авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 ||

«СОВРЕМЕННЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ АППАРАТЪ ДЛЯ ХИРУРГИИ И СИЛОВОЙ ТЕКШИЙ НА ОСНОВЕ ЩрЛУПРОВОДНИКОВЫХ и волойоннмх^ляЕщ Рекомендации по выбору и применению ...»

-- [ Страница 2 ] --

Лазерные методы оказываются практически безальтернативными при лечении такого вида сосудистой патологии, как комбинированные гемангиомы. Малозаметные во время рождения эти образования могут быстро развиваться, поэтому весьма актуальным оказывается их своевременная диагностика с последующим лечением. При этом наиболее эффективным оказывается интерстициальная лазерная термотерапия. На рис.6.9 представлен ход развития комбинированной гемангиомы и результаты лечения с использованием излучения 0,97 мкм, выполненного в Челябинском Медико-физическом центре «Фотомед» д.м.н. И.А.Абушкиным с сотр.

Подобная патология наряду с возможными негативными последствиями для здоровья пациента отягощаются тяжкими психосоциальными проблемами: комплексом вины родителей за такое заболевание, затрудненную адаптацию в коллективе сверстников и т.п.

Поскольку подобная патология имеет тенденции к прогрессирующему развитию, максимально быстрое выявление заболевания и проведение необходимого лечения способствуют излечению с максимальным косметическим эффектом. Поэтому в МФЦ «Фотомед» лечение осуществляют на первых неделях жизни. Аналогично может осуществляться и лечение лимфангиом. В этом случае дополнительной проблемой являются трудности ранней диагностики из-за отсутствия окраски лимфангиомы.

Рис.6.9. Комбинированная гемангиома при рождении (слева), через месяц (момент начала лечения) и через 4 года после лечения (справа).

Наиболее универсальными в этом случае оказываются аппараты с длиной волны излучения 0,97 и 1,06 мкм и мощностью 10-20 Вт. В настоящее время ведутся исследования с целью разработки технологий лечения комбинированных гемангиом и лимфангиом излучением 1,56 мкм.

6.3. Дерматология Лазерные аппараты с длинами волн 0,97 (5-10 Вт) и 1,9 (3-5 Вт) мкм оказываются весьма эффективным инструментом для лечения различных доброкачественных образований кожи (папилломы, кондиломы, бородавки, невусы, кератозы кожи, фибромы, липомы, атеромы, контагиозный моллюск). В зависимости от вида, распространенности и локализации образований в соответствии с медицинскими технологиями (см. например [9, 10]) используются лазерная коагуляция, вапоризация или лазерное иссечение образования с ушиванием краев раны или пластикой местными тканями. Наиболее распространенный способ воздействия - контактный концом световода. И в этом случае излучение с длиной волны 0,97 мкм оказывается наиболее универсальным, хорошо сочетающим режущие и коагулирующие свойства.

Рис.6.10. Кондилома в углу рта (слева), сразу после На рис.6.10 представлены фотографии результатов лечения удаления (центр) и через 3 недели после операции.

кондиломы в углу рта.

Для лечения заболеваний кожи с успехом применяются методы, сочетающие силовую лазерную терапию с лекарственной терапией.

Например, А.В.Борисов _ (Альтернативная медицинская _^«в#^И клиника, г. Владимир) Рис.6.11. Очаг псориаза до и через 3 месяца после успешно использует прогрев проведения лечения. коллимированным пучком излучения с длиной волны 0,97 мкм при лечении псориаза и акне. На рис.6.11.

приведены фотографии очага псориаза до и через 3 месяца после завершения комплексного лечения с использованием лазерного излучения.

На рис.6.12 приведены Рис.6.12. Пациентка до лечения акне и перед повторным фотографии до и через лечением через 6 месяцев после окончания первого полгода после лечения акне с цикла лечения. использованием лазерного излучения (момент начала повторного цикла лечения).

Излучение с длиной волны 1,9 мкм благодаря сильному поглощению в биотканях обладает более хорошими режущими свойствами, при несколько худших коагулирующих. При его использовании оказывается меньше зона теплового повреждения, поэтому оно может быть эффективно использовано для лечения поверхностных образований. Следует отметить, что раневая поверхность после лазерной эксцизии покрыта коагуляционной пленкой, под которой рана хорошо заживает. В отличие от электрокоагуляционного удаления, после лазерного края раны сохраняют прочность и могут быть при необходимости ушиты.

Такие аппараты могут быть использованы и при лечении злокачественных опухолей (базальной и плоскоклеточной форм рака) кожи при I-П стадиях заболевания [9].

Использование для удаления опухолей обычного хирургического инструмента может способствовать попаданию раковых клеток в лимфатическое и кровяное русло, служить причиной метастазирования. Надежная коагуляция места разреза лазерным излучением позволяет избежать таких неблагоприятных последствий.

При более поздних стадиях базально-клеточного рака кожи целесообразно использовать фотодинамическую терапию, обеспечивающую успешное лечение даже рецидивировавших опухолей. Длина волны излучения определяется типом используемого сенсибилизатора, и составляет, например 662 нм для «Радахлорина» (ООО «Рада-Фарма») и 676 нм для «Фотосенса» (ФГУП «ГНЦ «НИОПИК»).

6.4. Стоматология Аппараты с длиной волны рабочего излучения 0,97 мкм успешно используются в стоматологии. Наиболее проработаны методы хирургии мягких тканей полости рта, которые описаны в медицинской технологии [10]. Поскольку большинство манипуляций осуществляется контактно, достаточно выходной мощности излучения 5-10 Вт.

На рис.6.13-6.16 представлены из [10] примеры лечения различных видов патологии мягких тканей полости рта с помощью лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм.

J — —— Рис.6.13. Лечение фибромы на языке:

до операции, сразу после и через 3 недели.

Рис.6.14. Лечение эпулиса: до операции, сразу после и через 3 недели.

Рис.6.15. Лечение кисты на нижней губе: до операции, сразу после операции и через 3 недели.

Рис.6.16. Лечение лейкоплакии на языке: до операции, сразу после операции и через 3 недели.

Рис.6.17. Лечение гранулемы: до лечения, контактное выпаривания гранулемы, сразу после операции.

Кроме лечения патологических образований лазерное излучение используется для лечения заболеваний пародонта, пластики полости рта (коррекция короткой уздечки, мелкого предверия рта).

Клинические исследования показали хорошую заживляемость ран после операций с использованием лазерного излучения, прочность края лазерной раны позволяет при необходимости ушивать рану.

Вышеуказанными примерами возможности аппарата не исчерпываются: на рис.6.17 и 6. представлены примеры использования лазерного излучения для лечения гранулемы и стерилизации корневого канала (Удовенко А.В. с сотр., Центр «Эстетика», г.Донецк, Украина).

Если укомплектовать аппарат коллимационной насадкой (см.

раздел 4), то его можно использовать для офисного отбеливания зубов [11]. Процесс отбеливания проиллюстрирован на рис.6.19:

нанесение защитного геля, фиксация геля, нанесение отбеливающей пасты, освещение излучением. 0,97 мкм.

Рис.6.18. Стерилизация Результат отбеливания представлен на рис.6.20.

корневого канала.

Рис.6.19. Последовательность лазерного отбеливания Использование лазерного излучения с длиной волны 1,9 мкм оказывается эффективным в случаях, когда необходимо ограничить зону теплового воздействия, например при лечении поверхностных образований, а также в случае, если необходимо осуществлять прецизионные разрезы. При этом следует учитывать меньшую эффективность коагуляции.

В последнее время для лечения воспалительных заболеваний пародонта успешно используют ФДТ [12], часто в этом применении называемую бактериотоксической терапией. Эта методика успешно используется при сочетании лазерного излучения с длиной волны 662 нм с отечественным фотосенсибилизатором «Радахлорин». Рис.6.20. Зубы до и после отбеливания.

6.5. Гинекология и проктология Благодаря своим свойствам лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм оказывается оптимальным для лечения в амбулаторных и стационарных условиях различных гинекологических заболеваний и заболеваний аноректальной области [13, 14].

К ним относятся эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, рубцовые деформации и Рис.6.21. Лечение эктопии шейки матки. До эррозированный экстропион шейки матки, (слева) и через 5 месяцев после операции.

эндометриоз и крауроз, папилломы, кондиломы и полипы наружных половых органов и прямой кишки, эпителиальный копчиковый ход, а также другие заболеваний ано-генитальной области, требующие хирургического вмешательства. При этом реализуются упомянутые ранее преимущества. На рис.6.21 представлен пример лечения эктопии шейки матки (К.В.Минкевич С.-Пб ГМУ им.

И.П.Павлова).

На рис.6.22 представлены фотографии, сделанные в ходе операции удаления полипа прямой с кишки (А.А.Иванов, АМК, г.Владимир).

На рис.6.23 представлены результаты лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) методом лазериндуцированной интерстициальной термотерапии Рис.6.22. Полип в прямой кишке до и сразу (ЛИТТ), полученные в МФЦ после удаления излучением 0,97 мкм.

«Фотомед» (А.В.Привалов с сотр.) с помощью лазерного аппарата ЛСП «ИРЭ-Полюс» с длиной волны 0,97 мкм. Лечение ЭКХ методами традиционной хирургии оказывается весьма травматичным, сопровождается длительным заживлением, сопряжено с риском осложнений, связанных с нагноением и грубыми рубцами.

а б Рис.6.23. Эпителиальный копчиковый ход - острое (а) и хроническое (б) воспаление до (слева) и после (справа) лечения.

Переход от традиционной хирургии к лечению ЭКХ с применением лазеров позволил сократить сроки госпитализации в среднем с 8,4 до 3,1 дня. Таким образом, наиболее универсальной для использования в гинекологии и проктологии является длина волны излучения 0,97 мкм. Для амбулаторных применений обычно достаточно выходной мощности излучения 5-10 Вт. Для более серьезных вмешательств, осуществляемых в стационарных условиях более подходящим будет аппарат с выходной мощностью 20-30 Вт.

6.6. Травматология и ортопедия Высокая мощность излучения (до 30 Вт) с длиной волны 0,97 мкм на выходе тонкого рабочего световода (диаметр по кварцу 0,4 мм) позволила создать высокоэффективные методики лечения остеомиелита, несрастающихся переломов и других аналогичных заболеваний, основанные на перфорации костей лазерным излучением. Эти методики представлены в разработанной Приваловым В.А. с сотр. медицинской технологии [15]. По этой методике с помощью лазерного излучения передаваемого через кварцевый световод со специальным термостойким покрытием, в костной ткани через кожу и мышцы в зоне воспаления перфорируется несколько отверстий. Не вынимая световода, производится термотерапия костномозгового канала на пониженной мощности. Никаких дополнительных разрезов, дренирования мягких тканей и костно-мозгового канала не производится.

При используемых режимах лазерного Рис.6.24. Лечение хронического излучения не происходит глубоких термических поражений мягких тканей и остеомиелита.

костей.

На рис.6.24 представлены из [15] рентгенограммы до, и после лечения подростка 14 лет с хроническим остеомиелитом бедра. Динамические бактериологические исследования шиш показали быструю санацию гнойного очага и снижение числа высеваемых микроорганизмов ниже критического уровня. У всех больных в результате проведенного лечения отмечен ных в результате проведенного лечения отмечен быстрый и стойкий положительный эффект. При хроническом остеомиелите более чем в :кт. При хроническом остеомиелите более чем в 90% случаев получена стойкая ремиссия, не отмечено ни рецидивов заболеваний, ни обострения процесса.

На рис.6.25, также из [15] представлены результаты лечения патологического перелома. Аналогичные результаты получены при использовании лазерной остеоперфорации для лечения костного и костно-суставного панариция, синдрома диабетической стопы. Рис.6.25. Лечение патологического перелома: до, через 6 и 9 месяцев после остеоперфорации.

Лазерные аппараты с волоконным выводом излучения оказываются весьма эффективными при лечении заболеваний суставов методами малоинвазивной артроскопической хирургии, разработанными С.В.Иванниковым с сотр. в ММА им И.М.Сеченова. Благодаря этим методикам удается без вскрытия суставной сумки осуществлять лазерную пластику суставного хряща, с помощью лазерного воздействия предотвращать неблагоприятное развитие в месте разрыва связок. На рис.6.26 представлены фотографии процесса обработки лазерным излучением суставного хряща с использованием волокна с боковым выводом излучения.

Из рисунка видно, что использованная артроскопическая методика воздействия при малой инвазивности обеспечивает возможность для весьма точных действий Г хирурга в суставной сумке. Исследования показали, что лазерное воздействие Рис.6.26. Обработка лазерным стимулирует регенерацию хрящевой излучением патологического участка ткани.

хряща коленного сустава.

6.7. Нейрохирургия В условиях дневного стационара проводится лечение с применением описываемых аппаратов заболеваний межпозвонковых дисков. Для этих операций также используется лазерное излучение с длинами волн 0,97 мкм [16, 17] и 1,56 мкм [18].

На рис.6.27 представлены для примера томограммы результатов лечения грыжи диска в сегменте L - L (грыжа указана стрелкой) у больной лет методом пункционной поликанальной лазерной декомпрессии [16] с помощью лазерного излучения с длиной волны 0,97 мкм. При этой методике под рентгеновским контролем диск пунктируется проводником диаметром 0,5 мм, после чего по проводнику вводится Рис.6.27. Томограмма межпозвонковых пункционная игла. Далее в иглу дисков: а - до лечения (грыжа указана вводится световод и осуществляется стоелкои): б - после лечения, воздействие лазерным излучением мощностью около 3 Вт в течение 1... 1,5 мин. Особенностью указанного метода является формирование нескольких каналов в диске через один прокол за счет использования специально изогнутых игл. Малая травматичность метода обусловлена использованием тонкого световода (диаметр по кварцу - 0,3 мм), по которому подается излучение. При воздействии лазерного излучения на межпозвонковые диски отмечена стимуляция процесса регенерации хряща, которая улучшает результаты лечения. Методика лечения успешно используется во многих городах России: Москва, Санкт-Петербург, Владивосток, Уфа, Новосибирск, Хабаровск, а также в Павлодаре (Казахстан). Переняли ее и китайские врачи.

Малоинвазивные пункционные методы лазерного воздействия оказываются весьма эффективным методом лечения болевых синдромов в суставах (включая суставы позвоночного столба) и нервных узлах. Таким образом, может осуществляться лечение болевого фасет синдрома [19] и невралгии тройничного нерва [20]. При этом по сравнению с использованием альтернативных методов процесс лечения оказывается более простым, менее продолжительным, легче переносимым пациентами. На рис.6.28 представлена фотография процесса денервации тройничного нерва, выполненного А.В.Иваненко в Российском научно Рис.6.28. Фотография процесса исследовательском нейрохирургическом институте им.

денервации тройничного нерва, проф. А.Л. Поленова.

6.8. Общая хирургия Практически при всех применениях лазеров в сочетании с современной эндоскопической техникой и пункционными методиками удается уменьшить травматичность операционного вмешательства, сократить сроки излечения, снизить вероятность послеоперационных осложнений. Немаловажно для удобства работы то, что аппараты хорошо встраиваются в стандартную эндоскопическую стойку, удобны при работе в рентген-операционных и с УЗИ контролем. Лазерные скальпели с длиной волны 0,97 мкм и максимальной выходной мощностью до 30 Вт хорошо зарекомендовали себя при малоинвазивных лапароскопических операциях у детей [21] при остром аппендиците, объемных образованиях придатков матки, спаечной кишечной непроходимости, спаечной болезни, врожденных спайках илеоцекальной области, патологии большого сальника, варикоцеле, дивертикуле Меккеля и других заболеваниях. Именно в детской хирургии преимущества лазерных скальпелей перед электрокоагуляторами проявляются особенно явно. На рис.6.29 представлены фотографии выполнения операции аппендицита, сделанные с экрана монитора эндоскопической стойки [21]. Видно, насколько хорошо врач может наблюдать операционное поле. На рис.6.29а - начало операции - рассечение плоскостных спаек при выделении отростка.

На рис.6.296-6.29г показан процесс контактного пересечения брыжейки, при котором рабочее волокно подводится по б - начало пересечения а - рассечение каналу инструмента (см. рис.5.13), боыжейки спаек зажимом которого удерживается край разреза. На рис.6.29д начало пересечения червеобразного отростка между двумя лигатурами. Отросток пережат с помощью дополнительного зажима. На рис.6.29е показана коагуляция поверхности культи червеобразного отростка лазерным излучением. На момент написания г - завершение в - краевая часть пособия [21] общее число пересечения брыжейки пересечена прооперированных с использованием лазерного излучения пациентов, в НИИ НДХиТ (ранее Московской ДГКБ №20 им К.А.Тимирязева), руководитель Л.М.Рошаль, составило около 850 человек.

Аппараты успешно используются также совместно с гибкими эндоскопами при операциях на трахее, бронхах [26] и в желудочно-кишечном тракте.

д - пересечение е - коагуляция культи Понятно, что лазерные скальпели с отростка отростка успехом могут использоваться и при Рис.6.29. Лапароскопическая операция при проведении открытых операций [22], остром аппендиците. Стрелками указан причем благодаря их свойствам возможно, дистальный конец волокона.

как и в ЛОР хирургии проведение симультанных операций [23].

6.9. Кардиология В настоящее время можно утверждать, что описываемые лазеры вошли в клиническую практику для лазерной реваскуляризации миокарда (ЛРМ) при лечении ишемической болезни сердца. Как правило, операции ЛРМ сочетаются с аорто-коронарным шунтированием (АКШ). Следует отметить, что наибольшее распространение для этой цели получили лазеры на углекислом газе, однако, их использование для этих целей создает ряд проблем. Прежде всего, к ним в полной мере относятся упомянутые ранее недостатки, характерные для традиционных лазеров - большие цена, габариты, вес и энергопотребление, высокая чувствительность к внешним воздействиям делает необходимым постоянное инженерное обслуживание. Невозможность использования для Рис.6.30. Фрагмент ЛРМ задней транспортировки излучения оптического волокна стенки левого желудочка.

приводит к необходимости работы в импульсном режиме. Импульсное воздействие на сердце в свою очередь, во избежание фибрилляции, требует его синхронизации с ритмами сердца, а это ведет к дополнительному усложнению аппаратуры. В то же время, для успешного осуществления реваскуляризации требуется достаточно быстрое (за время порядка 1 секунды) формирование в миокарде канала с минимальными термическими повреждениями его стенок. Это может быть выполнено при работе непрерывным или импульсно-периодическим излучением при контактной работе световодом. Подобные операции проводились с использованием полупроводникового лазера с длиной волны 0,81 мкм. Но, как сказано выше, эта длина волны не является для такого воздействия оптимальной из-за малого поглощения в биотканях. Использование для формирования каналов излучения полупроводникового лазера с длиной волны 0,97 мкм позволяет сформировать канал с минимальным термическим поражением стенок. При зарастании канала, как и в случае использования углекислотных аппаратов, происходит процесс образования новых сосудов, прорастающих в окружающую ткань миокарда. На рис.6.30 представлен фрагмент операции ЛМР, выполненной совместно с АКШ [24].

На рис.6.31 представлены результаты реваскуляризации миокарда из экспериментов на животных с использованием излучения с длиной волны 0,97 мкм (В.М.Шипулин и др., Институт кардиологии Томского научного центра РАМН). На рисунке представлены фотографии гистологических срезов миокарда, на которых виден лазерный канал а б сразу после операции (слева) и через месяц.

Рис.6.31. Результаты ЛРМ излучением с На второй фотографии видно, что канал зарос длиной волны 0,97 мкм: соединительной тканью с проросшими а - сразу после операции, б - через месяц сосудами. В докладе Л.А.Бокерии с сотр.

после операции. НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Москва, на семинаре, прошедшем на выставке ЛИК-2005 (Москва), сообщено, что в НЦССХ им.

А.Н.Бакулева с использованием полупроводникового лазерного аппарата ЛС-0,97 -«ИРЭ Полюс» с длиной волны 0,97 мкм выполнено 54 операции. Отмечено, что такое излучение эффективней, чем излучение 10,6 мкм при реваскуляризации миокарда с жировыми отложениями.

Вместе с тем, по мнению многих врачей предпочтительнее было бы не зарастание лазерных каналов в миокарде, даже с неоваскулогенезом, а трансформация этих каналов в сосуды. Такой результат был получен П.М.Ларионовым и др., Новосибирский НИИ «л -. _. j ^ - -дщ, патологии кровообращения им. j ^^^ш ^эИМ1^^ЯЙв»^? HFIsSl Е.Н.Мешалкина [25], при использовании для реваскуляризации излучения волоконного лазера с длиной волны 1,56 мкм. В экспериментах на собаках гистологические исследования среза лазерного канала (рис.6.32) через 34 и Рис.6.32. Гистологические срезы миокарда, 48 суток после операции показали выполненные через 34 и 48 суток после сохранение просвета лазерных проведения лазерной реваскуляризации каналов и формирования стенок излучением 1,56 мкм.

каналов по типу «толстостенных»

сосудов с эндотелизацией. На февраль 2005г. в Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. Е.Н.Мешалкина пациентам выполнено 116 операций с использованием волоконного лазера на 1,56 мкм.

Литература к разделу 6.

[I] Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П., 2001, Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Пособие для врачей, (Тверь: ООО «Губернская медицина»).

[2] «Лазерная септохондрокоррекция». Медицинская технология. Рег.уд. №ФС-2005/30 от 04.07.2005.

[3] Агеева С.А. и др. Использование лазерного излучения в оперативной оториноларингологии. Медицинская технология. Регистрационное удостоверение № Ф С 2007/033 от 28.02.2007г. С.-Петербург: типография «Группа М», 2007г - 34с.

[4] Лазерная инженерия хрящей I Под ред. Баграташвили В.Н., Соболя Э.Н., Шехтера А.Б. М.:ФИЗМАТЛИТ. 2006 -488с.

[5] Соколов А.Л. и др. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни.

Москва, Медпрактика-М, 2007.

[6] Соколов А.Л. и др. Применение лазерного излучения с длиной волны 0,94-0,98 мкм в лечении заболеваний периферических вен. Медицинская технология. Разрешение на применение №2009/133 от 08.06.2009. М.: Издатель И.В.Балабанов, 2009 - 32с.

[7] Соколов А.Л. и др. Применение лазерного излучения 1,56 мкм для эндовазалъной облитерации вен в лечении варикозной болезни. Ангиология и Сосудистая хирургия 15, № 1, с.69- [8] Philiph С, Poetke V., Berlien Н.-Р. Клиника и техника лазерной терапии врожденных сосудистых заболеваний. В сборнике «Прикладная лазерная медицина» под ред. Берлиена Х.П., Мюллера Г.И.: Пер. с нем.-М.: АО «Интерэксперт», 1997г. -356с.

[9] Доронин В.А. и др. Применение полупроводниковых лазеров в оперативной дерматологии. Медицинская технология. Per. уд. № ФС-2007/180 от 14.08.2007, Москва Санкт-Петербург, ООО «Группа М», 2007-20с.

[10] Кулаков А.А. и др. Применение диодного лазерного скальпеля в амбулаторной хирургической стоматологии. Медицинская технология. Разрешение №ФС-2008/011. М, ЦНИИС. 2008г - 23с.

[ I I ] Удовенко А.В., Плиса И.А. Опыт использования диодного лазера и системы «Opalescens Xtra» (Ultradent) для отбеливания зубов. «Дентальные технологии» №3-4 (12), 2003г.с.59-60, ООО «Дентальные технологии», г. Киев.

[12] Рисованная О.Н. Бактериотоксическая терапия при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. Лазерная медицина 10, в.2. с.21-28 (2006).

[13] Дербенев В.А. и др. Применение диодных лазеров в хирургии аноректальной области.

Медицинская технология. Per. уд. № ФС-2007/173 от 09.08.2007. Москва, С.-Петербург: ООО «Группа М», 2007г - 18с.

[14] Артамошкина Л.В. и др. Применения полупроводниковых лазеров в оперативной гинекологии. Медицинская технология. Per. уд. № ФС-2007/032 от 28.02.2007. Москва, С.­ Петербург: ООО «Группа М», 2007г -27с.

[15] Привалов В.А., Крочек И.В. и др. Лазерная остеоперфорация в лечении остеомиелита. Медицинская технология. Per. уд. № ФС-2007/181 от 16.08.2007 - Москва С.-Петербург: типография «Группа М», 2008г - 35с.

[16] Сандлер Б.И. и др. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм поясннчно-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных операций. Владивосток: Дальнаука, 2004. 181 с. ISBN 5-8044-0443-1.

[17] Сандлер Б.И. и др. Применение полупроводниковых лазеров в методе перкутанного лечения дискогенных форм пояснично-крестцовых радикулитов. Пособие для врачей. С.-Пб. 2007-24с.[ [18] Лазерная реконструкция дисков. Медицинская технология. Рег.уд. №ФС-2006/25 от 10.03.2006.

[19] Могалес А.А. и др. Чрескожная лазерная денервация дугоотросчатых суставов при болевом фасет-синдроме. «Вопросы нейрохирургии», № 1, 2004, 20-26.

[20] Исмагилова С Т. и др. Сравнительное исследование применения Nd.YAG (1,064 мкм) и диодного (0,98 мкм) лазеров при операции лазерной деструкции чувствительного корешка тройничного нерва. Научно-информационный сборник «Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний» в.З. Москва, Лазерная ассоциация, с.124-125, 2001г.

[21] Рошаль Л.М. и др. Применение полупроводникового лазерного скальпеля в лапароскопической хирургии детского возраста. Методические рекомендации. Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2008г. 34с.

[22] Нартайлаков М.А., Пантелеев B.C., Соколов В.П. Применение лазеров в медицине.

Пособие для врачей. Башкирский ГМУ, Уфа, 2007г. 79с.

[23] Топчиашвили З.А. и др. Холецистэктомия при симультанных оперативных вмешательствах. Лазерная медицина. 2003г. Т.7, в.3-4, с.81-82.

[24] Шипулин В.М., Коровин Н.В., Павлюкова Е.Н. и др., Первый опыт клинического применения полупроводникового лазера с длиной волны излучения 0,97 мкм для непрямой реваскуляризации миокарда. Лазерная медицина, т.9., в.З, 2005, с.55-56.

[25] Чернявский A.M., Ларионов П.М., Федоренко А.Н. и др., Экспериментально клиническое исследование трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с использованием полупроводникового лазера «ИРЭ-полюс-1,56мкм», Четвертые научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н.Мешалкина с международным участием/ Сборник трудов, 19-22 мая 2004, Новосибирск, с.66.

[26] Шулутко A.M. и др. Эндоскопическая торакальная хирургия. Москва, «Медицина», 2006г.

7. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЛАЗЕРАМИ Перед началом работы с лазерным аппаратом необходимо внимательно ознакомиться с руководством по его эксплуатации.

Обслуживание и использование аппарата должно производиться обученным персоналом в соответствии с инструкцией по технике безопасности и руководством по эксплуатации на установку.

Внимание! В установке используется мощное невидимое глазом лазерное излучение, опасное для глаз при прямом, отраженном и рассеянном попадании и для кожи при прямом и отраженном попадании. Аппарат по степени ВИДИМОЕ И НЕВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ЛАЗЕРА ЛАЗЕР опасности лазерного излучения ИЗБЕГАЙТЕ ОБЛУЧЕНИЯ ГЛАЗ И КОЖИ Л а з е р 1 1, 5 6 ± 0, 0 1 м к м 1,5 Вт ПРЯМЫМ И ОТРАЖЕННЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ относится к классу 4 по ГОСТ Р Л А З Е Р Н О Е И З Д Е Л И Е К Л А С С А illh Л а з е р 2 0,53 м к м 1 м В т 50723.

Рис.7.1. Знак лазерной опасности. Следует обратить внимание на то, чтобы светофильтры защитных очков обеспечивали надлежащую защиту для используемого рабочего диапазона длин волн. Например, наиболее распространенные в России защитные очки со светофильтрами СЗС-22 (синего цвета), выпускаемые Суксунским ОМЗ, обеспечивая хорошую защиту от лазерного излучения 0,81-1,06 мкм, слабо защищают от излучения с длинами волн 1,56 и 1,9 мкм. Для 1,56 и 1,9 мкм лучшую защиту обеспечивают светофильтры из стекла СЗС-25. Кроме этого, такие светофильтры меньше ослабляют видимое излучение и обеспечивают лучшую цветопередачу. В то же время, эти очки не обеспечивают достаточной защиты от излучения с длиной волны 0, мкм.

Помещение, предназначенное для размещения аппарата, должно удовлетворять требованиям "Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров" N5804-91.

Использование органов управления в последовательности и методах работы, отличных от указанных в РЭ, может привести к опасному воздействию излучения или выходу аппарата из строя.

Крутой изгиб оптического волокна или его неправильное закрепление может привести к повреждению волокна и выходу опасного для пациента и врача излучения в неположенном месте. Поскольку видимое излучение лазера - целеуказателя распространяется по тому же пути, что и рабочее излучение, обеспечен хороший метод проверки целостности системы доставки излучения. Если на дистальном конце световода отсутствует пятно лазера целеуказателя или снижена его интенсивность, то это указывает на возможное повреждение или неправильную работу системы доставки.

При работе с очищенным от защитной оболочки оптическим волокном необходимо использовать защитные очки. Острые обломки волокна могут попасть в глаза.

Собирайте и выбрасывайте все кусочки волокна с помощью липких полосок. Не допускайте попадания осколков на одежду.

Следует избегать использования воспламеняющихся анестезирующих веществ или газов с высоким содержанием кислорода. Некоторые материалы, например, хлопок, при насыщении кислородом могут воспламеняться при нормальном использовании лазерного аппарата. До включения рабочего излучения необходимо дать возможность испариться растворителям клеев и воспламеняющимся растворам, используемым для чистки и дезинфекции. Следует обратить внимание на опасность воспламенения эндогенных газов.

Аппарат по способу защиты пациента и обслуживающего персонала от поражения электрическим током удовлетворяет требованиям ГОСТ 50267.0 для класса 1 со степенью защиты от поражения электрическим током по типу BF.

Аппарат в зависимости от потенциального риска применения относится к классу 26 по ГОСТ Р 51609.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

- использовать аппарат персоналом, не прошедшим обучения работе с лазерными хирургическими аппаратами;

- эксплуатировать установку при наличии повреждений самого аппарата, волоконного инструмента, кабеля питания, педали или кабеля педали, а также при проявлении признаков нештатной работы установки;

- включать установку без надежного заземления;

- направлять лазерное излучение на людей, животных, легковоспламеняющиеся предметы;

- работать на установке или наблюдать за работой других без защитных очков;

- разбирать и самостоятельно ремонтировать установку;

- оставлять установку во включенном состоянии без присмотра.

Для экстренного выключения аппарата при возникновении нештатной ситуации нажать большую красную кнопку аварийного отключения аппарата.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Приведенные примеры лазерных медицинских технологий далеко не исчерпывают все возможные применения аппаратов на основе полупроводниковых и волоконных лазеров.

Ведется работа по разработке новых и совершенствованию существующих медицинских технологий с их использованием. На основании изложенного можно утверждать, что появление таких лазеров, привело к качественному улучшению характеристик лазерных аппаратов для хирургии и силовой терапии, расширению возможностей их использования.

Эти аппараты работают в различных областях видимого и ближнего ПК диапазона, что позволяет оптимизировать характер воздействия на биоткани при минимизации нежелательного воздействия на окружающие органы. Они портативны, надежны, недороги и просты в эксплуатации, не требуют постоянного инженерно-технического обеспечения. Все это создало условия для внедрения лазерной техники для хирургии и силовой терапии в массовое здравоохранение. Внедрение в медицинскую практику методик, основанных на использовании подобных аппаратов, позволяет перенести в поликлинику или дневной стационар лечение многих заболеваний, которое при традиционных способах требует госпитализации. Благодаря этому можно эффективно бороться с внутрибольничными инфекциями. Следует отметить, что повышение качества лечения, снижение вероятности рецидивов и осложнений при использовании современных лазерных технологий сочетается с уменьшением болевых ощущений пациента. Таким образом, достигается высокий социальный и экономический эффект, может быть повышена эффективность использования средств, выделяемых на финансирование здравоохранения.

Авторы благодарят коллег, предоставивших свои иллюстративные материалы.

СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ 2. ПАРАМЕТРЫ АППАРАТОВ ЛСП-«ИРЭ-ПОЛЮС», РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРИМЕНЕНИЙ 3. ВЫБОР ДЛИНЫ ВОЛНЫ РАБОЧЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРИМЕНЕНИЙ П 4. ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА БИОТКАНИ 5. ЛАЗЕРНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ АППАРАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ. 5.1. Лазеры и медицинские аппараты на их основе 5.2. Инструменты, используемые с лазерной аппаратурой для хирургии и силовой терапии 5.3. Вспомогательные инструменты и приспособления 6. ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТОВ СЕМЕЙСТВА ЛСП-«ИРЭ-ПОЛЮС»... 6.1. Оториноларингология 6.2. Лечение сосудистой патологии 6.3. Дерматология 6.4. Стоматология 6.5. Гинекология и проктология 6.6. Травматология и ортопедия 6.7. Нейрохирургия 6.8. Общая хирургия 6.9. Кардиология 7. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЛАЗЕРАМИ 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ С О В Р Е М Е Н Н Ы Е ЛАЗЕРНЫЕ АППАРАТЫ Д Л Я ХИРУРГИИ И С И Л О В О Й ТЕРАПИИ НА О С Н О В Е П О Л У П Р О В О Д Н И К О В Ы Х И В О Л О К О Н Н Ы Х ЛАЗЕРОВ.

Подписано в печать 22.10.2009. Формат 70x100/16.

Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Times New Roman».

Печать офсетная. Объем 2 п.л.

Тираж 1000 экз. Заказ К-1848.

E-mail: balabanoff@list.ru www.i-balabanoff.ru Отпечатано в ГУП «ИПК «Чувашия», г. Чебоксары, пр.И.Яковлева, 13.

в IRE-Polus ЛАЗЕРНЫЕ АППАРАТЫ ЛАЯ ХИРУРГИИ И СИЛОВОЙ ТЕРАПИИ ЛСП «ИРЭ-Полюс»

Регистрационное удостоверение №29/01050501/2512 - ЭФФЕКТИВНЫЕ рассечение, удаление, п е р ф о р а ц и я и коагуляция биотканей, ФДТ, интерстициальная термотерапия и термопластика х р я щ е й.

Модель ЛСП "ИРЭ-Полюс" Длина волны 0,63-2 мкм Мощность до 60 Вт Волоконный инструмент и приспособления, защитные очки.

Двухволновые аппараты - возможность выбора оптимума воздействия на биоткани во время операции.

Современный портативный и эргономичный дизайн Удобная индикация.

Простота в управлении.

Надежность в эксплуатации.

Гарантия 3 года Области применения:

общая и эндоскопическая хирургия флебология кардиология стоматология гинекология урология проктология косметология дерматология неврология нейрохирургия оториноларингология ортопедия артрология Модель ЛСП "АЗОР" фтизиатрия онкология ООО «Азор», Москва, ООО «НТО «ИРЭ-Полюс», Фрязино, Тел. (495) 494-31-22, 494-31- Тел./ф. (495) 380-01-34, (496)565-26-98 http://www.azormed.ru E-mail: vminffijorcru E-mail: azor@azormed.ru

Pages:     | 1 ||
 














 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.