авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Астрологический Прогноз на год: карьера, финансы, личная жизнь


Вклад профессора павла семеновича григорьева в развитие отечественной дерматовенерологии

На правах рукописи

Якупов Ильяс Абдуллович Вклад профессора Павла Семеновича Григорьева в развитие отечественной дерматовенерологии 07.00.10 – история наук

и и техники (история медицины)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего про фессионального образования «Саратовский государственный медицинский универ ситет им. В. И. Разумовского Росздрава»

Научный консультант: - доктор медицинских наук Завьялов Аркадий Иванович

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук Кабанова Светлана Александровна - доктор медицинских наук Григорян Норавард Андреевна

Ведущая организация: Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится “28” октября 2010 г. в 11 часов на заседа нии диссертационного совета Д.001.047.01 при Национальном научно исследовательском институте общественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального НИИ об щественного здоровья РАМН (105064, г. Москва, ул. Воронцово поле, 12) Автореферат разослан “_” сентября 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент В. В. Степанов І.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Диссертационное исследование посвящено изуче нию научного наследия одного из крупнейших дерматовенерологов России начала ХХ века Павла Семеновича Григорьева (1879 – 1940гг.), определению его научных приоритетов и вклада в развитие отечественной медицины. К выдающимся достижениям российской медицинской науки приковано при стальное внимание многочисленных исследователей. Знакомство с историей одной из периферийных научных школ дерматовенерологов позволяет под твердить и обосновать большой вклад отечественных ученых в мировую нау ку и медицинскую практику.

Выдающийся российский дерматовенеролог, крупный ученый, организа тор и общественный деятель, заслуженный деятель науки РСФСР, директор клиники кожных и венерических болезней Саратовского медицинского ин ститута (1921-1936 гг.) и 1-го Московского медицинского института (1936 – 1940 гг.) профессор П. С. Григорьев принадлежит к числу тех, кем по праву гордится отечественная медицинская наука.

Актуальным является всестороннее исследование врачебной, научно педагогической деятельности П. С. Григорьева, сформировавших его как уче ного, опытного клинициста, педагога и общественного деятеля.

Изучение жизни и деятельности профессора П. С. Григорьева, его вклада в развитие отечественной дерматологии и венерологии обусловлено отсутст вием исследований по данной проблеме. Диссертационная работа, освещаю щая страницы истории научной и организационной деятельности П.С.Григорьева и созданной им дерматовенерологической школы, восполняет пробел в историко-медицинской науке. Данное исследование способствует более глубокому осмыслению истории развития отечественной дерматовене рологии в первой половине ХХ века.

Материалы и методы исследования В процессе работы были изучены многочисленные материалы: моногра фии, диссертации, руководства, сборники научных трудов, статьи в научных журналах по различным проблемам медицины и здравоохранения. Источни ками в данном исследовании послужили научные труды П. С. Григорьева и его учеников, протоколы заседаний Саратовского и Московского научных обществ дерматологов и венерологов, Ученого совета медицинского факуль тета Саратовского университета. Особую группу источников составили ар хивные документы, хранящиеся в Государственном архиве Российской Феде рации, в архивах Военно-медицинской академии (С.-Петербург), Московско го государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, Сара товского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовско го, Государственного архива Астраханской и Саратовской областей.

В работе использованы сравнительно-исторический и проблемно хронологический методы. Обстоятельное изучение первоисточников и мно гих разделов дерматологии и венерологии определило использование анали тического и прогностического методов.

Цель исследования: всесторонний анализ научного наследия П.С. Гри горьева, его клинической, научной, педагогической и организационной дея тельности, определение его вклада в развитие отечественной дерматовенеро логической науки и медицинской практики.

Задачи исследования:

1. Проанализировать материалы о жизни и деятельности профессора П.С.Григорьева, установить его окружение и связи с учеными современниками, определить общественно-культурную среду, в которой он жил и трудился.

2. Определить приоритеты и значение научных исследований П.С.Григорьева по проблеме экспериментального сифилиса.

3. Изучить наследие П.С.Григорьева по проблемам дерматологии и определить научно-практический вклад в ее развитие.

4. Показать его роль в развитии и формировании Саратовской на учной школы дерматологов и венерологов.

5. Выявить и проанализировать научный вклад П.С.Григорьева в развитие отечественной дерматовенерологии и дерматовенерологической службы в 20–30-е годы XX века.

Научная новизна исследования заключается в том, что это первое в отечественной историко-медицинской литературе исследование, в котором дан полный и всесторонний анализ научной, клинической, педагогической и общественной деятельности профессора П.С.Григорьева.



Впервые проведен сравнительный историко-медицинский анализ теоре тических и клинических взглядов П. С. Григорьева, определена общественно культурная и научная среда, в которой жил и трудился ученый.

Представлены новые данные о роли П.С.Григорьева в формировании и развитии Саратовской научной школы дерматологов и венерологов. Опреде лено значение научных исследований П. С. Григорьева и его учеников в соз дании приоритетных направлений в изучении этиологии и патогенеза редких дерматозов и экспериментального сифилиса.

Впервые выявлен и подвергнут историко-медицинскому анализу науч ный вклад П.С.Григорьева в развитие отечественной дерматовенерологии и дерматовенерологической службы в первой половине XX века.

Научно-практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что оно восполняет существенный пробел в истории оте чественной медицины. Материалы диссертации могут быть использованы в преподавании истории развития отечественной дерматологии и венерологии на кафедрах кожных и венерических болезней медицинских факультетов, что предусмотрено учебной программой для медицинских вузов России, а также в учебном курсе на кафедрах организации здравоохранения, общественного здоровья, истории медицины и медицинского права. Они могут быть исполь зованы при построении соответствующих музейных экспозиций, при написа нии научных монографий по истории отечественной дерматовенерологии.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы иссле дования используются в курсе преподавания на кафедрах кожных и венериче ских болезней и организации здравоохранения, общественного здоровья, ис тории медицины и медицинского права в Саратовском государственном ме дицинском университете, Первом Московском государственном медицин ском университете им. И.М.Сеченова, Тверской государственной медицин ской академии. Они пополнили экспозицию музея истории Саратовского го сударственного медицинского университета.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании 67-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Сара товского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона» (Саратов, 2006), Межрегиональной научно практической конференции с международным участием «Частные вопросы дерматовенерологии» (Саратов, 2006), научной конференции «Медицинская профессура Российской империи» (Москва, 2006), Международном симпо зиуме «Муниципальное здравоохранение: история и современность» (Москва, 2006), Международном симпозиуме “Традиции и новаторство в истории оте чественной медицины” (Москва, 2008), конференции молодых ученых и сту дентов Саратовского медицинского университета (Саратов, 2008), 3-м съезде Конфедерации историков медицины (Москва, 2009), Международном симпо зиуме “Роль медицинской общественности в здравоохранении России: исто рия и современность” (2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. П.С.Григорьев внес крупный вклад в изучение экспериментального врожденного и приобретенного сифилиса, морфологии бледной трепонемы и ее биологических свойств.

2. Под руководством П.С.Григорьева впервые были разработаны способ получения чистых культур возбудителя сифилитической инфекции непосред ственно из крови больного и упрощенный метод серологической диагностики сифилиса.

3. Заслугой П. С. Григорьева как опытного клинициста является описа ние двух патогноманичных симптомов в диагностике манифестных форм сифилиса;

разработка и внедрение в повседневную практику врачей венерологов современных методов лечения больных сифилисом препаратами мышьяка и висмута.

4. В области дерматологии П.С.Григорьев первым в России предложил применение лучей Рентгена для лечения больных актиномикозом;

детально описал клинико-морфологические изменения пораженной кожи при лейкозах и разработал классификацию этих поражений;

на основании клинической и гистологической картины множественной идиопатической геморрагической саркомы Kaposi разработал дифференциально-диагностические критерии ее с другими кожными заболеваниями.

5. П.С.Григорьев внес существенный вклад в развитие дерматовенероло гической службы в СССР, создал одну из ведущих отечественных дерматове нерологических научных школ. Представители школы П. С. Григорьева твор чески развивали и продолжают развивать идеи ученого, в первую очередь, в области изучения инфекций, передаваемых половым путем, и терапии хро нических дерматозов.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, списка литературы и архивных источников. Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста (в т. ч. основного текста 157 стр.), содержит 11 таблиц и приложение. Список использованной литературы и ис точников включает 312 наименований, в том числе 259 на русском, 14 на ино странных языках и 39 архивных документов. Работа иллюстрирована фото графиями.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, показаны научная новизна и научно-практическая значимость диссертационной работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава представляет собой обзор литературы и источников дис сертационного исследования. Проведенный анализ показал, что до настояще го времени нет обобщающего труда, в котором был бы представлен в полном объеме вклад П. С. Григорьева в медицинскую науку и практику.

Вторая глава посвящена жизненному пути П.С.Григорьева, истории формирования его научного мировоззрения, этапам становления П. С. Гри горьева как врача-практика, ученого, педагога и организатора дерматовенеро логической службы.

Уже в начале своей врачебной деятельности П.С.Григорьев проявляет интерес к научной деятельности, принимая активное участие в работе физи ко-медицинского общества в Саратове, где в 1910 году выступает с двумя об стоятельными докладами: «Обзор работ по сифилису, венерическим и кож ным болезням», «Систематический обзор литературы по вопросу о примене нии арсенбензола при сифилисе».

Обладая пытливым умом, наблюдательностью и клиническим мышлени ем, П.С. Григорьев публикует в «Русском журнале кожных и венерических болезней» (1912) описание случая эпилептиформных припадков после введе ния сальварсана больному сифилисом.

Среди тех, кто оказал наибольшее влияние на выбор будущей специаль ности П.С.Григорьева, следует назвать профессора Военно-медицинской академии (С.-Петербург) Т.П.Павлова. На формирование научных взглядов повлияли профессора Императорского Николаевского университета (г. Сара тов) В.И.Теребинский и А.А.Богомолец.

Первый этап формирования научных взглядов П.С.Григорьева связан с периодом обучения его в клинической ординатуре при кафедре кожных и ве нерических болезней Императорского Николаевского университета под руко водством проф. В.И.Теребинского. Здесь он проявил огромный интерес к изучаемой дисциплине и большие способности к научно-исследовательской работе, принимал участие в преподавательской деятельности и организации учебного процесса на кафедре.

Весной 1913 г. ординатор П.С.Григорьев был командирован в Германию в каникулярное время сроком на 4 месяца с целью изучения применения в дерматологии рентгено- и физиотерапии. Обучение проходил в светолечеб ном институте при кафедре дерматовенерологии Берлинского университета у приват-доцента Н. Цедена. В этом же университете слушал лекции проф. В.

Орта по патологической анатомии, у проф. Е. Лессера – по дерматологии.

Получив фундаментальную подготовку по специальности, он возвращается в Саратов и организует на кафедре физиотерапевтический и урологический ка бинеты, что значительной степени позволило расширить терапевтические возможности для оказания медицинской помощи больным.

Первой научной работой, вышедшей с кафедры в 1914 г., было фунда ментальное клинико-гистологическое исследование П.С.Григорьева “К во просу о множественной идиопатической геморрагической саркоме кожи Kaposi”. В работе он детально описывает клинические и гистологические из менения кожи у больных саркомой Кaposi и проводит ее дифференциальную диагностику.

После окончания ординатуры в 1915 г. П.С.Григорьев переходит на должность младшего ассистента на кафедру общей патологии и бактериоло гии, возглавляемую проф. А. А. Богомольцем. Необычайно широкая эрудиция ученого, его блестящий талант организатора и экспериментатора увлекли П.

С. Григорьева, в лаборатории он занялся новой экспериментальной работой, посвященной изучению простатолизинов. Результаты полученных экспери ментальных исследований были представлены на заседании Совета медицин ского факультета университета в виде диссертации на соискание ученой сте пени доктора медицины, а в дальнейшем изданы в виде монографии “К во просу о простатолизинах” (1923).

Следующий этап научного пути П.С.Григорьева связан с избранием его заведующим кафедрой кожных и венерических болезней Саратовского уни верситета (1920). Возглавив кафедру, П. С. Григорьев прилагает немало уси лий для организации собственной клинической базы, гистологической, серо логической и клинической лабораторий и создания вивария, который бы обеспечивал бесперебойную поставку животных для проведения эксперимен тальной научной работы на кафедре по изучению экспериментального сифи лиса и отдельных хронических дерматозов. В этот период ему удалось соз дать большой научный, педагогический и врачебный коллектив, внесший ог ромный вклад в изучение и развитие экспериментального сифилиса, разра ботку и совершенствование методов терапии сифилиса и хронических дерма тозов.

В 1921 г. П.С.Григорьев возобновляет деятельность Саратовского науч ного общества дерматологов и венерологов, организованного проф.

В.И.Теребинским, работа которого была прервана первой мировой и граж данской войнами. Основной задачей общества становится организационно методическая и научно-консультативная помощь органам практического здравоохранения Саратовской области в борьбе с заразными кожными и ве нерическими заболеваниями, а также повышение квалификации специалистов и участие практикующих врачей в научно-исследовательской и лечебно профилактической работе.

Особое внимание П.С.Григорьев уделяет наглядности в преподавании дерматологии и венерологии. С этой целью он создает на кафедре художест венную, муляжную и фотолаборатории, где изготавливались таблицы, рисун ки, акварельные картины, восковые слепки и фотографии.

В 1922 году П.С.Григорьев по рекомендации венерологической комиссии Саратовского губздравотдела при кафедре кожных и венерических болезней организует курсы по венерологии для обучения участковых врачей, вклю чающие вопросы диагностики и лечения сифилиса и гонореи, санитарного просвещения и медицинской статистики. Работа по санитарному просвеще нию среди населения включала в себя чтение лекций, распространение бро шюр, плакатов, организацию передвижных выставок и посещение муляжного музея кафедры.

Важным событием стало принятие постановления ВЦИК от 19 октября 1932 года, в котором были предусмотрены значительные изменения в высшей школе, восстановление ученых званий и степеней, а также постановления СНК от 3 сентября 1934 года, которое резко изменило положение научно исследовательской деятельности сотрудников вузов. Это позволило в значи тельной мере расширить подготовку научных кадров.

Представителями научной дерматовенерологической школы П.С.Григорьева были Н. С. Эфрон (Москва), Г. В. Терентьев (Астрахань), А.

С. Зенин (Самара), А. Ф. Ухин, (Саратов), В. Г. Андреев (Курск), К. П. Коче тов (Челябинск), которые в дальнейшем возглавляли кафедры кожных и ве нерических болезней медицинских вузов страны. Основными направлениями работы этой школы были исследование экспериментального сифилиса, осо бенностей клинических проявлений манифестных форм заболевания, изуче ние вопросов серодиагностики и терапевтической эффективности препаратов мышьяка и висмута при сифилисе.

Важное место в деятельности ученого занимали организация и редакти рование научных журналов «Врачебная мысль», «Клинический журнал Сара товского университета» и печатного издания «Трудов Саратовского медицин ского института», где публиковались научные работы, выполненные сотруд никами института по различным разделам клинической и теоретической ме дицины. Печатные периодические издания, редактируемые П. С. Григорье вым, имели огромное значение в распространении медицинских знаний и способствовали повышению квалификации врачей.

В третьей главе раскрывается научно-практический взгляд П.С. Гри горьева в становление и развитие отечественной дерматологии и венероло гии.

В 20 – 30-е годы ведущее место в научной деятельности П. С. Григорьева занимают вопросы изучения экспериментального сифилиса. Проводимые им научные исследования в лаборатории по экспериментальной венерологии от личались актуальностью и носили новаторский характер, отражая современ ные аспекты сифилидологии. Под руководством П.С.Григорьева сотрудника ми кафедры изучаются не только морфологические и биологические свойства бледной трепонемы, но вопросы висцерального и врожденного сифилиса. В обстоятельной работе “Врожденный сифилис, переданный крольчихой, зара женной через переднюю камеру глаза” (1928) Григорьев первым в мировой литературе представил достоверные данные о возможности внутриутробной передачи сифилиса больными крольчихами своему потомству. В этом же году в работе “К вопросу о специфических аортитах при экспериментальном си филисе” (1928) он на морфологическом уровне убедительно доказал специ фические изменения в стенке аорты и наличие в ней совершенно типичных бледных спирохет, что служило неоспоримым доказательством сифилитиче ской природы аортитов.

К наиболее значимым научным работам по проблеме экспериментально го сифилиса, выполненным учениками П. С. Григорьева в 30-е годы, следует отнести труды К. П. Кочетова “Патологические изменения в легких и почках при экспериментальном сифилисе” (1936), А. Ф. Ухина “Первичная реакция тканей кожи кроликов на бледную трепонему” (1938), А. С. Зенина “Измене ния печени при экспериментальном сифилисе кроликов” (1939), В. В. Дроз дова “Влияние высоких температур и консервированной крови на морфоло гию и биологию бледных трепонем” (1940).

Особого внимания заслуживают исследования П.С.Григорьева и Г.А.Вольферц по разработке метода получения чистых культур возбудителя сифилиса из крови больного, ценность которого заключалась в том, что ис чезла необходимость в кропотливой и далеко не всегда успешной работе по очистке бледной спирохеты от посторонней микрофлоры. Это позволяло зна чительно облегчить труд лаборантов и расширить возможности проведения научных исследований по изучению биологических и морфологических свойств возбудителя. Сообщение об этом исследовании в 1936 г., по просьбе авторов, было оглашено L. M. Pautrier в форме научного доклада на конфе ренции по экспериментальному сифилису в Страсбурге (Франция). Кроме то го, в лаборатории экспериментальной венерологии ими был разработан спо соб выращивания культур возбудителя сифилиса на искусственной питатель ной среде.

Другим направлением научных исследований П. С. Григорьева был по иск наиболее простого и достоверного способа серологической диагностики сифилиса, обусловленный высоким уровнем заболеваемости среди сельского населения и отсутствием необходимого оборудования (термостата, центрифу ги и лабораторных животных) для постановки реакции в условиях сельского медицинского участка. В результате двухлетней кропотливой работы П.С.Григорьева и М.М.Рапопорта в серологической лаборатории Нижне волжского научно-практического венерологического института (г. Саратов) в 1933 г. был разработан упрощенный метод серологической реакции на сифи лис, который позволял обойтись минимальной затратой средств на оборудо вание, был прост по технике выполнения и обладал высокой специфической чувствительностью. Предложенный авторами активный метод серологиче ской диагностики прочно вошел в медицинскую практику на сельском вра чебном участке в СССР как реакция Григорьева-Рапопорта. В 1936 г. авторы за разработку данного метода серодиагностики сифилиса были удостоены де нежной премии им. академика И. П. Павлова. Лишь только в одной Саратов ской области в течение 16 лет было поставлено 238 720 реакций Григорьева Рапопорта.

Благодаря работам П.С.Григорьева, проведенным в клинике кожных и венерических болезней Саратовского университета, были подробно проана лизированы причины осложнений сальварсантерапии у больных сифилисом и внедрены во врачебную практику новые методы лечения препаратами висму та.

Большое значение в медицинской практике имеют описанные им два клинических симптома при манифестных формах сифилиса, которые вошли в историю сифилидологии как «симптом Григорьева». Первый относится к вторичному свежему сифилису: после отторжения массивных корок с везику лезных высыпаний сохраняются пигментные пятна, на которых могут быть мельчайшие рубцы. Второй симптом характерен для третичного сифилиса:

возникновение характерных рубцов при эволюции бугорков (рубцы круглые, вдавленные, фокусные, сгруппированные мозаично, неравномерной глубины и пестрой окраски). Кроме того, П. С. Григорьев описал редкую и малоизу ченную клиническую форму - herpes syphiliticus, встречающуюся при вторич ном периоде сифилиса, которая имеет более тяжелое течение по сравнению с другими формами этого периода. В противовес мнению ведущих зарубежных сифилидологов на морфологическом уровне доказал существенную разницу между herpes syphiliticus и lichen syphiliticus.

Важным достижением П.С.Григорьева стало издание “Краткого терапев тического справочника по кожным и венерическим болезням” (1921), а затем крупного руководства по венерическим болезням (издания 1923, 1927 гг.) – первого фундаментального отечественного руководства по венерологии. Оче редным этапом в научном творчестве П. С. Григорьева стало написание учеб ника по венерическим и кожным болезням для студентов медицинских вузов страны (1933, 1938) и «Краткого курса венерических болезней» (1939,1944, 1946), ставших на долгие годы настольной книгой для многих поколений вра чей.

Одним из приоритетных направлений в практической и общественной деятельности П.С.Григорьева в начале 20-х годов становится организация дерматовенерологической службы в Саратовской области, основной задачей которой являлась борьба с венерическими и заразными кожными заболева ниями и их профилактика. При активном участии П.С.Григорьева как предсе дателя научного общества дерматологов и венерологов разрабатывались во просы по открытию в Саратове в 1923 году венерологического диспансера.

Основными принципами его деятельности явились: активное раннее выявле ние больных венерическими заболеваниями путем проведения массовых це левых профилактических осмотров и их полный учет;

систематическое на блюдение за выявленными больными и обеспечение их специализированной медицинской помощью;

проведение мероприятий, направленных на преду преждение заразных кожных и венерических заболеваний.

Первые положительные результаты деятельности дерматовенерологи ческой службы Саратовской области по снижению уровня заболеваемости сифилисом, гонореей и мягким шанкром были доложены П.С.Григорьевым на дерматовенерологической секции 2-го Поволжского научного съезда врачей (Саратов, 1927). Планомерное развитие сети кожно-венерологических учреж дений в городе и на селе, совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики, общедоступное и бесплатное оказание специализированной медицинской помощи больным – все это в целом способствовало выполне нию государственной задачи - борьбе с венерическими и заразными кожными заболеваниями в СССР.

Существенный вклад в дальнейшее развитие венерологии в Саратов ской области внес Нижневолжский краевой научно-практический венероло гический институт, организованный 1930 году при непосредственном участии П.С.Григорьева, в котором продолжилось дальнейшее изучение вопросов экспериментального сифилиса, а также методов серодиагностики и лечения больных венерическими заболеваниями.

В 1936 году в практику здравоохранения впервые вводятся качественные показатели диспансерных методов борьбы с венерическими и заразными кожными болезнями и единая статистическая карта больного сифилисом и гонореей. Данная система учета позволяла сделать не только обобщающий вывод об уровне заболеваемости, но увидеть как достижения в работе дерма товенерологической службы, так и ее недостатки.

Благодаря развитию широкомасштабной сети кожно-венерологических учреждений, организационно-методической и санитарно-просветительной работе, умело проводимой дерматовенерологической службой, а также ак тивному участию в этой работе общеучастковой медицинской сети, уровень заболеваемости сифилисом в Саратовской области в 1936 году, по сравнению с 1926 годом, снизился в 6,1 раза, а гонореей в 2,2 раза. Наибольшие дости жения отмечены в борьбе с мягким шанкром. Уже к 1936 году в Саратове и области не было зарегистрировано ни одного случая этого заболевания.

Определенную роль в снижении уровня заболеваемости сифилисом в СССР в 30-е годы сыграло внедрение в практику врачей-венерологов совре менных схем лечения больных (1932), разработанных сотрудниками Объеди ненного государственного венерологического института, которые позволили систематизировать методы терапии препаратами мышьяка, висмута, ртути и оценить их результаты.

Значительные успехи были достигнуты в борьбе с грибковыми и пара зитарными заболеваниями кожи. Если уровень заболеваемости микроспори ей, трихофитией и чесоткой в 1924 году составлял 3,92;

3,71;

19,1 на 10 населения, то в 1936 году эти показатели снизились в несколько раз и состав ляли: 0,36;

0,25, 2,7 на 10 000 соответственно.

В четвертой главе рассмотрена научная деятельность П.С.Григорьева в период его работы заведующим кафедрой кожных и венерических болезней 1-го Московского медицинского института. Основным направлением его на учных исследований продолжает оставаться экспериментальный сифилис, где особое внимание уделяется изучению биологических свойств, вопросов па тогенеза и иммунитета, изменчивости бледной трепонемы в культурах под влиянием различных внешних факторов, а также эффективности новых про тивосифилитических лекарственных препаратов.

Под руководством П. С. Григорьева сотрудникам З.А.Якубович и А.А.Варфаломеевой (1937) удалось получить непосредственно из крови боль ного патогенный штамм возбудителя сифилиса и заразить им в эксперименте кролика, что можно было расценивать как крупный научный успех. Получен ная патогенная культура бледной трепонемы (первый и второй московский штаммы) были использованы для заражения подопытных животных с целью изучения изменений различных органов и тканей уже на ранних стадиях экс периментального сифилиса. Полученные ими результаты исследований сви детельствовали о том, что у подопытных животных имелись характерные специфические патогистологические изменения в висцеральных органах, но без обнаружения возбудителя в исходном материале, что позволило ученым высказать предположение о возможности существования бледной трепонемы не только в виде типичных форм, но и в виде “зерен”. Аналогичного мнения придерживалось большинство отечественных и зарубежных ученых, зани мавшихся вопросами экспериментального сифилиса.

П.С.Григорьевым совместно с сотрудниками кафедры внесен весомый вклад в исследования по унификации серологических реакций, в разработку новых упрощенных и количественных методов серодиагностики сифилиса, изыскание более совершенных антигенов. Наибольший практический интерес представляет разработанный З.А.Якубович метод консервирования сыворот ки крови путем высушивания на целлофане, имевший ряд преимуществ перед высушиванием на предметных стеклах и на гладкой бумаге: удобство и про стота транспортировки, легкость и полное ее отделение от целлофана с целью проведения в дальнейшем серологических реакций в условиях лаборатории.

Лишь незначительная часть научных трудов П. С.Григорьева, относя щихся к области венерологии, посвящена описанию казуистических случаев:

«Случай гигантского мягкого шанкра» (1914), «К казуистике внеполовых склерозов» (1918), «Случай папилломатоза слизистой оболочки мужской уретры» (1925) и др. Вместе с тем, в каждом описываемом казуистическом случае он умело делает обширный клинический разбор, проводит дифферен циальный диагноз и придает ему научный характер.

Значим вклад П.С.Григорьева в выработку решений V Всесоюзного съезда дерматовенерологов (1937), касающихся вопросов организации науч но-исследовательской работы на кафедрах кожных и венерических болезней медицинских вузов и научно-практическими венерологическими института ми. Были одобрены применяемые принципы лечения больных сифилисом, гонореей и мягким шанкром: уточнены и расширены противопоказания к на значению противосифилитических средств, сокращены перерывы между кур сами терапии. Кроме того, впервые в схемы лечения сифилиса был включен раздел неспецифической терапии.

Важное место в деятельности П.С.Григорьева занимала работа на посту председателя секции по борьбе с венерическими и заразными кожными забо леваниями и в качестве члена президиума Ученого медицинского совета Нар комздрава. Под его руководством был разработан ряд постановлений Нар комздрава СССР, направленных на дальнейшее снижение уровня заболевае мости венерическими болезнями в стране (о состоянии санитарного просве щения среди населения, о планировании научных исследований и работы венерологических институтов, об участии врачей гинекологов в борьбе с женской гонореей, о преподавании дерматовенерологии в медицинских ву зах).

В пятой главе раскрывается вклад П. С. Григорьева в развитие отече ственной дерматологии первой половины ХХ столетия. Его научные интере сы лежат в изучении вопросов этиологии, патогенеза, патогистологии, диаг ностики и терапии редких инфекционных и хронических дерматозов.

Наибольший научный и клинический интерес для специалистов пред ставляют исследования П.С.Григорьева, посвященные изучению гистопато логических изменений и обобщению статистического материала об Acanthosis nigricans, на основании которых он приходит к убеждению, что связь данного заболевания с онкологией внутренних органов далеко не обяза тельна, и поэтому раковая теория происхождения его не доказана. Многочис ленные исследования гистологических препаратов, в том числе и на ранних стадиях болезни, убедительно свидетельствуют, что в микроскопической кар тине имеются четкие указания на изменения лишь воспалительного характе ра. Результаты проведенного исследования были опубликованы автором в журнале “Русский врач” (1915).

Фундаментальное клинико-морфологическое научное исследование, посвященное множественной идиопатической геморрагической саркоме Кaposi, опубликованное в виде отдельного издания, и до настоящего времени имеет большое научно-практическое значение. В нем П.С.Григорьев с мель чайшими подробностями описывает не только клинические и гистологиче ские изменения кожи у больных, но и проводит дифференциальную диагно стику с другими кожными заболеваниями, близкими по морфологической картине с множественной идиопатической геморрагической саркомой Кaposi.

Большую известность Павлу Семеновичу принесла работа “К вопросу о лейкемии кожи”, опубликованная в журнале “Медицинское обозрение” (1917), в которой автор на основании литературных данных и собственных наблюдений дал детальное описание клинической картины пораженной ко жи, наблюдаемой при лейкозах, и разработал классификацию этих пораже ний. Эта работа явилась первой публикацией в русской медицинской литера туре о лейкемии кожи, имеющая монографическое значение, где автор под робно рассматривает все клинические формы заболевания.

П.С.Григорьев одним из первых среди отечественных дерматовенеро логов предложил и разработал метод терапии лучами Рентгена больных с различными проявлениями актиномикоза кожи. В дальнейшем этот метод ле чения нашел широкое применение в медицинской практике нашей страны.

С середины 30-х годов его научные интересы в области дерматологии были направлены на изучение патогенеза, диагностики и разработку методов терапии грибковых заболеваний кожи, лепры, туберкулеза, редких и недоста точно изученных дерматозов, имевших весьма важное практическое значение в деятельности врача дерматолога.

Результаты научных исследований и разработка современных методов лечения позволили значительно расширить возможности терапии инфекци онных заболеваний кожи.

В заключении обобщаются результаты проведенного исследования, да ется оценка многогранной деятельности П. С. Григорьева, определяется его вклад в развитие отечественной дерматологии и венерологии и дерматовене рологической службы в стране в первой половине ХХ века.

Выводы 1. П.С.Григорьев – видный ученый-дерматовенеролог первой поло вины ХХ века, внесший весомый вклад в научную разработку эксперимен тального сифилиса. Он обосновал необходимость и проявил инициативу в ор ганизации лаборатории по изучению проблем экспериментальной венероло гии, где проводились работы, имевшие большое научно-практическое значе ние.

2. Бесспорным приоритетом и большим вкладом в развитие отечест венной медицины явились работы П. С. Григорьева и его учеников по изуче нию морфологии бледной трепонемы, ее биологических свойств, эксперимен тального висцерального и врожденного сифилиса. Он первым в мировой ли тературе представил достоверные данные о возможности внутриутробной пе редачи сифилиса больными крольчихами своему потомству и впервые дока зал на патогистологическом уровне специфический характер аортитов при экспериментальном сифилисе. Под руководством П.С.Григорьева впервые разработан метод получения чистых культур возбудителя сифилиса непо средственно из крови больного, ценность которого заключается в том, что в нем устраняется необходимость кропотливой и далеко не всегда успешной работы по очистке культуры бледной спирохеты от посторонней микрофло ры.

3. П.С.Григорьевым совместно с М.М.Рапопортом разработан уп рощенный активный метод серологической диагностики сифилиса, вошед ший в практику как реакция Григорьева-Рапопорта и внедренный в рабочий комплекс повседневных серологических реакций на сифилис в 30 – 40-е годы ХХ в. в нашей стране.

4. Как опытный клиницист, П.С.Григорьев внес весомый вклад в клиническую диагностику манифестных форм (вторичного свежего и третич ного) сифилиса, описав два довольно патогномоничных симптома, а также редкую клиническую форму при вторичном периоде заболевания - herpes syphiliticus, убедительно доказав это на морфологическом уровне. Большое практическое значение имели его научные исследования по разработке мето дов терапии больных сифилисом различными препаратами мышьяка и висму та.

5. В области дерматологии П.С.Григорьев одним из первых в СССР предложил применение лучей Рентгена в терапии больных актиномикозом.

На основании данных литературы и собственных клинико-морфологических наблюдений он дал детальное описание клинической картины поражений ко жи, наблюдаемых при лейкозах, и разработал классификацию этих пораже ний.

6. П.С.Григорьевым был внесен существенный вклад в организацию дерматовенерологической службы. По его инициативе в Саратове были соз даны кожно-венерологический диспансер (1923) и Нижневолжский краевой научно-практический венерологический институт (1930). Эти учреждения проводили лечебно-диагностическую, профилактическую работу и вели борьбу с венерическими и заразными кожными заболеваниями.

П.С.Григорьевым впервые предложены и внедрены в практику качественные показатели диспансерных методов борьбы с венерическими заболеваниями и единая статистическая карта больного сифилисом и гонореей.

7. При деятельном участии П.С.Григорьева с целью повышения тео ретической и практической подготовки врачей в учебном плане медицинских вузов было увеличено количество часов для преподавания кожных и венери ческих болезней. Написанные и изданные им учебники и руководства по ве нерическим и кожным болезням были рекомендованы в качестве основного учебного материала для студентов всех медицинских вузов СССР. Сущест венно, что одновременно была реформирована система повышения квалифи кации врачей-дерматовенерологов. Эти преобразования стали основой созда ния стройной системы подготовки и переподготовки медицинских кадров.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Завьялов А. И., Якупов И. А. Вклад физико-медицинского общества в разви тие дерматовенерологии в Саратовской губернии во второй половине ХХ – начале ХХ веков // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2005. - № 3. – С. 71 – 76.

2. Завьялов А. И., Якупов И. А. Вклад сотрудников Нижневолжского краевого на учно-практического венерологического института (г. Саратов) в развитие отечественной венерологии // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2005. № 4. – С. 149 – 153.

3. Завьялов А. И., Нуштаев И. А., Якупов И. А. Профессор Павел Семенович Гри горьев //Медицинская профессура Российской Империи: Материалы научной конферен ции. – М., 2006. – С. 102 – 106.

4. Завьялов А. И., Якупов И. А. Страницы истории кафедры кожных и венерических болезней Саратовского медицинского университета. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. – 76 с.

5. Завьялов А. И., Утц С. Р., Якупов И. А. Профессора дерматовенерологи Повол жья: историко-биографические очерки. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. – 116 с.

6. Завьялов А. И., Якупов И. А. Вклад ученых Саратова в организацию борьбы с сифилисом //Материалы Международного симпозиума “Муниципальное здравоохранение:

история и современность”. – 2006. – С. 98 – 99.

7. Завьялов А. И., Якупов И. А. Проблемы сифилидологии в научных трудах про фессора П. С. Григорьева //Материалы межрегиональной научно-практической конферен ции с международным участием “Частные вопросы дерматовенерологии”. – Саратов, 2006.

– С. 127 – 129.

8. Завьялов А. И., Оркин В. Ф., Якупов И. А. История кафедры кожных и венериче ских болезней Саратовского медицинского университета в зеркале научных исследований //Межвузовский сборник научных статей “Забота: от бытийной стратегии к этическим и профессиональным ценностям”. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. – С. 144 – 154.

9. Якупов И. А. К истории организации студенческого научного кружка на кафедре кожных и венерических болезней Саратовского медицинского университета// Материалы 67-й весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Са ратовского государственного медицинского университета: «Молодые ученые – здраво охранению региона».- Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. С. 83 – 84.

10. Завьялов А. И., Оркин В. Ф., Якупов И. А. Профессор П. С. Григорьев ( - 1940) – основоположник Саратовской научной школы дерматовенерологов // Сара товский научно-медицинский журнал. – 2008. - № 1. – С. 139 – 142.

11. Якупов И. А., Завьялов А. И., Оркин В. Ф. Вклад профессора П. С. Григорьева в развитие отечественной венерологии и дерматовенерологии в первой половине ХХ в.

//Материалы Международного симпозиума “Роль медицинской общественности в здраво охранении России: история и современность”. – М., 2009. – С. 84 – 86.

12. Якупов И. А., Завьялов А. И. К 130-летию со дня рождения П. С. Григорье ва //Вестн. дерматол. и венерол. – 2009. - № 5. – С. 136 – 141.

13. Завьялов А. И., Оркин В. Ф., Якупов И. А. Роль муляжного музея кафедры кож ных и венерических болезней Саратовского медицинского университета в преподавании дерматологии и венерологии //Материалы 11-й Республиканской конференции по истории медицины и фармации /Тез. докл. – Витебск, 2009. - С. 81 – 83.

14. Завьялов А. И., Оркин В. Ф., Якупов И. А. Роль санитарного общества в разви тии женского медицинского образования в Саратовской губернии //Материалы 3-го съезда Конфедерации историков медицины (краткое содержание докладов). – М., 2009. – С. 240 – 242.

---------------------------------------------------------------------------------- Лицензия на издательскую деятельность № выдана Министерством Российской Федерации по делам печати, теле радиовещания и средств массовых коммуникаций от 28 сентября 1999 г.

------------------------------------------------------------------------------------ Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД № 53-407 выдана Государственным Комитетом Российской Федерации по печати от 5 марта 1999 г.

Подписано к печати Заказ № Издание Государственного учреждения Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12/ Тел. 917-04-

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.