авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Оптимизация клинико-лабораторных этапов  получения оттисков при полном отсутствии зубов

АВТОРЕФЕРАТ

ЛУГАНСКОГО

На правах рукописи

ЛУГАНСКИЙ ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ 

ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ

14.00.21 - стоматология

Автореферат 

диссертации на соискание ученой степени 

кандидата медицинских наук

Екатеринбург – 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия

Федерального Агентства по здравоохранению и социальному разви-тию»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор  Жолудев Сергей Егорович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор  Леонова Людмила Евгеньевна доктор медицинских наук  Филимонова Ольга Ивановна Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высше-го профессионального образования «Московский государственный 1 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО медико-стоматологический университет» 

Защита состоится «» _2006 г. в часов на заседании  диссертационного совета Д. 208. 102. 01 при Государственном образователь-ном учреждении высшего профессионального образования «Уральская госу-дарственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохра-нению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ре-пина, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росзд-рава по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. Автореферат разослан «» _2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор В.А. Руднов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы В настоящее время отчетливо определяется тенденция к росту числа пациентов с полным отсутствием зубов и, в связи с этим, необходимость ока-зания им качественной и функционально полноценной ортопедической помо-щи (Бирбаев Ж. Б., 2001;

Кандейкина Н. В., 2001;

Баркан И. Ю., 2004)  Увеличение количества пациентов с полным отсутствием зубов связа-но, прежде всего, с превалированием доли старших возрастных групп в общем составе населения практически во всех странах мира. При этом наблюдается рост числа молодых людей, утративших все зубы (Долгалев А. А., 1998;

Мар-ков Б. П., 2001;

Николас Дж., 2006).

Отсутствие зубов служит не только причиной нарушения жеватель-ной, речевой функции, но и вызывает диспропорцию параметров лицевого скелета черепа, провоцирует психологические, личностные изменения, нару-шает социальную толерантность людей, меняет характер питания, а также, являясь одним из обстоятельств изменения состава ротовой жидкости, способ-ствует развитию соматической патологии.

Более 150 лет традиционным и наиболее распространенным способом восстановления беззубых челюстей считается изготовление съемных пласти-ночных протезов. Однако исследователями приводятся данные о значительном числе пациентов, не пользующихся зубными протезами по различным причи-нам (Вишняков Н. И., 2001;

Садыков М. И., 2002;

Воронов А. П., 2006;

Ибра-гимов Т. И., 2006).  Учитывая высокий процент неблагоприятных исходов в результате некачественного протезирования, в ортопедической стоматологии раздел про-тезирования беззубых челюстей имеет особо важное значение (Копейкин В. Н., 1998;

Кузнецова Е. В., 2001).

2 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО Повышение функциональной эффективности съемных протезов полного зубного ряда, поиски путей сохранения опорных тканей протезного ложа являются актуальными проблемами ортопедической стоматологии.  Оптимального функционального эффекта, наилучшей фиксации и стабилизации полных съемных протезов можно добиться с помощью правиль-ной оценки состояния альвеолярных гребней и квалифицированного выполне-ния каждого из этапов изготовления протезов (Абдурахманов А. И., 2002;

Ка-ливраджиян Э. С., 2002;

Марков Б.

П., 2005). В решении этой проблемы веду-щее место занимает вопрос о способах получения функциональных оттисков с беззубых нижней и верхней челюстей в зависимости от клинико-анатомических особенностей протезного ложа (Маркскорс Р, 2004;

Косоуров А.К., 2005). Точность и правильность полученного оттиска в значительной мере определяет качество будущего зубного протеза (Николас Перакис, 2004;

Маркскорс Р, 2005). Большинство работ, посвященных повышению функцио-нальных возможностей полных съемных протезов, совершенствуют, как пра-вило, один из клинико-лабораторных этапов. Комплексный анализ и выбор стандартной операционной процедуры при получении предварительных и окончательных функциональных оттисков, с учетом последних научных дос-тижений, в доступных литературных источниках нами не найдены.

Цель исследования Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов съемными пластиночными протезами при различ-ных анатомо-топографических условиях протезного ложа.

Задачи исследования 1. Оптимизировать методику получения предварительных и оконча-тельных функциональных дифференцированных оттисков при протезирова-нии съемными пластиночными протезами пациентов с полной потерей зубов.

2. Сравнить временные затраты на клинических этапах изготовления функциональных оттисков, полученных по общеизвестной и усовершенство-ванной методикам у пациентов с полным отсутствием зубов.



3. Провести анализ качества функциональных оттисков, полученных с помощью ложек-базисов и индивидуальных ложек.  4. Оценить функциональную эффективность полных съемных проте-зов, изготовленных по общеизвестной и предложенной нами методикам по-лучения функциональных оттисков.

5. Разработать и оценить стандартные операционные процедуры по-лучения предварительных и функциональных оттисков при протезировании съемными пластиночными протезами пациентов с полным отсутствием зубов.

Научная новизна Предложена методика изготовления индивидуальных ложек и одномо-ментного функционального оформления ее наружных краев с помощью силиконо-вых материалов высокой вязкости, способствующая повышению эффективности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов в результате фор-мирования полноценного краевого замыкающего клапана.

3 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО Разработаны стандартные операционные процедуры получения предвари-тельных и окончательных функциональных дифференцированных оттисков с усо-вершенствованными элементами, позволяющие повысить их функциональную цен-ность, значительно сократить временные затраты на клинических этапах и умень-шить атрофические процессы в тканях протезного ложа.

Практическая значимость Разработанные методики изготовления индивидуальных ложек и получе-ния функциональных дифференцированных оттисков позволяют устранить зоны механического сдавливания слизистой оболочки протезного ложа, равномерно рас-пределить функциональную нагрузку с базиса на подлежащие ткани. Протезы, изго-товленные по усовершенствованным функциональным оттискам снижают атрофи-ческие процессы в тканях протезного ложа, сохраняя при этом межальвеолярную высоту, способствуют повышению жевательной эффективности и функциональной ценности протезов.

Предложены стандартные операционные процедуры получения пред-варительных и окончательных функциональных оттисков при протезирова-нии съемными пластиночными протезами пациентов с полным отсутствием зубов, позволяющие быстро и качественно выполнить клинико-лабораторные эта-пы и провести их экспертную оценку.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Изготовление индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти по предложенной методике, с наличием дифференцированного компенсаторного воскового слоя на их внутренних поверхностях, позволяет получить оттиски вы-сокой размерной точности и с меньшим количеством ошибок на клинико-технологических этапах.

2. Использование усовершенствованной методики получения предвари-тельных и окончательных функциональных дифференцированных оттисков способ-ствует эффективному восстановлению утраченных функций зубочелюстной систе-мы и максимальному сохранению тканей протезного ложа при протезировании пациентов с полным отсутствием зубов.

Внедрение результатов работы в практику Усовершенствованная методика получения предварительных и дифферен-цированных функциональных оттисков внедрена в практику врачей-ортопедов и зубных техников стоматологических поликлиник г. Челябинска (№ 2, № 3, № 5, № 6) и НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника станции Свердловская сорти-ровочная ОАО РЖД».





Результаты научных исследований включены в учебный процесс на кафедрах ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА и ГОУ ВПО ЧГМА, ГОУ ДПО УГМАДО.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, полу-чено 2 патента на изобретение: «Способ получения дифференцированного функ-ционального оттиска при полном съемном протезировании» (патент № 2271771 от 20.03.2006 г., опубл.

Бюллетень изобретений 2006, № 8), «Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов»

(патент № 2271770 от 20.03.2006 г., опубл. Бюллетень изобретений 2006, № 8).  4 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуж-дены на V Всероссийском конгрессе «Эстетика в стоматологии» (Екатерин-бург, 2005), на научно-практических конференциях «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии» (Челябинск, 2005, 2006), заседании кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО УГМА (2006), проблемной комис-сии по стоматологии ГОУ ВПО УГМА (2006).   Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собст-венных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических реко-мендаций и списка литературы, в котором указаны 173 источника отечест-венных авторов и 56 зарубежных. Работа изложена на 146 страницах маши-нописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 29 рисунками.  СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы В период с 2003 по 2006 годы в Муниципальном Учреждении Здра-воохранения Стоматологическая поликлиника № 6 города Челябинска нами обследовано и оказано ортопедическое лечение 150 пациентам в возрасте от 55 до 86 лет, в том числе женщинам (54,7 %) и 68 мужчинам (45,3 %), страдающим полным отсутствием зубов на обеих челюстях. Исследованная совокупность состоит преимущественно из лиц пожилого (50,7 %) и старче-ско¬го (41,3 %) возрастов, трудоспособные пациенты представлены всего в 8,0 % случаев.  75 пациентам, составляющим группу сравнения (группа А), полные съемные протезы изготавливали по функциональным оттискам, полученным по общеизвестной методике с использованием ложек-базисов, припасованных и оформленных в полости рта термопластическими материалами с учетом проб F. Herbst (1959). В основной группе (группа В), идентичной по количе-ству человек, половому и возрастному составу проводили клиническую апро-бацию усовершенствованной технологии получения предварительных, а также окончательных функциональных дифференцированных оттисков.  Анализируя состояние костной ткани обеих челюстей пациентов, в каждой из них были сформированы по три подгруппы с наиболее часто встречающимися вариантами атрофии альвеолярных частей нижней челюсти и альвеолярных отростков верхней челюсти.

При сборе стоматологического анамнеза большое внимание уделяли выяснению жалоб, связанных с причинами отсутствия зубов и неудовлетво-ренностью имевшимися протезами. Если пациент уже пользовался полными съемными протезами, то фиксировали их конструкционные и функциональные недостатки, учитывали пожелания пациентов.  Клиническое обследование включало опрос, осмотр, обследование стоматологического статуса с установлением типа атрофии челюстей в соот-ветствии с международной классификацией H. Schroder (1934) для верхней челюсти и, соответственно, L. Kohler (1929) - для нижней, состояния слизи-стой оболочки протезного ложа - по Suplee.

Проведена оценка качества 300 функциональных оттисков, соотнесены временные 5 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО затраты на клинических этапах (припасовки и окантовки индивидуальных ложек) в зависимости от различных способов их получения. Обнаружение участков повышенного сдавления и определение степени атрофии тканей протезного ложа под бази-сом съемных протезов, изготовленных по функциональным оттискам с при-менением ложек-базисов и индивидуальных ложек, определяли по их несоот-ветствию, выявленному с помощью «силиконового теста» по истечении одного и двух лет после пользования протезами. Функциональную эффективность протезов (по Рубинову И. О.) и электромиографию собственно-жевательных и височных мышц определяли у пациентов в течение года после протезирова-ния в установленные сроки (в день наложения, через неделю, 1, 2, 6 месяцев и год).  Из обследования и лечения исключа¬лись больные с перенесенными ранее или текущими серьезными систем¬ными заболеваниями, пациенты, имеющие травматические, рубцовые из¬менения челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, патоло¬гические нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, психо¬соматическую, неврологическую и мышеч-ную патологию.

В рамках математического анализа были использованы сплошной и выборочный методы исследования. Статистическая совокупность формиро-валась с помощью многоступенчатого и целенаправленного отбора материа-ла. Математические расчеты проводили на персональном компьютере с ис-пользованием статистических компьютерных программ "STATGRAPHICS PLUS 3.0" и "STATISTICA 6".  Для изготовления высококачественно¬го функционального от-тиска необходимо получить жесткую индивидуальную ложку с объем-но оформленными краями, обеспечивающую избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функцио-нальной выносливости. В целях выполнения данных требований мы предлагаем:

1. На внутренней поверхности индивидуальной ложки, с учетом раз-личной податливости слизистой оболочки протезного ложа, располагать ком-пенсаторный восковый слой с ограничителями.  2. Формировать по утолщенному краю индивидуальной ложки кру-говую ограничительную ступеньку, удерживающую окантовочную массу.

3. Срезать гипс на предварительной модели по задней границе протеза за линией «А»

на 5 мм как продолжение твердого неба в целях отображения на оттиске мягкого неба в приподнятом состоянии.  4. Для обеспечения дополнительной компрессии в области зад-ней границы протеза осуществлять специфическую гравировку.

5. Использовать авторскую методику изготовления индивидуальных ложек с утолщенным краем (3 мм) и заданными врачом границами.

Индивидуальные ложки, полученные таким способом (патент  № 2271770 «Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов»), обеспечивают наиболее целесообразный принцип получения функционального оттиска - принцип дифференцированного давления. Протез, изготовленный по такому оттиску, вне жевания опирается только на ткани буферных зон как на подушку и аль-веолярный отросток при этом не нагружается (Рис. 1).

6 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО Рис. 1. Схематично показаны зоны разгрузки слизистой оболочки полости рта Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорож-няются, протез несколько оседает и передает давление уже не только на бу-ферные зоны, но и на альвеолярный отросток. Таким образом, последний раз-гружается, чем и предупреждается его атрофия. Данный протез способствует меньшему травмиро¬ванию слизистой оболочки протезного ложа, обеспечи-вая избирательную нагрузку на его от¬дельные участки в зависимости от функциональной вы¬носливости.  Получение качественных дифференцированных функциональ-но-присасывающихся оттисков (патент № 2271771 «Способ получения диф-ференцированного функционального оттиска при полном съемном протезирова-нии»), обеспечивающих стабилизацию протеза, мы достигли, благодаря:  1. Использованию специального пластичного окантовочного материала высокой вязкости на основе силикона класса «А», рекомен-дуемого специально для функционального оформления краев индивиду-альных ложек.

2. Наличию на этапах припасовки и окантовки индивидуальных ложек компенсаторного воска на их внутренней поверхности.

3. Одномоментному оформлению краев индивидуальных ложек с по-мощью функциональных проб, что, во-первых, уменьшает количество введе-ний индивидуальных ложек в рот до одного раза, во-вторых, предотвращает распространение ошибок, вызванных погрешностью в одной области, влияющих на контуры края в другом;

в-третьих, является «репетицией» для пациента и врача перед получением окончательного функционального оттис-ка.

4. Применению разработанного для отображения беззубых че-люстей пластичного, гидрофильного оттискного материала различной вязкости на основе силикона класса «А».  Из всего многообразия рекомендаций возможного расположения границ полных съемных протезов мы в течение последних пяти лет использу-ем определенные анатомические ориентиры, которые наиболее соответству-ют двум основным принципам получения краевого замыкающего клапана: максимального расширения протезного ложа для снижения атрофических процессов и обязательного контакта края протеза с подвижной или хорошо податливой слизистой оболочкой.

На верхней челюсти край полного съемного протеза огибает в виде узкой щели уздечку верхней губы, заполняет потенциальное пространство губного преддверия, в виде широкой выемки обходит щечно-альвеолярные тяжи, проходит по нейтральной зоне в области основания скуловой кости, пе-рекрывает верхнечелюстной бугор, погружается в крыло-челюстную выемку и по линии «А» переходит на противоположную сторону.  На нижней челюсти край протеза заполняет потенциальное про-странство губного преддверия, огибая в виде широкой выемки щечно-альвеолярные тяжи, проходит вдоль наружной косой линии, выступая на 2 мм кнаружи, обходит пучок жевательной мышцы в ретромолярной области, гори-зонтально пересекает слизистый бугорок на уровне его 2/3, опускается верти-кально вниз до внутренней косой линии, перекрывая ее на 2-6 мм (в зависимо-сти от тонуса мышц дна полости рта), доходит до подъязычного валика, оги-бая перед ним уздечку языка и перекрывая ментальный торус, переходит на противоположную сторону.  7 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди наблюдаемых пациентов впервые протезировалось 35,5 %. Ос-новной причиной обращения для повторного ортопедического лечения в  76,0 % случаев явилась невозможность пользования протезами из-за болез-ненности и плохой фиксации во время приема пищи. Жалобы на косметиче-ский недостаток съемных пластиночных конструкций полного зубного ряда предъявили во время опроса 24,0 % обследованных.

Если наиболее благоприятные условия для протезирования на верхней челюсти (I класс по H. Schroder) констатировали в 16,7 % наблюдений, то ана-логичную клиническую ситуацию на нижней челюсти (I класс по L. Kohler) встречали в 2 раза чаще. Идентичные показатели зафиксированы при выра-женной, но равномерной атрофии костной ткани обеих челюстей (II класс по H. Schroder и L. Kohler). Однако соотношение сложных клинических случаев для полного съемного протезирования (III-IV класс по L. Kohler и III класс по H. Schroder) обратно пропорционально и составляет 66,6 % для верхней челю-сти, на нижней этот показатель уменьшается в двое - 33,4 %.

В группе сравнения, т. е. при использовании общеизвестной методики получения функциональных оттисков, более половины из них (55,3 %) имеют недостатки, в той или иной степени, влияющие на дальнейшее качество пол-ных съемных протезов.

Распространенность таковых оттисков основной груп-пы ниже в 2,9 раза – 19,3 %.

Сопоставляя эти данные, наблюдается достовер-ное уменьшение (t 2 при p 0,05) количества дефектных оттисков при ис-пользовании усовершенствованной методики (Рис. 2).  Наиболее часто встречаемый недостаток в обеих группах – это про-свечивание базиса индивидуальной ложки через оттискную массу. Данный факт напрямую связан с размерной точностью не только оттиска, но и готово-го протеза. Уменьшение в 5,9 раз количества функциональных оттисков в ос-новной группе данной погрешности легко объясняется тем, что при изготов-лении индивидуальных ложек и на этапах их окантовки при усовершенство-ванной методике создается пространство между протезным ложем и базисом индивидуальной ложки для корригирующего материала.

Другим распространенным дефектом функционального оттиска явля-ется отсутствие объемного края. Истонченный край оттиска не может обеспе-чить гарантированного краевого замыкающего клапана, в результате чего не-избежно ухудшается стабилизация полного съемного протеза. Эту ошибку в группе сравнения мы наблюдали практически в каждом третьем функцио-нальном оттиске (28,7 %), а в основной группе почти в 5 раз реже (5,3 %). Количественное уменьшение данного недостатка у пациентов группы В дос-тигнуто благодаря утолщенному краю индивидуальной ложки (3-4 мм), соз-данному на этапе ее изготовления по усовершенствованной технологии.  Рис. 2. Структура дефектов функциональных оттисков I – просвечивание индивидуальной ложки (ИЛ) через массу II – отсутствие объемности края ИЛ III – односторонне смещение ИЛ IV – наличие пор на поверхности оттиска V – плохое отображение анатомических образований 8 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО Сравнительный анализ данных хронометража одноименных клиниче-ских периодов получения функциональных оттисков в двух группах показало, что при припасовке индивидуальных ложек на обе челюсти требующийся вре-менной интервал по усовершенствованной методике сокращается на 15,6 ми-нут или 61,2 % (Рис. 3).

Рис. 3. Экономия временных затрат на этапах получения  дифференцированного функционального оттиска (ФО) верхней (ВЧ)  и нижней (НЧ) челюстей по усовершенствованной методике Наличие пор на поверхности функционального оттиска является третьей по частоте встречаемости погрешностью при его получении. Пористая поверхность оттиска может отрицательно сказаться на поверхности рабочей гипсовой модели, а значит в дальнейшем и на протезе. Названный недостаток в группе сравнения встречается в 17, % наблюдений, что на 12,6 % чаще, чем в основной.  Внешне одностороннее смещение индивидуальной ложки проявляется в виде значительного просвечивания ее базиса на одной из наружных поверх-ностей (с боков или спереди), при этом на стороне смещения край оттиска чрезмерно утолщен, а с противоположной – значительно истончен. Оно реги-стрируется в соотношении 7,5: (13,3 % и 3,3 % оттисков) среди всех функ-циональных оттисков, полученных по общепринятой и усовершенствованной методикам. Уменьшение данного осложнения в основной группе обеспечива-ется путем изготовления 4-х специальных ограничителей на внутреннем скате альвеолярного гребня нижней челюсти и выступов в области буферных зон на верхней. Данные образования выполняют направляющую и центрирующую функции, а также выступают в роли позиционеров, что практически исключа-ет боковое смещение индивидуальных ложек и смазанность рельефа протезно-го ложа.

Используя одномоментную методику окантовки индивидуальных ло-жек силиконовыми материалами высокой вязкости, вместо фрагментарной, поэтапной окантовки ложки-базиса полоской базисного воска, можно умень-шить рабочее время еще на 7, минуты на верхней челюсти, ускорив данный этап в 2,3 раза (экономия времени на 56, %) и 7,69 минуты на нижней челю-сти (экономия времени на 52,6 %).  Получение окончательного функционального оттиска (замешивание оттискного материала, внесение его в индивидуальную ложку или ложку-базис, последующее введение в полость рта и оформление краев с помощью функциональных проб) по затраченному времени практически ничем не отли-чаются друг от друга в обеих группах (t2), а различие значений двух сравни-ваемых методик находится в пределах случайных колебаний.

Таким образом, реальная экономия времени при нашей методике та-кова, что врач успеет выполнить две манипуляции вместо одной общеприня-той. При этом средняя длительность манипуляций традиционной и усовер-шенствованной методик различается достоверно (t2 при p0,01).

Преимущество предложенных нами способов изготовления индиви-дуальных ложек и получения дифференцированных функциональных оттис-ков у пациентов с полным отсутствием зубов неоспоримо при сравнении ре-зультатов жевательной эффективности. Анализ показателей сократительной акти¬вности собственно жевательных и височных мышц выявил, что среди пациентов основной группы 9 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО увеличение амплитуды биоэлектрической актив-ности мышц происходит более интенсивно, и она достигает исходного уровня быст¬рее, нежели, чем у пациентов группы сравнения.

Важно отметить характерную особенность у пациентов группы А - функциональную асимметрию жевания. У пациентов основной группы ампли-туда биопотенциалов исследуемых мышц с правой и левой сторон не различа-ется уже через месяц наблюдения, что свидетельствует о наступлении согла-сованности сокращений симметричных мышц и нормализации двустороннего жевания.

При пользовании полными съемными протезами у пациентов выявля-ется несоответствие тканей протезного ложа к базису протеза в области аль-веолярного гребня. Скорость его атрофии увеличивается при отсутствии дифференцированного давления базиса протеза на ткани протезного ложа.

При этом выявляется следующая закономерность. Атрофия альвео-лярного гребня более выражена на вершинах обеих челюстей, вестибулярном скате верхней челюсти и язычном скате нижней.

Результаты изучения изменения толщины оттискного материала в проекции альвеолярных гребней у пациентов с полным отсутствием зубов показали, что независимо от методов ортопедического лечения у всех пациентов происходит прогрессирующая атрофия тканей протезного ложа под базисами полного съемного протеза. Среди пациентов группы сравнения, получавших лечение по общеизвестным методам, атрофия тканей альвеолярного гребня наиболее выражена во все сроки исследования. У пациентов основной группы, где изготовление протезов осуществлялось по усовершенствованным методам, атрофия тканей протезного ложа ниж-ней челюсти замедляется в 1,7 раза. Применив дифференцированные функ-циональные оттиски, мы добились сокращения сроков убыли тканей верх-ней челюсти под базисом полного съемного протеза в 3 раза.  По нашему мнению, изготовленные полные съемные протезы по предложенным нами дифференцированным функциональным оттискам от-личаются более высокой физиологичностью и функциональной полноцен-ностью, что проявляется в укорочении времени жевания, улучшении жева-тельной эффективности, уменьшении сроков адаптации к ним и замедлении процессов атрофии альвеолярного гребня.  ВЫВОДЫ 1. Оптимизированы методика получения предварительных оттисков с использованием силиконовых ограничителей и способ изготовления индиви-дуальных ложек с одномоментным функциональным оформлением их краев силиконовыми материалами высокой вязкости у пациентов с полным отсутст-вием зубов.

2. Предложенная методика получения функциональных дифференци-рованных оттисков с помощью усовершенствованных индивидуальных ложек способствует сокращению временных затрат клинических этапов на 50 %. Протезы, изготовленные по таким оттискам обеспечивают перераспределение жевательного давления в момент приема пищи с альвеолярного гребня на ус-тойчивые к нагрузкам участки протезного ложа, создавая условия для сниже-ния атрофии альвеолярного гребня нижней челюсти в 1,7 раза, на верхней - в 3 раза относительно данных группы сравнения.

3. С помощью предложенной стандартной операционной процедуры получения 10 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО предварительных и окончательных функциональных оттисков на-блюдается снижение в 2,9 раза количества оттисков, имеющих дефекты, такие как просвечивание оттискного материала через базис, смещение оттиска, от-сутствие объемности края, поры и неполное отображение анатомических об-разований.  4. Съемные пластиночные протезы полного зубного ряда, изготов-ленные по усовершенствованным функциональным дифференцированным оттискам, позволяют восстановить оптимальные параметры биоэлектриче-ской активности жевательных мышц и значительно снизить функциональную асимметрию жевания уже через 30 дней после протезирования, что в 2 раза быстрее по сравнению с группой сравнения.

Жевательная эффективность у пациентов основной группы на 11,6 % – 13,4 % превышает, а время жевания, наоборот, уменьшается на 16,6 % – 20,2 %, относительно показателей анало-гичных периодов наблюдения среди лиц группы А. При этом наблюдается сильная зависимость между ухудшением анатомических условий протезного ложа (увеличением степени атрофии), снижением показателей жевательной эффективности и увеличением времени жевания.

5. Разработаны стандартные операционные процедуры получения предварительных и функциональных дифференцированных оттисков при протезировании съемными пластиночными протезами пациентов с полным отсутствием зубов, повышающие эффективность данного вида лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. В целях воспроизведения всех необходимых анатомических обра-зований протезного ложа и исключения ошибок в отображении границ под-вижной слизистой оболочки протезного ложа необходимо использовать стан-дартные ложки для беззубых челюстей с силиконовыми ограничителями - по-зиционерами с индивидуализацией их краев.

2. Для уменьшения атрофических процессов в области альвеолярного гребня изготавливать полные съемные протезы по дифференцированным от-тискам.

3. Во время оформления наружных границ предварительных и функ-циональных оттисков использовать единый комплекс активных и пассивных функциональных движений.

4. Для получения дифференцированных функциональных оттисков применять индивидуальные ложки с компенсаторным восковым слоем на внутренней поверхности, при этом количество слоев бюгельного воска должно находиться в прямой зависимости от разности между податливостью слизи-стой оболочки буферных зон и срединного шва (не менее двух).

5. Для достижения объемного края функционального оттиска необхо-димо использовать утолщенные индивидуальные ложки (не менее 3 мм) с ог-раничительной ступенькой на внутренней поверхности и одномоментную ме-тодику ее окантовки, при этом в качестве окантовочного материла использо-вать А-силиконовые материалы высокой степени вязкости, специально реко-мендуемые для этих целей.

6. В качестве окончательного оттискного материала отдавать пред-почтение специально предназначенным для этого А-силиконовым материалам.  7. При протезировании съемными пластиночными протезами пациен-тов с полным отсутствием зубов необходимо учитывать предложенные стан-дартные операционные процедуры получения предварительных и функцио-нальных оттисков.

11 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ  ДИССЕРТАЦИИ 1. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков. Часть первая // Панорама ортопедической стоматологии. – 2004. – № 2. – С. 34-39 (соавт. С. Е. Жолу-дев).

2. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков. Часть вторая // Панорама ортопедической стоматологии. – 2004. – № 3. – С. 26-31 (соавт. С. Е. Жолу-дев).

3. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков. Часть третья // Панорама ортопедической стоматологии. – 2004. – № 4. – С. 8-12 (соавт. С. Е. Жолудев).

4. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков. Часть четвертая // Пано-рама ортопедической стоматологии. – 2005. – № 1. –  С. 32-38 (соавт. С. Е. Жолудев).

5. Размерная точность при протезировании съемными протезами па-циентов с полным отсутствием зубов. Часть первая: получение функциональ-ных оттисков с максимальной размерной точностью // Панорама ортопедиче-ской стоматологии. – 2005. – № 3. – С.

18-22 (соавт. С. Е. Жолудев).

6. Размерная точность при протезировании съемными протезами па-циентов с полным отсутствием зубов. Часть вторая: паковка оттиска и изго-товление рабочих моделей // Панорама ортопедической стоматологии. – 2005. – № 4. – С.18-21 (соавт.С. Е. Жолудев).

7. Дифференцированные функционально-присасывающиеся оттиски. Часть первая:

понятие, способы получения // Панорама ортопедической сто-матологии. – 2006. – № 1. – С. 20-22 (соавт. С. Е. Жолудев).

8. Дифференцированные функционально-присасывающиеся оттиски. Часть вторая:

Ошибки при получении функциональных оттисков у пациентов с полным отсутствием зубов и пути их устранения // Панорама ортопедиче-ской стоматологии. – 2006. – № 2. – С. 36-39 (соавт. С. Е. Жолудев).

9. Оптимизация клинико-лабораторных этапов получения оттисков при полном отсутствии зубов // Институт стоматологии – 2006. – № 3. –  С. 40-43 (соавт. С. Е. Жолудев).

Изобретения 1. Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов // Патент на изобретение № 2271770 по заявке № 2004127668 от 15.09.2004 г., зарегистрирован в Госреестре 20.03.2006 г., опубликован в «Бюллетень изобретений» 2006, № 8.  2. Способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании // Патент № 2271771 по заявке № 2004127669 от 15.09.2004 г., зарегистрирован в Госреестре 20.03.2006 г., опубликован в «Бюлле-тень изобретений»

2006, № 8.

12 / АВТОРЕФЕРАТ ЛУГАНСКОГО ЛУГАНСКИЙ ВАДИМ АЛЕКСАНДРОВИЧ ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ЭТАПОВ  ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ  ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ 14.00.21 - стоматология Автореферат диссертации ЛР №020452 от 04.03.1997г.

Подписано в печать 15.08.2006г. Формат 60х84 1/16 Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Заказ №_144_. Отпечатано в типографии УГМА, ул. Репина, д.3. Тел. 231-42- 13 /

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.