авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Клинико-лабораторный контроль качества обтурации корневых каналов с использованием термопластичной гуттаперчи при лечении осложненного кариеса

на правах рукописи

НАУМОВА Александра Владимировна КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕРМОПЛАСТИЧНОЙ ГУТТАПЕРЧИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА 14.01.14 – Cтоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж – 2012 2

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицин ская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант:

доктор медицинских наук Шумилович Богдан Романович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сущенко Андрей Валерьевич доктор медицинских наук Журихина Ирина Алексеевна

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональ ного образования «Саратовский государственный медицинский университет им.

В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Рос сийской Федерации.

Защита состоится « » февраля 2012 г. в « » часов на заседании диссертацион ного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреж дении высшего профессионального образования «Воронежская государственная ме дицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социаль ного развития Российской Федерации по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенче ская, д.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронеж ская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «_»2012 г.

Ученый секретарь А.А. Глухов диссертационного совета Актуальность проблемы Эндодонтия является важным разделом в стоматологической практике (Е.В.

Боровский, 2003;

В.К. Леонтьев, 2006;

А.А. Кунин, 2005;

Schmidseder J.,1995). Во просами лечения осложненного кариеса стоматологи занимаются уже многие годы, но специализированный подход к данной проблеме начал развиваться лишь в конце 40-х годов ХХ столетия, когда Jonson и Osborn ввели понятие «эндодонт» и «эндо донтическое лечение».

Одним из важнейших этапов эндодонтического лечения, по нашему мнению, является обтурация корневых каналов. По некоторым данным (С. Коэн, Р. Бернc, 2000) около 60 % случаев неэффективности эндодонтического лечения вызваны не адекватной обтурацией системы корневых каналов. Современная эндодонтия распо лагает широким спектром корневых пломбировочных материалов разного класса, обеспечивающих лечебное воздействие на макро- и микроканалы, а также на периа пикальные ткани.

При пломбировании корневых каналов в последнее время предпочтение отда тся комбинированной методике пломбирования с использованием силеров и филе ров. Метод пломбирования каналов одной пастой показал себя малоэффективным (Р. Бир, М. Бауманн, С. Ким, 2006).

В качестве силеров используются пломбировочные материалы, являющиеся производными различных химических соединений и обладающие выраженным про тивовоспалительным и бактерицидным эффектами, а также хорошей адгезией к стенкам канала (Guldener P.H.A., Langeland K, 2003).

В качестве филеров в эндодонтической практике чаще всего используются гуттаперчевые штифты, так как они имеют высокий модуль эластичности, близкий к эластичности дентина, не вызывают перелома корня, легко вводятся, дают малую усадку и слабо проницаемы для микроорганизмов, что делает их использование в качестве обтураторов корневых каналов более предпочтительным по сравнению с пастами и цементами (Gutman J.L., Witherspoon D.E., 1998).

Было предложено множество методик и техник обтурации корневого канала гуттаперчей, каждая из которых имеют свои преимущества и недостатки (Carr G.B., Cohen S., Burns B.C., 1994). Выделяют следующие основные методики пломбирова ния корневого канала: конденсация холодной гуттаперчи, конденсация размягчен ной холодной гуттаперчи, конденсация термопластичной гуттаперчи и мн. др. (М.А.

Румянцев, 2009;

М. Соломонов, 2010).

Очевидно, что для достижения высоких результатов лечения необходимы чет кие критерии оценки качества проведенного лечения. И как их неотъемлемая часть, критерии качества проведенного эндодонтического лечения и готовности зуба к дальнейшему ортопедическому лечению. По нашему мнению, такая оценка должна проводиться по многочисленным критериям, включающим качество расположения и краевого прилегания силера к корневому дентину (краевая адаптация материала);

качество трехмерности заполнения объема корневого канала;

биоинертность в от ношении тканей периодонта;

отсутствие «микроподтеканий» и бактериального «микроликинга»;

отсутствие окрашивания твердых тканей зуба;

дальнейшее долго временное обеспечение анатомической функции зуба и т.д.

Достижение данных критериев, в подавляющем количестве случаев, происхо дит при помощи сочетания нескольких видов ротационного эндодонтического инст румента и различных методов обтурации корневого канала. Как уже упоминалось, в эндодонтии длительное время предпринимаются попытки разработок для массового клинического применения различных методик обтурации корневых каналов. Не умаляя положительных сторон ни одного из вышеперечисленных материалов и ме тодов, мы данное исследование посвятили именно применению термопластичной гуттаперчи и, особенно, методу вертикальной конденсации.



Применение в клинической практике каждого из методов обтурации корне вых каналов должно быть обусловлено всесторонним научным изучением их влия ния на состояние твердых тканей зуба и ткани периодонта не только при помощи общепринятых методик, но и результатами современных высокотехнологичных ме тодов, учитывающих нюансы изменений микроструктуры дентина, происходящих в поверхностных его слоях под влиянием эндодонтического лечения, что и определя ет актуальность данного исследования.

Цель исследования Повышение эффективности лечения осложненного кариеса при использовании термопластичной гуттаперчи.

Задачи исследования Дать клиническую и клинико-лабораторную оценку качества заполнения кор 1.

невых каналов с различной анатомической формой при использовании метода вер тикальной конденсации термопластичной гуттаперчи.

Изучить и проанализировать качество микроообтурации корневых каналов с 2.

различной анатомической формой при использовании метода вертикальной конден сации термопластичной гуттаперчи.

Дать сравнительную клиническую оценку качества обтурации корневых кана 3.

лов на макроуровне при использовании традиционно-применяемых методов ком пакции гуттаперчи и различных видов термопластичной гуттаперчи.

Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей качества 4.

микрообтурации в различных клинических ситуациях при использовании традици онно-применяемых методов компакции гуттаперчи и различных видов термопла стичной гуттаперчи.

На основе полученных клинических и лабораторных данных разработать 5.

практические рекомендации по целевому применению различных видов термопла стичной гуттаперчи при лечении больных с осложненными формами кариеса.

Научная новизна исследования Определены клинические и клинико-лабораторные показатели качества обту рации корневых каналов методом вертикальной конденсации термопластичной гут таперчи.

Определены микроструктурные показатели качества обтурации корневых ка налов методом вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи.

Впервые проведен сравнительный анализ качества обтурации корневых кана лов на макро- и микроуровнях при использовании традиционно-применяемых мето дов компакции гуттаперчи и различных видов термопластичной гуттаперчи.

Впервые научно обоснованы и предложены практические рекомендации по целевому применению различных видов термопластичной гуттаперчи при лечении больных с осложненными формами кариеса.

Практическая значимость работы Дана комплексная характеристика клинических и микроструктурных показа телей качества обтурации корневых каналов с различной анатомической формой при использовании традиционно-применяемых методов компакции гуттаперчи и различных видов термопластичной гуттаперчи.

Усовершенствованы и научно обоснованы рекомендации по целевому приме нению различных видов термопластичной гуттаперчи при лечении больных с ос ложненными формами кариеса, обеспечивающих качественное трехмерное заполне ние корневых каналов и полную обтурацию системы боковых ответвлений основно го канала.

Определены технические параметры применения различных модификаций термопластичной гуттаперчи при лечении различных форм хронических пульпитов и периодонтитов.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую работу терапевтического отделения стоматологической клиники Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, лечебного отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Стоматоло гическая поликлиника № 3», а также в учебный процесс кафедр терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии Института дополнительного профессионального образования Воро нежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.





По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в из даниях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту Использование традиционно-применяемого метода латеральной компакции 1.

гуттаперчи обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества заполнения корневого канала по длине, высокий уровень качества обтурации на микроскопическом уровне в стандартных клинических ситуациях и недостаточное качество трехмерности заполнения и микрообтурации в зубах со сложной анатоми ческой формой корневого канала.

Применение метода вертикальной конденсации гуттаперчи с использованием 2.

системы термоплаггеров (System B) обеспечивает статистически достоверное высо кое качество обтурации корневых каналов на макро- и микроуровнях c надежной герметизацией системы боковых ответвлений в любых клинических ситуациях.

Термопластичная система обтураторов на композитном носителе, являющаяся 3.

сочетанием альфа- и бета- фаз гуттаперчи (Thermafil), обеспечивает статистически достоверный высокий уровень качества трехмерного заполнения корневого канала по длине в любых клинических ситуациях и недостаточное качество микрообтура ции в зубах со сложной анатомической формой корневого канала.

Применение различных видов термопластичной гуттаперчи при эндодонтиче 4.

ском лечении зубов является методом выбора и пользуется особым преимуществом в случаях, когда по различным причинам придание каналу правильной анатомиче ской формы и конусности невозможно.

Апробация работы Основные положения работы доложены на II-ой Межрегиональной научно практической конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (Сочи, 2009);

межрегиональном симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Воронеж, 2010);

на межрегиональной научно-практической конфе ренции с международным участием «Стоматология Поволжья» (Самара, 2010);

межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» (Ростов-на-Дону, 2010);

научно-практическом семинаре «Современные технологии и материалы в эндодонтическом лечении» (Минск, 2011);

совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии, хирургиче ской стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, стоматологии общей практики, стоматологии ИДПО и ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2011).

Объем и структура работы Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследований, главы собст венные исследования, обсуждения результатов исследований, выводов, практиче ских рекомендаций и указателя литературы, включающего 159 источников отечест венной и 95 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 26 таблица ми, 49 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Основой для получения научных данных, согласно цели и задачам исследова ний, явился контингент из 106 человек, в том числе 57 (53,77%) женщин и (46,23%) мужчин с различными нозологическими формами осложненного кариеса (табл. 1).

Таблица Распределение обследуемого контингента по нозологическим формам осложненного кариеса (количество зубов) Форма осложненного кариеса Количество Хрон. Хрон. Хрон. Хрон.

ВСЕГО больных фиброзн. гангрен. фиброзн. гранулир.

пульпит пульпит период. период.

Гр. исслед.

8 (22,22%) 7 (24,14%) 17 (45,94%) 10 (41,66%) № 1 (36 чел) Гр. исслед.

8 (22,22%) 18 (62,07%) 4 (10,81%) 12 (50,0%) № 2 (36 чел) Контр. гр.

20 (55,56%) 4 (13,79%) 16 (43,25%) 2 (8,34%) (34 чел) ИТОГО 36 (100%) 29 (100%) 37 (100%) 24 (100%) Все больные были разделены на 3 группы – контрольную с диагнозами: хро нический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический фиброзный периодонтит и хронический гранулирующий периодонтит, где обтура ция корневых каналов проводилась методом латеральной компакции гуттаперчи с использованием силера AH plus;

и 2 группы исследования с такими же диагнозами, где в группе исследования № 1 проводилась обтурация корневых каналов термопла стичной гуттаперчей методом вертикальной конденсации с применением аппарата System B и использованием силера AH plus и в группе исследования № 2 проводи лась обтурация корневых каналов термопластичной гуттаперчей на композитном носителе Thermafil с использованием силера AH plus.

Всего эндодонтическому лечению подверглось 126 зубов, по 42 (33,33%) для каждой группы пациентов, обтурировано 270 корневых каналов, из них 152 (56,29%) прямолинейных и 118 (43,71%) каналов со сложной анатомической формой.

При лечении пациентам всех групп проводилась идентичная стандартная био механическая подготовка корневых каналов, которая включала в себя:

механическую обработку инструментами ProTaper (Dentsply, Швейцария) тех никой Crown Down;

медикаментозную обработку 3% стабилизированным раствором гипохлорита натрия Parcan (Septodont, Франция);

17% раствором ЭДТА и дистиллированной во дой.

Исследование структурно-функциональных характеристик изучаемых систем обтурации и дентина корневых каналов, а также качества их обтурации проводилось во всех группах в 2 этапа.

In vivo: проводилось рентгенологическое исследование качества обтурации корневых каналов у всех больных контрольной и групп исследования. В каждой группе был сформирован контингент пациентов, которым после лечения проводи лась компьютерная 3D томография.

In vitro: использовалась растровая электронная микроскопия для фиксирова ния качества обтурации исследуемых методов на микроуровне и всех нюансов структурной перестройки корневого дентина на микроскопическом уровне в резуль тате воздействия на него различных методов обтурации корневого канала.

Материалом для исследований in vitro служили 30 удаленных по различным медицинским показаниям зубов – по 10 для каждой группы больных, спустя 1 сутки после обтурации корневого канала.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью стандартных паке тов Statistika 6.0 и SPSS-11.

Таким образом, был сформирован комплекс методов исследования, включаю щий: клинические методы (сбор анамнеза, визуальный, диагностическое препариро вание, прицельное зондирование, термотест, перкуссию, электроодонтодиагностику, определение индекса КПУ, определение гигиенического индекса, рентгенологиче ское исследование, компьютерную 3D томографию);

лабораторные методы (растро вую электронную микроскопию) и методы статистической обработки.

Использование данных методов позволило в полной мере оценить преимуще ства и недостатки исследуемых методов обтурации корневых каналов на основе изучения не только клинических, но и структурных, вплоть до электронной микро скопии, особенностей объекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Сравнительная характеристика качества обтурации исследуемых методов про водилась при лечении зубов различной анатомической и функциональной принад лежности (табл. 2).

Таблица Анатомическая принадлежность зубов, подвергшихся, эндодонтическому лечению у пациентов всех групп Всего Всего Однокорневые Многокорневые зубов каналов контрольная 14 (31,82%) 28 (34,15%) 42 группа Группа 14 (31,82%) 28 (34,15%) 42 исследования № Группа 16 (36,36%) 26 (31,70%) 42 исследования № ИТОГО 44 (100%) 82 (100%) 126 Диагноз «хронический фиброзный пульпит» был поставлен в 36 (28,57%) слу чаях [из них 20 (15,91%) у пациентов контрольной группы, 8 (6,35%) у пациентов группы исследования № 1, и 8 (6,35%) у пациентов группы исследования № 2].

«Хронический гангренозный пульпит» был диагностирован при лечении (23,02%) зубов. Из них 4 (3,17%) в контрольной группе;

7 (5,55%) в группе исследо вания № 1 и 18 (14,28%) в группе исследования № 2.

Диагноз «хронический фиброзный периодонтит» был поставлен в 37 (29,36%) случаях, из них в 16 (12,69%) у больных контрольной группы, в 17 (13,49%) у боль ных группы исследования № 1, и в 4 (3,17%) у пациентов группы исследования № 2.

Диагноз «хронический гранулирующий периодонтит» был поставлен в (19,05%) случаях, из них в 2 (1,59%) у больных контрольной группы, в 10 (7,93%) у больных группы исследования № 1, и в 12 (9,52%) у пациентов группы исследова ния № 2.

Сравнительная оценка ближайших результатов проводилась в первую неделю после лечения на основании сбора жалоб пациента, объективного клинического об следования состояния зубов и окружающих тканей, а также рентгенологического исследования (табл. 3).

Таблица Сравнительная оценка жалоб пациента после лечения осложненного кариеса с использованием различных методов обтурации корневых каналов Метод обтурации Предъявляемые Контрольная Группа Группа жалобы группа исследования № 1 исследования № Постпломбировочные 31 (73,81%) 9 (21,43%) 15 (35,71%) боли Без жалоб 11 (26,19%) 33 (78,57%) 27 (64,29%) Всего 42 (100%) 42 (100%) 42 (100%) Как следует из табл. 3, постпломбировочные боли чаще всего встречались в контрольной группе – в 31 (73,81%) случае. В группе исследования № 1 постплом бировочные боли встречались в 9 (21,43%) случаях, т.е. в 3,33±0,11 раз реже (р0,05), чем в контрольной группе или полностью отсутствовали в 33 (78,57%) слу чаях. В группе исследования № 2 постпломбировочные боли встречались в (35,71%) случаях, т.е. в 2,05±0,11 раз реже (р0,05), чем в контрольной группе и в 1,55±0,11 раза чаще (р0,05), чем в группе исследования № 1.

а) б) Рис.1. Рентгенологический контроль качества заполнения корневых каналов по длине в контрольной группе:

а) исходная ситуация;

б) результат лечения.

а) б) Рис.2. Рентгенологический контроль качества заполнения корневых каналов по длине в группе исследования № 1:

а) исходная ситуация;

б) результат лечения.

а) б) Рис.3. Рентгенологический контроль качества заполнения корневых каналов по длине в группе исследования № 2:

а) исходная ситуация;

б) результат лечения.

По данным стандартных рентгенологических методов исследования у больных всех исследуемых групп заполнение корневых каналов происходило по всей длине с соблюдением всех критериев и требований по качеству, вне зависимости от анато мической принадлежности зуба (рис. 1-3).

Анализ структуры дефектов пломбирования во всех группах показал, что из общего числа выявленных дефектов в 81,82% случаев они наблюдались в искрив ленных каналах (табл. 4).

Таблица Сравнительная характеристика глубины пломбирования каналов при различных методиках обтурации Латеральная Критерии Thermafil System B компакция обтурации (n300) (n300) (n300) (n300) (n300) (n300) Полное 22 57 37 43 41 пломбирование (24,44%) (63,34%) (43,53%) (50,59%) (43,15%) (50,53%) Неполн. пломб.

11 3 – – – (1-1,5 мм от (12,22%) (3,53%) (2,11%) рентг. границы) Неполн. пломб.

– – – – – – (более 2/3 длин.) Вывед. мат-ла – – – – (4,21) в периодонт (2,35%) Всего каналов 33 57 42 43 43 Всего каналов 90 (100%) 85 (100%) 95 (100%) Примечание: n – угол кривизны корневого канала;

(n300) – искривленные каналы;

(n300) – прямолинейные каналы.

Как следует из табл. 4, в контрольной группе неполное заполнение корневых каналов обнаруживалось в 5,5 (р0,05) раза чаще, чем в группе исследования № 1 и в 3,66 (р0,05) раза чаще, чем в группе исследования № 2. Разница, обнаруженная в группах исследования №1 и № 2, оказалась статистически недостоверной.

Однако, не следует забывать, что рентгенограмма отображает лишь двухмерное пространство и не может контролировать трехмерность заполнения корневых кана лов.

Для исследования трехмерности обтурации корневых каналов нами использо валась компьютерная 3D томография (рис. 4-5).

а) б) в) Рис.4. Рентгенологический контроль качества трехмерности заполнения корневых каналов:

а) контрольная группа;

б) группа исследования № 1;

в) группа исследования № 2.

Рис. 5. Сравнительная характеристика контроля трехмерности заполнения корневых каналов при эндодонтическом лечении зубов у пациентов всех групп с использованием критериев Крускалла-Уолесса (У.Е.):

1 – контрольная группа;

2 – группа исследования № 1;

3 – группа исследования № 2.

Как следует из рис. 5 контроль результатов эндодонтического лечения с ис пользованием изучаемых методов при помощи 3D томографии определил статисти чески достоверное высокое качество трехмерного заполнения корневых каналов (p0,05) у пациентов групп исследования № 1 и № 2. Корневые каналы в данных группах заполнены в трехмерной плоскости по всей протяженности до апикальной констрикции. При этом определен идентичный разброс данных у пациентов группы исследования № 1 и контрольной группы. Разброс данных у пациентов группы ис следования № 2 достоверно больше, чем у пациентов остальных групп.

Таким образом, данные клинических методов исследования регистрируют вы сокое качество заполнения корневых каналов по длине у пациентов всех групп при использовании традиционных методов контроля пломбирования (прицельная рент генография, радиовизиография) и достоверно высокое качество трехмерности обту рации – у пациентов групп исследования № 1 и № 2 при использовании высокотех нологичных методов контроля (компьютерная 3D томография). Но данные методы контроля определяют только качество наполнения корневого канала на макроуров не, не характеризуя качество обтурации корневого канала на микроуровне.

Для исследования качества обтурации на микроскопическом уровне мы исполь зовали растровую электронную микроскопию (РЭМ, рис. 6-7).

а) б) в) Рис.6. Электронная микроскопия границы дентин-корневая пломба у пациентов исследуемых групп (CamScan 4S):

а) контрольная группа;

б) группа исследования № 1;

в) группа исследования № 2.

Рис. 7. Сравнительная характеристика качества обтурации корневых каналов у пациентов всех групп по результатам растровой электронной микроскопии с использованием критериев Крускалла-Уолесса (У.Е.):

1 – контрольная группа;

2 – группа исследования № 1;

3 – группа исследования № 2.

Из рис. 6-7 следует, что статистически достоверное (р0,05) самое высокое ка чество обтурации корневых каналов на микроуровне обнаружено в группе исследо вания № 1 (вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи). На следующее место программа распределила пациентов группы исследования № 2 (Thermafil) и на последнем месте пациенты контрольной группы (латеральная компакция). При про ведении данных исследований отмечался идентичный разброс средних данных у па циентов групп исследования № 1 и № 2, а также у пациентов контрольной группы.

При этом качество обтурации корневых каналов на микроуровне статистичеки дос товерно выше в группе исследования № 1 – в 2,03 раза (р0,05), чем в контрольной группе, что свидетельствует о стабильности качества микрообтурации независимо от клинических ситуаций. В группе исследования № 2 качество микрообтурации достоверно выше в 1,57 раза (р0,05), чем в контрольной группе и в группе исследо вания № 1 качество микрообтурации выше в 1,27 раза (р0,05), чем в группе иссле дования № 2.

По данным РЭМ, применение метода латеральной компакции гуттаперчи в со четании с силером AH plus, даже при использовании высококачественного эндодон тического инструмента, не обеспечивает необходимого качества трехмерной обту рации на микроуровне в коронковой части канала, а также в корневых каналах со сложной анатомической формой, о чем свидетельствует наличие «микрощелей», от сутствие проникновения силера в боковые ответвления, вследствие чего возможно дальнейшее разрушение органической составляющей дентина корневого канала, происходящее после лечения.

На основании результатов РЭМ в группе исследования № 1 можно утвер ждать, что метод вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи с исполь зованием аппарата System B и силера AH plus обладает высокой эффективностью и обеспечивает надежную микрообтурацию корневого канала и системы боковых от ветвлений в клинических ситуациях, когда обеспечивается подача термоплаггера на расстояние не менее 4 мм от апекса и подтверждается данными рентгенографии и компьютерной томографии.

Из следующих несомненных преимуществ данной системы необходимо отме тить хорошую текучесть материала, удобство внесения в корневой канал, а также высокую биологическую инертность к тканям периодонта.

Но главное достоинство рассматриваемой системы обтурации – даже, если анатомическая форма подготовленного к пломбированию канала будет далека от идеальной, обеспечивается необходимое качество обтурации, непременным услови ем является лишь обеспечение подачи термоплаггера на расстояние не менее 4 мм от апекса. При этом четкое соблюдение конусности канала не является абсолютным условием.

На основании результатов РЭМ, проведенной в группе исследования № 2, можно утверждать, что термопластичный обтуратор Thermafil с полимерным силе ром AH plus, являющийся сочетанием альфа и бета фазы гуттаперчи на носителе, является высокоэффективной системой, обеспечивающей надежную трехмерную обтурацию корневого канала в стандартных клинических ситуациях, что также под тверждается данными компьютерной томографии.

Из следующих несомненных преимуществ данной системы необходимо отме тить высокую скорость работы, хорошую текучесть материала, удобство внесения в корневой канал, а также высокую биологическую инертность к тканям периодонта.

Как и всем системам, используемым без дополнительной конденсации гуттаперчи, ей присуще их главное достоинство – даже, если анатомическая форма подготов ленного к пломбированию канала будет далека от идеальной, обеспечивается необ ходимое качество обтурации. Главное условие – соблюдение конусности канала.

Главным недостатком рассматриваемой системы обтурации является невоз можность ее применения в зубах со сложной анатомией системы корневых каналов.

При степени искривления корневого канала более 300 система не обеспечивает соот ветствующего качества обтурации и адгезии, о чем свидетельствует наличие «мик рощелей», разрыв полимерных цепей силера, происходящие после лечения.

Таким образом, на основании результатов 1284 клинических и 150 лаборатор ных исследований, констатирующих структурные изменения в дентине корневого канала при лечении хронических форм пульпита и периодонтита, применения высо ких технологий и автоматизированного подхода к изучению проблемы, можно гово рить, что в настоящее время универсального метода обтурации, отвечающего абсо лютно всем вышеперечисленным требованиям в любых клинических ситуациях не существует, и существующие на сегодняшний день различные обтурационные сис темы гарантируют высокое качество эндодонтического лечения только в определен ных клинических ситуациях.

По нашим данным, все исследуемые методы обеспечивают допустимое каче ство обтурации корневых каналов на макро- и микроуровнях, но значительно более высокое, статистически достоверное качество достигается при применении различ ных видов термопластичной гуттаперчи, обеспечивающей трехмерную обтурацию в сочетании с возможностью проникновения в систему боковых ответвлений корнево го канала.

При этом следует учитывать практическое отсутствие усадки, уникальную пластичность материала, биологическую инертность и отсутствие отрицательного эффекта воздействия на физиологию корневого дентина и тканей периодонта. Наря ду с этим, необходима разработка новых видов обтурирующих систем, позволяю щих за счет изменения их физико-химических свойств, свести к минимуму их нега тивное влияние на корневой дентин и ткани периодонта, при этом обеспечивая не обходимое качество пломбирования корневых каналов. Кроме того, целесообразным является дальнейшее изучение и модернизация эндодонтического инструментария с усовершенствованием методик биомеханической подготовки корневых каналов.

Из вышесказанного следует, что на сегодняшний день при лечении осложнен ного кариеса в клинической практике используются разнообразные методы обтура ции корневых каналов, выбор которых зависит от множества факторов. В этих усло виях требуется четко обосновывать экономическую и медицинскую необходимость применения новых инновационных методов диагностики и лечения, которые долж ны использоваться для выполнения основной своей задачи – повышения качества стоматологической помощи, а значит, максимального снижения числа осложнений и рецидивов. Принимая во внимание тот факт, что современная клиническая эндо донтия переходит на принцип минимального инвазивного вмешательства при био механической обработке, когда придание каналу правильной анатомической формы и конусности невозможно, можно с уверенностью сказать, что включение в лечеб ную тактику врача-стоматолога при лечении осложненного кариеса термопластич ной гуттаперчи, особенно системы вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи System B, позволит получить желаемый результат.

ВЫВОДЫ 1. Комплексный анализ качества макрообтурации корневых каналов при ис пользовании метода вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи (по данным анамнеза в реабилитационный период, прицельной рентгенографии и ком пьютерной 3D томографии) выявил статистически достоверный высокий уровень качества трехмерного заполнения корневого канала по всей длине, как в прямоли нейных каналах, так и в каналах со сложной анатомической формой.

2. Применение метода вертикальной конденсации термопластичной гуттапер чи обеспечивает статистически достоверный высокий уровень качества обтурации на микроскопическом уровне (по данным растровой электронной микроскопии) в любых клинических ситуациях.

3. Использование комплекса клинических и клинико-лабораторных исследо ваний выявило статистически достоверный высокий уровень качества трехмерного заполнения корневого канала по всей длине в любых клинических ситуациях у больных групп исследования № 1 и № 2;

прямолинейных каналов – у пациентов контрольной группы и недостаточное качество макрообтурации в зубах со сложной анатомической формой корневого канала у пациентов контрольной группы, что яв ляется негативным прогностическим признаком, который подтверждается также данными растровой электронной микроскопии.

4. По данным РЭМ, применение метода латеральной компакции гуттаперчи не обеспечивает необходимого качества трехмерной обтурации на микроуровне в ко ронковой части канала, а также в корневых каналах со сложной анатомической формой;

метод вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи System B обеспечивает надежную микрообтурацию корневого канала и системы боковых от ветвлений в любых клинических ситуациях;

термопластичный обтуратор Thermafil, являющийся сочетанием альфа и бета фазы гуттаперчи на носителе, обеспечивает надежную микрообтурацию относительно прямолинейного корневого канала.

5. В связи с переходом современной клинической эндодонтии на принцип ми нимального инвазивного вмешательства при биомеханической обработке, когда придание каналу правильной анатомической формы и конусности невозможно, спо собность термопластичной гуттаперчи проникать в систему боковых ответвлений основного канала и возможность ее применения в любых клинических ситуациях, биологическая инертность, отсутствие отрицательного эффекта воздействия на фи зиологию корневого дентина и тканей периодонта доказывает целесообразность широкого применения метода вертикальной конденсации термопластичной гутта перчи при лечении осложненных форм кариеса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При стандартных клинических ситуациях и возможности применения мето да латеральной компакции гуттаперчи для обтурации корневых каналов при эндо донтическом лечении осложненных форм кариеса для лечащего врача существует возможность выбора метода обтурации. В данных условиях все рассматриваемые выше методы обеспечивают качественную обтурацию корневого канала на макро- и микроуровнях, но применение термопластичной гуттаперчи при этом дополнитель но обеспечивает обтурацию ответвлений основного канала.

2. При нестандартных клинических ситуациях и условиях, в которых приме нение метода латеральной компакции гуттаперчи невозможно, для обтурации кор невых каналов рекомендуется использование термопластичной гуттаперчи, в част ности, метода вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи, который обеспечивает трехмерную обтурацию на макро- и микроуровне в любых клиниче ских ситуациях в сочетании с возможностью проникновения в систему боковых от ветвлений основного канала и обладает биоинертностью и отсутствием отрицатель ного эффекта воздействия на физиологию корневого дентина и тканей периодонта.

3. Исходя из физико-химических характеристик и результатов нашего иссле дования определены следующие показания для целенаправленного применения ме тода вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи:

зубы со сложной анатомией системы корневых каналов (угол искривленно сти канала более 300, «threeflex» S-образные каналы, C-shape каналы, каналы в фор ме «песочных часов» и т.д.);

отсутствие возможности придания каналу правильной конусности и анато мической формы при биомеханической подготовке [вторичная эндодонтия, приме нение специфического эндодонтического инструмента, например, Self Adaptec File (SAF) и т.д.];

подготовка зуба к апикальному хирургическому вмешательству.

4. При использовании в клинической эндодонтии метода вертикальной кон денсации термопластичной гуттаперчи биомеханическую подготовку корневых ка налов целесообразно проводить исходя из принципов биологической целесообраз ности – в объеме, обеспечивающем полноценную некротомию и любрикацию, без дополнительного придания каналу правильной анатомической формы и конусности.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Клинико-лабораторная характеристика обтурации корневых каналов с исполь 1.

зованием силера RoekoSeal / Б.Р. Шумилович, О.Б. Селина, О.В. Холодович, А.В.

Наумова // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – Т. 17, № 2.– С. 266 269.

Шумилович Б.Р. Контроль качества пломбирования корневых каналов при ис 2.

пользовании обтурационной системы холодной текучей гуттаперчи GuttaFlow и раз личных видов термопластичной гуттаперчи (клинико-лабораторное исследование) / Б.Р. Шумилович, О.В. Холодович, А.В. Наумова (www.expo-dent.com.)– 2010.

Шумилович Б.Р. Клинико-лабораторное исследование антимикробной актив 3.

ности газообразного озона при лечении осложненного кариеса / Б.Р. Шумилович, О.В. Холодович, А.В. Наумова // Маэстро стоматологии. – 2011. – № 1 (41). – С. 63 69.

Шумилович Б.Р. Контроль качества обтурации корневых каналов при исполь 4.

зовании силера RoekoSeal и метода латеральной конденсации гуттаперчи (клинико лабораторное исследование) / Б.Р. Шумилович, О.В. Холодович, А.В. Наумова // Эндодонтия today. – 2011. – № 3. – С. 72-76.

Холодович О.В. Клинико-лабораторное исследование качества обтурации 5.

корневых каналов при использовании полимерных силеров, силеров на основе по лидиметилсилоксана и метода латеральной конденсации гуттаперчи / О.В. Холодо вич, А.В. Наумова // Вестник института стоматологии. – 2011. – №2(13). – С. 84-91.

6. Shumilovich B.R. Comparative clinical and laboratory Characteristic of root canal obturation efficiency using different methods of endodontic treatment of multirooted teeth / B.R. Shumilovich, O.V. Kholodovich, A.V. Naumova ( www.coltene/whaledent.com. )– 2011.–P. 1-18.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.