионной работы с родителями психически больных детей немногочисленны. Еще меньше работ, описывающих специфику психологических трудностей и принципов сопровождения в психиатрическом стационаре семей детей с различными формами психической патологии – про гредиентными психотическими заболеваниями, поведенческими расстройства ми, интеллектуальной недостаточностью и др.

Определение специфики семейной ситуации и условий воспитания психиче ски больного ребенка, исследование отношения родителей к его психическому заболеванию, выявление связи этого отношения с клиническими характеристи ками психического расстройства и успешностью лечебно-реабилитационных мероприятий представляется весьма актуальным, прежде всего, в связи с воз можностью научного обоснования программ психологического сопровождения семей детей с психическими заболеваниями в условиях психиатрического ста ционара.

Изложенное выше определило цель данного исследования: изучение от ношения родителей к психическому расстройству у ребенка с целью научного обоснования направлений психологического сопровождения семьи.

Проведенный теоретический анализ позволил сформулировать гипотезу ис следования:

Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка и их поведе ние в лечебно-реабилитационном процессе определяются, в большей степени, сложившимися в семье установками по отношению к ребенку, его воспитанию и лечению, нежели клинической тяжестью состояния ребенка.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Клинико-психологическое исследование уровня психического развития, особенностей поведения и тяжести психического статуса детей с психическими расстройствами, проходящими лечение в стационаре.

2. Исследование отношения родителей к психическому расстройству у ре бенка.

3. Анализ родительских установок и воспитательных стратегий в семьях де тей с психическими расстройствами.

4. Исследование взаимосвязей между клиническими характеристиками пси хического статуса ребенка и отношением к его болезни у родителей.

5. Разработка практических рекомендаций по психологическому сопрово ждению родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар.

Методологической и теоретической основой исследования стали прин ципы интегративной биопсихосоциальной модели болезни и здоровья (Мяси щев В.Н., Карвасарский Б.Д., Ковалев В.В., Коцюбинский А.П., Мнухин С.С., Эйдемиллер Э.Г., Варга А.Я., Добряков И.В., Захаров А.И., Мастюкова Е.М. и др.);

клинико-психологический подход (Исаев Д.Н., Кулаков С.А., Алешина Ю.Е.), системно-семейный подход (Э.Г.Эйдемиллер, Варга А.Я.).

Объект исследования: Всего было обследовано 116 человек: 110 родите лей (из которых – 104 матери и шестеро отцов) и 106 детей от 6 до 15 лет, из которых 42 мальчика и 49 девочек. В четырех случаях в семье были обследова ны оба родителя. В основном исследовании приняло участие 186 человек: родителей и 91 ребенок, остальные – в пилотажном.

У 67% детей была диагностированы нарушения поведения, преимуществен но психопатоподобного характера, сочетанные с резидуально-органической па тологией;

у 13% детей - умственная отсталость легкой степени, сопровождаю щаяся нарушениями поведения и школьной дезадаптацией;

еще у 13% - невро тические расстройства (преимущественно сочетанные с резидуально органической патологией), сопровождающиеся социальной и школьной деза даптацией и у 7% - психозы различной этиологии.

Предмет исследования: Отношение родителей к психическому расстрой ству у ребенка.

Для реализации поставленных целей использовались следующие методы и методики исследования:

1. Клинико-биографический метод:

• Анкетирование и интервьюирование родителей;

• Исследование медицинской документации (история болезни ребенка);

• Исследование единичного случая.

2. Экспериментально-психологический метод:

• «Незаконченные предложения». Вариант, использованный в нашей рабо те, разработан Л.М. Шипициной на основе методики, созданной В.Е.Каганом и И.К.Шацем.

• Методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В.Е.Кагана и И.П.Журавлевой.

• Методика полярных профилей, разработанная В.Е.Каганом и И.К.Шацем.

• Опросник родительского отношения А.Я.Варги и В.В.Столина.

• Методика Люшера.

• Методика исследования интеллекта у детей Д.Векслера (WISC).

3. Клинико-психологический метод:

• Шкала общей оценки тяжести состояния у детей и подростков (МАS).

Математическая обработка проводилась с использованием пакета при кладных программ STATISTIKA, версия 6.0. Производился процентный под счет результатов. Достоверность различий показателей определялась при по мощи U-критерия Манна-Уитни, углового преобразования Фишера, сравнение средних значений по t-критерию Стьюдента, корреляционный и факторный анализ.

Научная новизна. В результате анализа взаимосвязей между отношением родителей к больному ребёнку и его клинико-психологическими характеристи ками впервые выявлена относительная независимость отношения родителей к психически больному ребенку, его болезни и лечению от клинической тяжести заболевания ребенка.

Доказано, что наибольшую роль в формировании высокой напряженности и тревоги у родителей в отношении заболевания ребенка играют такие факторы, как гипернозогнозическое отношение родителей к болезни ребенка, высокий уровень эмоционального отвержения ребенка родителями, нетерпимое отноше ние всех членов семьи к болезненным проявлениям у ребенка, негативная оценка родителями характерологических особенностей ребенка, склонность к использованию жестких, авторитарных воспитательных стратегий.

Доказано, что эмоциональное отвержение является общим фактором риска увеличения количества и/или длительности госпитализаций у детей с поведен ческими, невротическими, психотическими расстройствами и легкой умствен ной отсталостью.

Теоретическая значимость результатов диссертационного исследования Исследование отношения родителей к психическому расстройству у ребен ка, его лечению и госпитализации в психиатрический стационар углубляет представления о психологическом сопровождении семьи психически больного человека в целом. Сравнительный аспект изучения отношения родителей к психическому расстройству у ребенка позволяет выделить общие и специфи ческие черты эмоциональных и поведенческих реакций в семьях, воспитываю щих детей с разными формами психических расстройств.

Практическая значимость исследования. Показана зависимость отноше ния родителей к психическому заболеванию ребенка от доминирующих роди тельских установок и воспитательных стратегий, принятых в семье. Научно до казана взаимосвязь отношения родителей к психическому расстройству у ре бенка с эффективностью лечебно - реабилитационных мероприятий. На осно вании этого выделены общие и специфические для исследованных нозологиче ских форм факторы риска снижения эффективности лечебно реабилитационных мероприятий и повышения количества и/или длительности заболевания у детей, связанные с родительским отношением к ребенку с психи ческим расстройством, его болезни и лечению. Выделены факторы риска воз никновения дезадаптивных эмоционально-личностных реакций у родителей де тей, госпитализированных в психиатрический стационар. Это позволило разра ботать дифференцированные практические рекомендации по психологическому сопровождению родителей детей с разными формами психических расстройств, проходящих лечение в психиатрическом стационаре.

Использование результатов исследования повысит эффективность психоло гической службы в системе психиатрии.

Результаты исследования могут быть использованы клиническими психоло гами, психиатрами, психотерапевтами, педагогами психологами, работающими в системе психиатрической помощи. Результаты также представляют интерес для клинико-психологической, педагогической, психотерапевтической практи ки, могут быть широко использованы при создании спецкурсов и специализи рованных практикумов для студентов клинико-психологических и психолого педагогических специальностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основными особенностями отношения родителей к психическому рас стройству у ребенка, госпитализированного в психиатрический стационар, яв ляются чувства растерянности и недоверия к врачебным рекомендациям, не адекватное представление об особенностях, тяжести и причинах состояния ре бенка, эмоциональное напряжение и стремление снять с себя ответственность за состояние ребенка.

2. Отношение родителей к психическому расстройству у ребенка и их пове дение в лечебно-реабилитационном процессе относительно независимы от кли нических характеристик его заболевания. Определяются оно, преимуществен но, личностными особенностями родителей, особенностями воспитательных установок и психологического климата в семье, а также степенью соответствия представлений родителей о происхождении, тяжести и последствиях психиче ского расстройства у ребенка клиническим особенностям его состояния.

3. Содержанием мероприятий психологической помощи родителям детей с психическими расстройствами должны быть коррекция дезадаптивных эмоцио нально-личностных реакций родителей;

подробное информирование родителей о характере психического расстройства у ребенка: клинической тяжести со стояния, течении, причинах, возможных последствиях, характере лечения;

по вышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процессе;

кор рекция привычных, неконструктивных воспитательных стратегий в отношении больного ребенка.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и апроби рованы в виде докладов на научных и научно-практических конференциях:

Третий национальный конгресс «Интегративная медицина: основа нацио нальной системы подготовки медицинских кадров» (Санкт-Петербург, апрель 2006);

«Мнухинские чтения». Научная конференция памяти С.С.Мнухина.

«СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дис функций и поведенческих расстройств» (Санкт-Перербург, 2006);

«Мнухинские чтения». Научная конференция памяти С.С.Мнухина и 50-летию детской пси хиатрической больницу №9. «Успехи детско-подростковой психиатрии и пси хотерапии» (Санкт-Петербург, 2007);

Всероссийская научно-практическая кон ференция «Теоретические и прикладные вопросы организации психологическо го, педагогического и медико-социального сопровождения лиц с ограниченны ми возможностями здоровья» (Санкт-Петербург, декабрь 2007);

Международ ная научная конференция «Актуальные вопросы коррекционной педагогики, специальной психологии и детской психиатрии» (Санкт-Петербург, апрель 2008);

Международная научно-практическая конференция «Системный подход в оказании социально-психологической помощи семье». (Минск, 28-29 ноября 2007);

Международная конференция, посвященная памяти С.С.Мнухина и 40 летию городского отделения неврозов у детей «VII Мнухинские чтения. Меж дисциплинарный подход в детской неврозологии». (Санкт-Петербург, ноябрь 2008);

Городской семинар «Профилактика и терапия употребления психоактив ных веществ и нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи».

(Санкт-Петербург, май 2008).

В настоящее время основные идеи работы используются в деятельности ме дицинских психологов стационарных отделений ЦВЛ «Детская психиатрия».

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 235 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, списка литера туры, состоящего из 193 источников (172 на русском языке и 21 на английском) и приложений. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 26 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель, зада чи, объект, предмет, основная гипотеза, научная новизна и практическая зна чимость диссертационного исследования.

Глава 1. Анализ состояния проблемы психологической помощи семьям, воспитывающим ребенка с психическим расстройством В главе 1 представлен обзор современных исследований, описывающих осо бенности и проблемы семей, воспитывающих детей с психическим расстрой ством.

1.1. Психические расстройства в детском и подростковом возрасте как социальная и медико-психологическая проблема 1.1.1. Распространенность психических расстройств у детей и подростков В России и во всем мире происходит неуклонный рост заболеваемости детей и подростков психическими расстройствами, из которых от всех случаев со ставляют непсихотические психические расстройства (Гурович И.Я., 2000;

Ма каров И.В., 2007). Рассмотрена концепция Чепурных Е.Е. (1998), который вы делил три группы детей, нуждающихся в психиатрической помощи. В эту клас сификацию вошли не только дети с традиционными психическими расстрой ствами, но и дети, «особое» положение которых определяется тем, что они в силу исключительных обстоятельств оказались в трудных условиях существо вания, а также дети с различными отклонениями от усредненного уровня разви тия и жизнедеятельности здорового ребенка.

1.1.2. Факторы риска психических расстройств у детей и подростков Рассмотрена роль биологических, социальных, семейных факторов в этиопа тогенезе психических расстройств у детей. Наиболее распространенными яв ляются теории, описывающие переплетение биологических и социальных фак торов в происхождении психических расстройств у детей (Гарбузов В.И., Заха ров А.И., Исаев Д.Н., 1977;

Ковалев В.В., 1995;

Эйдемиллер Э.Г., 2000, 2005).

Подчеркивается, что в зависимости от тяжести расстройства и возраста ребенка различна и роль биологических и социальных факторов в его происхождении.

Описывается негативное влияние аномального воспитания в семье: гипер- и ги поопеки, авторитарности матери, отвержения ребенка родителями, разногласия членов семьи по вопросам воспитания ребенка, внутрисемейного соперничест ва, асоциальных тенденций в семье и т.д. в происхождении невротических и поведенческих расстройств у детей (Исаев Д.Н., 2004;

Егоров А.Ю., Игумнов С.А., 2005;

Эйдемиллер Э.Г., 2000 и др.).

1.2. Психологические проблемы семей детей и подростков с психиче скими расстройствами 1.2.1. Функции семьи и ее роль в процессе формирования личности В результате анализа литературы выделены основные функции здоровой се мьи: (Эйдемиллер Э.Г., 2000;

Гуров В.Н., 1996): первичная (базовая) социали зация ребенка, генеративная функция, рекреативная, сексуально-эротическая, коммуникативная, регулятивная, фелицитологическая, экономическая, хозяйст венно-бытовая. Отмечено, что все эти функции могут быть нарушены психиче ским заболеванием у ребенка.

1.2.2. Отношение родителей к детям с психическим расстройством При анализе литературы не было выявлено, казалось бы, наиболее очевид ных закономерностей переживания родителями психического расстройства у ребенка. Например, взаимосвязи характера отношения к ребенку с характером и глубиной расстройства. Рассмотрено исследование Осиповой А.К. (1998), изу чавшей отношение родителей к детям с задержкой психического развития, ра бота Печниковой Л.С. (1998), исследовавшей отношение родителей к детям с аутизмом, работа Смирновой А.Н. (1967), изучавшей отношение родителей к детям с тяжелым интеллектуальным недоразвитием.

Гуровичем И.Я. (1989) отмечается значительная роль личностных особенно стей родителей, воспитывающих психически больного ребенка, для формиро вания адекватного отношения к его состоянию. Савиной А.Е., Чаровой О.Б.

(2002) отмечается, что независимо от психического статуса детей с нарушения ми психического развития, материнское отношение к ним характеризуется формированием инвалидизированного образа ребенка.

1.2.3. Проблемы адаптации членов семьи к психическому расстройству у ре бенка Сорокиным В.М. (1998), Шипицыной Л.М. (2005), Зинкевич-Евстигнеевой Т.Д.(2000) и другими описаны тягостные чувства горя, безнадежности, расте рянности, вины перед ребенком и в тоже время стыда за него, ощущение не сбывшихся надежд, переживаемые родителями психически больного ребенка.

Описаны сложности, возникающие внутри семьи: между родителями или меж ду родителями и прародителями ребенка. Seligman M., и Darling R.B. (1989) в рамках системной семейной теории описывают возможные варианты дисфунк циональной динамики, которые могут быть вызваны появлением особого ре бенка в семье.

Гурович И.Я. (2002), Зайцев В.В. (1999), Коцубинский А.П. (2004) отмечают, что общество также склонно стигматизировать детей с психическими расстрой ствами и их семьи. Это выражается в ограничении общения с такими семьями, запретах детям дружить с членами таких семей, дискриминации ребенка в дет ских учреждениях (детских садах, школах), презрительном отношении к боль ным детям и их родителями. Зайцев В.В. отмечает, что параллельно идет про цесс самостигматизации семьи (1999).

1.2.4. Отношение родителей к лечению и проблема комплайенса Отмечается, что часто родители неадекватно оценивают психическое со стояние больного ребенка. Голиком А.Н. (1998) выделено три вида неадекват ного отношения родителей к психическому заболеванию у ребенка: диссимуля ция, аггравация психических нарушений у ребенка и недооценка тяжести его расстройства. Бурдаковым А.Н. (2005) и др. отмечается настороженность или амбивалентность родителей в отношении медикаментозного лечения.

1.3. Основные направления медицинской, психологической и социаль ной помощи психически детям с психическими расстройствами и их роди телям 1.3.1. Организационные формы оказания психиатрической помощи детям и подросткам в России Описаны сформулированные В.В.Ковалевым (1995) общие принципы ор ганизации психиатрической помощи детям и подросткам, дан список основных показаний (R.Dalton et al., 1987) и противопоказаний (Гурович И.Я., 1992) к госпитализации в психический стационар. Рассмотрены некоторые варианты амбулаторной помощи, преимущества частичной госпитализации (ночные и дневные стационары).

1.3.2. Проблема психологического сопровождения семьи ребенка с наруше ниями психического развития Рассмотрены выделенные Н.М. Иовчук (2002) основные этапы работы с семьей психически больного ребенка. Рассмотрены основные методические подходы, которые традиционно используются при работе с такими семьями:

психологическое сопровождение, семейная психотерапия, работа в рамках пси хообразовательного подхода, групповое и индивидуальное консультирование родителей, которые могут использоваться отдельно или комбинироваться на разных этапах работы с семьей.

Глава 2. Организация и методы исследования В главе 2 описаны материал, процедура и методы исследования.

2.1. Характеристика семей, воспитывающих детей с психическими расстройствами 2.1.1. Социально-демографические характеристики обследованных семей Был выявлен высокий уровень наследственной отягощенности у детей (53%). Еще в 11% случаев есть признаки тяжелых дезадаптирующих рас стройств характера, однако нет верифицированного диагноза психического рас стройства. Наиболее часто встречается отягощенность алкоголизмом родителей и прародителей (18%), психозами (11%). В полных семьях живут 34% детей.

2.1.2. Половозрастные, клинические и социально-демографические харак теристики обследованных детей и подростков Всего было обследовано 116 человек: 110 родителей (из которых – 104 ма тери и шестеро отцов) и 106 детей от 6 до 15 лет, из которых 42 мальчика и девочек. В четырех случаях в семье были обследованы оба родителя. В основ ном исследовании приняло участие 186 человек: 95 родителей и 91 ребенок, ос тальные – в пилотажном. Все дети поступили для обследования и лечения на стационарные отделения ЦВЛ «Детская психиатрия».

По нозологическим формам расстройства у детей распределились следую щим образом:

• нарушения поведения, преимущественно психопатоподобного характера, сочетанные с резидуально-органической патологией – 67% • умственная отсталость легкой степени, сопровождающаяся нарушениями поведения и школьной дезадаптацией – 13% • психозы различной этиологии – 7% • невротические расстройства (преимущественно сочетанные с резидуаль но-органической патологией), сопровождающиеся социальной и школьной де задаптацией – 13%.

Все обследованные дети имели признаки резидуально-органического по ражения головного мозга по результатам электроэнцефалографии.

2.2. Процедура и методы исследования Исследование проходило в два этапа. На первом этапе было проведено пи лотажное исследование особенностей установок родителей по отношению к их детям, госпитализированным в психиатрический стационар, их болезни и лече нию, а также клинико-психологическое исследование уровня психического раз вития, особенностей поведения и тяжести психического статуса детей. В обсле довании приняли участие 30 человек: 15 родителей и 15 детей. На втором этапе были обследованы еще 186 человек – 95 родителей и 91 ребенок. Обследование детей проводилось психологом отделения. В оценке тяжести общего состояния ребенка на момент поступления и перед выпиской принимал участие его леча щий врач.

В качестве методов исследования были использованы клинико биографический метод (включивший в себя анкетирование и интервьюирова ние пациентов, а также исследование единичного случая);

клинико психологический метод, включивший с себя шкалу общей оценки тяжести состоя ния у детей и подростков (МАS). Был использован ряд экспериментально психологических методик: «Незаконченные предложения» а варианте Л.М.

Шипициной разработанной на основе методики, созданной В.Е.Каганом и И.К.Шацем;

методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) В.Е.Кагана и И.П.Журавлевой;

методика полярных профилей, разработанная В.Е.Каганом и И.К.Шацем;

опросник родительского отношения А.Я.Варги и В.В.Столина, методика Люшера;

методика исследования интеллекта у детей Д.Векслера (WISC).

2.3. Методы анализа результатов исследования Статистическая обработка данных начиналась с оценки эмпирических кри вых распределения показателей. Для выявления различий между рядами коли чественных признаков использовался критерий Манна-Уитни (U). Критерий предназначен для оценки различий между двумя выборками по уровню какого либо признака, количественно измеренного. В случае, если распределение при знака соответствовало законам нормального, то для оценки значимости разли чий в выраженности признака нами использовался критерий Стьюдента (t) для независимых выборок. Для сопоставления двух выборок по частоте встре чаемости интересующего признака применялся критерий Фишера ().

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение В главе 3 представлены результаты проведённого исследования.

3.1. Анализ клинико-психологических характеристик детей и подрост ков, госпитализированных в связи с психическим расстройством Отражены данные, полученные в ходе клинико-психологического и экспе риментального исследования особенностей эмоционально-волевой, интеллек туальной сфер и поведения детей с различными типами психических рас стройств и разной тяжестью заболевания.

3.2. Особенности отношения родителей к болезни ребенка и лечению 3.2.1. Особенности отцовского отношения к психическому расстройству у ребенка В исследовании приняли участие всего шестеро отцов, все они воспитывают ребенка с поведенческим расстройством. Было выявлено, что все отцы стремят ся максимально устраниться из лечебно-реабилитационного процесса, передать ответственность за ребенка матери или же обвинить ее или другое окружение ребенка в возникновении проблемы. В семье у них возникают проблемы, кото рые мужчины признают, однако также отрицают свой вклад в возникновении напряженности, не желают ничего делать, чтобы изменить ситуацию. Отцы стыдятся госпитализации ребенка в психиатрический стационар, боятся огла ски, поэтому склонны отказываться от необходимой ребенку помощи. Эти мужчины испытывают напряженность, тревогу, страх будущего, который, од нако, считают «неприличным» признавать и, тем более, обсуждать с «посто ронними», которыми считают и врачей. Поэтому возможность получить по мощь у этих мужчин крайне ограничена.

3.2.2. Особенности переживания родителями госпитализации ребенка Родителями, как правило, описывались разные переживания, в которых до минировало (36% ) ощущение растерянности. Особенно характерно это было для родителей детей при манифестации психозов (86%). Весьма распростране ны были недоверие (15%), надежда на ошибку (13%). Родители детей с умст венной отсталостью чаще надеются на ошибку, чем родители детей с поведен ческими расстройствами (р0,01;

= 2,32). Спокойно реагировали на диагноз психического расстройства лишь пятая часть родителей, это родители детей с поведенческими расстройствами и неврозами. 7% родителей сразу определили ситуацию, как безнадежную.

Высокая тревожность (по методике Люшера) у родителей детей с психоза ми встречается достоверно чаще, чем у родителей детей с другими нозологиче скими формами. По сравнению с родителями детей с поведенческими рас стройствами – на уровне р0,015 (=2,16), по сравнению с родителями умст венно отсталых детей – на уровне р0,035 (=1,81), и с родителями детей с нев ротическими расстройствами – на уровне р0,007 (=2,39).

3.2.3. Особенности представлений о расстройстве родителей госпитализи рованных детей Все родители называли, как правило, по несколько причин, которые могли по их мнению стать решающими для развития заболевания у ребенка.

У родителей детей с поведенческими расстройствами самым популярным объяснением возникновения расстройства у ребенка были несвоевременное об ращение родителей к специалистам (17%), недостаточное внимание к ребенку (15%) и, наконец, плохой характер самого ребенка (15%). При этом изначально плохим характером ребенка родители девочек достоверно чаще объясняют со стояние ребенка, чем родители мальчиков (=1,83, р0,034). В недостаточном внимании к ребенку родители девочек также упрекают себя достоверно чаще (=1,83, р0,034). Популярны у родителей детей с поведенческими расстрой ствами такие объяснения, как проблемы в семье (12,5%), дурная компания у ре бенка (12,5%), патологическая наследственность (11%), дурное влияние родст венников (11%) и непонимание окружающих (11%). Причем проблемы в семье как значимый фактор для формирования болезненного состояния у ребенка упоминается только родителями мальчиков. Дурную компанию (=2,29;

р0,011), патологическую наследственность (=2,03;

р0,02) и дурное влияние родственников (=2,03;

р0,02) достоверно чаще отмечают родители девочек, непонимание окружающих – родители мальчиков (=2,19;

р0,014). Также ро дителями упоминались такие возможные причины возникновения расстройства у ребенка, как курение матери, рождение в семье младших братьев и сестер, от сутствие грудного вскармливания, «обстоятельства жизни», невезение, «тяже лые времена» и др.

28% родителей детей с психозами основной причиной заболевания считают родовую травму и столько же - невезение в жизни у ребенка. 58% считают при чиной болезни комплекс причин, но затрудняются их назвать. Еще 28% упре кают себя за «неадекватный выбор отца для ребенка».

Родители детей с умственной отсталостью в 50% основной причиной забо левания считают патологию беременности и родов. 16% родителей, считая ос новной причиной перинатальную патологию, важной причиной формирования расстройства у ребенка считают непонимание и конфликты в семье. Родителя ми детей с умственной отсталостью называются и такие возможные причины, как «тревога матери во время беременности» и даже «переезд из деревни в го род».

Родители детей с невротическими расстройствами в 42% случаев основной причиной расстройства у ребенка считают патологию беременности и родов, в 25% - несвоевременное обращение к специалистам, в 16% - плохой аппетит, 16% основной причиной считают «трудные времена и плохую экологию». Так же называются такие причины, как непонимание окружающих, сопутствующая соматическая патология, недавняя черепно-мозговая травма.

3.2.4. Отношение к ребенку и воспитательные стратегии, используемые семьей В результате анкетирования и беседы были выявлены основные типы се мейного воспитания и наиболее популярные способы наказания, присущие семьям детей с разными формами психических расстройств.

В семьях детей с поведенческими расстройствами (р0,03;

=1,79) и в семьях детей, страдающих психозами (р0,018;

=2,10) достоверно чаще, чем в семьях детей с умственной отсталостью и неврозами воспитание носит неров ный, противоречивый характер. Дети с психотическим расстройством воспиты ваются в обстановке повышенной ответственности чаще, чем дети с поведенче скими расстройствами (р0,016 =2,15) и умственной отсталостью (р0, =1,80). При этом им чаще, чем другим детям, прощают все проступки, реже ругают. По сравнению с семьями детей с поведенческими расстройствами дос товерность различий достигает уровня р0,034 (=1,82). В семьях детей с нев ротическими расстройствами родители не отмечают использования всепроще ния как воспитательной стратегии.

Дети с поведенческими расстройствами чаще, чем другие воспитываются в жесткой, гипоопекающей обстановке, где проступки редко прощаются, детей часто ругают или лишают значимых для них благ. По сравнению с детьми с психотическими и невротическими расстройствами различие достоверно на уровне р0,001 (=3,50 и =4,72 соответственно), а по сравнению с семьями умственно отсталых детей - на уровне р0,004 (=2,55).

Воспитание детей с умственной отсталостью также непоследовательно. С одной стороны, воспитание в этих семьях чаще, чем, например, у детей с пове денческими расстройствами, носит изнеживающий характер (р0,002;

= 2,78).

С другой стороны, используются жесткие методы воспитания, детей с умствен ной отсталостью значительно чаще, чем в семьях детей с поведенческими и невротическими расстройствами наказывают физически (р0,001;

=3,54). В семьях детей с психотическими расстройствами использование физических на казаний родители отрицали. В семьях детей с неврозами в нашей выборке об становка более стабильная: воспитательные воздействия относительно система тизированы, но часто воспитание носит мягкий, изнеживающий характер (р0,002;

=2,78).

С помощью методики ОРО было выявлено, что самый высокий уровень эмоционального отвержения наблюдается в семьях, воспитывающих ребенка с поведенческими расстройствами, самый низкий – в семьях, где ребенок страда ет психозом. Данная тенденция достоверна на уровне р0,001. Уровень симбио за между детьми и родителями в семьях детей с невротическими расстройства ми выше, чем в семьях детей с поведенческими (р0,01) расстройствами и пси хозами (р0,001). В семьях детей с умственной отсталостью данный показатель достоверно выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка с психотическим рас стройством (р0,01). Авторитарность в воспитании ребенка в семьях детей с поведенческими расстройствами выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка, больного психозом (р0,001) или невротическим расстройством (р0,01). В семьях детей с умственной отсталостью данный показатель достоверно выше, чем в семьях, воспитывающих ребенка с психозами (р0,01), или неврозами (р0,05).

3.2.5. Отношение членов семьи к медицинской помощи и проводимому ле чению детей При анализе предпочитаемых родителями видов лечения было выявлено, что на первом месте стоит потребность родителей в подробной информации о заболевании вообще и состоянии их ребенка в частности. 100% родителей от мечают дефицит подобных знаний. Лишь 35% родителей хотели бы получить медикаментозное лечение. Несмотря на преобладание в выборке детей с пове денческими расстройствами, психологическую помощь хотели бы получить лишь 21% родителей. Практически все родители (96%) настаивали на психоте рапии с ребенком. Желательность педагогической коррекции признавали 54% обследованных родителей.

Анализировалось поведение 23 человек, родителей, чьи дети госпитализи ровались повторно. Значительная часть родителей после первой госпитализа ции продолжали выполнять врачебные рекомендации. Однако 30% полностью отказались от лечения в связи с недоверием к врачебным рекомендациям, еще 9% лечились нерегулярно. Незначительная часть родителей, преимущественно – детей с невротическими расстройствами, стремилась проконсультироваться в других учреждениях, при этом они все продолжали выполнять полученные в стационаре рекомендации.

При выписке ребёнка из стационара большинство родителей (79%) предпо лагают продолжить рекомендованное лечение. Лишь 9% родителей говорят о том, что еще не решили точно. То есть 12% детей в домашних условиях не бу дут получать рекомендованное лечение. 17% родителей настаивают на допол нительных консультациях в других учреждениях. Незначительная часть роди телей надеются на средства народной медицины или помощь экстрасенса (4%).

Анализ отношений родителей к психическому расстройству у ребёнка сви детельствует о том, что нетерпимость к болезненным проявлениям в семьях, воспитывающих детей с легкой умственной отсталостью встречается гораздо чаще, чем в семьях, где дети страдают психозами, неврозами (р0,05) или пове денческими расстройствами (р0,01). При том родители детей с поведенчески ми нарушениями демонстрируют положительное отношение к госпитализации чаще, чем родители детей с умственной отсталостью (р0,05) или с невротиче скими расстройствами (р0,01). Родители детей с психозами также более пози тивно настроены по отношению к госпитализации, чем родители детей с невро тическими расстройствами (р0,05).

Самые низкие показатели тревоги в отношении болезни ребенка демонстри руют родители детей с поведенческими расстройствами, самые высокие – роди тели детей с неврозами (р0,05). Гипонозогнозическая установка по отноше нию к болезни ребенка чаще всего встречается в семьях детей с поведенчески ми расстройствами, гипернозогнозия – в семьях детей с умственной отстало стью (р0,01). Самые низкие показатели общей напряженности в отношении болезни ребенка выявлены у родителей детей с поведенческими расстройства ми, самые высокие – у родителей детей с умственной отсталостью (р0,05).

3.2.6. Анализ факторов, определяющих отношение родителей к болезни ре бенка и необходимости его лечения Анализ полученных диагностических признаков с помощью факторного анализа свидетельствует о том, что характер переживания родителями психиче ского заболевания ребенка обусловлен, скорее, с личностными особенностями родителей, их воспитательными установками и отношением к болезни и лече нию ребенка, нежели тяжестью и характером психического расстройства.

Первый, самый сильный фактор, детерминирует такие психодиагностиче ские показатели, как: с высоким отрицательным вкладом - отвержение ребенка родителями (методика ОРО), напряженность в отношении болезни ребенка и уровень нозогнозии (методика ДОБР), с небольшим отрицательным вкладом – тревога в отношении болезни ребенка и контроль активности ребенка (ДОБР), с невысоким положительным вкладом – отношение родителей и всей семьи к бо лезни ребенка (незаконченные предложения), оценка родителями характера ре бенка в целом и его стремления и способности к сотрудничеству (полярные профили). По содержанию включённых показателей этот фактор обобщённо отражает параметры, сопряженные с развитием низкой напряженности и пози тивного отношения к болезни ребенка. В нашем исследовании такими фактора ми явились гипонозогнозическое отношение к болезни ребенка у родителей, та кие особенности эмоционального климата в семье, как принятие ребенка роди телями, терпимое отношение всей семьи к болезненными особенностям ребен ка, позитивная оценка родителями его характерологических особенностей, а также достаточно низкий контроль родителями активности ребенка, т.е. пре доставление ему свободы, допустимой при его психическом состоянии.

Во второй фактор вошли параметры, описывающих особенности самооцен ки родителей (методика «полярные профили»): с высоким положительным вкладом - их общая оценка своих характерологических особенностей, оценка своих когнитивных способностей, навыков сотрудничества, способности кон тролировать собственное поведение. Также во второй фактор с положительным вкладом вошли параметры «симбиоз» и «авторитарная госпитализация» из ме тодики «ОРО». Таким образом, второй фактор отражает склонность к формиро ванию высокой самооценки у родителей, сопряженную с предпочтением ис пользованием ими авторитарных стратегий воспитания и высокую симбиотич ность детско-родительских отношений в этих семьях.

Третий фактор объединяет исключительно объективные характеристики со стояния ребенка: с большим положительным вкладом - уровень интеллектуаль ного развития и тяжесть состояния при поступлении и при выписке (чем выше оценка, тем легче расстройство);

с небольшим отрицательным вкладом – дли тельность госпитализации и порядковый номер беременности и родов, уровень тревоги родителей.

Глава 4. Разработка практических рекомендаций: основные направле ния просветительской и психокоррекционной работы с родителями психи чески больных детей и подростков В главе 4 на основе анализа имеющихся данных даны рекомендации по ос новным направлениям психологического сопровождения родителей, воспиты вающих детей с поведенческими и невротическими расстройствами, умствен ной отсталостью и психозами.

В результате анализа особенностей установок и реакций родителей, связан ных с состоянием, госпитализацией и лечением ребенка в психиатрическом стационаре, нами были выявлены следующие основные направления работы:

1. Проведение психопрофилактических мероприятий и коррекция дезадап тивных эмоционально-личностных реакций родителей на диагноз психического расстройства у ребенка.

2. Оптимизация процесса адаптации родителей к болезни ребенка, которая включает в себя:

• Работу с родителями, связанную с повышением эффективности лечебно реабилитационных мероприятий.

• Работу с родителями с целью профилактики повторных госпитализаций у ребенка.

4.1. Психологическая профилактика и коррекция дезадаптивных эмо ционально-личностных реакций родителей на диагноз психического рас стройства у ребенка В результате анализа полученных данных выделены факторы риска возник новения дезадаптивных эмоционально-личностных реакций у родителей детей, госпитализированных в психиатрический стационар:

• Неадекватная оценка родителями состояния ребенка, гипер- или гипоно зогнозия;

• Высокий уровень эмоционального отвержения ребенка родителями;

• Растерянность перед лицом болезни, ощущение «краха надежд», отсутст вие планов на будущее;

• Неадекватная, заниженная самооценка родителей;

• Предпочтение в воспитании таких стратегий, как высокий уровень авто ритарности, гиперконтроль или высокий уровень симбиотичности детско родительских отношений;

• Вменение ребенку ответственности за его состояние, желание устранить ся из лечебно-реабилитационного процесса.

4.2. Оптимизация процесса адаптации родителей к болезни ребенка В результате проведенных исследований выявлены общие и специфические факторы, оказывающие влияние на эффективность лечения, которые связаны, главным образом, с отношением родителей к болезни ребенка.

Общие факторы риска:

• Неадекватный «образ ребенка» у родителей, непонимание его особенно стей и возможностей;

• Дефицит информации о психическом состоянии ребенка, его прогнозе, лечении, последствиях, возможности излечения;

• Эмоциональное отвержение ребенка родителями;

• Недоверие к лечению и врачебным рекомендациям;

• Пассивность родителей, нежелание принимать активное участие в лечеб но-реабилитационном процессе.

При поведенческих расстройствах у ребенка специфическими факторами родительского отношения, связанными с особенностями психического рас стройства, являются: гипонозогнозия, непонимание родителями болезненности специфических проявлений у ребенка. Особенно негативно на течении заболе вания у этих детей отражается эмоциональное отвержение ребенка родителями.

Особенностью родительского отношения к ребенку с невротическим рас стройством является особая значимость терпимого отношения всех членов се мьи к состоянию ребенка. Благоприятный психологический климат, ощущение ребенком комфорта и безопасности в семье является главным специфическим для этих детей фактором, способствующим улучшению состояния ребенка, по вышению доверия родителей к лечению и препятствующим развитию у родите лей эмоционального отвержения.

Для родителей детей с умственной отсталостью характерны:

• Гипернозогнозия, восприятие своего ребенка как «тяжело больного», формирование «инвалидизированного образа ребенка»;

• Высокий уровень переживания чувства вины в отношении заболевания ребенка;

• Высокий уровень авторитарности семейного воспитания, жесткое огра ничение активности ребенка.

Особенно ярко проявляются особенности отношения родителей к ребенку с психотическим расстройством, препятствующие лечебно-реабилитационному процессу. Для них свойственны:

• Гипернозогнозическое отношение к болезни ребенка, формирование «ин валидизированного образа ребенка»;

• Ощущение своей беспомощности перед заболеванием;

• Низкая оценка родителями характерологических особенностей ребенка;

• Нетерпимость членов семьи к болезненным проявлениям ребенка;

• Высокая авторитарность в воспитании, жесткое ограничение активности ребенка.

Полученные данные позволяют обосновать направления и содержание ме роприятий психологической помощи родителям при госпитализации детей в психиатрический стационар:

1. Тщательное и подробное информирование родителей о психическом со стоянии ребенка, его прогнозе, лечении, последствиях, возможности излечения.

2. Формирование у родителей адекватного образа ребенка с целью:

• Повышения доверия родителей к лечению и врачебным рекомендациям, развитие сотрудничества между родителями и бригадой специалистов, рабо тающих с ребенком;

• Преодоления высокого уровня эмоционального отвержения ребенка ро дителями.

3. Повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном про цессе.

4. Коррекция воспитательных установок родителей в отношении ребенка.

При доминировании в клинической картине поведенческих расстройств, главным направлением коррекции является формирование адекватной картины болезни ребенка у родителей, содействие пониманию родителями болезненного происхождения нарушений поведения, то есть преодоление гипонозогнозии.

Существенным является формирование способности у родителей различать па тологические признаки в поведении детей и их личностные особенности.

Коррекционная работа с родителями детей с легкой умственной отстало стью, помимо формирования адекватной картины болезни, должна быть сосре доточена на преодолении гипернозогнозии, профилактике создания у родите лей инвалидизированного образа ребенка. Другими задачами работы в этих случаях становится индивидуальная работа с родителями с целью преодоления чувства вины и коррекция воспитательных установок: снижение до разумного уровня авторитарности, жесткости семейного воспитания.

При невротических расстройствах у детей на первый план выходит зада ча формирования толерантного отношения у всех членов семьи к психологиче ским особенностям ребенка, создание благоприятного психологического кли мата в семье.

Задачи коррекционной работы существенно расширяются при взаимодейст вии с родителями детей, страдающих психотическим расстройством. Важными целями и задачами работы являются:

• Коррекция образа ребенка в системе отношений родителей: преодоление гипернозогнозической установки в отношении болезни, разделение его харак терологических и болезненных особенностей, оказание помощи в адекватном оценивании его реальных возможностей, обучение родителей новым формам взаимодействия с ребенком;

• Повышение терпимости всех членов семьи к болезненным проявлениям у ребенка, работа в направлении принятия родителями его личностных особенно стей;

• Коррекция эмоциональных реакций родителей, связанных с ощущением тревоги, растерянности, беспомощности перед заболеванием.

В заключении подводятся итоги проделанной работы, указывается, что в ходе исследования были решены поставленные задачи и подтверждена спра ведливость выдвинутой гипотезы, намечаются перспективы дальнейшего ис следования.

Выводы:

1. Доминирующими общими особенностями отношения родителей к психи ческому расстройству у ребенка являются формирование неадекватного пред ставления о тяжести состояния ребенка (гипер- или гипонозогнозия), эмоцио нальное напряжение, недоверие, тревога, стремление снять с себя ответствен ность за его состояние. В формировании такого отношения наибольшее значе ние имеют слабая осведомленность родителей и безуспешные попытки психо логического объяснения поведенческих нарушений, обусловленных болезнен ным состоянием ребенка.

2. В семьях, воспитывающих детей с разными формами психических рас стройств, доминируют различные воспитательные стратегии. В семьях детей с психотическими и поведенческими расстройствами преобладает противоречи вое, неровное воспитание. В семьях детей с умственной отсталостью преобла дает авторитарный стиль воспитания. В семьях детей, больных психозами от мечаются также неадекватные, завышенные ожидания к успешности социаль ного функционирования ребенка. Для семьей детей с невротическими рас стройствами более характерны гиперопека и потакающее воспитание.

3. Несмотря на различия психиатрического диагноза, половозрастных ха рактеристик, психического состояния и особенностей поведения, общими для большинства детей клинико-психологическими особенностями явились сла бость эмоционально-волевой регуляции, конфликтность, возбудимость, эмо циональная незрелость и неустойчивость, школьная и социальная дезадаптация, семейно-педагогическая запущенность.

4. Отношение родителей к психическому расстройству у ребёнка относи тельно независимо от клинической тяжести заболевания.

5. Напряженность и тревога родителей в отношении заболевания ребенка сопряжены с гипернозогнозическим отношением родителей к болезни ребенка, высоким уровнем эмоционального отвержения ребенка родителями, нетерпи мым отношением семьи к болезненным проявлениям у ребенка, негативной оценкой родителями характерологических особенностей ребенка, склонностью к использованию жестких, авторитарных воспитательных стратегий.

6. Такие характеристики течения заболевания, как количество и или дли тельность госпитализаций только у детей с психотическими и поведенческими расстройствами оказались связаны, в том числе, и с клинической тяжестью со стояния ребенка. У детей с невротическими расстройствами и умственной от сталостью эти характеристики сопряжены исключительно с особенностями ро дительского отношения к ребенку, его воспитанию и лечению.

7. Общим для всех нозологических форм заболевания у детей фактором риска увеличения количества и/или длительности госпитализаций являются вы сокий уровень отвержения ребенка родителями. Для детей с психозами допол нительными факторами риска являются, также, низкая оценка родителями ха рактерологических особенностей ребенка, гипернозогнозическое отношение к заболеванию, предпочтение авторитарных воспитательных стратегий;

у детей с умственной отсталостью – также высокая авторитарность семейного воспита ния.

8. Проведение мероприятий психологической помощи родителям детей с психическими расстройствами должно дифференцироваться с учетом выявлен ных особенностей и его содержанием должны быть:

• Коррекция дезадаптивных эмоционально-личностных реакций родителей;

• Информирование родителей по существу психического расстройства у ребенка;

• Повышение активности родителей в лечебно-реабилитационном процес се;

• Коррекция привычных воспитательных стратегий в отношении больного ребенка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Грошева Е.В., Алехин А.Н. Особенности течения шизофрении у подро стков в зависимости от сопутствующих социально-психологических факторов // Вестник Балтийской Педагогической академии. СПб, № 61. – 2005. – с.75- (0,25 / 0,1 п.л.).

2. Грошева Е.В. Интегративный подход в лечении детей с синдром гипе рактивности // Интегративная медицина: основа национальной системы подго товки медицинских кадров. 11 апреля 2006 г. Материалы 3 национального кон гресса (приложение к журналу «Вестник Санкт-Петербургской государствен ной медицинской академии им. И.И.Мечникова) / под общ.ред. А.В.Шаброва, С.А.Парценяка, П.И.Юнацкевича. – СПб, 2006. с.103-105 (0,18 п.л.).

3. Грошева Е.В. Коррекция эмоциональных нарушений у детей с СДВГ // Мнухинские чтения. СДВГ и родственные формы когнитивных нарушений, эмоциональных дисфункций и поведенческих расстройств. Конференция, по священная памяти профессора Самуила Семеновича Мнухина. – СПб, 2006. – с.16 – 19 (0,25 п.л.).

4. Грошева Е.В. Особенности родительского отношения к болезни лечении детей, госпитализированных в психиатрический стационар // Вестник Балтий ской Педагогической академии. СПб, Выпуск 71, 2006. – с.42 – 47 (0,37 п.л.).

5. Грошева Е.В. Особенности отношения к ребенку с нарушениями психи ческого развития в семье // Мнухинские чтения. Успехи детско-подростковой психиатрии и психотерапии (исторический и междисциплинарный подход) / Материалы конференции, 23 – 24 апреля 2007 г. – СПб, 2007. - С.180 – 184 (0, п.л.).

6. Грошева Е.В. Психообразовательный подход в работе родителями, вос питывающими ребенка с отклонениями в психическом развитии // Психология человека: интегративный подход. Сборник статей. – СПб, 2007. – с.49 – 55 (0, п.л.).

7. Грошева Е.В., Фесенко Ю.А. Ребенок с нарушениями психического раз вития и отношение к нему в семье // Теоретические и прикладные вопросы ор ганизации психологического, педагогического и медико-социального сопрово ждения лиц с ограниченными возможностями здоровья: Всероссийская научно практическая конференция, 18 декабря 2007 г. Сборник статей. / под общ.ред.

В.Н.Скворцова. – СПб., 2007. - С.57 – 61 (0,31 / 0,25 п.л.).

8. Грошева Е.В. Психологическое сопровождение семьи психически боль ного ребенка // Системный подход в оказании социально-психологической по мощи семье: материалы Международной научно-практической конференции, Минск, 28-29 ноября 2007г. / ГУ "Минский городской центр социального об служивания семьи и детей", ЮНИСЕФ. Под ред. А.А.Туровец, Ж.И.Мицкевич, Н.И.Муфель и др. - Минск: БГПУ, 2008. - с.74-76 (0,18 п.л.).

9. Грошева Е.В., Алексеева А.М., Краснов Б.Ю. Профилактика аддиктив ного поведения у детей и подростков с нарушениями психического развития в условиях психиатрического стационара // Профилактика и терапия употребле ния психоактивных веществ и нехимической зависимости у несовершеннолет них и молодежи. Материалы городского семинара для организаторов и специа листов. Под ред. Л.П.Богданова, Б.Д.Карвасарского, Л.П.Рубиной и др. СПб., май 2008 с.42 – 45 (0,25 / 0,13 п.л.).

10. Грошева Е.В., Алексеева А.М., Краснов Б.Ю. Психокоррекционная ра бота с умственно отсталыми детьми с неврозоподобными проявлениями в усло виях психиатрического стационара // VII Мнухинские чтения. Междисципли нарный подход в детской неврозологии (успехи детской психиатрии, невроло гии, психотерапии и клинической психологии). Материалы конференции, по священной памяти профессора Самуила Семеновича Мнухина и 40-летию го родского отделения неврозов у детей. – СПб., октябрь 2008. с.44-49 (0,37 / 0, п.л.).

11. Грошева Е.В., Алехин А.Н. Психологические реакции родителей при психических расстройствах у детей и задачи психологического сопровождения лечебного процесса // Актуальные вопросы коррекционной педагогики, специ альной психологии и детской психиатрии. Международная научная конферен ция. / Под общ. ред. В.Н.Скворцова. – СПб., апрель 2008. С.468 – 472 (0,31 / 0, п.л.).

12. Грошева Е.В. Задачи психологического сопровождения семьи пси хически больного ребенка в условиях психиатрического стационара // Из вестия Российского государственного педагогического университета им.

А.И.Герцена № 34 (74). Ч.II. (Педагогика, психология, теория и методика обучения): Научный журнал. – СПб., 2008, с.109-112 (0,25 п.л.).