авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Комбинированная озонотерапия в комплексном лечении патологии гастродуоденальной системы, ассоциированной с helicobacter pylori

На правах рукописи

САПРОНЕНОК

СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

КОМБИНИРОВАННАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ В

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,

АССОЦИИРОВАННОЙ С HELICOBACTER PYLORI

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск – 2008 2

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора (г.

Екатеринбург)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Федоров Андрей Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, Мирютова Наталья Федоровна доктор медицинских наук, профессор, Черногорюк Георгий Эдинович

Ведущая организация: ФГУ «Пятигорский государственный научно исследовательский институт курортологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»

Защита состоится « » 2008 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГУ «Томский научно исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (634009, г.

Томск, ул. Р. Люксембург, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ТНИИКиФ Росздрава» (634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1)

Автореферат разослан « » 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета Решетова Г.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. К наиболее распространенной патологии органов пищеварения относятся заболевания гастродуоденальной системы (ГДС), ассоциированные с Helicobacter pylori (Hp) [В.Т. Ивашкин с соавт., 2003;

П.Я. Григорьев и А.В. Яковенко, 2004;

П. МакНелли, 2001]. Так, 12,1-73,5% населения России страдает хроническим гастродуоденитом (ХГД) и около 7,0% – язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [М.Р. Конорев с соавт., 2003;

Маастрихт III, 2006]. Ежегодно до 6000 человек погибает от ее осложнений [Маастрихт III, 2006]. При этом отмечен неуклонный рост заболеваемости, в частности, пептической язвой [И.С. Клемашев, 2000;

Н.Н. Крылов, 2003;

А.А. Шептулин, 2004].

Ведущую роль в патогенезе данного вида патологии в настоящее время отводят гиперсекреции соляной кислоты и наличию Hp-инфекции [П.Я. Григорьев и А.В. Яковенко, 2004;

C.P. Dooley, 1989;

B.J. Marshall, 1991]. В лечении ЯБДПК и ХГД используются антисекреторные и антибактериальные препараты [P. Malfertheiner et al., 2002], которые нередко вызывают различные побочные эффекты [В.Е. Артамонов с соавт., 2001;

И.В. Маев с соавт., 2002], не гарантируют 100,0% эрадикацию Нр и не предотвращают повторные заражения [А.Т. Ахоn, 1994].

В связи с этим остается актуальной разработка новых, в том числе физиобальнеотерапевтических, медицинских технологий, которые оказывают благоприятное влияние на клинические проявления патологии ГДС, ассоциированной с Нр, и способствуют эрадикации микроорганизмов [Хан с соавт., 1996;

В.М. Боголюбов с соавт., 1998;

Р.М. Филимонов с соавт., 1998;

А.Н. Разумов с соавт., 2000;

В.С. Петракова, 2001].

Перспективным направлением в курортологии является модификация питьевых вод с обогащением их макро- и микронутриентами с целью повышения эффективности лечения [И.П. Бобровницкий с соавт., 2007]. Одним из дополнительных компонентов, по-видимому, может выступать медицинский озон. В доступной нам литературе не найдено сообщений об использовании озонированной маломинерализованной воды (ОММВ) и ее комбинированного применения с озонированным физиологическим раствором (ОФР) у данной категории больных.

Цель исследования. Научно обосновать возможность применения комбинированной озонотерапии – внутреннего приема озонированной маломинерализованной воды и внутривенного введения озонированного физиологического раствора на фоне искусственных высокоминерализованных йодо-бромных хлоридных натриевых ванн при патологии гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori, и оценить ее эффективность.

Основные задачи исследования:

1. В сравнительном аспекте представить физико-химические свойства нативной и озонированной маломинерализованной воды «Обуховская-13».

2. Оценить действие однократной процедуры внутреннего приема озонированной маломинерализованной воды и внутривенного введения озонированного физиологического раствора на кислотообразующую и кислотонейтрализующую функции желудка, его биоэлектрическую активность и процессы пероксидации липидов у больных с дуоденальной язвой и хроническим гастродуоденитом, ассоциированных с Helicobacter pylori.

3. Определить у данного контингента пациентов механизмы лечебного действия комбинированной озонотерапии по процессам активности воспаления, эрадикации Helicobacter pylori и репарации слизистой оболочки гастродуоденальной системы, а также по показателям внутрижелудочной рН, электрогастрографии и пероксидации липидов.

4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты комбинированной озонотерапии у больных с патологией гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori.



Научная новизна. Впервые дано клинико-экспериментальное обоснование применения озонированной маломинерализованной воды «Обуховская-13» у больных с патологией гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori. Доказано сохранение химических свойств озонированной маломинерализованной воды, характерных для нативных гидрокарбонатно-хлоридно натриевых маломинерализованных вод. Установлены лечебные эффекты комбинированной озонотерапии в комплексе с искусственными высокоминерализованными йодо-бромными хлоридными натриевыми ваннами, проявляющиеся в позитивном влиянии на клинические проявления заболевания, рубцевание язв, эпителизацию эрозий, активность воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также процессы эрадикации Helicobacter pylori. Впервые получены данные о положительном действии разработанной медицинской технологии на уровень кислотообразования и кислотной нейтрализации, на биоэлектрическую активность желудка и реакции пероксидации липидов.

Практическое значение работы. Разработана и внедрена в практику новая медицинская технология с использованием комбинированной озонотерапии патологии гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori. Применение данной методики позволяет повысить результаты лечения, что дает экономический эффект в виде уменьшения числа рецидивов заболевания, дней нетрудоспособности и их продолжительности. Разработанный физиобальнеотерапевтический комплекс включен в перечень медицинских технологий лечебно профилактических учреждений различного уровня (стационар, санаторий, санаторий-профилакторий и курорт).

На защиту вынесены следующие основные положения:

1. Маломинерализованная вода «Обуховская-13» при озонировании сохраняет свои химические свойства, присущие нативной лечебно столовой воде. При однократном внутреннем приеме озонированная маломинерализованная вода способствует снижению процессов кислотообразования, усилению функции кислотной нейтрализации и нормализации биоэлектрической активности желудка, а при внутривенном введении озонированного физиологического раствора – оптимизации процессов пероксидации липидов.

2. Комбинированная озонотерапия на фоне искусственных высокоминерализованных йодо-бромных хлоридных натриевых ванн у больных с патологией гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori, оказывает более выраженное благоприятное влияние, по сравнению с озонированной маломинерализованной водой и озонированным физиологическим раствором, на клинические симптомы заболевания, заживление эрозивно-язвенных дефектов, активность воспалительного процесса и контаминацию слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику трех лечебно-профилактических учреждений (Свердловской, Тюменской и Челябинской областей). Получено три акта внедрения на данную медицинскую технологию. Издано информационно методическое письмо «Озонотерапия заболеваний гастродуоденальной системы, ассоциированных с Helicobacter pylori». Получен патент на изобретение «Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori (№ 2325918 от 10 июня г.). Результаты исследования используются для преподавания на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на клинической конференции и 2 заседаниях Ученого совета ФГУН «Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» (ЕМНЦ) Роспотребнадзора (2006-2007 гг.), на Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщин – залог благополучия России «Здравница – 2007» (г. Уфа, 2007) и на 2 научно-практических конференциях: «Новые медицинские технологии в курортной гастроэнтерологии» (санаторий «Самоцвет», 2006) и «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике, посвященной 70-летию санатория «Янган Тау», в рамках форума «Здравница-2007» (курорт «Янган-Тау», 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 статья в издании, рецензируемом ВАКом.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 33 рисунка, 30 таблиц и 10 гистограмм (121 страница текста). Работа состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 200 источников ( отечественных и 55 иностранных) и приложения.





Личный вклад диссертанта в исследование. Личное участие в проведении физико-химических экспериментов;

изучении действия однократной процедуры;

обследовании и лечении больных в условиях санатория «Сунгуль»;

статистической обработке полученных данных, включая их анализ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн исследования. Исследования, результаты которых представлены в диссертационной работе, были проведены по трем направлениям (рис. 1.).

Направления диссертационной работы Изучение физико- Оценка влияния химических свойств однократной процедуры Собственно клинические нативной и ОММВ ММВ, ОММВ и ОФР на: исследования:

«Обуховская-13» -кислотообразующую, - критерии включения, -кислотонейтрализующую, - критерии исключения, -моторную - рандомизация групп, функции желудка, - группы сравнения, -процессы пероксидации - контрольная группа липидов Рис. 1. Дизайн работы.

Критерии включения: больные, давшие письменное информированное согласие на участие в исследовании;

пациенты с патологией ГДС, ассоциированной с Нр;

больные ЯБДПК с язвенным дефектом ДПК.

Критерии исключения: возраст больных старше 60 лет;

отсутствие у обследованных лиц контаминации слизистой оболочки желудка (СОЖ) Нр;

больные ЯБДПК с зажившей дуоденальной язвой;

общие противопоказания для физиобальнеотерапии;

частные противопоказания к озонотерапии (ОТ);

наличие хронической патологии внутренних органов с органной недостаточностью;

отказ участвовать в исследовании.

Методы исследования. Физико-химические исследования нативной и ОММВ «Обуховская-13» выполнены к.х.н., с.н.с. отдела курортных ресурсов ЕМНЦ З.М. Жернаковой (руководитель отдела к.г-м.н., с.н.с.

В.Ю. Курочкин) и при личном участии диссертанта. Содержание в воде химических элементов изучено согласно ГОСТу 13273-88.

Помимо общих клинических анализов, необходимых для прохождения физиобальнеотерапии, всем пациентам в динамике была выполнена фиброгастродуоденоскопия эндоскопом GIF-XQ 40 Olympus (Япония). При этом осуществляли прицельную биопсию по 2-3 образца тканей из наиболее пораженных участков слизистой оболочки в области тела и антрального отдела желудка, а также луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Наличие Нр в биоптатах СОЖ и ДПК определяли уреазным экспресс-методом (де-нол-тест фирмы «Яманучи Юрон») и парциальной оценкой колонизации [Л.И. Аруин с соавт., 1998].

Гистологические исследования осуществляли с помощью визуально аналоговой шкалы (ВАШ) M.F. Dixon. Определяли степень активности воспалительного процесса, атрофии СОЖ и ДПК, наличие очагов кишечной и желудочной метаплазии, гиперплазии желез, присутствие лимфоидных фолликулов и гранулем, а также микрокровоизлияний в собственной пластинке слизистой оболочки [P. Correa et J.H. Yardley, 1992;

R. Genta, 1996].

Внутрижелудочную рН-метрию осуществляли с помощью аппарата Ацидогастрометра АГМИ-01 ГНПП «Исток-Система». Биоэлектрическую активность желудка изучали одноканальным аппаратом «ЭГС-4м».

Сонографическое обследование органов брюшной полости выполнено на аппарате Aloka SSD-1400.

Уровень малонового диальдегида (МДА) изучали методом И.Д.

Стальной и Т.Г. Гаришвили, диеновых конъюгатов (ДК) – на спектрофотометре с длинной волны 232 нм и антиоксидантной активности крови (АОА) – методом Ю.О. Телескиной с соавт. Для отбора больных на ОТ определяли активное протромбиновое время, протромбиновое время, концентрацию фибриногена и этаноловый тест.

Лечебные методики. Все больные были разделены на 4 группы, сопоставимые по полу, возрасту и диагностированной патологии ГДС.

Первая группа пациентов (67 чел.) получала КОТ – внутренний прием ОММВ и внутривенное введение ОФР (параметры процедур аналогичны таковым во второй и третьей группах);

Вторая (64 чел.) – ОММВ внутрь ex tempere, по 200,0 мл, 3 раза в день, ежедневно, за час до еды;

Третья ( чел.) – ОФР, внутривенно, капельно, ex tempere (в течение 20 минут), по 200,0 мл, ежедневно. Во всех случаях концентрация озона была 2,5 мг/л.

Четвертая (контрольная) группа пациентов (60 чел.) принимала маломинерализованную воду (ММВ) внутрь, по 200,0 мл, 3 раза в день, ежедневно, за час до еды. Продолжительность лечения составляла недели.

Кроме того, больным назначали диетическое питание – стол № 1 по М.И. Певзнеру и искусственные высокоминерализованные йодо-бромные хлоридные натриевые ванны (Тавдинский тип минеральных вод), температуры 36-370 С, через день, продолжительностью 15 минут, процедур на курс лечения.

Оценка результатов лечения и математическая обработка материала. Непосредственные результаты лечения оценивали, исходя из полученных по ВАШ баллов, для определения которых использовали клинико-морфологических показателей.

Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере с помощью стандартных программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1». При правильном распределении членов вариационного ряда применяли критерий Стьюдента (t), в случаях их ненормального распределения использовали метод четырех полей (критерий Пирсона;

2).

Результаты первого этапа работы С целью определения качества воды «Обуховская-13» в ее естественном и озонированном виде был произведен отбор пробы (Акт отбора проб воды № 51 от 23.01.06 г.) из водозаборной скважины № 13Э Обуховского месторождения, согласно ГОСТу Р 51592 – 2000.

Результаты проведенных экспериментальных исследований по физико-химическим свойствам воды «Обуховская-13» показали, что она относится к гидрокарбонатно-хлоридной натриевой маломинерализованной воде (проба 1). ОММВ имела концентрацию озона на выходе 2,5 мг/л и в сравнении с нативной водой сохраняла все естественные органолептические свойства, а также стабильный химический состав (проба 2), соответствующий ее исходному состоянию.

Данные представлены в таблице 1.

Таблица Химический состав нативной и ОММВ «Обуховская-13»

Единицы измерения, номера проб Компоненты г/дм3 мг-экв. мг-экв.% проба 1 проба 2 проба 1 проба 2 проба 1 проба + + (Na + K ) 0,5437 0,4929 23,65 21,44 95,32 94, Mg2+ 0,0032 0,0051 0,26 0,42 1,05 1, 2+ Ca 0,0180 0,0176 0,90 0,88 3,63 3, NH4+ отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст.

Сумма катионов 0,5649 0,5156 24,81 22,74 100,0 100, Cl 0,5698 0,5003 16,07 14,11 64,77 62, Br- 0,00181 0,0018 - - - I 0,00034 0,00034 - - - 2 SO4 0,0220 0,0170 0,46 0,35 1,85 1, HCO3- 0,5051 0,5051 8,28 8,28 33,38 33, Карбонат отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст.

NO2- 0,00001 отсутст. - - - NO3 отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст.

F- 0,00084 0,00094 - - - 3 РО4 отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст. отсутст.

Сумма анионов 1,0969 1,0224 24,81 22,74 100,0 100, Минерализация 1,6618 1,5380 - - - рН 7,25 7,60 - - - Окисляемость 1,76 1,74 - - - Результаты второго этапа работы Действие однократной процедуры на показатели желудочной рН метрии, электрогастрографии (ЭГГ) и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) изучено у 75 больных, которые были разделены на три группы (по 25 чел. в каждой). Первая группа получала натощак ММВ по 200,0 мл внутрь, вторая – ОММВ по 200,0 мл внутрь, третьей – вводили внутривенно 200,0 мл ОФР.

Результаты исследования показателей внутрижелудочной рН-метрии свидетельствуют о повышении уровня водородных ионов в обоих отделах желудка непосредственно после введения зонда. Прием 200,0 мл ММВ и ОММВ приводил к достоверному повышению цифр рН во всех отделах желудка (р 0,001). На протяжении последующих 20 минут рН находилась на достигнутом уровне, затем происходило постепенное закисление (особенно в теле желудка), достигая к 40 минуте достоверных различий, как в теле желудка, так и в антральном отделе (р 0,01 и р 0,05). К концу исследования (60 минута) значения рН еще несколько снижались, но при этом не достигали исходных значений. Применение ОММВ (в отличие от ММВ) приводило к более глубоким изменениям рН, которые характеризовались снижением водородных ионов, как в антральном отделе, так и в теле желудка (рис. 2 и 3). В третьей группе больных однократное внутривенное введение ОФР вызывало постепенное повышение рН (20 минута), к 40 минуте достигая исходных значений, в дальнейшем практически не претерпевая существенных сдвигов (рис. 4).

Достоверные сдвиги ЭГГ (р 0,01) после однократного приема 200, мл ММВ зарегистрированы лишь относительно суммарной мощности биопотенциалов желудка (М), ОММВ (р 0,02-0,01) по всем изученным показателям – преобладающей частоте «моторных» осцилляций (F), средней амплитуде (Аср.) и М. В третьей группе больных достоверных изменений изученных показателей ЭГГ не выявлено.

е д. 5,72 * 6,61 * 4,52 * 2, 2,39 4,73 * 2 1, 1, 1, исходн. рН 15 мин прие м М М В 30 мин 60 мин Рис. 2. Урове нь рН при однократном прие ме М М В.

рН тела желудка, Приме чание :

рН антрального отдела, * - достоверные сдвиги от исходного.

е д. 5,70 * 6,62 * 6, 4,79 * 2, 2, 4,48 * 1,25 1,97 * 1, исходн. рН 15 мин прие м ОМ М В 30 мин 60 мин Рис. 3. Уровень рН при однократном приеме ОММВ.

рН тела желудка, Примечание:

рН антрального отдела, *-достоверные сдвиги от исходного.

е д. 3 2,47 2,32 2,4 2, 2, 1, 1 1,26 1, 1,52 1, исходн. рН 15 мин вве де ние ОФР 30 мин 60 мин Рис. 4. Уровень рН при однократном внутривенном введении ОФР.

Примечание: рН тела желудка, рН антрального отдела.

В то же время однократная процедура ММВ и ОММВ практически не влияла на активность реакций пероксидации липидов. После внутривенного введения ОФР отмечено достоверное повышение сниженной активности МДА и АОА (р 0,05 и 0,01). Статистически значимые сдвиги АОА наблюдались даже в среднем по всей группе больных (р 0,05).

Результаты третьего этапа работы Клиническая характеристика больных. Исследования проведены на 256 больных (169 мужчин и 87 женщин) с патологией ГДС, ассоциированной с Нр, прошедших обследование и лечение в санатории «Сунгуль» Челябинской области. Большинство пациентов (191 чел.;

74,6%) было моложе 50 лет (средний возраст – 40,2+0,9 года).

Диагноз патологии ГДС верифицировали на основании общепринятых критериев и рекомендаций П.Я. Григорьева и Э.П.

Яковенко, с учетом принципов «Сиднейской системы» и М.П. Конорева с соавт. У 131 больного (51,2%) была выявлена ЯБДПК и у 125 (48,8%) – ХГД. В фазе нерезко выраженного обострения заболевания было человек (33,6%), затухающего обострения – 104 (33,6%) и неполной ремиссии – 66 (25,8%). Продолжительность патологии ГДС в основном (113 чел. – 44,1%) была в диапазоне от 6 до 10 лет.

Подавляющее большинство пациентов (210 чел. – 82,0%) предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области, возникающую на голодный желудок (178 чел. – 69,5%) и/или в ночное время (214 чел. – 83,6%). 181 больной (70,7%) отмечал изжогу, 163 – отрыжку воздухом или кислым желудочным содержимым (62,7%) и 147 – тошноту (57,4%). У значительного числа пациентов наблюдалась обложенность языка (249 чел.

– 97,3%). Пальпаторно болезненность живота в подложечной области выявлена у 187 человек (73,0%) и в пилородуоденальной – у 207 (80,9%).

Напряжение прямых мышц живота было определено у 87 больных (34,0%), положительный симптом Менделя – у 81 (31,6%).

Эндоскопические признаки воспаления СОЖ в виде отечности/гиперемии в корпусном отделе наблюдались у 110 человек (43,0%) и в антральном отделе – у 225 (87,9%), эрозивное поражение соответственно – у 64 пациентов (25,0%) и у 92 больных (35,9%).

Проявления дуоденита имели место у всех обследованных лиц (100,0%), у 75 из них (38,3%) диагностировано эрозивное поражение слизистой ДПК и у 101 – язвенное (51,5%). В основном преобладали язвы небольших и средних размеров (116 чел. – 88,5%), лишь у 15 человек (11,5%) они были более 1,0 см в диаметре (средний размер – 0,56+0,02 см). У большинства больных выявлены одиночные язвы (116 чел. – 88,5%) и у 15 человек (15,5%) – двойные («целующиеся»).

Наличие контаминации антрального отдела СОЖ Нр было отмечено у всех больных (100,0%), в основном со слабой и средней степенью обсеменения (187 чел. – 73,0%). Признаки активного хронического гастрита в теле желудка выявлены у 137 больных (53,5%), в антральном отделе – у 229 (89,5%), в основном (160 чел. – 69,9%) умеренной и низкой степени выраженности. Гистологическая картина атрофии СОЖ отмечена у 77 человек (30,1%). Изменения слизистой оболочки ДПК характеризовались воспалительной реакцией (256 чел. – 100,0%), умеренной и высокой степени активности (129 чел. – 50,4%), участками атрофии (56 чел. – 21,9%) и желудочной метаплазии (31 чел. – 12,1%).

Процессы кислотообразования и кислотной нейтрализации изучены у 135 больных. Повышенный уровень водородных ионов в области тела желудка зарегистрирован у 51 пациентов (37,8%), нормальный – у (53,3%) и сниженный – у 12 (8,9%), в антральном отделе соответственно – у 60 (44,5%), у 40 (29,6%) и у 35 (25,9%). Изменения биоэлектрической активности желудка характеризовались увеличением F – у 51 из больных (39,5%) или снижением – у 32 (24,8%), Аср. соответственно – у (42,6%) или у 30 (23,3%), а также М – у 59 (45,7%) или у 30 пациентов (23,3%). Повышение уровня МДА наблюдалось у 42 из 144 больных (29,2%) и снижение – у 19 (13,2%), ДК – соответственно у 42 (29,1%) и у 24 (16,7%), АОА – у 13 (9,0%) и у 59 пациентов (41,0%).

Результаты ОТ. Больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов и бальнеореакции не было зарегистрировано ни в одном случае.

У пациентов первой (основной) группы, получавших комбинированную озонотерапию (КОТ), отмечены наиболее благоприятные сдвиги клинических проявлений патологии ГДС. После курса процедур достоверную динамику исчезновения имели боль в эпигастральной области, изжога, тошнота, болезненность при пальпации подложечной и пилородуоденальной области, мышечное напряжение в эпигастрии и положительный симптом Менделя (2 3,9-12,6;

р 0,05-0,001). После курса процедур ОММВ достоверную динамику регресса имели симптомы желудочной диспепсии – изжога, отрыжка и тошнота ( 4,0-4,6;

р 0,05-0,02). У больных третьей группы, получавших внутривенно ОФР, статистически значимо исчезала болезненность при пальпации пилородуоденальной области, мышечное напряжение в эпигастрии и ( положительный симптом Менделя 4,6-9,1;

р 0,05-0,02). В контрольной группе больных, принимавших ММВ, положительная динамика симптомов была сравнима со второй группой лиц и относилась лишь к симптомам желудочной диспепсии – изжоге, отрыжке и тошноте (24,4-8,8;

р 0,05-0,01).

Эндоскопическое исследование органов ГДС показало, что при назначении больным ЯБДПК и ХГД КОТ зарегистрированы наиболее отчетливые позитивные сдвиги изученных признаков патологии ГДС.

Язвенный дефект слизистой оболочки ДПК исчез в 71,4% случаев.

Достоверную динамику обратного развития имели отечность/гиперемия, наличие эрозий СОЖ в антральном отделе желудка и ДПК, а также частота заживления дуоденальной язвы (2 4,1-6,8;

р 0,05-0,01). После курса ОММВ полное рубцевание язвенного дефекта слизистой оболочки ДПК наблюдалось у 46,8% пациентов. Достоверные сдвиги в обратном развитии имели отечность/гиперемия (2 3,9;

р 0,05) и наличие эрозий СОЖ в антральном отделе желудка (2 4,0;

р 0,05). В третьей группе больных, получавших внутривенно ОФР, дуоденальная язва зарубцевалась в 50,0% случаев. В то же время достоверной положительной динамики регресса изученных эндоскопических симптомов патологии ГДС не выявлено. В четвертой группе больных (контрольной) получены наименее отчетливые позитивные результаты лечения: полное заживление дуоденальной язвы наблюдалось в 26,7% случаев, а также достоверно исчезала отечность/гиперемия в антральном отделе желудка (2 6,3;

р 0,01).

При анализе влияния ОТ на морфологические показатели у больных, получавших КОТ, отмечена наиболее выраженная позитивная динамика гистологической картины. По частоте выявления воспалительной реакции достоверное снижение регистрации этого признака наблюдалось в антральном отделе (в 66,7% случаев;

2= 4,5;

р 0,02) и ДПК (в 65,7%;

2= 4,5;

р 0,05), а также обсеменения СОЖ – в антруме (в 67,2% случаев;

2= 5,3;

р 0,01). Балльная оценка показала достоверные сдвиги степени активности воспалительного процесса во всех отделах ГДС: в теле желудка – с 1,37+0,08 до 0,63+0,09 балла, в антруме – с 1,40+0,05 до 0,29+0, балла и в ДПК – с 1,45+0,05 до 0,46+0,12 балла;

а также обсеменения СОЖ Нр в обеих частях желудка соответственно – с 1,58+0,07 до 0,69+0,05 балла и с 1,62+0,05 до 0,63+0,06 балла (р 0,01-0,001).

Во второй группе пациентов, получавших ОММВ, отмечено уменьшение числа случаев с активностью воспалительного процесса СОЖ лишь в антральном отделе желудка, (в 67,2% случаев;

2 4,7;

р 0,01).

Зарегистрировано также полное исчезновение обсеменения СОЖ Нр у 31,8% больных. В балльной оценке степень активности воспалительного процесса статистически значимо снизилась с 1,28+0,08 до 1,05+0,07 балла в корпусной части и с 1,32+0,05 до 0,56+0,04 балла – в антральной;

а также контаминации СОЖ Нр в этих отделах соответственно – с 1,48+0,07 до 1,27+0,05 балла и с 1,59+0,05 до 0,91+0,07 балла (р 0,05-0,001).

В третьей группе пациентов, принимавших внутривенно ОФР, достоверные сдвиги изученных показателей выявлены лишь относительно степени активности воспалительного процесса в ДПК – с 1,44+0,05 до 0,69+0,09 балла (р 0,01) и эрадикации Нр в антральном отделе желудка – с 1,54+0,05 до 1,05+0,07 балла (р 0,001).

В контрольной группе больных после курса ММВ отмечены достоверные сдвиги только степени активности воспалительного процесса – с 1,28+0,04 до 0,86+0,11 балла (р 0,01) и обсеменения СОЖ Нр – с 1,60+0,06 до 1,31+0,09 балла (р 0,02) в антральном отделе желудка.

При исследовании кислотообразующей функции желудка у больных первой и второй группы с исходно сниженными значениями рН отмечено достоверное их повышение в области тела желудка (соответственно с 1,19+0,02 до 1,32+0,05 ед., р 0,02 и с 1,17+0,01 до 1,34+0,07 ед., р 0,05) и антральном отделе (соответственно с 1,64+0,05 до 2,53+0,24 ед., р 0,01 и с 1,63+0,06 до 2,78+0,46 ед., р 0,01). При этом после применения КОТ уровень водородных ионов изменился даже в целом по всей группе лиц с 2,35+0,12 до 2,92+0,25 ед. (р 0,05). При внутривенном применении ОФР существенных сдвигов внутрижелудочной рН не выявлено. У пациентов четвертой группы (контрольной) отмечены достоверные сдвиги лишь у лиц с исходно сниженными значениями рН – с 1,19+0,01 до 1,37+0,08 ед.

(р 0,05) в области тела желудка и с 1,64+0,05 до 2,29+0,22 ед. (р 0,05) в антральном отделе.

Биоэлектрическая активность желудка в целом по средним значениям показателей ЭГГ нормализовалась лишь после КОТ по М с 0,73+0,03 до 0,49+0,10 мВ/мин (р 0,01) и ОММВ – по Аср. с 0,24+0,03 до 0,12+0,05 мВ (р 0,05). У больных с измененной картиной ЭГГ, в частности с гиперкинетическим типом, получавших КОТ, ОММВ, ОФР и ММВ, отмечено статистически значимое снижение F, Аср. и М, а с гипокинетическим – повышение М (р 0,05-0,02).

После курсового приема КОТ выявлены наиболее существенные положительные сдвиги в процессах ПОЛ – в целом по группе снижался уровень МДА с 0,095+0,001 до 0,062+0,012 нмоль/л (р 0,01) и повышалась АОА крови с 50,4+4,3 до 67,3+6,6% (р 0,05). Кроме того, позитивные результаты лечения наблюдались у лиц с исходно измененными значениями МДА, ДК и АОА (р 0,05-0,01). При назначении больным ОММВ достоверные сдвиги показателей ПОЛ наблюдались лишь у лиц с исходно повышенными значениями МДА с 0,150+0,005 до 0,094+0,023 нмоль/л (р 0,05) и сниженными – АОА крови с 33,9+1,7 до 45,2+3,9% (р 0,01).

При назначении пациентам ОФР позитивная динамика активности МДА в крови наблюдалась даже в целом по средним значениям – с 0,097+0,002 до 0,066+0,013 нмоль/л (р 0,01). Кроме того, у них было выявлено статистически значимое снижение исходно повышенной концентрации МДА с 0,149+0,04 до 0,079+0,021 нмоль/л (р 0,01) и ДК с 0,0399+0,0009 до 0,0338+0,0017 ммоль/л (р 0,02), а также нормализация низкой АОА крови с 36,7+2,0 до 48,1+4,1% (р 0,01). В контрольной группе больных, получавших ММВ, зарегистрированы наименее отчетливые сдвиги показателей ПОЛ, по сравнению с вышеприведенными медицинскими технологиями. У данной категории лиц наблюдалось лишь достоверное снижение повышенного уровня МДА в крови с 0,153+0,006 до 0,090+0,025 нмоль/л (р 0,05).

При оценке общей эффективности лечения, до курса КОТ было зарегистрировано 3719 баллов и после – 864, ОММВ соответственно – 3531 балл и 1666, ОФР – 3544 балла и 1626 и ММВ – 3303 балла и 1691.

При пересчете баллов в % положительные результаты составили 76,8% при применении КОТ, 52,8% – при назначении ОММВ, 54,1% – ОФР и 48,8% – при использовании ММВ. Следует отметить, что больных со «значительным улучшением», после применения КОТ было выписано человек из 67 (37,3%), ОММВ – 10 из 64 (15,6%), ОФР – 11 из 65 (16,9%) и ММВ – 10 из 60 (16,6%). Следовательно, в первой (основной) группе их было в 2,5 раза больше по сравнению со второй, в 2,3 раза – с третьей и в 2,5 раза – с четвертой (2= 3,9-4,6;

р 0,05-0,01). Данные представлены на рисунке 5.

% * I II III IV V Рис. 5. Эффективность лечения.

Примечание: I - положительные результаты, II - зн.

улучшение, III - улучшение, IV - незн.

улучшение, V - без перемен;

* - р 0,05;

- первая группа, - вторая - третья. - четвертая Анализ данных катамнеза у лиц, принимавших ОММВ и ОФР, показал достоверное снижение числа рецидивов патологии ГДС, их продолжительности в днях, времени пребывания на бюллетене и увеличение ремиссии заболевания в 1,3 раза (р 0,05).

У больных первой группы были выявлены более отчетливые положительные результаты по сравнению с остальными (рис. 6).

100,0% I 32,4%* 24,3%* 100,0% II 24,3%* 100,0% III Рис. 6. Отдаленные результаты лечения у больных, получавших КОТ.

Примечание: I – % больных с рецидивами заболевания, II – % больных, обратившихся за медицинской помощью, III – % больных, получавших больничные листы;

– достоверные различия (р 0,05) за год до и после ОТ.

Так, помимо положительных сдвигов вышеперечисленных показателей (р 0,01-0,001) и увеличения длительности ремиссии заболевания в 1,4 раза (р 0,001), в этой группе лиц уменьшилось количество пациентов с рецидивами ЯБДПК и ХГД, обратившихся за медицинской помощью и получивших один или более больничных листов (2 = 8,0-11,1;

р 0,001).

ВЫВОДЫ Экспериментальные исследования озонированной 1.

маломинерализованной воды «Обуховская-13» показали сохранение химических свойств, характерных для нативной лечебно-столовой гидрокарбонатно-хлоридной натриевой воды (с концентрацией озона на выходе 2,5 мг/л).

Однократный прием озонированной маломинерализованной воды внутрь оказывает достоверное (р 0,001) ощелачивание желудочного содержимого и устраняет моторные изменения гастродуоденальной системы, в отличие от внутривенного введения озонированного физиологического раствора, при котором выявлен стимулирующий эффект на процессы пероксидации липидов и антиоксидантную активность крови (р 0,01).

Комбинированная озонотерапия на фоне искусственных 2.

высокоминерализованных йодо-бромных хлоридных натриевых ванн оказывает выраженную позитивную динамику субъективных, объективных симптомов дуоденальной язвы и хронического гастродуоденита, подтвержденную морфологическими исследованиями – более полным обратным развитием показателей активности воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначение разработанного комплекса обеспечивает 76,8% положительных результатов.

Лечебный эффект разработанного комплекса у пациентов с 3.

патологией гастродуоденальной системы, ассоциированной с Helicobacter pylori, реализуется за счет позитивного влияния процедур на функциональное состояние желудка (процессы кислотообразования, кислотной нейтрализации и биоэлектрической активности), на течение реакций пероксидации липидов, а также отчетливого эрадикационного потенциала (в 67,2% случаев).

Выявлены определенные различия в механизме лечебного 4.

действия физиобальнеотерапевтических комплексов – медицинские технологии с использованием озонированной и нативной маломинерализованной воды в большей степени оказывают влияние на продукцию водородных ионов и моторику гастродуоденальной системы, озонированного физиологического раствора – на активность процессов пероксидации липидов. Комбинированное применение озонотерапии дает суммарный лечебный эффект, что подтверждается не только клиническими и гистологическими, но и параклиническими исследованиями – динамикой показателей внутрижелудочной рН-метрии, электрогастрографии и антиоксидантной емкости крови.

Данные катамнеза свидетельствуют о стойком лечебном 5.

эффекте комбинированной озонотерапии, который проявляется в статистически значимом увеличении продолжительности ремиссии патологии ГДС, ассоциированной с Helicobacter pylori, в 1,4 раза (р 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Возможность применения КОТ в практике восстановительной медицины больных ЯБДПК и ХГД, ассоциированных с Нр, научно обоснована. Пациентам назначают КОТ в виде ОММВ внутрь ex tempere, по 200,0 мл, 3 раза в день, за час до еды, ежедневно и ОФР, внутривенно, капельно, ex tempere, по 200 мл (в течение 20 минут), ежедневно. Во всех случаях концентрация озона – 2,5 мг/л, от озонотерапевтической автоматической с деструктором озона установки УОТА-60-01 «Медозон», регистрационное удостоверение № ФС – 022с 1561/3532 – 06 от 15.06. г. (организация, изготовитель ООО фирма «Медозон», г. Москва, Россия).

Продолжительность лечения составляет 2 недели.

Кроме того, больным назначают диетическое питание – стол № 1 по М.И. Певзнеру и искусственные высокоминерализованные йодо-бромные хлоридные натриевые ванны (температуры 36-370 С, продолжительностью 15 минут, через день, 8 процедур на курс лечения).

Показания: ЯБДПК, ассоциированная с Нр, в стадии обострения, затухающего обострения и неполной ремиссии;

ХГД, ассоциированный с Нр, в стадии обострения, затухающего обострения и неполной ремиссии.

Противопоказания: общие для физиобальнеотерапии;

частные для ОТ (ранний период после различных кровотечений, в том числе, внутренних;

геморрагический инсульт;

гипертиреоз;

склонность к судорогам;

острая алкогольная интоксикация;

тромбоцитопения;

снижение свертываемости крови;

аллергия на озон).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Сапроненок С.В. Действие однократного внутреннего приема озонированной минеральной воды «Обуховская» на кислотообразующую функцию желудка /С.В. Сапроненок, О.В.

Гребенщикова, А.А. Федоров // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): материалы Х Междун.

симпозиума, 1-8 октября 2005 г., Турция, г. Анталия. – М., 2005. – С. 126-127.

2. Федоров А.А. Влияние сочетанной озонотерапии на течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и показатели пероксидации липидов / А.А. Федоров, С.В. Сапроненок // Бальнеогрязевые и физические факторы в курортной медицине:

матер. межрегион. науч.-практ. конф. «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии», посвященной 180 летию ЗАО «Курорт Ключи», 7-8 декабря 2006, Ключи. – Ключи Пермь, 2006. – С. 90 - 94.

3. Озонотерапия при гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori / А.А. Федоров, А.С.

Громов, С.В. Сапроненок, В.Ю. Курочкин, З.М. Жернакова // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2006. – № 6. – С. 34-37.

4. Медицинские технологии в лечении и профилактике профессиональных и производственно обусловленных заболеваний / А.А. Федоров, О.А. Чудинова, С.В. Сапроненок, Д.Л. Венедиктов, Е.В. Рябко, Ю.В. Кочергин, Г.Н. Хасанова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здоровье женщин – залог благополучия России: матер. Междун. конгресса «Здравница – 2007», 15-18 мая 2007 г. – Уфа, М., 2007. – С. 221.

5. Восстановительная медицина и ее технологии в структуре лечебно-оздоровительных мероприятий при экологоотягощенных и производственно обусловленных заболеваниях / И.Е. Оранский, А.А. Федоров, Ю.В. Кочергин, О.А. Чудинова, С.В. Сапроненок, Д.Л. Венедиктов, Е.В. Рябко, Г.Н. Хасанова // Организационно методические аспекты восстановительной медицины в санаторно курортной практике на современном этапе: матер. Всеросс. науч. практ. конф., посвященной 70-летию санатория «Янган-Тау», в рамках форума «Здравница-2007», Янган-Тау, 18 мая 2007 г. – Екатеринбург: изд. АМБ, 2007. – С. 146-148.

6. Федоров А.А. Озонотерапия заболеваний гастродуоденальной системы, ассоциированных с Helicobacter pylori / А.А. Федоров, А.С. Громов, С.В. Сапроненок, З.М. Жернакова: информационно методическое письмо. – Екатеринбург: изд. ГУП СО «Алапаевская типография», 2007. –11 с.

7. Сапроненок С.В. Оптимизация озонотерапии заболеваний гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori / С.В. Сапроненок // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе: мат. науч. практ. конф., 24-25 апреля 2008 г. (Межрегиональный центр санаторно-курортной реабилитации и восстановительного лечения «Санаторий «Колос» Омской области). – Омск, 2008. – С.

158-160.

8. Сапроненок С.В. Саногенетические эффекты сочетанной озонотерапии при гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori / С.В. Сапроненок // Сборник научно-практических работ «Проблемы восстановительной медицины». – Воронеж, 2008. – Вып. 7. – Т. I.

– С. 57-65.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АОА – антиоксидантная активность ВАШ – визуально-аналоговая шкала ГДС – гастродуоденальная система ГОУ ВПО – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ДК – диеновые конъюгаты ДПК – двенадцатиперстная кишка дн. – дни ЕМНЦ – «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий»

КОТ – комбинированная озонотерапия МДА – малоновый диальдегид ММВ – маломинерализованная вода ОММВ – озонированная маломинерализованная вода ОТ – озонотерапия ОФР – озонированный физиологический раствор ПОЛ – перекисное окисление липидов СОЖ – слизистая оболочка желудка сл. – случаи ФГУН – Федеральное государственное учреждение науки ХГД – хронический гастродуоденит чел. – человек ЭГГ – электрогастрография ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Аср. – средняя амплитуда F – частота «моторных» осцилляций Нр – Helicobacter pylori М – суммарная мощность биопотенциалов желудка рН – отрицательный lg концентрации Н+ в исследуемой среде 2 – критерий Пирсона www.gastroscan.ru/literature/

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.