Сравнительная эколого-физиологическая характеристика адаптивных реакций организма обследованных разных этнических групп
На правах рукописи
ЦАТУРЯН Людмила Дмитриевна СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ОБСЛЕДОВАННЫХ РАЗНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП 03.00.13 – физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена на кафедре анатомии, физиологии и гигиены человека ГОУ ВПО «Ставропольский государственный университет»
Научный консультант:
заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Агаджанян Николай Александрович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Макарова Ирина Илларионовна доктор медицинских наук, профессор Шакула Александр Васильевич доктор биологических наук, профессор Раевский Владимир Вячеславович
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет
Защита состоится «09» сентября 2009 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.10 при Российском университете дружбы народов по адресу: 117198 г. Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 8.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198 г. Москва, ул. Миклухо Маклая д. 6.
Автореферат разослан «_» _2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ермакова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. На современном этапе научно-технический прогресс оказывает глобальное влияние на все виды деятельности человека, ускоряя темп современной жизни. Экологическая ситуация обострилась настолько, что становится проблематичным само выживание человека как биологического вида. Смена перспектив и ориентиров в обществе отразилась на различных сторонах жизни населения, а также уровне заболеваемости, рождаемости и смертности. В России сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной высокой смертности, на их долю приходится 53-55% от общей смертности (Константинов В.В. и соавт., 1991;
Оганов Р.Г. и соавт., (2007). Основной научной концепцией профилактики ССЗ остается концепция факторов риска, под которыми понимают факторы, связанные с развитием и прогрессированием заболевания. Это поддающиеся изменению физиолого-биохимические характеристики (уровень в крови липидов, глюкозы, гипергомоцистеинемия (ГГЦ), повышенная агрегация тромбоцитов, артериальное давление), а так же факторы, которые не поддаются коррекции (пол, возраст, генетические характеристики).
Вместе с тем, здоровье человека формируется в результате сложного взаимодействия наследственно-конституциональных особенностей организма с природой и обществом, при этом имеет место географическая и этническая вариабельность нормы и патологии. На современном этапе всё больший интерес приобретает исследование проблемы «этнос» и «здоровье», «этнос» и «болезнь». Изучение адаптационно-компенсаторных механизмов в различных экологических и природно-климатических условиях в аспекте этнических особенностей включены в раздел приоритетных медико биологических научных направлений на ближайшее столетие (Казначеев В.П.
и соавт., 2002;
Агаджанян Н.А. и соавт., 2004, 2007).
Результаты многолетних фундаментальных исследований, проведенных Т.И. Алексеевой (1977, 1986), Г.Д. Бердышевым и соавт. (1979), В.П.
Алексеевым (1984), Н.А. Агаджаняном и соавт. (1997, 1998, 2000, 2007), Хрисанфовой Е.Н. и соавт. (1999), Бец Л.В. (2000) свидетельствуют о существовании этнических различий важнейших физиологических констант организма в функционировании не только отдельных ферментных систем, но и реакций нейроиммунноэндокринной системы на воздействие неадекватных экзогенных и эндогенных факторов, а также морфологических особенностей и адаптивных сдвигов в различных условиях среды обитания.
Изучение процесса физиологической адаптации к различным условиям среды остается актуальной на современном этапе. С одной стороны эта актуальность связана с раскрытием основных особенностей функционирования систем организма в норме и патологии, а с другой – решением ряда важнейших медико-биологических задач в аспекте долгосрочного прогнозирования здоровья человеческой популяции. Изучение феномена адаптации не может основываться только на традиционных клинико-физиологических представлениях, а требует новых методологических подходов. Процессы адаптации, с одной стороны, являются особым объектом медицинских и психофизиологических исследований, а с другой – сам феномен адаптации следует считать новым важнейшим методом в изучении фундаментальных свойств жизни (Казначеев В.П., 1980).
В последние годы изучение адаптационных возможностей разных этнических групп в основном проводятся в экстремальных условиях Крайнего Севера, высокогорья, аридных регионах и имеют разнонаправленный характер (Райхер В.А. и соавт., 1981;
Авцын А.П. и соавт., 1985;
Капустина Т.А., 2003;
Миррахимов Э.М. и соавт., 2004;
Бойко Е.Р., 2005). Изучается распространенность болезней среди народов разных стран и регионов (Кузнецова С.М и соавт., 1990;
Мальцева Т.П., 1990;
Игнатьева И.А., 1998;
Макимбетов Э.К. и соавт., 2000;
Гаджиева Т.А. и соавт., 2006;
Barker-Gumming C. et al., 1995;
Domarkiene S. et al., 1997), а также фармакогенетические и фармакогеномные особенности действия лекарственных препаратов в разных этнических группах (Скакун Н.Н., 1981;
Гинтер Е.К., 2002;
Яковлева Н.В., 2006;
Кукес В.Г., 2007;
Gardiner S.G. et al., 2005).
В контексте указанного, не вызывает сомнений, что факторы оказывающие влияние на состояние здоровья, могут быть связаны с образом жизни, состоянием окружающей среды, генотипом популяции. В структуре молодого поколения студенты представляют собой особую социальную группу, характеризующуюся специфическими условиями труда и жизни, необходимостью адаптации к комплексу новых факторов, высокой умственной и психоэмоциональной нагрузкой, вынужденным нарушением режима труда, отдыха и питания (Агаджанян Н.А. и соавт., 1986;
Круглякова И.П., 2000;
Юсупов Р.А. и соавт., 2006;
Макарова И.И., 2009). Кроме того, на здоровье студентов действуют такие дополнительные факторы напряжения, как новая социальная, а часто и географическая среда. Вместе с тем, начало многих заболеваний взрослого населения лежат именно в подростковом и юношеском возрасте (Евсевьева М.Е., 2005).
Отсутствие работ, включающих комплексное изучение адаптивных особенностей, резервных возможностей различных этносов Северного Кавказа, послужило основанием для проведения настоящего эколого физиологического исследования. Комплексный подход является основополагающим для изучения возможностей функциональной, генетической и экологической адаптации к условиям среды обитания, а морфофункциональные и биохимические особенности необходимы для характеристики экопортрета человека, создание которого имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Цель исследования провести сравнительное эколого – физиологическое исследование адаптивных реакций организма у разных этнических групп Северного Кавказа.
Задачи исследования:
Провести сравнительное исследование морфофункциональных 1.
характеристик различных популяций этноса Северного Кавказа для выявления общих сходств и различий с учетом половой и конституциональной принадлежности в юношеском возрасте.
Изучить особенности вегетативной регуляции сердечно 2.
сосудистой системы и адаптивные реакции у юношей и девушек разных этнических групп.
Исследовать метаболические особенности 3. (уровень гомоцистеина, липидный обмен) и показатели периферической крови у обследованных разных этнических групп.
Выявить особенности межсистемных взаимосвязей 4.
морфологических, функциональных, биохимических характеристик и показателей периферической крови у юношей и девушек Северного Кавказа.
С учетом системного подхода разработать научно-обоснованные 5.
рекомендации по оценке важнейших функциональных и метаболических параметров и более глубокому изучению особенностей этноса Северного Кавказа.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование адаптивных реакций среди юношей и девушек трех этнических групп (русские, карачаевские, кабардинские) Северного Кавказа.
Впервые изучены этнические и половые особенности конституциональных типов, показатели компонентного состава тела и установлены морфофункциональные различия в трех этнических группах Северного Кавказа. Выявлены особенности основных показателей вариабельности сердечного ритма, а так же показаны вариации адаптивных сдвигов организма юношей и девушек разной национальности.
С применением современных лабораторных методов установлена гетерогенность метаболизма липопротеинов и выявлен риск развития атеросклероза у юношей и девушек с учетом национальной принадлежности.
Показано, что при оценке риска развития сердечно-сосудистой патологии имеются различия в концентрации гомоцистеина и первичные его нарушения у обследованных разных этнических групп. Изучены сравнительные особенности периферической крови у юношей и девушек Северного Кавказа.
Выявленные особенности свидетельствуют об этнических различиях показателей системы красной крови.
Впервые установлены многомерные морфофункциональные, биохимические и гематологические дифференциации методом главных компонент, канонических корреляций и кластерного анализа с учетом этнической принадлежности и выявлены их закономерности.
Результаты сравнительного эколого-физиологического исследования позволили разработать новый концептуальный подход к характеристике и оценке адаптивных реакций среди этнических групп Северного Кавказа.
Комплексное многоэтапное исследование расширяет представления об адаптации организма к внешним условиям среды обитания и может стать основой для эффективного мониторинга здоровья человека.
Теоретическая и практическая значимость исследования Полученные результаты исследования, разработанные подходы, методы и технологии имеют важное методическое, теоретическое и практическое значение для адаптационной физиологии. Установленные данные вариабельности сердечного ритма служат основой для прогнозирования адаптивных реакций у юношей и девушек разных этнических групп и дифференцированного подхода к различным уровням напряжения регуляторных систем.
Результаты комплексного эколого-физиологического исследования позволили сформировать региональные стандарты антропометрических и функциональных данных, показателей липидного обмена, референтных значений гомоцистеина и показателей периферической крови у практически здоровых юношей и девушек Северо-Кавказского региона. Стандарты могут использоваться для мониторинга индивидуального здоровья, оценки функциональных параметров. Полученные морфофункциональные показатели и лабораторные данные используются при составлении методических рекомендаций по формированию групп риска развития сердечно-сосудистой патологии. Установленные этнические различия между жителями Северного Кавказа являются основой дифференцированного подхода к мерам по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Материалы комплексного эколого-физиологического исследования используются при чтении лекций в разделе базовых дисциплин «Физиология человека и животных», «Экологическая физиология», «Патологическая анатомия», дисциплины специализации «Человек и его здоровые» для студентов медико-биолого-химического факультета ГОУ ВПО Ставропольского государственного университета. Результаты исследования используются при чтении дисциплин морфологического и физиологического блоков в ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Вариабельность адаптивных реакций организма взаимообусловлена 1.
природно-климатическими условиями среды обитания и этническими особенностями.
Полиморфизм морфофункциональных характеристик с учетом 2.
этнических различий сопряжен с влиянием полигенных факторов окружающей среды, влияющих на степень индивидуализации организма.
Метаболические особенности являются объективным показателем 3.
адаптационных процессов и указывают на различные механизмы адаптации, опосредованные комплексом физиологических функций.
Своеобразие морфофизиологических, биохимических и 4.
гематологических параметров является отличительной особенностью этноса, становление которых идет в тесной корреляции с социально экономическими условиями и природно-климатическими факторами.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на различных научных конференциях, симпозиумах, съездах:
научной конференции «Физиологические проблемы адаптации» (Ставрополь, 2001-2009);
научно-практической конференции с Международным участием «Современные достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань-Москва, 2004, 2006);
XI, XII, XIII и XIV Международных симпозиумах проблемы «Эколого-физиологические адаптации» (Москва, 2003, 2007, 2008, 2009);
I и II Съездах физиологов СНГ (Дагомыс, 2005;
Кишинев, 2008);
Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006);
VII научно практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006);
V Международной научно-практической конференции «Валеология:
современное состояние, направления и перспективы развития» (Харьков, 2007);
Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы охраны здоровья молодежи в современной технологической среде» (Брянск, 2007);
V Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2008);
Международной научно практической конференции здоровья: психическое, «Психология психологическое и социальное здоровье гендерно-возрастных групп населения» (Рязань, 2008);
IX Всероссийской научно-практической конференции механизмы адаптации растущего «Физиологические организма» (Казань, 2008);
ХХ Съезде физиологического общества им. И.П.
Павлова (Москва, 2007);
Международной конференции «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека» (Астрахань, 2007);
Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007, 2008);
Международном форуме по проблемам науки, техники и образования «III тысячелетие – новый мир» (Москва, 2007);
Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2008);
Всероссийском симпозиуме с Международным участием сердечного ритма:
«Вариабельность теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2008).
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры анатомии, физиологии и гигиены человека медико-биолого-химического факультета Ставропольского государственного университета.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 51 научная работа, в том числе 12 статей в рецензируемых журналах перечня ВАК.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 338 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав с изложением результатов собственного исследования, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 449: отечественных и 96 иностранных. Диссертация иллюстрирована рисунками 338 и 81 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Методы и объем исследования В соответствии с поставленными задачами нами выполнено комплексное эколого-физиологическое исследование по трем основным направлениям (табл. 1). В результате экспедиционных исследований проведено обследование практически здоровых юношей (17-21 год) и девушек (16-20 лет) (юношеский период), обучающихся в вузах и проживающих на территории Северного Кавказа. Критерием отбора служило проживание обследуемых в разных природно-климатических условиях и этническая принадлежность. Этнические группы формировались с учетом региона проживания и национальности. В обследование включались юноши и девушки, проживающие в оимеющие в двух поколениях родителей одной национальности и проживающих на одной территории как минимум два поколения. Группы обследуемых представлены разными языковыми семьями:
Индоевропейская (русские, г. Ставрополь Ставропольский государственный университет), Алтайская (карачаевцы, г. Карачаевск, Карачаево-Черкесский государственный педагогический университет) и Северо-Кавказская г. Нальчик, Кабардино-Балкарский государственный (кабардинцы, университет им. Х.М. Барбекова).
Многоэтапное исследование проводили на базе УНЦ «Медицинская биохимия» Ставропольского государственного университета и медицинских кабинетов Карачаево-Черкесского государственного педагогического университета, Кабардино-Балкарского государственного университета, в период с 2005-2008 г.
Антропометрическая исследовательская программа включала признак, на основании которой проводилось соматотипирование с использованием терминологии В.Г. Штефко-А.Д. Островского (1929).
Анализ показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) осуществляли в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов (1996) на программно-аппаратном комплексе «Варикард 2.5», с регистрацией записи ЭКГ, продолжительность записи фоновой пробы составляла 5 мин. Учитывая, что в основе интерпретации изменений параметров ВСР лежит оценка влияния нагрузочных проб, проводили клиноортостатическую пробу (КОП) (запись 6 мин.). До и после проведения записи ЭКГ измеряли систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление по Н.С. Короткову.
Таблица Общая характеристика, объем и методы исследования Направление исследований Методы исследования Группы обследованных Итого юноши девушки количество количество обследованных исследова русские карачаевские кабардинские русские карачаевские кабардинские ний 1-й этап исследования 1. Анкетирование Анкетный опрос 241 187 176 228 167 154 1153 2. Исследование Антропометрический, соматотипологических 41 показатель 134 128 103 142 113 102 772 особенностей 3. Исследование Математический анализ вегетативной регуляции сердечного ритма, сердечно-сосудистой показателей в 134 128 103 142 113 102 772 системы клиноположении, 39 показателей в ортоположении 4. Оценка показателей Измерение периферической артериального давления, 134 128 103 142 113 102 772 гемодинамики 4 показателя 2-й этап исследования 5. Изучение липидного Фотометрический, обмена 3 показателя 74 58 41 57 36 35 301 Электрофорез липопротеинов, 74 58 41 57 36 35 301 4 показателя 6. Изучение Иммуноферментный, гомоцистеинового обмена 1 показатель 17 16 16 13 12 12 86 3-й этап исследования 7. Изучение Кондуктометрический, количественных 7 показателей параметров 117 95 63 113 98 76 562 периферической крови 8. Изучение качественного Микроскопия мазков состава периферической крови, 6 показателей крови (подсчет 117 95 63 113 98 76 562 лейкоцитарной формулы, %) Все этапы лабораторных исследований осуществлялись в соответствии с существующими приказами и рекомендациями Министерства Здравоохранения Российской Федерации по контролю качества лабораторных исследований. Липидный спектр изучали методом электрофореза с использованием прибора УЭФ-01–«АСТРА». Далее определяли содержание общего холестерина (ОбХС) в сыворотке крови, триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов высокой плотности с (ХС-ЛПВП) использованием наборов фирмы «Vital Diagnostic» (Россия) на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «STAT-FAX 1904+» (США).
Для оценки соотношения атерогенных и антиатерогенных липопротеинов нами был использован расчетный коэффициент – коэффициент атерогенности (КА), предложенный А.Н. Климовым (1977):
КА (ед.) = (ОбХС – ХС-ЛПВП)/ ХС ЛПВП.
КА достигает 2,2 – 2,5 ед. у здоровых мужчин в возрасте 25-30 лет и 2, у здоровых женщин того же возраста (Климов А.Н., 1987).
Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчитывали по формуле В.Т. Фридвальда (Friedwald W.T. et al., 1972;
Климов А.Н. и соавт., 1995):
ХС-ЛПНП (ммоль/л) = ОбХС – (ХС-ЛПВП +ТГ/2,2).
Формулой пользовались, если концентрация ТГ была менее 4, ммоль/л.
На основании полученных данных показателей липидного обмена проводили типирование гиперлипопротеинемий (ГЛП), утвержденной ВОЗ (Fredrickson D.S. et al., 1967;
Климов А.Н., 1987).
Исследование гомоцистеина (ГЦ) сыворотки крови изучали, иммуноферментным методом, с использованием набора реактивов AXIS SHIELD (Норвегия), в дальнейшем устанавливали выраженность гипергомоцистеинемии (ГГЦ).
Уровень ГЦ у здоровых людей обычно составляет 5-15 мкмоль/л.
Умеренно выраженная ГГЦ колеблется в переделах 15-30 мкмоль/л, связана с генетическими или приобретенными нарушениями, 30-100 мкмоль/л – средняя ГГЦ и более 100 мкмоль/л – тяжелая ГГЦ (Nygard O. et al., 1997;
D’Angelo A. et al., 1997).
Подсчет и дифференцировку клеток периферической крови (RBC – общее количество эритроцитов (106/mm3);
WBC – общее количество лейкоцитов (103/mm3);
PLT – общее количество тромбоцитов (103/mm3);
HGВ – концентрация гемоглобина в крови (г/дл)) и эритроцитарных индексов (MCV – средний корпускулярный объем эритроцита (фл);
MCH – среднее содержание гемоглобина (пг);
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците (%)) проводили на автоматическом гематологическом анализаторе «Cell-Din-1700» (США), далее осуществляли подсчет лейкоформулы (%) (BAND – палочкоядерные, SEG – сегментоядерные, EOSIN – эозинофилы, BASO – базофилы, LYM – лимфоциты, MONO – моноциты).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерных программ Statistica 6.0 Statgraphics Plus 5.0 и Microsoft Excel, оценку достоверности различий проводили по Стьюденту. В исследовании применяли кластерный анализ, метод главных компонент и канонических корреляций.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Особую значимость в медицине, в том числе клинической морфологии и адаптологии, приобретает изучение индивидуальных и индивидуально-типологических характеристик, особенно в ходе индивидуального развития, коррелирующих с индивидуальным здоровьем.
На основе «нормы» морфологических признаков, с одной стороны возможно создание системы прогноза изменений в статусе человека, угрожающих его здоровью, а с другой – выработки научно-обоснованных профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения (Клиорин А.И., Чтецов, В.П. 1979;
Агаджанян Н.А. и соавт., 1998;
Никитюк, Б.А. и соавт., 1998;
Агаджанян Н.А. и соавт., 2000;
Горбунов Н.С. и соавт., 2002).
Морфологические параметры юношей В рамках эколого-физиологического исследования проведено определение конституциональных типов телосложения, компонентного состава тела, а также изучены пропорции тела, его размеры у юношей разных этнических групп. Данные, полученные в результате соматотипирования, во всех группах выявили, наличие основных типов телосложения, представленных на рисунке 1.
% 53, 50, 50 44, Т А 26, 30 25,5 М 20, 19,2 Д 17,9 16,4 16, 10 4, 4, русские карачаевцы кабардинцы Рис. 1. Распределение соматотипов среди юношей Северного Кавказа.
Т – торакальный, А – астеноидный, М – мускульный, Д – дигестивный соматотипы.
Распределение соматотипов среди юношей характеризуется преобладанием торакального типа телосложения, наиболее выраженного у кабардинских (53,4%) и наименее представленного у русских (44,8%).
Значительно меньше встречаются мускульный и дигестивный конституциональные типы телосложения. В нашем исследовании мускульный тип телосложения преобладает в группе карачаевских (19,2%) и русских (17,9%) студентов. Наибольшая астенизация проявляется у карачаевских (26,2%) юношей, а наименьшая – у русских (20,9%).
Необходимо отметить прогностическое значение конституциональной типологии. Выявленные «крайние» (астеноидный и дигестивный) соматотипы наиболее представленные у карачаевских и русских юношей, несут в себе потенциальные возможности будущей патологии.
Из многочисленных показателей характеризующих морфологические особенности организма нами рассмотрены более значимые – длина и масса тела. Наиболее высокорослыми являются русские юноши (178,35±0,77 см), а наименьшую среднюю величину длины тела обнаружили карачаевские (171,88±1,14 см). На основе соматотипирования более высокорослыми выглядят кабардинцы дигестивного типа телосложения (184,03±0,77 см), а астеноидным карачаевским юношам характерны более низкие значения роста (169,12±2,56 см). Обращает на себя внимание повышенная масса тела у русских студентов (80,13±1,47 кг) и выраженное её снижение у представителей карачаевской национальности (68,73±1,75 кг).
Определение количества жировой ткани в организме необходимо для учета интенсивности обменных процессов. Кроме того, избыточное жироотложение является одной из современных тенденций характерных для населения развитых стран. Жировой компонент наиболее выражен у русских юношей (6,81±0,39) и минимально представлен у карачаевских (4,32±0,30).
Развитость мышечного компонента (РМК) выражена в группе русских юношей (32,73±0,85) и достоверно (р0,001) снижена у карачаевских (28,07±0,64).
Поскольку конституциональная концепция выходит из единства формы и функции, постольку выявленный полиморфизм соматотипологических особенностей у изучаемых этносов обнаружил индивидуально-типологическую неоднородность, свидетельствующую о морфологических сходствах и различиях, а также отклонениях от нормы и возможной реализации в нозологические формы. Доминирующая «торакализация» среди юношей Северо-Кавказского региона свидетельствует об определяющей роли природно-климатических факторов и наследственно детерминированных признаках в формировании морфологических особенностей организма человека. Сравнительный анализ морфологических показателей иллюстрирует наличие межэтнических различий соматического статуса, проявляющихся в увеличении изучаемых параметров у русских юношей и снижении вышеуказанных – у карачаевских.
Морфологические параметры девушек В результате проведенного соматотипирования выявлено наличие всех соматотипов у девушек Северо-Кавказского региона (рис. 2). В изучаемых группах доминирующим оказался торакальный соматотип, наиболее выраженный среди русских девушек (53,7%), а наименее – в группе карачаевских (32,5%). Максимальная астенизация (29,4%) встречается у карачаевских студенток, а минимальная – у русских (13,4%).
Проведенное соматотипирование среди девушек Северного Кавказа наглядно иллюстрирует однонаправленную тенденцию в преобладании торакального типа телосложения. Выявленное доминирование торакального («среднего») соматотипа в аспекте изучаемой проблемы обусловлено % 53, 43, Т 32, 29,4 А М 21, 20, 19,4 Д 18, 17, 20 15, 13,4 13, русские карачаевки кабардинки Рис. 2. Распределение соматотипов среди девушек Северного Кавказа.
Т – торакальный, А – астеноидный, М – мускульный, Д – дигестивный соматотипы.
определенным генотипическим потенциалом, на реализацию которого влияют социальные и природно-климатические факторы. В нашем исследовании у девушек карачаевской национальности и у русских юношей отмечается равномерное распределение встречаемости типов телосложения.
Рассматривая морфологические параметры в плоскости конституциональных особенностей и этнической принадлежности, следует отметить неоднородность изучаемых показателей среди девушек разных этических групп. Так, наибольшая длина тела отмечается у русских девушек (169,22±0,95 см), а более низкие величины характеризуют представительниц карачаевской (160,76±1,17 см) группы. С учетом соматотипологических особенностей, наиболее низкорослыми являются астеноидные карачаевские девушки (159,44±1,02), а более высокие значения обнаружили русские мускульного (176,80±1,69) соматотипа. Средние значения массы тела у русских (60,25±1,11) студенток достоверно (р0,05) выше в сравнении с кабардинскими (55,84±1,59).
Анализ показателей компонентного состава тела у девушек разных этнических групп позволил установить вариабельность изучаемых параметров. Прослеживается тенденция снижения мышечного компонента у карачаевских (21,75±0,44) и кабардинских (22,87±0,71) студенток в сравнении с русскими (24,37±0,82). Минимальные значения жирового компонента выявлены у русских девушек (4,84±0,31), а наибольшие значения – у карачаевских (5,94±0,41).
С применением кластерного анализа по наборам антропометрических показателей наиболее близки оказались карачаевские и кабардинские юноши (рис. 3), расстояние объединения составило 5,4 усл. ед., а наиболее отдаленными – карачаевские и русские студенты, расстояние объединения при этом составило – 20,5 усл. ед.
22 Расстояние объединения, усл. ед.
Расстояние объединения, усл. ед.
12 KAR KAB RUS 2 3 1 KAR KAB RUS 2 3 А Б Рис. 3. Дендрограмма антропометрических показателей у русских (1), карачаевских (2) и кабардинских (3) юношей (А) и девушек (Б).
В группах девушек отмечалась аналогичная тенденция, наиболее близки, оказались карачаевские и кабардинские девушки, расстояние объединения составило 8,2 усл. ед.
Изучение морфологических показателей у девушек Северного Кавказа иллюстрирует разнонаправленные тенденции формирования конституциональных типов. С использованием антропометрического метода, вырисовывается многогранная неповторимая этническая картина морфологического статуса женского организма: в карачаевской популяции обращает на себя внимание значительная астенизация (девушки низкорослы и маловесны), и в то же время в данной группе достаточно высокая маскулинизация, девушки кабардинской популяции высоко – маскулинизированы, а русские – высокорослы и крупновесны, с умеренно выраженным мышечным и жировым компонентом сомы. С одной стороны, сумма полигенных факторов воздействуя на достаточно пластичный женский организм, формирует неповторимый соматический статус, а с другой – генетический потенциал жестко детерминирует основные соматические характеристики, воздействуя на адаптивные возможности женского организма.
Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и адаптивные возможности у этносов Северного Кавказа Сердечно-сосудистая система является индикатором адаптационных реакций целостного организма (Баевский Р.М. и соавт., 1997). Адаптация организма к новой среде обитания обеспечивается не отдельными системами организма, а скоординированными во времени и пространстве функциональными системами. Объективным показателем работы любой системы является результат действия, обеспечивающий максимально полезную для организма функцию.
Статистический анализ ВСР среди обследованных юношей-студентов представлен в таблице 2. При анализе частоты сердечных сокращений (ЧСС) обращает на себя внимание достоверное (р0,001) её увеличение у русских Таблица Показатели статистического анализа ВСР у юношей, проживающих на территории Северного Кавказа Показатели русские (n=134) карачаевские (n=128) кабардинские (n=103) (М±m) клино- орто- клино- орто- клино- орто положение положение положение положение положение положение ЧСС уд. в 71,69±1,44 92,95±1,14 79,01±1,60 87,59±1,32 80,55±1,52 88,64±1, мин.
0,001 0,001 0, р SDNN, мс 69,96±5,04 49,01±2,54 75,64±6,50 63,60±3,31 61,33±2,99 56,82±4, 0,001 0,10 0, р RMSSD, мс 67,87±6,07 25,70±3,89 61,12±7,11 38,84±3,23 48,17±5,28 37,92±4, 0,001 0,01 0, р 29,54±2,88 6,22±1,12 22,97±3,10 11,25±1,54 18,66±2,67 8,79±1, рNN 50, мс 0,001 0,001 0, р 8,33±0,44 7,02±0,29 9,71±0,81 8,98±0,42 8,11±0,37 7,88±0, CV 0,02 0,10 0, р Примечание: р – достоверность различий внутригрупповых показателей ВСР.
юношей. Выявленная тахикардия в указанной группе обусловлена усилением симпатических влияний, связанных с особенностями регуляции сердечного ритма.
Анализ SDNN при проведении нагрузочной пробы выявил тенденцию к уменьшению его значений во всех трех группах. У русских величина указанного параметра составила 49,01 мс, снижение SDNN менее 50 мс является неблагоприятным признаком функционирования сердечно сосудистой системы и риском развития кардиоваскулярных заболеваний (Loricchio M.L. et al., 1995). В остальных группах величина изучаемого показателя не превышала нормативных величин. RMSSD характеризует стабильность ритма сердца, а так же активность парасимпатического звена вегетативной регуляции. При выполнении ортопробы отмечалась динамика уменьшения указанного показателя во всех трех группах. Наименьшие величины RMSSD свойственны русским юношам, что свидетельствует о снижении стабильности сердечного ритма, а наибольшие – карачаевским, связанные с усилением влияния парасимпатического отдела нервной системы. Количественные вариации статистических параметров ВСР проявляются в большем влиянии симпатической нервной системы в группе русских студентов и снижении – у карачаевских и кабардинских.
Анализ параметров САД и ДАД в клиноположении выявил достоверно наибольшие величины ДАД в группе карачаевских и кабардинских студентов (рис. 4). Выполнение КОП привело к достоверному увеличению параметров клиноположение ортоположение 129,26*** 128,29** 124,28* 122, 121,17 120, мм рт ст 80 88,89*** 87,40** 86,86*** 81,29 78, 75, САД ДАД 1 2 3 1 2 Рис. 4. Показатели периферической гемодинамики в группах юношей при выполнение клиноортостатической пробы.
1 – русские, 2 – карачаевские, 3 – кабардинские, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, *** - р0,001, ** - р0,01, * - р0,05 – достоверность внутригрупповых различий.
периферической гемодинамики, с наибольшими значениями в группе русских и карачаевских студентов. Установленные различия уровня артериального давления связаны с условиями проживания и особенностями регуляции сосудистого тонуса у юношей различных регионов проживания.
Спектральный анализ ВСР позволил выделить диапазоны частот, отражающих активность разных уровней системы управления сердечным ритмом. Вагусную активность и уровень дыхательной аритмии отражает высокочастотный (HF%) компонент спектра ВСР (Pagani M. et al., 1993). В группах юношей разных этнических групп в клиноположении компонента HF(%) спектра не выходила за пределы допустимых колебаний (рис. 5).
клиноположение % 54, 52, русские 40 48, 29,46 карачаевцы 23, 30 22,08 кабардинцы 24, 20 20, 23, HF LF VLF ортоположение % 66, 60, 50 57, русские карачаевцы 25, 30 кабардинцы 23, 16, 21, 16, 12, HF LF VLF Рис. 5. Динамика основных показателей спектрального анализа сердечного ритма у юношей разных этнических групп в клино-и ортоположении.
Наибольшее возрастание мощности низкочастотной составляющей спектра (LF%) при проведении нагрузочной пробы отмечалось в группе русских юношей (66,39%), а минимальное – у карачаевских (57,94%).
Очень низкочастотные колебания (VLF%) тесно связаны с психоэмоциональным напряжением и являются индикатором управления метаболическими процессами (Баевский Р.М., 2002;
Avakian E.V. et al., 1981).
Анализ изменения вклада VLF(%) волн при выполнении нагрузочной пробы указывает на наибольшее психоэмоциональное напряжение у карачаевских и кабардинских студентов.
Учитывая, что ПАРС (показатель активности регуляторных систем) позволяет дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем, нами проведен комплексный анализ его распределения в группах юношей. У юношей в покое преобладающими оказались значения ПАРС соответствующие умеренному (ПАРС 3-4) и выраженному напряжению (ПАРС 4-6) регуляторных систем, дающие в сумме у русских 70,0%, карачаевцев 71,1% и кабардинцев 81,3%. Необходимо отметить, что у карачаевских и кабардинских юношей отмечалось отсутствие состояния «истощения» регуляторных систем. Однако, у 2,4% русских студентов обнаружено «истощение» регуляторных систем, проявляющиеся в снижении активности управляющих механизмов.
В ортоположении в выборке карачаевских студентов доминирующие варианты ПАРС 3-4 и ПАРС 4-6, дающие в общей сумме 80,0%, практические не претерпели существенных изменений, а у русских и кабардинских произошел «сдвиг» ПАРС в сторону перенапряжения (ПАРС 6 8) регуляторных систем. При этом у русских (33,6%) и кабардинских (35,9%) студентов обнаружено перенапряжение регуляторных систем (ПАРС 6-8), что свидетельствует о недостаточности защитно-приспособительных механизмов, их неспособности обеспечить адекватную реакцию организма на воздействие факторов окружающей среды. Кроме того, у 3,1% русских студентов выявлено «истощение» регуляторных механизмов, а у карачаевских и кабардинских – отсутствие вышеуказанного варианта ПАРС.
Комплексная оценка функциональных параметров вегетативной регуляции иллюстрирует их высокую лабильность, изучаемые показатели чутко реагируют на воздействие внешних стрессовых факторов, а также физических и нервно-психических нагрузок. Оценка адаптивных сдвигов с использованием ВСР характеризуется выраженным преобладанием симпатической составляющей в регуляции сердечного ритма и снижением функциональных резервов у русских студентов, а в выборке карачаевских и кабардинских – снижением симпатического влияния и повышением резервных возможностей.
Показатели вариабельности сердечного ритма у девушек разных регионов проживания Результаты анализа основных показателей ВСР выявили существенные отличительные особенности среди девушек разных этнических групп.
Анализ статистических параметров ВСР представлен в таблице 3.
Таблица Основные показатели статистического анализа ВСР девушек, проживающих в условиях Северо-Кавказского региона Показате- русские (n = 142) карачаевские (n = 113) кабардинские (n = 102) ли клино- орто- клино- орто- клино- орто положение положение положение положение положение положение М±m ЧСС уд. 77,69±1,31 90,14±1,19 86,88±2,25 95,87±2,17 82,23±1,78 92,13±1, мин.
0,001 0,01 0, р SDNN, мс 62,91±3,97 58,88±3,55 63,73±5,49 50,13±2,96 64,08±4,35 59,57±4, 0,10 0,10 0, р RMSSD, 59,71±4,24 41,65±4,53 52,06±5,57 30,61±3,49 55,81±5,96 41,05±4, мс 0,01 0,002 0, р рNN50, 28,19±2,41 12,39±2,05 22,20±3,03 8,09±1,54 26,14±2,96 12,13±1, мс 0,001 0,001 0, р CV,% 8,01±0,49 8,70±0,48 8,99±0,78 7,86±0,43 8,56±0,49 8,96±0, 0,10 0,10 0, р Примечание: р – достоверность различий внутригрупповых показателей В клиноположении наибольшие значения ЧСС отмечались в группе карачаевских девушек, а минимальные – у русских. При проведении КОП установлена аналогичная динамика в отношении изучаемого показателя. В группе карачаевских студенток величина SDNN, составила – 50,13±2,96 мс, что указывает на усиление влияния симпатической нервной системы, кроме того, приводит к почти полному подавлению активности автономного контура регуляции сердечного ритма (Михайлов В.М., 2000).
Наименьшая величина RMSSD представлена в группе карачаевских студенток, а наибольшая – у русских. Установленный факт свидетельствует о снижении стабильности сердечного ритма в большей мере свойственного карачаевским студенткам. Выявленное снижение статистических (RMSSD, pNN) показателей ВСР у русских и карачаевских девушек является показателем увеличения влияния симпатического вегетативного тонуса, следовательно, и снижения функциональных резервов женского организма.
Важным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы является уровень артериального давления. Он в определенной зависимости находится от возраста, пола, национальных и конституциональных особенностей организма (Осколкова М.К., 1976;
Вейн А.М. и соавт., 1981;
Леонтьева И.В., 1991). Нами проанализированы величины артериального давления в группах девушек разных этнических групп при проведении КОП (рис. 6). В клиноположении наибольшие величины САД и ДАД характерны для девушек карачаевской популяции. В клиноположение ортоположение 123,35 127, 120 124,72*** 124,71*** 117, 117, 100 87, 85, САД мм рт ст 80 ДАД 86, 84,95*** 82, 77, 1 2 3 1 2 Рис. 6. Показатели периферической гемодинамики в группах девушек при выполнение клиноортостатической пробы.
1 – русские, 2 – карачаевские, 3 – кабардинские, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, *** - р0,001 – достоверность внутригрупповых различий.
ортоположении у девушек отмечалось увеличение САД и ДАД за счет перераспределения массы крови с дальнейшим её депонированием в основном в емкостных сосудах нижних конечностей и централизацией кровообращения. Наибольшие значения при этом установлены так же у карачаевских студенток.
Анализ спектральной составляющей ВСР позволил выявить особенности изучаемых характеристик у обследуемых девушек (рис. 7).
клиноположение % 48, 44, 36, русские 44, 35,28 карачаевки 20, 30 кабардинки 31, 20, 18, HF LF VLF ортоположение % 57, 56, 52,02 русские карачаевки 23,55 24, кабардинки 22, 21, 21, 19, HF LF VLF Рис. 7. Динамика основных показателей спектрального анализа сердечного ритма у девушек разных этнических групп в клино-и ортоположении.
Больший вклад в динамику сердечного ритма в трех группах девушек представлен LF% и HF% колебаниями, составляющий около 80% суммарной мощности и относительно меньший вклад в суммарную мощность представлен VLF% волнами. После выполнения нагрузочной пробы обнаружено снижение HF% составляющей, причем достоверное уменьшение выявлено во всех изучаемых группах. Тенденция снижения HF% волн связанна со смещением вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела и свидетельствует о снижении функциональных возможностей у русских и карачаевских девушек. При проведении КОП выявлено увеличение LF% колебаний во всех группах. Аналогичная динамика отмечалась и в отношении VLF% волн, характеризующих влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и психоэмоциональное напряжение. Максимальное представительство VLF% колебаний отмечено у кабардинских девушек, а минимальное – у русских.
Так как, основной вектор оценки ВСР лежит в двух диаметрально противоположных направлениях – увеличение параметров связано с усилением парасимпатических влияний, а снижение – с активацией симпатического тонуса, нами установлены сходные и разнонаправленные тенденции при анализе основных параметров ВСР женского организма разных этнических групп.
Учитывая, что ни один из рассматриваемых подходов к анализу ВСР сам по себе не дает полной картины динамики его регуляции, нами использован комплексный анализ ВСР по показателю ПАРС. В клиноположении у девушек отмечалось преобладание умеренного (ПАРС 3 4) и выраженного напряжения регуляторных систем (ПАРС 4-6). У 40,1% русских и 50,3% карачаевских девушек доминирующим оказались значения ПАРС (3-4) соответствующие выраженному напряжению регуляторных систем, а у 50,0% кабардинских девушек значения ПАРС соответствовали умеренному напряжению. Выполнение КОП изменило динамику распределения ПАРС в группах девушек. Так, у 45,1% русских студенток отмечалось выраженное напряжение регуляторных систем, у 28,8% перенапряжение и отсутствие встречаемости «истощения» регуляторных механизмов. В выборке карачаевских студенток существенно увеличился процент ПАРС со значениями 6-8 (с 18,5% до 33,1%) и 8-10 (с 2,8% до 4,1%).
У кабардинских девушек существенно увеличился процент ПАРС со значениями 4-6 (с 28,5% до 44,1%) и 8-10 (с 2,8% до 5,9%), однако отмечалось снижение ПАРС 6-8.
С использованием кластерного анализа по наборам показателей ВСР наиболее близки оказались карачаевские и кабардинские юноши (рис. 8), расстояние объединения составило 49,4 усл. ед. Установлено большее сходство по показателям ВСР между русскими и кабардинскими (46,7 усл.
ед.) девушками и значительное различие в группе карачаевских студенток (66,5 усл. ед.).
Расстояние объединения, усл. ед.
Расстояние объединения, усл. ед.
KAR KAB RUS KAR KAB RUS 2 3 2 3 А Б Рис. 8. Дендрограмма показателей вариабельности сердечного ритма у русских (1), карачаевских (2) и кабардинских (3) юношей (А) и девушек (Б).
Проведенный анализ основных показателей ВСР раскрывает физиологические механизмы регуляции в женском организме. Сходная направленность и вместе с тем количественная неоднозначность изучаемых показателей ВСР в изучаемых этнических группах девушек может свидетельствовать о достаточной универсальности важнейших показателей сердечного ритма, характеризующих функционирование сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. У девушек разных этнических групп обнаружена различная степень влияния симпатической и парасимпатической нервной системы на регуляцию сердечного ритма. Изменения количественных параметров основных показателей статистической и частотной составляющих сердечного ритма проявляются в большем влиянии симпатического тонуса в группе русских и карачаевских студенток, это подтверждается снижением показателей ВСР и свидетельствует о дисбалансе вегетативной регуляции сердечного ритма и снижении функциональных резервов, а в группе кабардинских девушек – усиленным влиянием парасимпатической нервной системы.
Особенности липидного обмена в организме юношей Проблема метаболической адаптации в быстро меняющихся современных условиях жизни до настоящего времени остается актуальной (Алексеева Т.И., 1977;
Бойко Е.Р., 2005;
Агаджанян Н.А., 2007). В настоящее время благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим исследованиям создана концепция факторов риска развития ССЗ. Эти факторы риска связаны с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека. При этом следует учитывать, что начальные признаки поражения артерий атеросклерозом появляются уже в детском, подростковом и юношеском возрасте (Климов А.Н. и соавт., 1999;
Оганов Р.Г. и соавт., 2007;
Евсевьева М.Е., 2005;
Лебедев А.В. и соавт., 2006).
С точки зрения профилактической медицины, нарушения липидного обмена являются одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), кроме того, ранние атеросклеротические поражения статистически значимо скоррелированы с показателями тканевого метаболизма липидов, ведущих в дальнейшем к развитию различных нозологических форм сердечной патологии (Бойко Е.Р., 1994;
Долгов В.В. и соавт., 2006).
Средние референтные значения ОбХС и ТГ в изучаемых популяционных выборках не выходили за пределы оптимальных значений.
Наибольшие средние величины ОбХС и ХС-ЛПНП выявлены у русских юношей, а наименьшие значения указанных показателей достоверно (р0, и р0,05) снижены у юношей карачаевской национальности (4,20±0,13 и 2,42±0,14 ммоль/л). Снижение значений ХС-ЛПВП тесно корреллирует с риском развития атеросклероза и ИБС. Уровень ХС-ЛПВП характеризовался неоднородностью в изучаемых группах юношей, так наиболее низкие его значения свойственны русским (1,18 ±0,03 ммоль/л), а более высокие – представителям карачаевским (1,24±0,02 ммоль/л). Наибольшие значения КА отмечались в группе русских юношей 3,05 усл. ед., а минимальные – в группе карачаевцев (2,39 усл. ед.).
Изучение внутригрупповых нарушений липидного обмена среди юношей выявило доминирование ГЛП 2а типа, менее представленными оказались ГЛП 2b и 3 типов (рис. 9).
% 30 26, 25 21, 2а 15, 2b 8,8 5, 3,0 3, 2,9 2, русские карачаевцы кабардинцы Рис. 9. Распространенность гиперлипопротеинемий в группах юношей.
2а тип ГЛП, 2b тип ГЛП, 3 тип ГЛП.
Несмотря на относительную стабильность липидного обмена и зависимость его от национальных традиций питания, природно климатических условий, нами установлены различия основных его параметров среди юношей разных этнических групп. В выборке русских юношей отмечаются более выраженные атерогенные сдвиги в липидном спектре. Обнаруженные ранние нарушения липидного обмена в меньшей степени проявляются у карачаевских юношей и в большей степени – у русских.
Особенности липидного обмена в организме девушек В группах девушек уровень ОбХС и ТГ не превышал, допустимых средних референтных величин и достоверных отличительных особенностей установлено не было, тем не менее, в группе карачаевских девушек отмечался наибольший уровень ОбХС (4,75±0,15 ммоль/л) и ТГ (1,46±0, ммоль/л). Сравнительный анализ уровней ХС-ЛПВП показал, что наименьшие пределы колебаний концентрации отмечались в группе карачаевских девушек (1,19±0,03 ммоль/л), при этом указанный показатель был достоверно (р0,002) ниже в сравнении с референтными значениями ХС ЛПВП у кабардинских девушек (1,32±0,03 ммоль/л). Наибольшие значения ХС-ЛПНП выявлены у карачаевских и русских девушек, причем, уровень ХС ЛПНП достоверно (р0,05) выше у карачаевских в сравнении с кабардинскими.
Среди обследуемых девушек КА не превышал допустимых значений, однако в группе карачаевских девушек его значения были максимальны (2, усл. ед.), а минимальны – у кабардинских (2,40 усл. ед.).
Нами установлены ранние нарушения липидного обмена у девушек разной национальности, характер метаболических нарушений соответствовал ГЛП 2а, 2b и 3 типов. При анализе установлено преобладание ГЛП 2а типа, менее выраженными оказались ГЛП 2b типа и наличие 3 типа ГЛП обнаружено лишь у русских (1,7%) и карачаевских студенток (2,7%) (рис. 10).
% 22, 2а 12, 15 2b 8,5 5, 5, 5, 2, 5 1, русские карачаевки кабардинки Рис. 10. Распространенность гиперлипопротеинемий в группах девушек.
2а тип ГЛП, 2b тип ГЛП, 3 тип ГЛП.
Резюмируя полученные данные, можно заключить, что у девушек разной национальной принадлежности установлена неоднородность основных показателей, характеризующих особенности метаболической адаптации. Учитывая, что питание наряду с другими факторами оказывает влияние на обмен липидов, нами установлены особенности липидного спектра и его отклонения. Изменение липидных нарушений происходит в направлении снижения ГЛП 3 типа и повышения ГЛП 2а типа. Ранние нарушения липидного обмена в большей степени проявляются у карачаевских девушек и в меньшей – у кабардинских. Установленные особенности позволяют отнести карачаевских девушек к группе риска развития ССЗ.
Основные показатели липидного обмена были подвергнуты кластерному анализу. Наиболее близки по изучаемым показателям оказались русские и кабардинские юноши (рис. 11), расстояние объединения при этом 3, 6, 6,0 3, Расстояние объединения, усл. ед.
Расстояние объединения, усл. ед.
5,5 2, 5,0 2, 4,5 2, 4, 2, 3, 2, 3, 2, 2, 2, KAR KAB RUS 2 3 1 KAR KAB RUS 2 3 А Б Рис. 11. Дендрограмма показателей липидного обмена в группах русских (1), карачаевских (2) и кабардинских (3) юношей (А) и девушек (Б).
составило 3,04 усл. ед., наиболее отдаленными оказались русские и карачаевские юноши – расстояние объединения составило 6,4 усл. ед. Среди девушек выявлена аналогичная тенденция, наиболее схожими оказались русские, и кабардинские девушки, при этом расстояние объединения составило 2,5 усл. ед.
Особенности липидного обмена у жителей Северо-Кавказского региона Проведенное сравнительное популяционное исследование, включающее изучение особенностей липидного спектра у юношей и девушек, проживающих в разных регионах Северного Кавказа, иллюстрирует наличие своеобразного липидного профиля с точки зрения полового диморфизма. Прежде всего, это проявляется в тенденции к увеличению средних референтных значений ОбХС, ТГ, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПОНП у девушек в сравнении с юношами и снижению уровня ХС-ЛПНП.
Референтные значения ХС-ЛПВП у юношей (1,21±0,02 ммоль/л) достоверно (р0,05) были снижены в сравнении со значениями изучаемого показателя в группе девушек (1,27±0,02 ммоль/л). В связи с тем, что высокий уровень ХС ЛПНП приводит к повышенному риску развития ИБС и ранняя сердечно сосудистая патология может возникнуть вследствие высокого уровня ХС ЛПНП даже при отсутствии других факторов риска кардиологической патологии (Ковалев И.А. и соавт., 1998). В нашем исследовании в группах юношей и девушек уровень ХС-ЛПНП не превышал допустимых референтных значений, тем не мене тенденция к более высоким значениям отмечалась в группе юношей (2,76±0,10 ммоль/л).
Погранично высокие значения ОбХС отмечались у 24,7% юношей и 18,4% девушек, ТГ – у 12,9% юношей и 17,4% девушек, ХС-ЛПНП у 30,1% юношей и 18,4 % девушек и ХС-ЛПВП у 10,7% юношей и 6,7% девушек. КА в группе юношей составил 2,78±0,10 усл. ед., а в группе девушек – 2,62±0, усл. ед. Нами проведен анализ распространенности повышенного КА, так у 30,1% юношей отмечался повышенный КА, а группе девушек лишь у 17,4% отмечалось повышение значений изучаемого показателя.
Учитывая, наличие повышенного КА в группах юношей и девушек уместным представлялось определение типа ГЛП. Распространенность ГЛП отмечались у 30% юношей и у 17,3% девушек. В группе юношей 2а тип ГЛП встречался в 20,4% случаев, а в популяции девушек – в 10,6%, 2b тип ГЛП обнаружен в значительно меньше проценте – у 7,5% юношей и у 5,7% девушек. Наименее представленный оказался 3 тип ГЛП, обычно данный тип встречается при определенных метаболических нарушениях, в частности у людей с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Полученные результаты свидетельствуют о наличие своеобразного липидного статуса у юношей и девушек, проживающих на территории Северного Кавказа. Изучение липидного обмена в аспекте гендерных различий выявило наибольшее количество достоверных различий в содержании ТГ и ХС-ЛПВП. Метаболизм липидов в юношеском организме характеризовался более низким уровнем ХС-ЛПВП и повышенными показателями ХС-ЛПНП, а в организме девушек – повышением уровня ОбХС, ТГ и снижением ХС-ЛПВП. С одной стороны установленные различия можно рассматривать как приспособительные механизмы в условиях высокой потребности организма в холестерине, повышенного расхода липидов для обеспечения гомеостаза и энергетических процессов в юношеском периоде, а с другой – как проявление ранних генетически детерминированных метаболических нарушений, ведущих в дальнейшем к различным нозологическим формам сердечно-сосудистой патологии.
Гомоцистеин как фактор риска сердечно-сосудистой патологии:
этнический аспект Современные данные результатов проспективных эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении риска развития инфаркта миокарда, кроме того повышенное содержание ГЦ является независимым фактором риска развития атеросклероза, ИБС, а также тромбоза. Повышение концентрации ГЦ в плазме на 5 мкмоль/л увеличивает риск развития ССЗ и общей смертности в 1,3-1,7 раза, кроме того, ГГЦ является предиктором сердечно-сосудистых осложнений (Шевченко О.П. и соавт., 2002, 2004:
Ueland P.M. et al., 2000). Уникальность сложившейся ситуации ГГЦ заключается в том, что она диктует необходимость детальной расшифровки механизмов «повреждающего» действия ГЦ (Blann A.D., 1992).
Данный раздел нашего исследования посвящен изучению метаболизма ГЦ в аспекте этнических различий, с дальнейшей разработкой ранних профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов риска развития ССЗ. Анализ средних значений уровня общего ГЦ в сыворотке крови у юношей разных этнических групп выявил существенные доказательные различия между референтными пределами его колебаний, представленных в таблице 4.
Таблица Референтные пределы колебаний гомоцистеина в сыворотке крови у юношей разных этнических групп Показатель русские карачаевские кабардинские р р1 р (n=17) (n=16) (n=16) Гомоцистеин мкмоль/л 9,61±0,55 7,03±0,52 8,51±0,45 0,00 0,1 0, (М±m) Min 6,24 5,01 5, Max 15,96 15,02 15, Me 8,56 6,35 8, Примечание: р – достоверность различий уровня ГЦ между русскими и карачаевскими;
р1 – доказательные различия уровня ГЦ между русскими и кабардинскими;
р2 – доказательные различия уровня ГЦ между карачаевскими и кабардинскими.
В группе русских юношей обнаружены достоверные различия референтных интервалов ГЦ в сравнении карачаевскими, а так же со значениями у карачаевских и кабардинских. Для анализа изменения уровня ГЦ мы использовали вычисление крайних значений, медиан и средних значений. Максимальные значения ГЦ выявлены у русских юношей, а минимальные – у карачаевских. В нашем исследовании уровень ГЦ не превышал допустимых средних референтных величин. Тем не менее, у 17,6% русских юношей отмечалась умеренно выраженная ГГЦ, у карачаевских (6,3%) и кабардинских (6,2%) распространенность ГГЦ практически была на одинаковом уровне.
Сравнительный анализ уровня ГЦ среди девушек Северо-Кавказского региона показал (таблица 5), что наиболее высокие пределы колебаний Таблица Референтные пределы колебаний гомоцистеина в сыворотке крови у девушек разных этнических групп Показатель русские карачаевские кабардинские р р1 р (n=13) (n=12) (n=12) Гомоцистеин мкмоль/л 6,98±0,56 9,46±1,03 6,87±0,52 0,05 0,1 0, (М±m) Min 4,89 6,15 5, Max 15,50 15,56 15, Me 5,97 7,14 6, Примечание: р – доказательные различия уровня ГЦ между русскими и карачаевскими;
р1 – доказательные различия уровня ГЦ между русскими и кабардинскими;
р2 – доказательные различия уровня ГЦ между карачаевскими и кабардинскими.
концентрации ГЦ отмечались в группе карачаевских девушек (9,46±1,03), а наименьшие – у кабардинских (6,87±0,52). Референтные пределы колебаний ГЦ у русских девушек были достоверно ниже, чем у карачаевских и выше в сравнении с уровнем ГЦ у представительниц кабардинской группы. Кроме того, установлены достоверные отличия концентрации ГЦ у карачаевских (9,46±1,03 мкмоль/л) и кабардинских (6,87±0,52 мкмоль/л) девушек.
Следующим этапом изучения метаболизма ГЦ нами рассмотрено распространение ГГЦ. В изучаемых популяционных группах студенток обнаружена только умеренная ГГЦ у 16,6% карачаевских, у 7,7% русских и у 8,3% кабардинских девушек.
По данным литературы, наблюдаются половые различия в уровне ГЦ до 50 лет: содержание ГЦ у мужчин несколько выше, чем у женщин. Нами проведен сравнительный анализ ГЦ у юношей и девушек, проживающих в разных регионах Северного Кавказа. Референтные пределы колебаний ГЦ у юношей (8,41±0,33 мкмоль/л) и девушек (8,17±0,64мкмоль/л) существенно не отличались. Размах минимальных и максимальных значений, величины медианы концентрации ГЦ в выборке юношей был выше в сравнении с теми же показателями в группе девушек, что свидетельствует о большем риске развития ССЗ в выборке юношей.
Учитывая, что среди обследованных юношей и девушек разных национальностей имеет место увеличение уровня ГЦ, нами рассмотрены тенденции изменения основных морфофункциональных показателей и параметров липидного обмена (рис. 12).
юноши с нормальным уровнем гомоцистеина юноши с умеренно выраженной гипергомоцистеинемией рост рост ДАД вес ДАД вес САД ОбХС САД ОбХС ЧСС ТГ ЧСС ТГ ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП КА КА Рис. 12. Распределение основных морфофункциональных показателей и параметров липидного обмена у юношей с нормальным уровнем гомоцистеина и умеренной гипергомоцистенемией.
нормальный уровень ГЦ, - русские, ····· - карачаевские, ------ - кабардинские.
Так, у русских юношей со значениями ГЦ не превышающими нормальные референтные значения выявлены избыточная масса тела и повышенный КА. У русских, карачаевских и кабардинских юношей с умеренной ГГЦ установлена избыточная масса тела, повышение значений ХС-ЛПНП и КА, а у карачаевских и кабардинских – повышение ЧСС.
В группах девушек со значениями ГЦ не превышающими нормативные величины только у карачаевских установлен повышенный КА и увеличение ЧСС (рис. 13). У девушек с умеренно выраженной ГГЦ отмечался повышенный уровень ХС-ЛПНП и КА. Полученные результаты позволяют предположить, что с наибольшей вероятностью начальные нарушения ГЦ в выборках юношей и девушек разных национальностей ассоциированы с девушки с умеренно выраженной гипергомоцистеинемией девушки с нормальным уровнем гомоцистеина рост рост ДАД вес ДАД вес САД ОбХС САД ОбХС ЧСС ТГ ЧСС ТГ ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП КА КА Рис. 13. Распределение основных морфофункциональных показателей и параметров липидного обмена у девушек с нормальным уровнем гомоцистеина и умеренной гипергомоцистенемией.
нормальный уровень ГЦ, - русские, ·····- карачаевские, ------ - кабардинские.
повышением уровня ХС-ЛПНП и КА, а у юношей еще и с избыточной массой тела.
Проведенное комплексное исследование позволяет сделать заключение о существовании своеобразного метаболического «статуса» у лиц молодого возраста разной национальной принадлежности, включающего и метаболизм ГЦ. У практически здоровых юношей и девушек обнаруживаются первичные нарушения гомоцистеинового обмена, способствующие в дальнейшем ранней манифестации сердечно-сосудистой патологии, в большей мере выраженные у русских юношей и карачаевских девушек.
Показатели периферической крови у юношей, проживающих в условиях Северного Кавказа Система крови представляет собой динамическую, постоянно обновляющуюся систему, механизмы регуляции которой действуют в основном по принципу обратной связи. Учитывая, что кровь является интегральным показателем состояния организма, нами рассмотрены особенности показателей периферической крови у юношей разных этнических групп (таблица 6).
В связи с тем, что степень увеличения RBC и HGВ зависит от высоты местности, в связи с этим происходит усиление продукции эритроцитов (Миррахимов М.М. и соавт., 1977). Карачаевские и кабардинские юноши проживают в относительно «суровых» и «высокогорных» природно климатических условиях (г. Карачаевск 886 м, г. Нальчик – 540 м над уровнем моря), а русские (г. Ставрополь – 482 м.) – в равнинных. В нашем исследовании RBC крови повышены с достоверным различием у карачаевских в сравнении с русскими и кабардинскими. У карачаевских Таблица Показатели периферической крови у юношей разных этнических групп Показатели (M±m) WBC RBC HGВ PLT русские (n=117) 7,05±0,35 4,93±0,03 14,98±0,17 284,23±10, карачаевцы (n=95) 6,44±0,32 5,23±0,08 15,68±0,18 267,64±11, кабардинцы (n=63) 6,96±0,42 4,98±0,05 14,93±0,24 275,07±13, 0,1 0,001 0,01 0, р 0,1 0,1 0,1 0, р 0,1 0,01 0,02 0, р Примечание: р – достоверность различий показателей между русскими и карачаевцами;
р1 – достоверность различий показателей между русскими и кабардинцами;
р2 – достоверность различий показателей между карачаевцами и кабардинцами.
студентов отмечается повышение уровня HGВ крови в сравнении с русскими и кабардинскими. Анализ показателя MCV выявил достоверное его (р0,01) увеличение в группе русских юношей в сравнение с карачаевцами.
Интересным представлялось рассмотрение данных подсчета лейкоцитарной формулы в группах юношей: у русских отмечалось увеличение относительного количества SEG (52,85±1,13) (р0,05) по сравнению с карачаевскими (48,64±1,79) (р0,05) и кабардинскими (48,31±1,95) (р0,05), а также увеличение относительного количества BAND (4,29±0,38) (р0,01) по сравнению со студентами карачаевцами (3,08±0,22) (р0,05) и кабардинцами (3,15±0,32). Увеличение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов у русских юношей, возможно, обусловлено их участием в воспалительных реакциях на повреждение эндотелия сосудов.
Проведенный анализ параметров периферической крови у юношей разных национальностей демонстрирует наличие существенных различий в большей мере касающихся клеток эритроидного ряда. С учетом того, что карачаевские юноши проживают в относительно «суровых» и «высокогорных» условиях, происходит увеличение RBC и HGВ. В группах русских и кабардинских юношей тенденция сводится к относительному снижению RBC и HGВ в сравнении с карачаевскими. Изменения показателей крови у юношей в большей степени касаются красной крови. Под влиянием стрессовых и природно-климатических факторов происходит изменение адаптивных возможностей периферической крови за счет изменения эритропоэза.
Показатели периферической крови у девушек, проживающих в условиях Северного Кавказа Анализ основных показателей периферической крови позволил выявить достоверные различия в общем количестве WBC у девушек карачаевок в сравнении с русскими и кабардинками (таблица 7).
Таблица Показатели периферической крови у девушек разных этнических групп Показатели (М±m) WBC RBC HGВ PLT русские (n=113) 6,26±0,32 4,48±0,08 13,07±0,17 262,15±12, карачаевки (n=98) 8,45±0,36 4,59±0,08 13,47±0,28 315,77±13, кабардинки (n=76) 6,28±0,29 4,64±0,11 12,76±0,22 264,92±16, 0,001 0,1 0,1 0, р 0,1 0,1 0,1 0, р 0,001 0,1 0,05 0, р Примечание: р – достоверность различий показателей между русскими и карачаевками;
р1 – достоверность различий показателей между русскими и кабардинками;
р2 – достоверность различий показателей между карачаевками и кабардинками.
Наибольшие значения WBC свойственны представительницам карачаевской национальности, а наименьшие – русским. Концентрация HGВ в группах девушек не превышала допустимых значений, достоверное снижение отмечалось у кабардинских, а максимальные значения – у карачаевских студенток. В этой же группе девушек установлены более высокие значения количества HGВ и RBC. Учитывая, что карачаевские девушки проживают в более «суровых» природно-климатических условиях, для картины красной крови отмечается неоднородность изучаемых параметров. В группе карачаевских происходит повышение интенсивности эритропоэза, а в остальных группах – его понижение. При анализе данных общего количества PLT отмечаются достоверно более высокие значения этого показателя в группе карачаевских девушек и снижение – у русских.
Интересным является факт распределения значений эритроцитарных индексов в группе карачаевских девушек уменьшается MCV, среднее содержание и концентрация HGВ в нем больше, а в группах русских и кабардинских студенток отмечается диаметрально противоположная тенденция: увеличивается MCV при сохраненной концентрации HGВ.
Данную закономерность можно рассматривать с позиций двух взаимодополняющих составляющих, первая из которых связана с влиянием природно-климатических и стрессовых факторов на женский организм, это приводит к образованию эритроцитов с пониженной резистентностью, что возможно объясняется результатом неэффективного (экстремального) эритропоэза (Козинец Г.И. и соавт., 2001), а вторая – с этнической компонентой и особенностями адаптационных механизмов. Средняя MCHC характеризует внутриклеточную вязкость (Nash G.B. et al., 1987;
Chien S., 1987). Кроме того, «старые» эритроциты отличаются более высокой концентрацией гемоглобина и выражено агрегируют между собой в отличие от «молодых» эритроцитов (Муравьев А.В. и соавт., 2000). В нашем исследовании MCHC отличался с достоверными различиями в группе между кабардинскими и русскими и карачаевкскими. Можно предположить, что в популяции карачаевских девушек повышение MCHC связано с условиями проживания (относительное высокогорье), как одно из проявлений процессов адаптации.
При изучении особенностей лейкоцитарной формулы среди девушек разных этнических групп выявлены изменения в относительном количестве SEG с наибольшей достоверностью различий между русскими и карачаевскими (р0,001), а так же русскими и кабардинскими (р0,001).
Обращает на себя внимание повышение относительного количества LYM (46,82±1,69) у карачаевских девушек в сравнении с русскими (33,46±1,22 ).
Кластерный анализ показателей периферической крови продемонстрировал наибольшую схожесть по изучаемым показателям юношей карачаевской и кабардинской национальности (рис. 14), расстояние 13 Расстояние объединения, усл. ед.
Расстояние объединения, усл. ед.
6 KAR KAB RUS KAR KAB RUS 2 3 2 3 А Б Рис. 14. Дендрограмма показателей периферической крови у русских (1), карачаевских (2) и кабардинских (3) юношей (А) и девушек (Б).
объединения при этом составило 7,3 усл. ед., более отдаленными оказались русские и карачаевские студенты – 12,5 усл. ед. Кластер с наименьшим расстоянием объединения (10,3 усл. ед.) образуют русские и кабардинские девушки, а более отдаленно отстоят от русских – карачаевские девушки, при этом величина расстояния объединения составила 52 усл. ед.
Изучение параметров периферической крови демонстрирует неоднородность изучаемых показателей среди девушек, проживающих на территории Северного Кавказа. Выраженность адаптивных изменений периферической крови определяется особенностями природно климатических условий. Описанные изменения показателей периферической крови реализуются в усилении процессов эритропоэза, изменении HGB и эритроцитарных индексов у карачаевских девушек и снижении данного процесса – у кабардинских и русских.
Применение системного подхода позволяет выявить взаимосвязь и взаимозависимость в целостной структуре, определить материальный субстрат. С этих позиций нами рассмотрены многомерные взаимосвязи функционирования целостного организма, на различных уровнях его организации с применением метода канонических корреляций. У русских юношей выявлены корреляционные взаимосвязи (каноническая переменная R=0,992) между антропометрическими параметрами и показателями ВСР.
При большей развитости жирового компонента сомы, а, следовательно, и избыточного веса происходит активация симпатической нервной системы (MxDMn). При увеличении мезоморфии (R=0,982) уменьшается уровень атерогенных липопротеинов (ХС-ЛПНП).
В группе карачаевских юношей показатели ВСР, характеризующие звено парасимпатической регуляции (RMSSD, SDNN) и параметры периферической гемодинамики (САД и ДАД) положительно коррелируют (R=0,935) с лейкоцитами (EOSIN, BAND, MONO).
У кабардинских юношей многомерные взаимосвязи выявлены в наибольшем количестве. Каноническая переменная (R=0,977) характеризует связь эндоморфии и показателей сердечного ритма, с увеличением размеров КЖС (живота, бедра, голени) уменьшаются показатели ВСР (АМо и LF).
Показатели липидного обмена, в частности атерогенные липопротеины (ОбХС, ТГ, ХС-ХЛНП, ХС-ЛПОНП) коррелируют отрицательно (R=0,877) с показателями сердечного ритма (АМо). Каноническая переменная R=0, указывает на взаимосвязь атерогенных липопротеинов (ОбХС, ТГ, ХС ЛПНП) и лейкоцитов, в большей мере эта связь проявляется для SEG и LYM, с увеличением атерогенных липопротеинов происходит увеличение лейкоцитов. Эта же каноническая переменная характеризует связь между атерогенными липопротеинами и антиатерогенными, при увеличении атерогенных липидов снижается ХС-ЛПНП.
У русских девушек каноническая переменная (R=0,995) иллюстрирует связь жировых складок и VLF волн. Увеличение КЖС (живота, бедра, груди) ведет к снижению VLF волн, которые характеризуют уровень метаболических процессов в организме. Повышение парасимпатических влияний, связанных с HF волнами ассоциировано (R=0,966) с уменьшением SEG. С уменьшением ХС-ЛПВП происходит (R=0,867) увеличение LYM.
В группе карачаевских студенток из антропометрических показателей и ВСР установлены ассоциации (R=0,975) между КЖС (голени, бедра и плеча спереди) и АМо, увеличение КЖС ассоциировано с уменьшением АМо.
Увеличение эндоморфии (R=0,905) за счет КЖС (лица, груди, голени, груди, живота, плеча спереди) выявляет связь с EOSIN, PLT и LYM. Повышение ХС ЛПВП (R=0, 902) коррелирует со снижением ОбХС, ТГ, ХС-ЛПОНП, RBC и LYM.
У кабардинских девушек каноническая корреляция (R=0,984) описывает связь эндоморфии за счет КЖС (живота и бедра) и показателями сердечного ритма (LF и АМо), увеличение вышеуказанных КЖС ведет к снижению показателей ВСР. ГЦ ассоциирован (R=0,988) с КЖС бедра и голени прямой корреляционной связью. Увеличение мезоморфии преимущественно коррелирует (R=0,972) со снижением SEG и BAND.
Повышение САД и ДАД выявляет взаимосвязь (R=0,981) с повышением ОбХС и снижением ХС-ЛПВП. Поиск корреляционных связей между ГЦ и показателями периферической крови выявил каноническую переменную (R=0,923), уменьшение уровня ГЦ коррелирует со снижением EOSIN и SEG.
Таким образом, проведенное эколого-физиологическое исследование различных этнических групп Северного Кавказа позволило дать комплексную характеристику морфофункциональных особенностей, а так же пределы изменчивости основных показателей вариабельности сердечного ритма, метаболических процессов и показателей периферической крови. Различие морфофизиологических, биохимических и гематологических характеристик является отличительной особенностью этноса. Поскольку человечество проживает в самых разнообразных условиях природно-климатической и социальной среды, постольку вариабельность основных морфофункциональных и метаболических и гематологических показателей отражает пластичность адаптационного процесса.
ВЫВОДЫ Результаты комплексного эколого-физиологического исследования 1.
обследованных трех этнических групп Северо-Кавказского региона установлены особенности морфофункциональных адаптивных изменений. В этнических группах юношей доминирующим является торакальный соматотип. Наибольшая астенизация выявлена у карачаевских юношей (26,2%), а наименьшая – у русских (20,9%).
Дигестивный конституциональный тип доминирует у русских студентов (16,4%). Количественными морфологическими особенностям русских юношей являются высокие весоростовые показатели, а карачаевцев и кабардинцев – низкие.
В сравнительных исследованиях установлено, что в группах девушек 2.
разной национальности доминирующим является торакальный соматотип. У карачаевских девушек максимально встречаются астенический (29,4%) и дигестивный (20,5%) соматотипы, а минимально указанные типы телосложения – в группе русских девушек (13,4%) и (13,5%) соответственно.
Сердечный ритм в различных условиях среды обитания позволил 3.
выявить спектр адаптационно-приспособительных реакций в организме юношей и девушек Северного Кавказа. Комплексное изучение основных параметров сердечно-сосудистой системы показало, что вариабельность сердечного ритма имеет этнические особенности и зависит от природно-климатических условий региона проживания у юношей и девушек разной этнической принадлежности. Адаптивные реакции у русских юношей характеризуются выраженным преобладанием симпатической составляющей, а у карачаевских и кабардинских юношей – парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Основные количественные параметры сердечного ритма у девушек 4.
разной национальности проявляются большей лабильностью в сравнении с юношами. При этом было выявлено, что выраженное влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы отмечается среди девушек русской и карачаевской национальности, это подтверждается снижением показателей вариабельности сердечного ритма, а у кабардинских девушек – характеризуются усиленным влиянием парасимпатической нервной системы.
Результаты исследования основных показателей липидного обмена 5.
установили различия в уровне липопротеинов крови в группах юношей и девушек Северного Кавказа. Выявлено, что наибольший процент гиперлипопротеинемий наблюдается у русских юношей (26,4%), тогда как у кабардинских обнаружена минимальная (15,3%) распространенность липидных нарушений. У девушек разной национальности ранние нарушения липидного обмена в большей степени проявляются у карачаевских девушек (22,2%) и в меньшей степени – у кабардинских (8,5%).
С учетом этнической принадлежности установлена роль гомоцистеина 6.
как предиктора развития сердечно-сосудистой патологии у юношей и девушек разной национальности. Умеренно выраженная гипергомоцистеинемия встречается у 17,6% русских юношей, меньшей распространенностью нарушений обмена гомоцистеина характеризуются карачаевские (6,3%) и кабардинские (6,2%) юноши.
Умеренная гипергомоцистеинемия обнаружена у 16,6% карачаевских, 7,7% русских и у 8,3% кабардинских девушек.
В сравнительном эколого-физиологическом исследовании установлены 7.
количественные и качественные параметры периферической крови у представителей разных этнических групп. Адаптивные изменения показателей периферической крови проявляются достоверным увеличением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина, за счет усиления эритропоэза. Это свидетельствует о повышении приспособительных реакций в организме юношей и девушек карачаевской национальности, проживающих в условиях более низкого барометрического давления.
Результаты комплексного исследования морфофункциональных, 8.
метаболических и гематологических параметров свидетельствуют о многомерных взаимосвязях в различных этнических группах юношей и девушек. В группе русских юношей выявлены корреляционные взаимосвязи (R=0,992) между эндоморфией и показателями сердечного ритма (MxDMn). У карачаевских юношей показатели ВСР (RMSSD, SDNN) и параметры периферической гемодинамики (САД и ДАД) положительно коррелируют (R=0,935) с лейкоцитами (EOSIN, BAND, MONO). В группе кабардинских юношей каноническая переменная R=0,734 характеризует взаимосвязь атерогенных липопротеинов (ОбХС, ТГ, ХС-ЛПНП) и лейкоцитов (SEG и LYM).
В группах девушек Северного Кавказа многомерные взаимосвязи 9.
выявлены в большем количестве. У русских девушек корреляционная взаимосвязь (R=0,995) характеризует связь кожно-жировых складок и VLF волн, с уменьшением ХС-ЛПВП происходит (R=0,867) увеличение лимфоцитов. В группах карачаевских девушек увеличение эндоморфии (R=0,905) выявляет связь с лейкоцитами и тромбоцитами. Повышение ХС-ЛПВП (R=0,902) коррелирует со снижением ОбХС, ТГ, ХС-ЛПОНП и показателями периферической крови. У кабардинских девушек установлена взаимосвязь (R=0,984) кожно-жировых складок с показателями сердечного ритма (LF и АМо), увеличение подкожно жировых складок ведет к снижению показателей ВСР. Гомоцистеин ассоциирован (R=0,988) с жировыми складками бедра и голени прямой корреляционной связью. Повышение артериального давления ассоциировано (R=0,981) с повышением ОбХС и снижением ХС ЛПВП. Уменьшение уровня гомоцистеина коррелирует (R=0,923) со снижением лейкоцитов.
10.Комплексное эколого-физиологическое исследование позволило установить, что интегрирующее воздействие экологических и этнических факторов можно признать доминирующим в интерпретации стабильности и изменчивости на морфофункциональный статус.
Практические рекомендации 1. Полученные морфологические показатели и количественные характеристики сердечного ритма юношей и девушек разных этнических групп Северного Кавказа (русские, карачаевские, кабардинские) могут быть использованы как основные региональные нормативы.
2. Показатели сердечного ритма (спектральный, статистический анализы) могут быть использованы для оценки влияний вегетативной нервной системы на сердечный ритм, а также в качестве дополнительных критериев диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых юношей и девушек разных национальностей.
3. Лицам молодого возраста с излишним весом и первичными нарушениями липидного обмена (повышенный уровень ХС-ЛПНП, КА, ОбХС) и умеренной гипергомоцистеинемией осуществлять коррекцию метаболических отклонений. С учетом того, что излишний вес и увеличение атерогенных липопротеинов зачастую коррелирует с нарушением гомоцистеинового обмена проводить коррекцию данного нарушения, что существенно снизит риск развития атеросклероза и тромбозов.
4. Установить совместную работу между высшими учебными заведениями и студенческими поликлиниками по мониторингу за состоянием здоровья студентов и выявлению лиц с высоким риском развития сердечно сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. При поступлении в вуз учитывать и динамически наблюдать за состоянием здоровья студентов.