авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Астрологический Прогноз на год: карьера, финансы, личная жизнь


Совершенствование терапии моно и микст-хламидийной инфекции у мужчин репродуктивного возраста.

УДК: 616.64-022.7: 579.882.11]-08

На правах рукописи

КУРМАНГАЛИЕВА АЙКЕРИМ БАКЫТБЕКОВНА Совершенствование терапии моно и микст-хламидийной инфекции у мужчин репродуктивного возраста.

14.00.11 – кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан Алматы, 2010

Работа выполнена в Алматинском государственном институте усовершен ствования врачей Министерства Здравоохранения Республики Казахстан Научные руководители доктор медицинских наук, профессор Есенгараева З.Б.

доктор медицинских наук, Валиева С.А.

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Кунакбаева Т.С.

кандидат медицинских наук Тукеев М.

Ведущая организация Государственный медицинский университет г. Семей Министерства Здравоохранения Республики Казахстан

Защита диссертации состоится «22» декабря 2010 года в 16.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.09.01 при Научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, пр.Райымбека, 60, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК по адресу:

г.Алматы, пр.Райымбека, Автореферат разослан «22» ноября 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Л.А. Пшеничная ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Источники медицинской литературы свидетельствуют о повсеместном и широком распространении передаваемых половым путем инфекционных заболеваний (ИППП). Инфекционные заболевания мочеполовых органов занимают одно из первых мест в структуре инфекционной патологии, опережая такие распространенные инфекции как туберкулез, острые кишечные инфекции, гепатиты. В конечном итоге опасность ИППП проявляется в возникновении бесплодия, представляя медицинскую и социальную проблему государственного масштаба. По данным ВОЗ около 10% всех супружеских пар бесплодны. И если ранее считалось, что причиной бесплодия супружеских пар являются женщины, то в настоящее время все большее значение отводится вопросам мужского бесплодия связанного с инфекционно-воспалительными заболеваниями, которые занимают одно из первых мест среди патологии мужских половых органов (40%) и составляют 21% всех урологических заболеваний (В.В. Делекторский, Г.Н. Яшкова, Е.К. Назарова, 2000;

А.М. Абидов, Г.Б. Файзиева, 2001).

По данным ВОЗ в мире было зарегистрировано более 333 млн. случаев излечимых урогенитальных инфекций (УГИ), в том числе 170 млн. случаев УТ, 80 млн. случаев УХ, 63 млн. случаев гонореи и 12 млн. случаев сифилиса (Пресс – релиз ВОЗ, 1995;

A.S. Gerbase et al., 1998). По оценкам ВОЗ, более млн. лиц в возрасте от 15 до 49 лет заболевают ИППП (П.Дж. Хорнер, 2003;

ВОЗ. 2008). По другим данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около млн. новых случаев хламидийной инфекции, 200 млн трихомониаза (В.А. Лебедев, А.И. Давыдов, 2002;

М.М. Васильев, 2003;

Е.И. Юнусова, 2009).

Благодаря современным методам культивирования хламидий удалось выявить их ведущую роль в возникновении и широком распространении «современных» ИППП. Хорошо изучены биология хламидий, эпидемиология и клиника урогенитального хламидиоза, предложены этиотропные лекарственные препараты. Тем не менее заболеваемость продолжает повсеместно увеличиваться (B. Foxman, S.O. Aral, K.K. Holmes, 1998;

А.М. Савичева, М.Г. Чхартишвили, 1999;

F.Chiarin, A.Mansi, 1999;

D.A.Taylor-Robinson Renton, 1999;

W.Cates, J.N.Wasserheit, 1999;

В.П. Адаскевич, 1999;

В.А.Молочков, 2001;

Л.И.Тихонова, 2001;

А.А.Кубанова, 2002;

М.А.Гомберг, В.П.Ковылок, 2002;

А.А.Кубанова, М.М.Васильев, В.М.Говорун, 2004;

Л.Д.Кунцевич, 2004) и ежегодно в мире регистрируется новые случаи хламидийной инфекции, в т.ч. в США – около 5 млн. человек, Западно–Европейском регионе – 10 млн., сегодня в мире хламидиозом поражены более 162 млн. человек. Экономические потери, например в США, оценены в 1 млрд долларов ежегодно (L.L.Alexander, K.Treiman, P.A.Clarce, 1997;

A.S.Gerbase, J.M.Rowley, T.E.Vertens, 1998;

Материалы IV Европейского конгресса, 2000;

J.Schachter, 2000;

С.Хиллис, К.Блэк, Дж.Ньюхол, 2000;

М.А.Гомберг, В.П.Ковылок, 2002). Начиная с 1993 г.

в России отмечают ежегодное удвоение случаев УГХ (R.Sessa, M.A.Latio, E.M.Mtgliano, 1998;

J.Paavonen, 1999;

А.А.Кубанова, 2002). В Республике Казахстан наблюдается тенденция роста урогенитального хламидиоза (Г.К. Аскарова, А.И. Баев, 2007;

А.Т. Алиева и др., 2009;

С.М. Нурушева и др., 2009). Высокая распространенность УГХ объясняется особенностями возбудителя, неблагоприятными социально-экономическими условиями, особенностями поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков и злоупотребление алкоголем, проституция, гомосексуализм, наличие групп повышенного риска заражения, куда входят беженцы, иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы), также частая ассоциация с другими ИППП (В.И. Козлова, А.В. Пухнер, 1995;

А.И. Избасаров, М.Ж. Молтабаров, 1996;

С.И. Довжанский, 1998;

Division of STD Prevention, 2001;

В.А. Лебедев, А.И. Давыдов, 2002;

N. Haley, 2002;

Л.А. Охотникова, 2003;



Г.Р. Батпенова, Т.В. Котлярова, 2005), что увеличивает патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма. Доказано, что при сочетании хламидийной и уреаплазменной инфекций частота развития бесплодия возрастает в 1,5-2 раза (В.И.Козлова, А.В.Пухнер, 1997;

Т.Д.Калмыкова, 2000;

J.Somani, 2000;

В.А.Молочков, 2004), при этом смешанная инфекция является качественно новой формой инфекции, а не суммацией составляющих ее моно-инфекций (А.И.Избасаров, М.Ж.Молтабаров, 1996). При наличии хламидийно трихомонадной микст-инфекции у 38,6% больных отмечают торпидное хроническое течение и устойчивость к проводимой терапии, что связано с развитием резистентности к современным противоцистоидным препаратам трихомонад, что способствует формированию резервуара сохранения патогенных микроорганизмов (Е.Е.Брагина, Г.А.Дмитрева, 1996;

В.А Молочков., 2000;

В.Л.Самохин, 2002). Такие формы вызывают половые расстройства у 31% мужчин за счет ослабления эрекции, снижения оргазма, преждевременной эякуляции (Е.В.Певная, 1994;

Г.Р.Батпенова, Т.В.Котлярова, 2005), ведут к уменьшению сперматоэнергетического потенциала простатического секрета, снижению спермальной активности, способствуют контаминации микрофлоры на спермиях, ускорению акросомальных реакций и появлению репродуктивных нарушений (А.М.Савичева, М.А.Башмакова, 1996;

В.А.Молочков, И.И.Ильин, 1998;

С.Н.Калинина, О.Л.Тиктинский, 2000).

Разработанные клинико-лабораторные методы исследований позволяют диагностировать как моно-, так и перечисленные микст-инфекции, монотерапия антимикробными препаратами хламидиоза (Н.Д.Акунов, 2000;

R.J.Rice, 1995;

В.В.Чеботарев, 1996;

Н.С.Потекаев, 2000;

В.В.Аладышева, 2002;

Ю.К.Скрипкин, 2000;

А.Э.Карамова, 2003;

В.С.Полканов, И.Ф.Вишневская, 2001;

Т.В.Котлярова, 2000;

Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, 1997;

В.А.Аковбян, 1999), приводила к снижению чувствительности к ним хламидий (Е.Е.Брагина, Г.А.Дмитрева, 1996). Эффективность антимикробных препаратов усиливалась за счет димексида, трентала, антиоксидантов и адаптогенов (Н.Д.Акунов, 2000;

Н.И.Скидан, 2000;

Н.К.Султанова, 2009;

Ю.К.Скрипкин, 1996), однако положительный эффект достигался только в 86-88% случаев. При трихомонозе монотерапия противоцистоидными препаратами: метронидазолом, атриканом, тибералом, макмирором, левофлоксацином (Б.Н.Кривошеев, М.Н.Ермаков, 1997;

М.В.Барышова, А.А.Бульвахтер, 2001;

А.Е.Чуприн, А.И.Якубович, 2003;

А.И.Якубович, В.В.Малышев, 2003), к полной элиминации возбудителей не всегда приводила. Недостаточно освещены вопросы влияния микст-инфекций и различных методов лечения на качественные и количественные показатели спермальной активности и сперматоэнергетического потенциала секрета простаты. Вышеизложенное явилось основанием для проведения исследований, целью которого является изучение нарушений репродуктивной функции у мужчин больных хламидиозом и усовершенствование лечения путем включения вобэнзима в комплекс этиотропной терапии.

Задачи исследования 1. Изучить особенности клинического течения и половые дисфункции у мужчин больных хламидиозом.

2. Изучить состояние сперматогенеза при хламидийной инфекции до лечения.

3. Изучить в динамике сперматогенез у больных мужчин с хламидиозом при монотерапии спирамицином.

4. Оценить эффективность вобэнзима в комплексной терапии моно и микст-хламидиоза.

Научная новизна Установлено 100% поражение предстательной железы и 50% поражение яичка у больных хламидиозом независимо от этиологического фактора, с высоким уровнем воспалительной лейкоцитарной реакции в секрете простаты и эякуляте.

Установлено, что среди больных ИППП в 3 раза чаще встречаются микст инфекции (75%) с преимущественным хламидийно - трихомонадным сочетанием 65,1%.

Впервые выявлены варианты негативного влияния хламидий на сперматогенез, выражающиеся в количественных и качественных изменениях состава эякулята с резким уменьшением коэффициента плодовитости Фарриса – в 4 раза, причем при микст-инфекциях отклонения выражены значительнее.

Доказана эффективность включения вобэнзима в комплекс этиотропной терапии хламидиоза на репродуктивную функцию мужчин, выражающиеся в улучшении количественных и качественных показателей эякулята.

Впервые показана эффективность одновременного назначения тинидазола и наксоджина при лечении резистентных форм микст-хламидийно трихомонадной инфекции.

Впервые предложен биохимический тест для мониторинга этиотропной терапии путем определения общего белка и протеолиза.

Практическая значимость работы Показатели сперматогенеза: общий белок и протеолиз позволяют оценивать характер воспаления в предстательной железе и эффективность этиотропной терапии, что является основанием для включения вобэнзима в комплекс лечения больным хламидиозом.

При резистентных формах микст-хламидийно - трихомонадной инфекции положительный эффект получен от одновременного применения тинидазола и наксоджина.

Включение в терапию хламидийной инфекции вобэнзима способствует улучшению показателей сперматогенеза и нормализации коэффициента Фарриса.

Основные положения, выносимые на защиту У всех ИППП, независимо от этиологического фактора обнаружено 100% поражение предстательной железы и 50% яичка, с резко выраженной воспалительной лейкоцитарной реакцией в эякуляте.

Избирательность негативного влияния хламидий на показатели сперматогенеза: увеличение времени разжижения в пределах 47,3±5,2 - 56,4±3, мин (р‹0,001), вязкости 1,3±0,1 - 1,8±0,1см (р‹0,001), числа неподвижных форм 46,0±6,0 - 42,8±5,1% (р‹0,001), патологических форм 37,1±2,1 - 41,5±1,3% (р‹0,001), общего белка 46,6±1,7 - 52,4±2,0 гл (р‹0,001) и протеолиза 7,4±0,2 6,9±0,3 Ед. опт.пл. (р‹0,001), лейкоцитов 9,5±0,7 - 12,2±0,7 (р‹0,001), а также уменьшение активно-подвижных сперматозоидов в пределах 29,7±3,6 33,3±3,1% (р‹0,001), коэффициента Фарриса 50,03±1,5 - 78,42±0,6% (р‹0,001).

Использование метода определения протеолитической активности и концентрации общего белка в эякуляте у больных хламидиозом как диагностический критерий воспаления в предстательной железе и мониторинга этиотропной терапии.

Ведущая роль трихомониаза в частоте проявления, тяжести течения и резистентности к проводимой терапии при микст-хламидийно – трихомонадной инфекции.

Включение вобэнзима в комплекс этиологического лечения спирамицином при хламидийной инфекции положительно влияет на показатели репродуктивной функции мужчин: улучшаются качественные и количественные показатели сперматогенеза.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практическую работу Усть-Каменогорского, Уральского, Мангыстауского, Алматинского областных кожно-венерологических диспансеров, ГКВД г.

Алматы, ВППС КНБ РК.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях III Международного конгресса, посвященном 75-летию НИКВИ «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники диагностики, профилактики и терапии социально - значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем» (г. Алматы, 2005), II Съезде врачей – лаборантов республики Казахстан (г. Алматы, 2006), Юбилейной конференции, посвященная 80-летию ОДВД Южно Казахстанской области (г. Шымкент, 2006), Международной научно – практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (г. Астана, 2007), I Евразийском конгрессе (г. Астана, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе инновационные предпатенты на изобретение № «Способ лечения трихомонадно-хламидийного простатита» и №16146 «Способ лечения хронического трихомонадного простатита».

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 122 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 3 схемами, 10 рисунками. Список литературы, включает 263 источников, из них 74 зарубежных.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы исследования. Проведено клинико-лабораторное обследование 88 больных мужчин урогенитальным хламидиозом – основная группа, находившихся на амбулаторном лечении в ГКВД г.Алматы, ВППС КНБ РК, урологических кабинетах поликлиник и медицинских центрах г.Алматы и 30 мужчин с неспецифическим воспалительным процессом (в стадии ремиссии) – в качестве контрольной группы. Возбудители инфекций, передаваемых половым путем, выявлялись общепринятыми методами. Ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки проведено всем больным. В качестве базового препарата при хламидиозе использовали спирамицин по 3 млн ЕД 3 раза в день реr os в течении 10 дней, на курс 90 млн ЕД. При сочетании хламидиоза с трихомониазом в качестве противоцистозного средства использовали тинидазол 2,0 г после завтрака 3 дня и наксоджин по 0,4г 2 раза в день, 3 дня за сутки до начала антибиотикотерапии.

Дополнительно Вобэнзим подключали по 5 таблеток 3 раза в день в течении дней с 3 дня антибиотикотерапии. Спермограмма определялась до лечения у всех 88 больных, после лечения спирамицином при моно и микст-хламидийно трихомонадной инфекции, через 10 дней после лечения 20 поровну и больных моно и микст-инфекции, получавших спирамицин в комплексе с вобэнзимом после 20 дневного приема. При оценке состояния сперматогенеза у больных для сравнения использовали нормативные показатели, разработанные в АГИУВ на кафедре клинической лабораторной диагностики для мужского населения г.Алматы. Для определения протеолитической активности использовали методику, предложенную Л.П. Евсеевой и соавторами (1990).





Концентрацию белка в эякуляте определяли биуретовым методом.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ в среде Windows, по программе Microsoft Exsell на PC Multimedia Computer. При этом высчитывали среднее значение в подгруппе и коэффициент корреляции (r) между параметрами.

Достоверность различий между группами оценивали по t-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распределение больных по возрасту позволило установить, что воспалительные заболевания половых органов, обусловленные хламидиозом, чаще регистрируются в период наибольшей сексуальной активности – «26-30» (47 - 53,4±5,3%) и в «20-25» лет (28 - 31,8±5,0%).

С возрастом вероятность инфицирования хламидийной урогенитальной инфекции уменьшается "31 года " (13 -14,8±3,8%). Мужчины в возрасте "31 и " лет в 3,6 раза чаще страдают воспалительными заболеваниями мочеполовых органов неспецифической бактериальной этиологии: (16-53,3±4,3%) против (13-14,8±3,8%) больных хламидиозом.

Таблица 1 - Распределение больных по возрасту Группы больных Возраст больных, основная контрольная лет абс. М±m абс. М±m ** 20-25 28 31,8±5,0 5 16,7±3, *** 26-30 47 53,4±5,3 9 30,0±3, *** 31 и 13 14,8±3,8 16 53,3±4, Всего 88 100 30 Примечание: **- р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

*** р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Высокий риск инфицирования отмечается среди холостых мужчин по сравнению с женатыми (56-63,6±5,1%), против (17-19,3±4,2%). Изучение в сравнительном аспекте позволило установить, что среди больных хламидиозом преобладали холостые мужчины, число которых существенно, в 2,7 раза превышало аналогичное число лиц сравниваемой группы, что связано, по видимому, с отсутствием постоянного полового партнера.

Изучение частоты развития хламидиоза после перенесенных инфекций мочеполовой сферы выявил высокую связь с перенесенной гонококковой инфекцией. Гонокковая инфекция в анамнезе больных ИППП регистрировалась чаще трихомонадной в 5,8 раза, сифилитической – в 3,2 раза, уреаплазменной и хламидийной - в 4,8 и 14,5 раза: 29 (33,0±5,0)%, против 5 (5,7±2,5%);

(10,2±3,2%);

6 (6,8±2,7%);

2 (2,3±1,6%), соответственно (рисунок 1).

контрольная основная 6, 3, гонорея гонорея 33 трихомониаз трихомониаз 42 сифилис сифилис 13,3 уреаплазмоз уреаплазмоз хламидиоз хламидиоз 5, не болели И ППП не болели ИППП 16, 2,3 6,8 10, Рисунок 1 - Частота перенесенных в прошлом ИППП.

Таким образом, факторами риска инфицирования хламидиями являются холостые лица, перенесенные ИППП, чаще гонорейная инфекция, раннее начало половой жизни до 14 лет, высокий уровень патологии мочеполовой сферы, большое количество случайных половых партнеров в течении короткого времени.

Распределение больных по этиологическому диагнозу (таблица 2) позволяет нам, с вероятностью 99,9%, утверждать о преобладании в 3 раза микст-инфекции против моно-: 66 (75±4,1%) - 22 (25±4,6%) и преобладание хламидийно-трихомонадной ассоциации 43 (48,9±5,3%).

Таблица 2 - Этиологическое соотношение моно и микст-хламидиоза ассоциации Всего Моно уреаплазмы гарднереллы трихомонады больных абс 88 22 12 11 % 100 25±4,6 13,6±3,6 12,5±3,5 48,9±5, Среди больных микст-инфекциями, на ассоциацию хламидийно трихомониазом приходится 48,9±5,3%, причем у 13 больных с давностью заболевания до 10 лет 34,2±4,8***% (р‹0,001).

При моно – хламидийной инфекции, в 1,2 раза чаще поражались три органа: сочетание - уретрита, простатита, эпидидимита (10,2±3,8%), по сравнению с 2-х органным поражением: уретритом и простатитом (8,5±3,2%).

Микст–хламидийно-трихомонадная инфекция также проявлялась в 1,1 раза чаще 3-х органным поражением: уретритом, простатитом и эпидидимитом (19,2±4,5%), чем с 2-х органным поражением: уретритом и простатитом (16,9±4,7%). При хламидийно-гарднереллезной инфекции в 4,5 раза превалировали поражение 2-х органное: простатита и уретрита (7,6±3,2%), в то время, как 3-х органное поражение: (уретрит, простатит и эпидидимит) встречалось достоверно редко, - в 1,7±1,0%, (р0,05). В случаях хламидиоза ассоциированного с уреаплазмозом одинаково часто встречаются 2-х и 3-х органное поражение: уретрит, простатит (5,1±2,9%) и уретрит, простатит, эпидидимит (5,1±2,5%). В группе больных с неспецифическими бактериальными инфекциями (группа сравнения) в 2,3 раза чаще встречался уретрит и простатит (17,8±3,9%), а сочетание уретрита, простатита и эпидидимита составила 7,6±3,9%) (таблица 3).

Таким образом, при воспалительных урогенитальных заболеваниях, в том числе и при ИППП встречаются с различной частотой выявленные топические диагнозы 2-х и 3-х органные поражения: в виде уретрита, простатита или уретрита, простатита и эпидидимита.

Наиболее тяжелая сочетанная патология с вовлечением органов мошонки уретрит, простатит и эпидидимит отмечалась в группе больных с моно– хламидийной и с хламидийно-трихомонадной инфекциями. Проявления уретрита и простатита чаще регистрировались при хламидийно– гарднереллезных, НБИ (в 4,5 и 2,3 раза, соответственно), а хламидийно– уреаплазмозные с одинаковой частотой.

Таблица 3 – Топический диагноз больных ИППП Группа больных Топический диагноз уретрит, простатит уретрит, простатит, эпидидимит абс. абс.

М±m М±m Основная группа:

-моно инфекция 10 8,5±3,2 12 10,2±3, 26,0±5,1** - микст инфекция 35 29,6±5, 5,1±2,9** с уреаплазмами 6 6 5,1±2, 19,2±4,5* с трихомонадами 20 16,9±4,7 7,6±3,2* с гарднереллами 9 2 1,7±1, * контрольная группа 21 17,8±3,9 7,6±3, Примечание: *- р‹0,05 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

** р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Вышеизложенное свидетельствует, что хламидиоз 3 раза чаще протекает как микст-инфекция 75±4,1% (66), с превалированием хламидийно трихомонадной ассоциации 48,9±5,3%, характеризуется длительным течением до 10 лет-34,2±4,8***%, 100% поражение простаты и 50% поражение яичка и одновременное 2-х и 3-х органное поражение в виде уретрита, простатита или уретрита, простатита, эпидидимита.

Согласно таблице 4 при хламидийной инфекции наиболее часто поражается паренхима железы 56,8±5,3%, чаще, чем НБИ - 50,0±1,8%.

Фолликулярная форма простатита встречается относительно поровну 22,7±4,5% и 23,3±1,2%.

Таблица 4 - Характер и активность простатита при урогенитальных инфекциях по данным УЗИ Простатиты катаральная паренхиматозная фолликулярная Группа больных форма форма форма абс. абс. абс.

М±m М±m М±m Основная группа 18 20,5±4,3 50 56,8±5,3 20 22,7±4, контрольная группа 8 26,7±2,1 15 50,0±1,8 7 23,3±1, С целью определения степени воспалительного процесса исследовали уровень лейкоцитов в уретре и секрете простаты. Результаты микроскопического исследования урогенитальных мазков показали наличие повышенного количества лейкоцитов у всех обследованных больных воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. Наибольшее содержание лейкоцитов 23,4±4,1*** в уретре отмечено при хламидийно– трихомонадной ассоциации, что в 6,9 раз выше, чем при НБИ и наименьшее – при хламидийно–уреаплазменной 10,3±1,8*** (таблица 5).

Таблица 5 – Уровень лейкоцитов в уретре и секрете простаты в зависимости от этиологического диагноза Лейкоциты Этиологический диагноз Уретра секрет предстательной железы 15,7±4,9** 44,1±3,7*** моно-хламидиоз микст-ассоциации:

10,3±1,8*** 37,2±12,8** -с уреаплазмами 12,3±1,3*** 35,7±8,8*** -с гарднереллами -с трихомонадами 23,4±4,1*** 41,6±5,0*** контрольная группа 3,4±0,3 4,1±0, Примечание: **- р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

*** р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Анализ результатов исследования мазков секрета предстательной железы продолжили с учетом формы воспалительного процесса и выявил следующее особенности содержания лейкоцитов (таблица 6).

Таблица 6 – Содержание лейкоцитов в секрете предстательной железы в зависимости от формы воспаления Лейкоциты, в п/зр ИППП Секрет предстательной железы катаральная паренхиматозная фолликулярная форма форма форма М±m М±m М±m *** хламидиоз 13,6±7,3 77,3±8,9 9,1±6, *** *** 25,0±3,1*** хламидиоз, 41,7±4,9 33,3±1, уреаплазмоз 36,4±2,5*** 54,5±5,7*** хламидиоз, 9,1±5, гарднереллез 18,6±6,0** 32,6±4,2*** 48,8±2,7*** хламидиоз, трихомониаз НБИ 3,1±0,2 9,2±0,4 9,6±0, Примечание: **- р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

*** р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

При фолликулярной стадии воспаления отмечали достоверные и высокие величины лейкоцитов при хламидийно-трихомонадной инфекции – 48,8±2,7***% (р0,001), что в 2,6 раза больше, чем при катаральной форме – 18,6±6,0**% (р0,01) и 1,5 раза выше 32,6±4,2***(р0,001), чем при паренхиматозной стадии воспаления предстательной железы и неспецифическом бактериальном поражении 9,6±0,7. При паренхиматозном воспалительном процессе отмечали достоверные и высокие величины лейкоцитов при моно-хламидиозе 77,3±8,9***(р0,001). Катаральные стадии простатита при сравнении пациентов с моно-микст-хламидиозом и НБИ обнаружили существенные различия по степени выраженности лейкоцитарной реакции. Активная стадия воспаления регистрировалась при хламидийной уреаплазменной инфекции 41,7±4,9***(р0,001);

и хламидийно-гарднереллезной инфекции 36,4±2,5***(р0,001);

по увеличенному в 3,1 и 2,7 раза числу лейкоцитов у больных моно-хламидиозом, а неактивная хронический простатит по нормальному количеству лейкоцитов в секрете предстательной железы при НБИ. Среднее количество лейкоцитов, выявленных в уретре и в эякуляте, у больных с инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитальных органов имело прямую зависимость от этиологического факторам.

Так, наибольшее количество лейкоцитов в эякуляте обнаруживали при хламидийно–трихомонадной 12,2±0,7 в поле зрения, что в 3,0 раза выше, чем при НБИ, и в 1,2 раза больше, чем при моно–хламидийной и хламидийно– гарднерелезной инфекциях. В мазках из уретры выявлена также закономерность: лейкоциты при хламидийно-трихомонадной инфекции *** 23,4±4,1, что в 6,9 раз выше, чем при НБИ. В случаях хламидийно– уреаплазменной инфекции число лейкоцитов оставалось в пределах верхней границы нормы (8,8±1,1 в п/зр.), а при НБИ - нижней границы нормы (4,1±1,0 в п/зр.). Степень выраженности лейкоцитарной реакции прямо коррелирует со стадией активности воспалительного процесса и этиологическим фактором.

При этом активная стадия воспаления наблюдается в группах больных с моно хламидиозом, хламидийно-трихомонадной (таблица 7).

Таблица 7 – Содержание лейкоцитов в секретах половых желез у больных моно- и микст-хламидиозом Лейкоциты, в п/зр ИППП уретра эякулят 9,5±0,7*** ** хламидиоз 15,7±4, 10,3±1,8*** 8,8±1,1*** хламидиоз, уреаплазмоз 9,4±1,6* 12,3±1,3*** хламидиоз, гарднереллез 23,4±4,1*** 12,2±0,7*** хламидиоз, трихомониаз НБИ 3,4±0,3 4,1±1, Примечание: *- р‹0,05 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

** р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

***- р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Морфо – функциональные и биохимических показатели эякулята у больных хламидиозом до лечения Анализ полученных результатов исследования эякулята позволяет выявить микроскопические и биохимические дифференциально-диагностические признаки, свидетельствующие в пользу неактивного хронического воспаления у больных с НБИ (таблица 8). При моно–хламидиозе степень выраженности лейкоцитарной реакции 9,5±0,7 в п/зр;

(р1‹0,001) свидетельствует о наличии умеренно активного воспаления в отличие от контрольной группы и нормальных цифр. Из физико-химических параметров при моно-хламидиозе в 3,2 раза (р1‹0,001) и в 1,2 раза выше вязкость и время разжижения спермы по сравнению с НБИ, а в сравнении с предлагаемой нормой в 2,6 (р1‹0,001) и в 1, раза, также снижена подвижность и количество сперматозоидов в 1,3 (р1‹0,001) и в 1,5 раза (р1‹0,001) в сравнении с контролем, в 2,3 (р1‹0,001) и в 1,8 раза в сравнении с нормой, при сохранении количества сперматозоидов. Важно отметить, что основные количественные параметры: подвижность и количество сперматозоидов прямо коррелируют (r=0,86;

r=0,75) с показателями вязкости спермы. Подвижность сперматозоидов при моно-хламидиозе снижена в 1,3 и 1,4 раза (р1‹0,001) за счет уменьшения активно-подвижных форм в 1,7 и 1,6 раза (р1‹0,001) по сравнению с НБИ и нормы. Одновременно, наблюдается в 2,0 и 2,3 раза (р1‹0,001) и в 1,9 и 1,8 раза (р1‹0,001) больше неподвижных и патологических форм сперматозоидов в отличие от НБИ и нормы, соответственно, причем общее количество патологических форм выходит за референтные границы. В группе больных с моно-хламидиозом выявлено специфическое действие хламидий на структуру и функции сперматозоидов, морфологическими особенностями которых являются наиболее частые поражения головки, шейки, их средней части, реже хвоста. Так, патология головки сперматозоидов чаще в 1,8 (р1‹0,001) и 2,2 раза (р1‹0,001);

шейки их средней части - в 2,5 и 2,7 раза (р1‹0,01) по сравнению с НБИ и нормой.

Патология хвоста в 1,8 и 2,2 раза (р1‹0,05) чаще встречается при моно хламидиозе, чем при НБИ и относительно нормативных показателей, соответственно. Адгезивное внедрение хламидий в сперматозоиды и обуславливает характер дефектов. Наиболее высокими оказываются и биохимические маркеры спермы при моно-хламидиозе уровень общего белка 46,6±1,7 г/л, превышает его значения в 1,5 и 1,1 раза (р1‹0,001) и параллельно в 1,9 и 1,2 раза (р1‹0,001) выше активность протеолиза по сравнению с контрольной группой и нормой. В то же время отмечается их прямая сильная корреляция со временем разжижения спермы (r=0,80;

r=0,88). Показатель индекса плодовитости Фаррис при моно-хламидиозе составил 50,03±1,5%, что в 2,6 раз (р1‹0,001) и в 4 раза ниже показателей при НБИ и рекомендованных нормативов, соответственно. Таким образом, анализ полученных результатов исследования эякулята свидетельствует о дифференциально-диагностических признаках характерных для активации хронического моно-хламидиоза. Часто урогенитальные инфекции носят смешанный характер. Патогенное воздействие возбудителей может доминировать или ограничивать их ассоциативное влияние друг на друга и затруднять клинико-лабораторную диагностику. В этой связи анализ показателей эякулята при микст-хламидийно-трихомонадном поражении урогенитального тракта дает возможность установить дифференциально-диагностические признаки и оценить ассоциативное взаимодействие возбудителей хламидиоза и трихомониаза (таблица 8).

Таблица 8 – Показатели спермограммы с урогенитальным хламидиозом до лечения Показатели хламидиоз, хламидиоз, хламидиоз, хламидиоз, НБИ норма n=22 трихомониаз, уреаплазмоз, гарднерелез, (ремиссия) n=43 n=12 n=11 n= 2,7±0,3** 2,6±0,2*** объем, мл 2,9±0,3 2,5±0,5 3,0-5, 3,5±0, 7,7±0,1*** 7,6±0,1** рН 7,2±0,1 7,2±0,1 7,2-7, 7,3±0, 1,3±0,1*** 1,8±0,1*** 1,2±0,2*** 0,9±0,1*** вязкость, см 0,1-0, 0,4±0, 56,4±3,9*** время разжижения, мин 47,3±5,2 47,3±1,9 40,0±3,1 10- 38,2±4, 37,9±4,2*** 48,9±0,5* 48,6±1,3* 64,0±1,3** К-во сперм. в 1мл млн/мл 20 и более до 57,6±3, 48,9±0,1*** 55,3±1,1*** подвижность, % 63,0±1,8 57,0±1,2 64,7±1, 29,7±3,6*** 33,3±3,1*** 35,2±5,5* 31,6±2,6*** Активно - подвижные, % 51,2±1, *** Мало - подвижные, % 24,3±2,9 23,9±1,2 31,4±1,2 31,5±5,8 10- 27,9±1, *** *** ** Неподвижные, % 46,0±6,0 42,8±5,1 33,4±2,9 36,8±4,8 10- 21,0±1, ** *** ** морфологически нормальные, % 62,9±6,8 58,5±3,6 74,5±6,4 67,7±3,9 81,3±1, 37,1±2,1*** 41,5±1,3*** 32,3±1,3** Патология формы,% 25,5±9,7 18,7±0,6 17,5±2,5** 18,8±1,8*** 12,6±0,7* 10,7±1,9**** Патология головки, % 0- 9,6±0, ** *** ** Патология шейки, % 10,7±2,4 12,4±0,8 8,6±1,1 14,0±0,9 0- 4,2±0, * *** **** Патология хвоста,% 8,9±1,6 10,3±1,4 4,3±1,9 7,6±1,2 0- 4,9±0, *** *** *** * общий белок, г/л 46,6±1,7 52,4±2,0 43,4±1,4 47,2±3,6 42,2±2, 30,0±2, 7,4±0,2*** 6,9±0,3*** 2,1±0,6** Протеолиз Ед. опт. пл / мл 3,1±1,1 6,2±0, 3,9±0, *** **** ** Лейкоциты в/п/зр 9,5±0,7 12,2±0,7 8,8±1,1 9,4±1,6 0- 4,1±1, ** * Макрофаги в/п/зр 1,2±0,2 1,7±0,3 0,6±0,2 1,1±0,6 0,9±0,2 *** *** *** *** Коэффициент Фаррис, % 50,03±1,5 78,42±0,6 79,61±1,1 91,20±1,0 130,43±1,8 * ** Примечание:

- р‹0,05 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

- р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

***- р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Анализ результатов исследования эякулята при микст-хламидийно трихомонадной инфекций удалось выявить наибольшую степень активности воспаления (12,2±0,7 в п/зр;

(р1‹0,001)) среди всех изучаемых групп, увеличение вязкости и времени разжижения эякулята, сопровождающееся большим количеством патологических форм сперматозоидов с множественными дефектами и низкий индекс Фарриса. Необходимо отметить, что основные различия между группами касались, во–первых, - физико–химических свойств эякулята, таких как вязкость и время разжижения спермоплазмы;

во–вторых, качественно–количественных морфо–патологических показателей и, в третьих, - биохимических параметров эякулята. Нарушение таких физико–химических свойств эякулята как вязкость наиболее часто наблюдаются при моно– хламидиозе, при хламидийно-трихомонадной и хламидийно-уреаплазменной инфекциях (1,3±0,1;

1,8±0,1;

1,2±0,2 см, соответственно;

(р1‹0,001), чем в НБИ и нормы. Время разжижения существенно удлиняется при моно–хламидийной, хламидийно-трихомонадной и хламидийно–гарднерелезной инфекциях (47,3±5,9;

47,3±1,9;

56,4±6,5;

(р1‹0,001). Достоверны показатели появления патологических форм сперматозоидов при хламидиозе, достигающих наивысших значений при хламидийно–трихомонадной инфекции (41,5±1,3%, р1‹0,001). Высокое содержание белка отмечается при всех формах хламидиоза, особенно хламидийно–трихомонадной и моно–хламидийной инфекциях (52,4±2,0 г/л;

46,6±1,7 г/л;

р1‹0,001), в сравнении с НБИ и нормы. Повышенная скорость протеолитической активности выявляется при моно–хламидийной и хламидийно-трихомонадной (7,4±0,2 оп. ЕД;

6,9±0,3 оп. ЕД р1‹0,001;

р1‹0,001) (таблица 8).

Особенности спермограммы у больных хламидиозом после лечения спирамицином Проведенный курс базовой терапии спирамицином показал: купирование лейкоцитарной воспалительной реакции и появление макрофагов в эякуляте, может свидетельствовать о завершении острой катаболической фазы воспаления и переходе к репаративным процессам органов репродуктивной системы больных хламидиозом. Этиотропная терапия спирамицином достоверно изменяла физико-химические показатели эякулята: время разжижения нормализовалось за счет ускорения по сравнению с нормой: при моно-хламидиозе составив 32,8±2,1 мин, при микст-инфекции 33,2±2,5 мин.

Также достоверно возрастает вязкость спермоплазмы: повышение при моно хламидиозе составило 1,7±0,05***см, при микст-хламидиозе -1,5±0,04***см, что в 3,4 и 3,0 раза выше, показателей нормы. Так, подвижность сперматозоидов приблизились к норме у больных с моно-хламидиозом до 70,0±3,4%, от исходных цифр 48,9±0,1*** и с ростом в 1,4 раза;

при микст-хламидиозе до 67,6±2,2%, превысив показатели НБИ в 1,0 раз. При этом, количество сперматозоидов в 1 мл умеренно снижается и в зависимости от этиологии воспаления различаются только качественными колебаниями: в 1,0 раза моно хламидиозе 36,2±1,3*** и в 1,5 раза микст-хламидиозе 35,7±1,9*** в сравнении с исходными данными. Существенное значение имеют данные цито морфологического анализа, которые свидетельствуют о восстановлении соотношения морфологически нормальных форм сперматозоидов за счет уменьшения доли патологически измененных спермиев у всех обследованных ИППП больных после специфического лечения спирамицином. Изменения биохимических показателей спермоплазмы под действием спирамицина характеризуются также однонаправленным различной степени выраженности падением как уровня ОБ, так и протеолиза независимо от этиологического фактора. При этом, у больных как моно так и микст-хламидийном поражении урогенитального тракта ОБ остается низким 36,5±1,4*- 38,8±1,2**г/л, что в 1,1 1,0 раза ниже нормы. Параллельно, отмечается резкое снижение уровня ферментативной протеолитической активности эякулята в 1,8-1,6 раз: при моно-хламидиозе 4,1±0,5 ОП ед./мл, а при микст-хламидиозе 4,4±1,0 ОП ед./мл.

Оказывая положительное влияние на репродуктивную функцию мужчин, спирамицин также повышает коэффициент плодовитости Фаррис у больных хламидиозом (таблица 9).

Таким образом, в целом, этиологическое лечение спирамицином дает положительный эффект, который выражается в повышении оплодотворяющей способности спермы, больных с воспалительным поражением урогенитального тракта как моно, так и микст-хламидийной этиологии.

Иммуномодулирующий эффект, потенцирующее действие антибиотиков явилось основанием для включения в комплекс лечебных мероприятий в качестве лечебно – коррегирующего средства системный полиэнзимный препарат – вобэнзим.

Особенности спермограммы у больных хламидиозом после терапии сочетания спирамицина и вобэнзима Комплекс лечения спирамицина с вобэнзимом подавляет в 4,7 раз лейкоцитарную реакцию спермоплазмы у больных моно-хламидиозом 2,0±0,1*в п/зр, по сравнению до лечения 9,5±0,7***в п/зр и 2,5 раз после лечения спирамицином 5,0±0,6 в п/з. При микст-хламидиозе лейкоцитарная реакция спермоплазмы подавляется в 2,1 раза 1,9±0,2* в п/зр по сравнению с монотерапией 4,0±0,4 в п/зр. Результаты данных спермограмм у больных хламидиозом показывают положительное влияние вобэнзима на клинико– функциональные и биохимические показатели эякулята: снижение вязкости спермы до полной нормализации 0,3±0,02**-0,5±0,01**см, по сравнению с нормой, соответственно. В то же время время разжижения остается в пределах нормы 27,3±1,0*-26,7±1,4* мин, соответственно. Включением вобэнзима сказывалась в увеличении количества сперматозоидов 1,8–1,5 раза, 64,5±2,0% 55,6±2,2%, по сравнению с монотерапией 36,2±1,3***%- 35,7±1,9***%. Отмечена активация белкового обмена: возрастание концентрации ОБ при моно хламидиозе по сравнению с исходными данными, монотерапией контрольной группы и нормой, в 1,2-1,5-1,3 раза -46,6±1,7***- 36,5±1,4* - 54,5±0,6***– 42,2±2, г/л, соответственно. Повышение концентрации ОБ при микст–хламидиозе 51,3±0,9***г/л, в 1,3 раза превышает показатели монотерапии 38,8±1,2**г/л, в 1,2 1,7 раза нормы и контрольной группы. Повышение ферментативной протеолитической активности спермоплазмы приближаются к норме (моно хламидиоз) ускорение в 1,6 раза 5,7±0,3***Ед.опт.пл относительно монотерапии спирамицином 4,1±0,5 Ед.опт.пл. и в 1,2 раза при микст-хламидиозе 5,2±0,1***Ед.опт.пл - относительно монотерапии 4,4±1,0 Ед.опт.пл. Доля морфологически нормальных сперматозоидов увеличилась до пределов нормы за счет дальнейшего снижения патологических форм 15,5±0,5***-18,0±0,8%, в сравнении с монотерапией спирамицином в 1,5-1,7 раза 24,1±1,2*** и 30,0±1,4***. Дифференцированный подсчет показал уменьшение доли патологии головок и хвостика до нормы. При моно-хламидиозе количество пораженных шеек и средней части сперматозоидов составляет верхнюю границу нормы 4,8±0,8%, что в 2,2 и 2,0 раза ниже исходных данных 10,7±2,4**% и после лечения спирамицином 9,8±1,5***% однако, достоверных различий по сравнению с контрольными значениями не имеют. При микст-хламидиозе количество патологических шеек и средней части сперматозоидов составляет 5,7±1,0%, что в 1,4 раза выше по сравнению с контрольными значениями нормой, но в 2,3 раза ниже по сравнению после лечения спирамицином 13,2±2,1***%. Дальнейшее улучшение репродуктивной функции сопровождается повышением, а нередко до полной нормализации коэффициента плодовитости Фаррис у больных как моно, так и микст хламидиозом (таблица 9). Таким образом, проведенные нами исследования эякулята свидетельствуют о клинико–лабораторной эффективности включения полиэнзимного препарата вобэнзима лечения больных моно и микст хламидиозом.

Для оценки клинико-функциональных (физиологических) свойств и состояния сперматогенеза важным является клинико-биохимическое исследование спермы. Спермоплазма эякулята содержит большое количество белков, необходимых для нормального функционирования половых желез.

Белки являются структурно - функциональными компонентами клеток:

сперматозоидов, эпителиальных, а при воспалении еще и микробных, входят в состав гормонов, ферментов и биологически активных веществ и участвуют в регуляторной функции спермоплазмы. Белки секретируются в основном предстательной железой. Многогранная физиологическая роль белков в спермоплазме делает показатели ОБ и протеолиза эякулята основными для оценки функций придаточных желез и состояния сперматогенеза. Результаты наших биохимических исследований ОБ и протеолиза эякулята при моно и микст-хламидиозе свидетельствуют о неоднозначных (одно и разнонапрвленных) изменениях этих показателей, зависящих от локализации хронического рецидивирующего воспаления. Наиболее высокие и однонаправленные изменения изучаемых показателей выявлены у больных, стадающих хроническим простатоэпидидимитом с хорошо выраженной лейкоцитарной реакцией при моно-хламидийной и микст-хламидийно трихомонадной этиологии. Низкие однонаправленные изменения ОБ 30,0±2, г/л и протеолиза 3,9±0,1 пл/мл отмечаются у больных с неактивным хроническим простатитом НБИ.

Таблица 9 – Сперматогенез у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией после лечения спирамицином в сочетании с вобэнзимом Показатели Спирамицин Спирамицин+вобэнзим Спирамицин Спирамицин+вобэнзим моно-хламидиоз, n=10 микст-хламидиоз, n= объем, мл 3,8±0,3 4,2±0,2 3,4±0,4 3,7±0, рН 7,7±0,01 7,8±0,05 7,6±0,03 7,7±0, 1,7±0,05*** 1,5±0,04*** вязкость, см 0,3±0,02 0,5±0, 32,8±2,1* 33,2±2,5* время разжижения, мин % 27,3±1,0 26,7±1, 36,2±1,3*** 35,7±1,9*** К-во сперм. в 1 мл млн/мл 64,5±2,0 55,6±2, подвижность, % 70,0±3,4 73,5±2,0 67,6±2,2 71,9±1, Активно - подвижные, % 41,3±3,2 47,8±1,8 43,8±2,0 48,2±1, Мало - подвижные, % 28,7±1,3 25,7±1,0 23,8±1,0 23,7±1, Неподвижные, % 30,0±2,9 26,5±1,9 32,4±2,2 28,1±1, ** ** морфологически нормальные, % 75,9±2,5 84,5±1,8 70,0±3,0 82,0±3, 24,1±1,2*** 30,0±1,4*** Патологич формы,% 15,5±0,5 18,0±0, Патология головки, % 7,9±1,4 5,6±0,6 9,6±1,1 7,0±0, ** *** Патология шейки, % 9,8±1,5 4,8±0,8 13,2±2,1 5,7±1, Патология хвоста,% 6,4±1,0 5,1±0,7 7,2±1,0 5,3±0, *** *** общий белок, г/л 36,5±1,4 54,5±0,6 38,8±1,2 51,3±0, 4,1±0,5* Протеолиз Ед. опт. пл 5,7±0,3 4,4±1,0 5,2±0, *** *** Лейкоциты в/п/зр 5,0±0,6 2,0±0,1 4,0±0,4 1,9±0, *** *** Макрофаги в/п/зр 3,0±0,2 4,3±0,3 2,6±0,1 3,5±0, 96,29±2,1*** 82,05±1,3*** Коэффициент Фаррис, % 199,11±1,6 147,91±1, Примечание: *- р‹0,05 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

** - р‹0,01 достоверность отличий показателей с группой сравнения;

***- р‹0,001 достоверность отличий показателей с группой сравнения.

Разнонаправленные изменения, которые характеризуются высокой концентрацией ОБ 47,2±3,6***г/л и низкой протеолитической активностью 3,1±1,1 пл/мл наблюдаются у больных с активным уретропростатитом хламидийно-гарднереллезной этиологии, а также при вялотекущем хроническом простатите с микст хламидийно-уреаплазменной инфекции 43,4±1,4*** г/л – 2,1±0,6** пл/мл.

Таким образом, наши результаты четко указывают, что ОБ и протеолиз могут служить маркерами (диагностическими критериями) воспалительного процесса, его активности и тяжести, а также обострения или ремиссии, что подтверждается (согласуются) с данными литературы [177, 248]. Известно, что степень протеолиза определяется в основном ферментами предстательной железы. Однако, наряду с эндогенным протеолитическим механизмом регуляции концентрации ОБ нельзя не учитывать этиологический фактор, а именно: прямого и опосредованного цитологического действия хламидий и их ассоциаций, например с трихомонадами или гарднереллами. В частности, мы выяснили, что при микст-трихомониазе высокое содержание ОБ - 52,4±2,0***г/л эякулята может определяться сочетанным действием как эндогенного протеолиза, так и экзогенным (бактериально-паразитарным) мембранолитичес ким действием собственных протеолитических ферментов трихомонад.

В этой связи мы предлагаем в зависимости от этиологии воспаления различать два самостоятельно функционирующих механизма повышения уровня ОБ в спермоплазме, которые, по нашему мнению можно было бы определить как эндогенный ферментативно-зависимый протеолиз и экзогенный микробно-паразитарно зависимый цитолиз. Эти данные могут отражать мембранное происхождение некоторой доли ОБ и протеолитических ферментов и характеризовать повышенный риск развития мужского бесплодия при воспалении придаточных половых желез.

Помимо этого, о снижении плодовитости при хламидийном или микст хламидийном поражением урогенитального тракта свидетельствует на 50-80% падение коэффициента плодовитости Фарриес - 50,03±1,5**** - 78,42±0,6***%, который наглядно отражает связь стандартных параметров спермограммы:

объема, количества и подвижности сперматозоидов с инфекционно паразитарной этиологией воспалительного процесса.

Таким образом, ОБ и протеолиз являются обязательными и незаменимыми компонентами спермоплазмы и в силу своего многостороннеого морфологического и физиологического значения могут объективно отражать патологические биохимические механизмы, лежащие в основе хламидийного и микст-хламидийного воспаления, а также являются чувствительными диагностическими дифференциально-диагностическими и прогностическими критериями. Таким образом, наши результаты прямо показывают, что ОБ и протеолиз могут служить маркерами (диагностическими критериями) воспалительного процесса, его активности и тяжести, а также обострения или ремиссии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основе полученных результатов были сформулированы следующие выводы:

1. Для хламидиоза характерно 100% - поражение простаты и 50% поражение яичка и одновременное 2-х и 3-х органное поражение в виде уретрита, простатита или уретрита, простатита, эпидидимита. В 3 раза чаще встречается микст-инфекция (75±4,1%), причем на хламидийно трихомонадную ассоциацию приходится 48,9±5,3%.

2. Поражение предстательной железы характеризуется выраженной лейкоцитарной реакцией, коррелирующая с активностью воспаления наиболее чаще встречающееся при паренхиматозной и фолликулярной стадией поражения простаты. Активный воспалительный процесс с показателями общего белка равного 52,4±2,0 г/л и протеолиза 6,9±0,3 Ед. опт.пл/мл оказались характерными для хламидийно-трихомонадной и моно-хламидийной инфекции 46,6±1,7 г/л и 7,4±0,2 Ед.опт.пл./мл соответственно.

3. Негативное влияние хламидиозной моно-инфекции на сперматогенез по сравнению с нормой отражается в увеличении времени разжижения эякулята в 1,2 раза 47,3±5,2, вязкости – в 2,6 раза 1,3±0,1***(р‹0,001), числа неподвижных сперматозоидов – в 2,3 раза 46,0±6,0***(р‹0,001), малоподвижных – в 1,2 раза 24,3±2,9, патологии головки и хвостика сперматозоида – в 2,2 раза 17,5±2,5**(р‹0,01) - 8,9±1,6*(р‹0,05), шейки сперматозоида – в 2,7 раза 10,7±2,4 (р‹0,01), общего белка и протеолиза – в 1,2 раза 46,6±1,7*** ** 7,4±0,2***(р‹0,001), лейкоцитов – в 2,4 раза 9,5±0,7***(р‹0,001), а также в уменьшении активно-подвижных сперматозоидов – в 1,7 раза *** **** 29,7±3,6 (р‹0,001) и коэффициента Фарриса - в 4 раза 50,03±1,5 (р‹0,001), в то время при микст-инфекции увеличение лейкоцитов отмечено в 3 раза 12,2±0,7*** (р‹0,001), вязкости – в 3,6 раза 1,8±0,1***(р‹0,001). Коэффициент Фарриса при микст-инфекции в 1,6 раза выше, чем при моно-инфекции, что свидетельствует о негативном влиянии паразитического существования трихомонад и хламидий, а также более выраженном токсико-патогенном влиянии друг на друга и на сперматозоиды.

4. Отмечен положительный эффект монотерапии спирамицином при моно и микст-хламидийной инфекции: подавление воспаления со снижением содержания лейкоцитов в 2-3 раза, увеличением макрофагов – в 1,5-2,5 раза и одновременно нормализацией времени разжижения за счет его ускорения - в 1, раза, повышением вязкости эякулята – в 1,3 раза, увеличением подвижности сперматозоидов - до нормы, уменьшением доли патологических измененных спермиев - до 24,1±1,2*** – 30,0±1,4*** (р‹0,001);

повышением коэффициента Фарриса - в 2 раза.

5. Включение вобэнзима в комплекс лечения больных хламидиозом оказало положительное влияние на репродуктивную функцию: подавление воспаления - в 4,7 раза, возрастание макрофагов - в 1,3-1,4 раза, сопровождалось снижением вязкости и времени разжижения спермы до нормы, активацией белкового обмена: возрастанием концентрации ОБ в сравнении с исходными данными и монотерапией в среднем в 1,3-1,5 раза 54,5±0,6*** 51,3±0,9*** (р‹0,001);

ускорением протеолиза в 1,4–1,2 раза 5,7±0,3***- 5,2±0,1*** (р‹0,001);

увеличением доли морфологических нормальных сперматозоидов за счет снижения патологических форм 15,5±0,5***% (р‹0,001) – 18,0±0,8% и повышением коэффициента Фарриса до нормы 199,11±1,6***% – 147,91±1,6***% (р‹0,001), соответственно.

6. Оценка протеолитической активности и концентрация общего белка в эякуляте больных хламидиозом, может быть использована в качестве биохимического диагностического теста определения воспалительной реакции в предстательной железе в процессе мониторинга этиотропной терапии.

Практические рекомендации 1. При оценке эпидемической ситуации по ИППП необходимо учитывать факторы риска, влияющие на инфицирование и клинические проявления урогенитального хламидиоза, а при постановке клинического диагноза рекомендуется принимать во внимание показатели сперматогенеза.

2. При лечении ИППП следует учитывать преобладание (75%) трех вариантов микст-инфекций (уреаплазмоз, гарднереллез, трихомониаз) и особое внимание уделять хламидийно-трихомонадной инфекции, как наиболее устойчивой к проводимой терапии.

3. Эффективность этиотропной терапии рекомендуется оценивать путем определения общего белка и протеолиза в эякуляте.

4. Независимо от этиологии заболевания рекомендуется включение вобэнзима в комплекс этиотропной терапии ИППП с учетом его положительного эффекта на качественные и количественные показатели сперматоэнергетического потенциала.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1 Курмангалиева А.Б., Валиева С.А., Бисембина Г.Ж. Иммунологические показатели у больных простатитом, ассоциированным с ИППП // Вестник Каз НМУ. - 2005. - № 1. – С.94-97.

2 Курмангалиева А.Б., Валиева С.А., Куптлеуова К.Н., Камзина А.П.

Изменение периферической крови и мочи при уреаплазменной инфекции // Вестник Каз НМУ. - 2005. - № 2. – С.42-44.

3 Курмангалиева А.Б. Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и бесплодие у мужчин // Поиск. - 2005. - № 2. - С.253-157.

4 Курмангалиева А.Б. Оценка степени активности воспалительного процесса при моно и микст - уреаплазменной инфекции // Наука и здравоохранение. - 2005. - № 3. – С. 21-22.

5 Курмангалиева А.Б. Механизм регуляции сперматогенеза // Наука и здравоохранение. - 2005. - № 3. – С. 116-118.

6 Валиева С.А., Курмангалиева А.Б. Частота и спектр инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) у больных хроническим простатитом // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: III международный конгресс, посвященный 75-летия НИКВИ, 22- сентября, 2005 г. – Алматы, 2005. - С.203-204.

7 Курмангалиева А.Б. Оценка выраженности воспалительного процесса уретры в зависимости от этиологического диагноза // Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: III международный конгресс, посвященный 75-летия НИКВИ, 22-23 сентября, 2005 г. – Алматы, 2005. - С.203-204.

8 Курмангалиева А.Б., Есенгараева З.Б., Березовская И.С. Современные аспекты лечения урогенитального хламидиоза // Хабаршысы. - 2006. - № 2 (28).

- С. 91 - 94.

9 Есенгараева З.Б., Курмангалиева А.Б., Валиева С.А. Эффективность спирамицина в лечении урогенитального хламидиоза у мужчин // Медицина. 2006. - № 2. – С.53-55.

10 ВалиеваС.А., Курмангалиева А.Б., Березовская И.С. Состояние репродуктивной функции у больных с хламидиозом // II Съезд врачей – лаборантов республики Казахстан: Материалы научно-практической конференции, 31 мая – 2 июня, 2006 г. – Алматы, 2006. - С. 52-53.

11 Курмангалиева А.Б., Пруцкова А.Н., Валиева С.А. Мониторинг общего белка и протеолитической активности спермоплазмы у мужчин репродуктивного возраста больных хламидиозом в динамике заболевания // II Съезд врачей – лаборантов республики Казахстан: Материалы научно практической конференции, 31 мая – 2 июня, 2006 г. - Алматы, 2006. - С. 111 112.

12 Курмангалиева А.Б. Ультразвуковая диагностика предстательной железы у мужчин с хламидийной инфекцией // II Съезд врачей – лаборантов республики Казахстан: Материалы научно-практической конференции, 31 мая – 2 июня, 2006 г. - Алматы, 2006. - С. 111-112.

13 Курмангалиева А.Б., Есенгараева З.Б. Изучение комплексного метода терапии урогенитального хламидиоза спирамицином в сочетании с вобэнзимом // Юбилейная конференция, посвященная 80-летию ОДВД Южно Казахстанской области: Материалы научно-практической конференции, 28- сентября 2006г. – Шымкент, 2006. - С. 172-173.

14 Валиева С.А., Курмангалиева А.Б., Тимиргалиев С.А. Состояние репродуктивной функции у больных уреаплазмозом // Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии: Материалы международной научно-практической конференции, 30 мая - 1 июня 2007 г. – Астана, 2007. – С.215.

15 Валиева С.А., Курмангалиева А.Б., Тимиргалиев С.А. Этиологические факторы хронического простатита // Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии: Материалы международной научно-практической конференции, 30 мая - 1 июня 2007 г. – Астана, 2007. - С.216.

16 Есенгараева З.Б., Курмангалиева А.Б. Спермограмма больных хламидиозом, пролеченных спирамицином с включением вобэнзима // I Евразийский конгресс Дерматологии, косметологии и эстетической медицины:

Материалы международной научно-практической конференции, 10 - 12 июня 2009 г. - Астана, 2009. – С. 125.

17 Валиева С.А., Курмангалиева А.Б. Способ лечения трихомонадно хламидийного простатита Предпатент № 16.155 от 15.09.2005 г.

18 Валиева С.А., Курмангалиева А.Б. Способ лечения хронического трихомонадного простатита Предпатент №16.146 от 15.09.2005 г.

ТЖЫРЫМ рманалиева Айерім Баытбе – ызы Репродуктивтік жастаы еркектерді моно – жне микст–хламидиялы жпасыны емін жетілдіру.

Медицина ылымдарыны кандидаты дрежесін алуа арналан диссертациясыны авторефераты 14.00.11- тері жне венерологиялы аурулары Жмысты масаты хламидиозбен науас еркектерде репродуктивтік ызметті бзылуын зерттеу жне кешенді этиотропты емге вобэнзим осып, жетілдіру – болып табылады.

Урогениталды хламидиозбен науас 88 еркек клиникалы – лабораторлы тексеруден тті – негізгі тек Алматы аласы ТВД, Р К ТП, поликлиникаларды урологиялы блімдерінде, Алматы. медициналы орталытарында емханалы емдеуде боландар жне баылау тобы ретінде спецификалы емес абыну дерісімен 30 ер адам (ремиссия сатысындаылар).

100% уыасты безіні, 50% хламидиозбен науастарды жмырталары этиологиялы фактормен байланыссыз, простата слі мен шуетге абынулы лейкоцитарлы реакцияны те жоары дегейде заымдануы аныталды.

ЖЖЖА – мен науастарды арасында микст–жкпалар 3 есе жиі (75%) кездесетіндігі аныталды, оны ішінде 65,1% хламидиялы – трихоманадты жпаа атысты.

Алаш рет хламидияларды сперматогенезге теріс сері аныталды, ол шуетті млшері мен сапасыны згеруімен, Фарристі сімталды коэффициентіні 4 есе аса тмендеуімен, сипатталады, сіресе мндай ауытулар микст–жпаларда айын крінеді.

Хламидиозды этиотропты кешенді еміне вобэнзимді осу ерлерді репродуктивтік функциясына жасы сер етіп, шуетті млшері мен сапалы корсеткіштерін жасартатындыы длелденді. Моно– жне микст– хламидиялы жпаны тек спирамицинмен емдеу о нтиже берді:

лейкоциттерді млшерін 2 - 3 есе азайтып, 1,5–2,5 есе макрофагтарды кбейтіп, абынуды тежейді жне сйылту уаытын 1,4 есе тездетіп, алыптандырады, шуетті жабысатыын 1,3 есе арттырады, сперматозоидтарды озалысын нормаа дейін арттырады, патологиялы згеріске шыраан спермияларды лесін азайтады, Фаррис коэффициенті есе ктеріледі.

Хламидиозбен науастарды кешендік еміне вобэнзимді осу репродуктивтік функцияа о ыпал етті: абыну 4,7 есе азайды, 1,3 - 1,4 есе макрофагтар арттуы шуетті жабысатыын нормаа дейін сйылту уаыты азайды, ауызды алмасуын белсендірді: жалпы ауыз млшері бастапы мліметтермен жне монотерапиямен салыстыранда орта есеппен 1,3 - 1,5 есе артты;

протеолиз 1,4 - 1,2 есе тездетілді;

патологиялы трлеріні азаюыны есебінен морфологиялы алыпты сперматозоидтарды лесі артты жне Фаррис коэффициенты нормаа дейін ктерілді.

Хламидиозбен науастар шуетінде жалпы аупзды млшерін жне протеолиздік белсенділікті баалауды этиотропты емді баылау барысында уы асты безіні абыну реакциясын анытауа биохимиялы диагностикалы тест ретінде пайдалануа болады.

Зерттеулерді нтижелері тжірибелік медицинаа енгізілуі, жоары медициналы оу орындары мен дипломнан кейінгі дайынды бадарламаларында пайланылуы ммкін.

SUMMARY Aikerim Kurmangaliyeva Therapy improvement of mono – and mixed - Chlamydia infection in men’s reproductive age 14.00.11 – skin and venereal diseases The work objective is to study reproduction functions disorders in men with Chlamydia and therapy improvement by incorporation of wobenzym in casual treatment complex.

Clinic-laboratorial examination was carried out of 88 male with urogenital chlamydiosis – as a main group, and undergone outpatient medical treatment in CDVD of Almaty city, MFSC NSC, policlinics’ and medical centers’ urological offices of Almaty city and 30 male with nonspecific inflammatory process (in remission stage) – as a control group.

Patients with chlamydiosis regardless etiologic factors, with inflammatory leukocytic reaction at high level of prostatic fluid and ejaculate have been evidenced prostatic gland affection at 100 % rate and testicles affection at 50 % rate.

It has been proved that among patients with STD is 3-times more common mixed – infections (75 %) with predominant Chlamydia and Trichomonad combination of 65.1 %.

For the first time were diagnosed new negative impact options of Chlamydia on spermatogenesis, expressed in quantitative and qualitative changes of ejaculate’s structure with sharp fall of Farras fertility rate for 4-times, except that at mixed-infection deviations are much significant.

Effective strength of wobenzym incorporation at Chlamydia casual treatment complex for male’s reproductive function evidenced the quantitative and qualitative improvement factors on ejaculate.

Positive effect was pointed out at monotherapy with spiramycin in mono – and mixed-Chlamydia infection, such as, depression of inflammation with decay of leukocyte components for 2-3-times, macrophage expansion – for 1.5-2.5-times and time normalization of co-liquation by his acceleration for 1.4-times simultaneously, ejaculate viscosity increased by 1.3-times, sperm motility stabilized, decrease in vicious modified sperm cells;

and Farras ratio increase for 2 times.

The Wobenzym incorporation in the Chlamydia treatment complex has asserted a positive effect on reproductive function, in particular, inflammation depression by 4.7-time, macrophage increase for 1.3-1.4-times, accompanied with viscosity reduction and duration of sperm co-liquation to the norms, proteometabolism agitation: total proteins concentration increase in comparison with initial data and monotherapy on an average at 1.3-1.5-times;

proteolysis increased by 1.4-1.2-times;

proportion of morphologic and normal sperm cells increase by pathologic forms decrease and Farras ratio increase to the norms.

Proteolytic activity evaluation and total protein concentration in ejaculate of patients with Chlamydia can be used as biochemical medical test for determination of inflammatory response in prostate gland during casual treatment control.

Search results can be adopted in health service practice, used in education programs at health care institutions and pre-postgraduate preparation.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.