авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Гигиеническая и клиническая оценка применения йодказеина для профилактики йоддефицитных состояний у военнослужащих 14. 00. 07-гигиена 14. 00. 05 - внутренние болезни

На правах рукописи

БАКАНОВ Константин Борисович ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ЙОДКАЗЕИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 14. 00. 07-гигиена 14. 00. 05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2003 2

Работа выполнена на кафедре военной эпидемиологии и военной гигиены Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Мельниченко Павел Иванович доктор медицинских наук Шахтарин Владимир Васильевич

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Волков Виолен Степанович доктор медицинских наук Конышев Иван Сергеевич

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский Центр профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ

Защита состоится «_» сентября 2003 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 215.009.03 в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны РФ (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, 7)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ Автореферат разослан «_» 2003 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Давыдов В. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Одной из важнейших медико-социальных проблем для России является йодный дефицит (Герасимов Г.А, Свириденко Н.Ю., 1997). Большинство регионов России, в том числе Тверская область являются йоддефицитными (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2001;

Белякова Н.А., Килейников Д.В., Курочкин Н.Н. и др., 2001).

На решение этой проблемы нацелены Государственная Концепция здорового питания, принятая Правительством РФ в 1988 г., постановление Правительства РФ от 05.10. г. № 1119, где предусматриваются меры по профилактике заболеваний, связанных с недостатком йода в питании. В настоящее время самым распространенным методом ликвидации йоддефицита является использование поваренной соли, обогащенной йодидом или йодатом калия (Герасимов Г.А, 2001). Вместе с тем, проводимое всеобщее йодирование соли во многих странах, мероприятия по проведению йодной профилактики с помощью йодированной соли среди населения нашей страны недостаточно эффективны, и эндемическая ситуация по дефициту йода во многих регионах мира и России не нормализуется (Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н., Пыков М.И.

и др., 2002;

Mostbeck A., Galvan G., Bauer P., 1998). Связано это с высокой летучестью йода в неорганических соединениях, поэтому длительное хранение такой соли и термическая обработка пищевых продуктов приводят к значительной потере указанного микроэлемента в готовых блюдах и недостаточному поступлению йода в организм человека (Гончарова И.Н., 1958;

Bhatnagar A., Maharda N.S., Ambardar V.K, el al., 1997).

Предлагались и другие подходы к коррекции йодного дефицита, однако большинство из них по различным причинам не получили широкого применения.

Одним из перспективных направлений в профилактике недостаточного поступления йода в организм является использование органических соединений указанного микроэлемента (Цыб А.Ф., Розиев Р.А., Гончарова А.Я. и др., 2001). Еще в г.Wormser провел эксперименты по лечению йодированным казеином лабораторных животных с редуцированной щитовидной железой. В 30-е - 60-е годы XX века, бла годаря исследованиям, проведенным I. Abelin, E.P. Reineke, W. Friedber, L. Van Middesworth и др., были получены достаточные основания для дальнейшего изучения йодированного белка как средства профилактики йодной недостаточности.

Медицинским радиологическим научным центром (МРНЦ) РАМН совместно с научно - производственным предприятием «Медбиофарм» был создан новый отечественный препарат - йодказеин, представляющий собой молочный белок казеин, кодированный по тирозиновым основаниям.

Опыт практического применения йодказеина в различных регионах РФ, позволяет отметить его следующие особенности. Данное средство высоко физиологично, так как при его использовании усвоение йода происходит в соответствии с йодной обеспеченностью организма (Цыб А.Ф., Шахтарин В.В., Розиев Р.А. и др., 2001).

Йодказеин термостабилен и не разрушается во время приготовления пищи.

Производство йодированных продуктов не требует усложненной технологии, при этом их стоимость увеличивается минимально. Эффективность данного препарата по нормализации йодной обеспеченности организма подтверждается результатами исследований в отношении различных категорий населения и в различных регионах, России (Tsyb A.F., Shakhtarin V.V., Roziev R.A., Semenkova I.V., 2002).

Учитывая высокую актуальность проблемы йодного дефицита на территории Московского военного округа, было принято решение о проведении в Тверской об ласти научного исследования, направленного на изучение йодной обеспеченности военнослужащих по призыву и эффективности использования йодказеина, внесенного в состав хлеба, для проведения активной йодной профилактики. Ранее проблема эффективности использования нового йодорганического соединения для профи лактики йодной недостаточности, а также связь йодной обеспеченности с показате лями физической работоспособности, состоянием памяти и внимания на фоне про водимой йодной профилактики у военнослужащих по призыву не рассматривались.



Мониторинг йодной обеспеченности военнослужащих по призыву, питающихся по нормам общевойскового пайка и проходящих военную службу в йоддефицитном регионе, ранее не проводился.

С учетом вышеизложенного предлагается дополнительный подход для прове дения йодной профилактики среди военнослужащих по призыву, основанный на применении отечественного йодорганического средства - йодказеина.

Цель исследования Оценка эффективности влияния йодказеина, внесенного в рацион военно служащих в составе хлеба, на устранение дефицита йода и профилактику йоддефи цитных состояний, улучшение у них физиологических функций, обусловленных содержанием йода в организме.

Задачи исследования 1. Определить исходную йодную обеспеченность обследуемых военнослужащих по призыву, проходящих военную службу в Тверской области, относящейся к территории с выявленным йодным дефицитом.

2. Провести ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы (ЩЖ) для определения объема и выявления патологии в ней, оценить функциональное состояние гипофизарно - тиреоидной системы (ГТС), показателей физического раз вития и физической работоспособности, памяти, внимания, логического мышления, вегетативного статуса у военнослужащих по призыву во время службы в йоддефи цитном регионе.

3. Осуществить мониторинг йодной обеспеченности военнослужащих, в рационе которых использована пищевая продукция - хлеб, обогащенный йодказеином (согласно утвержденным Минздравом РФ Техническим Условиям).

4. Дать комплексную оценку состояния здоровья военнослужащих по изучаемым показателям после проводимой в течение 9 месяцев йодной профилактики.

Научная новизна работы Впервые изучена йодная обеспеченность у военнослужащих по призыву, проходящих военную службу в йоддефицитном регионе и выявлена йодная недос таточность у них на фоне питания по нормам общевойскового пайка. Впервые показано, что проведение йодной профилактики с использованием в рационе военнослужащих йодированного хлеба, содержащего новую пищевую добавку — йодказеин (из расчета 46 мкг на ] 00 г хлеба) приводит к нормализации у них йодной обеспеченности. Нормализация йодной обеспеченности у военнослужащих приводит к улучшению у них физической работоспособности (по данным велоэргометрического теста PWCl7o), состоянию памяти (по данным методики оценки слухо-речевой памяти) и внимания (по данным методики оценки переключаемости внимания), при этом не происходит негативных изменений в состоянии здоровья. ;

Основные положения, выносимые на защиту 1. Проблема йодного дефицита актуальна для населения большинства регионов России, в том числе и для военнослужащих по призыву. У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в йодэндемичном регионе (Тверской об ласти), выявлена йодная недостаточность.

2. Наличие йодной недостаточности у военнослужащих требует безусловного поиска адекватных и доступных для Вооруженных Сил (ВС) РФ средств и методов ее коррекции.

3. Использование хлеба с йодорганической пищевой добавкой - йодказеином можно рассматривать как один из перспективных методов профилактики йодной недостаточности и ее последствий, так как применение йодированного хлеба позволяет ликвидировать йодную недостаточность в организованном коллективе (у об следованных военнослужащих по призыву).

4. Применение йодказеина не вызывает негативных проявлений со стороны щитовидной железы, гипофизарно-тиреоидной системы, не провоцирует появление аутоиммунных поражений ЩЖ и нарушений физического развития, не оказывает отрицательного воздействия на вегетативный статус военнослужащих.

5. Коррекция йодной обеспеченности за счет эффективной профилактики, проводимой с помощью йодорганического препарата - йодказеина, приводит к улучшению показателей физической работоспособности, памяти и внимания у военнослужащих.

Практическая значимость исследования В настоящем исследовании доказано, что у военнослужащих, проходящих службу на территории йоддефицитного региона (Тверской области), имеется средняя степень йодной недостаточности. Выявленная йодная недостаточность требует проведения мониторинга йодной обеспеченности у военнослужащих, проходящих военную службу в йоддефицитной местности. Восполнение дефицита йода посредством использования йодированного хлеба приводит к ликвидации йодного дефицита у военнослужащих.

Выявленные связи между йодной обеспеченностью и со стоянием физической работоспособности, памяти и внимания говорят о необходимости проведения активной йодной профилактики. Использование йодированного хлеба может быть рекомендовано для широкого внедрения, так как восполнение дефицита йода данным способом может быть осуществлено в условиях обычного питания без изменения привычного служебного ритма войсковых частей как в пункте постоянной дислокации, так и в полевых условиях.

Внедрение результатов исследования в практику Метод профилактики йодцефицитных состояний с использованием йодказеина внедрен в Тверском гарнизоне. Результаты работы включены в доклад начальника медицинской службы Московского военного округа (согласно Приказанию На чальника штаба МВО от 20.02.2001 г.) Начальнику тыла МВО, в котором рекомен довалось распространить данный метод йодной профилактики на части и соединения, дислоцированные на территории МВО.





По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, получено удостоверения на рационализаторские предложения: № 2377 от 30.05.2002 г. (С со авт.), № 2420 от 29.11.2002 г. (С соавт.), № 2421 от 29.11.2002 г. (С соавт).

Апробация работы Результаты исследования представлены на Межрегиональном семинаре «Методология разработки и реализации региональных программ «Здоровое питание» (г. Тверь, 2001), региональной конференции «Проблемы адаптации человека к техно генной среде» (гг. Тверь - Ярославль, 2001), 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (г. Пермь,2002), II Тиреоидологическом конгрессе (г. Москва, 2002), 1-й городской конференции научной молодежи (г. Тверь, 2002), 1-й научной конференции «Медицина будущего» (г. Сочи, 2002), Всероссийской и Всеармейской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2003).

Структура и объем работы Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, представлена введением, обзором литературы, описанием материалов и методов исследования, главами собственных исследований, заключением, выводами, практическими ре комендациями, списком литературы, включающим 237 источников, из которых 138 отечественных и 99 иностранных. Работа содержит 25 таблиц, 10 рисунков, 6 при ложений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач была проведена оценка йодной обеспеченности по уровню экскреции йода с мочой у 204 военнослужащих по призыву трех войсковых частей (111, 52, 41 человек соответственно), расположенных в г. Твери. В дальнейшем исследовании участвовало 163 военнослужащих по призыву двух войсковых частей Тверского гарнизона. Из них 111 человек составили основную (первую) группу и человека - контрольную (вторую) группу. Средний возраст обследуемых составил 19, ± 0,11 лет, срок службы от шести месяцев до одного го да.

До начала йодной профилактики всем военнослужащим основной и контрольной групп проводились исследования первого этапа, которые осуществлялись для исходной оценки состояния здоровья обследуемых и включали в себя:

- определение объема ЩЖ и выявление патологических изменений в ней по данным УЗИ;

- оценку функционального состояния ГТС по результатам анализов крови на содержание тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4);

- исследование в крови уровня тиреоглобулина (ТГ) для исключения патоло гических процессов в ЩЖ;

- определение в крови титра антител к тиреоглобулину (AT к ТГ) и микросо мальной фракции (AT к МАТ) для исключения повреждающего воздействия на ти реоцит внешних, в том числе йодсодержащих факторов;

- сбор данных анамнеза и выявление наличия жалоб на состояние здоровья по анкетам и опросным листам;

- оценку физического развития по результатам антропометрии;

- оценку физической работоспособности по результатам нагрузочной пробы;

- изучение состояния памяти, внимания и логического мышления путем про ведения психологического тестирования;

- оценку состояния вегетативной нервной системы методом вариационной пульсометрии (ВПМ) по интервалограммам;

- изучение обеспеченности военнослужащих витамином «С» путем определения содержания аскорбиновой кислоты в крови и моче.

Военнослужащие основной группы после проведения первого этапа исследования стали получать в течение 9 месяцев йодированный хлеб (двух сортов, по норме общевойскового пайка (750 г хлеба в сутки), из расчета 46 млг йода на 100 г хлеба).

Обследуемые второй группы получали хлеб также по норме общевойскового пайка, выпекаемый по тем же технологиям, но нейодированный.

Второй и третий этапы исследования проводились с целью оценки эффектив ности йодной профилактики.

На втором этапе исследования, который проводился через три месяца после начала мероприятий по йодной профилактике, в основной и контрольной группах проводились изучение йодной обеспеченности военнослужащих, оценка функцио нального состояния ГТС и уровня ТГ в крови обследуемых, изучалось содержание в крови военнослужащих титра AT к ТГ и титра AT к МАТ.

На третьем этапе работы, который состоялся через 9 месяцев после начала проведения йодной профилактики, все изучаемые показатели состояния здоровья оценивались в динамике. Исследование проводилось в условиях обычного служеб ного ритма войсковых частей.

Определение уровня экскреции йода с мочой проводилось с расчетом медианы йодурии в лаборатории радионуклеидной диагностики МРНЦ РАМН г. Обнинска.

Исследования осуществляли в разовой утренней порции мочи с помощью мо дифицированного церий-арсенитового метода. Согласно рекомендациям междуна родного комитета по йоддефицитным заболеваниям (ICCIDD, 1994) нормальным содержанием йода в моче считается 100-200 мкг/л. При легкой степени йодной не достаточности экскреция йода составляет 50-99 мкг/л, при умеренной (средней) -20 49 мкг/л и тяжелой - менее 20 мкг/л.

Определение объема ЩЖ и выявление патологических изменений в ней по данным УЗИ проводилось с помощью портативного сканера СА-600 ((фирма «Medison», Южная Корея) с датчиком 5 мГц/40 мм). Объем ЩЖ рассчитывали по формуле:

/(W x D x L)слева + (W x D x L)cnpaвa/ x 0,479 (см3 или мл), где W- длина доли, измеренная от верхнего до нижнего полюса;

D - толщина в передне заднем направлении;

L - ширина доли в поперечном направлении (все размеры в см);

О,479 - коэффициент поправки на эллипсоидную форму долей ЩЖ. В том случае, если объем ЩЖ превышал 25 мл, то это расценивали как гиперплазию ЩЖ (Белякова Н.А., Килейников Д.В., 1999).

Оценка функционального состояние ГТС проводилась по результатам анализов крови на содержание ТТГ (норма 0,25-4,0 мМЕ/л) и свободного Т (норма 10-27 пкмоль/л). Для исключения патологических процессов в ЩЖ исследовался уровень ТГ в крови (норма 7,5-113,2 нмоль/л). Исследование проводили с помощью наборов «тиреоГлоб» и «тиреоГност» (Франция).

Определение в крови обследуемых титра AT к ТГ (норма от 0 до 60 ЕД/мл) и титра AT к МАТ (норма от 0 до 20 ЕД/мл) проводилось с помощью наборов CIS bio International (Франция).

Анамнестическое обследование проводилось путем сбора анамнеза жизни для выявления факторов риска, которые могли повлиять на формирование патологии ЩЖ у обследуемых до призыва в ВС РФ.

Жалобы на состояние здоровья опрашивались в соответствии с возмож ными проявлениями при гипотиреозе (Белякова Н.А., Килейников Д.В., 1999).

Оценка физического развития военнослужащих проводилась по результатам антропометрического обследования с определением роста, массы тела и расчетом индекса массы тела (ИМТ).

Оценка физической работоспособности проводилась по результатам велоэр гометрического теста PWC170 с использованием велоэргомегра ВЭ-02.

Психологическое тестирование проводилось для оценки состояния памяти, внимания и логического мышления и проводилось по стандартным методикам, используемым в военных комиссариатах для проведения профессионально психологического отбора (Кулагин Б.В., Баранов Ю.А., Булыко В.И. и др., 1987), а также с помощью таблиц Шульте, Шульте - Горбова.

Психологическое тестирование проводилось совместно с психологом войсковой части Дудником Е.А.

Оценка памяти проводилась по методике исследования слухо-речевой памяти. Она состоит в запоминании на слух и воспроизведении на регистрационном бланке четырех наборов по 10 слов на время (45 сек. на каждый набор). Общее количество правильно записанных слов по таблице переводилось в баллы.

Минимальная оценка - 1 балл, максимальная оценка - 10 баллов.

Оценка логического мышления проводилась с помощью методики «Аналогии», которая состоит в выполнении 30 заданий на установление логических связей между словами по заданному образцу. Количество правильно выполненных заданий также переводилось в баллы (по 10 бальной системе).

Оценка внимания проводилась с помощью таблиц Шульте и Шульте - Горбова (Ахмеджанов Э.Р., 1995;

Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н., 1996) с расчетом коэффициента переключаемости внимания.

Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществлялась методом вариационной пульсометрии (ВПМ) по кардиоинтервалограммам с использованием электрокардиографа ЭК1Т-ОЗМС. Рассчитывались: мода, амплитуда моды, вариа ционный размах, индекс напряжения, частота сердечных сокращений, вегетативный а показатель регуляции (Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984).

Изучение обеспеченности военнослужащих витамином «С» проводилось для исключения возможных негативных последствий, связанных с его недостаточным т поступлением в организм, что могло отражаться на синтезе гормонов ЩЖ (Тутельян В.А., Суханов Б.П,, Австриевских А.Н., Поздняковский В.М., 1999). Кроме того, целый ряд клинических симптомов, присущих проявлению раннего гипотиреоза, характерен и для гиповитаминоза «С» (Матусис И.И., 1974). Определялось содержание аскорбиновой кислоты в крови (норма 1-1,4 мг%) и моче (с определением миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, норма 0,7-1,0 мг/час) (Ефремов В.В., 1969;

Кошелев Н.Ф., Михайлов В.П., 1988).

На подготовительном этапе было издано Приказание Начальника штаба МВО МО РФ о проведении научных исследований на базе 2-х войсковых частей Тверского гарнизона. Производство йодированного хлеба осуществлялось на Лихославльском хлебокомбинате (Тверская область), откуда данный продукт поставлялся в войсковую часть, где проводилось исследование. Предприятием «Медбиофарм» разработаны и утверждены в Минздраве РФ нормативно – техническая до кументация на препарат «Йодказеин» (ТУ 9229-001-48363077-99;

Гигиеническое заключение № 77.99.9.918.П. 1486.3.99.ОТ 25.03.99), на хлеб и хлебобулочные изде лия, обогащенные йодированным белком (ТУ № 9110-002 48363077-99 от 22.06.99 и 10.3.99, Гигиеническое Заключение № 77.99.916.1X3614.7.99 от 01.07. 99).

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере «Pentium 2» с помощью программы Microsoft Excel-2000, Microsoft Access, с использованием t-критерия Стьюдента, метода парных сравнений Вилкоксона, непараметрического метода Манна-Уитни U. При оценке достоверности различий сравниваемых показателей в группах использовался критерий соответствия (хи-квадрат). Проверка полученных данных на нормальность распределения проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка W.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исходно медиана йодурии составила в основной группе 41,0 мкг/л, в контрольной - 41,5 мкг/л. У военнослужащих другой войсковой части медиана йодурии оказалась равной 38,5 мкг/л. Это указывало на среднюю степень тяжести йодной недостаточности у обследованных военнослужащих по призыву, проходящих воен ную службу в Тверской области. Через 3 месяца с момента начала активной йодной профилактики среди военнослужащих основной группе медиана йодурии у них со ставила 86 мкг/л, в контрольной - 67 мкг/л и стала соответствовать легкой степени йодной недостаточности в обеих группах (табл. 1).

Таблица Динамика медианы йодурии у военнослужащих основной и контрольной групп на фоне йодной профилактики Значения медианы йодурии (мкг/л) Группы до начала через 3 месяца через 9 месяцев обследованных йодпрофилактики йодпрофилактнки йодпрофилактики Основная 41,0 86,0 102, Контрольная 41,5 67,0 76, Р 0,460 0,045 0, Примечание. Сравнение проводилось непараметрическим методом Манна Уитни U. Различия считаются достоверными, если р0,05.

Через 9 месяцев после начала йодной профилактики медиана йодурии в основной группе составила 102,5 мкг/л, что соответствовало норме и более чем вдвое превысила первоначальное значение. В контрольной группе медиана йодурии оказалась равной 76 мкг/л, что соответствовало легкой степени йодной недостаточности.

При сравнении показателей йодурии между группами обнаружено, что на втором и третьем этапах исследования ранговые значения содержания йода в моче у военнослужащих основной группы имеют достоверное различие от соответствующих показателей контрольной группы.

Результаты УЗИ показали, что исходно средний объем ЩЖ у военнослужащих в основной группе составил 13,0 ± 0,56 мл, в контрольной - 12,9 ± 0,68 мл (р0,05).

Гиперплазия ЩЖ по данным УЗИ была обнаружена у 4 обследованных первой группы и 2 во второй. У большинства военнослужащих не было отмечено изменения зхогенности и эхоструктуры ЩЖ, однако, у 5 обследованных основной группы были выявлены узловые образования ЩЖ. Таким образом, патология ЩЖ была определена у 6,8 % обследованных военнослужащих. Через 3 месяца после начала использования полированного хлеба объем ЩЖ как в основной, так и в контрольной группах остался без изменений - соответственно 13,9 + 0,75 мл (р0,05) и 14,0 ± 1,27 мл (р0,05). Через 9 месяцев после начала йодной профилактики средний объем ЩЖ у обследованных при сравнении между группами и с исходными данными достоверно не изменился и составил в первой группе 11,4 ± 0,83 мл = (р0,05), во второй группе 12,6 ± 0,79 мл (р0,05). Новых случаев с гиперплазией и узловыми образованиями не было выявлено.

Средний уровень ТТГ в крови у обследованных основной группы исходно составил 1,43 ± 0,12 мМЕ/л, в контрольной группе - 2,05 ±0,18 мМЕ/л (р0,05).

Содержание свободного Т4 у военнослужащих основной группы было 13,4 ± 0, пкмоль/л, контрольной группы - 12,13 ± 0,48 пкмоль/л (р0,05). Таким образом, у военнослужащих как основной, так и контрольной групп исходно отмечалось эути реоидное состояние.

На первом этапе исследования средний уровень ТГ в крови у обследованных основной группы составил 49,66 ± 3,90 нмоль/л, контрольной - 48,71 + 2,98 нмоль/л (р0,05), что соответствовало нормальным значениям и свидетельствовало об от сутствии проявлений признаков патологических изменений в ЩЖ у большинства военнослужащих.

При сравнении исследуемых показателей функционального состояния ГТС и уровня ТГ в крови между обследованными основной и контрольной групп через месяца после начала проведения йодной профилактики, а также по сравнению с ис ходными значениями достоверных различий не выявлено.

При оценке функционального состояния ГТС и уровня ТГ в крови у военно служащих через 9 месяцев с момента начала проведения йодной профилактики вы явлены следующие результаты (табл.2), оценка достоверности различий проводи лась непараметрическим методом Манна-Уитни U.

Таблица Динамика изменения уровня ТТГ, свободного Т4 и ТГ в крови у военнослужащих основной и контрольной групп (М±m) Изучаемые показатели Группы обследо ТТГ (л*МЕ/л) Своб. Т4 (пкмоль/л) ТГ(нмоль/л) ванных до йод- после иод- до йод- после йод- до йод- после йод профи профи профи профи профи профи лактики лактики лактики лактики лактики лактики 1,43±0,12 1,05±0,06 13,40±0,40 14,26±0,28 49,66±3,90 27,92±2, Основная * Контрольная 2,05±0,18 1,36±0,14 12,13±0,48 14,38±0,48 48,71±2,98 26,82±4, * Р 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0, Примечание. * Достоверно значимые различия (р0,05) по сравнению с ис ходными данными.

Данные мониторинга функционального состояния ГТС у военнослужащих показали, что средние изучаемые параметры в основной и контрольной группах на ходились в пределах нормы и достоверно не различались как до начала, так и ло окончании проведения йодной профилактики. Уровень ТГ в крови обследуемых обеих групп достоверно снизился.

Титр AT к ТГ исходно у обследованных основной группы составил 12,08 ± 3, Eft/тля, в контрольной группе - 11,45 ± 2,74 ЕД/мл (р0,05);

титр AT к МАТ у обследованных 1-ой группы был 11,84 ± 0,66 ЕД/мл, 2-ой - 8,04 ± 1,2 ЕД/мл (Р0,01). Через 3 месяца после начала проведения йодной профилактики данные показатели у военнослужащих основной и контрольной групп достоверно не различались. Через месяцев после начала проведения профилактических мероприятий у военнослужащих основной и контрольной групп титр AT к ТГ находился в пределах нормы и достоверно не различался (р0,05). Титр AT к МАТ в основной группе, несмотря на некоторый рост, сохранялся в пределах нормы, а в контрольной группе стал незначительно выше нормы и достоверно различался (р0,05) от значения титра AT к МАТ в основной группе. Следовательно, умеренный рост титра AT к МАТ в обеих группах может быть связан с воздействием неизвестных дополни тельных факторов, не имеющих отношения к проводимой йодной профилактике, так как у военнослужащих контрольной группы, которые получали не обогащенный йодказеином хлеб, отмечался больший рост титра AT к МАТ по сравнению с военнослужащими, которым проводилась йодная профилактика.

Таким образом, проведение йодной профилактики с использованием йодказеина не привело к нарушениям со стороны функционального состояния ГТС и не вызвало аутоиммунного поражения тиреоидной ткани. Применение йодказеина также не оказало негативного влияния на морфоструктуру тиреоидной ткани, что подтверждается снижением уровня ТГ в крови обследованных военнослужащих.

У военнослужащих основной группы в большей степени отмечалось уменьшение количества жалоб на состояние здоровья по сравнению с группой контроля.

Достоверное уменьшение количества жалоб на затруднение при глотании, ощущение «кома в горле при глотании» в основной группе свидетельствует о том, что у военнослужащих, получавших йодированный хлеб, не происходило дальнейшего зобообразования, что и подтверждается данными, полученными при УЗИ щитовидной железы. С другой стороны, у военнослужащих основной группы не отмечалось появления новых жалоб, которые могли бы свидетельствовать о негативном влиянии применения йодказеина на состояние здоровья.

Как видно из таблицы 3, сравнение значений роста, массы тела, ИМТ между основной и контрольной группами исходно и при заключительном обследовании не Выявило достоверных различий по всем показателям (р0,05) Таким образом, проведение йодной профилактики с использованием йодказеина не вызвало достоверно значимых изменений в состоянии физического развития у военнослужащих основной группы по сравнению с группой контроля (по ре зультатам данной методики), то есть применение йодказеина не оказало отрица тельного влияния на физическое развитие военнослужащих за период проведения активной йодной профилактики.

Таблица Сравнительная характеристика динамики антропометрических показателей и физического развития военнослужащих (М+m) Группы Первичное обследование) Заключительное обследование Обследуе рост масса тела ИМТ рост (см) масса тела ИМТ мых (см) (кг) (У.е.) (кг) (У.е.) Основная 174,8 ±0,65 67,0 ±0,82 21,9 ±0,82 175,4 ±0,62 71,1 + 0,84* 23,1 ±0, Контроль 175,1 ±0,90 69,3 ±1,10 22,6 ±0,29 176,9 ±0,99 71,1±1,43 23,1 ±0, ная Р 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0, Примечание. * Статистически достоверно значимые различия (р0,05) по сравнению с исходными показателями.

Средние значения показателя физической работоспособности у военнослужащих основной и контрольной групп группах как исходно, так и при заключи тельном обследовании достоверно не различались (табл.4).

В то же время полученные результаты свидетельствуют о достоверном уве личении показателя физической работоспособности в основной группе (р0,05), в то время, как в группе контроля значение физической работоспособности увеличилось недостоверно (р0,05). В основной группе выявлены более высокие значения абсолютного прироста и темпа прироста физической работоспособности, чем в кон трольной.

Анализ сопряженности йодной обеспеченности и динамики показателя физической работоспособности в этих двух группах показал, что р-уровень значимости по критерию Хи-квадрата составил 0, Таблица Динамика показателя физической работоспособности у военнослужащих исследуемых групп (M+ m) Группы Показатель физической Р1 Абс. прирост Темп обследованных работоспособности, кгм/мин средних прироста значений, средних до йод- после йод кгм/мин значений, профилатики профилактики Основная 1277,1±28,9 1404,9+35,7 0,05 127,8 10, Контрольная 1296,8+27,3 1371,1+34,6 0,05 74,3 5, р - - 0,05 0, Примечание. Достоверность различий представлена: р - по отношению к значению в группе сравнения;

р1 - по-отношению к исходному значению в своей группе.

Таким образом, проведение активной йодной профилактики способствовало достоверному увеличению показателя физической работоспособности у военнослужащих основной группы. В то же время у военнослужащих группы контроля, которым йодная профилактика не проводилась, несмотря на рост указанного пока зателя, его увеличение оказалось недостоверным.

При проведении кардиоинтервалографии у военнослужащих обеих групп исходно отмечалось вегетативное равновесие. По сравнению с данными первого этапа исследования у военнослужащих основной группы все исследуемые показатели достоверно не изменились (р0,05). Это может свидетельствовать о том, что у об следованных основной группы сохранялась стабильность вегетативного гомеостаза (Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984). У военнослужащих контроль ной группы достоверно изменились показатели амплитуды моды, значение которого при первичном обследовании было 34,22 %, при заключительном обследовании увеличилось до 36,65 % (р0,05), индекса напряжения, чье значение было 108.46 у.е., а стало 156,25 у.е. (р0,05). В этом случае можно говорить о сохранении вегетативного равновесия, но с преобладанием тонуса симпатической нервной системы у военнослужащих указанной группы. При сравнении динамики показателей кар диоинтервалографии у военнослужащих обеих групп выявлено, что по всем изучаемым параметрам как исходно, так и при заключительном обследовании досто верных различий не выявлено (р0,05). Таким образом, использование в качестве средства йодной профилактики йодказеина не привело (по результатам данной ме тодики) к развитию вегетативных нарушений у военнослужащих.

При проведении психологического исследования у военнослужащих были выявлены следующие показатели состояния интеллекта по сравнению с исходными (табл. 5).

Таблица Динамика показателей памяти, внимания и логического мышления у военнослужащих исследуемых групп (М+m) Группы Показатели до йод- Показатели после йод обследо профилактики профилактики ванных переклю- слухо- логич. переклю- слухо- логич.

чаемость речевая мышление, чаемость речевая мышление, внимания, память, баллы внимания, память, баллы коэфф. баллы коэфф. баллы Основная 0,71±0,028 3,75+0,32 5,1±0,16 0,84±0,01* 5,60±0,17* 6,20±0,19* Контрольная 0,76+0,015 4,32±0,23 5,1+0,16 0,78+0,01 4,44+0,29 5,71 ±0,23* Р 0,05 0,05 0,05 0,001 0,001 0, Примечание: * Статистически достоверно значимые различия (р0,05) по сравнению с исходными показателями.

В основной группе достоверно улучшились все исследуемые параметры. В контрольной группе - достоверно улучшился только показатель логического мыш ления.

При анализе сопряженности йодной обеспеченности с показателями памяти и внимания в группах выявлено, что р-уровень значимости по критерию Хи-квадрата в обоих случаях составил 0,05. Изучение фактора воздействия йодной профилактики на состояние логического мышления показал, что р-уровень значимости по критерию Хи-квадрата составил 0,05.

Результаты свидетельствуют, что проведение активной йодной профилактики среди военнослужащих приводит к улучшению у них состояния памяти и внимания.

Оценка обеспеченности военнослужащих витамином «С» на первом и заклю чительном этапах исследования показала, что содержание аскорбиновой кислоты в крови обследованных составляло 1,16 ± 0,003 мг% и 1,12 + 0,004 мг% (р0,05) со ответственно и в моче 0,84 + 0,015 мг/час и 0,82 ± 0,019 мг/час (р0,05) соответст венно, что свидетельствовало о достаточности обеспечения военнослужащих об следованных войсковых частей аскорбиновой кислотой. Какие - либо изменения в состоянии здоровья военнослужащих исходно и при заключительном обследовании не могли быть связаны ни с недостатком, ни с избытком витамина «С» в организме.

Пищевой рацион военнослужащих обеих групп и технология термической обработ ки обеспечивали достаточное поступление витамина «С» в организм.

Таким образом, у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в йоддефицитном регионе, выявлена средняя степень тяжести йодной недостаточности.

Как было установлено, при питании по нормам общевойскового пайка не обеспечивается поступление в организм военнослужащих указанного микроэлемента в соответствии с физиологической потребностью. Для ликвидации йодной недос таточности у военнослужащих необходимо проведение активной йодной профилак тики. Использование в качестве способа йодной профилактики хлеба, обогащенно го йодказеином, эффективно и безопасно, что подтверждается результатами йодурии и оценкой состояния здоровья обследованных военнослужащих. Улучшение физической работоспособности, а также состояния памяти и внимания на фоне про водимой йодной профилактики особенно важно применительно к условиям военной службы, которая связана с выполнением высоких физических нагрузок, работой на сложной технике, несением караульной службы и выполнением боевых задач. Про ведение активной йодной профилактики с использованием хлеба, обогащенного йодказеином, не требует изменения служебного ритма войсковых частей. Как показали результаты исследований, предлагаемый метод ликвидации йодной недостаточности может быть применен в условиях армейского питания.

ВЫВОДЫ 1. У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в войсковых частях Тверской области, выявлена йодная недостаточность средней степени тяжести (по результатам йодурии).

2. Проведение йодной профилактики с использованием хлеба, обогащенного новой йодорганической пищевой добавкой - йодказеином, приводит к нормализации йодной обеспеченности, что подтверждается показателями содержания йода в моче обследуемых военнослужащих при заключительном обследовании (медиана йодурии 100 мкг/л).

3. Данные мониторинга за морфо-функциональным состоянием гипофизар-но тиреоидной системы военнослужащих свидетельствуют об отсутствии негативного влияния йодказеина на состояние щитовидной железы и ГТС.

4. Применение хлеба, обогащенного йодказеином как средства йодной про филактики, не привело к нарушениям физического развития, вегетативного статуса у военнослужащих, не вызвало других отрицательных воздействий на организм (по изучаемым показателям).

5. Установлено, что у военнослужащих, которым проводилась йодная профи лактика с использованием кодированного хлеба, достоверно улучшились показатели состояния памяти (по результатам оценки слухо-речевой памяти) и внимания (по результатам методики оценки переключаемости внимания) и значительно возросла физическая работоспособность (по данным велоэргометрического теста PWC170) по сравнению с военнослужащими, которым активная йодная профилактика не прово дилась.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Применение в рационе военнослужащих хлеба, обогащенного йодказеином в качестве способа профилактики йодной недостаточности, оказалось организационно доступным, оптимальным и приемлемым для армейских условий, что позволяет рекомендовать его для коррекции йодной обеспеченности у военнослужащих.

2. У военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в йоддефи фицитных регионах, как правило, присутствует йодная недостаточность организма в связи с чем целесообразно проведение дальнейших исследований для выбора оп тимальной методики и алгоритма контроля йодной обеспеченности, приемлемой для ВС РФ.

3. Проведение йодной профилактики с использованием хлеба, обогащенного йодказеином, не требует контроля йодурии, так как результаты проведенных иссле дований свидетельствуют об отсутствии возможности передозировки организма йодом при использовании йодказеина и гарантированной коррекции йодной обеспеченности организма военнослужащих.

4. Проведение йодной профилактики с использованием йодказеина не требу ет дополнительного контроля за состоянием здоровья военнослужащих, так как по данным выполненного исследования не выявлено негативных проявлений со сторо ны щитовидной железы, гипофизарно-тиреоидной системы и других изучаемых по казателей состояния здоровья.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Баканов К.Б., Белякова Н.А. Оценка тяжести йодной недостаточности у воен нослужащих / Актуальные проблемы ишемической болезни сердца и эндок ринологии: Тез. докладов науч. конф. - Тверь, 2001. - С. 20-21.

2. Брянцев В.И., Баканов К.Б., Белякова Н.А. и др. Состояние щитовидной же лезы и особенности интеллектуальных показателей у военнослужащих по призыву, проходящих службу в йоддефицитном районе / Организационно -методические и лечебно - диагностические вопросы медицины: Сб. науч. трудов. - Тверь, 2001. - С, 264-265.

3. Баканов К.Б. Йодная недостаточность и особенности некоторых параметров интеллекта у лиц молодого возраста // Проблемы психологии и эргономики. -2001. №5.~С. 50-51.

4. Баканов К.Б., Жмакин И.А. Программа комплексного обследования военно служащих срочной службы Тверского гарнизона на предмет выявления йод дефицитных состояний и определения эффективности проводимой йодпро филактики / Актуальные проблемы ишемической болезни сердца и эндокри нологии: Тез. докладов науч. конф. - Тверь, 2001. - С. 20-21.

5. Баканов К.Б. Оценка йодной недостаточности, скрытая патология щитовидной железы и показатели интеллекта у военнослужащих срочной службы / Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. докл. 4-й Всероссийской науч.-практич. конф. Пермь, 2002. - С. 81.

6. Баканов К.Б., Белякова Н. А., Шахтарин В.В. Оценка массовой йодной про филактики у военнослужащих по призыву / Государственной санитарно эпидемиологической службе РФ 80 лет: Матер, науч.-практич. конф.. - Тверь, 2002.

- С. 34-36.

7. Баканов К.Б., Брянцев В.И., Росман С.В. и др. Состояние обеспеченности ви тамином С военнослужащих по призыву, проходящих военную службу на территории Тверского гарнизона / Государственной санитарно эпидемиологической службе РФ 80 лет: Матер, науч.-практич. конф. - Тверь, 2002. - С. 37-39.

8. Баканов К.Б., Шахтарин В.В., Белякова Н.А. Эффективность профилактики йодной недостаточности у военнослужащих срочной службы / Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы: Матер. II Всероссийского ти реоидологического конгресса. - Москва, 2002. - С. 170.

9. Баканов К.Б. Йодная недостаточность у юношей Тверского региона и ее про филактика с помощью йодказеина / Экономический рост России. Развитие городов: проблемы и перспективы: Матер. I Городской науч.-практич. конф.

научной молодежи. - Тверь, 2002. - С. 101-104.

10. Баканов К.Б. Состояние физической работоспособности и показателей ин теллекта у военнослужащих по призыву в условиях нормальной йодной обеспеченности / Медицина будущего: Матер, науч.-практич. конф. - Сочи, 2002.-С.

93.

11. Баканов К.Б., Белякова Н.А. Динамика выраженности йодной недостаточно сти у ;

военнослужащих на фоне проводимой йодной профилактики / Вопросы интеграции здравоохранения, клиники и теории медицины: Сб. науч. трудов. -Тверь, 2002.-С. 77-79.

12. Баканов К.Б,, Брянцев В.И., Белякова Н.А. и др. Физическая работоспособ ность и состояние интеллекта у юношей со скрытой патологией щитовидной железы, проходящих военную службу в йоддефицитном районе / Методоло гия разработки и реализации региональных программ «Здоровое питание»: Матер, межрегион, семинара. - Тверь, 2002. - С. 106-110.

13. Раков А.Л., Жмакин И.А., Баканов К.Б. и др. Йодказеин в профилактике йод дефицитных состояний у военнослужащих по призыву // Воен-мед. журн. -2003. -№ 5.

-С. 38-41.

14. Раков А.Л., Баканов К.Б., Шахтарин В.В. и др. Новый подход к профилакти ке йоддефицитных состояний у военнослужащих по призыву / Клиническая эндокринология - достижения и перспективы: Матер. Всероссийской и Все армейской науч.-практич. конф. - С.-Пб., 2003. - С. 227-228.



 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.