Территориальный анализ взаимосвязей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения алтайского края с факторами окружающей среды
На правах рукописи
ПУТИЛОВА Александра Александровна ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ С ФАКТОРАМИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ 25.00.36 – геоэкология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук
Барнаул – 2007
Работа выполнена в Институте водных и экологических проблем СО РАН и Алтайском филиале государственного учреждения «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук» Научные руководители: доктор географических наук, профессор Винокуров Юрий Иванович доктор медицинских наук, профессор Лазарев Александр Федорович доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
Оберт Анатолий Сергеевич доктор географических наук, профессор Булатов Валерий Иванович Ведущая организация – Тюменский государственный университет
Защита состоится « 14 » ноября 2007 г. в 1630 час. На заседании диссертационного совета Д 003. 008.01 в Институте водных и экологических проблем СО РАН по адресу:
656038, г. Барнаул, ул..Молодежная, 1, факс: (3852) 24-03-96. e-mail:
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института водных и экологических проблем СО РАН
Автореферат разослан « » 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат географических наук, доцент И.Н. Ротанова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования С середины ХХ века отмечается существенный рост числа впервые выявленных случаев злокачественных новообразований на большинстве территорий Земли. Этот факт, помимо увеличения численности и старения населения, улучшения диагностики рака и статистической обработки данных, связывают с антропогенным изменением внешней среды и формированием негативных стереотипов образа жизни (Заридзе, 2000;
Parkin, 2001;
Boffetta, 2003;
Гичев, 2003;
Напалков, 2004;
Brody, 2007;
Лазарев, 2007).
По данным Международного агентства по исследованию рака, в 2000 году в мире было зарегистрировано более 10 млн. случаев заболевания злокачественными новообразованиями и 8 млн. человек умерли от рака, к 2020 году число заболевших достигнет 16 млн. (Заридзе, 2004).
В Алтайском крае в течение многих лет наблюдается неуклонный рост и высокий уровень показателей онкологической заболеваемости (Лазарев, 2005), стандартизованные показатели которой на 100 тыс. населения в 2004 году среди мужчин в России составили 266,76, в Сибирском Федеральном округе РФ – 290,90, в Алтайском крае - 331,04, среди женщин 192,74, 206,11 и 224,41 соответственно (Чиссов и др., 2006).
Полифакторная природа, большая социальная значимость злокачественных новообразований, а также напряженная онкологическая ситуация в Алтайском крае являются отправными моментами научно-исследовательских работ по изучению причинно- следственных связей между факторами окружающей среды и возникновением злокачественных новообразований среди населения, поиску новых путей эффективной профилактики рака (Волкотруб и др., 1994;
Шойхет и др., 1996;
Колядо и др., 1998;
Лазарев, 2001,2007).
Территориальный анализ взаимосвязей онкологической заболеваемости с факторами окружающей среды как раз и позволяет выявить пространственные особенности этого взаимодействия.
Цель исследования – территориальный анализ заболеваемости населения Алтайского края злокачественными новообразованиями и ее взаимосвязей с природными, антропогенными, демографическими и социально-экономическими факторами для разработки рекомендаций по дальнейшему совершенствованию профилактики рака.
Задачи исследования:
проанализировать имеющийся мировой опыт в изучении причинно следственных связей между состоянием окружающей среды и возникновением злокачественных новообразований, и на основании его определить методологические подходы к проведению территориального анализа предпосылок онкологической заболеваемости в Алтайском крае;
сформировать базу данных, включающую информацию о состоянии окружающей природной среды, демографической и социально-экономической обстановке, заболеваемости злокачественными новообразованиями в регионе;
изучить эпидемиологические и пространственные особенности онкологической заболеваемости в Алтайском крае;
провести анализ взаимосвязей природных, антропогенных, социальных факторов с заболеваемостью злокачественными новообразованиями в природных и административных комплексах различного иерархического уровня;
осуществить ранжирование территории Алтайского края по уровню заболеваемости населения различными формами злокачественных новообразований и совокупному влиянию факторов, способствующих их возникновению;
разработать рекомендации по профилактике злокачественных новообразований на уровне административных районов и края с учетом выявленных территориальных особенностей взаимосвязей онкологической заболеваемости с различными факторами окружающей среды.
Объект исследования – территории сельских административных районов и природные комплексы топологического и регионального уровня Алтайского края.
Предмет исследования – взаимосвязи природных, антропогенных, социально экономических и демографических факторов с заболеваемостью населения Алтайского края злокачественными новообразованиями.
Теоретическая и методологическая основа исследования базируется на накопленном мировом опыте в изучении причинно-следственных связей заболеваний человека с факторами окружающей среды и прежде всего на трудах отечественных и зарубежных ученых: Д.Г. Заридзе, Н.П. Напалкова, А.В. Чаклина, В.В. Двойрина, Б.Л.Черкасского, А.М. Вихерта, А.П. Авцына Б.А. Ревича, А.А. Келлера, Б.Б.
Прохорова, В.М. Мещенко, С.В. Рященко, И.А. Хлебовича, R. Doll, P. Boffetta, D.M.
Parkin.
Методы и инструменты исследования. Решение поставленных задач осуществлялось с использованием системного подхода.
В исследовании применялись статистические методы (корреляционного, регрессионного, кластерного анализа), сравнительно-географический и ландшафтно индикационный методы.
Использовались программные средства ESRI GIS ArcView 3.2, программный пакет STATISTICA 6.0.
Источники информации. Использованы данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Алтайскому краю, комитета по здравоохранению администрации Алтайского края и Алтайского краевого медицинского информационно-аналитического центра, Территориального управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю, сведения официальной онкологической статистики (ф.№ 7), территориального популяционного канцеррегистра Алтайского края о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований среди населения за период с 1995 по 2004 гг., опубликованные работы и фондовые материалы Института водных и экологических проблем СО РАН.
Научная новизна Разработаны основные положения территориального анализа взаимосвязей заболеваемости с факторами окружающей среды, позволяющие определить как пространственно-временные особенности самого явления, так и причинно следственные связи с ним природных, антропогенных и социальных факторов в административных и природных комплексах различного иерархического уровня.
Осуществлено ранжирование территории Алтайского края по уровню заболеваемости населения злокачественными новообразованиями различных локализаций с учетом влияния комплекса факторов окружающей среды в границах административных районов и края, а также природных комплексов регионального уровня.
Подготовлена серия инвентаризационных и оценочных картосхем территории Алтайского края, отражающая состояние природной среды, демографической и социально-экономической обстановки в крае и территориальные особенности онкологической заболеваемости в период с 1995 – 2004гг.
Практическая значимость Предложенные методические подходы проведения территориального анализа взаимосвязей онкологической заболеваемости с факторами окружающей среды могут быть использованы при выявлении закономерностей пространственного распределения причинно-следственных связей для других социально-значимых заболеваний и явлений.
Полученные в ходе исследования результаты могут быть востребованы государственными органами управления и планирования региональной социальной политики, природопользования, природоохранной деятельности, здравоохранения.
Внесенные предложения по совершенствованию профилактики рака нашли применение при разработке мероприятий, направленных на снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Алтайского края (целевая краевая комплексная программа «Онкология»).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 15 публикациях, в т.ч. 4-х статьях в журналах, рекомендованных ВАК.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на краевых и межрегиональных научных конференциях: Барнаул (2005), Иркутск (2005), Барнаул (2006).
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы и приложений. Содержание работы изложено на 188 страницах, включает 44 рисунка, 31 таблицу. Список использованной литературы включает 322 источника, в том числе 110 иностранных.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Злокачественные новообразования имеют полифакторный характер, обусловленный воздействием комплекса природных, антропогенных, демографических и социально-экономических факторов, способствующих возникновению онкологических заболеваний среди населения.
На динамику и структуру заболеваемости злокачественными новообразованиями прямое, косвенное или опосредованное влияние оказывают факторы окружающей среды, в числе которых можно выделить природные, антропогенные, природно-антропогенные, социально-экономические и демографические факторы. Часть из них непосредственно вызывает развитие злокачественных новообразований, действующим началом в таком случае является тот или иной канцероген, который в свою очередь может иметь физическую, химическую или биологическую природу и способен вызвать малигнизацию ткани (Применение…, 2003;
Hiroshi et al., 2001), другие связаны с качеством статистического учета, уровнем диагностики и т.д. (Медик, 2003).
Анализ мирового опыта в изучении злокачественных новообразований показал, что на сегодняшний день имеются убедительные данные о канцерогенном влиянии большого числа факторов окружающей среды (IARC. Monographs…, 1986;
Ильницкий, 1993;
Худолей, 1999;
Смулевич, 2000;
Ron, 2001;
Заридзе, 2004,2005;
Boffetta, 2006).
К доказанным канцерогенам из числа природных факторов относятся:
- солнечная радиация, особенно УФ-В лучи с длиной волны 280-320 нм (Elwood,1996;
Langley, 1997;
Заридзе, 2004 Лемехов, 2004);
- природные источники ионизирующего излучения, а именно изотопы радона (222Rn - радон и 220Rn - торон) и их короткоживущие дочерние продукты (Кольтовер,1996;
Seiler,2004;
Полоцкий,2006;
Boffetta, 2006);
- биологические факторы, включая вирусы гепатита В и С, папиллом человека (типы HPV 16 и HPV 18), Т-клеточного лейкоза (HTLV-1) герпесвирус 8-го типа, вирус иммунодефицита человека (Zur Hausen, 1988,1999;
Matsuoka, 2003;
Young, 2004;
Гурцевич, 2005;
Hernandez, 2005), бактерия Helicobacter Pylori (Nomura et al., 2002), паразитарные инвазии, вызванные Opisthorchis viverrini (Патютко, 2004), Schistosoma haematobium (Фигурин, 2004), а также афлатоксин В1 (Wang, et al., 2004).
Помимо указанных факторов, на развитие злокачественных новообразований оказывают влияние климатические факторы: резкие колебания температуры воздуха, ветер (Любаев, 2004), отмечена связь рака пищевода, предстательной железы, лейкемии у детей с засушливым климатом (Seiler, 2004;
Will the climate…, 2007;
Wu, et al., 2007) и, напротив, лимфом в детском возрасте с тропическим климатом (Дурнов, 2004).
Выявлена взаимосвязь между минерализацией и жесткостью хозяйственно питьевых вод и возникновением злокачественных опухолей (Голубев, 1991;
Lin, et al., 2004), в то же время обнаружена обратная зависимость между этими факторами и раком кожи (Злокачественные…, 2003).
Существенное влияние на заболеваемость злокачественными новообразованиями оказывают антропогенные факторы.
Их воздействие в большинстве случаев связано с загрязнением окружающей среды химическими канцерогенами: полициклическими ароматическими углеводородами, ароматическими аминами, аминоазосоединениями, нитроаренами, нитрозосоединениями, тяжелыми металлами и их соединениями, волокнистыми и неволокнистыми силикатами и радионуклидами (Monographs…,1986;
Канцерогенные…, 1987;
Турусов, и др., 2000;
Пылев, 2000;
Kelley, 2003;
Burdorf, et al., 2005 Белицкий, 2006).
Подтверждена роль полихлорированных бифенилов и диоксинов в развитии злокачественных новообразований (Persistent…, 2005;
Epigenetic …,2006;
Environmental…,2007).
Тригалометаны, являющиеся продуктами реакции хлора с органическими соединениями воды, по мнению некоторых исследователей, также могут способствовать увеличению числа случаев рака (Boffetta, 2006;
Заридзе, 2004).
Тяжелые металлы занимают особое положение в этом перечне, поскольку их поступление в окружающую среду может быть связано как с антропогенными (техногенными), так и с природными источниками (Алексеев, 1987;
Кабата-Пендиас, 1989, Бурлакова, 1992). Бериллий, кадмий, кобальт, мышьяк, никель, ртуть, свинец, хром (VI- валентный) являются канцерогенными для человека и помимо рака легкого вызывают развитие различных злокачественных опухолей (Monographs …,1986;
Канцерогенные…, 1987;
Boguszewska, 2004;
Can lung…, 2005;
Review…, 2006;
Chronic arsenic…, 2007).
Многочисленные исследования техногенного радиационного воздействия, и в первую очередь среди лиц, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, ядерную аварию в Чернобыле подтверждают наличие взаимосвязи с заболеваемостью и смертностью от злокачественных новообразований (Москалев, 1991;
Источники…, 1992;
Цыб, 1993;
Cancer…,1994;
Ron, 1996,2001;
Последствия …,2003;
Канцерогенез, 2004). Помимо ядерных испытаний и катастроф, существует возможность антропогенного загрязнения окружающей среды естественными радионуклидами (торием- 235, ураном-238, продуктами распада урана-238, калием-40) в результате добычи и переработки полезных ископаемых (Источники…,1992;
Ядерная…,1996), что также приводит к росту числа онкологических заболеваний.
Нельзя недооценивать и роль источников радиации, используемых в медицине для диагностики и лечения (Incidence …, 2005;
Radiation.., 1988).
В последнее время высказывается предположение о возможном канцерогенном действии электромагнитного излучения как от линий высокого напряжения, генерирующих низкочастотное (50-60 Гц) электромагнитное поле, так и от сотовых телефонов (Weinberger, et al., 2002;
Заридзе, 2004). Имеются данные о развитии лейкоза при профессиональном воздействии ЭМП (Occupational…, 2003).
Демографические и социально-экономические факторы способны существенно модифицировать эффект канцерогенного воздействия других факторов (Ильницкий, 2004;
Напалков, 2004).
На показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями влияет половозрастной состав населения. С возрастом увеличивается вероятность развития злокачественных опухолей, у мужчин максимальное число заболевших приходится на 60-69 лет, у женщин – 70-79 лет (Заридзе, 2005). Отмечено, что мужчины значительно чаще, чем женщины страдают злокачественными новообразованиями гортани, легкого, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почки, прямой и ободочной кишки. Напротив, заболеваемость раком щитовидной железы, желчного пузыря среди женщин выше, чем у мужчин (Cancer…, 2002).
Имеется зависимость между расой, а также принадлежностью к определенной этнической группе населения и заболеваемостью некоторыми видами злокачественных новообразований. (Cancer…, 2002;
Race…, 2003;
Abidoye et al., 2007).
Важную роль играют процессы естественного и механического движения населения (Писарева, 1995,1997;
Migration…, 2000;
Mortality…, 2005). Отмечено увеличение числа случаев ряда злокачественных новообразований среди мигрантов (Заридзе, 2004). В тоже время, имеются данные об уменьшении числа случаев рака желудка у японцев эмигрировавших в США и Бразилию (Risk…, 2002;
Helicobacter…, 2002).
Уровень жизни и образования, качество и доступность медицинской помощи, социально-экономическое развитие региона существенно влияют на онкологическую заболеваемость среди населения (Socioeconomic…, 2004;
Заридзе, 2005;
Socio demographic…, 2006;
Kahn, 2007).
Наиболее значимый вклад в формирование индивидуального канцерогенного риска вносят факторы образа жизни, включая особенности питания, вредные привычки и т.д. Из них приоритетным является курение (Shizuka et al., 2002;
Boffetta, 2003,2006;
Заридзе, 2004;
Lung cancer…, 2005).
В целом, онкологическая ситуация в мире усугубляется демографическими и эпидемиологическими процессами, происходящими на земном шаре (Parkin, 2001).
Увеличение средней продолжительности жизни населения и уменьшение доли инфекционных заболеваний привели к закономерному росту числа впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (Напалков, 2004).
К числу антропогенных факторов, взаимосвязанных с онкологической заболеваемостью в Алтайском крае, могут быть отнесены: радиационное воздействие в результате испытаний ядерных устройств на Семипалатинском (1949- 1962 гг.) и Лоб-Норском (1970-1980 гг.) испытательных полигонах (Ядерные...,1993;
Булатов, 1996;
Последствия …, 2003), многолетнее использование пестицидов (при несовершенстве способов внесения, нарушении правил хранения и утилизации), а также минеральных и органических удобрений в сельском хозяйстве (Хлебович, 2000;
Задорожный, 2005;
Суторихин и др., 2006), повышенное содержания тяжелых металлов в компонентах природной среды на территориях, связанных с разработкой месторождений полезных ископаемых и обогащением руд, выбросами крупных промышленных предприятий и ТЭЦ (Состояние…,1996;
Пузанов, 2000;
Мальгин, 2003;
Ковалев, 2004).
Из природных факторов наиболее значимыми для возникновения злокачественных новообразований в крае являются: природные источники ионизирующей радиации в местах выхода из земной коры радона и продуктов его эманации (Ельчищева и др., 1999;
Хлебович и др., 2000;
Лузгин, 2004), повышенный уровень солнечной радиации на большей части территории региона и неравномерность климата (Агроклиматические…,1978;
Архипова,2006), высокая жесткость и минерализация подземных вод, используемых для целей водоснабжения в ряде районов края (Винокуров, 1980;
Природно-мелиоративная…, 1988;
Салдан, 2007), особенности гидрологического режима, обеспечивающие стойкое функционирование очагов описторхоза (Оберт, 1989, 1997).
Из числа демографических и социально-экономических факторов, характеризующих ситуацию в Алтайском крае, на показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями могли оказать влияние: депопуляция и старение населения, низкий уровень качества жизни, положительное сальдо миграции населения, снижение объема промышленного производства, повышение качества и доступности медицинской помощи (Колядо и др., 1998;
Красноярова, 1999;
Салдан и др., 2002;
Мищенко, 2002).
2. Взаимосвязи между факторами окружающей среды и заболеваемостью злокачественными новообразованиями проявляются в границах административных и природных комплексов. Территориальный анализ позволяет выявлять закономерности этого взаимодействия.
В трудах отечественных ученых А.В. Чаклина, 1963;
Е.Н.Павловского, 1964;
В.М Мещенко, 1968;
В.В. Двойрина, 1970;
В.Н. Беклемишева, 1970;
А.П Авцына,1972;
В.В Ковальского, 1974;
Е.С.Фельдмана, 1981;
А.А. Келлера, 1998;
Б.Л.
Черкасского,1988;
А.C. Оберта, 1989;
А.М. Вихерта, 1990;
Б.Б. Прохорова, 1991;
И.А Хлебовича, 2001 и др. подчеркивается необходимость использования принципов системного анализа в изучении заболеваемости.
Объектами территориального анализа являются, с одной стороны, природные комплексы, с другой – административные образования. В качестве единиц природного районирования на региональном уровне используются зональные области, провинции, на топологическом - физико-географические местности. В иерархии административных единиц рассматривается территория края и сельские административные районы. Для проведения территориального анализа используется ландшафтная карта Алтайского края (1: 500 000) и физико-географическое районирование, выполненные в Институте водных и экологических проблем СО РАН под руководством д.г.н. Ю.И. Винокурова.
Показатели для изучения взаимосвязей между онкологической заболеваемостью в Алтайском крае и состоянием окружающей среды, выбирали на основании имеющихся в научной литературе данных о влиянии того или иного фактора на возникновение и распространение злокачественных новообразований.
Природные факторы представлены в работе следующими показателями:
-объемной активностью радона (Бк/м3);
- суммарной солнечной радиацией (ккал/см2 в год);
- комфортностью природных условий (наиболее комфортные, комфортные, средне- и малокомфортные, некомфортные);
- общей минерализацией (мг/л) и жесткостью подземных вод (мг-экв/л) с учетом основных водоносных горизонтов, используемых для целей водоснабжения - качеством питьевых вод в целом по градациям (Фондовые материалы ИВЭП СО РАН и «Кадастр питьевых вод»);
- метеорологическим потенциалом атмосферы (по Селегей, 2005).
Из показателей, относящихся к природно-антропогенным факторам, анализировались данные о содержание тяжелых металлов в почве (мг/кг).
Влияние антропогенных факторов на возникновение злокачественных новообразований изучалось с учетом перечисленных ниже показателей:
- распределение цезия-137 (в мКu/км2);
- количество внесенных пестицидов (в тоннах) и площадях, обработанных ими (га);
- количество внесенных на территории районов минеральных удобрений на км2 (в центнерах) - количество внесенных на территории районов органических удобрений (в тоннах) на км2 площади.
Демографические и социально-экономические факторы анализировались с учетом следующих показателей:
- численность и состав населения по возрасту и полу (в разрезе 5-летних возрастных групп);
- численность мужского и женского населения трудоспособного возраста в абсолютных числах и % от всего населения данного пола;
- число родившихся и умерших (в абсолютных числах и относительных - на 1000 человек населения);
- естественный прирост населения (в абсолютных числах и относительных - на 1000 человек населения);
- плотность населения по районам Алтайского края (чел. на 1 км2);
- миграционный прирост по районам Алтайского края (в абсолютных числах и в расчете на 1000 человек населения);
- объем производства промышленной продукции в фактически действовавших ценах (тыс. рублей);
- среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих (в рублях);
- обеспеченность врачами (физические лица, на 10000 человек населения без зубных врачей) (Состояние…, 1996 -2005).
Заболеваемость всеми злокачественными новообразованиями (ЗНО) и отдельно по 35 локализациям ЗНО среди мужского и женского населения сельских административных районов края за период с 1995 по 2004 гг. анализировалась с учетом данных о 92097 впервые выявленных случаях ЗНО, из них среди мужского населения - 46119, женского - 45978.
Собранные материалы были внесены в таблицу, построенную по типу двухкоординатной матрицы, вертикальную ось которой представляет природное районирование и административное деление территории Алтайского края, горизонтальную – показатели заболеваемости ЗНО и информация о факторах, взаимосвязанных с нею в системно организованном виде. Созданная на основе таблицы-матрицы база данных использовалась вместе с составляющими системную часть ГИС Arc View 3.2, атрибутивной и картографической базами. В процессе исследования осуществлялась привязка информационных данных из таблицы матрицы к территории административных районов и природных комплексов разного уровня.
Статистическая обработка данных производилась путем совместной работы пакета прикладных программ Microsoft Office, программного пакета Statistica 6.0 и ГИС Arc View 3.2. Преобразованные в среде инструментальной ГИС данные были представлены в табличном, графическом, картографическом виде.
На первом этапе территориального анализа определялись эпидемиологические и пространственные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями в Алтайском крае.
Для всего региона и каждого из 60 сельских административных районов рассчитаны средние за периоды 1995-1999 гг. и 2000-2004 гг., 1995-2004 гг., а также по годам абсолютные, интенсивные, стандартизованные прямым методом с использованием мирового стандарта возрастного распределения населения показатели на 100 тыс. населения (IRst), вычислена средняя ошибка интенсивного показателя, стандартная ошибка стандартизованного показателя, 95% доверительные интервалы (табл. 1). Рассчитаны экстенсивные показатели. При анализе динамики заболеваемости ЗНО применялся показатель темпа прироста за период между двумя пятилетками (Boyle et al., 1991;
Колядо и др., 1998;
Silva, 1999;
Гланц, 1999;
Медик, 2003, Власов, 2004).
Таблица Динамика и уровни заболеваемости ЗНО среди мужчин в Алтайском крае за период 1995 по 2004 гг. (фрагмент таблицы) Стандартизованные показатели заболеваемости Прирост (%) Административный ЗНО на 100000 населения (мировой стандарт) между 1 и район пятилеткой 1995-1999 2000-2004 1995- Благовещенский 364,1±20,26 398,71±21,58 379,26±14,75 9,51±0, Косихинский 242,11±21,28 344,9±26,16 293,91±16,82 42,46±0, Красногорский 268,82±23,46 247,03±23,16 255,12±16,39 -8,11±0, Динамика онкологической заболеваемости описана с помощью уравнений линейной регрессии, что позволяет прогнозировать ситуацию на последующие годы.
Для заболеваемости среди мужчин: y = 305,234313+1,74065576*x (r2 = 0,4335;
r = 0,6584, p = 0,0384), среди женщин: y = 179,878642+5,335092*x (r2 = 0,8443;
r = 0,9189, p = 0,0002). Результаты представлены на графике (рис.1).
Rst Россия 160 СФО 0 2 4 6 8 10 Алтайский край Позиция года Рисунок 1. Динамика заболеваемости ЗНО среди женщин за период с 1995 по 2004 гг.
(по оси Х – позиция года в ряду наблюдаемых лет, 11,12- прогнозируемые уровни для 2005г, 2006г) Осуществлено ранжирование территории Алтайского края по уровню заболеваемости ЗНО среди мужчин и женщин за период с 1995 по 2004 гг. За основу градации показателей принято стандартное отклонение от среднего уровня заболеваемости ЗНО (стандартизованные показатели) в сельских районах.
Для изучения взаимосвязи между факторами окружающей среды и заболеваемостью ЗНО применялись интенсивные показатели заболеваемости.
Ранжирование территории в этом случае осуществлялось с использованием метода естественных интервалов (Jenk’s, 1967). Метод Jenk’s формирует классы в данных, используя наименьшую сумму квадратов отклонений точек данных от их среднего в пределах каждого из классов (рис. 2).
На картодиаграмме в фоновой цветовой гамме отражены показатели заболеваемости ЗНО, при этом светлым оттенкам соответствует низкий уровень заболеваемости, темным – высокий уровень. Сектора на круговой диаграмме на территории каждого района соответствуют удельному весу отдельных локализаций ЗНО в структуре онкологической заболеваемости (при этом 3,6 0 = 1%).
Взаимодействие между обществом и окружающей средой происходит в различных зонально-природных и социально-экономических условиях, и в большинстве случаев границы административных и природных комплексов не совпадают.
Рисунок 2. Структура и уровни заболеваемости ЗНО мужского населения в Алтайском крае(1994-2004).
Показатели, характеризующие состояние окружающей природной среды для административного района, рассчитывались с учетом соответствующих данных в n Si Pi, где доминантных местностях в пределах района по формуле:
P= i n Si i Р – показатель, Si = площадь i – той местности – доминанты (в % от площади района или абсолютных числах), Pi – уровень показателя для i – той местности доминанты. К доминантным были отнесены близкие по геоморфологическим условиям местности, площадь покрытия территории района которыми была наибольшая. Результаты внесены в таблицу-матрицу.
Далее для установления наличия, силы и направления связи между факторами окружающей среды и заболеваемостью ЗНО применялся непараметрический метод корреляционного анализа (ранговая корреляция по Спирмену). Это обусловлено особенностями распределения количественных признаков и необходимостью анализа качественных порядковых признаков (Миркин,1990;
Реброва,2003). С использованием Z – функции были рассчитаны 95 % доверительные интервалы для коэффициентов корреляции. Выполнена интерпретация результатов.
Проведена балльная оценка показателей факторов, имеющих статистически достоверную связь с заболеваемостью ЗНО. Они оценены по 5-балльной шкале. При этом учитывалось направление корреляционной связи. Если выявляли прямую связь, то наивысшие уровни показателя соответствовали 5 баллам Градация показателей осуществлена с использованием метода естественных интервалов (Jenks, 1967).
Выполнено ранжирование территории Алтайского края с учетом комплексного влияния факторов на заболеваемость ЗНО среди мужского и женского населения. Для каждого административного района получена сумма баллов, которая использована при выделении пяти групп районов (соответствующих пяти рангам) с различным по степени проявления совокупным влиянием факторов, взаимосвязанным с заболеваемостью ЗНО. При этом вновь использован метод Jenk’s.
Аналогичный алгоритм использован при анализе взаимосвязей онкологической заболеваемости с факторами окружающей среды на региональном уровне. При этом в расчете демографических и социально-экономических показателей, а также заболеваемости ЗНО учитывались соответствующие показатели в районах и площадь, занимаемая административными районами в провинции. В этом случае в формуле, предложенной ранее, вместо доминантных местностей рассматриваются территории административных районов в пределах провинции (Р – показатель, Si = площадь, занимаемая i -тым районом в провинции, Pi – уровень показателя в i –том административном районе).
Полученные результаты были интерпретированы и представлены в таблицах, рисунках, серии картосхем, рекомендациях по осуществлению профилактических мероприятий, а также легли в основу ранжирования территории Алтайского края как по отдельно взятым факторам, так и с учетом их взаимодействия на разных уровнях административного и природного деления.
3. Территориальный анализ взаимосвязей онкологической заболеваемости с природными, антропогенными, демографическими и социально-экономическими факторами, проведенный на уровне административных районов с учетом показателей состояния природной среды в доминантных местностях, позволяет выделить комплекс предпосылок злокачественных новообразований для каждого района в отдельности и разработать адресную программу профилактики рака.
При проведении территориального анализа на топологическом уровне использовались демографические, социально-экономические показатели, представленные в разрезе административных районов. Для того, чтобы увязать показатели, характеризующие состояние природной среды с территорией административных комплексов, использован ландшафтный подход и доминантные местности на территории каждого административного района Алтайского края.
Учитывались близкие по геоморфологическим условиям местности, площадь покрытия территории района которыми была наибольшая.
В результате проведенного корреляционного анализа между факторами окружающей среды и онкологической заболеваемостью установлено, что частота впервые выявленных случаев злокачественных новообразований в Алтайском крае растет вместе со снижением числа родившихся и уменьшением естественного прироста населения, с увеличением числа умерших и доли лиц старше трудоспособного возраста, объемов промышленного производства, уровня реднемесячной заработной платы.
Отмечается прямая корреляция показателей заболеваемости с плотностью населения и величиной коэффициента миграционного прироста.
На увеличение числа впервые выявленных случаев злокачественных новообразований отдельных локализаций косвенное влияние оказывает улучшение качества диагностики онкологической патологии в результате роста обеспеченности населения врачами.
Выяснилось, что существует прямая умеренная корреляционная связь между всеми формами ЗНО среди мужчин и женщин в Алтайском крае и величиной суммарной солнечной радиации, содержанием свинца, кадмия, хрома и цезия – 137 в почве. Все формы ЗНО среди мужского населения, кроме того, взаимосвязаны с содержанием кобальта в почве (табл. 2).
Таблица Корреляционная зависимость между заболеваемостью ЗНО в сельских административных районах Алтайского края и факторами окружающей среды с учетом их показателей в природных комплексах топологического уровня (фрагмент) Доверительный Анализируемые пары интервал пол R p нижняя верхняя Фактор Локализация ЗНО граница граница Cs-137 в почве все ЗНО муж 0,374 0,003 0,127 0, Cs-137 в почве все ЗНО жен 0,354 0,006 0,104 0, Cs-137 в почве ЗНО трахеи, бронхов,легкого муж 0,347 0,007 0,097 0, Cs-137 в почве ЗНО трахеи, бронхов,легкого жен 0,302 0,019 0,046 0, Cs-137 в почве ЗНО кожи жен 0,310 0,016 0,055 0, Cs-137 в почве ЗНО лимфат. и кровет.ткани муж 0,339 0,008 0,088 0, Cs-137 в почве ЗНО лимфат. и кровет.ткани жен 0,322 0,012 0,068 0, Выявлена зависимость между природными, природно-антропогенными, антропогенными факторами и заболеваемостью определенными локализациями ЗНО.
Установлена взаимосвязь ряда локализаций ЗНО с различными факторами, характеризующими состояние природной среды. К «индикаторным» локализациям, реагирующим на неблагоприятное воздействие со стороны природной среды отнесены у мужчин ЗНО прямой кишки, ЗНО кожи, ЗНО губы, у женщин - ЗНО щитовидной железы, ЗНО шейки матки, ЗНО кожи.
Проведена балльная оценка показателей факторов окружающей среды, имеющих достоверную корреляционную связь с заболеваемостью всеми и отдельно взятыми видами злокачественных новообразований среди мужского и женского населения Алтайского края. Балльная оценка факторов позволила выявить степень влияния каждого из них на заболеваемость ЗНО на территории административных районов, что было представлено наглядно на картосхемах (рис. 3).
Например, на показатели заболеваемости ЗНО среди мужчин в юго-западных районах Алтайского края существенное влияние оказывает высокий уровень солнечной радиации, повышенное содержание тяжелых металлов в почве, радиационное воздействие в результате ядерных испытаний на Семипалатинском экспериментальном полигоне (рис. 3). Демографическая и социально-экономическая ситуация в этих районах неоднородна: на территории Локтевского района значимыми являются высокая плотность населения и высокий процент мужчин старше трудоспособного возраста, а заболеваемость ЗНО в Третьяковском районе взаимосвязана с миграцией населения и низким уровнем рождаемости, в Краснощековском и Курьинском районах высокий процент лиц старше трудоспособного возраста. Социальная обстановка в Змеиногорском районе более благоприятная и способствует уменьшению негативного эффекта от воздействия природных и антропогенных факторов на мужское население.
Балльная оценка факторов Рисунок 3. Взаимосвязь природных и антропогенных факторов с заболеваемостью ЗНО среди мужчин в сельских административных районах Алтайского края Полученная далее для каждого района сумма баллов послужила основой ранжирования территории Алтайского края по совокупному влиянию всех и отдельно природных и антропогенных, а также социальных факторов на заболеваемость как женского, так и мужского населения злокачественными новообразованиями (рис. 4).
В целом, оценивая ситуацию в регионе, можно отметить, что в юго-западных предгорных районах и районах центральной равнинной части Алтайского края, входящих и прилегающих к бассейну реки Алей, сложился комплекс природных, природно-антропогенных, антропогенных и социальных факторов, неблагоприятно влияющий на заболеваемость населения ЗНО, а именно взаимосвязанный с высокой частотой впервые выявленных случаев злокачественных новообразований.
Обращает на себя внимание тот факт, что территории с негативным совокупным влиянием факторов на заболеваемость ЗНО расположены вблизи крупных промышленных центров края.
Рисунок 4. Ранжирование территории Алтайского края с учетом комплексного влияния факторов окружающей среды на заболеваемость ЗНО среди мужчин Использование доминантных местностей позволило провести анализ взаимосвязей между состоянием природной среды на топологическом уровне и заболеваемостью населения злокачественными новообразованиями в пределах административных районов Алтайского края.
С учетом результатов территориального анализа, проведенного на топологическом уровне, предлагаются рекомендации по профилактике злокачественных новообразований на уровне административного района. Например, в Ельцовском районе на фоне относительно низких показателей онкологической заболеваемости среди мужчин отмечается более высокий удельный вес ЗНО трахеи, бронхов, легкого (39,29%), чем в целом по краю (28,60%) (рис.2). Из числа факторов, негативно влияющих на заболеваемость ЗНО, выделяются: низкий уровень рождаемости населения, антропогенное радиационное воздействие, о котором свидетельствует повышенный уровень содержания Cs-137 в почве (рис.3) и влияние природных источников радиации (Rn-222) (по данным из таблицы-матрицы).
Поэтому при планировании профилактических мероприятий особое внимание следует уделить контролю над уровнем радиационного фона. При проведении медосмотров необходимо дополнительное привлечение онколога-пульмонолога, обязательное флюорографическое исследование системы органов дыхания.
Целесообразно использование скрининговых программ и формирование на основе многофакторного анализа групп повышенного риска рака легких. Из социальных мероприятий важна материальная поддержка молодых семей.
4. Ранжирование территории края по совокупному влиянию природных, антропогенных, природно-антропогенных и социальных факторов на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, является результатом территориального анализа, проведенного на зонально провинциальном уровне, и служит основой для определения основных положений профилактики злокачественных новообразований.
Территориальный анализ заболеваемости населения на региональном уровне представляет собой исследование данного явления и его взаимосвязей с различными факторами окружающей среды в границах зонально-провинциальных комплексов.
До настоящего времени, изучение онкологической патологии в крае осуществлялось в рамках административных единиц (районов, населенных пунктов) и медико-географических зон (медико-территориальных зон). Такое деление территории соответствует решению определенных медико-социальных задач, но не позволяет учитывать состояние природной среды в ландшафтных комплексах различного иерархического уровня. Для решения этой проблемы заболеваемость и показатели состояния окружающей среды, социального развития были рассчитаны для территорий провинций. При этом, те из них, которые относились к природным и антропогенным факторам вычислялись на основании полученных нами данных о площади покрытия территорий провинций доминантными местностями (табл. 3).
Таблица Доминантные местности в пределах провинций и провинциально-зональное деление территории Алтайского края (фрагмент).
Доминантные местности (№ я область Зональна % от S Страна Площадь согласно легенде к Провинция Площадь (S), га провинци ландшафтной карте Алтайского местности (га) и края) 34,35,36 361295,4 18, Кулундинская 1938508,231 80,81,83,84 993343,9 51, Западно-Сибирская 85,86,87,88,89 284861,6 14, 1,2,3,6,7,8,10,11 2267053,3 57, Степная Южно- 23,24,28,29,30,31 476515,8 12, равнина Приалейская 37,38,39,40 502304,8 12, 43,46,47,52,53,60 334437,2 8, 98,99,100,101,102,103,104, 1026497,3 62, 105,106,107,108, Предалтайская 122,123 243754,2 14, 138,139 57957,7 3, Минерализация и общая жесткость подземных вод рассчитывались с учетом основных водоносных горизонтов, используемых для целей водоснабжения населения в той или иной провинции (Акуленко, 1977;
Винокуров, 1980;
Природно мелиоративная…, 1988).
При расчете заболеваемости ЗНО и социальных показателей принимали во внимание площадь, занимаемую административными районами в пределах провинции.
В этом случае в формуле (1), вместо доминантных местностей рассматриваются территории административных районов в пределах провинции: Р – показатель, Si = площадь, занимаемая i -тым районом в провинции, Pi– уровень показателя в i –том административном районе.
Далее был проведен корреляционный анализ зависимостей между факторами окружающей среды и показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужского и женского населения, рассчитанными для провинций.
Использован непараметрический метод статистики – ранговая корреляция по Спирмену. Ошибка коэффициента корреляции в этом случае (n=9) вычислялась по 1 формуле: m =, где – коэффициент корреляции Спирмена, n – число n коррелируемых пар. Рассчитан 95% доверительный интервал для коэффициентов корреляции (Урбах, 1964). Уровень значимости p 0,05.
Проведена балльная оценка показателей факторов, имеющих достоверную корреляционную связь с заболеваемостью всеми злокачественными новообразований среди мужского и женского населения Алтайского края. С учетом полученных данных определены сочетания и степень влияния каждого фактора на онкологическую заболеваемость среди мужчин и женщин в пределах провинций Алтайского края (рис. 5, табл. 4).
Таблица Балльная оценка факторов, взаимосвязанных с заболеваемостью ЗНО среди женского населения в пределах провинций Алтайского края (фрагмент) Объем Пестицидная Минерали- Жесткость Плотность Миграция Сумма Провинция производства нагрузка зация вод вод населения населения (Б) З* Б* З Б З Б З Б З Б З Б Кулундинская 205474,2 5 0,25 2 0,8 4 8,3 4 7,72 4 -3,74 3 Южно 151395,4 4 0,54 4 1,1 5 9,5 5 7,70 4 -2,34 4 Приалейская * З – значение, Б - баллы Выяснено, что заболеваемость злокачественными новообразованиями среди женщин в пределах Кулундинской провинции в большей степени взаимосвязана с высоким объемом промышленного производства (крупные города в данной работе не анализируются) в административных районах, в Южно-Приалейской провинции с высоким уровнем минерализации и жесткости подземных вод, используемых для целей водоснабжения, в Верхне-Обской провинции со значительной плотностью и высоким (относительно остальных территорий края) коэффициентом миграции населения, в Предалтайской – с пестицидной нагрузкой на территорию провинции. В Салаирской, Северо-Восточной Алтайской, Северо-Алтайской провинциях отмечаются невысокие значения факторов, влияющих на заболеваемость ЗНО среди женского населения (рис.5).
Онкологическая заболеваемость среди мужчин в Алтайском крае при анализе на региональном уровне, в отличие от женщин, не взаимосвязана с объемами промышленного производства и плотностью населения на территориях провинций. В целом, прослеживаются те же тенденции зависимости заболеваемости ЗНО мужского населения от уровня пестицидной нагрузки, минерализации и жесткости подземных вод, используемых для целей водоснабжения, коэффициента миграции населения, что и у женщин.
По сумме баллов показателей осуществлено ранжирование территории Алтайского края по совокупности влияния факторов окружающей среды на заболеваемость ЗНО среди мужского и женского населения на региональном уровне (рис. 6).
Рисунок 5. Взаимосвязь природных, антропогенных и социальных факторов с заболеваемостью ЗНО среди женщин в провинциях Алтайского края В результате выяснилось, что на территории Южно-Приалейской (18 баллов) и Предалтайской (17 баллов) провинций Алтайского края имеются такие сочетания природных, антропогенных и демографических факторов, которые могут оказывать негативное влияние на заболеваемость мужского населения ЗНО, а именно способствовать росту числа впервые выявленных случаев ЗНО (рис.5). К числу провинций с сочетанием факторов, не способствующим возникновению и распространению ЗНО среди мужчин можно отнести Салаирскую (5 баллов), Северо Восточную Алтайскую (5 баллов), Северо-Алтайскую (5 баллов) провинции (рис.5).
На заболеваемость ЗНО среди женщин в Алтайском крае наиболее неблагоприятное влияние, связанное с ее высоким уровнем, оказывает сочетание природных, анторопогенных, социально-экономических и демографических факторов, характерных для территории Южно-Приалейской (26 баллов), Предалтайской ( балла), Верхне-Обской (24 балла) провинций. Благоприятная обстановка, соответствующая низкой и относительно низкой онкологической заболеваемости женского населения складывается на территории Салаирской (7 баллов) и Северо Восточной Алтайской (8 баллов) провинций.
Таким образом, на основании проведенного на региональном уровне территориального анализа заболеваемости ЗНО на Алтае и взаимосвязей с ней факторов окружающей среды выяснилось, что наиболее неблагоприятные условия, соответствующие высокой онкологической заболеваемости населения складываются в степных провинциях предгорной и центральной равнинной части Алтайского края.
.Предпосылки возникновения ЗНО наименее выражены в горных провинциях северо восточной части Алтайского края и Присалаирья.
Рисунок 6. Ранжирование территории Алтайского края с учетом комплексного влияния факторов окружающей среды на заболеваемость ЗНО среди мужчин и природного зонально-провинциального деления территории.
Проведено сравнение результатов ранжирования территории с использованием разных методов: в первом случае – по сумме баллов показателей и градации их по методу естественных интервалов, во втором – по результатам кластерного анализа. В ходе проведения кластерного анализа выяснилось, что наиболее неблагоприятные условия, влияющие на высокий уровень заболеваемости ЗНО среди женщин складываются в Южно-Приалейской провинции, что не противоречит результатам ранжирования с учетом бальной оценки показателей. На заболеваемость ЗНО среди мужчин негативное влияние оказывает комплекс предпосылок, имеющихся на территории Верхне-Обской и Предалтайской провинции. Наиболее благоприятные условия, способствующие формированию низких показателей заболеваемости ЗНО характерны для Салаирской, Северо-Восточной Алтайской, Северо-Алтайской провинции.
Ранжирование территории Алтайского края, проведенное на региональном уровне с использованием разных методик, позволило выявить сходные тенденции в пространственном распределении взаимосвязей факторов окружающей среды с заболеваемостью ЗНО.
Полученные результаты позволили выбрать наиболее важные направления в профилактике злокачественных новообразований среди населения и стабилизации онкологической ситуации в Алтайском крае. Такими на зонально-провинциальном уровне являются:
- использование дополнительных ресурсов в обеспечении населения качественной питьевой водой, прежде всего в Южно-Приалейской, а также Кулундинской и Предалтайской провинциях;
- снижение влияния промышленных предприятий на природную среду в Кулундинской, Южно-Приалейской и Верхне-Обской провинции;
- совершенствование способов внесения, контроль за хранением, утилизацией пестицидов в Предалтайской, Южно-Приалейской, Кулундинской, Северо-Западной Алтайской;
- поддержка развития малых поселений, восстановление заброшенных хозяйств с целью рассредоточения населения на территории Верхне-Обской, Кулундинской и Предалтайской провинции;
- контроль над миграцией населения, улучшение социальных условий и обеспечение доступной медицинской помощью мигрантов в Верхне-Обской, Предалтайской, Южно-Приалейской провинции.
Невысокие показатели онкологической заболеваемости в Северо – Алтайской, Северо-Восточной Алтайской, Салаирской и Предсалаирской провинции, позволяют использовать эти территории (с учетом обстановки в административных районах) для создания рекреаций, лечебно-оздоровительных центров и развития туризма.
Помимо этого для Алтайского края необходимо устранение процессов депопуляции за счет повышения рождаемости, улучшение качества жизни населения не за счет роста объемов промышленного производства, а в результате развития сферы отдыха, обслуживания и услуг, создания центров международной торговли.
Перечисленные выше мероприятия необходимо сочетать с мониторингом за состоянием окружающей среды, индивидуальной профилактикой злокачественных новообразований, пропагандой здорового образа жизни, совершенствованием специализированной медицинской помощи населению края.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ 1. Разработаны основные положения территориального анализа взаимосвязей онкологической заболеваемости с факторами окружающей среды, позволяющие определить особенности этого взаимодействия в административных и природных комплексах различного уровня.
2. Сформирована специализированная база данных, содержащая сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями и состоянии окружающей природной среды, социально-экономическом развитии и демографической обстановке в Алтайском крае, учитывающая административное и природное деление территории региона, которая была использована для проведения территориального анализа взаимосвязей между онкологическими заболеваниями и указанными факторами.
3. Установлено, что на территории Алтайского края сложилась напряженная онкологическая ситуация, характеризующаяся многолетним неуклонным ростом и высоким уровнем заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, которая свидетельствует о неблагоприятном медико-социальном прогнозе на ближайшие годы.
4. Проведен территориальный анализ взаимосвязей между состоянием природной среды на топологическом уровне, демографическими и социально экономическими показателями и впервые выявленными случаями злокачественных новообразований среди населения в административных районах Алтайского края, в результате установлено, что в юго-западных предгорных районах и районах центральной равнинной части Алтайского края, входящих и прилегающих к бассейну реки Алей выявлен высокий уровень онкологической заболеваемости, который связан с полифакторным воздействием.
5. В ходе проведенного на региональном уровне территориального анализа взаимосвязей природных, природно-антропогенных, социально-экономических и демографических факторов с частотой возникновения злокачественных новообразований среди населения Алтайского края определено, что наиболее неблагоприятные условия, соответствующие высокой онкологической заболеваемости населения складываются в степных провинциях предгорной и центральной равнинной части Алтайского края. Предпосылки возникновения злокачественных новообразований наименее выражены в горных провинциях северо восточной части Алтайского края и Присалаирья.
6. Результатом выполненного территориального анализа является ранжирование территории края с учетом комплексного влияния природных, антропогенных, природно-антропогенных и социальных факторов на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, осуществленное на различном уровне административного и природного деления территории, наглядно представляющее пространственное распределение имеющихся взаимосвязей.
7. На основании полученных выводов, были внесены предложения по дальнейшему совершенствованию профилактических мероприятий, направленных на снижение онкологической заболеваемости населения в Алтайском крае.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Путилова, А.А. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения юго-западных районов Алтайского края и пути снижения канцерогенного риска / А.Ф.Лазарев, В.А. Лубенников, А.А. Путилова // Ползуновский вестник. – 2005. - №4 (ч.2). - С.80-82.
2. Путилова А.А. Злокачественные новообразования среди населения радоноопасных зон Алтайского края / А.А. Путилова // Ползуновский вестник. – 2006. -№2 (ч.2). - С.313- 3. Путилова А.А. Демографические и социально-экономические предпосылки злокачественных новообразований в Алтайском крае /А.А. Путилова // Ползуновский вестник. - 2006. - № 4. – C. 136 -140.
4. Путилова А.А. Природные и антропогенные предпосылки и факторы риска злокачественных новообразований /А.А. Путилова // Проблемы региональной экологии. – 2006. - №6. – C. 61-66.
5. Путилова, А.А. Эпидемиологические особенности и пути снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями населения юго-западных районов Алтайского края / А.Ф.Лазарев, А.А. Путилова // Вопросы онкологии. – 2006.- № (спец. выпуск). - C.18-20.
6. Путилова, А.А. Факторы риска развития рака кожи среди населения Третьяковского района Алтайского / А.Ф. Лазарев, А.А. Путилова // Серия Социальная безопасность населения юга Западной Сибири. Выпуск 6: Материалы Международной научно-практической конференции “Социальная безопасность населения юга Западной Сибири – региональные риски и пути повышения эффективности защиты населения региона от природных, техногенных и гуманитарных угроз“ г. Барнаул: АзБука, 2005.- C. 279 -281.
7. Путилова, А.А. Корреляционный анализ связи частоты возникновения злокачественных новообразований и содержания тяжелых металлов, мышьяка, цезия 137 в почвах на примере Алтайского края / А.А. Путилова // Академический журнал Западной Сибири. – 2006. - № 5. – C. 17-18.
8. Путилова, А.А. Анализ связи частоты возникновения злокачественных новообразований и величины суммарной солнечной радиации на примере Алтайского края / А.А. Путилова // Академический журнал Западной Сибири. – 2006. - №5. – C.
16-17.
9. Путилова, А.А. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения юго-западных районов Алтайского края / А.Ф.
Лазарев, А.А. Путилова // Инновационные технологии в онкологии: материалы межрегиональной науч.-практ. конф., Иркутск, 24-26 авг. 2005г. – Иркутск:
Репроцентр А 1, 2005. – C. 96-98.
10. Путилова, А.А. Факторы риска злокачественных новообразований населения юго-западных районов Алтайского края /А.Ф. Лазарев, А.А. Путилова// Инновационные технологии в онкологии : материалы межрегиональной науч.-практ.
конф., Иркутск, 24-26 авг. 2005г. – Иркутск: Репроцентр А 1, 2005. – C. 98-100.
11. Путилова, А.А. Современная радиационная обстановка юго-западных районов Алтайского края / А.Ф. Лазарев, А.А. Путилова, Г.Г. Губина // Инновационные технологии в онкологии : материалы межрегиональной науч.-практ.
конф., Иркутск, 24-26 авг. 2005г. – Иркутск: Репроцентр А 1, 2005. – C. 100-101.
12. Путилова, А.А. Территориальный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка в Алтайском крае (за периоды 1981-1990 и 1995- гг.) / А.А. Путилова, А.Ф. Лазарев, В.А. Лубенников и др.// Инновационные технологии в онкологии : материалы межрегиональной науч.-практ. конф., Иркутск, 24-26 авг. 2005г. – Иркутск: Репроцентр А 1, 2005. – C.141-142.
13. Путилова, А.А. Особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями населения юго-западных районов Алтайского края, пути снижения канцерогенного риска / А.Ф. Лазарев, А.А. Путилова // Серия Социальная безопасность населения юга Западной Сибири. Выпуск 6: Материалы Международной научно-практической конференции “Социальная безопасность населения юга Западной Сибири – региональные риски и пути повышения эффективности защиты населения региона от природных, техногенных и гуманитарных угроз“ г. Барнаул: АзБука, 2005.- C. 274-279.
14. Путилова, А.А. Территориальный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Сибирского Федерального округа РФ (за период 1999 2003гг.) / А.А. Путилова, А.Ф. Лазарев, В.А. Лубенников и др.// IX Российский онкологический конгресс: материалы конгресса, Москва, 22-24 ноября 2005г. Москва: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. – C. 218.
15. Путилова, А.А. Ретроспективный и современный территориальный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка населения Алтайского края (за периоды 1981-1990 и 1995-2004 гг.) / В.А. Лубенников, А.Ф.Лазарев, А.А. Путилова и др.// IX Российский онкологический конгресс:
материалы конгресса, Москва, 22-24 ноября 2005 г. - Москва: Издательская группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. – C. 181.