Проблема классификации и ультразвуковая диагностика хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей
На правах рукописи
Корнеева Анна Владимировна ПРОБЛЕМА КЛАССИФИКАЦИИ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ У ЛОШАДЕЙ 06.02.01 – диагностика болезней и терапия животных, патология, онкология и морфология животных
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук
Москва 2011
Работа выполнена на кафедре ветеринарной патологии аграрного факультета Российского университета дружбы народов
Научный консультант:
кандидат ветеринарных наук, доцент Динченко Оксана Ивановна
Официальные оппоненты:
доктор ветеринарных наук, профессор Ватников Юрий Анатольевич Российский университет дружбы народов кандидат ветеринарных наук, доцент Шабанов Ахмеднаби Магометович Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина
Ведущая организация:
Государственное научное учреждение научно «Всероссийский исследовательский институт коневодства» (ГНУ ВНИИ коневодства)
Защита диссертации состоится 29 декабря 2011 года в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.32 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 2, зал № 2.
С диссертацией можно ознакомиться в Учебно-научном информационно библиографическом центре Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6.
Автореферат диссертации размещен на сайте РУДН – www.rudn.ru Автореферат диссертации разослан 28 ноября 2011 года
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук Куликов Е.В.
1.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Хронические обструктивные болезни бронхов и легких (ХОББиЛ) широко распространены у спортивных лошадей и занимают второе место по частоте встречаемости среди заболеваний незаразной этиологии. Болезни этой группы могут значительно снижать работоспособность животных, особенно в конном спорте (Ланглоис П., 2003, Стекольников А.А. и др., 2007, Робинсон Э., 2007, Gerber V., 2008).
До 2001 года в отечественной и иностранной литературе не было однозначных трактовок в названии и определении хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, что приводило зачастую к ошибкам в постановке диагноза и неэффективности проводимого лечения. Так, в иностранной литературе 1980-2000 гг. понятия «хронический обструктивный бронхит», «хроническая обструктивная болезнь легких», «рецидивирующая обструкция дыхательных путей», а иногда и «эмфизема легких» не разделялись и использовались как синонимы (Beech J., 1997, Clarke A.F., 1987, Deegan E., 1981, Derksen F., 1993, Derksen F.J.et al., 1988).
В отечественной литературе за этот период и по настоящее время «хронический бронхит», «бронхиальная астма» и «хроническая альвеолярная эмфизема легких» выделяются как самостоятельные заболевания. При описании хронического бронхита акцент на основной патогенетический фактор, определяющий степень манифестации хронического обструктивного воспаления в бронхах и легких, бронхиальную обструкцию, в отечественной литературе не ставится, а терминов «хронический обструктивный бронхит» и «хроническая обструктивная болезнь легких» нет (Дорош М.В., 2007, Калашник И.А.и др., 1990, Щербакова Г.Г., Коробов А.В., 2002, Юров К.П., 2000).
В 2001 году, после принятия международной группой ветеринарных врачей разделения хронических обструктивных болезней бронхов и легких на воспалительные и аллергические, в иностранной литературе возникла некоторая дифференциация в понимании процессов (Робинсон Э., 2007).
Однако даже после этого события осталась неопределенность - может ли обострение хронического бронхита протекать без явления бронхиальной обструкции?, как назвать процесс, клинические признаки которого соответствуют в ряде случае хроническому обструктивному бронхиту, а в ряде случаев – бронхиальной астме?, в чем различия между хроническим бронхитом с явлениями бронхиальной обструкции и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)? Ответы на эти вопросы важны не только для понимания ветеринарным врачом сути происходящих процессов, но и для правильной постановки диагноза, в том числе дифференциального, и назначения терапии.
Поэтому необходима дальнейшая систематизация ХОББиЛ и определение дифференциальных признаков болезней, входящих в эту группу.
Другой немаловажный вопрос состоит в том, что лошади при невысокой степени развития ХОББиЛ в период ремиссии не проявляют никаких клинических признаков наличия поражения респираторной системы и, -4 зачастую имеют хорошую работоспособность (Робинсон Э., 2007). В этом случае, при отсутствии эффективности стандартных диагностических манипуляций (осмотра, аускультации и перкуссии), необходим метод визуальной диагностики, позволяющий объективно оценить состояние легких.
Основной метод визуальной диагностики болезней легких – рентгенография, который, однако, имеет ряд существенных недостатков (Reef V., 1991).
Другой распространенный метод – бронхоскопия – широко применяется для обследования верхних и нижних дыхательных путей лошадей и взятия проб слизи из них, но не позволяет оценить состояние дистальных бронхов и бронхиол, как и состояние легочной паренхимы (Хьюстон Дж., Виел Л., 2005, McGorum B.et al, 2007). Следовательно, необходимы другие чувствительные методы визуальной диагностики болезней легких.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких у лошадей применяется, в основном, для диагностики болезней, сопровождающихся плевральным выпотом, однако позволяет визуализировать легочную паренхиму максимальной площади легких с двух сторон, что недоступно для рентгенографии и бронхоскопии (Rantanen N.W., 1994, Reef V.B., 2007). На сегодняшний день недостаточно изучено применение УЗИ для диагностики лошадей с хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких.
Цель работы. При проведении данной работы были поставлены две цели:
предложить уточнение классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких лошадей;
изучить особенности ультрасонографии как визуального метода диагностики болезней лошадей, сопровождаемых бронхиальной обструкцией.
Задачи исследований. Для достижения поставленных целей во время исследования решали следующие задачи.
1. Подробно изучить особенности ХОББиЛ, сопровождаемых бронхиальной обструкцией, описанные в ветеринарной и гуманной медицине, и предложить уточненную классификацию.
2. В соответствии с предложенными уточнениями классификации провести анализ распространения ХОББиЛ у лошадей разного возраста, пола и породы на разных конноспортивных базах.
3. Провести диагностику лошадей с признаками хронических обструктивных болезней бронхов и легких при помощи УЗИ наряду с принятыми методами диагностики и определить ее особенности.
4. Провести терапию лошадей, больных ХОББиЛ, в соответствии с предложенным уточнением классификации и рассмотреть ее особенности.
Научная новизна. Предложены уточнения существующей в ветеринарии классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, показана дифференциальная диагностика болезней, входящих в эту группу. Показана ценность ультрасонографии как дополнительного метода визуальной диагностики лошадей с ХОББиЛ, как в состоянии обострения, так и в состоянии клинической ремиссии, при противоречивых данных -5 аускультации и перкуссии. Также показана значимость УЗИ при постановке дифференциального диагноза при сухом плеврите и ХОБЛ.
Практическая значимость. Предложенные уточнения классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких позволят практикующему ветеринарному врачу более полно понять суть процессов, происходящих в респираторной системе больных лошадей, дифференцировать различные болезни, входящие в эту группу, и правильно назначать схему лечения. Результаты изучения ультрасонографии, как дополнительного метода визуальной диагностики лошадей с хроническими обструктивными болезнями, позволяют сделать вывод о высокой информативности УЗИ больных лошадей при постановке диагноза, в том числе дифференциального, в состоянии обострения или клинической ремиссии. Это позволяет рекомендовать ультрасонографию легких как дополнительный метод исследования лошадей с ХОББиЛ.
Апробация работы и публикация. Основные результаты работы доложены и обсуждены на Семинаре по ультразвуковой диагностике лошадей (Москва, 2011), заседаниях кафедры ветеринарной патологии РУДН (2010, 2011). По материалам диссертации опубликованы 2 статьи в центральных журналах перечня ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Классификацию хронических обструктивных болезней бронхов и легких лошадей, следует дополнить следующими элементами классификации:
по функциональной характеристике хронический бронхит делится на необструктивный и обструктивный;
ХОБЛ возникает при развитии у животных хронического обструктивного бронхита и переходе воспаления на стенки альвеол;
бронхиальная астма делится на неосложненную и осложненную вторичным бронхитом (тяжелого течения).
2. Хроническая альвеолярная эмфизема легких может быть следствием бронхиальной обструкции, но хронические обструктивные болезни бронхов и легких могут протекать без ее возникновения.
3. Ультрасонография – информативный дополнительный метод визуальной диагностики лошадей с признаками наличия бронхиальной обструкции или имеющих бронхобструктивный синдром в анамнезе.
4. УЗИ позволяет оценить структуру и газификацию периферийной легочной паренхимы, выявить признаки патологии легких и плевры у лошадей с ХОББиЛ.
5. Ультрасонография позволяет оценить качество и амплитуду дыхательных движений легких в режиме реального времени с возможностью дифференцировки изменения движений легких вследствие сухого плеврита от такового при обструкции дыхательных путей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложения. Материалы иллюстрированы -6 рисунком, 3 таблицами и 3 диаграммами. Список литературы включает источника (35 отечественных и 98 зарубежных авторов).
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Материалы и методы Исследования выполнены на кафедре ветеринарной патологии Российского университета дружбы народов и базе ряда конноспортивных клубов г.Москвы и Московской области, а также Тверского областного ипподрома.
Исследование проводилось в два этапа:
на первом этапе проводили изучение данных отечественной и зарубежной ветеринарной и медицинской литературы с целью анализа существующих классификаций хронических обструктивных болезней бронхов и легких. По его результатам предложено уточнение ветеринарной классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких лошадей, что составило теоретическую часть исследования;
на втором, практическом этапе проводили клиническое обследование лошадей, больных хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких.
Объектом клинического исследования являлись лошади конюшенного содержания разных половозрастных и породных групп, имевшие симптоматику хронических обструктивных болезней бронхов и легких.
В период с 2006 по 2010гг. включительно были обследованы 402 лошади, из которых у 21 выявлены клинические признаки ХОББиЛ, у двух – признаки хронического необструктивного бронхита.
Для изучения хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей конюшенного содержания применяли эпидемиологические методы, обоснованные и предложенные при неинфекционных заболеваниях Б.Мак Манн и др. (1965) и А.М.Вихерт и др. (1990).
После тщательного сбора анамнеза лошади подвергались общепринятому клиническому исследованию с проведением аускультации и перкуссии. В качестве визуальной диагностики для части исследуемых лошадей использовалась ультрасонография. Для УЗИ легких и плевры применялись два сканера в соответствии с инструкциями по эксплуатации:
Logiq 100 pro (GE), датчик линейный, длиной 5 см, частота 7,5 МГц, максимальная глубина отображения 10 см.;
HTI PU-2200V (Mindray), датчик линейный, длина 4 см, частота 5,0-7,5 – 10, МГц, максимальная глубина отображения 20 см.
При проведении УЗИ определялись каудовентральные границы легких до пятого межреберья, далее исследовалось легочное поле с двух сторон по межреберьям до мышц-экстензоров позвоночного столба дорсально.
При проведении УЗИ отмечали следующие признаки и измеряли параметры:
-7 границы визуализации края легкого и их соотношение с нормой в каждом доступном межреберье;
амплитуду и характер дыхательного движения легкого (равномерность, соответствие движениям грудной клетки);
особенности плевральной полости (наличие выпота или фибрина);
свойства плевры (толщина висцерального листка, наличие участков неровностей, наличие артефактов в виде хвоста кометы);
свойства легочной периферии (газификация, наличие участков уплотнений и бронхограмм).
По данным анамнеза и обследования в соответствии с разработанными уточнениями классификации ХОББиЛ устанавливали диагноз, соответственно которому проводили комплексное медикаментозное лечение животных, сопровождающееся клиническим наблюдением и в дальнейшем, если необходимо, корректировкой схемы терапии.
2.2 Результаты исследований и их обсуждение Уточнения ветеринарной классификации хронических 2.2.1.
обструктивных болезней бронхов и легких.
На основе анализа и синтеза данных, приведенных в отечественных и зарубежных ветеринарных и отечественных медицинских источниках, предложены следующие уточнения классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких:
по функциональной характеристике хронический бронхит делится на необструктивный и обструктивный;
при развитии у животных хронического обструктивного бронхита и переходе воспаления на стенки альвеол возникает хроническая обструктивная болезнь легких;
одним из осложнений хронического обструктивного бронхита и ХОБЛ является хроническая альвеолярная эмфизема легких, развивающаяся вследствие бронхиальной обструкции;
бронхиальная астма делится на неосложненную и осложненную вторичным бронхитом (тяжелого течения).
Предлагается следующая схема классификации и патогенеза хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей (схема 1).
-8 Схема 1. Классификация и патогенез хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей Хронические обструктивные болезни бронхов и легких воспалительные аллергические (хронический обструктивный (рецидивирующая обструкция бронхит, ХОБЛ) дыхательных путей (бронхиальная астма)) хронический необструктивный бронхит бронхиальная астма (поражаются проксимальные бронхи) осложнение бронхиолитом распространение процесса на бронхиолы или ремоделирование бронхов хронический обструктивный бронхит бронхиальная астма тяжелого течения распространение вторичного распространение процесса на альвеолы воспалительного процесса на альвеолы хроническая обструктивная хроническая обструктивная болезнь легких болезнь легких (без астматического компонента) (с астматическим компонентом) Хроническая альвеолярная эмфизема легких – наиболее частое осложнение хронических болезней, сопровождаемых обструкцией бронхов. Вместе с этим у из обследованных лошадей выявлено хроническое обструктивное воспалительное заболевание бронхов и легких с наличием участков гепатизации легких, которое в случаях не сопровождалось хронической альвеолярной эмфиземой, что подтверждено клиническим исследованием (аускультацией, перкуссией и ультрасонографией). Следовательно, патологический процесс в этих случаях можно назвать хронической обструктивной болезнью легких, но альвеолярной эмфиземой легких назвать нельзя, поскольку очагов таковой нет. Таким образом, хроническая альвеолярная эмфизема не относится к категории ХОББиЛ, а является вероятным осложнением патологий, входящих в эту группу.
2.2.2. Распространение хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей.
Заболеваемость лошадей хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких составляет 2,9-13,3% поголовья конюшни. Распространение ХОББиЛ среди спортивных лошадей изученных баз составляет 2,9-10%, то есть в спорте остается только та часть больных животных (2,86-10% от общего -9 поголовья), которая способна нести необходимые тренинговые нагрузки (при терапии основной болезни или без нее). Лошади со сниженной ввиду легочной и иной патологии работоспособностью переводятся владельцами в конюшни без спортивной направленности, но с условиями для постоянного выгула животных.
Показано, что чаще всего хронические обструктивные болезни бронхов и легких наблюдались у животных среднего возраста (от 7 до 16 лет) - случаев из 21 (диаграмма 1.). У двух лошадей старшей группы (17 и 18 лет) отмечалась хроническая обструктивная болезнь легких.
Хронические обструктивные аллергические болезни Хронические обструктивные воспалительные болезни 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Диаграмма 1. Распространение хронических обструктивных аллергических и воспалительных болезней бронхов и легких у лошадей разного возраста.
ХОББиЛ чаще регистрируются у меринов (55% случаев), чем у жеребцов (29% случаев) и кобыл (19% случаев) (диаграмма 2). Однако данная статистика связана, скорее всего, с широким распространением в конном спорте меринов ввиду их более покладистого нрава по сравнению с жеребцами и кобылами.
мерины 52% жеребцы 29% кобылы 19% Диаграмма 2. Распространение хронических обструктивных болезней бронхов у лошадей разных полов.
- 10 Наши данные свидетельствуют о большем распространении хронических обструктивных болезней бронхов и легких среди лошадей тракененской породы (диаграмма 3), однако эта закономерность может быть связана с более широким использованием животных данной породы в спорте.
кабардинская русская верховая голштинская тракененская русская рысистая ахалтекинская ганноверская буденновская Диаграмма 3. Распространение хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей разных пород: указаны породы и количество больных животных.
2.2.3. Этиология и патогенез хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей.
Из всех обследованных лошадей только у одной была выявлена бронхиальная астма, не осложненная вторичным бронхитом, что подтверждается клинической картиной болезни и ответом на лечение.
У одной из обследованных лошадей удалось проследить процесс развития болезни: вторичная ХОБЛ развилась в течение наблюдения (за 2 года) при отсутствии систематического купирования приступов бронхиальной астмы, а также после перенесенной острой респираторной инфекции, прогрессирующей на фоне длительного системного применения стероидных противовоспалительных препаратов. Такая картина полностью согласуется со схемой патогенеза, приведенной в медицинской литературе относительно прогресса бронхиальной астмы и образования хронической обструктивной болезни легких с астматическим компонентом у человека, что подтверждает правомерность дополнения ветеринарной классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких элементами медицинской классификации.
У 13 лошадей, имеющих хронические обструктивные воспалительные болезни бронхов и легких, изначально диагностировались инфекционные (классические или факторные) острые бронхиты или бронхо/плевропневмонии, в своем развитии переходящие в хронический обструктивный бронхит или ХОБЛ соответственно. При этом прогресс болезни на стадии хронического процесса происходил во время сезонных, а позже и несезонных, обострений.
Этому способствовали такие факторы, как запыленность помещений, где содержится лошадь и осуществляется ее тренинг, переохлаждение организма, а также отсутствие систематического лечения обострения болезни. У двух - 11 лошадей острая респираторная инфекция способствовала становлению основного патологического процесса (бронхита и бронхиальной астмы) и развитию ХОБЛ.
Таким образом, инфекция (классическая и факторная) играет главную роль как в возникновении воспаления в бронхах и легких, так и в хронизации процесса и манифестации его во время обострений.
2.2.4. Клиническое проявление хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей.
Клиническая картина развития астматических приступов с резко нарастающей дыхательной недостаточностью у обследованных лошадей полностью совпадает с клинической картиной бронхиальной астмы, описанной в литературе (Калашник И.А. и др., 1990, Кокосов А. Н. и др., 2004).
У лошадей с бронхиальной астмой тяжелого течения за период наблюдения отмечали как сезонные, характерные для хронических воспалительных болезней бронхов, периоды обострения, так и резкие, быстро развивающиеся приступы изнуряющего кашля, свойственные бронхиальной астме, что подтверждает поставленный диагноз.
Обострения хронических обструктивных воспалительных болезней бронхов и легких развивались у обследованных лошадей медленнее, чем приступы бронхиальной астмы, и имели сезонный характер или зависели от изменения параметров окружающей среды, что совпадает с данными литературы (Кокосов А.Н. и др., 2004) о дифференциации обострений аллергических и воспалительных хронических обструктивных болезней бронхов и легких.
У некоторых лошадей диагностировано временное образование острой эмфиземы легких во время обострения и развития обширного бронхоспазма, тогда как в литературе данных об этом нет.
Животные с невысокой степенью развития ХОББиЛ в период ремиссии выглядят клинически здоровыми, что затрудняет первичную диагностику болезни при отсутствии данных анамнеза.
2.2.5. Диагностика хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей.
Диагноз ставили на основании клинического осмотра животных (аускультации и перкуссии), а также ультрасонографии.
Аускультация позволяет с высокой точностью поставить диагноз. Однако во время клинической ремиссии (под влиянием лечения или без него), особенно при первичном осмотре животного без данных анамнеза, данные аускультации могут быть ложными. В таких случаях можно поставить диагноз, только наблюдая животное в динамике в течение нескольких недель, а это не всегда доступно для практикующего ветеринарного врача.
- 12 В ряде случаев и перкуссия давала противоречивые результаты (например, при отсутствии четко ограниченных очагов пневмонии или эмфиземы). Кроме того, перкуссия – субъективный метод диагностики, основанный на слуховом восприятии человека, которое может иметь индивидуальные особенности. В неоднозначных случаях возникает путаница.
Таким образом, данные аускультации и перкуссии не всегда соответствуют степени поражения бронхов и легких. Для точной постановки диагноза необходима визуальная диагностика. Рентген имеет ряд неудобств, тогда как проведение ультрасонографии безопасно, информативно и относительно просто.
Определяемые при помощи УЗИ границы легких чаще подтверждают данные перкуссии, однако в случаях, когда эти данные противоречивы, ультрасонография позволяет точно определить локализацию границ легких.
Кроме того, во время перкуссии при определении границ легких не учитываются дыхательные движения последних, амплитуда которых, по нашим данным, составляет как минимум 3 см.
У обследованных лошадей с ХОБЛ в ряде случаев отмечалось смещение границ легких относительно нормы в каудовентральном направлении, что соответствует данным литературы. Однако у одной из лошадей отмечено смещение границ легких в краниодорсальном направлении на 4 см с одной и см с другой стороны, что, наряду с выявленными ультразвуковыми особенностями паренхимы, свидетельствует о консолидации (уплотнении и сжатии) легких вследствие перенесенной пневмонии.
Также немаловажным является, что не все лошади позволяют проводить инструментальную перкуссию, что затрудняет проведение диагностики, тогда как все обследованные нами животные негативного отношения к процедуре ультрасонографии не проявляли в течение всего обследования, даже если оно длилось более часа.
При помощи УЗИ в режиме реального времени можно определить амплитуду и характер движения легких, что позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии спаек в грудной полости (при резких прерывистых движениях легких предполагается сухой плеврит). Так, у двух лошадей был уточнен диагноз: в одном случае предварительный диагноз – «хронический обструктивный бронхит», окончательный – «ХОБЛ с наличием сухого плеврита»;
в другом – предварительный диагноз – «бронхиальная астма тяжелого течения», окончательный – «бронхиальная астма тяжелого течения с наличием сухого плеврита».
При проведении УЗИ можно косвенно оценить степень бронхиальной обструкции (при отставании равномерных движений легких от дыхательных движений грудной клетки и также снижении их амплитуды с 5 в норме до 3- см).
Амплитуду дыхательных движений легких можно вычислить только при проведении исследования линейным датчиком, сравнивая расстояние, на которое перемещается граница легкого при дыхании, с длиной преобразователя.
- 13 При проведении УЗИ визуализируется плевра, плевральная полость и легочная периферия (рисунок 1). При наличии на плевре артефактов в виде хвоста кометы и неровностей, а также обнаружении участков консолидации можно точно указать зоны патологического процесса (очаги пневмонии) на легочной периферии, определить степень поражения легких, на основании чего сделать вывод о прогнозе и целесообразности дальнейшего лечения и тренинга животного. Особенно это важно при затруднении диагностики в период клинической ремиссии. У шести лошадей подтвержден диагноз «ХОБЛ», уточнена локализация поражений легких. Одна из лошадей в периоды ремиссии была клинически здоровой, однако проведенная ультрасонография позволила визуализировать значительно гепатизированные легкие и уточнить диагноз.
А Б Рисунок 1. Сонограммы легких:
А – лошади с предварительным диагнозом «хронический обструктивный бронхит»;
Б - лошади с предварительным диагнозом «бонхиальная астма тяжелого течения».
А, Б: визуализируется утолщенная неровная эхогенная висцеральная плевра с артефактами в виде хвоста кометы. Периодические линейные артефакты отражения воздуха редкие, эхогенность легочной периферии повышена, особенно под неровностями плевры (стрелки), что свидетельствует о гепатизации ткани легкого. А: окончательный диагноз – «ХОБЛ с признаками сухого плеврита». Б: визуализируются гиперэхогенные включения фибрина разного размера и формы в плевральной полости;
окончательный диагноз – «бронхиальная астма тяжелого течения с признаками сухого плеврита».
Также при помощи УЗИ по наличию и характеру периодических артефактов отражения воздуха устанавливалась степень вентиляции легочной ткани лошадей, сниженная в случае наличия консолидации легочной паренхимы или при нарушении функции легких вследствие сухого плеврита и/или бронхиальной обструкции (рисунок 2).
Таким образом, при помощи ультрасонографии возможно уточнение диагноза, даже если диагностика традиционными методами затруднена.
На основании этих исследований разработан «Протокол ультрасонографического обследования легких и плевральной полости лошади», показанный в приложении к диссертации.
- 14 А Б Рисунок 2. Сонограммы легких лошадей с ХОБЛ:
А – множественные артефакты в виде хвоста кометы на висцеральной плевре, наличие признаков вентиляции легкого (стрелки) наряду с уплотненной эхогенной структурой ткани;
Б – в зоне очаговой пневмонии полностью отсутствует вентиляция легкого, структура периферии соответствует гепатизации.
2.2.6. Лечение хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей.
Лошадям с неосложненной бронхиальной астмой, бронхиальной астмой тяжелого течения, а также животным с хроническим обструктивным бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких были назначены принципиально разные схемы медикаментозного лечения.
У лошадей с астматическими приступами однократно применялись инъекции стероидов, тогда как для лошадей с хроническими обструктивными воспалительными болезнями (в том числе вторичными при бронхиальной астме) применялась комплексная фармакотерапия с применением антибактериальных, бронхолитических, муколитических и отхаркивающих средств.
По результатам проведенного нами лечения у всех лошадей был полностью подтвержден диагноз, поставленный с учетом разработанных нами уточнений классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, и верифицированный при помощи ультрасонографии. Это позволило сделать вывод как о функциональности разработанных уточнений классификации, так и ценности УЗИ как дополнительного визуального метода диагностики для лошадей с ХОББиЛ.
- 15 ВЫВОДЫ 3.
1. Классификацию хронических обструктивных болезней бронхов и легких лошадей следует дополнить следующими элементами классификации:
по функциональной характеристике хронический бронхит делится на необструктивный и обструктивный;
ХОБЛ возникает при развитии у животных хронического обструктивного бронхита и переходе воспаления на стенки альвеол;
бронхиальная астма делится на неосложненную и осложненную вторичным бронхитом (тяжелого течения).
2. Хроническая альвеолярная эмфизема легких может быть следствием бронхиальной обструкции, хронические обструктивные болезни бронхов и легких могут протекать без ее возникновения.
3. Ультрасонография – информативный дополнительный метод визуальной диагностики лошадей с признаками наличия бронхиальной обструкции или имеющих бронхобструктивный синдром в анамнезе.
4. УЗИ позволяет оценить структуру и газификацию периферийной легочной паренхимы, выявить признаки патологии легких и плевры у лошадей с хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких.
5. Ультрасонография позволяет оценить качество и амплитуду дыхательных движений легких в режиме реального времени, с возможностью дифференцировки изменения движений легких вследствие сухого плеврита от такового при обструкции дыхательных путей.
- 16 4. Рекомендации по использованию научных выводов 1. Для постановки точного диагноза лошадям с признаками хронических обструктивных болезней бронхов и легких необходимо учитывать предложенные уточнения ветеринарной классификации этих болезней.
2. Во время обследования лошадей с признаками бронхиальной обструкции необходимо обращать внимание на дифференциальные признаки болезней, входящих в группу хронических обструктивных заболеваний бронхов и легких:
по данным анамнеза – на наличие (при бронхиальной астме) или отсутствие астматических приступов (при хронических обструктивных воспалительных болезнях бронхов и легких);
по данным обследования:
o на степень выраженности обструктивного компонента при обострении воспаления в бронхах (ярко выраженном при хроническом обструктивном бронхите и ХОБЛ и слабовыраженном при хроническом необструктивном бронхите);
o на наличие участков пневмонии и хронической альвеолярной эмфиземы в легких (при ХОБЛ и сильно развитой осложненной бронхиальной астме) o на скорость развития и выраженность клинических признаков во время обострения у лошадей с бронхиальной астмой тяжелого течения, что позволяет отличить астматический приступ от обострения бронхиального воспаления.
3. При противоречивых данных аускультации и перкуссии, а также для уточнения диагноза лошадей с хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких информативно проведение ультрасонографии грудной клетки, которая хорошо переносится животными.
Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Корнеева А.В. Хронические обструктивные болезни бронхов у лошадей // Вестник РУДН. Серия: агрономия и животноводство. – 2011. №1. – С. 45-49.
2. Корнеева А.В., Орлова И.И. Диагностика хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей с использованием ультрасонографии // Ветеринарная патология – 2010. – № 4 (35). – С. 48-51.
- 17 Корнеева Анна Владимировна (Россия) Проблема классификации и ультразвуковая диагностика хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей Исследование посвящено изучению особенностей возникновения, проявления, диагностики и лечения хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей. На основе анализа данных ветеринарной и медицинской литературы предложены уточнения классификации хронических обструктивных болезней бронхов и легких у лошадей, которые подтверждаются результатами клинического исследования. Показана информативность ультразвуковой диагностики как дополнительного метода исследования лошадей с хроническими обструктивными болезнями бронхов и легких.
Korneeva Anna V. (Russia) The problem of the classification and ultrasound diagnosis of chronic obstructive bronchial and pulmonary diseases in horses Study investigates the characteristics of development, diagnosis and treatment of chronic obstructive bronchial and pulmonary diseases in the horses. Based on the analysis of veterinary and medical literature suggested clarifying the classification of chronic obstructive bronchial and pulmonary diseases in the horses that have been confirmed by clinical studies. Shows the information content of ultrasound as an additional method of diagnosis of the horses with chronic obstructive bronchial and pulmonary diseases.