авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

УДК: 616.24-002-058.86: 616.233-002-058.86

РЯБОВА

ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА И ПУТИ

ЕЕ СНИЖЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ РЕСПИРАТОРНОЙ

ПАТОЛОГИИ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук по специальности 14.00.09 – педиатрия МИНСК, 2008 Работа выполнена в УО «Витебский государственный ордена Дружбы на родов медицинский университет»

Научный руководитель: Лысенко Ирина Михайловна доктор медицинских наук, доцент, заведую щая кафедрой педиатрии УО «Витебский го сударственный ордена Дружбы народов ме дицинский университет»

Официальные оппоненты: Сукало Александр Васильевич Заслуженный деятель науки Республики Бе ларусь, доктор медицинских наук, профессор, заведующий 1-й кафедрой детских болезней УО «Белорусский государственный медицин ский университет»

Василевский Игорь Вениаминович доктор медицинских наук, профессор кафед ры поликлинической педиатрии ГУО «Бело русская медицинская академия последиплом ного образования»

Оппонирующая организация: ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Защита диссертации состоится 18 июня 2008 года в 12 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.01 при УО «Белорусский государствен ный медицинский университет» по адресу: 220116, г. Минск, пр-т Дзержинско го, 83, тел.272-55-98.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский го сударственный медицинский университет»

Автореферат разослан «16» мая 2008 года Ученый секретарь совета по защите диссертаций, кандидат медицинских наук, доцент А. В. Сикорский ВВЕДЕНИЕ Уровень детской заболеваемости является итогом взаимодействия эконо мических, экологических, социально-гигиенических и медико организационных факторов в обществе [Вильчук К.У. и др., 2006;

Доскин В.А., 2006]. В решении медико-социальных задач охраны материнства и детства осо бую значимость представляет изучение показателей заболеваемости детей пер вого года жизни, что является одним из наиболее очевидных критериев оценки состояния здоровья детского населения, т. к. довольно быстро отражают изме нения условий жизни населения, благополучия общества и эффективность про ведения оздоровительных мероприятий [Баранов А.А., 2005;

Шишко, Г.А., 2006].

На протяжении многих лет проблема своевременной диагностики и эф фективного лечения заболеваний дыхательных путей остается актуальной [Самсыгина Г.А., 2006;

Таточенко В.К., 2006]. Высокие показатели заболевае мости, частого осложненного и затяжного течения респираторных заболеваний определяют необходимость дальнейшего совершенствования схем и методов лечения этой широко распространенной патологии. Несмотря на полиэтиоло гичность и полиморфизм респираторных заболеваний, существуют общие пато генетические механизмы их развития. К ним относятся нарушения в системе иммунитета и гормональной регуляции. Методы воздействия на эти ключевые моменты патогенеза представляются чрезвычайно важными в комплексном ле чении пациентов [Иванова В.В., 2005;

Сенцов Т.Б., 2006;

Яцык Г.В. и др., 2006].

В связи с этим оценка показателей, характеризующих состояние здоровья детей первого года жизни, изучение динамики происходящих изменений, выяв ление ведущих причин и тенденций представляет собой большой научный ин терес. Актуальным является проведение комплексного эпидемиологического, клинического и лабораторного мониторинга для выявления ранних нарушений адаптации с целью поиска новых возможностей оптимизации диагностики, ле чения и профилактики детской заболеваемости, в частности на примере самой частой ее причины – респираторной патологии [Баранов А.А., 2006;

Горецкая И.С., 2005].

Все это послужило обоснованием для проведения данного исследования и является актуальным на нынешнем этапе развития здравоохранения в Респуб лике Беларусь.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Связь работы с крупными научными программами и темами Диссертационная работа выполнена в 2001 – 2007 гг. в рамках запланиро ванной НИР кафедры педиатрии Витебского государственного медицинского университета «Разработать и апробировать методы и тест-системы для диагно стики и оценки иммунного статуса при воспалительных и аллергических забо леваниях» (государственный регистрационный номер № 20063572) и является частью научных исследований кафедр педиатрии и педиатрии ФПК и ПК по программе «Комплексная иммунокоррекция и реабилитация вторичных имму нодефицитных состояний».

Цель: комплексно оценить состояние здоровья детей первого года жизни в Витебской области, клинические проявления острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей, состояние системы гуморального иммунитета, эндок ринной системы для разработки путей снижения заболеваемости на основе опти мизированного алгоритма лечения.

Для решения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать структуру общей заболеваемости и место в ней респираторной патологии у детей первого года жизни, проживающих в Витеб ской области за период 2000-2006 гг.

2. Выявить факторы риска развития респираторной патологии, клини ческие особенности, характер нарушений функций эндокринной системы и гуморального иммунитета у детей грудного возраста с острыми воспалитель ными заболеваниями нижних дыхательных путей.

3. Разработать алгоритм оптимизации лечения острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей первого года жизни.

4. Провести оценку эффективности оптимизирующей терапии острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей первого года жизни, проживающих в Витебской области за период 2000-2006 гг.

Положения, выносимые на защиту 1. Ведущая роль в общей структуре заболеваемости детей первого года жизни в Витебской области принадлежит респираторной патологии. Наиболее значимыми факторами риска респираторной патологии у детей первого года жизни являются: эндогенные (осложненное течение беременности, патология перинатального периода, аномалии конституции, хронические расстройства пи тания, рахит) и экзогенные (неблагоприятная микросоциальная среда, пассив ное курение).

2. Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей у детей грудного возраста характеризуются дискоординационными изменениями со стороны гуморального звена иммунитета (дисиммуноглобулинемией с раз нообразными вариантами), связанными с клиническим вариантом течения, тя жестью состояния, длительностью и прогнозом заболевания.

3. Характер изменений содержания Т3, Т4, ТТГ, кортизола у детей груд ного возраста с острыми воспалительными заболеваниями нижних дыхатель ных путей свидетельствует о низких функциональных возможностях гипофи зарно-тиреоидной и надпочечниковой систем и связан с клиническим вариан том течения заболевания.

4. Оптимизация лечения детей грудного возраста с острыми воспали тельными заболеваниями нижних дыхательных путей с использованием имму номодулирующих препаратов (иммуноглобулина для внутривенного введения, виферона-1, кипферона, ликопида) в зависимости от степени и характера им мунных и эндокринных расстройств и клинических вариантов течения позволя ет снизить длительность и тяжесть указанной патологии, частоту рецидивов, повысить качество жизни пациентов, что в совокупности обеспечивает высо кую социально-экономическую значимость.

Личный вклад соискателя Настоящая работа является самостоятельным научным исследованием.

Работа выполнена лично автором на базе кафедр педиатрии и педиатрии ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет», УЗ «Витеб ская детская областная клиническая больница». Личный вклад соискателя вы разился в выборе и обосновании темы диссертации, постановке цели и задач научно-исследовательской работы. Автором лично проведен патентно информационный поиск по теме диссертации, собраны и соответствующим об разом проанализированы сведения о состоянии здоровья детей первого года жизни, проживающих в Витебской области. Клиническое обследование, забор биологического материала, выкопировка данных из медицинской документа ции, разработка специальной анкеты, лечение всех тематических больных, ди намическое клиническое наблюдение пациентов после выписки из стационара, статистическая и графическая обработка полученных данных, теоретическое обобщение результатов и литературное оформление работы выполнены авто ром самостоятельно.

Определение показателей системы гуморального иммунитета проведено в иммунологической лаборатории УЗ «ВДОКБ», исследование показателей гормо нального спектра сыворотки крови – в радиоизотопной лаборатории УЗ «ВОКБ».

Участие других лиц в некоторых разделах выполненной работы отражено в совме стных публикациях.

Апробация результатов диссертации Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены: на итоговых заседаниях кафедр педиатрии и педиатрии ФПК и ПК УО «ВГМУ» и общества педиатров Витебской области (2001-2007), на 59 ой, 60-ой, 61-ой, 62-ой, 63-ей итоговых научных сессиях Витебского государст венного медицинского университета, на 59-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины и фармации», на VII международной конференции «Студенческая медицинская наука XXI века (2007), на VIII съезде педиатров Республики Бела русь «Здоровая мать – здоровый ребенок» (Минск, 2006), на VIII съезде акуше ров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь «Безопасное материнст во в XXI веке» (Витебск, 2007).

Опубликованность результатов диссертации Основные результаты диссертационного исследования изложены в 17 на учных публикациях. В изданиях, включенных в «Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных иссле дований», опубликованы 7 статей в журналах объемом 3,1 авторских листа. статей и тезисов докладов научных съездов, конференций в сборниках научных трудов (объем в авторских листах – 2,3). Общий объем опубликованных мате риалов составил 5,4 авторских листа, из которых 4,1 листа без соавторов ( статей в журналах и 7 статей и тезисов докладов научных съездов, конферен ций в сборниках научных трудов). По теме диссертации разработано 1 рацио нализаторское предложение, результаты исследования внедрены в работу ле чебно-профилактических учреждений (6 актов о внедрении).

Структура и объем диссертации Диссертация написана на русском языке. Состоит из введения, общей ха рактеристики работы, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, списка использованных источ ников, списка публикаций автора и приложений. Диссертация изложена на страницах компьютерного текста (100 страниц основного текста). Работа иллю стрирована 27 таблицами, 30 рисунками. Приложения – на 6 страницах. Список использованных источников состоит из 281 работы, из которых 191 – авторов из Беларуси и стран СНГ и 90 – иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Настоящая работа выполнена на базе кафедры педиатрии ФПК и ПК Ви тебского государственного медицинского университета. Исходя из поставлен ных задач, в качестве объекта первого этапа исследования выбрана заболевае мость детей первого года жизни, проживающих в Витебской области за период 2000-2006 гг.

Объектом второго этапа исследования служили 284 ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев, проживающих в Витебской области. 50 детей составили кон трольную группу. 234 пациента с острыми воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей находились на обследовании и лечении в отделе нии интенсивной терапии и реанимации, в детском инфекционном боксирован ном отделении УЗ «Витебская детская областная клиническая больница» в пе риод 2000-2006 гг.

Методика анализа показателей, характеризующих состояние здоро вья детей В основе настоящего исследования лежал анализ показателей заболевае мости детей в возрасте до 1 года, ее структуры в Витебской области за период 2000-2006 гг., определение доли респираторной патологии в общем показателе заболеваемости и смертности, анализ структуры респираторной заболеваемо сти.

Методической основой проведенного исследования послужил системный подход. Для реализации поставленных задач были использованы современные методы социально-гигиенических исследований: аналитический – изучение за болеваемости, анализ ее структуры на протяжении семилетнего периода;

стати стический – методики выкопировки сведений из первичной документации, вы числение абсолютных и относительных величин, методы анализа временных рядов, графический метод.

Исходная информация для подсчета показателей, характеризующих со стояние здоровья новорожденных и детей грудного возраста, была получена из ведомственных отчетов: «О медицинской помощи детям» (форма №31). Ана лизировались специальные показатели заболеваемости детей первого года жизни, структура заболеваемости. Для освещения последовательности измене ний явления строились хронологические ряды, называемые рядами динамики.

Для анализа использовались интервальные динамические ряды уровней отно сительных величин. При анализе рядов динамики использовались следующие характеристики: абсолютный, темп роста, темп прироста.

Общая характеристика обследованных детей Обследовано 234 ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев. Диагноз верифи цировался на основании анамнестических, объективных, лабораторных данных и инструментальных методов исследования, формулировался в соответствии с положениями МКБ Х пересмотра.

Дети с бронхолегочной патологией были разделены на две группы. Пер вую группу составили дети с острой пневмонией – 121 человек (51,7%);

вторую – дети с острыми бронхитами – 113 человек (48,3%). Характеристика больных детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1 – Количество обследованных детей с бронхолегочной патологией Контингент обследованных детей с Количество обследованных детей бронхолегочной патологией Общая группа 1 группа 2 группа Всего детей 234 121 Средний возраст (мес.) 2,8±0,1 2,6±0,1 3,1±0, Мальчики 139 74 Средний возраст (мес.) 2,8±0,1 2,6±0,2 3,1±0, Девочки 95 47 Средний возраст (мес.) 2,8±0,1 2,5±0,2 3,2±0, В качестве контроля обследовано 50 практически здоровых детей в воз расте от 1 до 6 месяцев, не болевших острыми заболеваниями нижних дыха тельных путей в течение последнего месяца, средний возраст которых составил 2,5±0,1 месяца жизни. Мальчиков было 30 (60%), девочек 20 (40%).

Детям проведено комплексное клиническое обследование, включающее подробный сбор анамнеза жизни и заболевания, объективный осмотр, лабора торное и инструментальное исследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови методом простой радиальной диффузии в агаре по Манчини, радиоиммунологическое определение уровня Т3, Т4, ТТГ, кортизола, общий анализ мочи, копрологическое исследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ. Больные пневмониями и бронхитами наблюда лись в течение 2,6±0,5 лет.

Обработку данных, статистический анализ и математическое моделиро вание производили с помощью пакета статистических программ STATISTIСA 6.0. Использованы параметрические и непараметрические методы анализа:

многофакторного регрессионного, в том числе, метод кросстабуляции, деревья классификации.

Результаты собственных исследований и их обсуждение Состояние здоровья детей первого года жизни в Витебской области Комплексная оценка состояния здоровья детей первого года жизни в Ви тебской области за период 2000-2006 гг. выявила положительную тенденцию в увеличении рождаемости с 7,7‰ в 2002 г. до 8,7‰ в 2006 г., удельного веса де тей грудного возраста среди всего детского населения с 4,24% в 2000 г. до 5,62% в 2006 г., увеличении охвата грудным вскармливанием до трех месяцев с 71,9% в 2000 г. до 83,9% в 2006 г., до двенадцати месяцев с 13,1% в 2000 г. до 22,7% в 2006 г.;

неблагоприятные тенденции в снижении числа здоровых ново рожденных с 12,27% в 2000 г. до 7,78% в 2006 г. и детей, достигших годовалого возраста, с 57,1% в 2000 г. до 55,12% в 2006 г., а также в увеличении числа де тей с хронической патологией.

Анализируя показатели заболеваемости детей первого года жизни в Ви тебской области за период 2000-2006 гг., выявлены положительные тенденции в снижении уровня общей заболеваемости на 8,4%, респираторной заболевае мости на 11,2%, снижение доли болезней органов дыхания в структуре причин младенческой смертности с 14% в 2000 г. до 1% в 2005 г. и 0% в 2006 г.

Наряду с этим отмечены неблагоприятные тенденции в повышении забо леваемости по классам: новообразования, болезни крови и кроветворных орга нов, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, мочеполовой системы. Почти двукратное повышение показателей заболеваемости по причи нам врожденных аномалий развития, травм, отравлений, последствий воздейст вия внешних причин.

Самый высокий удельный вес в структуре заболеваемости детей первого года жизни на протяжении всего анализируемого периода имел класс болезней органов дыхания (61,76-68,27%). В динамике отмечено снижение интенсивных показателей заболеваемости острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей, гриппом и удельного веса этих нозологических форм в общей структуре детской патологии. В то же время отмечен рост заболеваемо сти пневмониями за семилетний период наблюдения на 17%.

Характеристика детей с острой внегоспитальной пневмонией Клиническое динамическое наблюдение осуществлялось за 121 ребенком в возрасте от 1 до 6 месяцев. Средний возраст больных составил 2,6±0,1 меся цев. Мальчиков было 74 (средний возраст – 2,6±0,2 месяцев), девочек – (средний возраст – 2,5±0,2 месяцев). Обследованные нами дети были разделены на две группы. Первую группу составили 73 ребенка с типичными клинически ми проявлениями острой внегоспитальной пневмонии, вторую группу – 48 де тей с атипичным течением заболевания.

Анализируя анамнез, мы выявляли высокую встречаемость экзогенных факторов риска: неблагоприятной микросоциальной среды (31,51%, р0,001), плохих квартирно-бытовых условий (34,25%, р0,001), пассивного курения (36,99%, р0,001) у детей с типичным острым течением заболевания. В группе детей с атипичным течением частота встречаемости этих факторов составила соответственно: 31,25% (р0,001), 31,25% (р0,001) и 39,58% (р0,001). Из эн догенных модифицирующих факторов риска обращали на себя высокая встре чаемость осложненного течения родов у детей обеих групп: 45,21% (р=0,002) и 41,67% (р=0,007) соответственно, рахита: 19,18% (р=0,002) и 18,75% (р=0,003), хронических расстройств питания: 30,14% (р=0,006) и 27,08% (р=0,028). Следу ет отметить, что в 20,9% случаев дети находились на искусственном вскармли вании с рождения, в 38,8% наблюдения срок грудного вскармливания не пре вышал одного месяца. На момент поступления в стационар грудное вскармли вание получали 27,4% детей 1-ой группы и 22,9% детей 2-ой группы (р=0,837), в отличие от детей контрольной группы, где на грудном вскармливании нахо дилось 90% детей (р 1-3, 2-30,001).

Характеристика детей с острым бронхитом Клиническое динамическое наблюдение осуществлялось за 113 детьми в возрасте от 1 до 6 месяцев. Средний возраст больных составил 3,1±0,1 месяцев.

Мальчиков было 65 (средний возраст – 3,1±0,2 месяцев), девочек – 48 (средний возраст – 3,2±0,2 месяцев). Дети были разделены на две группы. Первую груп пу составили 57 детей с острым бронхитом, вторую – 56 детей острым бронхи том с бронхоспазмом (клинический эквивалент – острый обструктивный брон хит).

У детей с острым бронхитом выявляли встречаемость экзогенных факто ров риска: плохих квартирно-бытовых условий (12,28%, р=0,018), пассивного курения (12,28%, р=0,018). У детей с острым бронхитом с бронхоспазмом час тота встречаемости этих факторов составила соответственно: 21,43% (р=0,001) и 23,21% (р=0,001). Из эндогенных модифицирующих факторов риска обраща ла на себя высокая встречаемость аномалий конституции у детей обеих групп:

14,04% (р=0,009) и 19,64% (р=0,002) соответственно, паратрофии: 19,3% (р=0,002) и 35,71% (р0,001), рахита в группе детей с острым бронхитом с бронхоспазмом: 33,93% (р=0,002).

Характеристика иммуноглобулинового статуса В острый период заболеваний у детей с бронхолегочной патологией вы явлен ряд особенностей гуморального звена системы иммунитета. У детей с острым бронхитом повышены концентрации IgМ (1,26±0,08 г/л, р=0,049) и по нижены концентрации IgG (6,73±0,40 г/л, р=0,03). Анализ содержания имму ноглобулинов выявил снижение уровня IgG у детей с острым бронхитом с бронхоспазмом до 6,31±0,54 г/л (р=0,015). Первичный иммунный ответ, выра зившийся гиперпродукцией IgМ был отмечен у детей с острым бронхитом с бронхоспазмом (1,41±0,13 г/л;

р=0,022 в сравнении с контрольной группой;

р=0,043 в сравнении с детьми с острым бронхитом). У детей с острой пневмо нией выявлены более значительные изменения, характеризующиеся повышени ем IgМ до 2,03±0,21г/л (р=0,022) и IgG до 10,18±0,63 г/л (р=0,015) (таблица 2).

Таблица 2 – Концентрация иммуноглобулинов А, М, G сыворотки крови у обследованных детей (М±m) Параметры Пневмонии Бронхиты Контрольная р 1-2 р 1-3 р 2- всего (n=68) всего (n=84) группа (n=22) 1 2 IgА (г/л) 0,48±0,08 0,35±0,03 0,39±0,06 0,103 0,534 0, IgМ (г/л) 2,03±0,21 1,26±0,08 0,93±0,13 0,003 0,022 0, IgG (г/л) 10,18±0,63 6,73±0,40 8,63±0,75 0,001 0,015 0, Примечание – р – отличия между группами больных острой пневмонией, острым бронхитом и контрольной группой.

У больных острой пневмонией с явными признаками воспалительного процесса в легких, дыхательной недостаточностью и токсикозом выявлялось увеличение всех трех классов сывороточных неспецифических иммуноглобу линов: IgМ (2,2±0,34 г/л, р0,001), IgG (11,04±0,72 г/л, р=0,042) и IgА (0,52±0,11 г/л, р=0,439), что свидетельствовало о напряженной защите против токсинов, корпускулярных антигенов и аллергенных компонентов вирусно бактериальных инфекций. У больных с атипичным течением воспалительного процесса сохранялась стимуляция синтеза IgМ (1,67±0,21г/л, р=0,005).

Мы провели индивидуальное сопоставление содержания иммуноглобу линов в группах обследуемых детей. Анализ уровня IgG (95% доверительный интервал: 7,07-10,18 г/л) выявил: у 17,86% обследованных больных с острым бронхитом и у 52,94% детей с острой пневмонией он превосходил концентра цию IgG в сыворотке крови здоровых детей, у 55,95% и 30,88% соответственно – не достигал его значения. Уровни IgG ниже границ 95% доверительного ин тервала выявлялись у 21,74% пациентов с типичным течением острой внегос питальной пневмонии и у 50% детей с атипичным течением заболевания.

У детей грудного возраста с острой бронхолегочной патологией были вы явлены дискоординационные изменения со стороны гуморального звена имму нитета, заключающиеся в различных вариантах дисиммуноглобулинемий.

Структура дисиммуноглобулинемий у детей с различными клиническими ва риантами острых пневмоний, бронхитов представлена в таблице 3.

Таблица 3 – Структура дисиммуноглобулинемий у детей с острой бронхолегоч ной патологией (%) Типы Острая Острая пневмония Острый Острый бронхит с пневмония 2 группа бронхит (n=41) бронхоспазмом 1 группа (n=46) (n=22) (n=43) GAM 50 31,82 26,83 18, GaM 19,56 18,18 21,95 18, gAM 6,52 27,27 29,27 23, gaM 15,22 22,73 14,63 20, GAm 4,35 - - Gam 4,35 - 2,44 2, gam - - 2,44 16, gAm - - 2,44 Характеристика гормонального статуса Содержание гормонов в сыворотке крови у детей с острыми воспалитель ными заболеваниями нижних дыхательных путей представлено в таблице 4.

Таблица 4 – Концентрация Т3, Т4, ТТГ и кортизола в сыворотке крови у детей с острыми бронхолегочными заболеваниями (М±m) Параметры Пневмонии Бронхиты Контрольная р 1-2 р 1-3 р 2- всего (n=61) всего (n=64) группа (n=64) 1 2 Т3 (нмоль/л) 3,01±0,08 3,01±0,08 2,82±0,08 0,99 0,105 0, Т4 (нмоль/л) 157,21±3,31 159,35±4,2 155,14±3,71 0,714 0,679 0, ТТГ (мМЕ/л) 2,27±0,17 2,53±0,24 2,51±0,22 0,385 0,410 0, Кортизол 320,78±35,69 281,82±29,63 203,21±28,39 0,401 0,011 0, (нмоль/л) Примечание – р – отличия между группами больных острой пневмонией, острым бронхитом и контрольной группой.

Анализ содержания ТТГ в различных клинических группах выявил сни жение показателя в группе с атипичным течением пневмонии (1,83±0, мМЕ/л, р=0,091), что коррелировало общебиологической а- или гипореактив ностью, тогда как при типичном остром течении уровень (2,53±0,22 мМЕ/л, р=0,951) практически соответствовал концентрации гормона в сыворотке детей контрольной группы, т. е. адаптация была физиологичной (р=0,051 при сравне нии показателей ТТГ между пациентами с различными клиническими вариан тами течения заболевания).

При острых респираторных заболеваниях отмечалось повышение уровня Т3 до 3,01±0,08 нмоль/л в группах детей с острой пневмонией и острым бронхи том (р=0,105 и р=0,106) по сравнению с контрольной группой, где Т3 составлял 2,82±0,08 нмоль/л. Анализируя содержание гормонов щитовидной железы у де тей с различными клиническими вариантами течения острой внегоспитальной пневмонии, выявлено повышение Т3 у детей с типичным течением острого вос палительного процесса (3,06±0,1 нмоль/л) (р=0,076). С увеличением длительно сти заболевания отмечено более выраженное повышение Т3 в сыворотке крови (2,92±0,10 нмоль/л с длительностью заболевания до 21 суток, р=0,441;

3,21±0,14 нмоль/л с длительностью заболевания более 21 суток, р=0,026).

В остром периоде бронхолегочных заболеваний определяли повышенный уровень кортизола в сыворотке крови у детей с острым бронхитом (281,82±29,63 нмоль/л, р=0,057) и пневмонией (320,78±35,69 нмоль/л, р=0,011) по отношению к уровню кортизола детей контрольной группы (203,21±28, нмоль/л), отражающий значительное напряжение адаптационных механизмов.

Повышение уровня кортизола значительнее при типичном течении острой пневмонии (338,74±42,32 нмоль/л, р=0,007), тогда как у детей с атипичным те чением заболевания статистически значимого изменения концентрации корти зола не было выявлено (288,95±65,36 нмоль/л, р=0,168).

Результаты наблюдения за группами больных детей Дети наблюдались в течение 2,6±0,5 лет. Регистрировали число перене сенных повторных острых бронхитов и пневмоний. По результатам наблюде ния в группе детей, перенесших острую внегоспитальную пневмонию в груд ном возрасте, было отмечено 123 события, а в группе детей, перенесших ост рый бронхит – 59 событий (р1-2=0,013).

Ранжирование показателей, ассоциированных с развитием повтор ных бронхолегочных заболеваний Определено, что наиболее значимыми факторами, ассоциированными с повышением вероятности развития повторных бронхитов у детей, перенесших острую пневмонию в возрасте 1-6 месяцев, являются неблагоприятная микро социальная среда, пассивное курение, рахит, недоношенность (рисунок 1 (а).

100 80 Ранжирование Ранжирование 60 40 20 0 Осл.роды Быт Перинат.

Инф.

Бр.заб Осл. берем.

Соц.среда Рахит Гипотроф.

Курение Недоношен.

Отс.гр.вск.

Осл.роды Быт Перинат.

Инф.

Осл.берем.

Бр.заб.

Недонош.

Соц.среда Рахит Курение Гипотроф.

Отс.гр.вск.

Факторы Факторы а) б) 100 80 Ранжирование Ранжирование 60 40 20 0 Осл.роды Осл.роды Быт Быт Перинат.

Перинат.

Инф.

Инф.

Осл.берем.

Осл.берем.

Бр.заб.

Бр.заб.

Недонош.

Недонош.

Рахит Рахит Соц.среда Курение Соц.среда Курение Гипотроф.

Гипотроф.

Отс.гр.вск.

Отс.гр.вск.

Факторы Факторы в) г) Соц. среда – неблагоприятная микросоциальная среда;

Быт – плохие квартирно бытовые условия;

Курение – пассивное курение;

Инф – наличие очагов хронической инфекции у членов семьи;

Осл. берем. – осложненное течение беременности;

Осл. роды – осложненное течение родов;

Недоношен. – недоношенность;

Перинат. – патология перинатального периода;

Гипотроф. – гипотрофия;

Рахит – рахит;

Бр. заб. – бронхолегочные заболевания в анамнезе;

Отс. гр. вск. – отсутствие грудного вскармливания Рисунок 1 – Ранжирование различных показателей, ассоциированных с развитием острых бронхитов (а), острых пневмоний (б) у детей, перенесших острую пневмонию в возрасте 1- месяцев;

острых бронхитов (в), острых пневмоний (г) у детей, перенесших острый бронхит в возрасте 1-6 месяцев, где 0 – низкое значение, 100 – высокое значение Наиболее значимыми факторами, ассоциированными с повышением ве роятности развития повторных пневмоний в этой группе детей, оказались: пас сивное курение, осложненное течение беременности у матери, гипотрофия (ри сунок 1 (б). Наиболее значимыми факторами, ассоциированными с повышени ем вероятности развития повторных бронхитов у детей, перенесших острый бронхит в возрасте 1-6 месяцев, являются недоношенность, пассивное курение, наличие очагов хронической инфекции у членов семьи (рисунок 1 (в). Повы шенная вероятность развития повторных пневмоний в этой группе детей ассо циирована с рахитом, неблагоприятной микросоциальной средой, пассивным курением (рисунок 1 (г).

Значение факторов в формировании повторных бронхолегочных за болеваний При использовании корреляционного анализа по Спирмену определили, что у детей, перенесших острый бронхит в возрасте 1-6 месяцев, развитие по вторных бронхитов достоверно коррелирует с плохими квартирно-бытовыми условиями (r=0,70, р0,001), неблагоприятной микросоциальной средой (r=0,65, р0,001), пассивным курением (r=0,61, р0,001).

У детей, перенесших острую пневмонию в возрасте 1-6 месяцев, развитие повторных острых бронхитов достоверно коррелирует с неблагоприятной мик росоциальной средой (r=0,61, р0,001), плохими квартирно-бытовыми усло виями (r=0,54, р0,001), пассивным курением (r=0,48, р0,001). Развитие по вторных острых пневмоний у детей этой группы достоверно коррелирует с плохими квартирно-бытовыми условиями (r=0,40, р0,001), неблагоприятной микросоциальной средой (r=0,37, р0,001).

Результаты наблюдения за группами детей, получавших иммуномо дулирующую терапию Итоги наблюдения в течение 2,6±0,5 лет за детьми, получавшими имму номодулирующую терапию в комплексном лечении острых внегоспитальных пневмоний, выявили достоверное снижение риска развития повторных бронхи тов при назначении виферона-1 (р0,001), кипферона (р=0,019), ликопида (р0,001) по сравнению с детьми, получавшими только традиционную терапию согласно отраслевым стандартам лечения детей с заболеваниями органов дыха ния в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Назначение виферона-1 (р=0,005) и ликопида (р=0,036) также достоверно снизило риск раз вития повторных пневмоний.

На основе оценки риска развития повторных пневмоний, используя мето ды Classification trees, нами был создан алгоритм оптимизации терапии острой внегоспитальной пневмонии у детей первого года жизни (рисунок 2).

Хорошие условия Плохие условия Быт Недоношенность Назначение Виферона Нет Да Нет Да Назначение НР Курение Рахит Ликопида Да Да Нет Нет Нет Да НР Курение Назначение НР НР ВР Ликопида Нет Да Гипотрофия Да Да Нет Назначение Да Ликопида НР ВР ВР НР Да Да Да НР Назначение Ig Назначение Ig Да Да НР НР Быт – плохие квартирно-бытовые условия;

ВР – высокий риск развития повторных пневмоний;

Курение – пассивное курение;

НР – низкий риск развития пневмоний Рисунок 2 – Алгоритм оптимизации терапии острой внегоспитальной пневмонии у детей первого года жизни Внедрение методов оптимизации традиционной терапии заболеваний ор ганов дыхания у детей грудного возраста на базе детского инфекционного бок сированного отделения УЗ «ВДОКБ» с использованием иммуномодулирующих препаратов (иммуноглобулина для внутривенного введения, виферона-1, кип ферона) позволило добиться снижения средней длительности пребывания в стационаре детей в возрасте 1-6 месяцев с острым бронхитом с 11,4±0,8 в г. до 9,4±0,5 койко/дней в 2006 г. (р=0,044), с острой пневмонией – с 20,2±0,8 в 2000 г. до 17,1±0,8 койко/дня в 2006 г. (р=0,049).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основные научные результаты диссертации Совокупность результатов, полученных в ходе анализа показателей со стояния здоровья детей первого года жизни, клинического, иммунологического и гормонального обследования пациентов с острой бронхолегочной патологией дают основание сделать следующие выводы:

1. В структуре заболеваемости детей первого года жизни в Витебске и Витебской области в последние семь лет патология органов дыхания занимает первое место. Динамика показателей, характеризующих здоровье детей грудно го возраста, четко коррелирует с частотой острых респираторных заболеваний, влиянием пренатальной патологии, модифицирующих эндогенных факторов, а также фактом неадекватного вскармливания на фоне неудовлетворительных социально-гигиенических условий, конечным результатом чего является рост числа пневмоний у детей первого года жизни на 17% за период 2000-2006 гг. [5, 8, 10, 15, 17].

2. Острая бронхолегочная патология у детей первого года жизни харак теризуется повышением концентрации IgМ до 1,26±0,08 г/л (р=0,049) при ост ром бронхите и 2,03±0,21 г/л (р=0,022) при острой пневмонии, понижением концентрации IgG до 6,73±0,40 г/л (р=0,03) при остром бронхите и повышением его уровня до 10,18±0,63 г/л (р=0,015) при пневмонии. Значимое повышение содержания IgМ (2,2±0,34 г/л, р0,001) и IgG (11,04±0,72 г/л, р=0,042) у детей с типичным течением острой пневмонии свидетельствует о напряженной защите против токсинов, корпускулярных антигенов и аллергенных компонентов ви русно-бактериальных инфекций. Наряду с этим, уровни IgG ниже границ 95% доверительного интервала выявлены у 21,74% пациентов с типичным течением острой пневмонии и у 50% детей с атипичным. Острая бронхолегочная патоло гия характеризуется вариабельной дисиммуноглобулинемией. Для острой пневмонии наиболее характерными являются VI тип GAM (50%) и IV тип GаM (19,56%);

при атипичном течении баланс иммуноглобулинов G, A, M манифе стируется как VI тип GAM (31,82%), III тип gAM (27,27%) или II gаM (22,73%);

при бронхитах чаще встречаются III тип gAM (29,27% при острых бронхитах и 23,26% при бронхитах с бронхоспазмом). Разнонаправленный ответ по экспрес сии иммуноглобулинов в случаях острой бронхолегочной патологии следует учитывать при назначении иммунокорригирующей терапии [7, 13, 14, 16].

3. Острая бронхолегочная патология характеризуется нарушениями гор монального статуса, что подтверждается повышением содержания кортизола при остром бронхите до 281,82±29,63 нмоль/л (р=0,057) и острой пневмонии (320,78±35,69 нмоль/л, р=0,011). Наряду с этим у 36,07% пациентов с острой пневмонией и у 29,69% с острым бронхитом определяется пониженный уровень кортизола. Разнонаправленный характер изменений содержания гормонов сви детельствует о низких функциональных возможностях данных систем, что в условиях патологии может привести к срыву гормональных механизмов регу ляции. Совокупность таких изменений с учетом ведущей роли этих гормонов на этапе функциональной дифференцировки тканей и систем детского организ ма, отражает статус дезадаптации гормонального баланса и ставит под угрозу жизнеобеспечение и взаимосвязь в работе всех органов и систем, что требует адекватной терапии [6, 11, 16].

4. Алгоритм оптимизации лечебных мероприятий индукторами эндоген ного интерферона, стимуляторами фагоцитарных реакций, иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с комплексом лечения, направленным на регуляцию гормонального потенциала является патогенетически обоснован ным, оптимизирует основную лечебную тактику при респираторной патологии у детей первого года жизни, позволяет уменьшить длительность пребывания на койке при остром бронхите на 2 койко/дня (р=0,044), при пневмонии на 3, койко/дня (р=0,049);

снижает риск развития повторных бронхитов при назначе нии виферона-1 (р0,001), кипферона (р=0,019), ликопида (р0,001), риск раз вития повторных пневмоний при назначении виферона-1 (р=0,005) и ликопида (р=0,036) и повышает качество жизни пациентов [1, 2, 3, 4, 9, 12, 13].

5. Эффективность комплекса организационых, лечебно профилактических мероприятий в Витебской области за период 2000-2006 гг.

заключалась в снижении уровня общей заболеваемости на 8,4%, снижении по казателей респираторной заболеваемости на 11,2%, снижении удельного веса респираторной патологии в общей структуре заболеваемости детей первого го да жизни на 6,5%, снижении доли болезней органов дыхания в структуре при чин младенческой смертности на 14% [5, 10, 15, 17].

Рекомендации по практическому использованию результатов 1. Рекомендуется включать в протокол обследования детей первого года жизни с острыми воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей определение показателей гуморального иммунитета и гормонального баланса для прогнозирования тяжести течения заболеваний, развития возможных ос ложнений, рецидивов и решения вопроса о необходимости проведения имму нокорригирующей терапии.

2. Для повышения эффективности лечения острых воспалительных забо леваний нижних дыхательных путей у детей первого года жизни рекомендуется применение индукторов эндогенного интерферона (виферона-1 в дозе 150 МЕ с интервалом 12 часов или кипферона в дозе 500 000 МЕ в сутки с интерва лом 24 часа per rectum в течение 5 суток). При тяжелом течении заболевания с выраженной интоксикацией, а также в случаях диагностированного дефицита IgG рекомендуется применять иммуноглобулин для внутривенного введения в дозе 400 мг/кг массы тела путем медленной внутривенной инфузии.

3. Для снижения риска развития повторных бронхолегочных заболева ний у детей первого года жизни после традиционного лечения острых воспали тельных заболеваний нижних дыхательных путей рекомендуется амбулаторный прием ликопида в дозе 1 мг в сутки в течение 10 дней. Данная схема лечения позволяет улучшить результаты лечения и качество жизни у наблюдаемых больных, обеспечивает хороший клинико-экономический эффект.

Список публикаций автора Статьи в научных журналах 1. Рябова, Т.М. Острые пневмонии у детей раннего возраста / Т.М. Рябова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2003. – №4. – С. 50–55.

2. Рябова, Т.М. Антибактериальная терапия пневмоний у детей раннего возраста / Т.М. Рябова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2004. – №1. – С. 69–73.

3. Рябова, Т.М. Клинико-рентгенологические особенности течения ост рых пневмоний у новорожденных и детей грудного возраста / Т.М. Рябова // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2005. – №3. – С. 52–56.

4. Рябова, Т.М. Бронхиты у детей грудного возраста: современные подхо ды к терапии / Т.М. Рябова // Рецепт. – 2007. – №1. – С. 110–114.

5. Рябова, Т.М. Заболеваемость детей грудного возраста Витебской об ласти за период 2000-2006 гг. / Т.М. Рябова // Вестник Витебского государст венного медицинского университета. – 2007. – №4. – С. 96–103.

6. Рябова, Т.М. Особенности гормонального статуса детей грудного воз раста с острой бронхолегочной патологией / Т.М. Рябова // Охрана материнства и детства. – 2007. – №2. – С. 22–25.

7. Рябова, Т.М. Характеристика иммунологического статуса детей груд ного возраста с острыми бронхолегочными заболеваниями / Т.М. Рябова // Ох рана материнства и детства. – 2007. – №2. – С. 82–85.

Статьи в сборниках научных трудов 8. Рябова, Т.М. Бронхолегочная патология как основная причина госпи тализации детей от 0 до 6 месяцев в 3-ем отделении ВОДКБ / Т.М. Рябова // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации, Витебск, 26–27 февраля 2004 г. / Витебский гос. мед. ун-т.;

редкол.: А.П. Солодков [и др.]. – 2004. – С. 116–117.

9. Рябова, Т.М. Клинические особенности течения острых пневмоний у детей грудного возраста / Т.М. Рябова // Достижения фундаментальной, клини ческой медицины и фармации, Витебск, 22–23 марта 2005 г. / Витебский гос.

мед. ун-т.;

редкол.: А.П. Солодков [и др.]. – 2005. – С. 447–450.

10. Рябова, Т.М. Состояние здоровья детей 1-го года жизни в Витебской области / Т.М. Рябова // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации, Витебск, 21–22 марта 2006 г. / Витебский гос. мед. ун-т.;

редкол.:

А.П. Солодков [и др.]. – 2006. – С. 368–371.

11. Лысенко, И.М. Течение респираторных заболеваний у детей первого года жизни в зависимости от особенностей гормональной функции гипофизар но-тиреоидной системы / И.М. Лысенко, Т.М. Рябова // Достижения фундамен тальной, клинической медицины и фармации, Витебск, 22–23 марта 2007 г. / Витебский гос. мед. ун-т.;

редкол.: А.П. Солодков [и др.]. – 2007. – С. 399–405.

12. Рябова, Т.М. Клиническая характеристика острых бронхитов у детей грудного возраста / Т.М. Рябова // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации, Витебск, 22–23 марта 2007 г. / Витебский гос. мед. ун т.;

редкол.: А.П. Солодков [и др.]. – 2007. – С. 415–418.

Статьи в материалах конференций 13. Рябова, Т.М. Иммунокорригирующая терапия при пневмониях у детей / Т.М. Рябова, И.М. Лысенко // Актуальные вопросы современной медицины и фармации: материалы 59-ой итоговой науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, Витебск, 26–27 апреля 2007 г. / Витебский гос. мед. ун-т;

под ред. А.П.

Солодкова [и др.]. – Витебск, 2007. – С. 339–345.

14. Рябова, Т.М. Иммунный ответ у детей, страдающих острой пневмони ей / Т.М. Рябова, И.М. Лысенко // Актуальные вопросы современной медицины и фармации: материалы 59-ой итоговой науч.-практ. конф. студентов и моло дых ученых, Витебск, 26–27 апреля 2007 г. / Витебский гос. мед. ун-т;

под ред.

А.П. Солодкова [и др.]. – Витебск, 2007. – С. 345–351.

15. Рябова, Т.М. Эпидемиология заболеваний органов дыхания у детей первого года жизни в Витебской области / Т.М. Рябова //Актуальные вопросы современной медицины и фармации: материалы 59-ой итоговой науч.-практ.

конф. студентов и молодых ученых, Витебск, 26–27 апреля 2007 г. / Витебский гос. мед. ун-т;

под ред. А.П. Солодкова [и др.]. – Витебск, 2007. – С. 337–339.

16. Рябова, Т.М. Иммуно-гормональная характеристика детей грудного возраста с острым бронхитом / Т.М. Рябова // Студенческая медицинская наука 21 века: материалы 7 Междунар. науч.-практ. конф. Витебск, 1-2 ноября 2007 г.

/ Витебский гос. мед. ун-т;

под ред. А.П. Солодкова [и др.]. – Витебск, 2007. – С. 486–488.

Тезисы докладов 17. Рябова, Т.М. Состояние здоровья детей грудного возраста в Витеб ской области / Т.М. Рябова // Безопасное материнство в ХХI веке: материалы съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь, Витебск, 17-18 октября 2007 г. / Витебский гос. мед. ун-т;

редкол.: А.П. Солодков [и др.].

– Витебск, 2007. – С. 515–517.

РЭЗЮМЭ Рабава Таццяна Мiхайлана Захворванне дзяцей груднога зросту i шляхi яго знiжэння на прыкладзе рэспiраторнай паталогii Ключавыя словы: дзецi, захворванне, рэспiраторная паталогiя, бранхiты, пнеманii.

Аб'ект даследавання: 234 дзiцяцi ва зросце ад 1 да 6 месяца з вострымi запаленчымi захворванням нiжнiх дыхальных шляхо.

Прадмет даследавання: захворванне дзяцей першага года жыцця, якiя пражываюць у Вiцебскай вобласцi за перыяд 2000-2006 гг.

Мэта дадзенага даследавання: комплексна ацанiць стан здароя дзяцей першага года жыцця Вiцебскай вобласцi, клiнiчныя праяленнi вострых захворваннях нiжнiх дыхальных шляхо, стан сiстэмы гумаральнага iмунтэту, эндакрыннай сiстэмы для распрацавання шляхо знiжэння захворвання на аснове аптымiзiраваннага алгарытма лячэння.

Метады: метады сацыяльна-гiгiенiчных даследавання: аналiтычны, статыстычны;

клiнiка-лабараторныя, рэнтгеналагiчныя, клiнiка- iмуналагiчныя, статыстычныя.

Атрыманыя вынiкi i iх навiзна: упершыню праведзена комплексны аналiз асаблiвасцей i дынамiкi паказнчыка, якiя характарызуюць здарое дзяцей першага года жыцця Вiцебскай вобласцi за перыяд 2000-2006 гг.

Дадзена ацэнка структуры агульнага захворвання i месца iм рэспiраторнай паталогii. Вызначаны найбольш важныя фактары рызыку рэспiраторнай паталогii. Выялены клiнiчныя асаблiвасцi, характар парушэння функцый эндакрыннай сiстэмы i гумаральнага iмунтэту дзяцей груднога зросту з вострымi запаляльнымi захворваннямi нiжнiх дыхальных шляхо.

Абгрунтавана прымяненне iмунамадулюючай тэрапii. Праведзена ацэнка эфектынасцi iмунамадулюючай тэрапii лячэннi вострых пнеманiй i бранхiта. Распрацаваны алгарытм аптымiзацыi лячэння вострых захворваннях нжнiх дыхальных шляхо дзяцей першага года жыцця. Праведзена iнтэгральная ацэнка эфектынасцi аказання медыцынскай дапамогi дзецям першага года жыцця Вiцебскай вобласцi за перыяд 2000-2006 гг.

Рэкамендацыi па лячэнню: практычныя рэкамендацыi i вывады, якiя выцякаюць з вынка даследавання, могуць быць выкарыстаны дыягностыцы i тэрапii вострых запаленчых захворвання нiжнiх дыхальных шляхо дзяцей першага года жыцця.

Вобласць прымянення: педыятрыя.

РЕЗЮМЕ Рябова Татьяна Михайловна Заболеваемость детей грудного возраста и пути ее снижения на примере респираторной патологии Ключевые слова: дети, заболеваемость, респираторная патология, брон хиты, пневмонии.

Объект исследования: 234 ребенка в возрасте от 1 до 6 месяцев с остры ми воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей.

Предмет исследования: заболеваемость детей первого года жизни, про живающих в Витебской области за период 2000-2006 гг.

Цель настоящего исследования: комплексно оценить состояние здоровья детей первого года жизни в Витебской области, клинические проявления острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей, состояние системы гу морального иммунитета, эндокринной системы для разработки путей снижения за болеваемости на основе оптимизированного алгоритма лечения.

Методы: методы социально-гигиенических исследований: аналитиче ский, статистический;

клинико-лабораторные, рентгенологические, клинико иммунологические, статистические.

Полученные результаты и их новизна: впервые проведен комплексный анализ особенностей и динамики показателей, характеризующих здоровье де тей первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг. Дана оценка структуры общей заболеваемости и места в ней респираторной патоло гии. Определены наиболее значимые факторы риска респираторной патологии.

Выявлены клинические особенности, характер нарушений функций эн докринной системы и гуморального иммунитета у детей грудного возраста с острыми воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей. Обос новано применение иммуномодулирующей терапии. Проведена оценка эффек тивности иммуномодулирующей терапии в лечении острых пневмоний и брон хитов. Разработан алгоритм оптимизации лечения острых заболеваний нижних дыхательных путей у детей первого года жизни. Проведена интегральная оцен ка эффективности оказания медицинской помощи детям первого года жизни в Витебской области за период 2000-2006 гг.

Рекомендации по лечению: практические рекомендации и выводы, выте кающие из результатов исследования, могут быть использованы в диагностике и терапии острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей первого года жизни.

Область применения: педиатрия.

SUMMARY Ryabova Tatyana Mikhailovna Morbidity of infants and the ways of its decrease on the example of the respiratory pathology Key words: children, morbidity, respiratory pathology, bronchitis, pneumo nia.

Object of the investigation: 234 children at the age from 1 till 6 months with acute inflammatory diseases of the lower respiratory pathways.

Object of the research: morbidity of children of the first year of life, living in Vitebsk region during 2000-2006.

Aim of the investigation: to estimate systemically the state of health of chil dren of the first year of life in Vitebsk region, clinical manifestation of acute diseases of the lower respiratory pathways, the state the humeral immunity system, endocrine system with the purpose to decrease morbidity on the basis of algorithm optimization of the treatment.

Methods of the investigation: social-hygienic methods of the research: ana lytical, statistical;

clinicolaboratory, radiological, clinicoimmunological, statistical.

The received results and their novelty: for the first time the complex analysis of features and dynamics of the data characterizing the health of children of the first year of life in Vitebsk region during the period of 2000-2006 has been done. The es timation of general structure of the morbidity and the place of the respiratory pathol ogy within it has been carried out. The most significant risk factors of a respiratory pathology have been defined. Clinical features, the character of functional distur bances of the endocrine system and humeral immunity in infants with acute inflam matory diseases of the lower respiratory pathways have been revealed. The applica tion of immunomodulative therapy has been proved. The estimation of efficiency of immunomodulative therapy in acute pneumonia and bronchitis has been carried out.

The optimization algorithm of treatment of acute diseases of the lower respiratory pathways in infants has been developed. The integrated estimation of efficiency of medical aid rendering to infants in Vitebsk region during 2000-2006 has been carried out.

Recommendations about treatment: practical recommendations and conclu sions following from results of the research can be used in diagnostics and therapy of acute inflammatory diseases of the lower respiratory pathways in infants.

Field of application: pediatrics.

Подписано в печать 07.05.08 г. Формат 64х84 1/ Бумага типографская № 2. Гарнитура Times New Roman. Усл. печ. л. 1, Тираж 60 экз. Заказ № Издательство УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

ЛИ № 2330/0133209 от 30.04.04 г.

Отпечатано на ризографе УО «Витебский государственный ордена Друж бы народов медицинский университет», 210023, г. Витебск, пр. Фрунзе,

 




 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.