Состояние антигипоксических и неспецифических защитных механизмов у жителей севера тюменской области
На правах рукописи
СОЛОВЬЕВА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА СОСТОЯНИЕ АНТИГИПОКСИЧЕСКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАЩИТНЫХ МЕХАНИЗМОВ У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ 03.00.13 - физиология 14.00.05 - внутренние болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Тюмень - 2007
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет МОН РФ» и ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».
Научные консультанты:
доктор биологических наук, профессор Шалабодов Александр Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Болотнова Татьяна Викторовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Захаров Юрий Михайлович;
доктор медицинских наук, профессор Щуров Владимир Алексеевич;
доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Защита состоится «13» ноября 2007 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.274.07. при Тюменском государственном университете по адресу: 625000, г. Тюмень, ул. Пирогова 3.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет».
Автореферат разослан «_» 2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Чирятьев Е.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Промышленное освоение территории Западно-Сибирского энергетического комплекса в ХХ веке привело к притоку в Тюменскую область большого количества переселенцев из более комфортных по климату регионов Советского Союза. Основное население сосредоточилось в среднем Приобъе (61-600 северной широты). На территории Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) переселенцы столкнулись с особыми климатическими условиями- пониженная температура, влажность, сила и направление ветра, влияние геомагнитных полей- значительно отличались от аналогичных характеристик прежних мест пребывания. Трудами физиологов, генетиков, врачей и других специалистов было доказано, что под влиянием новых климатических, экономических и социо-культурных факторов произошло формирование новой популяции человека (Казначеев В.П., 1984;
Авцын А.П., 1985;
Матюхин В.А. с соавт, 1999;
Кривощёков С.Г., 2000). Адаптация протекает, как показано многими исследованиями, по антигипоксическому механизму (Захаров Ю.М., 1994;
Козырева Т.Ф., 1998). Основные научные наработки носили характер аналитических. Определялись конкретные параметры деятельности систем, органов, метаболических процессов в возрастном, половом, профессиональном, сезонном аспектах с учетом продолжительности жизни на Севере. Этот этап освоения прошёл, «северный стаж» стал постоянным, но интерес к теме только возрастает.
Вместе с тем необходимо комплексное системное изучение исполнительных и регуляторных механизмов, лимитирующих адаптацию.
Таким направлением являются исследования СО РАМН и их последователей из научных центров Сибири, реализовавших в своё время программы «Здоровье человека Сибири» и «Вахта». Сформировался геоэкологический и геоэкопатологический подход (Казначеев С.В., 2003;
Куликов В.Ю. с соавт., 2006) к оценке здоровья и болезни как многофакторного, многоуровневого состояния, имеющего в основе адаптации гармонию межорганных связей, что становится главным лимитирующим звеном. Исследователи видят в экологических факторах основную причину смертности населения и обосновывают теорию неспецифической биологической усталости, которая близка к теории неспецифической резистентности (Ревич Б.А., 2004).
Проведению работ комплексного характера способствовало кардинальное улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, осуществляемое в рамках Национального проекта «Здоровье».
Тюменская медико-биологическая наука внесла существенный вклад в практику и теорию адаптации человека на Севере и в Сибири. П.В. Дунаев, Г.Д.
Губин, Н.Ф. Жвавый, В.В. Колпаков, П.Г. Койносов, В.С. Соловьев и другие учёные создали свои научные школы, но исследований в геоэкопатологическом, комплексном направлении мало, хотя они востребованы и актуальны. Первостепенное значение имеют представители трудоспособного населения, которые составляют человеческий компонент производительных сил, обеспечивающих устойчивое развитие тюменского региона и всей страны.
Невозможно в одной работе охватить все механизмы оценки взаимосвязей органов и систем и их регуляции. Поэтому мы поставили цель изучить физиологические характеристики состояния важнейших органов и систем, обеспечивающих неспецифическую резистентность у представителей сформировавшейся новой популяции в состоянии здоровья и дизадаптации в форме основных неинфекционных патологий Севера- хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и артериальной гипертензии (АГ).
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
1. Определить антропометрические параметры и индексы у жителей Ханты Мансийского автономного округа мужского и женского пола в возрасте 15 лет и старше, здоровых и с дисфункциями дыхательной и сердечно сосудистой систем и их сочетания.
2. Определить гемодинамические показатели у жителей севера Тюменской области с применение активной ортостатической пробы.
3. Оценить морфо-функциональное состояние правого и левого отделов сердца у жителей ХМАО с помощью эхокардиографического исследования.
4. Определить функциональное состояние системы дыхания по респираторным объёмным и скоростным показателям у обследованных лиц. Оценить антигипоксические пробы ПОВД у жителей ХМАО.
5. Исследовать количественные показатели периферической красной крови.
Оценить стрессорные биохимические параметры эритроцитов.
6. Оценить показатели периферической белой крови и проанализировать формулу крови для оценки реакций неспецифической резистентности и стресса у обследованных жителей севера Тюменской области.
7. Оценить качество жизни с помощью опросника SF-36 у здоровых и больных ХОБЛ и АГ- жителей севера Тюменской области.
8. Определить биохимические факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы по содержанию холестерина и глюкозы крови, изучить экологические и социальные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний у жителей ХМАО.
9. Оценить вероятность развития психосоциального стресса с помощью опросников и метода Ридера у обследованных жителей ХМАО.
10. Проанализировать медико-статистические показатели заболеваемости и смертности, по классам болезней органов кровообращения и дыхания у жителей ХМАО. Оценить эколого-физиологические факторы северных территорий Тюменской области.
Научная новизна.
Расширены и углублены положения теории адаптации человека на Севере.
Впервые проведено комплексное изучение показателей гемодинамики, морфо функциональные показатели сердца и дыхания и механизмов неспецифической резистентности, обеспечиваемых гематологическими параметрами у представителей новой популяции. Обследованы лица мужского и женского пола в возрасте 15-21 года, родившиеся и постоянно проживающие в Ханты Мансийском автономном округе, а также работающее население от 22 лет до лет и лиц пожилого возраста. Впервые выполнена сравнительная оценка и установлена взаимосвязь физиологических механизмов у здоровых лиц и лиц в состоянии дизадаптаций систем кровообращения и дыхания- больных ХОБЛ и АГ. Исследовано состояние эхокардиографических показателей в сравнительном аспекте у здоровых лиц и лиц с дисфункциями дыхания и кровообращения, установлено более активное вовлечение в патологический процесс правого желудочка при ХОБЛ и сочетании ХОБЛ с дисфункциями сердечно-сосудистой системы в виде увеличения стенок правого желудочка, межжелудочковой перегородки и размера правого желудочка.
У больных ХОБЛ в сравнении со здоровыми и лицами с АГ 1 степени, отмечена большая выраженность изменений скоростных показателей выдоха.
Наибольшее снижение ПОС и МОС наблюдалось у лиц пожилого возраста.
Впервые параллельно с оценкой состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем оценены гематологические параметры. Показано, что показатели красной крови- содержание гемоглобина и эритроцитов- имеют количественные значения, свидетельствующие об удовлетворительном состоянии адьювантных механизмов. Впервые продемонстрировано устойчивое существование половых различий изученных параметров у лиц групп работоспособного населения, свидетельствующие о большей функциональной нагрузке у мужчин, что позволяет отнести пол к факторам риска адаптации на Севере. Анализ стрессоустойчивости по параметрам лейкоформулы, биохимии эритроцитов проведён наряду с оценкой психофизиологической стрессоустойчивости. Определена психосоматическая природа дизадаптивных изменений у обследованных лиц. Показана высокая возрастная и половая зависимость функциональных показателей организма и качества жизни у здоровых лиц и лиц с дисфункциями основных систем жизнеобеспечения.
Практическая значимость.
Получены данные о функциональном состоянии кардиогемореспираторной системы представителей работоспособного населения и групп, вступающих в трудовой процесс, что позволяет оценить их биологическую и социальную готовность к осуществлению дальнейшего устойчивого развития региона на всём протяжении трудового маршрута и после его окончания- в пожилом возрасте. Показана высокая информативность параллельного изучения комплекса параметров систем кровообращения и дыхания в аспекте обеспечения неспецифической резистентности организма у лиц, постоянно проживающих на Севере. Показано важное значение изучения морфо функциональных параметров сердца в патогенезе сочетанных патологий органов дыхания и кровообращения. Результаты диссертационного исследования позволяют обоснованно расширять программы обследования, профилактики и реабилитации работоспособного населения ХМАО и других территорий. Существенное снижение оценки качества жизни и стрессоустойчивости у лиц разных возрастных групп позволяет использовать сведения при планировании и осуществлении демографических и социальных программ на Севере. Избранные для изучения морфологические и функциональные показатели состояния организма у здоровых и больных лиц в комплексе могут служить маркерами оценки общей и индивидуальной адаптивности жителей Севера. Подтверждена система природных, биологических и социальных факторов риска в процессе становления популяции человека на севере.
Исследования выполнены в соответствии с научными планами кафедры анатомии и физиологии человека и животных ТюмГУ в рамках исследований по темам: «Физиологические, морфологические и биохимические механизмы формирования популяции человека в Западной Сибири, «Разработка и внедрение системы непрерывного мониторинга и коррекции развития детей», входящей в программу «Интеграция» РАН и МО РФ, в рамках научной деятельности Ханты-Мансийского филиала ЮУНЦ РАМН по теме:
«Исследования и разработка новых методов диагностики и лечения сердечно сосудистых и бронхолёгочных заболеваний на основе эффективной оценки гемодинамических и респираторных процессов при изменении реологических параметров».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лица, родившиеся и постоянно проживающие на Севере, а также работоспособное население, не менявшее местожительство после приезда на Север от 22 до 40 лет, имеют функциональные параметры кардиогемореспираторной системы, обеспечивающие им эффективное осуществление биологических и социальных функций.
2. Основные дизадаптационные отклонения касаются систем дыхания и кровообращения, что говорит о напряжении и срыве механизмов обеспечения кислородно-энергетического гомеостаза при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
3. Отклонения большинства изученных параметров кардиогемо респираторной системы не имеют характера патологических, они близки к пограничным, но в суммированном виде при неустойчивой экологической и социальной среде являются показателем общего напряжения резистентности и снижения защитных свойств в зависимости от пола и возраста.
4. Нарушение функций кровообращения и дыхания в виде сочетанных патологий (ХОБЛ и АГ) демонстрируют большую степень дизадаптации организма. Это подтверждается и сдвигами гематологических параметров, показателей психофизиологической стрессоустойчивости и качества жизни.
5. Неспецифические и адьювантные свойства крови демонстрируют высокую чувствительность и биологическую целесообразность изменений у здоровых лиц и больных ХОБЛ и АГ. Уровни неспецифической резистентности чаще приобретают характер переактивации и стресса в процессе усиления негативных явлений в условиях дисфункций сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем.
6. Социальная и психофизиологическая оценка обследованных лиц показывает прогрессивное снижение самооценки с возрастом и при наличии заболеваний. Социальные показатели имеют существенную взаимозависимость с состоянием механизмов неспецифической резистентности.
Личное участие автора в получении результатов исследования.
Клиническое и функциональное обследование больных, анализ результатов, полученных при лабораторных и функциональных обследованиях и их статистическая обработка. Анализ медицинской и статистической документации Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс. Результаты, полученные в диссертационной работе, внедрены в клиническую практику отделения кардиологии ЗАО МСЧ «Нефтяник», Окружной клинической больницы (г. Сургут), Окружной клинической больницы (г. Ханты Мансийск), терапевтических отделений Госпиталя ветеранов войн г. Тюмени, Тюменского областного геронтологического центра «Красная гвоздика».
Результаты диссертации используются в учебном процессе на кафедре анатомии и физиологии человека и животных Тюменского государственного университета, кафедре внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Тюменской государственной медицинской академии, кафедрах госпитальной терапии и физиологии Ханты-Мансийского государственного медицинского института.
Апробация работы: результаты проведенного исследования доложены на Съезде геронтологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2001), на 1Х Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004), Всероссийской конференции «Актуальные проблемы эволюционной и популяционной физиологии человека» (Тюмень, 2004), международной научно практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней и липидологии» (Челябинск, 2005), Всероссийских, Сибирских съездах ВФО им.
И.П. Павлова (2005), областных и городских научно-практических конференциях.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 59 научных работ, из них 8 - в рецензируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Результаты диссертационного исследования представлены в монографиях «Физическое здоровье детей Югры» (2007) и «Физиологические возрастно половые особенности физического развития человека» (2007).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, шести глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 387 источников, в том числе 301 на русском и 86 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 30 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования Группы обследованных лиц: практически здоровые лица в возрасте от 15 лет и старше мужского и женского пола, проживающие на территории Тюменской области и Ханты-Мансийского автономного округа- Югры;
относящиеся к 1 и диспансерным группам наблюдения, больные ХОБЛ лёгкой степени тяжести и АГ 1 степени в фазе ремиссии более 3-х месяцев. При установлении диагноза ХОБЛ использовались рекомендации доклада «Глобальная стратегия:
Диагностика, лечение и профилактика Хронической обструктивной болезни лёгких» рабочей группы Национального Института Сердца, Лёгких и Крови ВОЗ (1998), являющимся первым этапом проекта GOLD, принятые на 11-ом Национальном конгрессе по Болезням органов Дыхания (2001) и пересмотренные в 2003 г. Диагноз АГ установлен в соответствии с Рекомендациями Всероссийского научного Общества кардиологов (2003).
Общее количество и распределение по возрастным группам представлено на рисунке № 1. Обследование пациентов проводили на клинических базах юга и севера Тюменской области- Окружной клинической больнице (г. Ханты Мансийск, г. Сургут), поликлиники МСЧ Сургутнефтегаз (г. Сургут, пос.
Барсово), взрослой поликлиники ОКБ № 2 (г. Тюмень), лаборатории эволюционной и популяционной физиологии ТюмГУ (г. Тюмень), лаборатории экологии человека Нижневартовского гуманитарного университета (Нижневартовск).
Критерии включения больных в исследование: 1) добровольное информированное согласие на участие в исследовании;
2) ремиссия хронической патологии более 3-х месяцев, корригируемая традиционными рекомендациями.
Критерии исключения из исследования: 1) отказ от сотрудничества с исследователем;
2) острое заболевание и хроническое заболевание в фазе обострения 3) наличие у больных ХОБЛ средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести, АГ II-III степени, ИБС, некоронарогенных заболеваний миокарда.
При обследовании практически здоровых лиц проводилось измерение тотальных размеров тела в соответствии с рекомендациями НИИ возрастной физиологии. При обследовании всех пациентов проводились: анализ медико статистической документации, комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование. На основании определяемых при осмотре диастолического и систолического артериального давления, частоты сердечных сокращений рассчитывались индексы и коэффициенты (минутный объем кровообращения, пульсовое давление, вегетативный индекс Кердо, «двойное произведение», действительные возрастные нормы дыхания и кровообращения). В качестве нагрузочных проб использовались активная ортостатическая для определения типа реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную нагрузку, пробы Генча и Штанге при оценке антигипоксической устойчивости. Динамика активности адаптивного напряжения отслеживалась по ступенчатым сдвигам лейкоцитарной формулы.
Психофизиологический статус по опроснику SF-36 и экспресс методу Л.
Ридера. Эхокардиографическое обследование проводилось на аппаратах «TOSHIBA» с определением объёмных и размерных показателей (КДР, ТСЛЖ, ИММЖП и т.д.), а так же вычисляемых показателей центральной гемодинамики (ФВ, КДО, КСО, УО). Спирографическое исследование проводилось на Spirosoft SP- 5000 “Fucuda Deushi” c определением и расчетом объёмных и скоростных показателей функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ). Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний определяли методом прямого опроса. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере в ОС Windows XP с помощью программы Microsoft Excel. Количественные признаки представлялись в виде среднего значения (М) и ошибки средней (m).
Достоверность различий определяли по t – критерию Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р0,05.
Здоро ХОБЛ ХОБЛ ССД вые ССД 424 617 Ж М Ж М Ж М Ж М Ж (Тюмень) 205 192 201 223 200 200 28 36 26 28 30 22 22 15-16 лет 54 46 56 36 42 45 46 45 17-21 год 48 38 52 43 52 40 45 40 48 22-35 лет 42 46 46 54 56 43 44 43 46 36-60 лет 26 34 30 42 45 42 43 42 45 Старше 60 лет Рис. 1. Группы обследованных.
Результаты исследования и их обсуждение 1. Состояние антропометрических и гемодинамических показателей у жителей Севера Тюменской области 1.1. Состояние соматической сферы обследованных жителей севера Тюменской области.
Разработки физического состояния организма представителей новой популяции начаты одновременно с функциональными. К настоящему времени выполнены функциональные исследования, касающиеся прежде всего конституционального направления в онтогенезе (Жвавый Н.Ф., 1992;
Койносов П.Г., 1993;
Кривощеков С.Г., Гребнева Н.Н., 2001;
Щедрина М.Г., 2004;
Соколов А.Г., 2005). Влияние опорно-двигательного аппарата на состояние работоспособности рабочих на Севере, регуляцию функций показано в работах М.А Медведева, А.М. Уразаева (1998), В.А. Матюхина (1986). Вопросы развития в исследованиях выше названные ученые тесно связывают с работами по физиологическим механизмам питания, энергообеспечения организма, терморегуляции, взаимосвязи массы тела и деятельности сердца, легких, процесса обмена веществ и энергии, психофизиологических и психосоциальных реакций. При обследовании исключили лиц, имеющих повреждения или нарушение опорно-двигательного аппарата, значительные препатологические и патологические отклонения массы тела и накопления жировой ткани. Сведения об антропометрических параметрах приводятся в таблицах с респираторными показателями исходя из положения о существенной взаимозависимости в деятельности органов дыхания и мышечной системы. Дополнительно к группе жительниц Севера исследовали группу жительниц города Тюмени с целью определить, насколько отличаются представители более стабильной популяции от представителей нестабильной.
Хотя и сама Тюменская городская популяция значительно изменена за время развития нефтегазового комплекса, т.к. миграционное «размывание» сосуществует с ростом населения города за счет прямой и обратной миграции с Севера по причине подготовки и обмена кадров, образовательных потоков.
Как видно из таблиц 1 и 2, достоверное отличие касается лишь первых возрастных групп- подростков и молодых – масса тела и рост жителей севера больше, чем у жителей Тюмени, что отмечалось и ранее выше названными исследователями. У женщин Севера и Юга установлено увеличение массы тела с возрастом. Снижение роста в старших возрастных группах в сочетании с увеличением массы тела связано со снижением физической активности и интенсивности энергетических процессов. Индекс массы тела указан в таблицах с результатами эхокардиографии, так как избыток массы тела является фактором риска развития сердечно-сосудистых патологий. Впрочем, в этом вопросе в последние годы появляются иные точки зрения: дефицит массы тела так же начинает признаваться явлением, негативно влияющим на прогноз течения ИМ. У женщин старше 60 лет в обоих случаях имеет место избыток массы тела, демонстрируя очевидное наличие распространенного фактора риска. Сходная динамика наблюдалась и в отношении параметров дыхательной системы, зависящих от состояния мышечного аппарата. Таким образом, антропометрические показатели обследованных женщин соответствует сложившимся возрастным характеристикам массы и длины тела.
Антропометрические параметры мужчин представлены только для северной популяции. Обращает на себя внимание существенное преобладание цифровых величин мужского организма над женским. Особенно это заметно для представителей трудоспособного возраста. Общебиологическая закономерность преобладания мужских показателей сохраняется и у представителей новой популяции.
При сравнении с общероссийскими нормативами у мужчин Севера наблюдается преобладание в росте в группах 17-21 лет и 22-35 лет. Видимо, здесь имеет место генетически обусловленная ростовая реакция в результате резкой смены среды обитания родителей.
Антропометрические и респираторные показатели практически здоровых женщин Тюмени (М±m) Таблица № Рост Вес, ЖЕЛ РО,л ДО,л ФЖЕЛ, ОФ Тиф- ПОС МОС МОС МОС ЧД № n возр л п/п аст,, см кг,л В1 фно% л/с 25л/с 50л/с 75л/с год ы 1 36 15- 156, 46,3 2,98 1,03 0,46± 2,53±0 2,1 86,44± 9,64 3,40± 3,14± 2,55± 19, 16 3±0, ±0,5 ±0,1 ±0,0 0,02,03 7±0 2,18 ±0,0 0,03 0,02 0, 49 1 3 2,12 2 56 17- 164, 55,9 3,38 1,20 0,49± 3,04±0 2,3 88,12± 3,88 3,59± 3,21± 2,87± 20, 21 22± 1±0, ±0,2 ±0,0 0,02,12 8±0 2,20 ±0,0 0,06 0, 0,66 52 4 3,11 3 52 22- 163, 65,0 2,72 0,83 0,38± 2,36±0 1,9 87,82± 3,49 3,17± 2,84± 2,49± 18, 35 18± ±2,9 ±0,1 ±0,0 0,01,14 2±0 2,36 ±0,0 0,02 0,07 0, 0,37 2 2,08 4 46 36- 159, 72,4 2,61 0,82 0,35± 2,18±0 1,6 88,56± 3,01 2,85± 2,31± 1,98± 16, 60 40± 1±3, ±0,1 ±0,0 0,02,09 4±0 2,40 ±0.0 0.04 0,03 0, 0,64 3* 4 2,66 5 30 61 и 158, 70,1 1,94 0,64 0,21± 1,58±0 1,2 76,61± 2,59 2,17± 1.56± 1,26± 15, стар 3±0, ±2,8 ±0,0 ±0,0 0,01,04* 0±0 3,60* ±0,0 0,02 0,02* 0,03* ше 96 1 8* 3,02 Антропометрические, объемные и скоростные показатели дыхания у практически здоровых женщин жительниц Севера (М±m). Таблица № Рост Вес, ЖЕЛ РО, ДО, ФЖЕ ОФ Тиффно ПОС МОС МОС МОС ЧД № N Воз % п/п раст, см кг,л л л Л, л В1 л/с 25л/с 50л/с 75 л/с, Го Ды 1 28 15- 161, 53,8 2,96 0,96 0,42± 2,90±0 2,4 85,2± 4,28 3,88± 3,67± 2,88± 20, 16 7± 1±0, ±0,1 ±0,0 0,04,12 ±0, 3,87 ± 0,18 0,23 0, 0,64 79 7 4 13 0, 2 46 17- 165, 57,7 3,03 1,30 0,53± 2,61±0 2,3 84,2± 5,69 5,14± 4,12± 3,19± 20, 21 96± 9±1, ±0,1 ±0,8 0,02,14 0±0 1,76 ± 0,26 0,14 0, 1,44 90 2 8,08 0, 3 38 22- 160, 65,3 2,95 1,23 0,51± 2,53±0 2,8 86,21± 5,47 5,33± 4,27± 3,28± 19, 35 0± ± ±0,1 ±0,0 0,01,07 9±0 2,14 ± 0,16 0,19 0, 3,1 1,77 8 3,14 0, 4 46 36- 162, 69,4 2,47 0,71 0,39± 2,20±0 2,1 78,2± 4,0± 4,21± 3,08± 2,46± 17, 60 3± ± ±0,1 ±0,0 0,03,08 3±0 3,22 0,18 0,14 0,09 0, 3,42 3,81 3 2, 5 34 61 и 156, 74,6 2,06 0,72 0,35± 1,68±0 1,8 67,2± 3,18 2,08± 1,43± 1,02± 16,7* стар 2± *± ±0,0 ±0,0 0.0,06** 4±0 1,79 ± 0,08 0,06* 0,07* ше 1,80 2,91 9 4,09 0,06 * Примечание: достоверность различий показателей по возрасту:* - p0,05, ** - p0,01, Нельзя исключить и положительного эффекта браков представителей генетически далеких по признакам родителей, включая расовые. Кроме того, дети и подростки пользуются особым вниманием в ХМАО. Существует более 10 программ, направленных на укрепление физического и психического здоровья детей, организовано обязательное питание в школах, создан фонд поколений, накапливающий финансовые средства на счетах детей. Рост массы и длины тела зависит от количества и качества пищи, двигательной активности.
Положительные эффекты продемонстрированы в работах Т.А. Чирятьевой (2003);
А.Г. Соколова (2005) и др. Индекс массы тела женщин и мужчин находится в пределах удовлетворительных параметров или находится в старших возрастных группах на границе с ожирением. Этот фактор риска, однако, не переводит обследованных в группу с ожирением, что может служить одним из объяснений вполне удовлетворительной работоспособности жителей северной территории.
В результате проведённых исследований можно сделать заключение, что антропометрические показатели обследованных мужчин и женщин имеют биологически закономерные отличия, выражающиеся в преобладании роста и массы тела у мужчин, а так же в увеличении индекса массы тела в старших возрастных группах у мужчин и женщин.
1. 2. Гемодинамические показатели здоровых, больных ХОБЛ и лиц, имеющих сочетание ХОБЛ и АГ- жителей Севера Тюменской области.
Система кровообращения является составным элементом общей системы адаптации организма, но, в силу высокой реактивности сопровождающей ее частотой сменой ритма сосудистых и сердечных механизмов, подвергается наибольшей нагрузке и раньше других формирует препатологии и патологии (А.П. Авцын, 1985;
Б.М. Федоров, 1990;
ВНОК, 2004). Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, названная эпидемиологами пандемией, поразившей весь мир (Ю.Н. Беленков, 2003;
Л.И.
Гапон, 2006).
Обследование здоровых мужчин и женщин продемонстрировало наличие общебиологических закономерных возрастных и половых отличий параметров периферической и центральной гемодинамики. Наиболее заметные отличия у мужчин и женщин по ЧСС возникали в трудоспособном возрасте и заключались в более редких сокращениях сердца у мужчин уже в возрасте 22 35. С возрастом разница нарастала. Явление брадикардии обычно свидетельствует об увеличении диастолы и повышении продуктивности работы сердца. У женщин это явление не выражено, полагаем, из-за меньшей массы тела. Значительные индивидуальные отклонения говорят о различных механизмах приспособления сердца у разных людей. С другой стороны, большая вариация обеспечивает широкий диапазон выбора тактики и стратегии организма. Наличие у мальчиков усредненной величины АДС 120,7±2, мм.рт.ст подтверждает выявленную тенденцию на развитие у мужчин, родившихся на Севере, ранних признаков артериальной гипертензии.
Превышение АД границ нормы у мужчин старших групп свидетельствует об увеличении функциональной нагрузки на сердце и сосуды. Это подтверждается постепенным ростом периферического сопротивления. Сердечно-щсосудистая система многими авторами считается основным стресс-эффектором (Сапов И.А., Новиков В.С., 1984;
Кобалава Ж.Д., Гудков К.М., 2002;
Бодров В.А., 2006). Для стресса у мужчин характерно развитие катехоламиновой миокардиодистрофии. Однако наши данные не позволяют говорить об этом явлении, несмотря на предпосылки в виде урежения ЧСС.
15- лет 17- год - 22- - лет - 36- лет -40 * 61 год и - * старше - мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины здоровые здоровые ССД ССД ХОБЛ+ССД ХОБЛ+ССД Рис. 2 Показатели вегетативного индекса Кердо у здоровых, лиц с сердечно сосудистой дисфункцией и сочетанной патологией жителей ХМАО.
Двойное производное указывает на удовлетворительную сохранность сократительной силы сердца. В возрасте старше 60 лет ДП ниже, но АДср говорит о компенсации силы сердечных сокращений за счет сосудистых механизмов. Регуляция, определенная по ВИК, свидетельствует об удовлетворительной системе работы энергозатратных и восстановительных реакций (рис. 2). Гемодинамика женского организма отличается большей частотой сердечных сокращений, меньшим периферическим сопротивлением.
Более высокий расчетный МОК может свидетельствовать о качестве начального проявления будущей гипертензии, которая у женщин на Севере протекает тяжелее, чем у мужчин. Общим для мужчин и женщин является незначительное преобладание систолического тонуса у лиц самого старшего возраста. УО и МОК у мужчин выше, чем у женщин. Пограничное диастолическое АД у «старших» женщин не является настораживающим фактором, т.к. находится в рамках возрастной нормы.
Таким образом, исследованные показатели периферической и центральной гемодинамики находятся вблизи верхней границы физиологической возрастной нормы. Более редкая ЧСС у мужчин является адаптивной и свидетельствует о биологически целесообразных механизмах деятельности сердца у жителей, живущих на Севере 30 и более лет.
В следующей серии наблюдений мы исследовали гемодинамику мужчин и женщин, имеющих артериальную гипертензию. Обследовали жителей ХМАО, имеющих АГ 1 степени, которая не исключает полноценного существования, но является фактором риска ухудшения состояния сердца и сосудов.
Распространенность АГ в северных поселениях убедительно показано в Сургуте. Симптоматика АГ 1 ст. была полной, наряду с головными болями, ухудшением состояния в метеокризисные периоды, отмечалось снижение работоспособности, появление одышки при физической нагрузке. Без субъективных болевых ощущений в некоторых возрастных группах число лиц с систолическим АД выше 130 мм.рт.ст. достигает 29-80%. По данным А.А.
Баранова (1996) и В.Н. Катюхина (2000), это явление по своей распространенности превосходит другие территории РФ. Основным симптомом является высокое АД, которое у мужчин преобладает над таковым у женщин и становится фактором риска развития ИМ, ИБС. В отличие от здоровых женщин, у мужчин с АГ отмечалась тенденция к брадикардии, характерной для здоровых мужчин. Такая своеобразная инверсия параметра, говорит о постоянно идущей перестройке приспособительных механизмов. Наиболее высокие цифры САД у лиц старше 60 лет позволяют считать этот механизм наиболее востребованным и стойким при адаптации к Северу. Параметры МОК у лиц с ССД ниже, чем у здоровых. Высокое периферическое сопротивление у женщин старше 60 лет может быть оценено как одна из предпосылок, объясняющих более частое злокачественное течение гипертонической болезни у женщин на Севере. Выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни позволяют организму женщин и мужчин с АГ-1 успешно функционировать, хотя ряд параметров имеют отклонения и сохраняют высокие значения, что говорит о необходимости терапевтической коррекции, даже при наличии повышения АД в пределах 1 степени.
Таким образом, АГ 1ст. у мужчин и женщин на Севере, при наличии характерных симптомов – повышения ДАД, САД, ОПСС, АДср, отличающихся высокой вариабельностью, не приводят к срыву функциональных систем адаптации и позволяет осуществлять жизненные функции социального и биологического содержания.
Гемодинамические показатели мужчин, имеющих ХОБЛ и сердечно сосудистые дисфункции (М±m) Таблица № № 22 Возрас вес,кг 167,03 73,23 117,88±3, 72,46±2, 44,63 55,60 МОК, 1702,82± ДП,у. Адср, ВИК 1 N 15-16 59,4± рост, ЧСС, САД, УО, 4,48± Опсс, 85,35 91,6± 2, ДАД, ПД, т, года 3,16 ±2,7 уд/ми мм.рт.ст. мм.рт.ст Мм.рт.ст ±1,45 л/мин дис.с.см ±3,01 0,87 ±0, см ±1,86 10* 13 ±0,81 1,83 97, п/п мл е. мм.
2 45 17-21 74,36 176,49 75,40 128,3±2,1 78,30±1, 49,82 62,42 5,02± 1788,29± 95,7± 98,91 -4,2± н -5. Рт.
±3,27 ±2,58 ±1,84 5 97 ±0,76 ±0,98 0,88 90,04 1,93 ±1,14 0, 3 40 22-35 78,25 177,28 76,37 141,3±1,1 92,85±2, 49,90 65,70 4,88± 1920,76± 106,47 112,06 ±1,94 ±3,17 ±0,75 8 36 ±0,66 ±1,91 0,36 86,37 ±2,04 ±0,94 27,6± 0, 4 43 36-60 82,43 170,91 78,092 140,19±2, 93,77±1, 46,84 70,33 5,06± 1997,35± 109,39 113,45 -20, ±3,06 ±3,61 ±1,08 07 99 ±0,75 ±2,85 0,59 108,31 ±1,78 ±1,20 ±0, 5 42 61 и 80,44 168,25 69,14 143,81±3, 93,82±3, 50,07 72,92 4,81± 2049,25± 99,12 114,69 -5, старш ±3,81 ±2,48 ±1,12 50* 16 ±1,14 ±2,17 0,72 110,73 ±2,16 ±1,76 ±0, е Примечание: достоверность различий показателей по возрасту:* - p0,05, ** - p0,01.
Среди обследованных жителей севера, имелись две группы лиц, имеющие сочетание ХОБЛ и АГ (табл. 3).
Сочетание данных дисфункций, тем ни менее позволяет больных выполнять работу в соответствии с социальными и биологическими мотивациями.
Физиологические параметры существенно отличаются лишь по ряду признаков. У женщин старше 21 года отмечались существенные отличия в сравнении с нормой по данным периферической гемодинамики: САД, ДАД, АДср, ДП – были выше. Другие показатели существенно не отличались. В сравнении с мужчинами у женщин данной группы отмечались более высокие цифры АД в старших возрастных группах, более высокое ДП. Можно полагать, что у женщин присоединение воспаления дыхательных путей мобилизовало для компенсации кислородного режима механизмы кровообращения. Хронотропная реакция проявляется у мужчин и женщин повышением ЧСС.
Регуляторные механизмы по величинам ВИК были близки к нормальным, с большей встречаемостью парасимпатикотонии (рис. 2). У мужчин и женщин было более высоким АДср, что может быть свидетельством более активного участия других сосудистых механизмов и изменения кровообращения в легких.
2. Состояние показателей респираторной функции у здоровых и больных ХОБЛ и АГ жителей севера Тюменской области.
Дыхательные пути являются единственным существенным путем поступления кислорода в организм человека, а поэтому физиология дыхания до сих пор привлекает внимание исследователей (Береснев И.С., Наздрачев А.Д.
2001;
Иржак Л.И. 2001;
Исаев Г.Г 2005;
Шишкин Г.С. 2006). В большой степени это объясняется широким распространением ХОБЛ. Считается, что на ХОБЛ приходится до 90% хронических патологий органов дыхания. Данная патология занимает первое место среди причин потери трудоспособности (Н.С.
Антонов с соавт. 1998;
В.В. Гафаров с соавт. 2000). Возрастные аспекты ХОБЛ так же начинают привлекать большее внимание (Болотнова Т.В. 1995;
Гафаров В.В. 2000;
Куимова Ж.В. 2003). Изучение ХОБЛ и АГ малой выраженности позволяет на этапах возникновения болезней разработать клинические и профилактические мероприятия и предупредить переход в более тяжелые степени патологий. В ходе изучения адаптации человека в Тюменском регионе часто используются методы донозологической диагностики, представляющие собой многопараметрное обследование физиологии, морфологии, биохимии и психофизиологии пациента.
Представлены данные об основных объемных и скоростных характеристиках респирации. У жительниц Тюмени наблюдалось некоторое преобладание ЖЕЛ над данными лиц мужского пола, начиная с возраста 17-21 год. Более низкие цифры ЖЕЛ описывались и ранее у северянок (Авцын А.П., 1985) как защитная реакция на холодный воздух. Объемные параметры– дыхательные и резервные объемы- находились в границах незначительно более низких для принятых в РФ возрастных норм. Возрастная динамика заключается в достижении максимума показателей в 17-21 лет и 22-35 лет с последующим снижением.
Характер ФЖЕЛ совпадает с физиологически закономерной и наиболее общей реакцией. Скоростные показатели выдоха так же имеют возрастную динамику и носят закономерный характер. ОФВ 1 максимальный у более молодых.
Снижение частоты дыхания у женщин самой старшей группы предполагает меньшее обеспечение организма кислородом при меньшей потребности у пожилых. У жительниц Тюмени ОФВ 1 ниже, чем у северянок, что может быть связано с меньшим напряжением кислородного обмена и вентиляционными усилиями дыхательной мускулатуры. Скорость движения воздуха по бронхам различного калибра носит морфологически зависимый характер и говорит об удовлетворительной проходимости всех уровней бронхиального дерева: в крупных (МОС 25) бронхах скорость больше.
Таким образом, показатели респираторной функции у обследованных женщин имеют однонаправленную возрастную динамику, но у жительниц Севера Тюменской области вентиляционная активность выше.
У мужчин мы так же наблюдали возрастную динамику скоростных и объемных параметров, но объемные были достоверно выше, чем у женщин, что связано с большей интенсивностью метаболических потребностей профессионального характера. У мужчин в большинстве случаев частота дыхания выше, как и РО и ДО. Особенно существенно преобладание у мужчин в ФЖЕЛ. Это явление носит достоверный характер и объясняется анатомическими различиями размеров бронхов. Существенное снижение показателей после 60 лет может быть связано с уходом людей на пенсию и уменьшением трудовых нагрузок. Общая функциональная способность вполне удовлетворительная и соответствует возрастным потребностям. Более 70% взрослых мужчин и 48% женщин курят и умеренно употребляют алкоголь, однако эти факторы риска на фоне общего набора природных и социальных факторов не вызывают значительных отличий от нормы.
При обследовании больных ХОБЛ использовали рекомендации GOLD.
Клинические признаки ХОБЛ легкого течения проявлялись кашлем, выделением незначительного количества слизистой мокроты, одышкой при быстрой ходьбе или беге и выраженной физической нагрузке (Соколов Е.И., 2000).
У женщин, страдающих ХОБЛ, определение антропометрических параметров не выявило сколь-либо значимых различий от здоровых за исключением достоверно меньшей массы тела у подростков и лиц старше 60 лет. В группах 22-35 и 36-60 лет у больных была выше ЖЕЛ, а также разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ, видимо, компенсаторного характера. Более низкие цифры у больных имел ОФВ 1 – 1,75 л/с;
2,89 л/с- у здоровых. В скоростных характеристиках наблюдали более быстрое движение воздуха в крупных и значительное снижение скорости в более мелких бронхах, свидетельсвующее о том, что и при малой симптоматике в структуре дыхательных путей происходят морфологические сдвиги, приводящие к затруднению тока воздуха. Возрастная динамика у больных ХОБЛ совпадает с динамикой у здоровых. Тем ни менее, осуществление биологических и социальных функций происходит в полном объеме. У лиц пожилого возраста объемные и скоростные показатели ниже, чем у представителей всех возрастных групп.
Наиболее это выражено в крупных бронхах. У мужчин- пациентов с ХОБЛ по сравнению со здоровыми снижен резервный объем и в меньшей мере– дыхательный.
** * * ФЖЕЛ ЖЕЛ 15-16 лет 17-21 год 22-35 лет 36-60 лет старше лет Рис. 3. Показатели респираторной функции у мужчин больных ХОБЛ.
Значительная разница ЖЕЛ и ФЖЕЛ отмечена у мужчин 36-60 лет (рис. 3).
Скоростные параметры свидетельствуют о достаточной сохранности резервов, т.к., они мало отличаются от таковых у здоровых. Можно лишь отметить снижение МОС75 у мужчин старших групп, что говорит о развивающихся обструктивных процессах в мелких бронхах.
Таким образом, дыхательная функция у здоровых и больных ХОБЛ имеет достаточный резерв. У мужчин с ХОБЛ имеет место снижение проходимости мелких бронхов. Возрастные отличия сохраняют динамику, объясняющуюся биологическими различиями в удовлетворении метаболических и ростовых процессов.
3. Результаты эхокардиографических исследований.
Эхокардиография вошла в число наиболее объективных, распространенных неинвазивных методов изучения функции сердца параллельно с внедрением в практику других способов ультразвуковой дополнительной диагностики (Степанов В.А., Пузырёв К.В., 1998;
Карпов Р.С., 2001;
Рязанов А.С., 2004).
Активное оснащение передовой медицинской техникой учреждений Тюменской области, в процессе реализации Национального проекта «Здоровье», в том числе северных округов, позволило углубить исследования физиологии и патологии органов и систем, лимитирующих успешность адаптации человека на Севере и являющихся наиболее частыми объектами экопатологий- сердца и легких. В наших данных, представленных в таблицах, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, приведены параметры и ряд расчетных индексов. Данные юношеской ЭХО-КГ интересны с позиций становления физиологии и морфологии сердца. У лиц мужского пола 1 и 2 возрастных групп большинство изученных показателей достоверно выше, чем у представителей женского пола. В то же время они не выходят за рамки принятых в кардиологии нормативов. При сравнении данных мужчин и женщин в 3-5 возрастных группах жителей Приобья отмечалось преобладание показателей у мужчин. Исследуя морфо-функциональные характеристики сердца лиц пожилого возраста, мы отметили некоторое снижение функциональных индексов, а также толщины миокарда правого желудочка, ЗСЛЖ у мужчин. У женщин этого явления не было, что может быть свидетельством в пользу большего напряжения деятельности сердца у мужчин.
Максимальные параметры ЭХО-КГ для левого и правого отделов сердца имели место в возрасте 22-35 лет и 36-60 лет, что совпадает с периодами наиболее активной трудовой и социальной деятельности человека. ИМТ не носит экстремального характера, что может быть одной из причин успешного функционирования сердца у обследованных. Наши данные близки к полученным врачами-кардиологами и другими специалистами терапевтических направлений при массовых и специальных исследованиях взрослых жителей Тюмени и других городов, что говорит о формировании регионального стереотипа функциональной морфологии сердца. Параметры объема и размеров ЛЖ и ЛП были выше, чем аналогичные показатели правых отделов, хотя в ряде случаев они довольно близки, так как адаптивное напряжение охватывает и большой, и малый круги кровообращения у здоровых северян. Увеличение кислородного запроса и изменение выше указанных показателей ЭХО-КГ стало более заметным у лиц с дисфункцией сердечно-сосудистой системы (рис. 4).
см 1, * 0, МЖП 0, ЗСЛЖ 0, 0, 15-16 лет 17-21 год 22-35 лет 36-60 лет старше 60 лет Рис. 4. Параметры Эхо-КГ у лиц мужского пола с артериальной гипертензией, жителей ХМАО.
Возрастная и половая динамика ЭхоКГ- показателей в целом сохранилась, но произошло достоверное увеличение размерных и объемных величин ЛЖ, ЛП, ПЖ: гипертензия большого круга и гипертрофия левого желудочка не достигли значительного развития, но появление одного из факторов риска развития ИБС- ГЛЖ- свидетельствует о наступающем перенапряжении важнейшего антигипоксического механизма. Изменения касаются в первую очередь левого желудочка, что соответствует данным других авторов, так как распространённость психосоциального стресса в последние 15-20 лет и совпадение этого явления с ростом сердечно-сосудистой патологии стали причиной падения трудового потенциала населения в целом (Богданов А.Н., 1997;
Катюхин В.Н., 2000).
Сочетание ХОБЛ и АГ- заболеваний, возникающих у жителей Тюменской популяции достаточно часто, привело к достоверным увеличениям размеров правых отделов сердца. Явление гипертензии малого круга признано всеми исследователями ХОБЛ. Но в условиях постоянной гипоксии легкое, которое не является эффектором стрессорного механизма, оказывается в центре развития системы компенсации кислородной недостаточности, обогащение крови кислородом более интенсивно происходит включением физиологического механизма повышенной аэрации крови, осуществляемого большим объёмом и силой сокращений правого желудочка. При сравнении данных здоровых и больных обследованных мы смогли установить активное развитие компенсаторных морфологических и физиологических показателей мужчин и женщин, позволяющих им длительное время сохранять кислородно энергетический гомеостаз.
Таким образом, эхокардиографические данные указывают на активное включение морфологических и функциональных показателей сердца в приспособление организма к условиям Севера. Активность левого и правого отделов сердца неодинакова: увеличение функции и размеров правого достоверно в условиях ХОБЛ и сочетании ХОБЛ и АГ, левый активируется при всех видах исследованной патологий.
4. Показатели белой крови и реакции неспецифической резистентности.
Лейкоцитарный росток обеспечивает большую и значительную часть механизмов адаптации и сопротивления экопатологическим агентам среды с помощью доиммунных систем и лимфоцитарного иммунитета (И.А. Сапов, В.С. Новиков, 1984;
А.П. Авцын, 1985;
Ю.М. Захаров, 1994;
В.Ю. Куликов, 1995;
Д.Н. Маянский с соавт., 2004;
В.А. Черешнев с соавт., 2004;
Н.В.
Козявина, 2007). Несмотря на большой и постоянный интерес к исследованию крови, как дополнительному диагностическому методу в оценке состояния человека на Севере, комплексных исследований пока мало. В наших наблюдениях лейкоцитарная формула и параметры функциональной активности нейтрофилов были близки к таковым у жителей средней полосы.
Характерной чертой явилось довольно стабильное общее количество клеток, которое у северянок обычно ниже.
РТ РСА РПА ОС ХС ПА 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% м 15-16 ж 15-16 м 17-21 ж 17-21 м 22-35 ж 22-35 м 36-60 ж 36-60 м 61 ж Рис.5. Состояние неспецифической резистентности у практически здоровых (%) РТ РСА РПА ОС ХС ПА 100% 80% 60% 40% 20% 0% м 15-16 ж 15-16 м 17-21 ж 17-21 м 22-35 ж 22-35 м 36-60 ж 36-60 м 61 ж Рис. 6. Состояние неспецифической резистентности у больных ХОБЛ (%) РТ РСА РПА ОС ХС ПА 100% 80% 60% 40% 20% 0% м 15-16 ж 15-16 м 17-21 ж 17-21 м 22-35 ж 22-35 м 36-60 ж 36-60 м 61 ж Рис. 7. Состояние неспецифической резистентности при наличии сердечно-сосудистой дисфункции (%) РТ РСА РПА ОС ХС ПА 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% м 15-16 ж 15-16 м 17-21 ж 17-21 м 22-35 ж 22-35 м 36-60 ж 36-60 м 61 ж Рис. 8. Состояние неспецифической резистентности при сочетании ХОБЛ и сердечно сосудистой дисфункции (%) Лейкоцитарная формула демонстрировала постепенное возрастное увеличение числа сегментоядерных нейтрорфилов и снижение- числа лимфоцитов, а также повышение функциональной активности клеток от подросткового возраста к старшим возрастным группам. Числовые параметры содержания лейкоцитов по предложению Л.Х. Гаркави и соавторов (1979, 1996) давно и активно используются для оценки уровней неспецифической резистентности у человека. Выделенные ею реакции тренировки (РТ), спокойной (РСА) и повышенной активации (РПА), переактивации (ПА), острого (ОС) и хронического (ХС) стресса отражают многочисленные нейрогуморальные, гормональные, метаболические и другие вегетативные стадийные сдвиги в организме при воздействии раздражителей различной силы.
В наших исследования преобладали у здоровых людей РСА и РПА. Реакции хронического стресса и переактивации были редки и были вызваны, на наш взгляд, постоянным воздействием климатических факторов (рис. 5). ХОБЛ сопровождалась у мужчин и женщин повышением числа лейкоцитов, вызванным воспалительным процессом. Хотя больные были в стадии более 3-х месяцев, отмечался рост СОЭ и усиление продукции лейкоцитов. Основное увеличение коснулось числа палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов.
Число лимфоцитов снизилось. Палочкоядерные нейтрофилы богаты миелопероксидазой- универсальным литическим гемопротеидом (Д.Н.
Маянский, 1973), поэтому увеличение их числа можно считать благоприятным признаком. Повысилась активность лейкоцитов по фагоцитарным и метаболическим показателям. Произошла смена реакций неспецифической резистентности: увеличилось число реакций тренировки, которые обычно свидетельствуют о подготовке организма к перестройке реактивности или уже идущих процессах настройки к воздействию новых, или усилению влияния неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (Л.Х. Гаркави, 1996).
В числе реакций у лиц молодого и зрелого возраста увеличилось количество реакций хронического стресса и переактиваций. Кроме того, у нескольких мужчин и женщин имел место острый стресс, что свидетельствует о высокой стрессогенности воспаления легких у обследованных жителей. Общее количество этих реакций невелико, но для характеристики степени активности механизмов компенсации и защиты имеет важное значение, так как говорит о наличии достаточных резервов организма. У больных артериальной гипертензией в сравнении со здоровыми повысилось число реакций тренировки, а количество других реакций по выраженности близко к тем, что имели место у больных ХОБЛ (рис. 6). По нашему мнению, этот факт является подтверждением неспецифичности реакций организма, так как они были вызваны другой причиной. Сходство реакций может быть связано и с тем, что вся стратегия организма во время адаптации на Севере направлена на компенсацию гипоксии и на защиту организма от её негативных разнообразных эффектов. Этим же мы объясняем увеличение активности нейтрофилов, которые играют в организме многофакторную функцию, включая антистрессорные, активацию лимфоцитарного иммунитета, и являются рабочим механизмом иммунной защиты. Сочетание ХОБЛ и АГ не демонстрирует сколь-нибудь значительных отличий в развитии реакций белой крови на комплекс природных, антропогенных и психосоциальных факторов, вызывающих стрессорный стандартный ответ в параллельном включении большинства висцеральных систем организма (рис. 8). Основным отличием формулы является увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, снижение содержания лимфоцитов и макрофагов. Перераспределение клеток крови при стрессорных состояниях отмечалось большинством исследователей (Н.А. Федоров, 1986;
Ю.М. Захаров, 1994;
В.А. Черешнев, 2004). В последней работе, в частности, делается заключение об участии в реакции на гипоксию механизмов перехода лимфоцитов в костный мозг, а нейтрофилов- в ткани. Не исключено, что стереотипный ответ имел место и в нашем случае. Реакции тренировки по-прежнему встречались в большом количестве, больше стало реакций переактивации, говорящих о перенапряжении функции костного мозга.
Число стрессорных острых реакций стало меньше, хронических- сохранилось почти на прежнем уровне.
Таким образом, участие белой крови в приспособлении организмов обследованных мужчин и женщин носит многогранный характер, заключающийся в активации неспецифической защиты, усилении метаболических реакций фагоцитов. Различия в состоянии реактивности системы в условиях патологий заключались в следующем. У больных ХОБЛ имел место ответ, близкий к воспалительному. Существенных возрастных отличий в основной направленности функциональных сдвигов механизмов белой крови и неспецифической резистентности не выявилось. Биологическая целесообразность соответствует адаптационно-приспособительной направленности.
5. Показатели красной крови.
Система эритропоэза входит в состав гемокардиореспираторного механизма транспорта кислорода. Функция системы крови в эстремальных условиях продуктивно исследуется и в настоящее время, включая работы, связанные и изучением новый популяции человека в Западной Сибири. Основная направленность морфологических и функциональных изменений связана с компенсацией гипоксии, реализацией адьювантных свойств организма (А.П.
Авцын, 1985;
Н.А. Федоров, 1986;
В.В. Колпаков, 1996;
Ю.М. Захаров, 2003;
В.А. Черешнев с соавт., 2004;
В.Ю. Куликов, Л.Б. Ким, 2005;
С.В. Соловьев, 2005). Установилась точка зрения о большей подверженности влиянию комплекса стрессирующих факторов адаптации красной крови у женщин.
Явления анемизации (В.П. Казначеев, 1980;
А.Н. Жданова, 2000, 2003) отмечены неоднократно. Латентный дефицит железа обнаружен у 92% жительниц северных территорий. Однако наряду со снижением Нв синтетической функции уменьшается и продукция клеток. При изучении количества эритроцитов, независимо от наличия или отсутствия патологии, наблюдались большие величины количества эритроцитов и содержания Нв у мужчин. Биологическая закономерность сохраняется у всех возрастных групп.
СОЭ как показатель гомеостаза организма, связан с эритропоэзом, так как у женщин СОЭ почти всегда быстрее. Увеличение содержания Нв и числа эритроцитов у лиц зрелого возраста связано с большими затратами на адаптацию и труд в условиях климата обследованной территории. О меньшей устойчивости к гипоксии у женщин говорит меньшая продолжительность ПОВД. О наличии возрастных изменений биохимических характеристик элементов красной крови говорит повышение активности СОД и ПОЛ по содержанию МДА.
Известно, что АГ приводит к некоторой стимуляции эритропоэза у женщин и менее выраженной сходной реакции у мужчин. Реакция красной крови является целесообразным компенсаторным механизмом. Подобные изменения обнаружились и при регистрации остальных изученных показателей крови. В первую очередь это касается усиления биохимических реакций, связанных с активизацией функций эритроцитов. В условиях повышенного АД сохраняется меньшая чувствительность подросткового организма к гипоксии. ХОБЛ на фоне активизации стрессорного метаболизма клеток, особенно выраженного в старших возрастных группах, не вызывала существенного изменения количества и качества эритропоэза. Можно отметить увеличение количества эритроцитов в возрастных группах мужчин 22-35 лет, 36-60 лет и 60 лет и старше. Этот факт говорит о сохранности функционального резерва организма и способности костного мозга стимулировать пролиферативную и гемосинтетическую реакцию. Пробы Штанге и Генча у обследованных лиц с ХОБЛ в общем оказались менее продолжительными, что говорит о существовании субъективного желания вдохнуть воздух раньше, чем в норме, и подтверждают объективный рост запроса кислорода.
В сравнении с нормой и данными других серий оказалась более активной метаболическая реакция, видимо, в результате суммации двух повреждающих механизмов АГ и ХОБЛ. В цифровом выражении они были более заметны у лиц среднего возраста. Увеличение остроты субъективного чувства нехватки кислорода у старших (в возрасте 36-60 и 60 лет и старше) сильнее, чем у молодых, что проявляется в различии ПОВД на вдохе и выдохе: они короче, чем в других сериях. То есть антигипоксическая устойчивость ниже. Число эритроцитов и концентрация Нв в данной серии оставались на довольно стабильном уровне. У мужчин они находились на верхней границе нормы средней полосы. Увеличилась разница гематологических параметров: у женщин они стали достоверно ниже, чем у мужчин. Наличие двух патологий приводило к увеличению антигипоксической чувствительности и активизации стрессорных метаболических реакций.
Таким образом, реакция эритроцитарного ростка крови, продолжительность ПОВД и состояние биохимических компонентов крови говорят об усилении антигипоксической чувствительности по субъективному отраженю роста кислородного запроса, активизации антиоксидантных биохимических систем.
Величины числа эритроцитов и концентрации Нв были ниже у женщин. При ХОБЛ имело место повышение синтеза Нв и выработки эритроцитов у мужчин большинства возрастных групп.
6. Показатели качества жизни жителей ХМАО.
Как значимая для человека характеристика его жизнеобеспечения, понятие «качество жизни», возникло в 60е годы ХХ века в США в процессе увеличения числа социальных индексов. В дальнейшем представления от биосоциальном единстве человека- вида Homo Sapiens, включали большее количество факторов среды обитания, оказывающих влияние на возможность реализации биологических и социальных потребностей. В конце ХХ века понятие КЖ пришло в медицину и получило следующее определение- это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. Оно было принято в 1996 г. в США, и в 1998 г. В Японии. В РФ первую методологическую разработку опубликовал А.А. Новик (1999). В популяционном аспекте КЖ исследовано слабо, в то время как интерес к этой проблеме, её содержанию и путей реализации в социально-биологическом смысле воспринят администраторами и организаторами производства. В частности, в 2006 г. Правительство ХМАО приняло «Закон о качестве жизни населения ХМАО». Этим законодательно утверждено первостепенное значение человека, его продолжительности жизни, удовлетворения потребностей, лечения, образования, обеспечения работой, жильём, охраны здоровья всего населения. Для оценки КЖ в медицине чаще всего используют опросники.
В нашем исследовании применяли адаптированный в России для обследования жителей страны с 14-летнего возраста SF-36. Наряду с вопросами опросника шкал, мы учитывали факторы риска и распространённость проявлений напряжения механизмов адаптации методом прямого опроса обследованных. Общей закономерностью явилось снижение КЖ с увеличением возраста. Из шкал опросника наибольшие баллы у шкал «физические функции», «социальные функции» и «боль». То что жители уже с подросткового возраста придают большое значение «физической активности», «боли» и «социальному функционированию» говорит о формировании у будущей личности способности оценить собственное здоровье для достижении главного- умения сохранить этот постоянный капитал, интересующий работодателя и партнеров по семье и коллективу. В Законе о качестве жизни ХМАО определены и обязанности члена общества перед последним. Те льготы и возможности, которые обеспечиваются уровнем жизни в нефтегазовом регионе, человек обязан ценить и хранить. Об этом же свидетельствует и высокая шкала собственной оценки с позиций ценности для других сограждан социальные функции. Боль- важнейший биологический защитник- и понимание его роли- одна из гарантий раннего обнаружения и избегания опасности. В обществе, богатом конфликтами, реальная оценка собственной значимости роли- довольно высока. «Эмоциональная функция» выше «физической» у лиц женского пола связана с более высоким гипоталамическим обеспечением эмоционального поведения и является биологически целесообразной. На высоком уровне до пожилого возраста остаются шкалы «физические функции» и «общее здоровье», что также подтверждает социальную ориентацию на сохранение работоспособности, которая невозможна без «общего здоровья».
Снижение ожидания возможности испытать боль с возрастом сочетается с понижением значимости психического здоровья, жизнеспособности на фоне более высоких значений ролевых функций отражает надежду на способность общества обеспечить хорошую пенсию, внимание к удовлетворительному быту, вероятность обслужить себя и иметь удовлетворительный досуг.
Заболевание ХОБЛ существенно снижает значения большинства шкал, но сохраняет на первых местах «физические функции», «ролевые функции», «Ролевые эмоциональные функции».
Сложившаяся социальная и физическая самооценка у молодых, лиц среднего возраста, пожилых мужчин и женщин очень прочна. Видимо, этим объясняется малая обратная миграция, создание семей, наличие трудовых династий. Одна из самых низких в стране смертность, несмотря на суровый климат и высокую биологическую цену адаптации к нему, одна из самых больших рождаемостей- реальные свидетельства обоснованности самооценки.
Влияние болезненного процесса снизило шкалу «общего здоровья», «социального функционирования» и «ролевой эмоциональной функции» до самого низкого уровня у лиц старше 60 лет, так как жизненный опыт и снижение социальный возможностей, уменьшение внимания родственников и возможности обеспечить мотивацию доходов воспринимаются ими реально.
ж м ПЗ ж 36- РЭФ м 36- СФ Ж ж 22- ОЗ м 22- Б ж 17-21 РФ ФФ м 17- ж 15- м 15- 0 20 40 60 80 Рис. 9. Показатели качества жизни обследованных, имеющих сочетание ХОБЛ с сердечно-сосудистыми дисфункциями (оценка по балльной шкале SF- 36) Обращают на себя внимание более низкие баллы у женщин. Женщины вообще менее охотно участвовали в заполнении опросников, отличались большей чувствительностью к смене обстановки, среди них больше метеотропов, у них завышена самооценка в ответах на вопросы прямого опроса.
Объективность пока состоит в том, что, несмотря на сравнительно с другими территориями, большие социально-экономические возможности женщины в обществе, способность к самообеспечению ниже: у женщин ниже заработки, им труднее устроиться на работу, включая и пенсионный период. Заболевание ими, естественно, воспринимается более негативно. Не исключен эффект психологической защиты. Сердечно-сосудистые дисфункции включают в основном артериальную гипертензию, но в юношеском возрасте у молодых женщин встречается вегето-сосудистая дистония- неустойчивость АД.
Сохраняется общая закономерность суммарного распределения по баллам шкал оценки КЖ у мужчин и женщин. Общим является и сохранение значимости отдельных параметров качества жизни, что говорит о большем понимании мужчинами и женщинами сути нарушения удовлетворения потребностей, выполнения функций, достижения целей и самим фактом болезненного страдания, а не его природой. К не существенным отличиям приводит и сочетание двух болезней: ФФ, РФ, РЭФ остаются выше других (рис.9).
Надежда на себя, на производственную организацию обеспечивают самоопределение больного человека. У больных с более тяжёлыми степенями, по данным литературы самооценка значительно ниже (А.О. Недошивин, 2003;
Болотнова Т.В., 2005). Значение анализа КЖ у лиц, имеющих определённую социальную роль и адаптацию в ней, как видно, при заболеваниях выявляет те стороны личности и физических свойств человека, на которые следует обращать внимание врачу и самому больному при смене статуса здорового на больного. При работающем законе о КЖ жители получают возможность привлечь к регуляции собственного социального и биологического благополучия утверждённые законом льготы.
При анализе факторов риска, который проводился после сбора информации путём прямого опроса установлено, что наиболее вероятными являются пол, возраст, резкие смены климатических параметров, метеотропия, состояние неудовлетворённости сном, нарушение его, одышка, курение, малоподвижность, холод, внутреннее напряжение, утомляемость. Первые три фактора выявлялись с равной частотой во всех группах, а такой фактор как одышка достоверно чаще в группе больных ХОБЛ, а гиперхолестеринемия и гипергликемия- в группе лиц с сердечно-сосудистой дисфункцией в возрасте старше 60 лет.
Таким образом, КЖ здоровых и лиц с заболеваниями бронхолёгочной и сердечно-сосудистой систем существенно отличается. Болезни дыхания и дисфункции кровообращения снижают КЖ. У молодых КЖ выше, чем у лиц зрелого и особенно пожилого возраста, а у женщин КЖ ниже, чем у мужчин.
Заключение.
Представители обследованных возрастов относятся к наиболее многочисленным группам трудоспособных жителей северных территорий. В ХМАО свыше 60% работающих имеют возраст от 22 до 60 лет. Кроме того, работают 30% пенсионеров. Функциональное состояние здоровых и большинства, имеющих ХОБЛ, АГ и их сочетание, таково, что они вполне способны осуществить биологические и социальные потребности индивидуума и общества. Факторы риска, исследованные нами, совпадают с общепринятыми, но при этом имело место преобладание не только общих, но и региональных –климатических и социальных. Проведённые исследования подтверждают существующее мнение о гипоксической реакции систем кровообращения, дыхания и крови в обеспечении функций здоровых и больных жителей. Устойчивое существование организма возможно лишь при стабильном состоянии гомеостаза, среди видов которого во главе кислородно энергетический. Напряжение кислородно-энергетического гомеостаза испытывают не только вновь прибывшие, но и последующие 4-5 поколений.
Этот период необходим для формирования устойчивого биолого-генетического стереотипа человека, называемого «коренным пришлым». Их биологический опыт бесценен, тем более, 1, 2, 3 поколения сосуществуют, составляют до 95% жителей ХМАО. Они являются основой производительных сил главного валютного цеха страны, требуют постоянного контроля и коррекции адаптивности и здоровья. Имея в основе физиологический, психосоциальный, психоэмоциональный стресс как стратегию, тактическое приспособление индивидуально. Неспецифическую, врождённую систему приспособления и защиты организма обеспечивают механизмы кровообращения, дыхания, крови и их регуляции. Приспособление человека к существованию в постоянно меняющейся среде обитания получает новые стимулы, так как наряду с природными и техногенными факторами развитие человека выдвигает необычные причины изменений существования человека. Для России таким событием явилось изменение типа общественного устройства в 90-х годах ХХ века. Адаптация человека в условиях реформ и других преобразований исследуется специалистами медико-биологической, медицинской, социальной, экономической и других наук. Осуществляемые в ХМАО мероприятия административного, информационного, трудового, инфраструктурного характера создали одни из наиболее благоприятных условий жизни и её высокий уровень. Основу числа трудящихся составляют представители новой популяции и именно они охвачены вниманием в первую очередь. В округе одни из самых низких в стране цифры смертности и высоких- рождаемости.
Результаты работы подтверждают целесообразность комплексных исследований, говорят о существовании взаимосвязей между важнейшими органами и системами жизнеобеспечения у представителей новой популяции, что позволяет считать её вполне жизнеспособной в биологическом и социальном аспектах.
Выводы.
1. Большинство представителей работоспособного населения северных территорий Тюменской области представляют поколение постоянно живущих новосёлов и их потомков. Заболеваемость свидетельствует о напряжении и срыве антигипоксических систем жизнеобеспечения в виде артериальной гипертензии и ХОБЛ.
2. Физическое развитие подростков и юношества, возрастные антропометрические параметры взрослого населения соответствуют общебиологическим закономерностям в условиях воздействия значительного числа экологических и социальных факторов риска.
3. Физиологические показатели и расчетные индексы органов дыхания и кровообращения у здоровых лиц в большинстве соответствуют возрастным и находятся вблизи верхней или нижней границ нормы. Избыток массы тела, как фактор риска, не является существенным по состоянию ИФИ.
4. У больных ХОБЛ имело место удовлетворительное или сниженное состояние основных изученных объёмных параметров и снижение скоростных.
Негативные проявления усиливались в старших возрастных группах и более выражены были у мужчин, имеющих факторы риска.
5. Основной формой сердечно-сосудистой дисфункции являлась артериальная гипертензия, встречаемость которой была большей у мужчин и женщин в возрасте 36-60 лет и старше 60 лет. Показатели периферической и центральной гемодинамики, расчетные индексы подтверждают данные нативных измерений и свидетельствуют о развитии гипертензии. Ортостатическая проба у больных АГ и ХОБЛ, а также при их сочетании свидетельствовала о повышении реактивности системного кровообращения.
6. Данные эхокардиографических исследований в юношеском возрасте свидетельствовали о нормальном становлении морфо-функциональных свойств сердца. Размерные и объемные параметры Эхо-КГ достигали максимального уровня в группе 22-35 лет у здоровых и оставались на этом или повышенном уровне в более старших возрастных группах. Развитие АГ сопровождалось достоверным увеличением МЖП, толщины ЛЖ, объёма ЛЖ и ЛП во всех возрастных группах кроме подростков и юношества. У больных ХОБЛ имело место увеличение размеров ПЖ, толщины МЖП и ТСПЖ. Гипертензия достигала наибольших цифр у лиц в возрасте 36-60 лет.
7. Показатели периферической красной крови у здоровых соответствовали нормативам у мужчин и были понижены у женщин. В условиях патологий существенных отклонений не наблюдалось. У больных ХОБЛ старших групп количество эритроцитов увеличивалось. Биохимические показатели эритроцитов свидетельствовали о наличии окислительного стресса.
8. Параметры периферической белой крови находились в пределах нормы, увеличение общего числа лейкоцитов и СОЭ было отмечено у больных ХОБЛ.
У данной группы имело место большее количество палочкоядерных нейтрофилов. Анализ уровней неспецифической резистентности по параметрам лейкоформулы выявил у здоровых прирост стрессорных типов и переактивационных типов среди пожилых. У больных ХОБЛ и АГ, а также при их сочетании, значительно возрастало количество реакций тренировки, стресса и переактивации.
9. Социальный и психофизиологический статус при самооценке с помощью опросника SF-36 и способа Л. Ридера продемонстрировали увеличение стрессорности, а также снижение величин шкал опросника с возрастом и при наличии патологий и их сочетании. Из учтенных факторов риска наиболее вероятными являются пол, возраст, резкие смены климатических параметров, нарушение сна, одышка, курение, малоподвижность, холод, внутреннее напряжение.
Практические рекомендации:
1. При диагностике заболеваний кардиореспираторной системы необходимо учитывать особенности показателей гемодинамики, морфо-функциональных показателей сердца и дыхания и механизмов неспецифической резистентности, обеспечиваемых гематологическими характеристиками у представителей новой популяции Севера Тюменской области.
2. При составлении профилактических программ для жителей ХМАО необходимо учитывать взаимосвязь физиологических механизмов у здоровых лиц, проживающих в условиях Севера Тюменской области 3. При составлении лечебных и реабилитационных программ для больных с начальными формами бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать взаимосвязь физиологических механизмов у здоровых лиц и лиц в состоянии дизадаптаций систем кровообращения и дыхания больных ХОБЛ и АГ.
4. У здоровых лиц и лиц с дисфункциями дыхания и кровообращения, при разработке программ диагностики и лечения необходимо учитывать более активное вовлечение правого желудочка при ХОБЛ и сочетании ХОБЛ с дисфункциями сердечно-сосудистой системы, увеличение стенок правого желудочка, межжелудочковой перегородки и размера правого желудочка и меньшую выраженность изменений скоростных показателей выдоха.
5. При диагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста в условиях севера учитывать большее снижение ПОС и МОС, чем у представителей других возрастных групп.
6. При обследовании и разработке профилактических программ учитывать большую функциональную нагрузку у мужчин работоспособного возраста на Севере и психосоматическую природу дизадаптивных изменений.
7. При разработке социальных программ развития региона необходимо учитывать данные о функциональном состоянии кардиогемореспиратороной системы представителей работоспособного населения и групп, вступающих в трудовой процесс, оценивать их биологическую и социальную готовность к осуществлению дальнейшего устойчивого развития региона на всём протяжении трудового маршрута, а также в пожилом возрасте.
8. При планировании демографических и социальных исследовательских работ в северных регионах учитывать существенное снижение оценки качества жизни и стрессоустойчивости у лиц разных возрастных групп.
Список трудов, опубликованных по теме диссертации.
1. Соловьева С.В. Физическая культура в северной школе как компонент экологии человека / Липина Л.П., Личкун Ю.М., Соловьев В.С.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Валеологическое образование: состояние и пути совершенствования. Омск. 1997. С. 137-139.
2. Соловьева С.В. Физическое развитие и функциональные показатели детей в возрасте 7-17 лет г. Когалыма / Соловьев В.С., Ковязина О.Л., Лепунова О.Н. и др. // Тезисы докладов 2-ой международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в Сибири и на Крайнем Севере» Ч.1.
Тюмень. 1997. С. 18-19.
3. Соловьева С.В. Морфология и функциональные показатели детей г.
Когалыма / Соловьев В.С., Ковязина О.Л., Лепунова О.Н // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Здоровый образ жизни:
Реабилитация, физическая культура и спорт в условиях Крайнего Севера и Сибири. Ч.1. Омск. 1997. С. 99-100.
4. Соловьева С.В. Психофизиологические и физические качества детей как объект управления / Толстогузов С.Н., Артановский В.В., Баянова О.В.// Материалы 1-ой Всероссийской конференции. Биоуправление в медицине и спорте. Омск. 1999. С. 122-123.
5. Соловьева С.В. Окружающая среда и влияние ее факторов на процессы биологического развития детского организма в условиях севера Тюменской области / Койносов А.П., Потапова Т.В., Демина Е.Н. // Сборник научных трудов. Актуальные теоретические и практические аспекты восстановления и сохранения здоровья человека. Выпуск 3. Тюмень. 1999. С. 46-50.
6. Соловьева С.В. Экологический мониторинг состояния здоровья детей Тюменской области / Ковязина О.Л., Толстогузов С.Н., Лепунова О.Н // Сборник научных статей. Экология и образование: Актуальные проблемы.
Архангельск. 1999. С. 258-260.
7. Соловьева С.В. Функциональные показатели представителей различных возрастных групп жителей Севера / Болотнова Т.В., Соловьев В.С., Силаев Е.В.// Материалы международного симпозиума. Медицина и охрана здоровья 2000. Тюмень. 2000. С. 84-85.
8. Соловьева С.В. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у детей 11-16 лет, страдающих сколиотической болезнью / Колунин Е.Т., Шишина Е.В., Демина Е.Н.// Материалы межрегиональной научно практической конференции. Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта. Тюмень. 2000. С.96-98.
9. Соловьева С.В. Некоторые показатели центральной гемодинамики у детей 11-16 лет, страдающих сколиотической болезнью / Колунин Е.Т., Шишина Е.В., Демина Е.Н.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта.
Тюмень. 2000. С.99- 10.Соловьева С.В. Вегетативный индекс Кердо у мальчиков национальности ханты и русские Ханты-Мансийского автономного округа Тюменской области / Прокопьев Н.Я, Потапова Т.В., Демина Е.Н.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта. Тюмень. 2000. С.117- 11. Соловьева С. В. Ударный объем кровообращения у детей и подростков со сколиотической болезнью / Прокопьев Н.Я., Шишина Е.В., Ананьев В.Н.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта. Тюмень. 2000. С.133- 12. Соловьева С.В. Сравнительные морфометрические показатели объема сердца детей занимающихся спортом и детей, страдающих сколиотической болезнью / Прокопьев Н.Я., Шишина Е.В., Колунин Е.Т.// Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Инновации в управлении сферы физической культуры и спорта. Тюмень. 2000. С.135- 13. Соловьева С.В. Оценка неспецифической резистентности детей, проживающих в различных районах Тюменской области / Лепунова О.Н., Ковязина О.Л., Соловьев В.С.// Материалы международной конференции «Физиология развития человека» Москва, 2000. С. 180-183.
14. Соловьева С.В. Алгоритм обследования пожилых больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких с использованием функциональных методов обследования в условиях поликлиники / Болотнова Т.В., Соловьев В.С.// Научный вестник Тюменской медицинской академии. № 3. Тюмень.
2000.С. 72-73.
15. Соловьева С.В. Хроническая обструктивная болезнь легких у гериатрических больных в условиях Севера Тюменской области / Болотнова Т.В., Соловьев В.С.// Научный вестник Тюменской медицинской академии. № 3. Тюмень. 2000.С. 71-72.
16. Соловьева С.В. Программа функционального обследования при проведении мониторинга здоровья населения Тюменской области / Силаев Е.В., Панин С.В.// Научный вестник Тюменской медицинской академии. № 3. Тюмень.
2000.С. 74.
17. Соловьева С.В. Комплексные исследования населения Тюменского региона в популяционно-физиологическом аспекте / Соловьев В.С., Силаев Е.В., Панин С.В.// Сборник-резюме. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Перспективы в 21 веке. Тюмень. 2000. С. 103-105.
18. Соловьева С.В. Алгоритм обследования больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких с использованием функциональных методов в условиях поликлиники / Болотнова Т.В., Куимова Ж.В., Василькова Т.Н.// Сборник-резюме. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Перспективы в 21 веке. Тюмень. 2000. С. 105-107.
19. Соловьева С.В. Экология и здоровье населения / Панин С.В., Силаев Е.В.// Сборник тезисов докладов «Окружающая среда». Тюмень: ТюмГУ, 2000. С. 20. Соловьева С.В. Адаптационный потенциал у детей и подростков с дизонтогенетическими заболеваниями позвоночного столба / Прокопьев Н.Я., Колунин Е.Т., Шишина Е.В.// Сборник научных статей. Спорт, физическая культура, здоровье: состояние и перспективы совершенствования. № 3.
Тюмень. 2001. С. 158-161.
21. Соловьева С.В. Вегетативный индекс Кердо у мальчиков национальностей ханты и русские Севера Тюменской области / Прокопьев Н.Я., Потапова Т.В., Демин В.Н.// Сборник научных статей. Спорт, физическая культура, здоровье:
состояние и перспективы совершенствования. № 3. Тюмень. 2001. С. 166-169.
22. Соловьева С. В. Мониторинг состояния здоровья детей севера Тюменской области / Болотнова Т.В., Соловьев В.С., Силаев Е.В., Толстогузов С.Н.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Среда обитания и здоровье населения. Оренбург. 2001. Т.2. С. 181-183.
23. Соловьева С.В. Функциональное состояние кардиореспираторной системы у лиц старших возрастных групп севера Тюменской области / Болотнова Т.В., Соловьев С.В. Оконечникова Н.С.// Научно-практический журнал «Клиническая геронтология» (ISSN-1607-2499) Москва. 2001. Т. 7. № 8. С. 20 23.
24. Соловьева С.В. Состояние кардиореспираторной системы у лиц пожилого возраста в условиях адаптации к северным широтам / Болотнова Т.В., Соловьев В.С., Оконечникова Н.С.// Сборник научных трудов по материалам Всероссийской конференции. Актуальные проблемы эволюционной и популяционной физиологии человека. Тюмень. 2001. С. 6-7.