авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


А.М.Вейн

ЛЕКЦИИ

по неврологии

неспецифических

систем мозга

3 е издание

Москва

«МЕДпресс информ»

2010

УДК

616.85 056.4

ББК 56.12

В26

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть вос

произведена в любой форме и любыми средствами без письменного разреше

ния владельцев авторских прав.

Вейн А.М.

В26 Лекции по неврологии неспецифических систем

мозга / А.М.Вейн. – 3 е изд. – М. : МЕДпресс информ, 2010. – 112 с.

ISBN 5 98322 616 9 Книга видного московского невролога, академика РАМН, профес сора А.М.Вейна посвящена новому направлению нейрофизиологии и клинической неврологии – представлениям о неспецифических системах мозга и их отражению в клинической практике. Рассмотрены морфофизиологические характеристики неспецифических систем и роль лимбико ретикулярного комплекса в клинике эпилепсии, вегета тивной дисфункции, паркинсонизма, нарушений сна и других форм патологии.

Адресована, в первую очередь, неврологам и психиатрам, а также врачам других специальностей.

УДК 616.85 056. ББК 56. ISBN 5 98322 616 9 © Вейн А.М., © Оформление, оригинал макет.

Издательство «МЕДпресс информ», Содержание Предисловие ко второму изданию книги......................... Предисловие................................................ Лекция 1. Клинико физиологический обзор неспецифических систем мозга...................................... Лекция 2. Вопросы природы и патологии эмоций.............. Лекция 3. Височная эпилепсия.............................. Лекция 4. Надсегментные мозговые аппараты и вегетативные нарушения....................................... Лекция 5. Гипоталамический синдром........................ Лекция 6. Психовегетативные соотношения................... Лекция 7. Неврологические аспекты неврозов................. Приложение. Методы изучения вегетативной нервной системы... Предисловие ко второму изданию книги В начале 1970 х годов профессор Александр Моисеевич Вейн, подводя итоги очередного этапа своих научных исследований, про читал факультативный курс лекций для неврологов Москвы под об щим названием «Лекции по неврологии неспецифических систем мозга». Небывалый интерес к этим лекциям, неизменно собирав шим переполненную аудиторию слушателей, способствовал их из данию в 1974 г. После первого издания прошло более 30 лет;

невро логия обогатилась новыми открытиями и достижениями, но «Лек ции» прошли испытание временем и остаются такими же востребо ванными сегодня, как и несколько десятилетий назад. Они были выпущены небольшим тиражом, мгновенно разошлись среди чита телей и быстро превратились в библиографический раритет.

Книга была подготовлена в период расцвета творческих идей А.М.Вейна;

в ней впервые в полной мере были сформулированы основные идеи того нового направления, которому и было дано название «неврология неспецифических систем мозга» и которо му Александр Моисеевич посвятил последующие годы своей творческой жизни. Чтобы лучше понять это направление, как и любое другое новшество в медицине, лучше всего обратиться к первоисточнику, которым и является эта небольшая монография.

В ней объединяются казалось бы несовместимые представления:

мозговые механизмы эмоций и патогенез эпилепсии, гипотала мический синдром и психогенные расстройства нервной системы и т.д.

Я уверен, что эту небольшую монографию можно причислить к фонду классических неврологических трудов, которые, в отли чие от шумного неврологического мейнстрима, не стареют и всегда вызывают живой отклик у просвещенного читателя.

На этой книге воспитывалось не одно поколение неврологов, и хочется продлить ее жизнь и дальше. Думаю, что будущие поко ления неврологов еще долго будут воспринимать эту книгу как крупное событие, как важную веху в становлении нового направ ления в неврологии.

Предисловие ко второму изданию книги Поэтому второе издание монографии весьма своевременно. Оно вызвано не только инициативой благодарных учеников, но и отве чает современным запросам как исследователей в медицине, так и практических врачей неврологов, психиатров, клинических ней рофизиологов, терапевтов и врачей других специальностей. Переиз дание книги – дань уважения к памяти ее автора, известного учено го и клинициста, человека, оставившего яркий след в памяти коллег, современников и многочисленных учеников и почитателей.

Профессор В.Л.Голубев Предисловие В 1972–73 учебном году нами был прочитан цикл лекций для вра чей невропатологов г. Москвы и студентов старших курсов 1 го Мос ковского медицинского института им. И.М.Сеченова. Цикл этот был посвящен неврологии неспецифических систем мозга. Класси ческая неврология, естественно, не могла учитывать в системе сфор мировавшихся представлений роль неспецифических систем мозга, учение о которых начало развиваться лишь 25 лет тому назад. Меж ду тем, в этом направлении нейрофизиология достигла уже к насто ящему времени серьезных успехов, которые могут лечь в основу и клинико неврологического осмысливания проблемы. Клинико нейрофизиологическое взаимодействие складывалось так, что на блюдения клиницистов, в свою очередь, способствовали решению и ряда теоретических задач.

Принципы современной клинической нейрофизиологии все на стойчивее пробиваются в неврологию. Понимание многих традици онных форм патологии нервной системы, таких как гиперкинезы, эпилепсия, гиперсомнии и ипсомнии, паркинсонизм, сейчас невоз можно без учета роли неспецифических систем мозга. Игнорируя эти представления, совершенно невозможна разработка таких пси хофизиологических проблем, как эмоция, память, мотивация, в том числе и вопросов патологии этих состояний.

Законченных построений в неврологии неспецифических сис тем мозга нет. Однако уже сейчас ясна роль, которую они будут иг рать в понимании многих проблем неврологии. Лимбико ретику лярный комплекс – ведущее звено неспецифических систем – явля ется интегративным аппаратом, обеспечивающим организацию це лостного поведения путем координации деятельности моторных, сенсорных, вегетативных систем. При его патологии и возникают различные симптомокомплексы, которые мы определяем как синд ромы дезинтеграции: нарушается при этом согласованная деятель ность многих специализированных функциональных систем мозга.

В этих случаях многочисленные моторные, психические, сенсорные и вегетативные нарушения отражают недостаточность координиру ющих, интегративных аппаратов мозга. Первый урок, который мы извлекаем при изучении неврологии неспецифических систем моз га, – это рассмотрение отдельных патологических проявлений не Предисловие как изолированных расстройств специализированных систем, а как результат нарушения целостных форм адаптивной деятельности.

Невролог мыслит клинико топическими категориями. При этом традиционном и совершенно правильном подходе трудно объяснить пароксизмальность многих патологических проявлений, изменение картины болезни в различные периоды суточного цикла. По види мому, зреет необходимость формирования принципов функцио нальной неврологии, согласно которым многие неврологические проявления являются констелляцией четко локализуемого очага по ражения и функционального состояния мозга. Особенности орган но функциональных взаимоотношений – еще один вывод, вытека ющий из изучения неврологии неспецифических систем мозга.

Всего мы прочитали 6 лекций, посвященных следующим вопро сам: построение и функционирование неспецифических систем мозга, природа и патология эмоций, эпилепсия, гипоталамические синдромы, психовегетативные соотношения и неврологические ас пекты неврозов. По сути, следовало бы включить и другие разделы, в частности вопросы патологии памяти и нарушения цикла сон–бодрствования. Однако в 1973 г. вышла наша совместная с Б.И.Каменецкой книга «Память человека», а в 1974 г. – моногра фия «Нарушения сна и бодрствования», написанная при участии на ших сотрудников В.С.Ротенберга, Н.Н.Яхно и Н.А.Власова. По этой причине мы и не включили эти разделы в публикуемые лекции.

В связи с тем, что мы получили большое число запросов на вы шедшие «Лекции по патологии вегетативной нервной системы»

(1971), одна из опубликованных там лекций с небольшой переработ кой включена нами в этот выпуск. В виде приложения публикуются методы изучения вегетативной нервной системы.

В заключение мне приятно поблагодарить наших сотрудников, многолетняя совместная работа с которыми явилась фундаментом, легшим в основу публикуемых лекций.

Лекция КЛИНИКО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СИСТЕМ МОЗГА В последние десятилетия получены важнейшие факты о физио логических закономерностях функционирования нервной системы, послужившие необходимой базой для понимания патогенеза ряда заболеваний головного мозга. Одним из существенных фактов яви лось открытие так называемых неспецифических систем мозга, что повлекло за собой формирование нового направления в клиничес кой неврологии – неврологии неспецифических систем мозга. Есте ственно, что этот раздел вырос на базе развития классической нев рологии, которая выделилась как самостоятельная дисциплина из клиники внутренних болезней более 100 лет. Одной из первых само стоятельных кафедр в мире была открытая в 1884 г. при Московском университете клиника нервных и психических болезней. Ее руково дителем и создателем московской школы невропатологов стал Алек сей Яковлевич Кожевников. Неврология как отрасль науки в широ ком смысле шире невропатологии и включает помимо клинической неврологии нейроморфологию, нейрофизиологию, биохимию нерв ной системы. Очевидно, что указанные разделы неврологии на раз личных этапах ее развития оказывали неоднозначное влияние на клиническую неврологию. Так, основной питательной средой на первом этапе была нейроморфология.

Под влиянием идей Р.Вирхова, а также в силу существующих в конце XIX – начале ХХ вв. методов изучения нервной системы клинико морфологические сопоставления были единственной ос новой для познания сущности болезней мозга. Постепенно получа ют развитие физиология вообще и нейрофизиология, в частности, на основе рефлекторных принципов, введенных в самом общем ви де в науку еще Декартом. Важная роль в этом направлении принад лежит И.М.Сеченову, который считал, что причиной любых поступ ков, мыслей, побуждений является внешний толчок. Особенно зна чимым было распространение рефлекторных принципов на психи ческую деятельность человека, что было продолжено затем школой И.П.Павлова.

Наряду с разработкой рефлекторных принципов получает разви тие и так называемая регуляторная физиология, изучающая роль нервной системы в регуляции функций различных систем организ ма. Формируются на этой базе и идеи гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды. Физиология регулирования рассматривается как Клинико физиологический обзор неспецифических систем мозга инструмент удержания всех физиологических параметров в гомео статических границах. Особая заслуга в развитии подобных взглядов принадлежит Клоду Бернару, а позже Баркрафту. Несколько утрируя эти взгляды, можно сказать, что функции организма сводились к уравновешиванию его со средой, а сам он мог рассматриваться как маятник, стремящийся к биологическому нулю.

В определенном соответствии с физиологическими представле ниями формируются и клинические представления. Клинико мор фофункциональной разработке подвергаются сенсорные системы, воспринимающие внешние и внутренние сигналы, и двигательные аппараты, являющиеся эффекторным звеном в формирующейся ре флекторной цепи. Детально изучаются сенсорные и двигательные патологические синдромы, разрабатываются глубоко продуманные (и почти не изменившиеся за 100 лет) методы клинического иссле дования нервной системы и вопросы топической диагностики, яв ляющиеся предметом обоснованной гордости неврологов за свою дисциплину.

Подводя итоги этому периоду, который, как это чаще всего и бы вает в науке, является не формально хронологическим, а формирует ся в соответствии с определенными идеями, можно сказать следую щее. Как бы воедино собираются имевшиеся данные о строении нервной системы, физиологии и патологии чувствительных и двига тельных систем, получают развитие рефлекторная теория и регуля торная физиология, идеи о гомеостазе, получившие затем развитие в общей теории регулирования, разработанной Н.Винером для авто матических установок.

Рефлекторные представления, конечно, подвергаются уточне нию, обычными становятся понятия «рефлекторное кольцо», «об ратная связь». Однако в истоках своих они входят в систему взгля дов, сложившихся на основании рефлекторных, регуляторных и го меостатических физиологических идей. В недрах этого широкого направления, далеко неоднородного, формируется, постепенно зре ет чувство неполной удовлетворенности установившимися взгляда ми, а затем появляются новые.

Расшатывающей построенное здание явилась наука о поведе нии – этика. Она не могла примириться с жестким детерминизмом рефлекторных построений, в соответствии с которыми ответ опреде ляется характером падающего раздражителя. Подобные построения лишали организм возможности выбора решения. Между тем осно вополагающим представлением этики была идея о свободе выбора.

Если нет этой свободы, тогда нет героев, нет преступников, а все их действия – лишь рефлекторный ответ нервной системы на внешние стимулы.

При жесткой рефлекторной завязанности нет целей и движущих сил поведения. Во всей своей сложности и важности встал вопрос о проблеме целесообразности поведения. Невозможно было пред ставить, что целью нашего существования является сохранение го 10 Лекция меостаза. Жить для того, чтобы удержать в определенных рамках уровень артериального давления и сахара в крови, – такая перспек тива малопривлекательна и казалась малоправдоподобной.

На фоне неудовлетворенности рефлекторно гомеостатическими взглядами формируется представление о ведущей роли потребнос тей, как движущей силе нашего поведения. В «Братьях Карамазо вых» Ф.М.Достоевский устами своего героя говорит, что у человека имеются три потребности: хлеба (объединяя здесь все факторы, не обходимые для физического существования), познания и всемирно го объединения. Хочется прежде всего отметить светлость этих уст ремлений, отсутствие исключительной связи с грубыми материали стическими потребностями, стремление к знанию и соединению, отличающих их от получивших распространение взглядов З.Фрейда о доминировании сексуальных мотивов в организации поведения.

Можно сказать, что у человека имеются три основные потребности:

1) жить (индивидуальное развитие и сохранение вида), 2) познавать и 3) занимать положение в обществе. Естественно, что у различных индивидуумов неодинаково представлены все эти потребности и до минирует какая либо из них. Уже у животных, основными потреб ностями которых считают питание, продолжение вида и самосохра нение, получают развитие исследовательское поведение, стремление к объединению (стая, стадо) с существованием определенной иерар хии. С развитием мозгового плаща, новой коры особое развитие по лучают стремление к познанию, формирование исследовательского поведения.

Постепенно стал формироваться и определенный принцип по нимания деятельности нервной системы. Наряду с рефлекторными механизмами и не отрицая их сложилось представление о физиоло гии активности. Активность является фундаментальным свойством всего живого. Речь идет о наличии у животного и, особенно у чело века, внутренней программы. В соответствии с этим поведение – это не столько отклик на внешнее воздействие, сколько реализация су ществующей программы. Смысл жизни не только и не столько в уравновешивании со средой, а в ее преодолении, в антиэнтропиче ских тенденциях. Ведущее значение при этом имеют не реактивные функции, а инвариативные. Таким образом, поведение человека оп ределяется: а) ролью потребностей, формирующихся как сплав врожденных, генетических и экзогенно приобретенных свойств;

б) физиологическими принципами активности деятельности нерв ной системы. Постепенно был сформулирован и математический аспект этих представлений в виде общей теории систем Берталанфи, акцентирующей негомеостатические формы регуляции в биологиче ских системах: вероятностное упреждение будущего, модельное от ражение будущего в мозгу.

Совершенно очевидно, что эти новые построения расшатали представления об исключительно гомеостатических задачах нервной системы. Естественно, изучение вопросов, связанных с физиологи Клинико физиологический обзор неспецифических систем мозга ей активности, организацией сложного адаптивного, приспособи тельного поведения, заставило искать в головном мозгу аппараты, осуществляющие эти сложные функции. Было очевидно, что обна ружить их в пределах классических и довольно хорошо изученных сенсорных и двигательных систем невозможно. Созрела почва для постепенного познания структур мозга, не входящих в число класси ческих систем.

На этом этапе нейрофизиология начинает постепенно оказывать влияние на клиническую неврологию. Мы уже указали, что морфо логия опередила в этом отношении физиологию. Были описаны мозговые структуры, истинное назначение которых было долго не ясным. Нейроны ретикулярной формации ствола мозга рассматри вались как конгломерат клеток, являющийся своеобразной базой для формирования определенных ядерных систем. Роль многих структур, входящих в лимбическую систему, ограничивалась якобы только обонятельными функциями.

Успехи нейрофизиологии были подготовлены введением в прак тику исследования электроэнцефалографии во всех ее видах (скаль повая, кортикография, субкортикография), разработкой методов погружных электродов, анализом не узкосистемных, а целостных форм реакций животных, особенно в условиях свободного поведе ния. Венцом этих усилий и в то же время началом огромного ряда исследований глубоких структур мозга явилось открытие в 1949 г.

Мегуном и Моруцци функционального назначения ретикулярной формации ствола мозга.

Значительный вклад был внесен и клинической неврологией.

Появилась неудовлетворенность возведением в абсолют клинико морфологических соотношений. Выявляется все большее число нервных заболеваний, при которых, по крайней мере, клинически ми и параклиническими методами не удавалось обнаружить грубых анатомических нарушений, и речь, по видимому, идет о нейродина мических расстройствах. Появилось описание синдромов, связан ных с патологией структур, функциональное назначение которых представлялось до того неясным. Так, в 1937 г. психолог Клювер и нейрохирург Бюси описали синдром поражения медиобазальных структур височной доли, проявляющийся грубым нарушением пове дения.

Таким образом, изучение целей жизни в виде потребностей, раз витие физиологии активности, интерес к процессам интеграции, осуществляемым в мозге, к формам нервной патологии, которые не возможно объяснить поражением классических сенсорных и мотор ных систем, обусловили поворот к познаванию систем мозга, не вхо дящих в аппараты жестко детерминированной рефлекторной дея тельности. Постепенно сформировалось представление о так назы ваемых неспецифических системах мозга, главной задачей которых является проблема организации целостного поведения. «Мозг–по ведение» – вот формула поисков, ведущихся уже многие годы.

12 Лекция Принципиально организация поведения может быть сведена к двум формулам:

1) внешний стимул – сенсорная переработка – интрацеребраль ная переработка (с учетом существующих мотивов и потребнос тей) – форма поведения;

2) внутренние стимулы – потребность – форма поведения.

Очевидно, что сенсорные и моторные системы, участвуя в орга низации поведения, являются только частью мозговых аппаратов, принимающих участие в целостной деятельности.

Понимание, раскрытие роли неспецифических систем мозга вы звало к жизни и неврологические аспекты этой проблемы, т.е. фор мирование неврологии неспецифических систем с описанием синд ромов, форм нарушения целостного поведения, обнаруживаемых при органическом или функциональном нарушении этих систем.

Встает вопрос о том, насколько удачен термин «неспецифичес кие системы мозга». В той мере, в какой он понимается как антите за специфическим системам мозга (сенсорным и моторным), воз ражений не возникает, однако при разборе физиологических ха рактеристик можно согласиться с тем, что он семантически нето чен. П.К.Анохин показал, что неспецифическая активация различ ных форм деятельности (пищевой, оборонительной) имеет свои особенности. Нет и достаточной ясности в том, какие структуры мозга могут быть включены в комплекс неспецифических систем мозга. Основу этих систем составляют ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамуса и таламуса, лимбическая система, объ единяющие системы, расположенные в височных долях, орбиталь ную лобную кору, подкорковые образования, гипоталамус и мезен цефалон. Есть точка зрения о принадлежности к неспецифическим системам лобных полей, ассоциативных зон коры больших полу шарий. Несомненно, что сердцевиной неспецифических систем мозга является лимбико ретикулярный комплекс, функционально объединяющий многие структуры мозга в единую систему. Наибо лее общая характеристика этих систем заключается в отсутствии каких либо узкоспециализированных центров и в интегративном характере деятельности ими осуществляемой. Вместе с тем очевид на и определенная функциональная дифференциация внутри этой единой системы.

Рассмотрим отдельные ее узлы.

Лимбическая система. Брок (1878) рассматривал филогенетичес ки старые теленцефалические области, расположенные вокруг моз гового ствола, как «большую лимбическую долю». Эти же структуры обозначались как «обонятельный мозг», что не отражает ведущей их функции в организации сложных поведенческих актов. Выявление роли данных образований в регуляции вегетативно висцеральных функций повлекло возникновение термина «висцеральный мозг»

(Мак Лин, 1949). Дальнейшее уточнение анатомо функциональных особенностей и физиологической роли этих структур привело к упо Клинико физиологический обзор неспецифических систем мозга треблению менее конкретизирующего определения – «лимбическая система».

Лимбическая система включает анатомические образования, объединенные между собой тесными функциональными связями.

Структуры, составляющие лимбическую систему, различаются в фи логенетическом плане: древняя кора (палеокортекс) – гиппокамп, грушевидная извилина, пириформная, периамигдалярная кора, эн торинальная область, обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный бугорок;

парааллокортекс (область, занимающая промежуточное положение между старой и новой корой);

поясная извилина, или лимбическая доля, пресубикулум, лобно теменная кора;

подкорковые образования – миндалевидный комплекс, пере городка, передние ядра таламуса, гипоталамус, ретикулярная форма ция среднего мозга. Центральными звеньями лимбической системы являются миндалевидный комплекс и гиппокамп.

Миндалина принимает афферентные импульсы от обонятельно го бугорка, перегородки, пириформной коры, височного полюса, височных извилин, орбитальной коры, передней части островка, ин траламинарных ядер таламуса, передней части гипоталамуса и рети кулярной формации.

Эфферентных путей два: дорсальный через sfriae terminalis в пе редний гипоталамус и вентральный в подкорковые образования, височную кору, островок и по полисинаптическому пути к гиппо кампу.

К гиппокампу афферентные импульсы приходят из переднеба зальных образований, лобно височной коры, островка, цингуляр ной борозды, из перегородки через диагональную связку Брока, со единяющую ретикулярную формацию среднего мозга с гиппокам пом.

Эфферентный путь от гиппокампа идет через свод к мамилляр ным телам, через пучок Вик Д’Азира к передним и интраламинар ным ядрам таламуса, далее в средний мозг и варолиев мост.

Гиппокамп тесно связан с другими анатомическими структура ми, входящими в лимбическую систему, и образует вместе с ними круг Папеца (1937): гиппокамп – свод – перегородка – мамилляр ные тела – передние ядра таламуса – поясная извилина – гиппо камп.

Таким образом, выделяются два основных функциональных ней рональных круга лимбической системы: большой (круг Папеца) и малый (амигдалярный комплекс – striae terminolis – гипоталамус).

Существует несколько классификаций лимбических структур.

В соответствии с анатомической классификацией Гасто и Ламмерса (1961) выделяют две части: базальную и лимбическую. Анатомо функциональная классификация: оро медиобазальная область, регу лирующая вегетативно висцеральные функции, поведенческие акты, связанные с пищевой функцией, половой, эмоциональной сферами, и задняя область (задняя часть цингулярной борозды, гиппокампаль Приложение МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Следует констатировать, что небольшой размах исследований по вегетативной нервной системе частично находит объяснение в огра ниченности адекватных методов ее изучения. Многие из описанных приемов не являются достаточно точными и информативными, не сделана попытка русифицировать имеющиеся методы, указать точ ную их адресацию по отношению к различным аппаратам вегетатив ной системы.

Тем не менее, наблюдательному и опытному врачу уже в резуль тате клинического наблюдения и после простейших исследований возможно составить представление об исходном тонусе вегетатив ной системы. Встает при этом существенный вопрос о том, что такое тонус вегетативной системы. А.М.Гринштейн считает, что состояние возбудимости и истощаемости принято называть тонусом, хотя ука зывает на ограниченность такого определения. Условно определим исходный тонус как более или менее стабильные характеристики со стояния вегетативных приборов в период относительного покоя.

Для этих целей в нашей лаборатории разработан перечень проявле ний, позволяющий на основании клинико лабораторных данных представить и дать характеристику исходному вегетативному тонусу (см. таблицу). Не всегда приводимые показатели выражены доста точно четко. В таких случаях целесообразно учитывать ту или иную направленность обнаруживаемых сдвигов.

Часть имеющихся проб определяет функциональное состояние сегментарных вегетативных аппаратов. Для оценки симпатических приборов помимо характеристики болевого симпатического синд рома (триггерная зона, пути распространения, максимальная зона охвата) большую роль играет исследование болевых точек. Этот во прос изучался М.Н.Лапинским, Г.И.Маркеловым, А.М.Гринштей ном, Л.Б.Бирбраиром.

Изучаются зона височной артерии;

верхняя, средняя и нижняя тригеминальные точки;

орбитальная зона между внутренневерх ним краем глазницы и переносицей;

зона шейных симпатических узлов по ходу грудино ключично сосцевидной мышцы;

у угла нижней челюсти – верхнешейный симпатический узел;

зона сонных артерий – вагосимпатический пучок, синокаротидная зо на – пальпация с медиальной стороны грудино ключично сосце видной мышцы;

точка вертебральной артерии ниже больших заты 106 Приложение Таблица Перечень основных проявлений деятельности вегетативной нервной системы Симпатические Парасимпатические Симптомы проявления проявления Отложение жира Исхудание Ожирение Цвет кожи Бледность Склонность к покрасне нию Сосудистый рисунок Не выражен Усилен Сальность кожи Нормальная Повышена Сухость кожи Повышена Нормальная Саливация Уменьшена Повышена Состав слюны Густая Жидкая Потоотделение Уменьшено Повышено Слезотечение Нормальное Увеличено Дермографизм Розовый, белый Интенсивно красный возвышающийся Температура тела Нормальная, гипертермия Нормальная, гипотермия Температура кожи Снижена Повышена Кисти рук и стопы на Холодные Теплые ощупь Зябкость Отсутствует Повышена Переносимость холода Хорошая Плохая Переносимость тепла Плохая Удовлетворительная Ознобоподобный Характерен Отсутствует гиперкинез Глазные щели Расширены Нормальны, сужены Блеск глаз Усилен Тусклый, нормальный Зрачки Расширены Сужены Экзофтальм Характерен Отсутствует Артериальное давле Нормальное или повы Пониженное или нор ние шенное мальное Пульс Тахикардия или норма Брадикардия или норма Головокружение Отсутствует Характерно Дыхание Учащенное или нор Медленное, глубокое, мальное затрудненное Методы изучения вегетативной нервной системы Продолжение таблицы Симпатические Парасимпатические Симптомы проявления проявления Желудочно кишечный Атонические запоры Поносы, склонность к тракт газообразованию.

Дискинезия, могут быть спастические запоры Тошнота Отсутствует Характерна Кислотность желудоч Пониженная, нормаль Повышенная ного сока ная Аллергические реак Отсутствуют Могут быть ции: отеки, зуд Сон Непродолжительный, Повышенная сонли плохой вость Темперамент Возбудимы, эмоцио Вялы, малоподвижны нальны, раздражительны Лейкоцитоз Повышен Понижен Миелоциты Повышены Нормальны Лимфоциты Нормальны Повышены Эозинофилы Понижены, нормальны Повышены СОЭ Увеличена Замедлена Свертываемость Ускорена Замедлена Кислотно щелочное Ацидоз Алкалоз равновесие Холестерин Понижен, нормален Повышен K/Ca коэффициент Понижен Повышен Медь в крови Повышена Понижена Кетоновые тела Повышены Понижены Креатин Повышен Понижен Сахар крови Повышен, нормален Понижен Сахарная кривая Ирритативная, не воз Плоская, торпидная вращается к норме Гипогликемия Отсутствует Склонность Вязкость крови Повышена Понижена Основной обмен Повышен Понижен ЭКГ Высокий зубец Т 108 Приложение Окончание таблицы Симпатические Парасимпатические Симптомы проявления проявления Биодозы УФО Нормальные, снижены Реакция усилена Ортостатическая проба Относительно ускорен Относительно замедлен пульс пульс Клиностатическая Относительно замедлен Относительно ускорен проба пульс пульс Проба Ашнера Норма Усилена Электрокожное сопро Норма или снижено Повышено тивление Либидо Повышено Норма Эрекция Норма Усилена Пигментация Усилена, норма Понижена, норма лочных бугров;

зона плечевой артерии в средней трети плеча меж ду двуглавой мышцей и костью;

зона лучевой артерии в запястье;

точка диафрагмального нерва между двумя ножками прикрепления грудино ключично сосцевидной мышцы;

область плечевой бороз ды на границе верхней и средней третей плеча;

сплетение лучевой артерии у головки лучевой кости;

кистевая точка в межкостном промежутке I и II пальцев, точки во II, III и IV межреберьях в зоне прикрепления ребер к грудине, по сосковой и подмышечной лини ям;

зона солнечного сплетения;

подложечная точка ниже мечевид ного отростка;

зона между мечевидным отростком и пупком;

точка между пупком и лобком;

подчревное сплетение – точка на 2,0–2,5 см ниже пупка;

яичниковое сплетение – в подвздошных областях с обеих сторон вблизи паховых складок;

зоны по пере дневнутренним поверхностям бедер в районе сосудисто нервного пучка;

точка подколенной ямки – давление в центре подколенной ямки;

точка в промежутке между I и II пальцами стопы;

параверте бральные зоны и остистые отростки.

Четкая болезненность в указанных зонах с наличием определен ной асимметрии свидетельствует о вовлечении периферических симпатических аппаратов. После исследования всех точек может быть вычерчена алгическая кривая, где на оси ординат откладывает ся степень болезненности в баллах, а на оси абсцисс – все болевые точки. При этом в наглядной форме обнаруживается не только асим метрия, но и выявляется преимущественная зона вегетативных рас стройств. Информацию о состоянии симпатического звена несут ис следования вегетативных асимметрий (артериального давления, температуры, цвета кожи, трофических односторонних нарушений).

Для этих же целей могут быть применены изучение термотопогра Вейн Александр Моисеевич ЛЕКЦИИ ПО НЕВРОЛОГИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СИСТЕМ МОЗГА Главный редактор: В.Ю.Кульбакин Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова Редактор: М.Н.Ланцман Корректор: О.А.Эктова Компьютерный набор и верстка: С.В.Шацкая, А.Ю.Кишканов Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 21.12.09. Формат 84108/32.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 5,88.

Гарнитура Таймс. Тираж 1000 экз. Заказ № Издательство «МЕДпресс информ».

119992, Москва, Комсомольский пр т, д. 42, стр. Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я E mail: office@med press.ru www.med press.ru Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография «Новости»

105005, Москва, ул. Фр. Энгельса,

 














 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.