авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


«ЛАСТ-ЛОР»

Аппарат для низкоинтенсивной К и ИК лазеротерапии

в оториноларингологии

Руководство по эксплуатации

9444-021-26857421-2007

РЭ

Саратов

Содержание

Стр.

Введение …………………………………………………………………………………….

1 3

Основные принципы лазерной терапии …………………………………………………..

2 3 Назначение ………………………………………………………………………………….

3 4 Показания к применению аппарата ……………………………………………………….

4 4 Противопоказания ………………………………………………………………………….

5 Технические характеристики и конструкция …………………………………………….

6 Комплект поставки ………………………………………………………………………… 7 Меры безопасности ………………………………………………………………………… 8 Подготовка аппарата к работе ……………………………………………………………..

9 Дезинфекция ………………………………………………………………………………...

10 Порядок работы и рекомендации ………………………………………………………….

11 Некоторые методики лечения ……………………………………………………………..

12 12.1. Лечение ангин и тонзиллитов ……………………………………………………… 12.2. Лечение фарингитов ………………………………………………………………… 12.3. Лечение ларингитов ………………………………………………………………… 12.4. Лечение ринитов …………………………………………………………………….. 12.5. Лечение отитов ………………………………………………………………………. 12.6. Сочетанные методики ………………………………………………………………. 12.7. Методика внутривенного облучения крови (ВЛОК) ……………………………… Гарантийные обязательства ………………………………………………………………..

13 Литература …………………………………………………………………………………..

14 1.Введение В настоящее время лазеротерапия заняла прочное место среди широкой гаммы физиотерапевти ческих методов воздействия.

По своей сути лазеротерапия относится к разделу светолечения (фототерапия) т.к. лазерное из лучение является электромагнитным излучением оптического диапазона, обладающим тонкими свойствами, такими как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность по тока излучения. Такие свойства данного вида воздействия позволяют создавать строго определенную его дозированность.

Оптимальность низкоинтенсивного лазерного излучения, как физиотерапевтического фактора заключается в том что, во-первых, оно оказывает действие не повреждающего и не возмущающего биосистему характера, но вместе с тем достаточное для активации процессов жизнедеятельности а, во-вторых, позволяет организовать четко регулируемые параметры воздействия. И самое главное, лазеротерапия показана и высокоэффективна при широком перечне заболеваний.

Комплексное применение низкоинтенсивного лазерного излучения и других физических факто ров резко усиливает эффект от терапевтического воздействия. При этом немаловажным является учет совместимости действующих факторов. Особенно хорошо лазеротерапия сочетается с магнитотера пией.

В связи с этим для оториноларингологии разработан аппарат "ЛАСТ-ЛОР" с параметрами, учи тывающими возможность сочетанного воздействия с магнитотерапией широко применяемым аппа ратом "АМО-АТОС".

2. Основные принципы низкоинтенсивной лазерной терапии Для того, чтобы получить максимальный терапевтический эффект необходимо соблюдать сле дующие основные принципы лазерной терапии:

1. Патогенетический подход к ожидаемому эффекту от воздействия;

2. Принцип эффективности и достаточности дозы воздействия;

3. Индивидуализация дозы облучения;

4. Хронобиологический подход к лазерной терапии;

5. Комплексность лечения с учетом совместимости действующих лечебных факторов.

Первый принцип основывается на четком знании возможности действия лечебного фактора, особенностей клинического эффекта от способа облучения.

Противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный и регенераторный эффекты, а так же улучшение местного кровообращения можно получить при непосредственном облучении пора женных тканей и органов накожно или с помощью внутриполостных световодов. Десенсибилизи рующий иммунокорригирующий эффекты, нормализацию липидного обмена от воздействия следует ожидать при лазерном облучении крови, либо при накожном облучении большого количества полей за одну процедуру. Длина волны лазерного облучения определяет глубину его проникновения в тка ни биообъекта. Поэтому вид патологии, глубина расположения тканей или органов, которые необхо димо подвергнуть облучению должны соответствовать проникающей способности лазерного луча. С длиной волны напрямую связана энергетическая мощность фотонов лазерного излучения и проявле ние бактериостатического эффекта. Установлено, что при вялотекущих воспалительных и при деге неративно-дистрофических процессах следует применять излучение только красного и инфракрасно го спектра.

Второй принцип лазерной терапии является основополагающим для достижения оптимальных результатов лечения. Для его реализации необходимо учитывать биофизические и биохимические свойства клеток, тканей и органов, учитывая, что дозозависимость биообъектов от воздействия низ коинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на разных уровнях регуляции жизнедеятельности ко леблется в больших пределах.

Необходимо также учитывать способность организма к интегральному ответу на лазерное облу чение. При этом, как показывает опыт, даже завышенная доза воздействия корригируется путем за пуска адаптационного механизма. Однако превышение дозировки излучения все же следует избегать, поскольку доказана высокая чувствительность живых организмов даже к малым дозам электромаг нитного излучения оптического диапазона.

Третий принцип - индивидуализация лазерной терапии. Имея исходные данные допустимых параметров облучения, необходимо их корректировать у конкретного пациента с определенной пато логией на основании субъективных и объективных клинических проявлений в процессе лечения.



Четвертый принцип - хронобиологический подход к воздействию. В хронобиологии за основу берется околосуточный ритм. Ритмы с длительностью короче околосуточного ритма должны учиты ваться при определении частоты импульсного и модулированного излучения (в норме частота сер дечного ритма 1-1,2 Гц;

частота - ритма ЦНС – 8-12 Гц;

частота ритма дыхания – 0,3 Гц частота ко лебаний электрического потенциала кишечника – 5 х 10-3 Гц и т.д.). Частоты 1-10 Гц (ССС и ЦНС) являются наиболее активными и, в силу этого, часто называются частотными "окнами". Эти ритмы дают ориентировку на длительность лазерного облучения за одну процедуру. Околосуточный ритм организма указывает на повторяемость процедур не чаще 1 раза в сутки в одно и то же время, причем оптимальное время – утренние часы (до 12 ч), когда наиболее выражены обменные процессы.

Пятый принцип основан на комплексном применении НИЛИ с другими лечебными факторами.

Примером может служить сочетание с магнитотерапией бегущим магнитным полем (аппарат "АМО-АТОС"). Главное в реализации этого принципа – учет совместимости действующих факторов.

При сочетании лазерного воздействия с приемом внутрь лекарственного препарата необходимо учитывать тот факт, что различные фармакологические средства могут менять свои свойства при ла зерном облучении организма. Это выражается в повышении или понижении их терапевтических свойств.

При проведении лазерной терапии рекомендуется уменьшить дозы введения наркотиков, аналь гетиков, транквилизаторов, седативных сильнодействующих фармакологических препаратов. Дока зано, что лазерное воздействие повышает чувствительность патогенной микрофлоры к антибиоти кам, следовательно, целесообразно уменьшить дозу их введения в организм при сочетании с лазер ной терапией общего действия (внутривенное облучение крови) или на область поражения.

3. Назначение Аппарат "ЛАСТ-ЛОР" предназначен для воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением красной (К) и инфракрасной (ИК) областей спектра непосредственно на пораженные ткани горла, уха, носа с целью лечения воспалительных заболеваний.

4. Показания к применению аппарата Одним из ведущих показаний является воспалительно-болевой синдром, сопровождающий большинство ЛОР-заболеваний. Это, прежде всего те нозологические формы, симптоматика которых связана с реактивными воспалительными процессами в тканях:

- хронические тонзиллиты;

- острые и хронические риниты;

- синуситы;

- назофарингиты;

- острые и хронические фарингиты;

- заболевания придаточных пазух носа;

- фурункулы лица и носа;

- острые и хронические средние отиты;

- сальпингоотиты;

- поражения кожи наружного слухового прохода;

- ларинготрахеиты;

- ангины;

- состояния после ринохирургических вмешательств;

- аденоидиты;

- гаймориты.

5. Противопоказания Лечение с помощью аппарата "ЛАСТ-ЛОР" противопоказано при новообразованиях, остром ин фаркте миокарда, инсульте, системных заболеваниях крови.

6. Технические характеристики и конструкция аппарата Аппарат позволяет производить воздействие расфокусированным излучением полупроводнико вого К-лазера в виде спекл-поля и полупроводникового ИК-лазера.

Спекл-поле, формируя на облучаемой поверхности микронеоднородную структуру с определен ными характеристиками, является наиболее биологически активным, что позволяет достичь значи тельного эффекта при терапевтическом воздействии.

Достоинствами аппарата являются:

- возможность осуществления воздействия при модуляции К-лазерного луча на частотах, близ ких к частотам функционирования основных систем организма (ЦНС, ССС, и др.);

- повышенный, для эффективной терапии, уровень ИК-лазерного излучения;

- сочетаемость с другими видами физиотерапевтического воздействия, например, с магнитотера пией аппаратом "АМО-АТОС".

Аппарат "ЛАСТ-ЛОР+" рассчитан на эксплуатацию в помещении с температурой воздуха от + о С до +35 оС и относительной влажностью воздуха до 80%.

Область спектра лазерного излучения ………………………………….. красная и инфракрасная Тип лазера красной области спектра …………………………………….. полупроводниковый Длина волны излучения К-лазера ……………………………………………… 0,65 мкм Мощность излучения К-лазера ………………………………………………. 5,0 ± 0,5 мВт Режим работы К-лазера …………………………………………. непрерывный и модулированный Частоты модуляции лазерного луча ………………………………………… 0;

5;

1;

10 Гц Диаметр волоконнооптического световода …………………………………… 1,0 мм Длина световодов, не менее …………………………………………………… 1000 мм Тип лазера инфракрасной области спектра ……………………………… полупроводниковый Длина волны излучения ИК- лазера …………………………………………… 0,85 мкм Режим работы ИК- лазера …………………………………………………… импульсный Мощность излучения ИК-лазера в импульсе ………………………………….. 20±5 Вт Частота следования импульсов:

Режим I ……………………………………………………………………… 200± 20 Гц Режим II …………………………………………………………………… 2000± 200 Гц Контроль мощности излучения …………………………….. имеется (встроенный фотометр для красной и инфракрасной областей спектра с индикацией на передней панели).

Диапазон установки времени проведения процедуры …………………….. 115 мин Дискретность установки времени проведения процедуры …………………. 1 мин Габариты электронного блока …………………………………………… 225х200х80 мм Масса электронного блока, не более …………………………………………… 1,5 кг Мощность, потребляемая аппаратом от сети переменного тока (220±22 В), частотой 50 Гц, не более ………………………………………. 10 В·А По безопасности аппарат соответствует ГОСТ Р 50267.0 и выполнен в части электробезопасно сти, как изделие класса I типа B. Для его эксплуатации необходимо наличие сетевой розетки, имеющей третий контакт, подключенный к контуру заземления (Евророзетка).

По степени опасности генерируемого лазерного излучения аппарат "ЛАСТ-ЛОР" относится к ла зерным изделиям класса II.

Конструктивно аппарат "ЛАСТ-ЛОР" выполнен в виде отдельного переносного блока, с подклю чаемыми к его выходу:

- ИК-лазерной насадкой;

- волоконнооптическим световодом с манипулятором;

- волоконнооптическим магистральным световодом с набором насадок для лечения тонзиллитов;

- волоконнооптическим световодом с боковым свечением для лечения ларингитов и ринитов;

- волоконнооптическим световодом с торцевым и боковым свечением для облучения внутренней полости гайморовой пазухи через иглу Куликовского (игла в комплект поставки не входит);

По дополнительному заказу в состав аппарата может быть включен комплект для внутривен ного облучения крови (ВЛОК), состоящий из набора одноразовых стерильных насадок для К лазерного внутривенного облучения крови (ВЛОК) и магистрального световода для их подключе ния.

Общий вид аппарата приведен на Рис.1.

Рис.1. Общий вид аппарата "ЛАС-ЛОР".

1 - Электронный блок аппарата. 2 - ИК-лазерная насадка. 3 - Световод с манипулятором для воздействия в наружном слуховом проходе и полости носа. 4 - Магистральный световод для подключения тонзиллярынх насадок. 5 - Тонзиллярная насадка для эндолакунарного облучения. 6 - Тонзиллярная насадка для обычной фарингеальной методики облучения. 7 - Световод для воздействия на внутреннюю поверхность гайморовой пазухи через иглу Куликовского. 8 - Световод для воздействия распределенным излучением на слизистую гор тани при ларингитах. 9 - Прозрачные катетеры-наконечники для световода с распределенным свечением.

Электронный блок аппарата функционально включает в себя:

- два источника лазерного излучения (красной и инфракрасной областей спектра) со схемами их управления и модуляции лазерного излучения;

- таймер с цифровой индикацией времени проведения процедуры;

- схему контроля выходной мощности лазерного излучения с соответствующей индикацией;

- блок питания.

На левой боковой стенке корпуса электронного блока расположены два ложемента, предназна ченные - один (любой) для установки в него магистрального световода или световода с манипулято ром, второй - ИК-лазерной насадки, когда световоды или ИК-насадка не используются для процеду ры (Рис.2).

Рис.2.Ложементы для установки ИК-лазерной насадки и световода с манипулятором или магистрального световода К-лазера.

На передней панели электронного блока расположены следующие органы управления и индика ции (Рис.3) В правом нижнем углу передней панели находится сетевой переключатель. Переключатель име ет клавишу с подсветкой включенного состояния. Слева от переключателя находятся кнопки уста новки времени процедуры.

Рис.3. Передняя панель аппарата "ЛАСТ-ЛОР".

1 - Сетевой переключатель. 2 - Табло таймера. 3 - Кнопки установки времени процедуры. 4 - Кнопка "ПУСК/КОНТРОЛЬ" для запуска процедуры и включения (при необходимости) во время процедуры схемы контроля уровня выходной мощности. 5 - Кнопка "СТОП" для принудительной остановки процедуры. 6 - Ин дикатор проведения процедуры. 7 - Индикатор включения схемы контроля уровня выходной мощности. 8 Индикатор нормальной выходной мощности К-лазера. 9 - Индикатор нормальной выходной мощности ИК лазера. 10 - Окно контроля выходной мощности К и ИК лазерного излучения. 11 - Кнопка выбора типа лазер ного излучения с соответствующими индикаторами. 12 - Кнопка выбора режима работы ИК-лазера. 13 - Кноп ка выбора частоты модуляции К-лазерного излучения. 14 - Разъем для подключения световодов К-лазерного излучения. 15 - Разъем для подключения ИК-лазерного модуля.

Корректировку установленного времени в большую или меньшую стороны можно осуществлять либо до начала процедуры, либо после ее окончания (или принудительной остановки). Во время процедуры эти кнопки не действуют. Индика ция установленного времени процедуры отображается на электронном табло, расположенном над этими кнопками.

Справа, около табло, находится индикатор "ПРОЦЕДУРА", который при запуске процедуры на чинает прерывисто светиться с частотой примерно 1 Гц.

Максимальное время, которое можно установить составляет 15 мин, при этом время устанавли вается с дискретностью 1 мин. После запуска процедуры происходит обратный отсчет времени, ко торый отображается на электронном табло. По его истечении на табло высвечивается "0", гаснет ин дикатор "ПРОЦЕДУРА", раздается звуковой сигнал, процедура прекращается и, после окончания звукового сигнала, на табло высвечивается ранее установленное значение времени.





Непосредственно под кнопками установки времени расположены кнопки для запуска процедуры - "ПУСК/КОНТРОЛЬ" и ее принудительной остановки - "СТОП".

Кнопка для запуска процедуры имеет двойное назначение.

Во-первых, нажатием этой кнопки осуществляется запуск процедуры.

Примечание. Запуск процедуры возможен только, если установлено время процедуры. Если на табло таймера высвечивается "0", то процедура не запустится.

Во-вторых, во время процедуры при неуверенности в том, что выходная мощность лазерного из лучения соответствует номинальной, то повторным нажатием этой кнопки можно включить схему контроля уровня выходной мощности лазерного излучения для проверки ее соответствия.

Нажатие кнопки "СТОП" во время процедуры приведет к принудительной ее остановке.

Левее на передней панели расположено окно контроля уровня выходной мощности К и ИК ла зерного излучения, получаемого с выхода световодов К-излучения и ИК-лазерного модуля.

При установке всех необходимых для процедуры режимов и нажатии кнопки "ПУСК/КОНТРОЛЬ", автоматически на 8 - 10 сек, включается схема контроля уровня выход ной мощности, о чем свидетельствует включение индикатора "КОНТРОЛЬ". Если в этот промежуток времени поднести к окну контроля, либо излучающую часть световода, если он выбран для процеду ры, либо ИК-лазерный модуль, если он выбран для процедуры, то при условии соответствия уровня выходной мощности номинальной, включится соответствующий индикатор "К" или "ИК" над окном контроля.

Примечание. Для исключения сбоев в работе схемы контроля включается специальная модуля ция К-лазерного излучения с частотой, отличной от основного набора частот модуляции ("0";

"1";

"5" и "10" Гц). Поэтому, контроль уровня выходной мощности К-лазерного излучения, следует про водить в режиме излучения без модуляции (светится индикатор "0" модуляция, Гц).

Внимание:

После запуска процедуры схема контроля будет работать, если для проведения процедуры выбран только один (любой) из двух видов лазерного излучения – К или ИК. Поэтому перед сочетанной процедурой необходимо проверить уровень мощности каждого вида излучения в отдельности, а затем уже включать оба для процедуры.

Индикатор " КОНТРОЛЬ" будет светиться до тех пор, пока световод или ИК-лазерная насадка будут поднесены к окну контроля.

Если после запуска процедуры в течение 8-10 сек, к окну контроля не будет поднесен световод или ИК-лазерная насадка, схема контроля автоматически отключится, индикатор "КОНТРОЛЬ" по гаснет и, если для процедуры был выбран К-лазер, специальная модуляция К-лазерного излучения сменится на выбранную при начальной установке (0;

1;

5 или 10 Гц соответственно).

Слева от окна контроля находятся органы управления и индикации К и ИК лазерного излучения.

Кнопка "ВЫБОР ЛАЗЕРА" позволяет выбрать для проведения процедуры либо К-лазер, либо ИК-лазер, либо оба лазера вместе.

При включении электронного блока в сеть автоматически выбирается К-лазер, о чем свидетель ствует свечение индикатора с обозначением "К".

Для выбора ИК-лазера необходимо один раз нажать кнопку, при этом загорится индикатор "ИК", индикатор "К" погаснет.

Выбор обоих лазеров для проведения сочетанной процедуры обеспечивается еще одним нажа тием на кнопку "ВЫБОР ЛАЗЕРА", при этом будут светиться оба индикатора "К" и "ИК". Если нажать кнопку еще раз, то будет выбран К-лазер, как и при первоначальном включении электронного блока.

Слева от кнопки "ВЫБОР ЛАЗЕРА" находится кнопка "РЕЖИМ ИК". Этой кнопкой выбирается один из двух частотных режимов работы ИК-лазера. Каждый выбранный режим индицируется свечением соответствующего индикатора – "I" или "II". Над этой кнопкой расположена кнопка "МОДУЛЯЦИЯ Гц" и индикаторы "0";

"1";

"5" и "10". Этой кнопкой выбирается любая из 4-х частот модуляции К-лазерного излучения. Выбранная частота индицируется свечением соответствующего индикатора.

В левой части передней панели один над другим находятся:

- выходное гнездо К-лазера для подключения к нему соответствующего световода из комплекта поставки к аппарату, а слева от выходного гнезда находится стандартная предупреждающая надпись, сопровождающая все аппараты, использующие лазерное излучение.

- разъем для подключения ИК-лазерного модуля.

Разъемы снабжены соответствующими обозначениями – "К ЛАЗЕР" и "ИК ЛАЗЕР".

На задней панели электронного блока расположен разъем для подключения сетевого кабеля и шильдик с заводским номером и годом выпуска аппарата. Сетевой предохранитель установлен внут ри корпуса.

ИК-лазерный модуль (Рис.4) выполнен в виде отдельного самостоятельного инструмента, под ключается к выходному разъему на передней панели электронного блока аппарата с помощью ште керного разъема и используется для чрескожного воздействия ИК-лазерным излучением в проекции патологического очага при ринитах, тонзиллитах, фронтитах, фарингитах, гайморитах, аденоидах.

Рис.4. Насадка для ИК-лазерного облучения.

1- Корпус модуля. 2- Разъем для подключения к электронному блоку аппарата.

Волоконнооптический световод с манипулятором предназначен для воздействия в наружном слуховом проходе и полости носа.

Световод состоит из ручки с рабочим инструментом в виде стержня из нержавеющей стали с торца, которого происходит лазерное излучение и световодного волокна, соединенного с рабочим инструментом и заключенного в защитную оболочку. На другом конце волокна расположен разъем для подключения световода к электронному блоку аппарата. Рис.5.

Рис.5. Световод с манипулятором.

Магистральный световод выполнен из такого же мономерного волокна, помещенного в защит ную оболочку Рис.6. Общая длина световода составляет 1,2-1,5м.

Рис.6.

Магистральный световод для подключения тонзиллярных насадок 1 - Разъем для подключения к электронному блоку 2 - Защитная оболочка;

3 - Ручка держатель;

4 - Резьбовое сочленение для подсоединения насадок Один конец световода заканчивается аналогичным разъемом для подключения к выходу элек тронного блока аппарата. На другом конце расположена специальная ручка, имеющая резьбовую часть для установки специальных тонзиллярных насадок.

В комплекте поставки имеется две тонзиллярные насадки.

Одна (Рис.7а) предназначена для воздействия на небные миндалины по обычной фарингеальной методике.

Вторая (Рис.7б) - для эндолакунарного воздействия.

Рис.7. Тонзиллярные насадки к магистральному световоду для К-лазерного облучения миндалин Фарингеальная насадка обеспечивает равномерное поверхностное облучение миндалин. Эндола кунарная - вводится в миндалину и обеспечивает ее облучения изнутри.

Для лечения ларингитов и ринитов в комплекте аппарата имеется волоконнооптический свето вод с боковым распределенным свечением Рис.8. Общая длина световода составляет 1-1,2м.

Один конец световода имеет разъем для подключения к электронному блоку аппарата (анало гичный разъемам вышеописанных световодов). Другой - рабочая часть - свободен от защитной обо лочки на длине примерно 250 мм, а на длине от торца примерно 50-60 мм имеет специальную об ласть, с поверхности которой происходит распределенное К-лазерное излучение.

При проведении процедуры рабочая часть световода помещается в специальный прозрачный ка тетер из комплекта поставки.

Рис.8. Световод с боковым распределенным свечением.

1 - Разъем для подключения к электронному блоку 2 - Защитная оболочка 3 - Рабочая часть световода Это позволяет легко вводить световод в гортань или полость носа и облучать патологическую об ласть распределенным К-лазерным излучением.

Для облучения внутренней полости гайморовой пазухи в комплекте аппарата имеется волокон нооптический световод с торцевым и боковым свечением (Рис.9).

Воздействие осуществляется через иглу Куликовского (игла в комплект поставки не входит).

Конструктивно этот световод отличается от предыдущего наличием торцевого свечения и мень шей зоной бокового излучения (5-7 мм) Рис.9. Световод для облучения внутренней поверхности гайморовой пазухи.

1 - Разъем для подключения к электронному блоку 2 - Защитная оболочка 3 - Рабочая часть световода Магистральный световод для ВЛОК, входящий в состав комплекта (поставляемого по допол нительному заказу) выполнен из мономерного волокна, помещенного в защитную оболочку Рис.10.

Общая длина световода составляет 1,2-1,5м.

Рис.10. Магистральный световод для подключения световод ных насадок для ВЛОК.

1 - Разъем для подключения к выходному гнезду электронного блока 2 - Защитная оболочка;

3 - Защелка-фиксатор световодной насадки для ВЛОК Один конец световода заканчивается разъемом для подключения к выходу К-лазера электронного блока аппарата. На другом конце расположена специальная защелка для подключения насадки при проведении процедуры ВЛОК.

Одноразовые сменные световодные стерильные насадки однократного примене ния поставляются в индивидуальной упаковке. Насадки стерилизованы радиационным способом.

Насадка предназначена для проведения процедур внутривенного облучения крови и состоит из специальной иглы, совмещенной с отрезком гибкого световода, оканчивающегося разъемом для со единения с магистральным световодом (Рис.11).

Рис.11. Одноразовая сменная световодная насадка для ВЛОК 7. Комплект поставки аппарата Стандартный и дополнительный комплекты поставки аппарата приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Наименование Кол-во Примечание - Электронный блок - Насадка для ИК-лазерного облучения - Волоконнооптический световод с манипулятором для воздействия в наружном слуховом проходе и по- лости носа - Магистральный волоконнооптический световод для подключения тонзиллярных насадок - Насадка тонзиллярная для фарингеальной методики облучения миндалин - Насадка тонзиллярная для эндолакунарной методики облучения миндалин - Волоконнооптический световод с торцевым и боко вым свечением для облучения внутренней полости Игла Куликовского в комплект гайморовой пазухи через иглу Куликовского поставки не входит - Волоконнооптический световод с боковым свечени ем для лечения ларингитов и ринитов;

- Прозрачные катетеры - Сетевой кабель - Руководство по эксплуатации - Магистральный световод для подключения насадки внутривенного облучения крови Поставка по дополнительному заказу - Одноразовая стерильная насадка с иглой для внутри венного облучения крови Примечание: Изготовитель оставляет за собой право вносить изменения в конструкцию аппарата не ухудшающие его характеристики без отражения в паспорте.

8. Меры безопасности К работе с аппаратом допускаются врачи и средний медицинский персонал, только после озна комления с инструкцией по технике безопасности, действующей в медицинском учреждении, а также с техническим описанием и инструкцией по эксплуатации аппарата "ЛАСТ-ЛОР".

При работе с аппаратом следует соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные для светолечебных физиотерапевтических и лазерных аппаратов - "Санитарные нормы и правила уст ройства и эксплуатации лазеров" №5804-91. Запрещается оставлять аппарат во включенном состоя нии без присмотра.

Внимание! Не допускается смотреть на выходное отверстие ИК-лазерного излучателя при включенном аппарате, а так же в выходные отверстия К-лазера на передней панели электрон ного блока, магистральных световодов и на рабочий торец световода с манипулятором.

9. Подготовка аппарата к работе 9.1. Убедиться, что сетевой переключатель находится в выключенном положении и подсоединить вилку шнура питания к сетевой розетке.

9.2. Подсоединить к выходному гнезду "К ЛАЗЕР" на передней панели электронного блока, на пример, магистральный световод из основного комплекта поставки аппарата. Для этого, удерживая разъем световода за накидную гайку вставить его цилиндрическую часть до упора в отверстие вы ходного гнезда "К ЛАЗЕР" на передней панели электронного блока Рис.12.

9.3. Придерживая разъем световода за концевую часть, навернуть накидную гайку до упора на резьбовую часть выходного гнезда лазерного модуля.

Рис.12. Подключение световода к выходному гнезду К-лазерного модуля аппарата.

9.4. Установить держатель световода в один из ложементов на левой боковой поверхности корпуса электронного блока.

9.5. Подключить к разъему "ИК-лазер" штекер разъема ИК-лазерного модуля и установить модуль во второй ложемент.

9.6. Включить аппарат переводом переключателя "СЕТЬ" из положения "0" в положение "I". При этом появится подсветка клавиши переключателя, появится кратковременный звуковой сигнал, за горится индикатор "МОДУЛЯЦИЯ, Гц" "0", индикатор "ВЫБОР ЛАЗЕРА" "К" и индикатор "РЕЖИМ ИК" "I". На электронном табло высветится цифра "0".

9.7. Кнопками ",", "МИН" установить по электронному табло время проведения процедуры мин.

9.8. Взять в руки держатель магистрального световода и направить его рабочую часть в сторону передней панели.

9.9. Нажать кнопку "Пуск". При этом должен загореться индикатор "КОНТРОЛЬ", начать прерыви сто светиться индикатор "ПРОЦЕДУРА", а на выходе излучающего отверстия (апертуры) держателя световода должно появиться часто мигающее красное свечение луча лазера.

9.10. Поднести рабочую часть манипулятора к окну контроля выходной мощности на передней па нели электронного блока (Рис.13а). При этом если мощность излучения находится в пределах нормы, должен загореться индикатор "К" над этим окном.

Рис.13.Проверка соответствия уровня выходной мощности излучения а) - К-лазерного;

б) - ИК-лазерного 9.11. Отвести манипулятор от окна контроля – контрольный светодиод должен погаснуть, излуче ние К-лазера должно из часто мигающего превратиться в непрерывное (т.к. установлен режим без модуляции).

Если при проведении контроля мощности светодиод не загорается, то процедуру К лазеротерапии с использованием магистрального световода следует отложить до выяснения причины недостаточной мощности лазерного излучения.

9.12. Отсоединить магистральный световод от выходного гнезда и, подсоединив световод с ручкой манипулятором, проверить по аналогии уровень выходной мощности с его рабочего торца.

9.13. Отсоединить этот световод от электронного блока и подсоединить световод с распределенным боковым свечением для лечения ларингитов и ринитов. Для проверки соответствия уровня выходной мощности на выходе рабочей поверхности необходимо к окну контроля поднести светящуюся рабо чую поверхность.

9.14. По аналогии произвести проверку уровня выходной мощности у световода для облучения внутренней поверхности гайморовой пазухи.

Если для проведения К-лазерной процедуры предполагается использовать тонзиллярные насад ки, то к выходу электронного блока подключить магистральный световод и установить его ручку в ложемент.

9.15. Взять в руки ИК-лазерный модуль.

9.16. Нажать один раз кнопку "ВЫБОР ЛАЗЕРА". При этом загорится индикатор "ИК" над этой кнопкой - выбран ИК-лазерный модуль.

9.17. Установить рабочую часть ИК-лазерного модуля на контрольное окно (Рис.13б) и нажать кнопку "ПУСК/КОНТРОЛЬ". При этом если мощность излучения находится в пределах нормы, дол жен загореться индикатор "ИК" над этим окном. Не отводя рабочую часть модуля от контрольного окна, нажатием кнопки "РЕЖИМ ИК" выбрать режим "II" и убедиться в том, что мощность излуче ния и в этом режиме соответствует номинальной.

9.18. Отвести рабочую часть модуля от окна контроля – контрольный светодиод должен погаснуть.

Если при проведении контроля мощности светодиод не загорается, то процедуру ИК лазеротерапии следует отложить до выяснения причины недостаточной мощности лазерного излуче ния.

9.19. Установить ИК-лазерный модуль в ложемент.

9.20. Нажатием кнопки "ВЫБОР ЛАЗЕРА" выбрать К-лазер.

9.21. Снять с ложемента ручку магистрального световода и направить его рабочую часть на любую поверхность, например, на поверхность стола.

9.22. Выбирая последовательно кнопкой "Модуляция, Гц" режим модуляции излучения 1 Гц;

5 Гц и 10 Гц, по изменению свечения лазерного излучения с рабочего торца ручки световода убедиться, что частота модуляции изменяется. Кнопкой "Модуляция, Гц" установить режим непрерывного излуче ния. Установить манипулятор в ложемент.

После запуска процедуры кнопкой "ПУСК/КОНТРОЛЬ" на табло таймера происходит обратный отсчет времени. По окончании установленного времени раздастся звуковой сигнал, прекратится из лучение К-лазера, перестанет мигать индикатор "ПРОЦЕДУРА", на табло таймера загорится цифра "0". В момент прекращения звукового сигнала на табло таймера вы светится заданное ранее время проведения процедуры.

Если нажать кнопку "СТОП", то процедура будет принудительно остановлена, а поведение зву ковой и световой сигнализации будет аналогичным предыдущему случаю (окончание времени про цедуры).

Если сразу после подготовки и проверки аппарата процедура проводиться не будет, то устано вить переключатель "СЕТЬ" в выключенное положение.

Аппарат проверен и готов к проведению процедур.

10. Дезинфекция При использовании аппарата "ЛАСТ-ЛОР" дезинфекцию и стерилизацию необходимо прово дить в отношении прозрачных катетеров, некоторых световодов, тонзиллярных насадок и рабочей поверхности ИК-модуля.

10.1. Дезинфекцию катетеров, световодов, насадок и ИК-модуля проводят в соответствии с МУ 287-113-98 пятикратной обработкой, каждая из которых состоит из двух протираний наружных по верхностей тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:

- 0,05% спиртовой раствор хлоргексидина;

- 70% этиловый спирт;

- смесь 3% раствора аммиака и перекиси водорода в соотношении 1:1;

- тройной раствор в дистиллированной воде формалина 2%, фенола 0,3% и натрия двууглекисло го 1,5%.

Перед протиранием тампон должен быть отжат.

10.2. Из имеющихся в комплекте аппарата световодов обработке подвергаются:

- волоконнооптический световод с манипулятором для воздействия в наружном слуховом про ходе и полости носа и - волоконнооптический световод с торцевым и боковым свечением для облучения внутренней полости гайморовой пазухи через иглу Куликовского.

У первого световода перед каждой процедурой и после нее обработке подвергается рабочий на конечник держателя, выполненный из нержавеющей стали, который необходимо протирать салфет кой, обильно смоченной 6%-ным раствором перекиси водорода. Число протирок не должно быть меньше пяти после каждого пациента.

У второго - стерилизации подвергается рабочая часть световода, вставляемая при процедуре в канал иглы Куликовского на длине не менее 150 мм от рабочего торца световода. Стерилизацию про водят в соответствии с МУ-287-113-98 путем погружения рабочей части световода длиной 150- мм в 6 % раствор перекиси водорода на 6 ч при температуре 50 С в момент погружения.

Примечание: Не рекомендуется обрабатывать поверхность наконечника, а особенно его тор цевую часть, где расположен выход световода этиловым спиртом. При такой обработке возможно помутнение выходной торцевой поверхности световода и, как следствие частичная потеря свето вого потока.

10.3. Стерилизацию прозрачных катетеров проводят в соответствии с МУ-287-113-98 путем их полного погружения в 6 % раствор перекиси водорода на 6 ч при температуре 50 С в момент погру жения.

10.4. Тонзиллярные насадки перед каждой процедурой и после нее обрабатываются путем протирки рабочей поверхности насадок салфеткой, обильно смоченной 6%-ным раствором перекиси водорода.

Число протирок не должно быть меньше пяти после каждого пациента.

10.5. У ИК-лазерного модуля обработке подвергается рабочая поверхность (апертура), которая осуществляют согласно МУ-287-113-98 путем протирания ватным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:

- 0,05% спиртовой раствор хлоргексидина;

- 70% этиловый спирт;

- смесь 3% раствора аммиака и перекиси водорода в соотношении 1:1;

- тройной раствор в дистиллированной воде формалина 2%, фенола 0,3% и натрия двууглекисло го 1,5%.

Перед протиранием тампон должен быть отжат. Не допускается погружение ИК-модуля в выше указанные растворы, а также стерилизация с применением высокой (свыше 40 оС) температуры.

Внимание: При обработке всех, вышеописанных инструментов не допускается их стери лизация с применением высокой (свыше 40 оС) температуры.

11. Порядок работы и рекомендации Лечение с помощью аппарата "ЛАСТ-ЛОР" может проводиться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.

11.1. Лечение осуществляется в сидячем положении больного. Для проведения некоторых процедур удобнее располагать больного в кресле с подголовником. Возможно осуществление лечения и в по ложении больного лежа.

11.2. Подготовить аппарат к работе в соответствии с п.9 настоящего руководства по эксплуатации.

11.3. Расположить больного в кресле.

11.4. Подключить к электронному блоку аппарата согласно выбранной методике лечения необхо димый инструмент и установить вид лазерного излучения (К или ИК), значение частоты модуляции К-лазерного луча (если этот вид излучения выбран для процедуры), режим работы ИК-лазера (если он выбран для процедуры), время проведения процедуры.

Рекомендации: При установке частоты модуляции и времени проведения процедуры необхо димо руководствоваться следующими соображениями:

а) начальные сеансы курса лечения должны обеспечивать мягкое воздействие - частота моду ляции минимальна или выбирается режим без модуляции лазерного луча (0 Гц), режим работы ИК лазера - I, время воздействия не более 1 1,5 минут;

б) с увеличением числа сеансов воздействие должно быть более "жестким", т.к. нарастает адап тация к воздействию;

в) чем больше возраст больного и тяжелее патология, тем должна быть выше скорость увели чения "жесткости" воздействия;

г) воздействие лазерным излучением аппарата "ЛАСТ-ЛОР" целесообразно сочетать с магнито терапией аппаратом "АМО-АТОС" или электростимуляцией биологически активных точек аппарат ным комплексом "МнДЭП", особенно при использовании местной лекарственной терапии.

В этом случае фотоны излучения лазера повышают активность ионов препарата, а магнитофорез способствует усиленному внедрению этих ионов в ткани.

Кроме того, иммуномодулирующее действие лазерного излучения и магнитного поля проявляет ся в виде синергизма обоих физических факторов с конечным результатом, превышающим простое суммарное воздействие каждого из этих факторов в отдельности.

11.5. Расположить рабочую часть выбранного для процедуры инструмента в области воздействия в соответствии с методикой лечения ЛОР-заболевания.

11.6. Нажать кнопку "ПУСК/КОНТРОЛЬ", включив аппарат работу и, если для процедуры исполь зуется К-лазер, скорректировать при необходимости направление воздействия на патологический очаг по пятну лазерного луча на облучаемой поверхности.

Примечание: После корректировки положения инструмента его в установленном положении может удерживать пациент, которому проводится процедура.

11.7. По истечении заданного времени процедуры раздается звуковой сигнал, прекращается свече ние К-лазерного луча (если для процедуры был выбран К-лазер) и прекращается свечение индикатора ПРОЦЕДУРА.

На цифровом табло высветиться цифра 0. После прекращения звукового сигнала на цифровом табло высветится ранее установленное время процедуры.

Процедура окончена.

Если время проведения процедуры, параметры воздействия и вид лазерного излучения остаются прежними, то для запуска следующей процедуры достаточно будет нажать кнопку "ПУСК". При не обходимости уменьшения или увеличения времени проведения процедуры необходимо нажать кнопку или соответственно.

12. Некоторые методики лечения Подбор параметров лазеротерапии – мощность, длительность воздействия, частота модуляции проводится с учетом патогенеза заболевания и локализации основных патологических процессов.

Знание основных механизмов действия лазерного излучения позволяет строить программу лече ния индивидуально для каждого пациента, гибко менять режимы в зависимости от характера проте кания заболевания.

12.1. Лечение ангин и тонзиллитов Обусловленность воздействия - противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Способы воздействия:

- накожно по соответствующим полям. Используется как К-лазерное воздействие с использованием световода с манипулятором, так и ИК-лазер;

- непосредственное облучение миндалин через ротовую полость. Применяется К-лазерное воз действие с использованием магистрального световода и тонзиллярных насадок:

- лазерная акупунктура. Используется, как правило, К-лазерное воздействие световодом с мани пулятором.

Положение больного во время процедуры:

- при накожном облучении – сидя на стуле;

- при пероральном облучении – сидя в кресле с подголовником;

- при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Поля воздействия:

- при накожном воздействии облучение проводят двумя полями (по одно му полю справа и слева) по переднебоковой поверхности шеи непосредственно ниже уровня нижней челюсти Рис.14.

(а) (б) Рис.14. Область воздействия при чрескожном облучении миндалин К (а) и ИК (б) лазерным излучением при лечении ангин и тонзиллитов.

При непосредственном облучении миндалин каждую из них облучают одним полем. Если расхо димость луча незначительная (например, при приближении излучающего торца наконечника держа теля к облучаемой поверхности), то воздействуют четырьмя – восемью полями или сканирующей ме тодикой со скоростью движения пятна от луча лазера примерно 0,5см/сек. Рис.15.

(а) (б) Рис.15. Поля воздействия К-лазерным излучением при пероральном облучении миндалин при лечении ангин и тонзиллитов.

Во время процедуры больной сидит с открытым ртом (при пероральном облучении), при этом передние 2/3 языка отдавливаются шпателем.

При лечении возможно сочетание накожного и перорального облучения, перорального облучения и лазерной пунктуры, лазерной пунктуры и накожного облучения.

Параметры воздействия:

К-лазерная терапия - частота модуляции лазерного луча на первые 2 процедуры 0 Гц (режим без мо дуляции), на последующие процедуры 5 Гц с увеличением частоты до 10 Гц к концу курса лечения;

ИК-лазерная терапия - на первые 2 процедуры режим I с последующим переходом на режим II для последующих процедур.

- время воздействия на одно поле - 0,51 мин;

- суммарное время воздействия на одну процедуру - до 5 минут;

- периодичность воздействия - ежедневно;

- длительность курса лечения - 710 дней.

12.2. Лечение фарингитов Обусловленность воздействия - противовоспалительный, противоотечный эффекты, улучше ние местного кровообращения.

Способы воздействия:

- непосредственное облучение К-лазерным излучением задней стенки глотки через ротовую полость с помощью световода с манипулятором;

- лазерная пунктура. Используется, как правило, К-лазерное воздействие световодом с мани пулятором.

Положение больного во время процедуры:

- при пероральном облучении – сидя в кресле с подголовником;

- при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Поля воздействия:

- при пероральном непосредственном облучении задней стенки глотки (Рис.16) воздействие осуществляют одним полем.

Рис.16. Пероральная методика К-лазеротерапии фарингита Если расходимость луча незначительная (это происходит, например, при приближении излу чающего торца наконечника держателя к облучаемой поверхности), то облучение проводят двумя – четырьмя полями, либо сканированием луча по пораженной поверхности со скоростью движения лу ча 0,5 см/сек. (по аналогии с лечением тонзиллитов).

При повышенном глоточном рефлексе у пациента необходимо произвести 12 разовую апплика цию 3% раствором дикаина корня языка.

Во время процедуры больной сидит с открытым ртом, при этом для удобства проведения проце дуры передние 2/3 языка могут быть отдавлены шпателем. Возможно сочетание перорального К лазерного облучения и чрескожного воздействия ИК-лазером в проекции патологического очага.

Параметры воздействия:

- частота модуляции лазерного луча на первые 2 процедуры 0 Гц (ре жим без модуляции), на последующие процедуры 5 Гц с увеличением частоты до 10 Гц к концу курса лечения;

- время воздействия на одно поле - 1 мин;

- суммарное время воздействия на одну процедуру – до 5 минут;

- периодичность воздействия – ежедневно;

- длительность курса лечения – 57 дней.

12.3. Лечение ларингитов Обусловленность воздействия - противовоспалительный, противоотечный, спазмолитический эффекты, улучшение местного кровообращения.

Способы воздействия:

- накожно по соответствующим полям. Используется как К-лазерное воздействие с использованием световода с манипулятором, так и ИК-лазер;

- непосредственное облучение гортани и голосовых связок через ротовую полость с использо ванием световода с боковым свечением, помещенным в прозрачный катетер;

- лазерная пунктура. Используется, как правило, К-лазерное воздействие световодом с мани пулятором.

Положение больного во время процедуры:

- при накожном облучении – сидя на стуле;

- при пероральном облучении – сидя в кресле с подголовником;

- при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Поля воздействия:

- при накожном воздействии облучение проводят двумя полями (по одному полю справа и слева) по боковой поверхности шеи на уровне хрящей гортани (Рис.17);

(а) (б) Рис.17. Область воздействия при чрескожном лечении ларингита К (а) и ИК (б) лазерным излучением.

- при непосредственном облучении гортани и голосовых связок используется световод с боковым свечением, помещенный в прозрачный катетер (Рис.18).

Использование данного световода позволяет получить обширную область облучения гортани и голосовых связок и проводить облучение одним полем.

При повышенном глоточном рефлексе у пациента производят аппликационную анестезию 3% ным раствором дикаина корня языка.

Рис.18. Область прямого облучения гортани и голосовых связок при лечении ларингита К-лазерным излучением с использованием световода с боковым свечением.

Параметры воздействия:

- частота модуляции К-лазерного луча на первые 2 процедуры 0 Гц (режим без модуляции), на последующие процедуры 5 Гц с увеличением частоты до 10 Гц к концу курса лечения;

Режим ИК-лазера - на первые процедуры I, на последующие - II;

- время воздействия на одно поле при чрескожном облучении – 11,5 мин;

- суммарное время воздействия на одну процедуру – до 5 минут;

- периодичность воздействия – ежедневно;

- длительность курса лечения – 710 дней.

12.4. Лечение ринитов Обусловленность воздействия – противовоспалительный, противоотечный, регенераторный, десенсибилизирующий эффекты, улучшение местного кровообращения.

Способы воздействия:

- интраназально. Используется световод с манипулятором;

- чрескожное ИК-лазерное воздействие;

- лазерная пунктура. Используется, как правило, К-лазерное воздействие световодом с ма нипулятором.

Положение больного во время процедуры:

- при интраназальном облучении и ИК-лазеротерапии – сидя в кресле с подголовником;

- при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Поля воздействия: - при интраназальном облучении (Рис.19а) воздействуют последовательно на заднюю, среднюю и переднюю треть нижней носовой раковины в каждой половине полости носа. Облучения указанных областей можно проводить по нескольким по лям (по аналогии с облучением миндалин при лечении тонзиллитов, см. Рис.15.).

(а) (б) Рис.19. Лечение ринитов с помощью аппарата "ЛАСТ-ЛОР":

(а) интраназальное К-лазерное облучение;

(б) Чрескожное ИК-лазерное облучение.

При использовании ИК-лазерного модуля облучение производится чрескожно в области крыльев носа (Рис.19б) с правой и левой стороны и в проекции середины носового прохода.

Интраназальную процедуру проводят под местной аппликационной анестезией 3%-го раствора адреналина.

Примечание: При субатрофическом и вазомоторном рините используют исключительно излу чение красного спектра. При гипертрофическом рините лазерная терапия не показана.

Параметры воздействия:

- частота модуляции К-лазерного луча на первые 2 процедуры 0 Гц (ре жим без модуляции), на последующие процедуры 5 Гц с увеличением частоты до 10 Гц к концу курса лечения.

Для ИК-лазерного облучения до середины курса применяется режим - I, а вторая полвина курса про водится в режиме излучения II;

- время воздействия на одно поле - 1 мин;

- суммарное время воздействия на одну процедуру – 6 минут;

- периодичность воздействия – ежедневно;

- длительность курса лечения – 57 дней.

12.5. Лечение отитов Обусловленность воздействия:

- противовоспалительный, противоотечный обезболивающий эффекты, улучшение местного кровообращения.

Способы воздействия:

- чрескожно по соответствующим полям. Используется световод с ма нипулятором;

- чрескожно с помощью ИК-лазерного облучения;

- внутриполостно. Используется световод с манипулятором;

- лазерная пунктура. Используется, как правило, К-лазерное воздействие световодом с мани пулятором.

Положение больного во время процедуры:

- при накожном облучении – сидя на стуле;

- при внутриполостном облучении – сидя в кресле с подголовником;

- при лазерной пунктуре – соответственно технике проведения классической акупунктуры.

Поля воздействия:

- при накожном воздействии, как К-лазером, так и ИК- облучение проводят одним или двумя (при двустороннем процессе) полями облучения козелка ушной раковины (Рис.20);

- при внутриполостном облучении наконечник держателя световода с манипулятором вводят в слуховой проход на необходимую глубину, и облучают либо барабанную перепонку, либо наружный слуховой проход. Рис.21.

Перед процедурой необходимо провести тщательный туалет наружного слухового прохода.

(а) (б) Рис.20. Накожное воздействие К-лазерным (а) и ИК-лазерным излучениями при лечении отитов.

(а) (б) Рис.21. Поля облучения К- лазерным излучением при внутриполост ном воздействии при лечении отитов:

(а) - воздействие на барабанную перепонку;

(б) - воздействие на наружный слуховой проход.

Параметры воздействия:

- частота модуляции К-лазерного луча на первые 2 процедуры 0 Гц (режим без модуляции), на последующие процедуры 5 Гц с увеличением частоты до 10 Гц к концу курса лечения;

- режим излучения ИК-лазера на первые 3 процедуры I, на последующие процедуры устанавливается режим II;

- время воздействия на одно поле - 12 мин;

- суммарное время воздействия на одну процедуру – до 4 минут;

- периодичность воздействия – ежедневно;

- длительность курса лечения – 37 дней.

12.6. Сочетанные методики Использование в конструкции аппарата двух видов лазерного излучения позволяет осуществлять методику сочетанного или комбинированного воздействия К и ИК-лазерным излучением. Пример такого комплексного лечения ринита приведен на Рис.22.

Рис.22. Методика лечения ринита при сочетанном использовании К и ИК-лазеротерапии.

Рекомендации по выбору параметров на каждую процедуру и весь курс лечения при сочетанном воздействии остаются такими же. На начальные процедуры устанавливается минимальная частота модуляции К-лазерного излучения и режим минимальной мощности ИК-лазера (режим I) с после дующим доведением их к концу курса до максимальных значений.

Имеющиеся в составе аппарата "ЛАСТ-ЛОР" инструменты для лазерного воздействия и выбран ные при его разработке параметры и режимы этого воздействия позволяют применять аппарат не только для монотерапии НИЛИ (К или ИК) или их сочетания, но и в комплексе с другими физиче скими лечебными факторами, например, магнитотерапией аппаратом "АМО-АТОС" и его модифика циями.

Иллюстрацией такого сочетанного воздействия может служить совместное использование аппа рата "ЛАСТ-ЛОР" и аппарата "АМО-АТОС" для магнитотерапии, например, при лечении ангин и тонзиллитов, когда К-лазерным излучением воздействуют непосредственно на область миндалин, а бегущим магнитным полем аппарата "АМО-АТОС" воздействуют на патологическую область чре скожно. Рис.23.

Рис.23. Пример сочетанного воздействия К-лазерным облучением и бегущим магнитным полем при лечении ангин и тонзиллитов.

При этом частота модуляция К-лазерного излучения аппарата "ЛАСТ-ЛОР" устанавливается равной частоте модуляции бегущего магнитного поля аппарата "АМО-АТОС", что обеспечивает ре жим синергизм сочетанного воздействия.

Рекомендации по выбору параметров на каждую процедуру и весь курс лечения при сочетанном воздействии остаются такими же, как и для монотерапии каждым видом излучения в отдельности.

Процедуры назначаются ежедневно с экспозицией 10-15 мин. Курс обычно состоит из 15 сеан сов.

Другим примером сочетания НИЛИ аппаратом "ЛАСТ-ЛОР" с магнитотерапией аппаратом "АМО-АТОС" может служить использование такого комплекса для профилактики ринохирургиче ских осложнений у больных с вегетативной дисфункцией.

При этом воздействие бегущим магнитным полем осуществляется по битемпоральной методике транскраниально с помощью приставки "Оголовье" к аппарату "АМО-АТОС", которая обеспечивает воздействие на регулирующие структуры мозга, и формирование ответной реакции по типу актива ции.

Лазеротерапия проводится интраназально световодом с манипулятором (Рис.24).

Рис.24. Методика проведения К-лазерной терапии интраназально в в сочетании с битемпоральной транскраниальной магнитотерапией.

Данная сочетанная методика позволяет существенно повысить вегетативный статус после про веденной ринохирургической операции и способствует быстрому регрессу реактивных явлений в по лости носа.

Процедуры назначаются ежедневно с экспозицией 10 мин. Курс лечения - 15 сеансов. При этом рекомендации по выбору параметров на каждую процедуру и весь курс лечения, как и в предыдущем случае при сочетанном воздействии остаются такими же, как и для монотерапии каждым видом из лучения в отдельности.

12.7. Методика внутривенного облучения крови (ВЛОК) По отдельному заказу Ваш аппарат может быть укомплектован набором для внутривенного облучения крови низкоинтенсивным К-лазерным излучением (КИВЛ-01). Комплект состоит из маги стрального световода торцевым свечением и специальных стерильных иглы со световодами к нему.

При ВЛОК развиваются многообразные эффекты в самых различных системах организма. Под влиянием ВЛОК лучше транспортируется кислород клетками крови, что повышает активность кле ток. Улучшается их питание. Организм быстрее адаптируется к возрастающим нагрузкам.

Под действием ВЛОК улучшается фагоцитарная активность лейкоцитов, в результате чего орга низм лучше борется с инфекцией и, нет необходимости в применении больших доз антибиотиков.

• Сердечно-сосудистый эффект - снятие спазма и расширение сосудов мелкого и среднего диаметра. Увеличение сети капилляров в патологическом очаге. Ограничение зоны некроза (омертвения) тканей. Уменьшение вязкости крови. Снижение повышенной свертываемости крови. Рассасывание микротромбов. Снятие наиболее опасных форм нарушения ритма сердца, а также профилактика их возникновения. Повышение сократительной способности сердца.

Стимуляция обмена и повышение уровня кислорода в тканях. Снижение содержания холесте рина в крови.

• Антивирусный, антибактериальный эффект - за счет быстрого и стойкого укрепления им мунной системы, повышения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, увеличение устойчивости тканей к повреждающему воздействию микроорганизмов.

• Противовоспалительный эффект - быстрое и эффективное снятие всех признаков воспале ния (отечность тканей, болевой синдром и т.д.). Размягчение и рассасывание спаек при спаеч но-рубцовых процессах. Заживление язвенных и раневых дефектов тканей без грубых рубцов.

Быстрое восстановление костной, хрящевой, печеночной, легочной и нервной тканей.

• Антиферментный эффект - снижение секреции желудочно-кишечного тракта, поджелудоч ной железы.

• Легочный эффект - улучшение функции дыхания. Бронхорасширяющий эффект.

• Гормоностимулирующий эффект - тонизирующее действие на яичники, щитовидную желе зу, надпочечники, молочные железы (стимуляция лактации).

• Повышение чувствительности к лекарственным препаратам, позволяющее снизить их до зировку (антибиотики, гормоны, нитраты, психотропные и т.д.).

• Дезинтоксикационный эффект - при значительной тяжести заболевания.

• Антиаллергический эффект.

ВЛОК способствует улучшению реологии крови, уменьшает процессы агрегации (уменьшается образование тромбов в крови), а стало быть, уходят болезни, обусловленные образованием тромбов (тромбофлебиты, инфаркты, тромбозы и т.д.).

Улучшается и ионный состав крови, идут изменения в прокоагуляционной системе крови. По вышается способность крови к самоочистке.

Внутривенное лазерное облучение крови дает положительные результаты практически во всех областях медицины при лечении терапевтических и эндокринологических заболеваний и, частности, в оториноларингологии.

Клинический эффект наступает уже к концу курса лечения, состоящего из 5-10 сеансов, продол жительностью по 20-30 мин, и устойчиво сохраняется в течение нескольких месяцев. При значитель ной тяжести заболевания проводятся повторные курсы лечения через 2-3 месяца.

Показаниями к применению внутривенного облучения крови в оториноларингологии являются хронические воспалительные заболевания:

- синуситы;

- хронические гипертрофические риниты;

- гаймориты;

- тонзиллиты.

Кроме того ВЛОК в оториноларингологии используется для:

- профилактики инфекционных заболеваний (в том числе, вирусных инфекций);

- в предоперационный и послеоперационный периоды;

- для усиления процессов восстановления организма после заболеваний;

- для продления периода ремиссии хронических заболеваний Общими противопоказаниями являются:

- состояния повышенной кровоточивости;

- гипокоагуляция, геморрагические инсульты;

- терминальные состояния;

- онкологические заболевания.

Методика проведения процедуры Аппарат "ЛАСТ-ЛОР" подготовить к работе согласно п.9 настоящего описания. Для проведения процедуры ВЛОК выбрать К-лазер и установить режим без модуляции лазерного луча.

К разъему К-лазерного модуля на передней панели аппарата подсоединить магистральный све товод для насадки ВЛОК.

Подготовить кубитальную вену для проведения процедуры.

Вскрыть пакет с одноразовой насадкой. Снять с иглы защитный колпачок и сдвинуть иглу с "ба бочки" на 2-3 мм (конец световода должен уйти внутрь иглы).

Провести иглой пункцию вены. После появления крови в отверстии, вставить иглу на "бабочку" до упора и зафиксировать "бабочку" на руке пластырем. Снять жгут. Рис.25(а).

Рис.25. Подготовка проведения процедуры ВЛОК:

а) -Установка иглы со световодом;

б) - Фиксация магистрального световода.

Наконечник световода иглы соединить с цанговым разъемом магистрального световода Рис.25б.

Наконечник необходимо вставлять только поступательными движениями не допуская сильного дав ления, которое, также как и вращательные движения, могут привести к снижению светопропускания магистрального световода и выходу его из строя.

Область манипуляции прикрыть стерильной салфеткой.

Включить аппарат "ЛАСТ-ЛОР" в работу.

Время облучения на одну процедуру в среднем – 15 мин. При этом необходимо помнить, что время облучения на одну процедуру не должно превышать 30 минут, т.к. доказано, что облучение свыше указанного времени вызывает необратимые изменения эндотелия кровеносного сосуда.

По окончании времени процедуры иглу плавно извлечь из вены, на место ее введения наложить тампон, смоченный 70о спиртом.

Вынуть световод иглы из разъема-защелки магистрального световода и утилизировать его вме сте с иглой.

Примечание Световодные насадки с иглами являются одноразовыми, стерилизованными ра диационным способом и повторной стерилизации не подлежат. По мере использования насадок, их можно приобрести у изготовителя аппарата.

При работе с магистральным световодом следует соблюдать следующие правила:

не допускается прикладывания к защитной оболочке световода усилий на разрыв, скру чивание, сдавливание, изгиб. Минимальный радиус изгиба световода должен быть не ме нее 50 мм;

все манипуляции с магистральным световодом следует проводить, удерживая его за ме таллические или жесткие пластмассовые части.

при снижении светопропускания очистку торцов световода проводить чистой тканью, смоченной в 96% растворе этилового спирта;

при очистке выходного торца использовать ткань, намотанную на деревянный или пластиковый стержень.

При проведении процедуры ВЛОК возможно осуществление одновременного ИК-лазерного чре скожного облучения в соответствующей проекции патологического очага, определяемой конкретной патологией.

13. Гарантийные обязательства 13.1. Предприятие-изготовитель гарантирует соответствие аппарата для лазеротерапии в оторино ларингологии "ЛАСТ-ЛОР" техническим условиям при соблюдении потребителем условий эксплуа тации.

13.2. Срок гарантии устанавливается 12 месяцев со дня ввода аппарата в эксплуатацию, но не более 24 месяцев со дня получения его потребителем.

Составители Зав.кафедрой болезней уха, горла, носа СГМУ, д.м.н., проф. О.В.Мареев Директор ООО "ТРИМА", к.ф.-м.н. Ю.М. Райгородский Зам.нач.отдела ООО "ТРИМА" Д.А. Татаренко Вед.инженер ООО "ТРИМА" А.Я.Ефремов 14. Литература 1. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник, 2-е изд., исправл.

и доп. М: Центр,2001.- 176с., ил.

2. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. – М.: Медицина, 1972.

3. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. – М.: Респект, 1992.

4. Лазерная и магнитолазерная терапия;

Обзорная информация// Медицина и здравоохранение. Се рия: Обзоры по важнейшим проблемам медицины, - М., 1985.-№ 5. А.В.Дьяконов, Ю.М.Райгородский Эффективность сочетания общей магнитотерапии и местного магнитолазерного воздействия в консервативном лечении хронического тонзиллита// Вестник отори ноларингологии 2006, №3, с. 73- 6. А.В.Дьяконов, Ю.М.Райгородский, В.А.Дьяконов Возможности магнитолазерной терапии с ис пользованием аппаратного комплекса "АМО-АТОС"- "ЛАСТ-ЛОР" в профилактике ринохирургиче ских осложнений у больных с вегетативной дисфункцией// Вестник оториноларингологии, 2006, №4, с. 48- 7. Староверова Т.К., Шульдяков В.А., Райгородский Ю.М., Татаренко Д.А. Эндолакунарное ла зерное облучение миндалин в консервативном лечении хронического тонзиллита// Вестник оторино ларингологии, №4, 2007 год, с.56-

 


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.