авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Медицинский университет удк 612.015.6+616–008.9]–053.2(476.6+476.2) ровбуть татьяна ивановна показатели витаминной обеспеченности и окислительного стресса у детей гродненской и гомельской областей бел

Учреждение образования «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» УДК 612.015.6+616–008.9]–053.2(476.6+476.2) РОВБУТЬ Татьяна Ивановна ПОКАЗАТЕЛИ ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ И ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА У ДЕТЕЙ ГРОДНЕНСКОЙ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТЕЙ БЕЛАРУСИ Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.09 – педиатрия Минск 2007 1 Работа выполнена в УО «Гродненский государственный медицинский университет» Научный руководитель: Парамонова Нелла Сергеевна, кандидат медицин ских наук, доцент, заведующая кафедрой педиатрии № 2, УО «Гродненский государственный медицин ский университет» Научный консультант: Мойсеенок Андрей Георгиевич, доктор биологиче ских наук, профессор, член-корреспондент НАН Республики Беларусь, заведующий отделом витами нологии и нутрицевтики ГУ «НПЦ «Институт фар макологии и биохимии НАН Республики Беларусь» Официальные оппоненты: Беляева Людмила Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ГУО «Белорусская медицинская академия последип ломного образования» Грицук Александр Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биологиче ской химии, УО «Гомельский государственный ме дицинский университет» Оппонирующая организация: УО «Витебский государственный медицинский университет» Защита состоится 12 сентября 2007 года в 10.00 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.18.01 при УО «Белорусский государственный ме дицинский университет» по адресу: 220016, г. Минск, пр-т Дзержинского, 83, тел. 272-60-87.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке УО «Белорусский го сударственный медицинский университет».

Автореферат разослан 12 августа 2007 года.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат медицинских наук, доцент А. В. Сикорский Недостаточное потребление эссенциальных микронутриентов — основ ной причины несбалансированного питания в современных условиях, является распространенным и постоянно действующим фактором, оказывающим отри цательное влияние на рост, развитие и состояние здоровья детского организма (Донченко Г. В., 2003;

Кедрова И. И., 2006;

Лавинский Х. Х., 1997;

Нетребен ко О. К., 2004;

Филонов В. П., 2001;

Griffith H., 2002). Особенно велика роль адекватного потребления витаминов в пре- и пубертатном возрасте, что связано с интенсивностью гормональных, обменных и иммунных процессов в этот период (Сивакова С. П., 2006;

Спиричев В. Б., 2003;

Тутельян В. А., 2005;

Czap ski J., 2006). В силу сложившихся социально-экономических и экологических причин недостаточная обеспеченность витаминами и другими микронутриен тами наблюдается у значительной части детей России, Беларуси и других стран СНГ (Вржесинская О. А., Коденцова В. М., 2005;

Конь И. Я., 2005;

Мо розкина Т. С., Мойсеенок А. Г., 2002;

Прентиц Т, 2005). Однако в нашей стране такого рода исследования не систематизированы, не выполнены на основании современной методологии и не раскрывают сложный характер взаимосвязей с формированием антиоксидантной защиты организма (Ланкин В. З., 2002;

Ши лина Н. М., Конь И. Я., 2003). Вероятность формирования синдрома окисли тельного стресса у значительной части детей Беларуси также велика в связи с воздействием радиационного фактора и низким содержанием некоторых мик ронутриентов в почвах (селена, йода) (Зайцев В. А., 2006;

Мойсеенок А. Г., 2006;

Мохорт Е. Г., 2007;

Нейфах Е. А., 1998;

Zhu Y. G., 2006;

Sies H., 1997).

В этой связи представляется актуальным исследование витаминного статуса в различных регионах Беларуси в современных условиях в сочетании с использо ванием современной методологии для выявления окислительного стресса, а также выяснения возможности коррекции витаминного дефицита в системе оз доровительных мероприятий у детей пре- и пубертатного возраста. Это являет ся одной из приоритетных задач медицинской науки нашей страны, поскольку технология обогащения продуктов микронутриентами не получила должного развития (Гусаревич Н. В., 2003;

Мараховский Ю. Х., 2005;

Морозкина Т. С., Мойсеенок А. Г., 2002;

Спиричев В. Б., Шатнюк Л. Н., Позняковский В. М., 2004).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Связь работы с крупными научными программами и темами Диссертационная работа выполнена в 2000–2006 гг. в рамках запланиро ванной НИР кафедры педиатрии № 1 ГрГМУ «Медико-психологическая реабилитация детей, пострадавших от аварии на ЧАЭС» (государственный ре гистрационный № 200283) и «Особенности иммунитета и других адаптацион ных реакций у детей, проживающих в условиях хронического воздействия экологически неблагоприятных факторов» (государственный регистрационный № 19983058).

Цель и задачи исследования Цель: оценить показатели обеспеченности витаминами А, С, Е, В6 и В12 и окислительного стресса у детей 10–14 лет, проживающих в Гродненской и Го мельской областях, и разработать рекомендации по профилактике нарушений витаминного и антиоксидантного статуса.

Для решения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить показатели обеспеченности витаминами С, Е, А, В6, В12 у де тей 10–14 лет, постоянно проживающих в сельских регионах Гомельской и Гродненской областей. Дать характеристику региональных особенностей и ди намики витаминной обеспеченности за последние десятилетие.

2. Определить основные показатели окислительного стресса и антиокси дантной защиты организма в плазме крови детей 10–14 лет, проживающих на территории Гомельской и Гродненской областей и установить роль антиокси дантных и радиационного факторов в нарушении оксидантно-антиоксидант ного баланса.



3. Выявить группы потенциального риска по развитию гиповитаминозов А, С, Е, В6 и В12 на основании оценки состояния здоровья детей и влияния на витаминную обеспеченность рациона питания, социально-бытовых и радиаци онного факторов.

4. Оценить эффективность применения витаминно-минеральных ком плексов в коррекции витаминдефицитных состояний и окислительного стресса у детей 10–14 лет, проживающих в Гродненской и Гомельской областях.

Исходя из поставленных задач, в качестве объекта исследования служили 310 детей в возрасте от 10 до 14 лет, постоянно проживающих в сельских ре гионах Гродненской и Гомельской областей, у которых с помощью анамнести ческого, клинического, биохимического, флуориметрического, спектрофото метрического, электрометрического, радиоиммунного и статистического мето дов был изучен клинический, витаминный и оксидантно-антиоксидантный ста тус. Выбор данной возрастной группы обусловлен актуальностью проблемы обеспечения эссенциальными витаминами детей в период становления жизнен но важных функций организма.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. У детей пре- и пубертатного возраста имеет место поливитаминная недостаточность, наиболее выраженная в весенний период в отношении вита минов С и В6 (Гродненская область) и витаминов С, В6 и Е, вне зависимости от сезона (Гомельская область). За десятилетний период динамического наблюде ния в Гомельской области отмечено увеличение частоты гиповитаминоза С на 54,3 % и Е — на 27,5 %.

2. У детей в возрасте 10–14 лет, проживающих в Гомельской и Гроднен ской областях, наблюдается нарушение оксидантно-антиоксидантного баланса, имеющее характерные биохимические признаки окислительного стресса, раз витие которого зависит от обеспеченности антиоксидантной группой витами нов, селеном и воздействия радиационного фактора.

3. Нарушение состояния здоровья детей 10–14 лет сопровождается сни жением обеспеченности витаминами и дисбалансом оксидантно-антиоксидант ного равновесия, выражающегося в развитии окислительного стресса.

4. Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в организован ных коллективах детей, должны включать коррекцию витаминной обеспечен ности посредством назначения витаминно-минеральных комплексов продолжи тельностью не менее 2-х месяцев с учетом факторов риска развития гиповита минозов и окислительного стресса.

Личный вклад соискателя Работа выполнена на базе кафедры педиатрии № 1 Гродненского госу дарственного медицинского университета. Автор самостоятельно планировал клинические и лабораторные исследования, проводил статистическую обработ ку данных, теоретическое обобщение результатов и оформлял работу. Клини ческая часть работы, забор биологического материала, выкопировка данных из медицинской документации, разработка специальных анкет, проведение анке тирования семей и коррекции витаминной обеспеченности выполнены автором самостоятельно. Определение показателей С-, В6- и В12-витаминной обеспечен ности, селена и окислительного стресса выполнено в лаборатории витаминов и коферментов Института биохимии НАН Беларуси (в настоящее время «НПЦ «Институт фармакологии и биохимии НАН Беларуси»). Исследование показа телей А- и Е-витаминной обеспеченности, антиоксидантного, липоперекисного и иммунологического статуса выполнены в лаборатории ЦНИЛ УО «ГрГМУ».

Участие других лиц в некоторых разделах выполненной работы отражено в со вместных публикациях.

Апробация результатов диссертации Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены: на итоговых заседаниях кафедр педиатрии № 1 и № 2 ГрГМУ и общества педиатров Гродненской области (2000–2006 гг.), на VIII и Х Между народной научно-практической конференции «Отдаленные последствия Черно быльской катастрофы» (Минск, 2000, 2002), на ХI, ХII и ХIII Международной научно-практической конференции «Экология человека в постчернобыльский период» (Минск, 2003, 2004, 2005), на II Международном конгрессе валеологов (Санкт-Петербург, 2000), на VII съезде акушеров-гинекологов и неонатологов РБ (Гродно, 2002), на Международной научно-практической конференции «Эколого-профилактические проблемы здоровья населения» (Гродно, 2002), на Международной научно-практической конференции «Здоровье человека: эко логические, медицинские и педагогические аспекты» (Витебск, 2003), на V съезде гематологов и трансфузиологов РБ (Минск, 2003), на XVII съезде педи атров Польши (Быдгощ, 2003), на III конгрессе Польского общества гастроэн терологии и питания детей (Краков, 2004), на Республиканской научно практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Гомель, 2005), на ХVI Европейском конгрессе иммунологов (Париж, 2006), на V Международ ной научно-практической конференции «Инновационные технологии в произ водстве пищевых продуктов» (Минск, 2006).

Опубликованность результатов По материалам диссертации опубликовано 31 печатная работа, в том чис ле 21 статья объемом 6,43 авторских листа (6 статей в журналах, 15 статей в ре цензируемых сборниках), 10 тезисов и докладов научных съездов, конференций и симпозиумов, объемом 0,67 авторских листа. В изданиях, включенных в «Пе речень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований», опубликованы 13 работ (из них 8 статей) объ емом 4,62 авторских листа. Общий объем опубликованных материалов соста вил 7,1 авторских листа, из которых 1,54 листа в единоличном авторстве (5 ста тей и 3 тезисов). По теме диссертации разработано 6 рационализаторских пред ложений, результаты исследования внедрены в работу лечебно-профилакти ческих учреждений (4 акта внедрения).

Структура и объем диссертации Диссертация написана на русском языке. Состоит из введения, общей ха рактеристики работы, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, списка использованных источ ников, списка публикаций автора и приложений. Диссертация изложена на странице машинописного текста (80 страниц основного текста). Работа иллю стрирована 28 таблицами, 13 рисунками, имеет 4 приложения. Список исполь зованных источников содержит 244 работы, из которых 174 — авторов из Бела руси и стран СНГ и 70 — иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ Материал и методы исследования В период с 2001 по 2005 год нами было выполнено исследование показа телей обеспеченности витаминами А, С, Е, В6 и В12 у 310 детей в возрасте 10–14 лет, постоянно проживающих в сельских регионах Гродненской области (126 человек) и Гомельской области (184 ребенка, из них 54 человека — в ре гионах с плотностью радиоактивного загрязнения почвы свыше 15 Ки/км2 по Cs). Для оценки динамики витаминной обеспеченности в течение десятиле тия мы использовали результаты собственных исследований витаминного ста туса 137 детей 10–14 лет (Гродненская область — 82 ребенка, Гомельская об ласть — 55 детей), выполненные аналогичными методиками в осенний период с 1993 г. по 1996 г. [7, 22, 23]. Исследование проводили в школах обоих регио нов и реабилитационно-оздоровительном центре. В основу отбора детей был положен принцип многоцентрового рандомизированного исследования. Груп пы были сопоставимы по половому и возрастному составу. На момент обследо вания дети не имели острых и обострения хронических заболеваний. Клиниче ское обследование включало анализ медицинской документации (форма № 026/у «Индивидуальная карта ребенка», форма № 030/у «Карта диспансерного на блюдения»), антропометрию и оценку полового развития по стандартным ме тодикам с помощью центильных таблиц (Ляликов С. А., 2000), осмотр педиат ром, общий анализ крови и мочи, уровень иммуноглобулинов G, А и М в сыво ротке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини и исследова ние уровня инкорпорированной радиоактивности по 137Cs на счетчике радиоак тивного излучения человека «Specol» (Япония).

Для оценки пищевого рациона и социально-бытовых особенностей было проведено анкетирование 196 семей, проживающих в Гомельской области и 45 семей в Гродненской области. Анкета заполнялась родителями обследуе мых детей. Она содержала вопросы о жилищно-бытовых условиях, материаль ном положении, источнике и количестве основных продуктов питания, приеме витаминов, особенностях приготовления пищи.

Обеспеченность водорастворимыми витаминами С, В6, В12 определяли по уровню тощаковой часовой экскреции с мочой: аскорбиновой кислоты (АСК) методом колориметрии с использованием 2,4-динитрофенилгидразина (Соко ловский В. В., 1974;

референтные величины нормы 0,2–1,4 мг/ч), метилмалоно вой кислоты (ММК) — субстрата В12-зависимого фермента метилмалонил КоА-мутазы, методом спектрофотометрии (Снегирева Л. В., 1972;





референтные величины нормы — менее 0,4 мг/ч) и основного продукта метаболизма пири доксина — 4-пиридоксиловой кислоты (4-ПК) методом спектрофлуориметрии по Хаффу и Перлцвейгу, 1966 (референтные величины нормы 0,06–0,15 мг/ч).

Антиоксидантный статус исследовали путем определения в плазме крови уровня витамина Е (референтные величины нормы 15,0–27,0 мкмоль/л), вита мина А (референтные величины 1,0–2,5 мкмоль/л) и кофермента Q10 (Q10) (ре ферентные величины нормы 0,4–1,0 мкмоль/л) спектрофлуориметрическим ме тодом (Taylor S. L., 1976), церулоплазмина (ЦП) (референтные величины нормы 3,8–5,0 г/л) и трансферрина (ТФ) (референтные величины нормы 2,2–3,7 г/л) методом ракетного иммуноэлектрофореза по Laurell. Для оценки нарушений неферментативной антиоксидантной системы защиты использован индекс ЦП/ТФ (норма 1,0) (Комарцев В. Н., 2000). Уровень селена (Se) определялся высокоспецифичным методом электрометрической атомной абсорбционной спектрофотометрии (Jacobson B., Lockitch G., 1998) на приборе Perkin-Elner (референтные величины нормы 80–120 мкг/л).

Для оценки развития окислительного стресса у обследуемых детей впер вые в Беларуси нами был введен новый интегральный показатель — суммар ный показатель накопления продуктов окислительного стресса (СПОС) в плаз ме крови, отражающий интенсивность свободнорадикальных реакций организ ма (Verde V., 1998). На одно исследование необходимо 50 мкл плазмы. Метод основан на использовании в качестве электроноакцепторного субстрата 4-амино-N,N-диметил-р-фенилендиамина и определении его окрашенной фор мы спектрофотометрией при длине волны 505 нм (референтная величина нор мы — 444,0 ± 48,0 ед/мл). Интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по уровню диеновых конъюгатов (ДК) (референт ная величина нормы 1,56 ед/мл) и оснований Шиффа (ОШ) (референтная ве личина нормы 150,0 ед/мл) в плазме крови спектрофотометрическим методом (Костюк В. А., 1984;

Fletcher B. L., 1973).

С целью оценки влияния профилактической витаминизации на витамин ный статус детей с помощью двойного плацебо-контролируемого метода в те чение 1 и 2 месяцев была проведена коррекция витаминной недостаточности и окислительного стресса с использованием витаминно-минеральных комплек сов, в состав которых входили исследуемые витамины в дозе эквивалентной физиологической потребности по возрасту. 166 детей получали селенсодержа щий (20 мкг) комплекс «Витус-М» со сбалансированным содержанием витами нов и минералов. 21 ребенок получал комплекс без селена «Дуовит» с разделе нием в драже витаминов и минералов.

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью пакета Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Характеристика показателей витаминной обеспеченности При обследовании детей в период с 2002 по 2005 годы установлено, что обеспеченность их витаминами А, С, Е, В6 и В12 в Гродненской и Гомельской области значительно различалась (таблица 1).

Таблица 1 – Показатели витаминной обеспеченности детей 10–14 лет, прожи вающих в Гродненской и Гомельской областях (M±m) Гродненская область Гомельская область Показатель Весна, n=57 Осень, n=69 Весна, n=93 Осень, n= АСК, мг/ч 0,07±0,01 0,49±0,02 0,10±0,01* 0,13±0,01*** 18, Частота дефицита,% 99,3 87,0 86, 4-ПК, мг/ч 0,023±0,002 0,073±0,004 0,042±0,004*** 0,041±0,003*** 89,4 39, Частота дефицита, % 79,6 76, ММК, мг/ч 0,19±0,01 0,08±0,007 0,37±0,02*** 0,29±0,01*** 42,8 20, Частота дефицита,% 4,3 – Витамин Е, мкмоль/л 20,17±0,37 27,66±0,72 14,21±0,17*** 14,62±0,30*** Частота дефицита, % 18,5 – 57,1 62, Витамин А, мкмоль/л 1,95±0,03 2,03±0,04 1,19±0,01*** 1,28±0,03*** Частота дефицита,% – – 14,3 11, Примечание – 1 — * р 0,05 — при сравнении с показателями у детей Гродненской области;

2 — *** р 0,001 — при сравнении с показателями у детей Гродненской области;

3 -— р 0,01 — сезонные различия;

4 — р 0,001 — сезонные различия.

Дети Гродненского региона характеризовались значительными сезонны ми колебаниями показателей обеспеченности витаминами С и В6. Весной коли чество лиц с уровнем экскреции АСК с мочой ниже 0,1 мг/ч, что соответствует глубокому дефициту (Вржесинская О. А., 2005;

Коденцова В. М., 1996), соста вило 73,9 %. У детей Гомельского региона выявлен распространенный дефицит АСК (экскреция ниже 0,1 мг/ч диагностирована у 62,2 % детей), а также вита мина В6 и Е, вне зависимости от сезона, что свидетельствовало о более глубо ких нарушениях обмена этих витаминов.

Наиболее часто встречался сочетанный дефицит витаминов В6 и С — у 54,35 % и витаминов С, В6 и Е — у 19,56 % детей, вне зависимости от региона проживания и сезона. В возрастной категории 10–11 лет чаще, чем в 12–14 лет наблюдалась недостаточность витаминов Е (р 0,001), А (р 0,01) и В (р 0,02), реже дефицит АСК (р 0,05) и витамина В6 (р 0,05) без статисти чески значимого различия в областях.

Исследование динамики витаминной обеспеченности в осенний период с 1996 года по 2005 год у детей, проживающих в Гродненском регионе, показало уменьшение случаев А-, Е- и В12- и С-витаминной недостаточности на 14,3 % (р 0,02), 35,7 % (р 0,02), 22,2 % (р 0,02) и 16,9 % (р 0,05) соответственно, что, вероятно, связано с улучшением экономической ситуации и, как следствие, качества питания. В Гомельской области с 1993 по 2002 год количество детей с дефицитом витамина В6 и А практически не изменилось. Отмечено увеличение частоты гиповитаминоза С на 54,3 % (р 0,001) и Е на 27,5 % (р 0,05) что го ворит о глубоких нарушениях в системе антиоксидантной защиты организма и обуславливает необходимость углубленного изучения причин их развития.

Характеристика показателей оксидантного и антиоксидантного статуса При изучении оксидантного статуса плазмы крови детей, проживающих в Гродненской области и Гомельской области с уровнем радиоактивного загряз нения почвы по 137Cs более 15 Ки/км2, установлено увеличение показателей окислительного стресса в обоих регионах (таблица 2). Однако степень его вы раженности оказалась выше у детей из Гомельского региона.

Таблица 2 – Показатели оксидантного и антиоксидантного статуса плазмы крови у детей Гродненской и Гомельской области в весенний период, М±m Гомельская область Гродненская область Показатель, ед. измер. Р (n=54) (n=58) СПОС (ед/мл) 837,25±18,35 717,69±17,88 0, ДК (ед/мл) 7,23±0,27 3,22±0,14 0, ОШ (ед/мл) 244,66±3,49 184,85±5,92 0, 0,74±0,01 0,81±0,01 0, Q10 (мкмоль/л) ЦП (г/л) 4,29±1,23 3,50±1,99 – ТФ (г/л) 2,51±0,06 3,21±0,13 0, Индекс ЦП/ТФ 1,71±0,14 1,09±0,08 0, С помощью многофакторного дисперсионного анализа установлена зави симость содержания СПОС плазмы крови у детей из Гомельской области от уровня инкорпорированной радиоактивности по 137Cs (F = 33,01, р 0,0001), что указывает на значимый вклад радиационного фактора в развитие окисли тельного стресса. Дети, проживающие в зоне «жесткого» радиационного кон троля Гомельской области, в сравнении с детьми из Гродненской области, ха рактеризовались более низким уровнем показателей антиоксидантной защиты в плазме крови, в частности, концентрации витамина Е (14,30 ± 0,47 мкмоль/л и 20,17 ± 0,37 мкмоль/л, соответственно, р 0,001) и А (1,19 ± 0,01 мкмоль/л и 1,96 ± 0,03 мкмоль/л, р 0,001). Методом ранговой корреляции по Спирмену выявлена отрицательная связь уровня СПОС плазмы крови детей обоих регио нов с концентрацией основных антиоксидантных витаминов Е, А (r = -0,727, 0,0001 и r = - 0,827, р 0,0001, соответственно) и АСК (r = -0,728, р 0,0001).

Содержание кофермента Q10 в плазме крови детей из Гомельской области была достоверно ниже, чем у детей из Гродненского региона (таблица 2). Учитывая данные исследований о наличии прямой зависимости уровня белков острой фа зы воспаления от накопления продуктов окислительного стресса [1, 30] в плаз ме крови детей был определен индекс ЦП/ТФ. Он оказался выше нормальных значений в обоих регионах, однако, у детей Гомельского региона был сущест венно выше нормы и составил 1,71 ± 0,14 (р 0,001), что свидетельствовало о негативных изменениях антиоксидантной системы. На участие низкой обеспе ченности антиоксидантными витаминами в развитии окислительного стресса указывает зависимость показателя СПОС в плазме крови от сезона года (F = 161,06, р 0,001): у детей Гродненского региона при улучшении обеспе ченности витаминами С и Е отмечена нормализация этого показателя (717,69 ± 17,88 ед/мл весной и 185,78 ± 6,79 ед/мл осенью, р 0,001), в тоже время у де тей Гомельского региона, у которых не было выявлено сезонной зависимости обеспеченности этими витаминами, СПОС практически не изменился (837,25 ± 18,35 ед/мл весной и 807,85 ± 37,25 ед/мл осенью, р 0,05).

С целью выяснения причин возникновения окислительного стресса у де тей, проживающих на территории Гродненской области, проведено изучение селенемии, важнейшего компонента ферментативного звена антиоксидантной защиты. Концентрация Se в плазме крови была ниже принятых величин субоп тимальной обеспеченности (80–100 мкг/л), что указывает на распространенный дефицит этого микроэлемента (таблица 3).

Таблица 3 – Показатели селенемии у детей Гродненской области Контингент n Содержание Se, мкг/л Доля лиц с уровнем Se детей менее 50 мкг/л, % M±m Предел колебаний Девочки 44 54,17±1,74* 35,00–73,30 38, Мальчики 19 48,74±2,00* 35,30–65,00 52, Всего 63 52,53±1,39 35,30–98,30 42, Примечание – * р 0,05.

Корреляционный анализ уровня Se и СПОС выявил лишь тенденцию за висимости (r = -0,257, p 0,069), что позволило сделать заключение о том, что глубина развития окислительного стресса у обследованных детей в большей мере зависела от недостаточности природных антиоксидантов (витаминов А, С, Е), чем от дефицита селена. Однако недостаток Se создает неблагоприятный фон для нарушения оксидантно-антиоксидантного равновесия, приводящий к гормональному дисбалансу и вторичному иммунодефицитному состоянию (Мохорт Е. Г., 2007;

Тутельян В. А. и др., 2002).

Оценка основных факторов, влияющих на витаминную обеспеченность Анализ результатов анкетирования в семьях обследуемых детей и пище вого рациона в школьных столовых свидетельствовал об идентичности харак тера питания детей в обоих регионах и характеризовался недовыполнением нормы по овощам на 42 %, фруктам — на 43 %, рыбе — на 50 %, мясу — на 51 %, молочным продуктам — на 25 % и избыточном потреблении круп, кар тофеля, мучных изделий и консервированных продуктов, что подтверждается литературными данными (Бацукова Н. Л., 2003;

Кедрова И. И., 2006;

Лавин ский Х. Х., 1997).

Связь витаминного статуса с характером питания и социально-бытовыми условиями исследовали методами непараметрической статистики (Kruskal Wallis, Median Test) и корреляционного анализа по Спирмену. Установлено, что обеспеченность АСК была достоверно связана со способом приготовления пи щи (термическая обработка) (r = -0,48;

p 0,01). Свыше 75 % детей с дефици том витамина С в среднем за месяц потребляли менее 2 кг фруктов (H = 5,818;

p = 0,049), чаще использовали в пищу консервированные овощи (2 = 7,291;

p = 0,026), реже свежие, выращенные в собственном хозяйстве (2 = 4,132;

p = 0,042) и не потребляли острую пищу (хрен, перец) (2 = 6,151;

p = 0,046).

В семьях детей с В12-витаминным дефицитом предпочитали потреблять мясные продукты собственного производства в консервированном (2 = 7,181;

p = 0,024) и копченом (H = 4,609;

p = 0,031) виде. В рационах этих семей было менее 0,5 кг птицы в месяц на члена семьи (2 = 5,494;

p = 0,019). Более 64 % таких семей редко использовали для приготовления пищи животные жиры, ча ще — растительные (2 = 5,826;

p = 0,015). В семьях детей с гиповитаминозом В6 практически в 100 % случаев употребляли воду из водопроводной сети, в от личие от детей с нормальной обеспеченностью, которые для приготовления пищи чаще использовали колодезную воду (H = 4,912;

p = 0,085). Дети с дефи цитом витамина В6 потребляли в пищу менее 0,5 кг мясных продуктов в месяц (H = 7,119;

p = 0,028) и менее 2-х кг яблок (H = 5,808;

p = 0,054). Выявлена по ложительная корреляционная связь между уровнем экскреции 4-ПК и исполь зованием для приготовления пищи животных, а не растительных жиров (r = 0,41;

p 0,02). Выявленные особенности питания могут стать основой дие ты у детей, имеющих факторы риска развития С-, В6- и В12-гиповитаминозов.

Для определения зависимости между обеспеченностью водорастворимы ми витаминами и радиационным фактором был проведен сравнительный анализ экскреции АСК, 4-ПК и ММК в регионах Гомельской области с различной сте пенью радиоактивного загрязнения почвы по 137Cs. Наиболее низкие значения экскреции АСК выявлены у детей, проживающих на территориях с плотностью радиоактивного загрязнения почвы более 15 Ки/км2 (рисунок 1).

мг/ч 0,4 0,37** 0,27* 0,23** 0,3 АСК * 0,16* ММК 0, 0,11 0,11* 4-ПК 0,046* 0, 0, 0,034* 1-5 Ки/км2, n=30 5-15 Ки/км2, n=23 15-25 Ки/км2, n= * p 0,05;

** p 0,01 — при сравнении между группами Рисунок 1 – Экскреция АСК, ММК и 4-ПК с мочой у детей, проживающих на территориях Гомельской области с различной степенью загрязнения почвы по 137Cs У детей, проживающих на территориях Гомельской области с уровнем загрязнения почвы менее 5 Ки/км2, уровень экскреции витамина В12 (p 0,01) и витамина В6 (p 0,05) был более низким, чем в зоне «жесткого контроля».

Для уточнения показаний коррекции витаминного статуса в комплексе оздоровительных мероприятий у детей 10–14 лет были изучены показатели окислительного стресса и обеспеченности витаминами при хронической пато логии. Установлена положительная корреляционная связь экскреции АСК с половым развитием как у мальчиков, так и у девочек (r = 0,468;

p 0,08 и r = 0,550;

p 0,004, соответственно), а также уровня в плазме крови витамина А (r = 0,375;

p 0,005 и r = 0,408;

p 0,03) и Е (r = 0,297;

p 0,03 и r = 0,558;

p 0,01, соответственно) с физическим развитием. Установлено повышение уровня СПОС в плазме крови у детей с низкой массой тела и ростом (r = -0,356;

p 0,03 и r = -0,442;

p 0,005, соответственно). У детей с хронической патоло гией выявлено нарушение оксидантно-антиоксидантного баланса, что вырази лось в нарастании уровня продуктов окислительного стресса в плазме крови при заболеваниях ЖКТ, анемиях, нарушении зрения и синдроме вегетативной дисфункции (СВД), снижении уровня обеспеченности витаминами А и Е при анемиях, зобе, хронических ринофаритнгитах и СВД, падении уровня экскре ции АСК при заболеваниях ЖКТ, ЛОР органов и сколиозе (таблица 4). При анемиях и заболеваниях ЖКТ отмечалось повышение экскреции с мочой ММК (р 0,05). Практически все хронические заболевания сопровождались сниже нием экскреции 4-ПК (р 0,05).

Таблица 4 – Показатели витаминной обеспеченности и окислительного стресса у детей 10–14 лет с хронической соматической патологией (M±m) Вит Е Вит А АСК СПОС ДК ОШ Заболевания (n) нмоль/л нмоль/л мг/ч ед/мл ед/мл ед/мл Практически 15,72± 1,40± 0,15± 439,13± 3,66± 186,27± здоровые (47) 0,47 0,08 0,02 28,88 0,27 6, 15,94± 1,35± 0,07± 620,14± 5,40± 244,41± ЖКТ (32) 0,86 0,11 0,01*** 28,48*** 0,69* 15,72*** 13,83± 1,24± 0,13± 665,16± 6,48± 238,16± Анемии (34) 0,33* 0,04* 0,03 34,52*** 0,37*** 11,25*** Нарушения 16,07± 1,41± 0,11± 623,16± 5,30± 223,03± зрения (51) 0,72 0,09 0,02 32,89*** 0,58** 13,59* 14,12± 1,51± 0,11± 421,16± 3,58± 192,40± Зоб (60) 0,52* 0,07 0,01 45,30 0,49 10, Ринофарингит, 14,41± 1,22± 0,10± 387,77± 3,68± 187,74± тонзиллит (101) 0,39* 0,03* 0,01** 60,33 0,51 10, 14,25± 1,25± 0,11± 513,08± 5,46± 203,35± СВД (34) 0,37* 0,05* 0,01 10,98* 0,76* 14, 20,24± 1,95± 0,07± 511,63± 4,62± 210,13± Сколиоз (41) 0,38 0,03 0,01*** 50,76 0,43 9,01* Примечание – 1 — * р 0,05 в сравнении с практически здоровыми детьми;

2 — ** р 0,02;

3 — *** p 0,01.

С помощью методов доказательной медицины (Власов В. В., 2001;

Грин хальх Т., 2004) были рассчитаны относительный и атрибутивный риски разви тия хронической патологии при нарушениях витаминной обеспеченности.

С дефицитом витамина А были связаны 77 % хронических ринофаринги тов, 61 % заболеваний ЖКТ, 59 % нарушений зрения;

с дефицитом витами на Е — 92 % анемий и 50 % СВД. У детей с гиповитаминозом В6 атрибутивный риск развития сколиозов, нарушений зрения, заболеваний ЖКТ, анемий состав лял около 50 %. Более чем в 2 раза повышался риск развития хронического ри нофарингита и заболеваний ЖКТ при дефиците витамина В12, сколиоза — при дефиците АСК. Анализ заболеваемости респираторными инфекциями на про тяжении года показал, что у детей, имеющих сочетание гиповитаминозов С и В6, а также С и В12 (H = 5,59, p 0,02) чаще диагностировались острые заболе вания верхних дыхательных путей.

Оценка возможности коррекции витаминной недостаточности окислительного стресса витаминно-минеральными комплексами Результаты коррекции витаминной недостаточности зависели от региона проживания, формы препарата и исходного уровня обеспеченности организма микронутриентами. Месячный курс витаминопрофилактики в весенний период амбулаторно с использованием селенсодержащего комплекса «Витус-М» при вел к уменьшению накопления ПОЛ и СПОС в плазме крови у детей из Грод ненской (динамика — 116,52 ± 34,38 ед/мл, р 0,01) и Гомельской (динамика — 92,15 ± 9,08 ед/мл, р 0,05) областей, однако его продолжительность оказалась недостаточна для полной коррекции этого показателя у детей Гомельского ре гиона. Положительный эффект коррекции окислительного стресса установлен по нормализации индекса ЦП/ТФ до 1,0 ± 0,07 в группе детей Гродненского ре гиона. У детей Гомельской области после витаминизации этот индекс не сни зился и составил 1,8 ± 0,12. Отмечена нормализация показателей А- и Е-вита минной обеспеченности, вне зависимости от региона проживания. Количество детей из Гомельского региона, имеющих дефицит витаминов С, В6 и В12, за пе риод витаминизации уменьшился на 29,4 % (р 0,001), 14,7 % (р 0,001) и 18,5 % (р 0,01);

из Гродненского региона, имеющих более глубокую С- и В6-витаминную недостаточность, — только витамина В6 на 18,8 % (р 0,001), без существенной разницы с группой «плацебо». Прирост уровня витаминов после месячного и 2-месячного амбулаторного приема витаминно-минераль ного комплекса «Витус-М» статистически не отличался. Назначение того же комплекса детям Гомельского региона в течение 17 дней в условиях оздорови тельного центра на фоне улучшенного питания оказало более выраженный кор ригирующий эффект на витаминную обеспеченность, однако не достигший оп тимального результата. Число детей, имеющих дефицит витаминов С и В12, уменьшилось в 2 раза (р 0,01).

Анализ динамики селенемии у детей Гродненской области зависел от ис ходного уровня микроэлемента и применяемого комплекса. Эффект выражен ного и достоверного увеличения Se наблюдался только в группе детей с исход ным уровнем менее 50 мкг/л после 2-месячного курса назначения селенсодер жащего комплекса (рисунок 2).

** % Витаминно-минеральный ** комплекс, содержащий * селен, n= 60 Витаминно-минеральный * комплекс без селена, n= СПОС ДК ОШ Селен # За 100 % принят исходный уровень # — группа с уровнем селенемии 50 мкг/л;

* р 0,05;

** р 0, Рисунок 2 – Динамика показателей окислительного стресса и обеспеченности селеном в плазме крови детей Гродненской области после 2-месячного курса витаминизации Наиболее эффективным для коррекции обеспеченности витаминами С, В (увеличение экскреции в 62,2 % и 85,7 % случаев соответственно, р 0,05) и показателей окислительного стресса в плазме крови в амбулаторных условиях оказался 2-месячный прием витаминно-минерального комплекса с раздельным приемом витаминов и минералов. Однако данный комплекс не содержал Se, не смотря на то, что, в целом, были достигнуты удовлетворительные результаты по коррекции окислительного стресса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ У детей пре- и пубертатного возраста Беларуси, как и других стран СНГ широко распространена поливитаминная недостаточность. Ее причиной являет ся комплекс факторов: изменение структуры питания, неблагоприятная эколо гическая ситуация, повышенный расход витаминов детским организмом в связи со стрессами, трудностями приспособления к школьным нагрузкам, а также частая соматическая патология. Характерной особенностью восточноевропей ского региона является дефицит эссенциальных микронутриентов и недоста точное их потребление с овощами и фруктами. Практически во всех странах СНГ отсутствуют государственные программы обогащения продуктов питания витаминами.

На основании анализа данных, полученных при обследовании 310 детей, включающих изучение медицинской документации, осмотр педиатра, функ циональные исследования, анкетирование семей, определение уровня экскре ции АСК, 4-ПК и ММК с мочой, витаминов А, Е, селена, показателей окисли тельного стресса и антиоксидантной защиты в плазме крови, а также оценку эффективности назначения витаминно-минеральных комплексов были сделаны следующие основные выводы:

1. У детей 10–14 лет имеет место недостаточная обеспеченность витами нами С (99,3 %) и В6 (89,4 %) в Гродненской области, наиболее выраженная в весенний период, и витаминов С (86,8 %), В6 (77,8 %) и Е (61,2 %) в Гомельской области, вне зависимости от сезона. У 54,3 % детей наблюдалось сочетание де фицитов витаминов С и В6. За последнее десятилетие в осенний период отме чено улучшение С-, А-, Е- и В12-витаминной обеспеченности (р 0,05) в Грод ненской области и увеличение частоты гиповитаминозов С на 54,3 % (р 0,001) и Е на 27,5 % (р 0,05) в Гомельской области [3, 6, 29].

2. У детей пре- и пубертатного возраста из двух регионов Беларуси вы явлены характерные биохимические признаки окислительного стресса, более выраженные у детей, проживающих в Гомельском регионе и проявляющиеся увеличением в плазме крови, наряду с концентрацией липопероксидных про дуктов, суммарных продуктов окислительного стресса (837,25 ± 18,35 ед/мл в Гомельской области и 717,69 ± 17,88 ед/мл, в Гродненской области, р 0,001), а также снижением факторов антиоксидантной защиты. Степень увеличения СПОС у детей Гомельского региона зависит от уровня инкорпорированной ра диоактивности 137Cs (F = 33,01, р 0,0001) [8, 17, 20, 31].

3. Важнейшими факторами нарушения С-, В6- и В12-витаминной обеспе ченности детей являются нарушение структуры питания, а также социально бытовые и экологические факторы. Для детей Гомельской области, проживаю щих в зоне с уровнем загрязнения почвы по 137Cs свыше 5 Ки/км2, характерен дефицит витаминов А (р 0,01), Е (р 0,01) и С (р 0,01), до 5 Ки/км2 — де фицит витамина В6 (р 0,05) и В12 (р 0,05) [4, 12, 13, 14, 26, 27, 28].

4. Нарушения состояния здоровья детей сопровождаются признаками окислительного стресса и витаминной недостаточностью. Хроническая ЛОР патология, анемии, СВД, нарушения физического развития сочетаются с недос таточной обеспеченностью витаминами А, Е (р 0,05) и С (р 0,01). При хро нических ринофарингитах и нарушениях зрения наблюдается дефицит пири доксина (р 0,05), а при анемиях — дефицит витамина В12 (р 0,05). Для эндемического зоба характерен дефицит витаминов В6 и Е (р 0,05), для ско лиозов — витаминов В6 и АСК (р 0,05). Заболевания ЖКТ и склонность к частым респираторным инфекциям сопровождаются гиповитаминозом В6 и В (р 0,05) на фоне дефицита АСК (р 0,01) [5, 9, 10, 11, 16, 17, 18, 19, 24].

5. Эффективность коррекции нарушений витаминного статуса и окисли тельного стресса зависит от исходного уровня витаминной обеспеченности и используемых витаминно-минеральных комплексов. За двухмесячный период витаминизации достигается нормализация уровня антиоксидантных витаминов, уменьшение накопления в плазме крови продуктов окислительного стресса и выраженности С- и В6-витаминной недостаточности в 2 раза (р 0,01). Коррек ция окислительного стресса у детей, проживающих в Гомельском регионе, и распространенный дефицит селена требует дополнительных профилактических мероприятий [2, 13, 15, 21, 24, 25, 31].

Рекомендации по практическому использованию результатов 1. При назначении витаминно-минеральных комплексов детям 10–14 лет необходимо учитывать региональные особенности. Рекомендуется дополни тельное назначение курсами не менее 2-х месяцев в осенне-весенний период:

витаминов С, А и Е — в районах Гомельской области с уровнем загрязнения почвы более 15 Ки/км2;

витаминов В6 и В12 — в районах Гомельской области с уровнем загрязнения почвы менее 5 Ки/км2;

витаминов В6 и С в весенний пери од — детям Гродненской области. При этом более рациональным является про ведение витаминизации в условиях организованного коллектива и назначение комплексов с раздельным приемом витаминов и минералов.

2. В группу риска по развитию гиповитаминозов можно отнести детей:

для витамина С: в возрасте от 12 до 14 лет;

потребляющих в пищу менее 2 кг в месяц фруктов, часто потребляющих консервированные овощи из торго вой сети, редко потребляющих перец;

для витамина В6: в возрасте от 12 до 14 лет;

потребляющих в пищу менее 2 кг в месяц фруктов и менее 0,5 кг мясных продуктов, использующих для при готовления пищи преимущественно растительные жиры и воду из водопровод ной сети;

для витамина В12: в возрасте от 10 до 12 лет;

потребляющих в пищу ме нее 0,5 кг в месяц птицы, преимущественно консервированные и копченые мясные продукты собственного производства, использующих для приготовле ния пищи растительное масло.

В группе детей, имеющих факторы риска развития С-, В6- и В12-гипо витаминозов, рекомендовано соблюдать диету и проводить дополнительную витаминизацию не менее 2-х месяцев.

3. Для определения степени выраженности окислительного стресса и контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей це лесообразно использование спектрофотометрического метода определения уровня суммарных продуктов окислительного стресса в плазме крови.

4. Диспансерная группа детей с хроническими заболеваниями в комплек се реабилитационных мероприятий требует дополнительного назначения сле дующих витаминов: хроническая ЛОР-патология — С, А, Е, В6;

анемии — В12, С, А и Е;

заболевания ЖКТ — С, В12, В6;

вегетативные дисфункции — А и Е;

заболевания щитовидной железы — Е и В6;

сколиоз — С и В6;

нарушения зре ния — В6;

нарушения физического развития — Е и А;

нарушения полового раз вития — С;

часто и длительно болеющие дети — С, В6 и В12.

5. С учетом выявленного глубокого дефицита селена у детей Гроднен ского региона необходимы дополнительные исследования обеспеченности микроэлементом у детей Беларуси и разработка системы мероприятий по пре дупреждению и ликвидации его недостаточности в питании.

6. При проведении профилактической витаминизации и создании вита минных комплексов необходимо учитывать особенности распределения вари антов гиповитаминозов среди детей. Это позволит повысить эффективность ви таминизации, приведет к снижению цены поливитаминных комплексов за счет уменьшения числа компонентов, а также даст возможность обосновано плани ровать объем производства различных комплексов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ АВТОРА Статьи в журналах 1. Антиоксидантная активность белков острой фазы у детей в зависимо сти от йодной обеспеченности / С.А. Ляликов, Л.Л. Гаврилик, Т.И. Ровбуть, М. Собеска, Н.М. Клочко // Цитокины и воспаление. – 2004. – Т. 3, № 4. – С. 36–41.

2. Ровбуть, Т.И. Коррекция С-витаминной недостаточности у детей, проживающих на территории с различной плотностью радиоактивного загрязне ния / Т.И. Ровбуть // Медицинская панорама. – 2004. – № 3. – С. 40–41.

3. Ляликов, С.А. Антагонизм и синергизм витаминов / С.А. Ляликов, Т.И. Ровбуть // Здравоохранение. – 2005. – № 9. – С. 37–41.

4. Ровбуть, Т.И. Влияние рациона питания и условий жизни на обеспе ченность витаминами С, В12 и В6 у детей Беларуси / Т.И. Ровбуть, С.А. Ляликов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2005. – № 3. – С. 80–83.

5. Ровбуть, Т.И. Характер заболеваемости при различной витаминной обеспеченности у детей / Т.И. Ровбуть, С.А. Ляликов, Н.С. Парамонова // Жур нал Гродненского государственного медицинского университета. – 2005. – № 3.

– С. 77–79.

6. Ровбуть, Т.И. Сравнительная характеристика показателей витаминной обеспеченности детей Гродненской и Гомельской областей Беларуси / Т.И. Ровбуть // Журнал Гродненского государственного медицинского универ ситета. – 2006. – №. 4. – С. 113–115.

Статьи в рецензируемых сборниках 7. Ровбуть, Т.И. Гормональный статус и витаминная обеспеченность у детей Беларуси / Т.И. Ровбуть, С.А. Ляликов // Экологическая антропология:

ежегодник. – Минск, 2001. – С. 73–75.

8. Мойсеенок, А.Г. Показатели оксидантно-антиоксидантного баланса плазмы крови детей, проживающих в регионе с высокой плотностью радиоак тивного загрязнения / А.Г. Мойсеенок, Т.И. Ровбуть, А.С. Мальцев // Эколого профилактические проблемы здоровья населения: материалы Междунар. науч. практ. конф., Гродно, 14–15 дек. 2002 г. / Гродненский гос. мед. ун-т: редкол.

М.С. Омельянчик [и др.]. – Гродно, 2002. – С. 228–230.

9. Ровбуть, Т.И. Сравнительная характеристика состояния здоровья де тей из различных по уровню радиационного загрязнения регионов Беларуси / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова, И.В. Кумова // Актуальные вопросы современ ной медицины: сб. науч. трудов, посвящ. 200-летию узловой клинической боль ницы г. Гродно / Гродненский гос. мед. ун-т;

редкол.: Н.И. Батвинков [и др.]. – Гродно, 2002. – С. 402–404.

10. Ровбуть, Т.И. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на физическое развитие детей Беларуси / Т.И. Ровбуть // Здоровье и окружающая среда: сб. науч. трудов к 75-летию НИИ санитарии и гигиены / НИИ санитарии и гигиены;

под ред. С.М. Соколова. – Минск, 2002. – Т. 1. – С. 187–189.

11. Ровбуть, Т.И. Витаминная обеспеченность, как один из факторов, влияющих на репродуктивную функцию девочек / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамо нова // Сборник материалов V съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Беларусь, Гродно, 13–14 ноября 2002 г. / Гродненский гос. мед.

ун-т;

редкол.: Г.И. Герасимович [и др.]. – Гродно, 2002. – Т. 2. – С. 58–62.

12. Ровбуть, Т.И. Оценка клинического статуса детей, подвергающихся воздействию различных доз радиоактивного облучения / Т.И. Ровбуть // Эколо гическая антропология: ежегодник. – Минск, 2003. – С. 90–92.

13. Ровбуть, Т.И. Снижение метилмаланилацидурии, как показатель оздо ровления детей, проживающих в регионах с неблагоприятной радиоактивной обстановкой / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова, А.Г. Мойсеенок // Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии: сб. науч. трудов 5 съезда, посвящ.

70-летию НИИ гематологии и переливания крови, Минск, 16–7 июня 2003 г. / МЗ РБ, НИИ гематологии и переливания крови;

редкол.: В.Н. Гапанович [и др.].

– Минск, 2003. – Т. 1. – С. 109–111.

14. Ровбуть, Т.И. Дифференцированный подход к назначению витамин ных препаратов детям из экологически неблагополучных регионов в детском оздоровительном центре / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова, Л.Л. Гаврилик // Природные курортные факторы и технологии восстановительной медицины:

материалы Междунар. научно-практ. конф., посвященной 10-летию санатория «Радон» / под общ. ред. Н.Л. Пироговой. – Гродно, 2003. – С. 173–176.

15. Ровбуть, Т.И. Коррекция витаминного, гормонального и иммунного статуса детей из различных регионов Беларуси / Т.И. Ровбуть // Здоровье чело века: экологические, медицинские и педагогические аспекты: сб. ст. Междунар.

науч.-практ. конф., Витебск, 17–8 окт. 2003 г. / Витебский гос. мед. ун-т. – Ви тебск, 2003. – С. 210–213.

16. Ровбуть, Т.И. Морфо-функциональная активность щитовидной желе зы и витаминная обеспеченность у детей, подвергающихся хроническому воз действию малых доз радиации / Т.И. Ровбуть, Э.И. Троян // Экологическая ан тропология: ежегодник. – Минск, 2004. – С. 189–190.

17. Состояние здоровья детей, длительно проживающих в экологически неблагоприятных условиях / Н.С. Парамонова, С.А. Ляликов, С.Г. Обухов, С.И. Байгот, Т.И. Ровбуть, З.В. Сорокопыт, Л.Л. Гаврилик, Н.М. Клочко, О.Ф. Пыжик // Экологическая антропология: ежегодник. – Минск, 2004. – С. 116–119.

18. Оценка состояния витаминного статуса и его оптимизация у детей с хроническими заболеваниями из различных регионов Беларуси / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова, С.А. Ляликов, Е.В. Дроздовская // Экологическая антрополо гия: ежегодник. – Минск, 2005. – С. 267–269.

19. Показатели витаминной обеспеченности и оценка эффективности профилактической витаминизации у детей, страдающих сколиозом / Т.И. Ров буть, Ю.Г. Куровская, И.П. Полянчук, Г.Б. Василевич // Здоровая мать – здоро вый ребенок: сб. материалов VIII съезда педиатров Республики Беларусь, Минск, 23–24 ноября 2006 г. / МЗ РБ;

редкол. В.И. Жарко [и др.]. – Минск, 2006. – С. 370–373.

20. Ровбуть, Т.И. Сравнительная характеристика показателей оксидантно антиоксидантного статуса у детей Гродненской и Гомельской области Беларуси / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова // Экологическая антропология: ежегодник. – Минск, 2006. – С. 206–208.

21. Ровбуть, Т.И. Коррекция окислительного стресса у детей Беларуси / Т.И. Ровбуть, А.Г. Мойсеенок // Инновационные технологии в производстве пищевых продуктов: сб. материалов V Междунар. науч.-практ. конф., Минск, 5–6 окт. 2006 г / БелГИПК;

редкол.: З.В. Ловгис [и др.]. – Минск, 2007. – С. 307–311.

Материалы конференций и тезисы докладов 22. Ровбуть, Т.И. Основные показатели гемограммы у детей из экологи чески неблагополучных регионов Беларуси в постчернобыльский период в за висимости от витаминной обеспеченности / Т.И. Ровбуть // Актуальные про блемы гематологии и трансфузиологии: сб. материалов Междунар. науч.-практ.

конф., Минск, 25–27 окт. 2000 г. / МЗ РБ, НИИ гематологии и переливания кро ви;

редкол.: В.Н. Гапанович [и др.]. – Минск, 2000. – С. 108–110.

23. Ровбуть, Т.И. Влияние витаминной обеспеченности на физическое развитие детей Беларуси / Т.И. Ровбуть, Н.С. Парамонова, С.А. Ляликов // Пе дагогические проблемы валеологии: материалы II Междунар. конгресса валео логов и IV всероссийск. конф., Санкт-Петерб, 1–3 ноября 2000 года / Санкт Петербургский гос. ун-т. педагогического мастерства;

редкол.: И.Ю. Алекса шина [и др.]. – СПб., 2000. – С. 57–58.

24. Мойсеенок, А.Г. Экологическая витамининология: приоритетные за дачи в решении актуальных проблем гигиены и токсикологии / А.Г. Мойсеенок, Т.Н. Галяс, Т.И. Ровбуть, // Здоровье и окружающая среда: сб. науч. трудов к 75-летию НИИ санитарии и гигиены / НИИ санитарии и гигиены;

под ред.

С.М. Соколова. – Минск, 2002. – Т. 1. – С. 597–598.

25. Ровбуть, Т.И. Эффективность коррекции витаминной недостаточности у детей, подвергающихся хроническому воздействию различных доз радиоак тивного облучения / Т.И. Ровбуть // Достижения медицинской науки Беларуси:

науч.-практ. ежегодник. – Минск, 2003. – С. 142.

26. Rovbut, T. The characteristics of vitamin provision, as criterion of an esti mation of quality of life in the children from the Belarus / T. Rovbut, N. Paramonova // V Oglnopolski Zjazd Pediatrw, Bydgoszcz, 12–15.06.2003. – Bydgoszcz, 2003. – S. 9.

27. Baihot, S. Wlasciwosci odzywiania i C-witaminne zaopatrzenie / S. Baihot, T. Rovbut // III Kongres Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Zywienia Dzieci, Krakow, 16–18 wrzesnia 2004. – Krakow, 2004. – S. 65–66.

28. Rovbut, T. Wplyw zestawow racji zywieniowych i warunkow zycia na zaopatrzenie dzieci w witamine B12 / T. Rovbut // III Kongres Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii I Zywienia Dzieci, Krakow, 16– wrzesnia 2004. – Krakow, 2004. – S. 65.

29. Ровбуть, Т.И. Особенности эпидемиологии сочетанных гиповитами нозов у детей / Т.И. Ровбуть, С.А. Ляликов, Н.С. Парамонова // Актуальные проблемы медицины: материалы Республ. науч.-практ. конф. и 15-й науч. сес сии Гомельского гос. мед. университета, посвящ. 60-летию Победы в ВОВ / сост. С.В. Жаворонок [и др.]. – Гомель, 2005. – Т. 3. – С. 110–112.

30. Influence of vitamin provision on serum concent of acute phase proteins / T. Rovbut, S. Lialikau, L. Haurylik, N. Paramonova, T. Shved, A. Kharchanka //16th European Congress of Immunology, Paris, 6-9 Sept. 2006. – Paris, 2006. – P. 255.

31. Ровбуть, Т.И. Уровень селена в плазме крови детей пубертатного воз раста Гродненской области Беларуси / Т.И. Ровбуть, Г.В. Альфтан, А.Г. Мой сеенок // Молекулярная медицина и биохимическая фармакология: материалы Республ. науч.-практ. конф. / под ред. П.С. Пронько [и др.]. – Гродно, 2007. – С. 308–309.

РЭЗЮМЭ Роўбуць Таццяна Іванаўна Паказальнікі вітаміннай забяспечанасці і акісляльнага стрэсу ў дзяцей, якія пражываюць у Гродзенскай і Гомельскай абласцях Беларусі Ключавыя словы: дзеці, вітамінная забяспечанасць, акісляльны стрэс, антыаксідантны статус, стан здароўя, карэкцыя вітаміннай недастатковасці.

Аб’ект і прадмет даследавання: 310 дзяцей ва ўзросце ад 10 да 14 гадоў.

Прадмет даследавання: біялагічныя субстраты (кроў, мача), даныя клінічнага абследавання, вынікі анкетавання 241 сям'i, медыцынская дакументацыя.

Мэта даследавання: ацанiць паказальнікі забяспечанасці вітамінамi А, С, Е, В6 и В12 і акісляльнага стрэсу ў дзяцей 10–14 гадоў, якія пражываюць у Гродзенскай і Гомельскай абласцях, і распрацаваць рэкамендацыі па прафiлактыцы парушенняў вітаміннага i акісляльнага статусу.

Метады даследавання: анамнестычны, клінічны, бiахiмiчны радыёімунны, спектрафотаметрычны, флуорыметрычны, анкетаванне, метады статыстыкі і доказнай медыцыны.

Атрыманыя вынікі: устаноўлены рэгіянальныя, узроставыя і сезонныя асаблівасці, а таксама спецыфiчнае размеркаванне спалучэнняў гіпавітамінозаў у дзяцей 10–14 гадоў, якія пражываюць у Гродзенскай і Гомельскай абласцях.

Распрацаваны крытэрыі адбору груп рызыкі развіцця А-, С-, Е-, В6- и В12 гіпавітамінозаў на аснове ацэнкі ўкладу рацыёна харчавання, сацыяльна эканамічных і экалагічных фактараў. Распрацавана методыка ацэнкі ступені развіцця акісляльнага стрэсу ў дзяцей па сумарным паказальніку накаплення прадуктаў акіслення ў плазме крыві. Выяўлены парушеннi вітаміннай забяспечанасцi i адзнакi развiцця акісляльнага стрэсу ў дзяцей з хранічнай паталогіяй. Распрацаваны рэкамендацыі па карэкцыі вітаміннага дэфіцыту і акісляльнага стрэсу з улікам фактараў, якія ўплываюць на іх узнікненне.

Рэкамендацыі па выкарыстанні: атрыманыя даныя могуць быць выкарыстаны для працы ў лячэбна-прафілактычных установах Беларусі.

Галіна прымянення: педыятрыя.

РЕЗЮМЕ Ровбуть Татьяна Ивановна Показатели витаминной обеспеченности и окислительного стресса у детей, проживающих в Гродненской и Гомельской областях Беларуси Ключевые слова: дети, витаминная обеспеченность, окислительный стресс, антиоксидантный статус, состояние здоровья, коррекция витаминной недостаточности.

Объект и предмет исследования: 310 детей в возрасте от 10 до 14 лет.

Предмет исследования: биологические субстраты (кровь, моча), данные клини ческого обследования, результаты анкетирования 241 семьи, медицинская до кументация.

Цель исследования: оценить показатели обеспеченности витаминами А, С, Е, В6 и В12 и окислительного стресса у детей 10–14 лет, проживающих в Гродненской и Гомельской областях, и разработать рекомендации по профи лактике нарушений витаминного и антиоксидантного статуса.

Методы исследования: анамнестический, клинический, биохимический, радиоиммунный, спектрофотометрический, флуориметрический, анкетирова ние, методы статистики и доказательной медицины.

Полученные результаты: установлены региональные, возрастные и се зонные особенности, а также специфическое распределение сочетаний гипови таминозов у детей 10-14 лет, проживающих в Гродненской и Гомельской об ластей. Определены группы риска развития А-, С-, Е-, В6- и В12-гиповита минозов на основе оценки вклада рациона питания, социально-экономических и экологических факторов. Разработана методика определения уровня суммар ных продуктов окислительного стресса в плазме крови у детей. Выявлены на рушения витаминной обеспеченности и признаки развития окислительного стресса при хронической патологии у детей. Разработаны рекомендации по коррекции витаминной недостаточности и окислительного стресса с учетом факторов, влияющих на их возникновение.

Рекомендации по использованию: полученные данные могут быть ис пользованы для работы в лечебных, санаторных и поликлинических учрежде ниях.

Область применения: педиатрия.

SUMMARY Rovbuts Tatiana Ivanovna Indicators of vitamin sufficiency and oxidative stress among children living in Grodno and Gomel regions of Belarus Key words: children, vitamin sufficiency, oxidative stress, antioxidant status, the state of health, the correction of vitamin sufficiency.

Object and subject of research: 310 children at the age of 10–14 years. The subject of research: biological substances (blood, urine), information about clinical examination, questionnaire results of 241 families, medical documentation.

The purpose of the research: to value vitamin provision and oxidative stress among 10-14 years old children living on the territory of Grodno and Gomel regions and to work out recommendations on preventive maintenance of the breaches of vi tamin and oxidative status.

Methods of research: anamnestic, clinical, biochemical, radioimmunoassay technique, spectrophotometry, fluorimetry, questionnaire, methods of statistics and demonstrative medicine.

Obtained results: regional, age and seasonal particularities and also distribu tion specific of hipovitamin combinations among 10–14 years old children living in Grodno and Gomel regions were established. Were worked out criteria of risk groups selection of development of А-, С-, Е-, В6- и В12-hipovitamins on the base of evalua tion of contribution of ration of the feeding, social economic and ecological factors.

Methodic of the evaluation of the degree of development of oxidative stress among children on the base of summary indicators of accumulation of oxidative products in the blood was worked out. At children with chronic diseases infringements of the vi tamin provision and signs of development of oxidative stress were revealed. Recom mendations of vitamin deficiency correction and oxidative stress with the considera tion of factors which can influence their rise were worked out.

Recommendations on usage: achieved facts can be used in medical preventive establishments of Belarus.

Area of application: pediatrics.



 

Похожие работы:


 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.