Учебное учреждение “белорусский государственный медицинский университет” удк 613.816–055.2 кирпиченко андрей александрович алкогольная зависимость у женщин: варианты социальной адаптации
ВАРИАНТЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ Специальность 14.00.45 - наркология 14.00.18 – психиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Минск-2004 2 Работа выполнена в Витебском государственном медицинском университете и Государственном научном Центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Е.И. Скугаревская, заведующая кафедрой психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета;
доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор Т.Б.
Дмитриева Директор Государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей и педагогической психологии Белорусского государственного педагогического университета им. М. Танка С.А. Игумнов;
доктор медицинских наук, заведующий ЦНИЛ Гродненского государственного медицинского университета В.М. Шейбак;
доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии Европейского Гуманитарного Университета П.П. Волков.
Оппонирующая организация: Смоленская государственная медицинская академия Защита состоится 11 июня 2004 года в 14.00 на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.04 при Белорусском государственном медицинском университете по адресу: 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83, тел. 272 55-98.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан “” _ 200 года.
Ученый секретарь Совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент В.Г. Панкратов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертации.
На пороге ХХI века происходит процесс активного переосмысления системы глобальных приоритетов и ценностей в области психического здоровья человечества. Меняется лицо и суть психиатрии и наркологии.
Активно идет процесс, когда диагноз в узком смысле утрачивает свое значение, а на первый план выходят такие факторы, как личность пациента, его мировоззренческие позиции и установки, социокультуральные особенности его бытия и уровень социальной адаптации. Сегодня целью терапии лиц с зависимостью от психоактивных веществ, психическими и поведенческими расстройствами является не только купирование психопатологической симптоматики, но и улучшение качества жизни пациента в новой реальности.
В настоящее время в Республике Беларусь зарегистрировано тысячи наркологических больных, из них 22044 женщины (2003г.). Число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, увеличивается из года в год. Раньше соотношение мужской и женской алкогольной болезни составляло 1:10, затем 1:5. В последнее время это соотношение продолжает увеличиваться. Известно количество потребления алкоголя в Республике Беларусь. В 1984 году – 8,2 литра на человека, в 1999 году – 10,1 литра на человека, в 2000 году – 9,5 литра абсолютного алкоголя на человека. В соответствии с рекомендациями ВОЗ низший уровень потребления алкоголя, ассоциируемый с минимальным риском смертности для населения, - 2 литра абсолютного алкоголя на человека в год. Более литров – это высокий уровень потребления, от 9 до 5 литров – средний уровень потребления. Количество зарегистрированных смертей от травм и отравлений, связанных с приемом алкоголя, сегодня возросло в 1,6 раза по сравнению с 1985 годом (Ю.П. Лисицын, 1986г., В.П. Максимчук, 2002г., Е.И. Скугаревская, О.А. Скугаревский, 2003г.).
Сегодня женская алкогольная зависимость угрожающими темпами набирает силу. Ее рост охватывает все возрастные группы, но наибольшее число женщин, страдающих алкогольной зависимостью, относятся к зрелому возрасту. Женское опьянение носит более глубокий психологический и биологический характер, а также более серьезные социальные последствия. Этому способствует наличие у женщин с алкогольной зависимостью таких черт, как несамостоятельность, инфантильность, подверженность чужому влиянию. Частично поэтому женская алкогольная зависимость труднее поддается лечению (И.В.
Стрельчук, 1970г., А.Г. Наку, 1986г., Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян, 1988г., Н.Н. Иванец, 2000г.).
Работа основана на клиническом, экспериментально психологическом, эндокринологическом и нейрофизиологическом исследованиях 758 женщин с алкогольной зависимостью и разработкой рекомендаций по использованию терапевтических мер при различных вариантах их социальной адаптации.
Связь работы с крупными научными программами, темами.
Работа проводилась в соответствии с планом научных работ кафедры психиатрии и наркологии Витебского государственного медицинского университета по теме “Влияние клинических, социально-психологических и нейрофизиологических факторов на формирование нетрудоспособности при шизофрении и алкогольной зависимости в обществе переходного периода”, № 200001179, а также в рамках “Соглашения о сотрудничестве” между Витебским государственным медицинским университетом и Государственным научным Центром социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского от 04 января 2001 года по теме №2 «Наркологические заболевания, сопровождающиеся асоциальным и агрессивным поведением».
Цель исследования:
разработать методические подходы к клинической, социально психологической и биологической идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их социальной адаптации, выработав при этом соответствующие организационно-терапевтические мероприятия.
Задачи исследования:
Для достижения указанной цели предполагалось решение следующих задач:
• определение особенностей психопатологической структуры алкогольной зависимости у женщин, включенных в исследования;
• клинический анализ психопатологических феноменов у женщин с алкогольной зависимостью в связи с особенностями социальной адаптации испытуемых;
• судебно-психиатрические исследования женщин с алкогольной зависимостью, совершивших имущественные и личностные преступления за последние 10 лет;
• исследование феномена агрессивности у женщин с алкогольной зависимостью;
• изучение свойств личности у женщин с алкогольной зависимостью;
• установление акцентуаций личности у исследованных женщин и их влияние на клиническую картину заболевания;
• определение интеллектуально-мнестических изменений личности у испытуемых;
• исследование личностной и реактивной тревожности у женщин с алкогольной зависимостью;
• определение качества жизни у женщин с алкогольной зависимостью;
• проведение исследований концентраций гормонов в сыворотке крови испытуемых (трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, кортизола, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина);
• изучение амплитудно-временных параметров вызванных потенциалов мозга женщин с алкогольной зависимостью;
• установление клинических особенностей алкогольных психозов у женщин с алкогольной зависимостью;
• проведение катамнестических исследований (5 лет) и выработка соответствующих принципов организационно-реабилитационных мероприятий по лечению и профилактике рецидивов заболевания.
Объект исследования: женщины с алкогольной зависимостью, различными уровнями адаптации и практически здоровые лица.
Предмет исследования: уровни социальной адаптации женщин с алкогольной зависимостью, выявленные с помощью клинических, социально-психологических и биологических методов исследования.
Гипотеза. У женщин с алкогольной зависимостью наблюдаются своеобразные изменения социально-психологических и биологических характеристик в зависимости от уровня их социальной адаптации, что позволяет выдвинуть гипотезу о различных типах патогенетических механизмов данного расстройства.
Методология проведенного исследования.
Методологической основой нашего исследования являются:
• учение об агрессии и агрессивном поведении человека, в том числе и женщин З. Фрейда, Р. Бэрона и Д. Ричардсон, Т.Б. Дмитриевой, К.Л.
Иммерман, М.А. Качаевой, Л.В. Ромасенко, Б.В. Шостаковича;
• концепция об устойчивом патологическом состоянии Н.П. Бехтеревой;
• учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности и теория функциональных систем П.К. Анохина;
• концепция о специфических и неспецифических системах головного мозга H.W. Magoun, G. Morucci, А.М. Иваницкого, В.П. Симонова;
• учение Г. Селье о стрессе и дистрессе;
• медицинские и социальные аспекты алкогольной зависимости И.В.
Стрельчука, А.А. Портнова, Г.В. Морозова, Н.Н. Иванца.
В работе использовались следующие методы исследования:
• клинико-психопатологический;
• катамнестический;
• автобиографическое анкетирование;
• контент-анализ;
• тест А. Басса-А. Дарки;
• Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI,СМИЛ);
• метод определения акцентуации черт личности Н. Шмишека;
• метод прогрессивных матриц И.С. Равена;
• шкала реактивной и личностной тревожности С.Д. Спилбергера-Ю.Л.
Ханина;
• исследование качества жизни;
• исследование концентрации гормонов (трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, кортизола, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина) в сыворотке крови;
• исследование вызванной биоэлектрической активности мозга;
• диагностическая схема «Социальная адаптация» В. Лебедько, О.Баранник;
• методы статистической обработки и анализа данных:
- анализ частотных гистограмм;
- t-test Стьюдента;
- критерий согласия (Chi Sqr. или хи-квадрат);
- дискриминантный анализ;
- кластерный анализ;
- тест Манна-Уитни (Вилкоксона);
- коэффициент корреляции Кендалла.
- точный критерий Фишера Научная новизна и значимость полученных результатов. Впервые предложен принцип идентификации больших групп женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с характером их социальной адаптации. Выделены, основанные на клинических, социально психологических и биологических данных, три уровня адаптации: первый уровень – женщины социально адаптированные;
второй уровень – женщины с асоциальным поведением (без агрессивных тенденций);
третий уровень – женщины с агрессивным поведением. Даны клинические описания указанных групп, их социально-психологическая и судебно психиатрическая оценка. Проведенные катамнестические исследования и применение диагностической шкалы «Социальная адаптация» подтвердили правильность полученных результатов.
На основе современных социально-психологических и биологических методов исследования осуществлено научное обоснование распределения женщин с алкогольной зависимостью на три уровня адаптации к окружающей среде. Использованы методы биологических исследований женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с тремя уровнями социальной адаптации. Определены организационные и методические принципы лечения женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их адаптации к окружающей среде, основанные на результатах клинических и экспериментальных исследований. Результаты позволяют использовать полученные данные в области терапии, профилактики и решении организационных мероприятий в наркологии.
Практическая, экономическая и социальная значимость полученных результатов. Использование результатов диссертации создает возможность повышения эффективности (в том числе и экономической) организационных и терапевтических мероприятий за счет дифференцированного подхода к лечению женщин с алкогольной зависимостью, имеющих различный характер адаптации к социальной среде. Это будет способствовать снижению экономических и социальных потерь обществом, планированию конкретных путей и места реализации предлагаемых рекомендаций.
Использование разработанной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с алкогольной зависимостью показало, что подразделение пациенток по вариантам социальной адаптации уменьшило экономические затраты по койко-дням пребывания в стационаре до 63, %. Для лиц адаптированных длительность пребывания в стационаре от всех проведенных койко-дней составило 34,21%;
для лиц асоциальных – 36,57%;
для агрессивных – 29,22%. Таким образом, наименьшее количество койко-дней затрачено лицами с агрессивным поведением.
Однако катамнестические исследования (5 лет) показали, что повторные госпитализации до трех и более раз для адаптированных лиц равнялись 14%, в то время, как для асоциальных и агрессивных – 30% и 34% соответственно. Кроме того, 6% асоциальных и агрессивных лиц были определены на лечение в лечебно-трудовые профилактории.
Разработаны и утверждены к практическому использованию Министерством Здравоохранения Республики Беларусь инструкции на метод: «Методика регистрации агрессивных состояний у лиц с алкогольной зависимостью» и “Методы идентификации социально психологических состояний у женщин с алкогольной зависимостью”.
Полученные данные внедрены в психоневрологических и наркологических учреждениях Республики Беларусь.
По материалам диссертации написана монография на тему “Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением”. Издан учебник по психиатрии в издательстве “Вышейшая школа” в 2001 году, учебное пособие “Психиатрия и наркология” в редакционно-издательском полиграфическом центре Витебского государственного медицинского университета в 2002 году, учебное пособие по сексопатологии в 2002 году.
Проведена I-ая Международная Российско-Белорусская конференция по наркологии в городе Витебске (2002г.).
Получено 7 авторских свидетельств на рационализаторские предложения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Для женщин, страдающих алкогольной зависимостью, характерны три варианта социальной адаптации. Они зависят от особенностей клинической картины болезни, асоциального и агрессивного поведения пациенток и склонности к совершению ими правонарушений.
2. Подразделение женщин с алкогольной зависимостью на три варианта социальной адаптации научно обосновано путем проведения клинических, социально-психологических и биологических исследований.
3. Применяемые в наркологии организационные и терапевтические мероприятия целесообразно проводить с учетом указанной выше дифференциации.
4. Использование при лечении женщин с алкогольной зависимостью такого дифференцированного подхода позволяет заметно повысить эффективность терапии, в том числе экономическую.
5. Варианты социальной адаптации женщин с алкогольной зависимостью могут иметь в основе разные патогенетические механизмы, что может служить дополнительным критерием для дифференциальной диагностики и профилактики данной патологии у женщин.
Личный вклад соискателя. Методологическое решение и методическое обеспечение работы, клинический набор материала, тематический анализ и статистическая обработка результатов исследований, аналитическая трактовка полученных данных, практическая реализация результатов и формулировка выводов выполнена автором самостоятельно. Автором лично проведено комплексное клиническое обследование всех 758 женщин с алкогольной зависимостью и контрольных лиц. Им осуществлен анализ клинических особенностей, социально-психологических и биологических изменений в формировании алкогольной зависимости у женщин, анализ тяжести и длительности течения данного заболевания. Автором самостоятельно осуществлялись различные варианты антиалкогольного лечения, анализ их результатов и другие лечебные мероприятия в отношении всех пациентов, прошедших исследование. Автором проведены катамнестические исследования результатов терапевтических воздействий в соответствии с подразделением женщин с алкогольной зависимостью на три группы социальной адаптации. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на клинических конференциях кафедры психиатрии и наркологии Витебского государственного медицинского университета (2000г., 2001г., 2002г.);
на заседании областной ассоциации психиатров и наркологов “Современная международная классификация МКБ 10” (2000г.);
на II съезде психиатров и наркологов Республики Беларусь в городе Гродно “Взаимосвязь алкогольной зависимости и агрессивных тенденций у женщин” (2001г.);
на заседании Проблемного Совета по судебной психиатрии Государственного научного Центра социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского 27 июня 2001г.
(протокол №15/1), “Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением”;
на конференции студентов и молодых ученых ВГМУ “Исследование агрессивности больных с алкогольной зависимостью с помощью метода СМИЛ” в 2000г.;
на 55-ой научной сессии ВГМУ (2000г.) “Агрессивное поведение лиц с алкогольной зависимостью”;
на 13 съезде психиатров России (2000г.) “Комплексное исследование больных алкоголизмом с агрессивными тенденциями”;
на 57-ой научной сессии ВГМУ (2002г.) “Новое в фармакотерапии синдрома отмены при алкогольной зависимости”, “Об асоциальности женщин, зависимых от алкоголя”;
на конференции студентов и молодых ученых г. Витебска (2002г.) “Исследование асоциальности женщин, страдающих алкогольной зависимостью”;
на I-ой Международной Российско-Белорусской конференции по наркологии в городе Витебске (2002г.) “Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением”, “Исследование свойств личности с помощью методики MMPI у женщин с алкогольной зависимостью”;
на II-ой Международной научно-практической конференции, г. Витебск (2002г.) «Судебно-психиатрическая оценка женщин с алкогольной зависимостью, совершивших тяжкие преступления (убийства)»;
на 55-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВГМУ (2003г.) “Качество жизни как одна из гуманистических проблем современной наркологии”;
на 58-ой научной сессии ВГМУ (2002г.) “Определение качества жизни женщин с алкогольной зависимостью”;
на Республиканской научно-практической конференции общественного объединения “Белорусское общество Знание” (2002г.) “Нравственное совершенствование человека как одна из важнейших форм профилактики алкогольной зависимости у женщин”;
на II Белорусско-Американской научно-практической конференции врачей и 14-ой научной сессии ГГМУ, посвященной 18-летию Чернобыльской катастрофы (2004г.) «Алкогольная зависимость у женщин».
Опубликованность результатов: По материалам диссертации опубликовано работ – 67, из них 25 статей в рецензированных журналах (20 статей без соавторов), 22 - в научных сборниках, 14 тезисов докладов, монография, 3 учебника и учебных пособия, в которых изложены основные положения диссертации. Изданы 2 инструкции на метод. Общее количество страниц опубликованных научных работ - 179, монографии, учебников и учебных пособий-1344 страницы, всего-1523 страницы. работ опубликовано за рубежом.
По теме диссертации получены 7 Удостоверений на рационализаторские предложения от 26.05.2003г. №15, №16, №17, №18, №19, №20, №21.
Структура и объём диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста. Состоит из введения, общей характеристики работы, 7 глав с результатами собственных исследований, заключения и выводов (227 страниц), списка использованных источников (326 наименований: 215 отечественных и 111 зарубежных авторов) ( страниц), 12 рисунков, 46 таблиц и приложения.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ В работе представлено исследование 758 женщин, страдающих алкогольной зависимостью, с различными видами асоциального поведения. При этом учитывались факторы, вызывающие «потенциальную опасность для здоровья, связанную с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами» (МКБ-10, т. 1,ч. 2 рубрики Z 55 - Z 65).
Для анализа результатов исследования использовалось понятие адаптация (от латинского adaptatio – приспособляю) - приспособление живого организма к окружающим условиям (Г. Селье, 1979). Применялось понятие социально-психологической адаптации, что имеет непосредственное отношение к патопсихологическим процессам, возникающим у женщин с алкогольной зависимостью.
Следует отметить, что каждая пациентка находится в состоянии психосоциального стресса («жизненное событие»), что может провоцировать широкий диапазон различных психических расстройств.
Нарушения адаптационных реакций, особенно в результате пролонгированного стресса, ведут к нарушению адекватного социального функционирования (МКБ-10, F 43;
F 60.2).
Всего проведено 2919 исследований 758 больных женщин и исследований 247 практически здоровых лиц женского пола (студентки медицинского университета и сотрудницы психиатрической больницы).
Критерии для контрольной группы: женский пол;
детородный возраст (среднее значение практически совпадает со средним возрастом больных);
отсутствие психического заболевания, отсутствие тяжелого соматического заболевания. Все испытуемые страдали синдромом алкогольной зависимости различной степени тяжести без коморбидности. Диагноз выставлялся согласно МКБ-10. Средний возраст пациенток составлял 42,55±10,21 лет. Женщины госпитализировались по направлению областного психоневрологического диспансера или доставлялись на лечение бригадой скорой помощи;
имели длительность запоя до 7 дней (475 человек или 62,66%);
срок заболевания более 5 лет (у 515 женщин или у 67,94%), а также высокую толерантность к алкоголю, явления анозогнозии, лакунарные амнезии, сформированный синдром отмены.
Алкогольные психозы проявлялись чаще в виде алкогольного галлюциноза (44% из всех перенесших алкогольные психозы). Кроме синдромов, характерных для алкогольной зависимости, у обследованных проявлялся судорожный синдром в 2,11% случаев (16 человек). В 13,98 % случаев было установлено хроническое воспаление печени – гепатоз, в 7,92% регистрировалась кардиопатия, в 8,97%– полиневропатия.
Полученные результаты позволили установить три группы социальной адаптации женщин с алкогольной зависимостью: первая группа – женщины социально адаптированные с медленным, относительно благополучным развитием болезни и не нарушающие морально-этические нормы общественного поведения;
вторая группа – женщины с асоциальным поведением, нарушающие нормы общественной морали, однако не совершающие правонарушений;
третья группа – женщины с агрессивными тенденциями, со склонностью к физической или вербальной агрессии и совершившие противоправные действия (рис. 1).
Социально адаптированные 32,90% 125 чел.
41,84% Асоциальные без 159 чел.
агрессивных тенденций С агрессивным 25,26% поведением 96 чел Рисунок 1. Распределение исследованных женщин с алкогольной зависимостью на три группы по характеру социальной адаптации (n=380).
Для подтверждения данной версии была применена диагностическая схема «Социальная адаптация» В. Лебедько, О. Баранник (С.-Петербург, 1999 г.). В соответствии со схемой были выделены 4 сферы жизни человека: работа, семья, досуг, саморазвитие. В сфере «Работа» у адаптированных лиц установлены патологические признаки в 44% случаев;
у асоциальных лиц в 49,33% случаев и у агрессивных – в 60,67% случаев. Патологические признаки в разделе «Семья» составляли соответственно 20%;
29,33% и 34% случаев. Для «Досуга» патологических факторов у адаптированных лиц не установлено;
у асоциальных и агрессивных – 6,67% и 20% соответственно. Аналогичная тенденция наблюдалась и со стороны сферы «Саморазвитие».
Дискриминантный анализ подтвердил разделение женщин с алкогольной зависимостью на три группы социальной адаптации.
Проанализировав график положения объектов в координатах значений первой и второй дискриминантных функций, установлено различие групп по интегральным показателям. На рисунке 2 представлено распределение женщин с алкогольной зависимостью, относящихся к разным группам социальной адаптации, в пространстве двух дискриминантных функций.
Анализ коэффициентов полученных дискриминантных функций показывает, что первой функции ДФ1 соответствуют частота смены места работы, количества лечений и ремиссий, что определяет развитие алкогольной прогредиентности заболевания. Второй функции ДФ соответствуют преимущественно социальные факторы, связанные с наличием жилья, работы, сменой места работы в связи с увольнениями по статье, что отражает социальное неблагополучие женщины.
ДФ 3-й кластер 1-й кластер ДФ1 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 - - 2-й кластер - - O – социально адаптированные - – асоциальные без агрессивных тенденций – с агрессивным поведением - Рисунок 2. Распределение трех групп женщин с алкогольной зависимостью в пространстве двух дискриминантных функций.
1-й кластер (n=125 человек)- социально адаптированные женщины.
2-й кластер (n=96 человек) – женщины с асоциальным поведением без агрессивных тенденций.
3-й кластер (n=159 человек) – женщины с агрессивным поведением.
Метод главных компонент, примененный ко всей выборке женщин с алкогольной зависимостью, позволил выделить 5 латентных (скрытых) факторов, объясняющих основную часть дисперсии (больше 50%). Под названием модели с латентными переменными понимается совокупность статистических моделей, описывающих и объясняющих наблюдаемые данные их зависимости от ненаблюдаемых характеристик, которые могут быть сконструированы с помощью определенных математических методов.
Были выделены 5 скрытых факторов, влияющих на все социально клинические показатели. Первый фактор связан со сменой работы, увольнением по статьям, местом и длительностью лечения, определяемый, как фактор социальной деградации. Второй фактор, связанный с клинической картиной алкогольной зависимости, проявляется в длительности запоев, толерантности к алкоголю, употребляемой дозы алкогольных напитков.
Третий фактор – возрастной, отражающий возраст пациенток и возраст начала болезни. Четвертый – профессионально-образовательный фактор, куда входит уровень образования, профессия, квалификация. Пятый фактор – прогредиентность течения заболевания, определяющий соматические осложнения, психотические расстройства, количество случаев лечения.
Для исследования агрессивности испытуемых применялся компьютерный вариант методики Басса-Дарки. Данные авторы впервые в 1957 году осуществили попытку рассмотрения агрессии как комплексного феномена. Агрессивные действия, по мнению Басса, выступают в качестве: – средства для достижения какой-либо значительной цели;
2 – как способ удовлетворения блокированной потребности или психической разрядки;
3 – как метод самоутверждения, самореализации. Проведенные исследования показали, что общий показатель различных видов агрессии у пациенток с алкогольной зависимостью значительно превышает контрольные данные (таб.1).
Таблица 1. Результаты исследования агрессивности женщин с алкогольной зависимостью и контрольных лиц по методу Басса-Дарки.
Женщины с Контроль p-уровень по Название шкал алкогольной (n=100) сравнению с зависимостью контрольной (n=100) группой 5,04 ±0,19 4,66 ±0, Физическая агрессия 0, 5,24 ±0,16 5,06 ±0, Косвенная агрессия 0, 5,97 ±0,19 5,17 ±0, Раздражительность 0, 2,74 ±0,12 2,69 ±0, Негативизм 0, 4,66 ±0,19 3,59 ±0, Обида 0, 6,03 ±0,17 4,21 ±0, Подозрительность 0, 7,01 ±0,2 6,83 ±0, Вербальная агрессия 0, 6,26 ±0,22 5,69 ±0, Чувство вины 0, 17,29 ±0,38 16,86 ±0, Общая агрессия 0, 10,79 ±0,30 7,77 ±0, 10 Враждебность 0, (df = 10) = 1395, Тест Манна-Уитни показал достоверные различия у женщин с алкогольной зависимостью и контрольной группы по шкалам «раздражительность», «обида», «подозрительность», «враждебность» (p 0,01), а также по шкале «чувство вины» (p 0,05).
Из таблицы 2 видно, что с увеличением асоциальности и агрессивности у пациенток увеличиваются «физическая», «косвенная агрессии», «раздражительность», достоверно увеличиваются «вербальная» и «общая агрессии» (p 0,05). Показатели «негативизма», «обиды» и «враждебности» у агрессивных пациенток несколько понижаются по отношению к группе асоциальных лиц, а по шкале «подозрительности» остаются на уровне группы адаптированных лиц.
Таблица 2. Результаты исследования агрессивного поведения женщин с алкогольной зависимостью в группах с различной социальной адаптацией.
Адаптированные Асоциальные Агрессивные (n=25) (n=31) (n=44) 4,58±0,34 5,09±0,27 5,52±0, Физическая агрессия 4,93±0,29 5,22±0,22 5,60±0, Косвенная агрессия 5,52±0,25 6,14±0,27 6,28±0, Раздражение 2,55±0,27 2,86±0,16 2,84±0, Негативизм 4,51±0,27 4,75±0,26 4,72±0, Обида 5,96±0,25 6,20±0,21 5,96±0, Подозрительность 6,48±0,22 7,20±0,22 7,28±0, Вербальная агрессия 5,80±0,22 6,29±0,21 6,76±0, Чувство вины 16,00±0,20 17,52±0,22 18,40±0, Общая агрессивность 10,48±0,68 11,18±0,49 10,68±0, Враждебность (df=10) = 712,8509;
*p 0,05 по сравнению с контрольной группой На основании анализа судебно-психиатрических исследований за последние 10 лет (439 испытуемых) можно считать, что женщины с алкогольной зависимостью, совершающие преступления, относятся к возрасту второй половины жизни – 40-50 годам и старше (67,20%).
Преступления совершаются преимущественно лицами со средним (41%) и средне специальным образованием (35,30%). Большинство женщин не работали (81,78%) или же выполняли неквалифицированный труд;
были разведены или состояли в гражданском браке (53,85%). Многие женщины с алкогольной зависимостью были лишены родительских прав (34,41% пациенток, имеющих детей). В клинической картине алкогольной зависимости следует отметить относительно позднее начало заболевания, проявляющееся в виде запойного пьянства с наличием различных соматических и психотических расстройств и практическим отсутствием ремиссий (90,89%). 85,42% испытуемых женщин с алкогольной зависимостью совершили имущественные преступления, значительно меньше (14,58%) – преступления против личности. Орудием для совершения убийства обычно являлся нож. Преступления (убийства) совершены в квартире (преимущественно на кухне), против лиц, имевших отношения к интимным связям (муж, сожитель, собутыльник).
При исследовании психологических особенностей личности пациенток по методу MMPI (СМИЛ) по результатам 10 базисных шкал установлено патологическое увеличение (более 70 Т-баллов) «импульсивности» (шкала 4), r=0,5551, p0,001, «ригидности» (шкала 6), r=0,6431, p0,001 и «индивидуалистичности» (шкала 8), r=0,6310, p0, по сравнению с контрольной группой (таб. 3).
Таблица 3. Результаты исследования личности по MMPI (СМИЛ) у здоровых лиц и лиц с алкогольной зависимостью.
Женщины Женщины с p Название шкал Контроль Алкогольной уровень (n=100) зависимостью (n=100) Шкала_L (лжи) 0, 48,12±0,86 49,02±1, Шкала_F (невалидность) 0, 68,48±1,09 80,58±1, Шкала_K (коррекции) 0, 52,03±0,60 50,30±1, Шкала_1 (сверхконтроль) 0, 54,19±1,15 62,91±1, Шкала_2 (пессимистичность) 0, 55,48±0,89 66,72±1, Шкала_3 (эмотивность) 0, 49,90±1,02 61,91±1, Шкала_4 (импульсивность) 0, 62,70±1,16 79,00±1, Шкала_5 (муж – жен) женская 0, 66,77±0,84 61,78±1, Шкала_6 (ригидность) 0, 56,09±1,39 76,66±1, Шкала_7 (тревожность) 0, 56,51±1,00 64,66±0, Шкала_8 (индивидуалистичность) 0, 64,00±1,12 82,91±1, Шкала_9 (оптимистичность) 0, 63,03±1,19 66,83±1, Шкала_0 (интроверсия) 0, 52,90±0,90 59,41±0, 2 (df = 13) = 1299, Достоверное увеличение оценочной шкалы «невалидность» (шкала F), 8 шкалы (индивидуалистичность, шизофрения), шкалы (импульсивность, психопатия) при отсутствии изменений по шкале О (социальная интроверсия) говорят об изменении эмоционального фона испытуемых в виде возбудимости, эгоизма, эгоцентризма с поверхностной общительностью и легковесностью. Подобный профиль MMPI (СМИЛ) получил название в западной литературе как «код преступности», так как он указывает на возможность явного асоциального поведения (В.С.
Битенский, Б.Г. Херсонский, 1989г). Изменения указанных шкал присуще лицам с физической агрессией. Они не являются специфичными и характерны для испытуемых с наркоманической и алкогольной зависимостью как у мужчин, так и женщин.
При анализе 115 дополнительных шкал общие показатели исследованных пациенток сравнивались с контрольными данными (n=100).
Установлено, что при контрольных исследованиях в основном превышение баллов свыше 70 и снижение до 30 наблюдалось крайне редко, как, например, “женственность интересов” (шкала 70) во всех контрольных исследованиях превышала 70 Т-баллов и составляла в среднем 91,43±1,20 Т-баллов;
высокий средний показатель по данной шкале (95,51 ± 1,47) был и среди испытуемых женщин. “Низкая адаптивность” (шкала 117) в контрольном исследовании превышала 70 Т баллов в 42,62% случаев - 82,52 ± 1,35 Т-баллов и 88,15 ± 1,42 Т-баллов (p0,001) у испытуемых пациенток. Увеличение показателей (свыше 80 Т баллов) отмечалось у женщин с алкогольной зависимостью при исследовании “контроля над враждебностью” (83,40± 1,52 Т-баллов, p0,001), “явной психопатии” (80,08± 1,26 Т-баллов. p 0,001), “предипохондрического состояния” (104,28± 2,31 Т-баллов, p 0,001), “авторитарной проблемы” (80,95± 1,26 Т-баллов, p0,001), “эмоциональной отчужденности” (80,01± 1,44 Т-баллов, p0,001), “низкой адаптивности” (88,15± 1,42 Т-баллов, p0,001). Всего 24 шкалы из выявили увеличение показателей Т-баллов свыше 70. Отмечены также низкая «интеллектуальная эффективность», «социальная желательность» и снижение «толерантности к стрессу». Женщины с алкогольной зависимостью обладают меньшей психотерапевтической резистентностью, чем здоровые люди. Психотерапевтическая резистентность у женщин, страдающих алкогольной зависимостью, выражена достоверно больше, чем у мужчин с данным заболеванием. Наиболее низкая психотерапевтическая резистентность наблюдается у пациенток с агрессивными тенденциями и асоциальным поведением. Сочетание этих патологических свойств личности способствует формированию стойких психических изменений, присущих женщинам с алкогольной зависимостью.
На основании опросника Шмишека у женщин с алкогольной зависимостью, установлены акцентуации личности по дистимическому, циклотимному, педантичному, тревожному, возбудимому и экзальтированному типам. Установлено, что средний балл акцентуации у женщин с алкогольной зависимостью составляет 14,54±0,42, у контрольных лиц - 12,73±0,49 (p0,001). Следовательно, у женщин с алкогольной зависимостью акцентуации характера более выражены.
Акцентуации личности преобладают у лиц, склонных к агрессивному и асоциальному поведению. У социально адаптированных пациенток акцентуации выражены меньше. В частности, у личностей с агрессивными тенденциями акцентуация по возбудимому кругу составляет 14,40±1, баллов в контроле 13,68±0,50 баллов;
личности тревожные – 14,76±0, баллов у агрессивных женщин и 11,55±0,56 в контроле (р0,001).
Интеллектуально-мнестические изменения исследовалась с применением прогрессивных матриц Равена. Состояние интеллекта и памяти у женщин с алкогольной зависимостью (n=60) соответствует тяжести имеющихся у них психических расстройств. По результатам проведенных исследований степень 5 (интеллектуальный дефект) установлена в 1,67% случаев;
интеллект ниже среднего (степень 4) установлен у 40,00% испытуемых. В контрольных случаях (n=60) 4 и степени интеллектуальной недостаточности не установлены. Степень (средний интеллект) установлена у испытуемых в 45,00%, у контроля – в 33,33% случаев. Интеллект выше среднего (степень 2) выявлен у 13,33% испытуемых и у 61,67% в контрольных случаях. Высоко развитый интеллект (степень 1) у испытуемых не установлен вовсе, у контрольных в 5% случаев. Количество пациенток, имеющих 4 степень интеллекта достоверно больше (p0,001), чем у лиц контрольной группы, в то время, как лиц контрольной группы со 2-й степенью интеллекта достоверно больше (p0,001), чем больных женщин. В остальных случаях выявлены несущественные различия. Наличие в клинике испытуемых алкогольных психозов усугубляет интеллектуально-мнестические расстройства. Менее выраженные интеллектуально-мнестические изменения личности наблюдаются у испытуемых относительно молодого возраста (до 35- лет) и сохраняющих определенный социальный статус (работающие, сохранившие семью, имеющие средне специальное и высшее образование), т.е. у лиц социально адаптированных. В частности, у агрессивных лиц 4 степень интеллектуально-мнестических изменений (ниже среднего уровня) наблюдается в 50% испытуемых;
у лиц с асоциальным поведением - в 52,52%;
у адаптированных лиц – в 17,39% случаев. В контрольных исследованиях снижение интеллекта 4 степени не наблюдалось.
У женщин с алкогольной зависимостью обнаруживается высокий уровень тревоги по сравнению с контролем (исследование с применением опросника реактивной и личностной тревожности Спилбергера Ханина). У исследованных женщин (n=57) установлена реактивная тревожность 58,05 баллов, (p0,001), в то время как в контрольных исследованиях (n=57) – 33,50 баллов. Личностная тревожность составляла 49,18 баллов, в контрольных исследованиях – 31,83 баллов (p0,001). Из всех степеней тревожных расстройств преобладает высокий уровень как реактивной, так и личностной тревожности. Состояние тревоги особенно увеличивается в зрелом возрасте, у лиц с базовым и высшим образованием, у разведенных и вдов, а также у женщин с асоциальным поведением.
Исследование качества жизни у женщин, страдающих алкогольной зависимостью (n=57), показывает снижение значений со стороны экономического положения, эмоционального состояния, физической мобильности и социальных функций. Интегральный показатель, отражающий сохранность функций всех исследованных категорий, составляет 56,84±0,17% у женщин с алкогольной зависимостью и 84,05±0,09% в контрольной группе (p0,001). Данная закономерность сохраняется вне зависимости от возраста, образования и семейного положения, а также от вариантов социальной адаптации.
Рассмотрены результаты исследования концентрации гормонов в сыворотке крови (трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, кортизола, фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина) у 57 женщин с алкогольной зависимостью и 30 контрольных лиц. Возраст испытуемых и контрольных лиц составлял от 20 до 50 лет. Алкогольная зависимость рассматривалась, как система поражения не только головного мозга, но и организма в целом, при этом принимались во внимание изменения функции нейроэндокринной системы, которым отводится одно из ведущих мест.
У женщин с алкогольной зависимостью концентрация в сыворотке крови гормонов гипофиза, надпочечников (пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кортизола) значительно выше, чем в контрольных исследованиях. В частности, у пациенток с алкогольной зависимостью показатели пролактина в сыворотке крови составляли 20,43 ± 1,38 нг/мл (p0,001), в контрольных исследованиях – 11,19 ± 1,17 нг/мл. Показатели кортизола (528,71 ± 14, нмоль/л (p0,05) и 491,50 ± 18,59 нмоль/л соответственно), лютеинизирующего гормона (15,42 ± 1,13 мМЕ/мл (p0,05) и 14,96 ± 1, мМЕ/мл соответственно), фолликулостимулирующего гормона (25,01 ± 2,96 мМЕ/мл (p0,05) и 24,86 ± 2,27 мМЕ/мл соответственно).
Установлено снижение концентрации в сыворотке крови тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина у женщин с алкогольной зависимостью по сравнению с контрольными исследованиями. Так, при контрольных исследованиях тиреотропный гормон составлял 3,81 ± 0,26 мМЕ/л, у пациенток с алкогольной зависимостью – 2,67 ± 0,21 мМЕ/л (p0,05). Также у женщин с алкогольной зависимостью снижена концентрация половых гормонов (прогестерона и эстрадиола).
Изменения концентрации гормонов в сыворотке крови находятся в зависимости от вариантов социальной адаптации исследуемых женщин.
Концентрация гормона пролактина у социально адаптированных лиц приближается к данным контроля. У асоциальных и агрессивных лиц наблюдаются более выраженные отклонения от нормы. Данные о концентрации гормонов щитовидной железы, половых гормонов имеют тенденцию, противоположную изменениям пролактина.
Показана динамика вызванных потенциалов мозга в зависимости от социальной адаптации женщин, больных алкогольной зависимостью.
У женщин с алкогольной зависимостью (n=30) по сравнению с контрольными исследованиями (n=30) амплитудно-временные параметры ранних (специфических) и поздних (неспецифических) волн вызванных потенциалов угнетены в обеих регистрируемых зонах (теменной и затылочной) (таб. 3).
У испытуемых женщин с агрессивными тенденциями амплитуды волн достоверно выше, чем у лиц с синтонным поведением, однако, они не достигают уровня контрольных исследований. Предъявление эмоционально–значимых сигналов не вызывало увеличение амплитудных показателей вызванных потенциалов у женщин как с агрессивными тенденциями, так и с синтонной формой поведения, а наоборот, способствовало дальнейшему их снижению. Алкогольная зависимость у женщин ведет к многоуровневой структуре поражения как специфических, так и неспецифических образований, которые могут вести к различным степеням снижения функциональных способностей мозга.
Таблица 3.
Сравнительная характеристика амплитудных показателей вызванных потенциалов у женщин с алкогольной зависимостью (n=30) и контрольных лиц (n=30) (мкв).
Iа I II III IV V VI VII 1,85± 3,26± 2,03± 6,29± 2,07± 2,6± 4,83± Амплитуда 2,62± Женщины с vertex алкогольной 0,12* 0,26* 0,19* 0,31* 0,18* 0,21* 0,18* 0, зависимостью 4,57± 5,36± 3,48± 8,27± 5,52± 4,61± 4,99± Амплитуда 3,54± Контроль vertex 0,40 0,28 0,30 0,4 0,41 0,41 0, 0, 1,71± 2,96± 3,24± 6,47± 2,58± 2,14± 4,66± Амплитуда 2,42± Женщины с затылок алкогольной 0,13* 0,19 0,22* 0,28* 0,17* 0,13* 0, 0,15* зависимостью 2,05± 4,78± 2,27± 6,87± 9,72± 3,32± 6,25± 4,3± Амплитуда Контроль затылок 0,11 0,13 0,37 0,56 0,21 0,41 0,30* 0, *Достоверность различий показателей по сравнению с таковыми в контрольной группе p 0,05.
Катамнестические исследования. Эффективность лечения лиц с алкогольной зависимостью – это, прежде всего, достижение увеличения стойкости и длительности ремиссий и предупреждение рецидивов. На первом месте у женщин с алкогольной зависимостью стоят ремиссии длительностью до шести месяцев, развивающиеся, в основном, после стационарного или амбулаторного лечения (16,67%). На втором месте находятся ремиссии по длительности от 6 месяцев до года (5,33%).
Несмотря на проводимую терапию, почти у трети обследуемых женщин с алкогольной зависимостью ремиссий не наблюдалось (37,33%). В зависимости от уровней социальной адаптации в 64% случаев после проводимых терапевтических мероприятий ремиссий у женщин с агрессивными тенденциями достичь не удалось;
в 40% не наблюдалось ремиссий у лиц с асоциальным поведением и в 8% - у синтонных лиц (2=33,73860;
p0,001).
Установлено преобладание алкогольного галлюциноза в структуре психотических алкогольных расстройств у женщин (30,00%). По частоте возникновения на втором месте определяется делириозное расстройство (20,67%). Другие психотические расстройства (параноид, паранойя, хронический алкогольный галлюциноз, алкогольные энцефалопатические психозы) у женщин встречаются крайне редко. Алкогольный галлюциноз чаще отмечается у адаптированных личностей (88,89%), в то время как делириозные нарушения преимущественно наблюдаются у лиц с асоциальным поведением (38,89%) и агрессивными тенденциями (40,00%).
Для лечения алкогольных психозов (острого вербального галлюциноза, делирия) положительно зарекомендовала себя комплексная терапия производными бутирофенона (галоперидол, сенорм, трифлуперидол) и препаратами бензодиазепинового ряда (диазепам, сибазон, реланиум, седуксен), назначаемая на фоне дезинтоксикационной терапии.
Для анализа принципов целесообразности терапевтических подходов к предупреждению и лечению рецидивов заболевания специально были выделены 5 наиболее распространенных видов терапии женщин с алкогольной зависимостью: дезинтоксикация, лечение нейролептиками и транквилизаторами, группа эмоционально-стрессовых методов лечения и лечение в лечебно-трудовых профилакториях. Для выяснения влияния различных методов лечения в трех группах больных с соответствующими вариантами социальной адаптации был использован статистический метод таблиц сопряженности (точный критерий Фишера), который позволяет оценить зависимость между двумя количественными переменными.
Известно, что два признака связаны между собой, если они часто встречаются вместе. Оценкой вероятности этой зависимости является частота применения конкретного метода лечения в данной группе больных. Статистические критерии позволяют оценить, существенны или нет различия в частотах применения методов лечения в различных группах социальной адаптации у женщин с алкогольной зависимостью. Если различия значимы, следовательно, признаки зависимы, — выбранная тактика лечения влияет на наличие ремиссии.
Установлено, что применение транквилизаторов и эмоционально стрессовой терапии в группе социально-адаптированных женщин достоверно влияет на достижение ремиссии (р0,05). В группе асоциальных и агрессивных пациенток на достижение ремиссии достоверно влияет применение эмоционально-стрессовой терапии и мер социального воздействия (ЛТП) (р0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании клинических, социально-психологических, биологических и статистических исследований разработана концепция, позволяющая подразделить женщин с алкогольной зависимостью на три группы по уровню социальной адаптации: адаптированные (синтонные), асоциальные и склонные к агрессивным тенденциям и правонарушениям.
Полученные концептуальные положения позволили ввести принцип дифференцированного изучения клинической картины отдельных видов психических расстройств и психологических изменений, общих закономерностей влияния специфических социально-психологических факторов, психогений, гормональных и биоэлектрофизиологических данных на динамику и характер проявления асоциальности.
Клинико-теоретический аспект этой проблемы представлен сравнительным анализом клинической картины различных вариантов проявлений алкогольной болезни и ее связью с различными социально психологическими факторами. В ряде случаев психопатологический синдром у женщин сравнивался с аналогичными расстройствами у мужчин, а также давалась характеристика симптомов, преимущественно или исключительно встречающихся у женщин.
Методами математической статистики (в частности, используя методы дискриминантного анализа и главных компонент) выявлены основные интегральные факторы, определяющие принадлежность субъектов исследования к группам социальной адаптации, выделенным ранее методами контент-анализа, автобиографического анкетирования, клиническими и катамнестическими исследованиями. С помощью Миннесотского многоаспектного личностного теста установлены достоверные различия шкал MMPI (СМИЛ) (4, 6, 8) «импульсивности», «ригидности», «индивидуалистичности» в группах с различной социальной адаптацией. С помощью этого же метода установлены различия шкал при анализе 115 дополнительных вариантов исследования.
Определены различия акцентуаций личности в зависимости от вариантов социальной адаптации. Установлены изменения интеллектуально мнестических функций, наличия реактивной и личностной тревожности, уровни качества жизни у женщин с различной социальной адаптацией, страдающих алкогольной зависимостью. Исследования эндокринной системы и вызванной биоэлектрической активности обосновали на биологическом уровне выдвинутую гипотезу о разделении женщин с алкогольной зависимостью на три группы по социальной адаптации.
Следует отметить, что специфическая клиническая картина психических расстройств у женщин с алкогольной зависимостью определена включением многообразных признаков истерических (конверсионных), депрессивных черт, а также импульсивности, ригидности, индивидуалистичности по сравнению с контрольными данными. Установлена выраженная акцентуация личности, особенно у женщин с асоциальным и агрессивным поведением. Выявлено увеличение реактивной и личностной тревожности, снижение интеллектуально мнестических способностей, снижение уровня качества жизни.
Диапазон указанных расстройств проявляется сочетанием с особой реактивной лабильностью женского организма и тропизмом в отношении психогений, что находит отражение в мотивации злоупотребления алкоголем и асоциального поведения.
Изучение психопатологических признаков, отмеченных только у женщин, совершивших при этом деликтов, убедительно подчеркивает патогенетическую значимость биологических изменений, как гормональных, так и биоэлектрических ответов мозга.
Сложный комплекс этих факторов указывает не только на единство биологического и социального, но создает концептуальную модель клиники алкогольной болезни с различными уровнями социальной адаптации с учетом специфических только для женщин личностных свойств.
Понимание сущности специфических социальных психогений неразрывно связано с изучением особенностей полоролевых функций и иерархий ценностных ориентаций женщин в современный переходный экономический период. Несмотря на эмансипацию женщин, изменения ее социального положения в семье и обществе, которое, на первый взгляд, нивелировало различия социальных статусов полов, все же остаются неизменными традиционные психологические и социально-бытовые различия, которые определяют ранимость женщин и приоритетность для них семейных отношений. Специфический характер, основанный на семейно-бытовых психогенных вредностях, находит свое отражение в тематике психопатологических расстройств алкогольной зависимости, по разному преломляясь в отдельные периоды жизни женщины, особенно в зрелом возрасте, определяя избирательную направленность злоупотребления алкоголем и асоциальность поведения на лиц ближайшего окружения.
Принцип дифференциации женщин с алкогольной зависимостью по уровням социальной адаптации является актуальным для специального изучения индивидуальной психологической структуры личности и общих ценностных ориентаций женщин в сопоставлении с разносторонним анализом различных психогенных вредностей и связанных с этим злоупотребления алкоголем и асоциальности поведения.
Исследования, проведенные Т. Б. Дмитриевой с соавт. (1998г.) показывают, что введение дифференциации в клинические исследования, “обобщающие клинико-психопатологический, клинико-катамнестический и клинико-биологический методы, открывает новые подходы к диагностике, разработке критериев экспертных оценок, терапии и профилактике агрессивного поведения женщин”, в том числе, страдающих алкогольной зависимостью, “а также к научному обоснованию соответствующих изменений в законодательстве”.
Исследование позволило сделать следующие выводы, подтвержденные приведенными значениями доверительных вероятностей:
1. Как известно, в процессе эволюции человека выработалась совокупность морфофизиологических изменений организма, направленных на приспособление к окружающей среде (адаптация).
Приведенные выше исследования 758 женщин показали, что пациентки с алкогольной зависимостью могут быть подразделены на три группы социальной адаптации: первая группа – женщины социально адаптированные с относительно благополучным развитием болезни (32,9%);
вторая группа – женщины с асоциальным поведением, нарушающие нормы общественной морали (25,26%);
третья группа – женщины с агрессивными тенденциями (41,84%). Применение диагностической схемы В. Лебедько и О. Баранник «Социальная адаптация» и данные математического дискриминантного анализа латентных факторов подтвердили приведенные социально-клинические показатели [1, 4, 7, 10, 13, 14, 16, 18, 23, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 46, 49, 51, 52, 53, 56, 58, 62, 63].
2. При исследовании свойств личности по методу MMPI (СМИЛ) у женщин с алкогольной зависимостью для 10 базисных шкал установлены патологическое увеличение «импульсивности», «ригидности» и «индивидуалистичности» (шкала 4: r=0,5551, p0,001;
шкала 6: r=0,6431, p0,001 и шкала 8: r=0,6310, p0,001) по сравнению с контрольной группой. Достоверное увеличение оценочной шкалы «невалидности» (шкалы F), 4 шкалы (импульсивность, психопатия), 8 шкалы (индивидуалистичность, шизофрения) при отсутствии изменений по шкале О (социальная интроверсия) говорит о наличии «кода преступности», присущего лицам с физической агрессией. При анализе дополнительных шкал установлены и статистически подтверждены снижения шкал “контроль над враждебностью” (p0,001;
r=0,4321), “явная психопатия” (p0,001;
r=0,6551), “предипохондрическое состояние” (p0,001;
r=0,5730), “авторитарная проблема” (p0,001;
r=0,3657), “эмоциональное отчуждение” (p0,001;
r=0,2510), “низкая адаптация” (p0,001;
r=0,5187). Отмечена также низкая «интеллектуальная эффективность» (p0,001, r=-0,5702) и «социальная желательность» (p0,001;
r=-0,4840), снижение «толерантности к стрессу» (p0,001;
r= 0,5505) [9, 22, 45, 47, 55, 56].
3. С увеличением асоциальности и агрессивности у пациенток (метод Басса-Дарки) растет физическая, косвенная агрессии, раздражительность, достоверно увеличиваются вербальная агрессия (р0,05) и общая агрессивность (р0,05;
коэффициент корреляции по Кендаллу с уровнем социальной адаптации r=- 0,2361), установлены выраженные акцентуации личности (метод Шмишека) (p0,001;
r=0,0343 по сравнению с контрольными данными), интеллектуально-мнестические изменения личности (метод Равена) (p0,05;
r=-0,6946), высокий уровень личностной и реактивной тревожности (метод Спилбергера-Ханина) (p0,001, r=0,7381), снижение качества жизни (p0,001;
r=-0,7640) [3, 11, 19, 24, 42, 54, 56, 60, 61].
4. Отмечено увеличение концентрации в сыворотке крови гормонов гипофиза, надпочечников (пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кортизола) и снижение концентрации тиреотропного гормона (p0,05;
r=0,2978), трийодтиронина (p0,001;
r=0,5284) и тироксина (p0,001;
r=0,2957), половых гормонов прогестерона (p0,001;
r=0,3353), и эстрадиола (p0,05;
r=0,2772) у пациенток по сравнению с контролем. Изменения «профиля» концентрации гормонов в сыворотке крови находятся в зависимости от вариантов социальной адаптации исследуемых женщин: у социально адаптированных лиц концентрация пролактина приближается к данным контроля, у асоциальных и агрессивных лиц наблюдаются выраженные отклонения от нормы. Данные изменений гормонов щитовидной железы, половых гормонов имеют тенденцию, противоположную изменениям пролактина [1, 2, 4].
5. У женщин с алкогольной зависимостью по сравнению с контрольными исследованиями амплитудно-временные параметры ранних (специфических) и поздних (неспецифических) волн вызванных потенциалов угнетены в обеих регистрируемых зонах (теменной и затылочной) (p0,05). У испытуемых женщин с агрессивными тенденциями амплитуды волн выше, чем у лиц с синтонным поведением, однако, они не достигают уровня контрольных исследований.
Предъявление эмоционально–значимых сигналов не вызывало увеличение амплитудных показателей вызванных потенциалов у женщин как с агрессивными тенденциями, так и с синтонной формой поведения, а наоборот, способствовало дальнейшему их снижению. Алкогольная зависимость у женщин ведет к многоуровневой структуре поражения как специфических, так и неспецифических образований, которые могут вести к различным степеням снижения функциональных способностей мозга [5, 6, 8, 26, 27, 28, 30, 34, 43, 47, 48].
6. Установлено преобладание алкогольного галлюциноза в структуре психотических алкогольных расстройств у женщин. По частоте возникновения на втором месте определяется делириозное расстройство.
Другие психотические расстройства (параноид, паранойя, хронический алкогольный галлюциноз, алкогольные энцефалопатические психозы) у женщин встречаются относительно редко (1-2%). Алкогольный галлюциноз чаще отмечается у адаптированных личностей (88,89%), у асоциальных – 61,11%, и агрессивных – 45%. Динамика возникновения делирия была противоположной указанной и составляла соответственно 5,55%;
38,89%;
и 40%. Для лечения алкогольных психозов (острого вербального галлюциноза, делирия) положительно зарекомендовала себя комплексная терапия производными бутирофенона и препаратами группы бензодиазепина, назначаемая на фоне дезинтоксикационной терапии [2, 20, 23].
7. Для достижения ремиссий и предупреждения рецидивов у социально адаптированных женщин следует применять психотерапию, особенно семейную, терапию средой, транквилизаторы, что достоверно подтверждается статистическим методом таблиц сопряженности (точный критерий Фишера) (p0,05). У лиц с асоциальным поведением и лиц с агрессивными тенденциями на достижение ремиссии достоверно влияют эмоционально-стрессовая терапия и применение мер социального воздействия путем направления в лечебно-трудовые профилактории.
(p0,05) [2, 12, 15, 17, 21, 25, 33, 40, 50, 57, 59].
8. При катамнестических исследованиях установлено, что на первом месте у женщин с алкогольной зависимостью стоят ремиссии, длительностью до 6 месяцев, проявляющиеся после лечения (16,67%). На втором месте находятся ремиссии по длительности от 6 месяцев до года (5,33%). Почти у трети обследованных пациенток ремиссий не наблюдалось (37,33%). В зависимости от уровней социальной адаптации в 64% случаев после проводимых терапевтических мероприятий ремиссий у женщин с агрессивными тенденциями достичь не удалось;
в 40% не наблюдалось ремиссий у лиц с асоциальным поведением и только в 8% - у синтонных, адаптированных лиц (2=33,73860;
p0,001) [23, 38, 44].
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Монография. Кирпиченко Ан. А. Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением. – Витебск, 2003, - 171 с.
Учебники и учебные пособия:
2. А.А.Кирпиченко, Ан.А. Кирпиченко. Психиатрия. Учеб.- 4-е изд., перераб. и доп.- Мн.: Выш. школа, 2001.- 606с.
3. А.А.Кирпиченко, Ан.А. Кирпиченко. Основы психосексуальных расстройств. Курс лекций ВГМУ. Витебск, 2001.- 58 с.
4. Психиатрия и наркология. Учебник / Кирпиченко А. А., Федосеенко В. С., Лапицкий А. И., Богданов А. С., Ладик Б.Б., Кирпиченко Ан.А., Мартынова Е.В. - Витебск, ВГМУ, 2002. – 509с.
Статьи в рецензируемых журналах:
5. Кирпиченко Ан. А. Исследование функционального состояния мозга у лиц с алкогольной зависимостью по данным условной негативной волны. // Вестник Белорусской психиатрической ассоциации. - Минск, 1999, 5, c.43-47.
6. Кирпиченко Ан. А. Комплексная оценка функционального состояния мозга при алкогольной зависимости у лиц, склонных к агрессивным действиям. // Здравоохранение. – 1999. – N7. – с.40- 7. Кирпиченко Ан. А., Кирпиченко А. А. О некоторых особенностях клинической картины алкогольной зависимости у женщин. // Медицина. 2002. – №2, с.36–38.
8. Кирпиченко Ан. А., Кирпиченко А. А. Клинико– нейрофизиологическое обоснование психической деятельности человека в норме и патологии (клиническая нейрофизиология человека). // Вестник ВГМУ. – Витебск, 2002 т.1, №1, с.96–100.
9. Кирпиченко Ан. А. Сравнительная клинико–психологическая характеристика личности мужчин и женщин с алкогольной зависимостью. // Здравоохранение. – 2002. – №8, с. 12–13.
10. Кирпиченко Ан. А. О некоторых особенностях противоправных действий женщин с алкогольной зависимостью. // Медицинские новости – 2002. – № 3 (81), с.78-80.
11. Кирпиченко Ан. А. Изменения личности при алкогольной зависимости у женщин. // Медицина. – 2002. – №4 (39), с.36–38.
12. Кирпиченко Ан. А. Терапевтический подход к лечению алкогольной зависимости у женщин. // Психотерапия и клиническая психология. – 2002. – №3 (5), с.16–17.
13. Кирпиченко Ан. А. Агрессивное поведение женщин с алкогольной зависимостью. // Здравоохранение. – 2002. – №11, с.41–42.
14. Кирпиченко Ан. А., Кирпиченко А. А. Алкогольная зависимость у женщин. // Медицинские новости. – 2002. – №11, с.23–28.
15. Жебентяев В. А., Кирпиченко Ан. А. Лечение "синдрома отмены" алкоголя препаратом бемитил у женщин. // Рецепт. – 2002. – №5 (25), с.88–90.
16. Кирпиченко Ан. А. Судебно–психиатрическая оценка правонарушений женщин с алкогольной зависимостью. // Вестник ВГМУ, 2003. – Том 2, №1, с.57–66.
17. Кирпиченко Ан. А. Особенности работы среднего медицинского персонала с женщинами, страдающими алкогольной зависимостью. // Медицинские знания. – 2003. – №2, с.4–6.
18. Кирпиченко Ан.А. Некоторые социально-психологические проблемы у женщин с алкогольной зависимостью. // Российский психиатрический журнал. –2003. - №1, с. 63-65.
19. Кирпиченко Ан.А. Концепция качества жизни и её особенности у женщин с алкогольной зависимостью. // Белорусский медицинский журнал. – 2003. - №1, с. 51-54.
20. Васильева Н.В., Кирпиченко Ан.А. Лечение алкогольных психозов у женщин. // Рецепт. – 2003. - №4 (30), с. 67-69.
21. Кирпиченко Ан.А. Опыт применения диазепама при лечении синдрома отмены у женщин с алкогольной зависимостью. // Рецепт. – 2003. - №4 (30), с. 74-76.
22. Васильева Н.В., Кирпиченко Ан.А. Определение психотерапевтической резистентности у женщин с алкогольной зависимостью. // Вестник ВГМУ. – 2003. - №3, с. 53-56.
23. Кирпиченко Ан.А. Анализ социально-психологических особенностей алкогольной зависимости у женщин. // Вестник ВГМУ.– 2003. - №3, с. 57-59.
24. Кирпиченко Ан.А. Деградация личности у женщин с алкогольной зависимостью. // Вестник ВГМУ.- 2003. Том 2. - №2, с. 81-86.
25. Кирпиченко Ан. А. Ремиссии у женщин с алкогольной зависимостью. // Медицина.- 2003. - №4 (43), с. 37-39.
26. Кирпиченко Ан.А. Некоторые показатели состояния системы гипофиз-кора надпочечников у женщин с алкогольной зависимостью. // Белорусский медицинский журнал. – 2003. - №4 (6)1, с. 64-66.
27. Кирпиченко Ан.А. Взаимосвязь между содержанием ряда гормонов и степенью социальной адаптации у женщин с алкогольной зависимостью. // Здравоохранение.- 2004. - №1, с. 21-22.
28. Кирпиченко Ан.А. Изменение концентрации половых гормонов в сыворотке крови женщин с алкогольной зависимостью. // Охрана материнства и детства. 2003-2004. – № 4-5, с. 73-75.
29. Кирпиченко Ан.А. Особенности реактивной и личностной тревожности у женщин с алкогольной зависимостью. // Медицинские новости. – 2004. - №3, с. 88-90.
Статьи и тезисы:
30. Кирпиченко Ан.А. Клиническая и нейрофизиологическая характеристика больных алкоголизмом, совершивших агрессивные действия. // Материалы юбилейной международной конференции Центра им. Сербского “Социальная и судебная психиатрия: история и современность”. – Москва, - 1996, с. 310-311.
31. Кирпиченко Ан. А. Клинико-социальные и нейрофизиологические исследования больных хроническим алкоголизмом, совершивших агрессивные действия // Актуальные проблемы медицины и фармации: Сб. науч. работ – Витебск: ВГМИ, 1997. – с.81-83.
32. Кирпиченко Ан. А. Социально-психологические и клинико нейрофизиологические исследования больных хроническим алкоголизмом // Вопросы клинической медицины: Сб. научных трудов – Витебск: ВГМИ, 1997. – с. 93-95.
33. Кирпиченко Ан. А. Исследование агрессивных действий больных хроническим алкоголизмом // Материалы III Республиканской студенческой научной конференции. – Минск, 1997. – с. 140-141.
34. Кирпиченко Ан. А. К возможности нейрофизиологического обоснования нозологии расстройств психической деятельности // Проблемы современной медицины и фармации: Тез. докл.53-й научной сессии института. – Витебск: ВГМИ, 1998. – с.43.
35. Богданов А. С., Кирпиченко Ан. А., Ладик Б. Б. Клинико психологические корреляции формирования невротических состояний и алкогольной зависимости. // Сб. научных трудов международной конференции психиатров. - Москва, 1998. – с. 73.
36. Кирпиченко А. А., Ладик Б. Б., Кирпиченко Ан. А., Церковский А. Л. К вопросу о национальной программе преодоления злоупотребления психоактивными веществами и формирования патологической зависимости от них. // Тезисы докладов на I съезде врачей Республики Беларусь / 25-26 июня 1998г. – Минск. – с.83-84.
37. Кирпиченко Ан. А., Ладик Б. Б., Марченко С. А.
Реабилитационно-восстановительная терапия начальных проявлений психических расстройств. // Реабилитация людей с психическими проблемами в обществах переходного периода: Тезисы международной конференции 23-25 апреля 1998г. - Минск, 1998. – с. 28.
38. Кирпиченко Ан. А. К вопросу нарушения информационных процессов мозга у больных алкоголизмом. // Сб. материалов международной конференции молодых ученых и студентов. - Люблин, 1998г. – с.164.
39. Кирпиченко Ан. А. Исследование психологических особенностей лиц, страдающих алкогольной зависимостью и совершивших противоправные действия. // Теоретические и практические аспекты медицины: Сб. научных трудов. - Витебск, 1998. – с.39-42.
40. Кирпиченко А. А., Ладик Б. Б., Богданов А. С., Федосеенко В. С., Кирпиченко Ан. А., Мартынова Е. В. Предметно-рефлексивные состояния в процессе приобретения специальных знаний. // Внутривузовская система контроля качества подготовки специалистов:
Материалы учебно-методической конференции. - Витебск: ВГМ, 1998.
–с.104-105.
41. Кирпиченко Ан. А., Мартынова Е. В. Исследование личности лиц с алкогольной зависимостью, склонных к агрессивным действиям. // Функциональные и прикладные вопросы медицины и фармации:
Тезисы докладов 54-й научной сессии института. - Витебск: ВГМИ, 1999. – с.151.
42. Мартынова Е. В., Кирпиченко Ан. А. Современный функциональный диагноз при шизофрении. // Функциональные и прикладные вопросы медицины и фармации: Тезисы докладов 54-й научной сессии института. - Витебск: ВГМИ.- 1999. – с.158.
43. Кирпиченко Ан. А. Социально-психологические и клинико статистические аспекты формирования неврозов и алкогольной зависимости. // Сб. трудов 3-й республиканской конференции студентов и молодых ученых, посв. 50-летию СНО Каунасской мед.
Академии. - Каунас,1998. – с.226-227.
44. Александров А. А., Жданко С. Г., Кирпиченко Ан. А. Динамика синдрома алкогольной зависимости в процессе проведенного лечения.
// Материалы конференции, посв. 65-летию леч.-проф. факультета ВГМУ и 40-летию фарм. факультета. - Витебск, 1999. – с.8-14.
45. Мартынова Е. В., Кирпиченко Ан. А. Шизофрения. Современные представления. // Материалы конф., посв. 65-летию леч.-проф.
факультета ВГМУ и 40-летию фарм. факультета. - Витебск, 1999. – с.63-67.
46. Церковский А. Л., Кирпиченко Ан. А. Комплексная характеристика больных олигофренией с наследственной алкогольной зависимостью и повышенным риском диссоциального поведения. // Матер. конф., посв. 65-летию леч.-проф. факультета ВГМУ и 40-летию фарм. факультета. - Витебск, 1999. – с.100-102.
47. Кирпиченко Ан. А. Исследование вызванных потенциалов мозга у лиц, страдающих алкогольной зависимостью и у больных шизофренией. // Клиническая медицина и фармация: Тезисы докладов 51-й итоговой науч. конференции студентов и молодых ученых. Витебск: ВГМУ, 1999. – с.66-67.
48. Мартынова Е. В., Кирпиченко Ан. А. Полиаксиальное исследование течения шизофренического процесса в медико реабилитационной экспертизе. // Клиническая медицина и фармация:
Тезисы докладов 51-й итоговой науч. конференции студентов и молодых ученых. - Витебск: ВГМУ, 1999. – с.70-71.
49. Кирпиченко Ан. А. Исследование агрессивности больных с алкогольной зависимостью с помощью метода СМИЛ. // Теоретические и практические вопросы медицины и фармации: Материалы конференции студентов и молодых ученых. - Витебск, 2000. – с. 226 228.
50. Кирпиченко Ан. А. Агрессивное поведение лиц с алкогольной зависимостью. Современные представления. // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины: Тезисы докладов 55-й научной сессии ВГМУ 17-18 февраля 2000г. - Витебск, 2000. – с.154 155.
51. Кирпиченко А. А., Кирпиченко Ан. А., Жданко С. Г. Комплексное исследование больных алкоголизмом с агрессивными тенденциями. // XIII съезд психиатров России 10-13 октября 2000г. (материалы съезда).
- Москва, 2000. – с. 245.
52. Кирпиченко Ан. А., Кирпиченко А. А. О возможности нейрофизиологического обоснования нозологической сущности психических заболеваний. // Основные направления научных исследований психиатрической клиники им. С. С. Корсакова (исторический и современный аспекты): Сборник научных трудов под ред. члена корр. РАМН проф. Н. М. Жарикова и проф. Н. А. Тювиной. Москва, 2000. – с.88-92.
53. Кирпиченко Ан. А. Взаимосвязь алкогольной зависимости и агрессивных тенденций у женщин. // Материалы III съезда психиатров и наркологов Республики Беларусь. - Гродно, 2001.- с. 53-54.
54. Питкевич Э. С., Жебентяев В. А., Кирпиченко Ан. А. Новое в фармакотерапии синдрома отмены при алкогольной зависимости. // Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации: Тезисы докладов 57-й научной сессии ВГМУ. - Витебск, 2002. -– с.159-160.
55. Жданко С. Г., Кирпиченко Ан. А. К вопросу о суицидах женщин с алкогольной зависимостью. // Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации: Тезисы докладов 57-й научной сессии ВГМУ. - Витебск, 2002. – с. 165-166.
56. Кирпиченко Ан. А. Об асоциальности женщин, зависимых от алкоголя. // Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации: Тезисы докладов 57-й научной сессии ВГМУ.
Витебск, 2002. – с.166-167.
57. Кирпиченко Ан. А., Илюшенко К. А., Потапович О. Я.
Исследование асоциальности женщин, страдающих алкогольной зависимостью. // Актуальные вопросы современной медицины и фармации. Материалы конференции студентов и молодых ученых 22– 23 апреля 2002 г. Витебск, 2002. – с.153–155.
58. Церковский А. Л., Кирпиченко Ан. А. Изучение умственной отсталости студентами медиками: методические аспекты. // Медицинское образование 21 века. Сборник научных трудов. Витебск, 2002. – с.231–232.
59. Кирпиченко Ан. А. Исследование свойств личности с помощью методики MMPI (СМИЛ) у женщин с алкогольной зависимостью. // Медицинские и социально–психологические проблемы алкогольной и наркотической зависимости. Материалы I–ой Российско–Белорусской конференции 19–20 июня 2002 года, Витебск, 2002. – с. 28–30.
60. Кирпиченко Ан. А. Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением. // Медицинские и социально– психологические проблемы алкогольной и наркотической зависимости.
Материалы I –ой Российско–Белорусской конференции 19–20 июня 2002 года, Витебск, 2002. – с.30–41.
61. Кирпиченко А. А., Питкевич Э. С., Жебентяев В. А., Кирпиченко Ан. А. Применение препарата бемитил при умеренно–выраженном состоянии отмены алкоголя у женщин с алкогольной зависимостью. // Wychowanie Fizyczne i Sport. Physical Education and Sport Tom XLVI Volume 46 Wydawnictwo Naukowe PWN Warszawa 2002 p. 551.
62. Кирпиченко Ан. А. Судебно–психиатрическая оценка женщин с алкогольной зависимостью, совершивших тяжкие преступления (убийства). // Студенческая медицинская наука XXI века. Тезисы докладов II Международной научно–практической конференции.
Витебск, 2002. – с.166–167.
63. Кирпиченко А. А., Питкевич Э. С., Жебентяев В. А., Кирпиченко Ан. А. Применение препарата бемитил при умеренно–выраженном состоянии отмены алкоголя у женщин с алкогольной зависимостью. // Тезисы докладов XI Российского национального конгресса "Человек и лекарство" 8–12 апреля 2002. Москва. – 2002. с. 551.
64. Кирпиченко Ан. А. Определение качества жизни женщин с алкогольной зависимостью. // Фундаментальные науки и достижения клинической медицины и фармации. Тезисы докладов 58–ой научной сессии ВГМУ 26–27 февраля 2003 года. Витебск, 2002. – с.181.
65. Кирпиченко Ан.А. Качество жизни, как одна из гуманистических проблем современной наркологии. // Материалы 55-й итоговой научно практической конференции студентов и молодых ученых ВГМУ “Актуальные вопросы современной медицины и фармации”. – Витебск, 2003, с. 83-85.
Инструкции на метод:
66. Ан. А. Кирпиченко. Методика регистрации агрессивных состояний у лиц с алкогольной зависимостью. Инструкция к применению. – Минск: МЗ Республики Беларусь, 1999. – Регистр. № 68-9906.
67. Ан.А. Кирпиченко, Е.И. Скугаревская. Методы идентификации социально–психологических состояний у женщин с алкогольной зависимостью: Инструкция на метод. – Минск: МЗ Республики Беларусь, 2003. – 21с.
Рационализаторские предложения:
68. По теме диссертации получены 7 Удостоверений на рационализаторские предложения от 26.05.2003г. №15, №16, №17, №18, №19, №20, №21.
Международная конференция:
69. Проведена Первая Российско-Белорусская научно-практическая конференция “Медицинские и социально-психологические проблемы алкогольной и наркотической зависимости”, Витебск, 19-20 июня 2002г.
РЭЗЮМЭ Кiрпiчэнка Андрэй Аляксандравiч Алкагольная залежнасць у жанчын: варыянты сацыяльнай адаптацыi.
Ключавыя словы: жаночая алкагольная залежнасць, асацыяльныя паводзiны, сацыяльная адаптацыя, прынцыпы супрацьалкагольнай тэрапii.
Аб’ект даследавання: 758 жанчын з алкагольнай залежнасцю, рознымi ўзроўнямi адаптацыi i 247 здаровых жанчын.
Прадмет даследавання: узроўнi сацыяльнай адаптацыi жанчын з алкагольнай залежнасцю.
Мэта даследавання: распрацаваць метадычныя падыходы да клiнiчнай, сацыяльна-псiхалагiчнай i бiялагiчнай iдэнтыфiкацii жанчын з алкагольнай залежнасцю ў адпаведнасцi з узроўнем iх сацыяльнай адаптацыi, выпрацаваўшы пры гэтым адпаведныя арганiзацыйна тэрапеўтычныя мерапрыемствы.
Метады даследавання: клiнiка-псiхапаталагiчны, катамнестычны, аўтабiяграфiчнае анкетаванне, кантэнт-аналiз, тэст А. Баса - А. Даркi, Мiнясоцкi многааспектны асабiсты апытальнiк (MMPI), тэст Н. Шмiшэка, метад прагрэсiуных матрыц I.С. Равена, шкала рэактыунай i асабiстай трывожнасцi С.Д. Спiлбергера-Ю.Л. Ханiна, даследаванне якасцi жыцця, даследаванне канцэнтрацыi гармонаў у сываратцы крывi, даследаванне выклiканай бiаэлектрычнай актыўнасцi;
метады статыстычнай апрацоўкi i аналiзу дазденых.
Атрыманыя вынiкi: упершыню прапанавана iдэнтыфiкацыя вялiкiх груп жанчын з алкагольнай залежнасцю ў адпаведнасцi з iх сацыяльнай адаптацыяй. Выдзелены клiнiчна абгрунтаваныя тры узроўнi адаптацыi:
першы ўзровень – жанчыны сацыяльна адаптаваныя;
другi узровень – жанчыны з асацыяльнымi паводзiнамi;
трэцi ўзровень – жанчыны з агрэсiўнымi тэнденцыямi i схiльнасцю да правапарушенняў. Дадзены клiнiчныя, сацыяльна-псiхалагiчная i судова-псiхiятрычная ацэнка груп.
Азначаны арганiзацыйныя i тэрапеўтычныя прынцыпы лячэння жанчын з алкагольнай залежнасцю ў адпаведнасцi з узроўнем iх сацыяльнай адаптацыi, заснаваныя на вынiках клiнiчных i эксперыментальных даследаванняў.
Рэкамендацыi па выкарыстаннi: вынiкi дысертацыi могуць быць выкарыстаны для азначэння эканамiчнай эфектыунасцi тэрапii i арганiзацыйных мерапрыемстваў за кошт дыфэренцыйнага падыходу да лячэння жанчын з алкагольнай залежнасцю шляхам рэкамендацый абгрунтаваных метадау тэрапii, што будзе спрыяць знiжэнню эканамiчных i сацыяльных страт грамадствам.
Галiна прымянення: псiханеуралагiчныя i наркалагiчныя ўстановы, вучэбны працэс для студэнтаў 4-6 курсау медыцынскiх ВНУ, урачэй стажораў.
РЕЗЮМЕ Кирпиченко Андрей Александрович Алкогольная зависимость у женщин: варианты социальной адаптации.
Ключевые слова: женская алкогольная зависимость, асоциальное поведение, социальная адаптация, принципы противоалкогольной терапии.
Объект исследования: 758 женщин с алкогольной зависимостью, различными уровнями адаптации и 247 практически здоровых женщин.
Предмет исследования: уровни социальной адаптации женщин с алкогольной зависимостью.
Цель исследования: разработать методические подходы к клинической, социально-психологической и биологической идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их социальной адаптации, выработав при этом соответствующие организационно терапевтические мероприятия.
Методы исследования: клинико-психопатологический, катамнестический, автобиографическое анкетирование, контент-анализ, тест А. Басса-А. Дарки, Миннесотский многоаспектный личностный опросник (MMPI,СМИЛ), тест Н. Шмишека, метод прогрессивных матриц И.С. Равена, шкала реактивной и личностной тревожности С.Д.
Спилбергера-Ю.Л. Ханина, исследования качества жизни, исследование концентрации гормонов в сыворотке крови, исследование вызванной биоэлектрической активности мозга;
методы статистической обработки и анализа данных.
Полученные результаты: впервые предложена идентификация больших групп женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с их социальной адаптацией. Выделены клинически обоснованные три уровня адаптации: первый уровень – женщины социально адаптированные (синтонные);
второй уровень – женщины с асоциальным поведением;
третий уровень – женщины с агрессивными тенденциями и склонностью к правонарушениям. Даны клинические описания указанных групп, их социально-психологическая и судебно-психиатрическая оценка.
Определены организационные и терапевтические принципы лечения женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их социальной адаптации, основанные на результатах клинических и экспериментальных исследований.
Рекомендации по использованию: результаты диссертации могут быть использованы для определения экономической эффективности терапии и организационных мероприятий за счет дифференцированного подхода к лечению женщин с алкогольной зависимостью путем рекомендаций обоснованных методов терапии, что будет способствовать снижению экономических и социальных потерь обществом.
Область применения: психоневрологические и наркологические учреждения, учебный процесс для студентов медицинских ВУЗов, врачей стажеров.
SUMMARY Kirpichenko Andrey Alexandrovich Women's alcohol dependence: variants of social adaptation Key words: women's alcohol dependence, asocial behaviour, social adaptation, principles of antialcohol therapy.
Object of research: 758 women with alcohol dependence, various levels of adaptation and 247 controls.
Subject of research: levels of social adaptation of the women alcohol dependence.
Aim: to develop the methodical approaches to clinical, social psychological and biological identification of the women with alcohol dependence according to a level of their social adaptation, by developing thus appropriate measures of organisation and therapy.
Methods: clinical and psychopathological observation, katamnestical, autobiographical, content-analysis, Bass-Darki method, Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), Shmishek method, Raven method, Spilberger Hanin scale, researches of quality of life, research of hormones concentration in whey of blood, research of the evoked bioelectrical activity of a brain;
methods of statistical processing and analysis of the data.
Results: identification of the large groups of the women with alcohol dependence for the first time is offered according to their social adaptation. Are allocated clinically reasonable three levels of adaptation: the first level - woman socially adapted;
the second level - woman with asocial behaviour;