авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Астрологический Прогноз на год: карьера, финансы, личная жизнь


Эпидемиологическая и социально экономическая значимость сифилиса в ставропольском крае

На правах рукописи

ТЕРЗЯН Вартан Агопович ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СИФИЛИСА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ 14.00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки научно-исследовательский институт эпидемиологии» «Центральный Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо лучия человека

Научный консультант:

доктор медицинских наук, ШАХАНИНА Ирина Львовна профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, АКИМКИН Василий Геннадьевич профессор Главный государственный санитарный врач Министерства обороны РФ ГЛИНЕНКО Виктор Михайлович доктор медицинских наук Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве, заместитель руководителя

Ведущая организация: ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита диссертации состоится:

«07» декабря 2007 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.114.01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпи демиологии» Роспотребнадзора (111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН « «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора Автореферат разослан: «» _ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета ГОРЕЛОВ Александр Васильевич доктор медицинских наук, профессор Актуальность проблемы. Сифилис является классическим и наиболее массовым представителем инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Он как «верхушка айсберга» отражает сложившуюся эпидемиологическую си туацию по ИППП, так как является наиболее клинически выраженной и срав нительно легко диагностируемой инфекцией [Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л., 2000].

С момента начала официальной регистрации сифилиса в России (первые годы ХХ века) до настоящего времени распространенность этой инфекции не отличалась стабильностью, что было связано со значительными социально экономическими потрясениями (революция, войны, реформирование и пр.) и как следствие – ограниченными возможностями реализации системы мер по борьбе с венерическими болезнями.

Новая история России (после 1991 года) сопровождалась эпидемическим подъемом заболеваний, передаваемых половым путем, и в том числе сифилиса.

Начиная с 1991 г. заболеваемость сифилисом неуклонно возрастала и в 1997 г.

достигла самого высокого в истории страны уровня – 277,3 на 100000 населе ния. В этот период естественный подъем заболеваемости сифилисом совпал с целым рядом крайне неблагоприятных социально-экономических факторов, по влиявших на поведенческие реакции людей [Аковбян В.А.,1995;

Александ ров М.В. с соавт., 1997;

Иванов О.Л. с соавт., 1998].

В последующие годы в результате неотложных мер, принятых Минздра вом РФ, а также широкого оттока больных в сферу частной и «теневой» меди цины в России отмечено снижение показателя заболеваемости сифилисом до 76,1 на 100000 населения. Несмотря на это указанный показатель оценивается специалистами как «высокий» в десятки раз превышающий показатели многих стран Европы [Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2005].

Сифилис – инфекция, отличающаяся эпидемиологическим и клиническим многообразием. Ее распространение тесно связано как с социально экономическими и демографическими особенностями региона, так и поведен ческими факторами населения. Среди них важную роль играют, внутренняя и внешняя миграция, безработица. Ставропольский край является территорией с высокой миграцией и значительной безработицей (за год миграционный при рост наличного населения в 1993-1996 гг. составлял 30,6 тыс. человек, а в 1999 2003 гг. – 5,5 тыс. человек;

доля безработных – 19,2%) и поэтому может слу жить подходящим объектом для изучения влияния этих аспектов социального прессинга на заболеваемость населения края сифилисом.

Согласно концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации предусмотрено «проведение инвестиционной политики, обеспечивающей высокую эффективность вложений – максимальный медицин ский, социальный и экономический эффект на единицу затрат». Тем не менее, в научной литературе крайне редки какие-либо экономические оценки, связанные с распространением сифилиса, что является следствием «многоликости» и пе риодичности клинического течения инфекции. Между тем получение таких по казателей именно для организации системы профилактики и борьбы с этой ин фекцией на данном этапе крайне необходимо. Нам известна лишь одна работа Кубановой А.А. с соавт. (2005), по расчету и анализу стоимости стандартного случая сифилиса в Москве.

Изложенное позволяет сформулировать цель и задачи планируемого ис следования.

Цель исследования: Выявление особенностей эпидемиологии сифилиса в условиях высокой миграции населения Ставропольского края и совершенст вование информационного обеспечения эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Задачи исследования:

1. Выявить эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае в условиях высокой миграции населения.

2. Оценить социально-поведенческий «портрет» больного сифилисом.

3. Модифицировать методический подход и рассчитать экономические потери, связанные со случаем сифилиса (по клиническим формам).



4. Расширить компоненты эпидемиологического надзора за сифилисом.

Научная новизна исследования 1. Впервые дана сравнительная характеристика эпидемиологических осо бенностей сифилиса в условиях высокой миграции населения. Доказано влия ние миграционных процессов на заболеваемость сифилисом в Ставропольском крае.

2. Проведена модификация методики расчета экономического ущерба для хронических болезней. Впервые по клинико-эпидемиологическим материалам Ставропольского края оценена экономическая значимость сифилиса.

Практическая значимость работы В результате проведенного эпидемиологического и социально экономического анализа:

• установлено, что контингентом риска заболеть сифилисом в крае являются социально неадаптированные лица в возрасте до 40 лет, имеющие низкий образовательный уровень, вредные привычки и случайные половые контакты;

• доказано влияние миграционных процессов на заболеваемость си филисом;

• разработаны алгоритмы расчета экономического ущерба, наноси мого средним случаем сифилиса по клиническим формам. Рассчитаны соответ ствующие значения в рублях на один случай и на всю совокупность зарегист рированных в Ставропольском крае больных.

Все это вносит дополнения в существующую информационную платфор му эпидемиологического надзора за сифилисом, тем самым, обеспечивая его совершенствование.

Внедрение полученных результатов.

Разработаны и изданы Информационно-аналитические материалы по эпи демиологической и экономической оценке сифилиса в Ставропольском крае (Ставрополь, 2007, 27 с.), которые реализуются в условиях КВД Ставрополь ского края.

Апробация результатов работы.

Основные положения работы были доложены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции с международным уча стием 23-26 мая 2006.- Самара 2006;

«Региональные особенности эпидемиоло гии сифилиса в Ставропольском крае» (В.А.Терзян).

2. Научно-практической конференции «Опыт работы органов и учреждений Роспотребнадзора в Ставропольском крае по обеспечению санэпидблагополу чия и защите прав потребителей», 10 Ежегодная неделя медицины Ставропо лья, 2006 (А.Терзян, Семенова В.Г. доклад «О заболеваемости сифилисом насе ления Ставропольского края»).

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на межлабораторной научно-практической конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора 27 сен тября 2007 г., протокол № 7.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных ра бот.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключе ния, выводов. Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 22 рисунками. Список литературы включает 92 источника, в том числе 9 иностранных авторов.

СОБСТВЕНННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы Работа выполнена при использовании следующих материалов:

1. Нормативно-правовых документов Правительства Российской Федера ции, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Феде рации.

2. Государственной статистической отчетности за 1999-2004 гг. по Став ропольскому краю:

• «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф.ф. №1,2);

• «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф. №30);

• «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым пу тем, грибковых, кожных заболеваниях и чесоткой» (ф. №9);

• «Сведения о больных заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых, кожных заболеваниях и чесоткой» (ф. №34);

• Отчет Ставропольского краевого клинического наркологического дис пансера в крае по состоянию на 2004 г.





3. Учетной документации стационара Краевого кожно-венерологического диспансера – данные массива «Амбулаторных карт» (840 случаев) и «Историй болезни» на 214 больных, в том числе по клиническим формам: сифилис пер вичный активный серопозитивный (L.I active seropositiva) – 53, сифилис вто ричный рецидивный (L.II recidiva) – 81, сифилис вторичный скрытый ранний (L. II latents praecocs) – 46, сифилис вторичный свежий (L.II recens) - 34, нахо дившихся на лечении в ККВД Ставрополя период с января 1999 по июнь года. На этих больных были выкопированы общие сведения о пребывании в стационаре (длительность койко-дня, анамнез, сведения о наличии листка не трудоспособности, использование санитарного транспорта, дезинфекция и др.) и данные лабораторного (инструментального) обследования (биохимия, сероло гия, клинический анализ крови, кровь на сахар, моча, бактериология, УЗИ, ИФА, протромбин, сифилис, ВИЧ и др.).

4. Прейскурантов на диагностические услуги: Ставропольского ККВД, 2006, Центра молекулярной диагностики ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспот ребнадзора, М., 2006, ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в г. Москве» № 125, М., 2006.

5. «Протоколов ведения больных венерическими заболеваниями и неко торыми ИППП» (2004-2006 гг.).

Статистических материалов и деятельность кожно 6. «Ресурсы венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 гг. в РФ», М., 2005.

7. Клинико-эпидемиологическиx данныx на 840 + 214 пациентов, в ре зультате обработки которых в соответствии с алгоритмами методики (путем деления всего объема конкретного мероприятия на число больных) рассчитана кратность медицинских услуг, вмешательств, мероприятий, реализуемых в свя зи с возникновением заболеваний и лечением больных в среднем на 1 случай заболевания, а также по выделенным контингентам и клиническим формам.

Кроме того, в работе использовано Методическое пособие «Стандарты меди цинской помощи больным».

Стоимость медицинских услуг, некоторые народно-хозяйственные эко номические показатели (заработная плата, пособие и ущерб от нетрудоспособ ности) получены из официальных источников (Госкомстат, пресса).

Материалы, использованные в работе, обобщены в табл. 1.

Таблица Материалы, использованные в работе Целевое назначение анализа Название анализируемого материала, количест материалов во, период Выявление эпидемиологических осо- Эпидемиологическая информация, на бенностей сифилиса, элементы эпи- больных сифилисом, находившихся под наблю демиологического надзора дением ККВД в 1998-2002 гг.

Амбулаторные карты 1999-2003 гг. на 840 боль Экономические параметры ных, прейскуранты на диагностические услуги Социальный портрет больного, эко- Истории болезни 1999-2003 гг. 214 больных, номические параметры прейскуранты на диагностические услуги Влияние миграционных процессов на Данные Федеральной миграционной службы заболеваемость сифилисом России о миграции в крае в 1998-2003 гг.

Методы исследования – эпидемиологический анализ, экономический анализ с применением программно-технических средств.

Эпидемиологический анализ реализован для изучения распространенности сифилиса на территории Ставропольского края и 30 его районов. Были исполь зованы статистические методы:

• анализ рядов динамики [В.Н.Ягодинский, 1977] (определение средних многолетних значений, выравнивание методом наименьших квадратов, расчет темпов динамики);

• основные принципы анализа территориальной неравномерности забо леваемости с ранжированием территорий методом сигмальных отклонений [И.Л.Шаханина, Л.И.Саравайская, 1970] на пять классов: В (высокий), ВС (вы ше среднего), С (средний), НС (ниже среднего) и Н (низкий). Расчеты выполне ны на ПК в среде Microsoft Excel.

Экономический анализ предусматривал две части – расчет экономическо го ущерба, наносимого одним средним взвешенным случаем заболевания, и оп ределение издержек в связи с распространением сифилиса в крае. В процессе работы методика, предложенная ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ [И.Л.Шаханина и др., 1993] модифицирована в связи со спецификой клинического течения си филиса. Количественная оценка рассматриваемой выборки по возрасту боль ных, тяжести клинических проявлений полностью согласуется с соответствую щими данными литературы, что позволяет считать ее вполне репрезентативной для проведения данной работы.

Обработка и статистический анализ материалов осуществлялся на персо нальном компьютере класса IBM PC с использованием табличного процессора Microsoft Excel и текстового редактора Microsoft Word.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Региональные особенности эпидемиологии сифилиса в Ставропольском крае В 90-е годы прошлого века «Россия пережила беспрецедентную за всю послевоенную историю эпидемию сифилиса» [Кубанова А.А., Аковбян В.А.

2003]. Помимо стремительного роста заболеваемости изменились в худшую сторону многие показатели эпидемического процесса: в структуре заболевших возросла доля детей и подростков, стали преобладать свежие заразные формы, увеличилось число беременных, больных сифилисом. Указанные негативные процессы в полной мере проявились в эпидемиологической ситуации по сифи лису в Ставропольском крае.

Динамика заболеваемости сифилисом за последние 15 лет в РФ и Став ропольском имеет сходные тенденции (рис. 1). В первую половину периода по казатели резко возрастали. Пик заболеваемости наблюдался в Ставропольском крае в 1996 г., когда показатель по сравнению с исходным (1990 г.) увеличился в 18 раз и достиг 236 на 100000 населения. В РФ наивысший уровень заболе ваемости – 277 на 100000 населения, превышающий исходный (1990 г.) в раз, зарегистрирован в 1997 г. Особенностью этого периода является большая распространенность сифилиса в крае, чем в РФ в целом. В последующие годы отмечаются обратные соотношения.

Вторая половина периода (1996-2004) во всех регионах РФ отмечена изменением эпидемиологической ситуации в сторону ее улучшения, что связа но как с положительными изменениями жизни населения, так и с деятельно стью дерматовенерологической службы России, направленной на реализацию отвечающих мировым стандартам, подходов к профилактике и борьбе с ИППП [А.А. Кубанова, Л.И. Тихонова, 2005].

250 236 200 177 199 109 120 50 0 5 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 РФ С т а вр о по ль с ки й кр а й Рис.1 Динамика заболеваемости сифилисом (все формы) в РФ и Ставропольском крае В целом Южный Федеральный округ и в том числе Ставропольский край относятся к регионам со сравнительно низкой заболеваемостью сифили сом (табл. 2).

Таблица Заболеваемость сифилисом (все формы) в РФ и субъектах Южного ФО в 2002-2003 гг. на 100000 населения РФ и субъекты Южного ФО 2002 РФ 119,9 95, Южный ФО 99,4 73, Ставропольский край 99,7 68, Краснодарский край 119,3 90, Ростовская область 105,5 Волгоградская область 104,8 72, Анализ эпидемиологических особенностей сифилиса в Ставропольском крае показал, что доля среди заболевших сельских жителей в крае (35-45%) бы ла выше, чем в стране (24-25%). В то же время заболеваемость горожан (в ин тенсивных показателях) существенно выше, чем жителей сельских населенных пунктов, что является следствием соотношения числа жителей села и города среди населения края.

В течение всего периода наблюдения среди заболевших преобладали женщины, составляя 53-54%. В то же время показатель на 100000 населения среди мужчин и женщин был практически одинаков с незначительным превы шением распространенности инфекции в первые годы наблюдаемого периода среди мужчин, а с 2002 г. среди женщин.

Типичным было распределение заболевших по возрастным группам: от мечается стабильное преобладание лиц активного молодого возраста 20-29 лет (40,5%). В то же время нельзя не отметить существенную долю больных более старших возрастных групп – 30-39 и старше 40 лет (22 и 21%). Особую насто Статистические материалы «Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболе ваемость за 2002-2003 гг. в РФ», М., 2005.

роженность вызывает присутствие среди заболевших детей и подростков (сум марно 7%). Однако следует отметить положительную тенденцию динамики за болеваемости этих контингентов, свидетельствующую о снижении их поражен ности особенно подростков в среднем за 1998-2004 в 6,5 раз.

При анализе 69 случаев раннего врожденного сифилиса (за 2000-2004 гг.) установлено, что в крае чаще болели девочки (59%). В 55,1% случаев заболева ние выявлено в роддоме, в 26,1% - при взятии матери на учет на 30-40 неделе беременности, в 11,6% случаев – в первые недели жизни младенца.

Весьма благоприятным моментом является начавшееся в 2003 г. интен сивное снижение случаев раннего врожденного сифилиса (рис. 2), что связано со снижением уровня инфицирования населения, сокращением числа больных сифилисом беременных и ранним профилактическим лечением беременных. Из всех факторов риска рождения ребенка с врожденным сифилисом самым значи тельным (89%) является отсутствие дородового наблюдения.

Абс. число случаев врожденного сифилиса 11 6 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Рис.2 Динамика заболеваемости ранним врожденным сифилисом в Ставропольском крае Для характеристики эпидемиологической ситуации важное значение име ет оценка структуры клинических форм сифилиса, регистрируемых среди забо левших (рис. 3).

В среднем за 5 лет (2000-2004 гг.) доля первичного сифилиса в крае со ставляет 16,5%, вторичного – 51,7%, в РФ за 2002-2003 гг., - 17,2% и 38,9%, со ответственно. Больший удельный вес вторичных форм сифилиса в крае по сравнению с РФ свидетельствует о более позднем обращении и выявлении дан ной инфекции. Именно эти две клинические формы (первичный и вторичный сифилис) представляют максимальную эпидемиологическую опасность.

Увеличение в рассматриваемый период доли скрытого раннего сифилиса косвенно свидетельствует о росте числа больных, занимающихся самолечени ем.

100% 1 90% 25 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 21 18 15 12 0% 2000 2001 2002 2003 П ервичны й вт оричны й ранний скры т ы й прочие Рис.3 Структура клинических форм сифилиса в Ставропольском крае Таким образом, эпидемиологическая ситуация по сифилису в Ставро польском крае, развиваясь в целом по типичному для настоящего времени ва рианту, имеет региональные особенности, состоящие в значительной доле сре ди заболевших жителей села (до 45%), женщин (54%), лиц активного молодого возраста 20-39 лет (62,5%), высоком удельном весе вторичных форм инфекции (51,7%), заражения детей (12-14 лет) половым путем (41%). В то же время сле дует подчеркнуть позитивные тенденции в крае: более эффективное, чем в це лом по стране снижение заболеваемости в 1997-2004 гг., в том числе среди ос новных контингентов - подростков, населения в возрасте 20-29 лет. Улучшение клинико-эпидемиологических показателей сифилиса явилось следствием рабо ты дерматовенерологической службы края. Так, только за 2004 г. в крае обсле довано на сифилис более 1 млн. человек или 38% населения края. Показатель активного выявления больных в среднем за 2001-2004 гг. составляет 75,8%. ко личество обследованных контактов на 1 больного сифилисом, находится на уровне 2,0-2,2, что существенно выше, чем в РФ в целом (1,5-1,6).

Анализ заболеваемости по районам края выявил территории, постоянно характеризующиеся высокими показателями заболеваемости - города Ставро поль, Ессентуки, районы - Минераловодский, Кочубеевский, Георгиевский, Бу денновский, Советский (табл. 3).

В крае с 1993 по 1999 гг. наблюдался миграционный прирост населения (по краю за год 27,3 тыс. человек), особенно выраженный в районах с высокой заболеваемостью. Начиная с 2000 г. он сократился более чем в 8 раз - до 3, тыс. человек. В связи с этим было сделано предположение о влиянии миграци онных процессов на контрастность заболеваемости. Графический анализ забо леваемости и миграции подтвердил это предположение.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 заболеваемость. миграция Рис. 4 Заболеваемость сифилисом и миграция по районам края в 1999-2001 гг.

Внешние миграционные потоки переселенцев в крае формируются из стран СНГ (Армении, Украины, Грузии, Азербайджана, Казахстана), из других регионов РФ (Чеченской республики, республик Дагестан, Карачаево Черкесской и Кабардино-Балкарской), а также Вьетнама, Китая, Кореи. Боль шинство этих государств характеризуются неблагоприятной обстановкой по болезням, передаваемым половым путем, и в частности сифилису.

Таблица Оценка показателей заболеваемости сифилисом в районах края Районы края Среднее 1999 2000 2001 2002 2003 Александровский НС С НС С С НС НС Апанасенковсий НС НС НС НС НС С НС Арзгирский С НС С НС ВС ВС ВС Благодарненский С НС С ВС ВС НС НС Буденовский ВС ВС ВС В ВС С ВС Георгиевский В ВС В В ВС ВС ВС Грачевский С НС С НС С ВС С Изобильненский НС С С НС НС НС НС Ипатовский НС НС НС НС Н НС Н Кировский С ВС С С ВС ВС ВС Кочубеевский ВС С ВС ВС ВС С ВС Красногвардейский НС С НС НС С С С Андроповский С НС НС НС ВС С НС Курский НС НС НС НС Н Н НС Левокумский С НС НС С С ВС С Минераловодческий В ВС В ВС ВС С ВС Нефтекумский С С С С НС С НС Новоалександровский С ВС С НС НС С ВС Новоселицкий С С НС Н НС ВС В Петровский НС НС НС НС НС НС НС Предгорный НС НС НС С НС С С Советский В ВС ВС ВС В В В Степновский С ВС НС С С НС С Труновский С ВС С С НС С НС Туркменский НС НС С С НС С ВС Шпаковский С ВС ВС С НС НС НС Ессентуки ВС С С ВС ВС В ВС Железноводск НС НС НС НС С Н С Кисловодск С ВС С С С С НС Невинномысск С С ВС ВС С НС С Пятигорск С С С С С НС НС Лермонтов С С С С НС С НС Ставрополь В В В В В В ВС В целом по краю С С С С С С С Для сравнения интенсивности миграционных процессов по районам края рассчитаны показатели распространенности миграции на каждую 1000 населе ния. Получено, что интенсивность миграции в районах колеблется от 0,2 до 8, Темно-серым цветом заштрихованы годы, в которые уровень показателя заболеваемости оценен как высокий (В) или выше среднего (ВС).

человек на 1000 населения. В целом по краю и в районах в течение последних лет происходит снижение активности миграции, в среднем в 2-3 раза. Подав ляющая часть иммигрантов сосредоточивается в наиболее крупных городах края и прилегающих к ним районах с хорошо развитой инфраструктурой, включая и транспортное сообщение.

Влияние миграционных процессов на заболеваемость сифилисом доказа но и демонстрируется не только достаточно выраженной степенью корреляци онной связи между этими показателями в период 1999-2001 (от +0,58±0,14 до +0,78±0,17), но и снижением величины коэффициента корреляции по мере со кращения объема миграции и уровня заболеваемости сифилисом, наступивши ми после 2001 г.

Социальный «портрет» больных сифилисом в Ставропольском крае Под наблюдением находилось 214 больных сифилисом – 139 мужчин и 75 женщин, госпитализированных в краевой кожно-венерологический диспан сер. Среди женщин, вошедших в разработку, 59% были в возрасте 16-24 года (44 человека). В совокупности мужчин в возрасте 16-39 лет было 83% (114 че ловек) (рис. 5).

Абс. число больных 0- 14- 16- 20- 25- 30- 35- 40- 50- Женщины Мужчины Рис.5 Возрастно-половой состав больных (n=214) По клиническим формам больные распределились следующим образом (табл. 4).

Таблица Распределение больных сифилисом по клиническим формам (n=214) Клинические формы Всего Мужчины Женщины Первичный активный 53 41 серопозитивный Вторичный рецидивный 81 58 Скрытый ранний 46 22 Вторичный свежий 34 18 Всего 214 139 Важнейшей составляющей социального «портрета» заболевших являет ся характер занятости. Следует отметить, что более половины заболевших (63%) не работали, а почти у 80% отмечен невысокий образовательный ценз.

Учащиеся составляют всего 7%. Наиболее популярны профессии служащего (10,3%), рабочего (9,3%), сельскохозяйственного работника (5.6%) и водителя (3,3%) (табл. 5).

Таблица Распределение больных сифилисом по занятости Род деятельности Абс. % Не работают (в т.ч. инвалиды, пенсионеры) 135 63, Военнослужащий 1 0, Учащиеся 15 7, Учитель 2 0, С/х работник (доярка, механизатор, скотник тракторист, 12 5, конюх) Водитель а/т 7 3, Рабочий (грузчик, каменщик, кровельщик, монтажник, 20 9, плотник, рабочий, сварщик, слесарь, маляр) Служащий (библиотекарь, телефонист, бухгалтер, инспек- 22 10, тор кадров, кондуктор, кладовщик, оператор, нач. участка, радиосервис, фотограф, сторож, повар, медсестра) Всего 214 100, Анализируемый контингент больных характеризуется высокой степенью обладания вредными привычками. Курили и употребляли алкоголь более 2/ пациентов, 12,2% только курили и 8,4% только употребляли алкоголь. Нарко тические препараты использовали 2 человека (1,1%).

Высокая степень наличия вредных привычек коррелирует с распростра нением наркологических расстройств среди населения края. По данным Став ропольского краевого клинического наркологического диспансера в крае по со стоянию на 2004 г. состоит на учете свыше 42 тыс. лиц, в том числе 71,4% с ди агнозом алкоголизм, 8,9% – наркомания, 0,15% - токсикомания. Кроме того злоупотребляет алкоголем 13,9%, наркотиками 4,8% и токсическими вещества ми 0,8%. Следует отметить, что в целом ситуация в течение шести последних лет ухудшилась. Следовательно, в крае на каждые 100000 населения приходит ся 163 человека с наркологическими расстройствами, социальный статус и об раз жизни которых способствуют заболеваемости сифилисом.

Более трети опрошенных (40%) имели 2 и более половых партнеров. Дос таточно высок удельный вес больных (8,9%), имевших 3 и более половых парт неров. Как правило, сексуальные отношения большинство больных начинало в 14-16 лет.

Таким образом, контингентом риска заболеть сифилисом в крае являют ся социально неадаптированные лица в возрасте до 40 лет, имеющие низкий образовательный уровень, вредные привычки и случайные половые контакты.

Эти контингенты нуждаются в оказании адресной специализированной помо щи, в том числе и на догоспитальном этапе.

Экономический ущерб, наносимый заболеваемостью сифилисом С целью адаптации известной методики расчета для острого случая ин фекционного заболевания [И.Л.Шаханина с соавт. 1987-2003]:

• выбраны четыре клинические формы сифилиса – первичный актив ный серопозитивный, вторичный свежий, вторичный рецидивный, скрытый ранний, - развитие клинической картины при которых про исходит в течение первых двух лет с момента начала заболевания;

• выделены среди заболевших два основных блока, различающиеся ор ганизацией лечебного процесса в условиях амбулаторно – поликлинического приема больных и стационара, расчет экономиче ских показателей для которых проводился раздельно. Учитывались:

число и характер лабораторно-диагностических исследований, кон сультации специалистов, лечение (препарат, доза, продолжитель ность), эпидработа среди контактировавших с больными (розыск и обследование контактировавших, лечение заболевших). В итоге пере численные слагаемые отдельно для негоспитализированных и госпи тализированных суммировались (рис.6);

• выполнен расчет для каждой клинической формы, а затем для получе ния величины ущерба на один средний случай по четырем выделен ным формам значения экономического ущерба «взвешивались» в со ответствии с их удельной долей в общей совокупности больных.

Клиническая форма сифилиса Негоспитализированные Госпитализированные Лабораторные исследования Консультации Лечение Эпидработа Рис. 6. Структура составляющих экономического ущерба, наносимого одним случаем сифилиса конкретной клинической формы Таким образом, был соблюден один из основных принципов известной методики – расчет значений ущерба по контингентам. В то же время число и характер контингентов были кардинально изменены и приспособлены к клини ко-эпидемиологическим проявлениям хронически текущего заболевания.

Структура составляющих ущерба не изменялась.

Примененный методический подход при сохранении принципиальных положений известной методики характеризуется существенным упрощением алгоритма в части отсутствия детализации, особенно по отдельным мероприя тиям.

Реализация такого методического подхода для контингента больных (1054 человека) привела к расчету следующих величин (табл. 6).

Таблица Обобщенные величины стоимости одного случая заболевания сифилисом по клиническим формам и слагаемым затрат (в среднем, в руб.) в Ставропольском крае в 2004 г.

Слагаемые Первичный Вторичный Вторичный Скрытый затрат активный ранний свежий рецидивный серопозитивный Амбулаторное 2054 2598 2883 лечение Диагностика 1214 1715 1755 Мед. средства 614 658 902 Эпид расслед. 225 225 225 Стационар 21121 14145 16989 Диагностика 13526 3873 4591 Мед. средства 325 415 533 Пребывание в 7270 9857 11774 стационаре Случай с учетом 7392 11558 доли способа лечения Средний взве шенный случай В итоге получено, что средний взвешенный случай заболевания сифили сом влечет экономические затраты в размере 12,9 тыс. руб. Особенностью си филиса является широкая вариация стоимостей одного случая по клиническим формам от 7,4 до 19,0 тыс., что свидетельствует о различиях в течении и, сле довательно, в лечении заболевания. Так, наиболее ущербным оказался случай скрытого раннего сифилиса – 19,0 тыс. руб. Случай вторичного сифилиса нано сит в среднем ущерб в размере 11,6 тыс. руб., а первичного сифилиса – 7,4 тыс.

руб.

Потери в связи с одним случаем сифилиса (все формы) характеризуются средней величиной и укладываются в ранговый промежуток 10-20 тыс. руб., в котором располагаются такие нозологические формы как псевдотуберкулез, сальмонеллезы, дизентерия, носители возбудителя дифтерии, носители вируса ГС, корь, сифилис.

С помощью рассчитанных значений был оценен совокупный ущерб, свя занный с сифилисом в 2004 г. в Ставропольском крае (рис. 7), составивший 163,6 млн. руб. В структуре этой величины наибольшая роль принадлежит вто ричным и скрытым ранним формам – 75,8 и 72,7 млн. руб., соответственно.

Первичный;

Скрытый 15, ранний;

72, Вторичный;

75, Рис. 7. Структура экономического ущерба, нанесенного сифилисом в 2004 г.

экономике Ставропольского края по клиническим формам (в млн. руб.) Расширение информационной платформы эпидемиологического надзора за сифилисом В результате проведенного исследования показано, что расширение ком плекса показателей за счет экономических характеристик, влияющих на эпиде миологический диагноз, является важным вкладом в совершенствование эпи демиологического надзора за сифилисом. Получение экономических оценок именно для организации системы профилактики и борьбы с сифилисом крайне необходимо.

Установлено, что реализуемая в Ставропольском крае система эпидемио логического надзора нуждается в дальнейшем совершенствовании.

В результате выполненного исследования рекомендовано расширение информационного потока, в частности включение данных о социальных со ставляющих, формирующих эпидемический процесс, прежде всего миграции.

Необходимо располагать данными о «стоимости» заболевания сифилисом, что бы внедрять систему оценки экономической эффективности проводимых про тивоэпидемических и профилактических мероприятий.

Научную разработку и практическое внедрение системы эпиднадзора за сифилисом как в стране, так и в отдельных регионах задерживает целый ряд причин. К ним, прежде всего, относятся междисциплинарный характер пробле мы и многоуровневая структура информационного обеспечения надзора.

Четкое функционирование системы эпидемиологического надзора позво лит обеспечить наибольший эпидемиологический эффект при определенных за тратах сил и средств. В целом эффективность эпидемиологического надзора будет определяться взаимодействием санитарно-эпидемиологической и меди цинских служб немедицинских учреждений, координацией деятельности всех заинтересованных специалистов.

Выводы 1. Эпидемиологическая ситуация по сифилису в Ставропольском крае, развиваясь в целом по типичному для настоящего времени варианту, имеет ре гиональные особенности, состоящие в значительной доле среди заболевших жителей села (до 45%), женщин (54%), лиц активного молодого возраста 20- лет (62,5%), высоком удельном весе вторичных форм инфекции (51,7%), зара жении детей (12-14 лет) половым путем (41%).

2. Выявлены территории постоянно характеризующиеся высокими пока зателями заболеваемости - города Ставрополь, Ессентуки, районы - Минерало водский, Кочубеевский, Георгиевский, Буденновский, Советский, что связано с демографическими и социально-экономическими условиями края - структура населения, внутренняя и внешняя миграция, специфика курортного отдыха, вы сокий удельный вес безработных.

3. Доказано влияние миграционных процессов на заболеваемость сифи лисом: периоды роста миграции и заболеваемости совпадают (1999-2001) и ха рактеризуются не только достаточно выраженной степенью связи (от +0,78±0,17 до +0,58±0,14), но и снижением величины коэффициента корреля ции по мере снижения объема миграции и уровня заболеваемости сифилисом, наступившими после 2001 г. (от + 0,61±0,11 до -0,13±0,08).

4. Установлена сравнительно высокая доля вторичного сифилиса в крае (51,7%, в РФ - 38,9%), представляющего наибольшую эпидемиологическую опасность. Это свидетельствует о более позднем обращении и выявлении дан ной инфекции.

5. Эпидемиологический анализ свидетельствует, что контингентом рис ка заболеть сифилисом в крае являются социально неадаптированные лица в возрасте до 40 лет, имеющие низкий образовательный уровень, вредные при вычки и случайные половые контакты. Эти контингенты нуждаются в оказании адресной специализированной помощи, в том числе и на догоспитальном этапе.

6. Модифицирована методика определения среднего взвешенного эконо мического ущерба на 1 случай заболевания сифилисом, состоящая в сохране нии принципиальных положений известной методики при существенном упро щении алгоритма расчета в части отсутствия детализации особенно по отдель ным мероприятиям 7. Получено, что средний взвешенный случай заболевания сифилисом влечет экономические затраты в размере 12,9 тыс. руб., варьируя по клиниче ским формам от 7,4 до 19,0 тыс. руб. Совокупный ущерб, связанный с сифили сом в 2004 г. в Ставропольском крае, составил 163,6 млн. руб. В структуре этой величины наибольшая роль принадлежит вторичным и скрытым ранним фор мам – 75,8 и 72,7 млн. руб., соответственно.

8. Система эпидемиологического надзора, реализуемая в крае при сифи лисе нуждается в расширении показателей информационно-аналитического блока путем включения в него данных о миграции населения и экономических потерях от заболеваемости.

Автор выражает глубокую благодарность научному руководителю рабо ты – доктору мед. наук, профессору И.Л. Шаханиной за определение основных научных направлений данного исследования и главному врачу Ставропольско го ККВД кандидату мед. наук М.А. Земцову за помощь в проведении исследо вания.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации 1. Земцов М.А., Терзян В.А. Эпидемиологические особенности сифилиса в Ставропольском крае//Эпидемиология и инфекционные болезни, №3 2006, с. 22-24.

2. Терзян В.А., Земцов М.А. Региональные особенности эпидемиологии сифи лиса в Ставропольском крае // Актуальные проблемы эпидемиологии и профи лактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья.- Ма териалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 23-26 мая 2006.- Самара 2006.- С. 306-307.

3. Терзян В.А. Социальный «портрет» больных сифилисом в Ставропольском крае. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. науч ных трудов, вып. 8, М. 2006. С. 463-466.

4. В.А.Терзян, Семенова В.Г. О заболеваемости сифилисом населения Ставро польского края, Материалы научно-практич. конф. «Опыт работы органов и уч реждений Роспотребнадзора в Ставропольском крае по обеспечению санэпидб лагополучия и защите прав потребителей», 10 Ежегодная неделя медицины Ставрополья, Ставрополь, 2006, С 87-89.

5. Терзян В.А., Земцов М.А., Шаханина И.Л. Экономический ущерб, наноси мый заболеванием сифилисом.//Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007, № 4, С.20-24.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.