авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Патогенетические аспекты энцефалопатии у больных аллергической бронхиальной астмой

На правах рукописи

ЦЮРЮПА ВИКТОРИЯ НИКОЛАЕВНА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ 14.00.16 - патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово - 2007 2

Работа выполнена в Федеральном государственном лечебно-профилактическом учреждении “Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров”, г. Ленинск-Кузнецкий.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Визило Татьяна Леонидовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лисаченко Геннадий Васильевич доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Терентьевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высше го профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному раз витию», г. Барнаул.

Защита состоится “”_2007 года в _ часов на заседании диссертационного совета К 208.035.02 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22 а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Кем ГМА Росзд рава.

Автореферат разослан “_”2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Разумов А.С.

ОБЩАЯ ХАР АКТ ЕР ИСТИКА Р А БОТЫ Актуальность проблемы Во всем мире увеличивается количество больных бронхиальной астмой (Burney Р. et al., 1997;

Чучалин А.Г., 2005). Распространенность бронхиальной ас тмы (БА) в различных популяциях от 0,5 до 25,5% (Raukas Е. et al., 1998). В патологический процесс при БА вовлекаются системы, обеспечивающие интеграцию процессов жизнедеятельности организма: нервная, эндокринная, иммунная, в связи с чем бронхиальную астму, основным патогене тическим звеном которой являются иммунопатологические процессы, относят к болезням регуляции (Крыжановский Г.Н., 2002).

Вместе с тем, неотъемлемой частью патогенеза БА являются нарушения ме ханизмов нервной регуляции, а гипоксемия и гиперкапния, в свою очередь, при заболеваниях легких могут привести к развитию энцефалопатии (Самуэльс М., 1997). Хотя нарушения функций центральной нервной системы (ЦНС) и не явля ются основным инвалидизирующим фактором при бронхиальной астме, однако существенно влияют на трудоспособность и социальную активность пациентов (Barnes Р. et al., 2003;

Тюрин Н.А., 2005;

Трофимов В.И., 2005). Исходя из этого, становится очевидной актуальность изучения нарушений функций ЦНС при БА, так как их своевременная диагностика и коррекция позволяют ограничить клини ческие проявления энцефалопатии (Ловицкий С.В., 1997;

Bauman L. et al., 1997;

Тюрин Н.А., 2005). Это подтверждается результатами изучения психологических особенностей больных с БА и единичных исследований нарушения когнитивных функций и их коррекции у детей с БА (Пискунова Л.В., 1998;

Тюрин Н.А., 2005;

Fhozen А. et al., 1998). Однако аналогичные исследования у взрослых не проводи лись, что не позволяет составить цельное представление о нарушениях функций ЦНС при БА, разработать патогенетически обоснованные способы их диагностики и коррекции. Одним из патогенетических факторов структурно-функциональных нарушений нейронов и межнейрональных взаимоотношений является неадекват ная гемоперфузия и оксигенация, которые имеют место практически при любой бронхолегочной патологии. Однако литературные данные об изменениях цереб ральной гемодинамики при БА весьма противоречивы. Совокупность этих обстоя тельств определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы Установить взаимосвязь нейрофизиологических и гемодинамических нару шений при энцефалопатии у больных аллергической бронхиальной астмой, пато генетически обосновать способ их немедикаментозной коррекции.

Задачи исследования:

1. Установить общие закономерности изменений электрической активности головного мозга, церебрального кровотока у больных аллергической бронхиаль ной астмой различной тяжести течения.

2. Оценить состояние когнитивных функций у больных аллергической брон хиальной астмой.

3. Изучить электрическую активность головного мозга при энцефалопатии у больных аллергической бронхиальной астмой.

4. Оценить влияние аудиовизуальной стимуляции на электрическую актив ность головного мозга, церебральную гемодинамику и когнитивные функции при энцефалопатии у больных аллергической бронхиальной астмой.

Научная новизна Установлено, что нарушения вентиляционной функции легких и мозгового кровотока у больных бронхиальной астмой приводят к изменению электрической активности головного мозга. Выявлены различия в распределении частотных диа пазонов электроэнцефалограммы у больных аллергической бронхиальной астмой различной тяжести течения и выделено 4 паттерна электроэнцефалограмм. При легком течении доминирует альфа-ритм, при тяжелом – тета- и бета-ритм.

Впервые изучено состояние когнитивных функций у больных бронхиальной астмой.

Патогенетически обосновано и клинически апробировано дифференциро ванное применение аудиовизуальной стимуляции при энцефалопатии у больных бронхиальной астмой. Показано, что курс аудиовизуальной стимуляции позволяет нормализовать электрическую активность головного мозга и нейропсихологиче ский статус. При доминировании у больных с энцефалопатией бета-ритма аудио визуальная стимуляция неэффективна.



Теоретическая и практическая значимость Полученные данные углубляют представления о взаимосвязи нейрофизио логических, нейропсихологических, гемодинамических изменений при энцефало патии у больных аллергической бронхиальной астмой.

Разработан способ лечения нарушения когнитивных функций при энцефа лопатии у больных аллергической бронхиальной астмой с применением аудиови зуальной стимуляции. Разработаны критерии отбора больных бронхиальной аст мой для проведения аудиовизуальной стимуляции. Показано, что после проведе ния курса аудиовизуальной стимуляции происходит нормализация электрической активности головного мозга и когнитивных функций, что позволяет рекомендо вать данный способ при лечении энцефалопатии у больных бронхиальной астмой.

Положения, выносимые на защиту:

1. Изменения вентиляционной функции легких, характерные для среднетя желого и тяжелого течения аллергической бронхиальной астмы, сопровождаются нарушениями церебральной гемодинамики, электрической активности головного мозга, когнитивных функций у пациентов.

2. При среднетяжелом и тяжелом течении аллергической бронхиальной аст мы преобладают электроэнцефалограммы с высокой спектральной мощностью те та-ритма (тип С) или высокой спектральной мощностью тета- и бета-ритмов (тип D). При легком течении доминирует альфа-ритм (типы А и В).

3. Однократный сеанс аудиовизуальной стимуляции приводит к увеличению спектральной мощности альфа-активности, появлению тенденции к снижению мощности высокочастотной, медленноволновой активности. Включение курса ау диовизуальной стимуляции в комплекс традиционной медикаментозной терапии приводит к нормализации электрической активности головного мозга и когнитив ных функций у больных аллергической бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения.

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации докладывались и обсуждались на V межрегиональ ной конференции «Современные методы диагностики» (Барнаул, 2003), Всерос сийской конференции «Эффективные технологии организации медицинской по мощи населению» (Новокузнецк, 2004), Всероссийской конференции «Политрав ма: диагностика, лечение и профилактика осложнений» (Ленинск-Кузнецкий, 2005), Межрегиональной конференции «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы» (Кемерово, 2005), Юбилейной конференции, посвященной 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2005), I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), II Всероссийской конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006).

Публикации По теме диссертации опубликовано 25 печатных работ, из них 5 в журналах, включенных ВАК РФ в перечень периодических научных изданий, в которых ре комендуется публикация основных результатов диссертации.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 155 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и библиографического списка, включающего 278 литературных источни ков, из них 147 отечественных и 131 зарубежный. Диссертация иллюстрирована таблицами, 17 рисунками.

Личный вклад автора Материал, представленный в диссертации собран, обработан, проанализиро ван и интерпретирован лично автором.

СОДЕР ЖАНИЕ Р АБО ТЫ Материал и методы исследования Обследовано 127 человек, из них 108 больных аллергической БА и 19 здо ровых добровольцев. Пациенты находились на лечении в отделении пульмоноло гии ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска Кузнецкого.

Критерии включения пациентов в исследование: возраст от 20 до 50 лет, наличие клинических проявлений аллергической БА (табл. 1).

Критерии включения в группу контроля: отсутствие субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики.

Критерии исключения из исследования: наличие в анамнезе черепно мозговых травм, судорожного синдрома, клинических признаков вертебробази лярной недостаточности на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, стенозов каротидных сосудов, сопутствующей патологии других органов и систем в стадии декомпенсации, высокого уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП.

Таблица Распределение пациентов в соответствии с клиническим диагнозом, возрастной и половой состав групп Возраст Пол Количество Группа пациентов М Ж (M±m) Контроль 19 10 38,2±1, БАЛТ 18 9 37,3±1, БАСТ 46 24 39,2±1, БАТТ 44 21 39,7±1, Примечание: Контроль – здоровые добровольцы, БАЛТ – больные с легкой персистирующей бронхиальной астмой, БАСТ – больные с персистирующей бронхиальной астмой средней тяжести, БАТТ – больные с тяжелой персистирующей бронхиальной астмой.

Признаки поражения нервной системы при БА определялись неврологом.

Диагноз энцефалопатии устанавливали на основании жалоб, анамнестических све дений и данных неврологического осмотра. Подтверждали данными рентгеноло гических (компьютерная томография), электрофизиологических (ЭЭГ, Р300) и нейропсихологических методов. Больные энцефалопатией на фоне БА были разде лены на две группы в зависимости от применяемого метода лечения: медикамен тозной терапии БА и курса АВС и медикаментозной терапии БА и имитации АВС.

В соответствии с поставленными задачами работы в данный этап исследования были включены больные только с тяжелым и среднетяжелым течением БА.

Клиническое неврологическое обследование было проведено по общеприня той в неврологических клиниках схеме. Выраженность симптомов оценивалась в баллах по шкале Н.Н. Яхно и соавт. (1998). Проводилось нейропсихологическое тестирование (на основе метода А.Р. Лурия, 1973). Анализ эмоционального реаги рования (самочувствия, активности, настроения) был выполнен с помощью мето дики САН (Крылов А.А., Маничев С.А., 2000). Для оценки выраженности клини ко-неврологической симптоматики, эффективности лечения использовался инте гративный показатель приспособительной активности (ПАк) пациента (Коган О.Г.





и соавт., 1989). Вентиляционную способность легких исследовали с помощью спирометра PONY, «COSMED» (Италия). Исследование церебральной гемодина мики проводили методом дуплексного сканирования на системе Acuson 128ХР/ (США) (Лелюк С.Э., 1995;

Куликов В.П., 1997). Нейрофизиологическое исследо вание проводили с помощью электроэнцефалографа «DG Compact 32», Мedelek (Англия) и нейроанализатора MISTRAL SM 280M (Англия).

Для создания дополнительного потока афферентации, адаптивной пере стройки межнейрональных связей применялась аудиовизуальная стимуляция (АВС). АВС проводилась в виде синхронного воздействия звуковых и световых сигналов на аппарате “Vojager Galaxy” (USA), в индивидуально подобранном ре жиме, который выбирался на основе данных ЭЭГ. При наличии преобладания медленной активности и нарушений зонального распределения альфа-ритма пред лагался следующий режим: частота аудиовизуальных сигналов начиналась с Гц, снижалась в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которая сохранялась до конца сеанса. При регистрации вспышек билатерально–синхронных волн предлагался следующий режим: частота аудиовизуальных сигналов начиналась с 10 Гц, в тече ние 10 мин снижалась до частоты 1 Гц, с которой производилась стимуляция в те чение 15 мин, затем в течение 5 мин возвращалась к 10 Гц. Курс лечения АВС со стоял из 10 сеансов по 30 минут.

Результаты исследований представлены в виде среднего значения (М) и ошибки среднего (m) изучаемых показателей. Сравниваемые выборки показателей проверялись на нормальность распределения с использованием критерия Колмо горова-Смирнова. Достоверность различия средних значений между группами оп ределяли с помощью дисперсионного однофакторного анализа, используя крите рий Ньюмена-Кейлса при нормальном распределении показателей. Достоверность изменения показателей внутри групп до и после лечения оценивали с помощью t критерия Стьюдента для парных выборок. Для определения взаимосвязи между различными показателями рассчитывали коэффициенты корреляции Спирмена.

Анализ качественных признаков проводили с использованием критерия 2. Во всех случаях гипотеза о равенстве средних опровергалась при значениях р0,05.

При выполнении кластерного анализа в качестве метода объединения применили метод Уорда, в качестве меры расстояния использовали расстояние Чебышева.

Р ЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУ ЖДЕНИЕ Клинико-неврологическое обследование. Неврологом было установлено отсутствие органических изменений нервной системы в 25% случаев БА (17% из них - больные БАЛТ) и в 75% случаев был установлен диагноз энцефалопатии. У больных энцефалопатией было отмечено отчетливое преобладание субъективных жалоб над объективной симптоматикой. Наиболее часто (в 78%) наблюдался це фалгический синдром, реже - диссомнический (у 50% больных БАСТ и 56% – БАТТ), неврозоподобный (у 53% больных БАСТ и 56% БАТТ), дисмнестический (у 41% БАСТ и 44% БАТТ) синдромы. Достоверных различий в частоте встречае мости и степени выраженности клинико-неврологических синдромов у больных БАСТ и БАТТ не было. Проведено нейропсихологическое тестирование (табл. 2).

Таблица Показатели нейропсихологического статуса у больных БА Больные Контроль Больные Больные Тесты БАЛТ (n=19) БАСТ (n=40) БАТТ (n=41) (n=18) 36,6±1,61 38,1±1,63 44,2±1,42*, ** 46,1±1,39*, ** Тест Шульте (сек) Проба Бурдона:

1. Количество строк 23,1±0,91 23,1±1,01 23,0±0,94 22,7±0, 1,6±0,21*, ** 1,9±0,21*, ** 2. Процент ошибок 0,9±0,24 1,1±0, Ассоциации:

Называние глаголов:

количество слов 23,9±1,52 23,6±1,56 17,4±0,85*, ** 17,3±0,83*, ** (за 1 мин) Ассоциации:

Называние растений:

количество слов 26,2±1,54 25,7±2,11 21,7±0,79*, ** 21,3±0,77*, ** (за 1 мин) 2. количество 4,4±0,14*, ** 4,1±0,14*, ** 6,5±0,35 6,4±0, семантических полей Тест запоминания 10 слов:

1. Первое 5,5±0,12*, ** 5,3±0,12*, ** 7,3±0,23 7,1±0, воспроизведение 2. Последнее воспроизве 9,2±0,17*, ** 8,1±0,17*, ** 10,0±0,02 10,0±0, дение 3. Отсроченное воспроиз 7,6±0,14*, ** 6,8±0,13*, ** 9,8±0,1 9,6±0, ведение Примечание: * - р0,05 значимость различий по отношению к группе контроля;

** - р0,05 значимость различий по отношению к группе больных БАЛТ.

Анализ состояния когнитивных функций больных выявил отсутствие стати стически значимых различий у больных БАЛТ и здоровых лиц. У больных БАСТ, БАТТ выявлено снижение умственной работоспособности, объема внимания, про являвшееся увеличением количества допускаемых ошибок на 95% при выполне нии пробы Бурдона, изменением темпа сенсомоторных реакций (увеличение сум марного времени, затрачиваемого на отыскание чисел на 21%, р0,01 и 26%, р0,01, соответственно). При выполнении пробы на речевую беглость количество слов было меньше при назывании растений на 17,2% при БАСТ и на 18,7% при БАТТ. Эти изменения, вероятно, были связаны с нарушением работы первого структурно-функционального блока мозга - подкорковых структур мозга и их свя зей (Лурия А.Р.). Меньшее количество семантических полей (на 32% и 37%) при назывании растений указывало на инертность психологической деятельности, снижение способности самостоятельно структурировать информацию, вероятно, в результате нарушения функциональных связей глубинных структур мозга с медио базальными отделами лобных долей мозга (третий структурно-функциональный блок по А.Р. Лурия). Нарушение лобно-стриарных связей и вторичная дисфункция лобных долей головного мозга приводили к нарушению избирательности воспро изведения из-за недостаточности функции контроля произвольной деятельности, инертности мнестической деятельности и проявлялись воспроизведением созвуч ных, но не требуемых слов (в 32% случаев), повторением одного и того же эле мента (Guiu J.M., Roman G., 1993;

Яхно Н.Н., Захаров В.В., 1997). Характерной ошибкой было нарушение порядка воспроизведения слов, что могло быть резуль татом невозможности воспринимать целостность предъявляемого материала и свидетельствовать о нарушении функционального состояния правого полушария мозга (Гусев Е.И., 2004). При выполнении кинетических проб у больных БАСТ и БАТТ были выявлены изменения в двигательной сфере (табл. 3). Первичные на рушения в пробе на реципрокную координацию свидетельствовали о нарушении межполушарного взаимодействия (Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И., 2004).

Для объективизации выраженности когнитивных нарушений изучались ког нитивные вызванные потенциалы (Р300). У больных БА в сравнении со здоровыми испытуемыми соответствующей возрастной группы имело место увеличение ла тентных периодов и уменьшение амплитуды Р300 – недостоверное при БАЛТ и статистически значимое при энцефалопатии у больных БАСТ, БАТТ.

Степень нарушения ПАк у больных БАСТ и БАТТ была соответственно:

1,85±0,09 и 2,21±0,11. Больные БАСТ и БАТТ характеризовались более низкими показателями психо-эмоционального состояния в сравнении со здоровыми лицами и больными БАЛТ. Клинико-неврологическое обследование позволило устано вить, что степень выраженности и частота выявленных нарушений соответствова ли степени тяжести БА.

Таблица Показатели двигательной активности у больных БА Больные Больные Контроль Больные Тесты БАЛТ БАТТ (n=19) БАСТ (n=40) (n=18) (n=41) Сжатие кисти (количество за 10 сек) 24,9±0,82 24,6±1,77 21,2±0,74*, ** 20,8±0,73*, ** 1. правой руки 24,8±1,13 24,1±1,16 21,0±0,73*, ** 20,0±0,71*, ** 2. левой руки Переборы пальцев (время 3-х переборов, сек) 8,1±0,23*, ** 8,9±0,23*, ** 1. правой руки 6,4±0,25 6,8±0, 8,2±0,20*, ** 9,1±0,19*, ** 2. левой руки 6,7±0,25 6,9±0, Реципрокная координа 35,9±1,24 35,3±1,81 30,1±0,87*, ** 29,8±0,85*, ** ция (количество пар за 20 сек) Примечание. * - р0,05 значимость различий по отношению к группе контроля;

** - р0, значимость различий по отношению к группе больных БАЛТ.

Исследование функционального состояния головного мозга было прове дено методом электроэнцефалографии (ЭЭГ). Сходные изменения ЭЭГ наблюда лись при различной степени тяжести БА. В связи с этим методом кластерного ана лиза (КА) было проведено объединение больных БА легкого течения, БА средне тяжелого и тяжелого течения и здоровых добровольцев в наиболее однородные группы по совокупности изменений параметров электрической активности голов ного мозга. В результате кластерного анализа пациентов стратифицировали в группы.

Тип А – нормальная ЭЭГ. Типы В, С и D характеризовались низкой спек тральной мощностью активности -диапазона, сдвигом межполушарной асиммет рии по -ритму в сторону субдоминантного полушария, снижением реакции на гипервентиляцию. При типе С, кроме того была выявлена высокая спектральная мощность -ритма в затылочной области (преимущественно слева), при типе D – высокая спектральная мощность как -, так и -ритмов (в затылочных, височных отведениях). Анализ соответствия клинической картины и типов ЭЭГ показал, что ЭЭГ здоровых лиц в основном соответствовали типу А, ЭЭГ при легком течении БА - типам А и В, при среднетяжелом и тяжелом течении БА - преимущественно типам С и D (рис. 1).

16% 0% 21% 37% 38% 19% 42% 27% Тип А Тип В 0% 2% Здоровые 38% 0% 0% 31% БАЛТ БАСТ 69% 60% БАТТ Тип С Тип D Рис. 1. Клинический состав типов (кластеров) Корреляционный анализ установил связь между показателями ЭЭГ и ФВД.

Была выявлена умеренная положительная связь между спектральной мощностью активности -диапазона и ОФВ1 (r=0,52, р0,05), ЖЕЛ (r=0,64, р0,05), МОС (r=0,47, р0,05). Между спектральной мощностью активности -диапазона и пока зателями ФВД была выявлена отрицательная связь: ОФВ1 (r=-0,58, р0,05), ЖЕЛ (r=-0,56, р0,05), МОС 75 (r=-0,47, р0,05). То есть показатели ФВД, встречаю щиеся у здоровых лиц и больных БАЛТ коррелировали с преобладанием домини рующей у здоровых лиц активности -диапазона. При низких показателях ФВД на ЭЭГ увеличивалась мощность активности -диапазона. Исследования С.А. Ка рашурова (1996) активацию -ритма связывают с нарушением стабилизации элек трических процессов головного мозга.

Ультразвуковое обследование сосудов у пациентов БАЛТ не выявило дос товерных различий показателей МК в сравнении с группой здоровых лиц. При эн цефалопатии у больных БАСТ и БАТТ наблюдалось достоверное снижение ЛСК в артериях каротидного бассейна (в левой ВСА 0,49м/с±0,014, р0,05 при БАСТ и 0,48м/с±0,016, р0,05 при БАТТ;

в правой ВСА 0,50м/с±0,014, р0,05 при БАТТ) и в ВББ ( в правой ПА 0,31м/с±0,009, р0,05 при БАСТ, 0,30м/с±0,010, р0,05 при БАТТ;

в левой ПА 0,32м/с±0,011, р0,05 при БАСТ и 0,31м/с±0,014, р0,05 при БАТТ) в сравнении с показателями здоровых лиц. Достоверных различий между показателями МК между группами БАСТ и БАТТ не было выявлено. У больных обеих групп обнаруживались признаки депрессии МК, проявлявшиеся в достовер ном снижении ОСК в ВББ до 113,053мл/мин±4,301 (Р0,05) при БАСТ и до 107,094мл/мин±4,301 (р0,05) при БАТТ в сравнении с данными здоровых лиц, где ОСК ВББ была 180,57мл/мин±8,230. Депрессия МК могла быть связана с рядом факторов: снижением притока артериальной крови вследствие интракраниального венозного застоя, снижением сердечного выброса вследствие снижения венозного возврата к сердцу из-за прекапиллярного блока в легком (Шмидт Р., Тевс Г., 2004).

Известно, что гипоксия сопровождается повышением тонуса резистивных сосудов (Горанчук В.В., Сапова Н.И., 2003). Периферическое сосудистое сопро тивление в бассейне ВСА у пациентов всех групп (БАЛТ, БАСТ, БАТТ) достовер но не отличалось от показателей в группе здоровых, но было повышено в ВББ в группах БАСТ, БАТТ (RI в ПА 0,68±0,014, р0,05), то есть можно было говорить об увеличении тонуса артерий, и, по-видимому, об ухудшении процессов мозговой перфузии. Очевидно, это связано с тем, что ВББ – это область, где в первую оче редь отмечается нарушение ауторегуляции МК при начальных проявлениях недос таточности мозгового кровообращения из-за высокой представленности артерио артериальных анастомозов, построенных «стык в стык» (Крыжановский Г.Н., 2002).

Корреляционный анализ выявил наличие связи между изменениями МК и электрической активности головного мозга у больных БАСТ и БАТТ. Было уста новлено, что -активность коррелировала в наибольшем количестве отведений с показателями МК. То есть эти отношения являлись ведущими в системе рассмат риваемых связей (табл. 4).

Таблица Корреляция показателей относительной мощности различных спектров ЭЭГ и мозговой гемодинамики Fp1F Fp2F P3 O F4 C T4 T F8 T P4O - - - - - ЛСКmax 0,7 -0,7 -0, ВСА ЛСКmin ВСА -0, Слева ОСК ВСА 0,9 0,8 -0, RI ВСА -0, ОСК ПА 0, RI ОСА -0,8 -0,8 -0, ЛСКmin ВСА -0,7 -0, Справа ОСК ВСА 0,8 0,8 -0, ЛСКmax ПА -0, ОМК 0,8 0,8 -0, В лобных областях (Fp1F3, Fp2F4) связи показателей МК и -ритма были более тесные, чем в затылочных (Р3О1). Между мощностью -ритма и скорост ными параметрами МК были выявлены прямые связи, а между спектральной мощ ностью -ритма и показателями периферического сопротивления – обратные. Для -ритма была выявлена тесная прямая корреляция с ОМК. Связь -ритма и ОМК обратная. Между спектральной мощностью -ритма и параметрами МК в ВББ бы ли выявлены обратные связи. При анализе ЭЭГ отмечались более высокие показа тели мощности -ритма в затылочной области у больных энцефалопатией на фоне БА в сравнении со здоровыми лицами - это свидетельствовало о том, что высокие значения мощности -ритма были связаны со снижением ОМК. Была обнаружена обратная корреляция между мощностью -ритма в теменно-затылочной области слева (Р3О1) и максимальной ЛСК в ВСА слева. ЭЭГ больных БА в сравнении со здоровыми характеризовалась достоверно более высокой мощностью -ритма в затылочных отведениях.

Таким образом, имеется связь изменений параметров электрической активно сти головного мозга с изменениями параметров МК, ФВД и тяжестью течения БА.

В настоящее время доказано наличие многочисленных прямых и обратных связей между нервной, эндокринной и другими системами в организме, которые работают как единый структурно-функциональный блок, обеспечивая поддержа ние динамического гомеостаза (Абрамов В.В., 1991). Выполнение общей функции предполагает наличие тесных взаимодействий по принципу взаимной регуляции.

Воздействуя на ЦНС через органы восприятия, можно целенаправленно модифи цировать психофизиологические процессы, а, следовательно, и целенаправленно изменять функциональное состояние всего организма. В эволюционном развитии ЦНС характерно увеличение притока информации к коре больших полушарий че рез соответствующие анализаторы. Поэтому афферентационным воздействиям приходится придавать ведущее – стимулирующее значение, как для развития са мой центральной нервной системы, так и для поддержания ее активного состояния в норме и патологии (Анохин П.К., 1975;

Базанова О.М., 2005). Это определило необходимость включения аудиовизуальной стимуляции (АВС) в лечение больных энцефалопатией при БА. АВС применялась для создания дополнительного потока афферентации и восстановления пространственной и временной организации электрической активности головного мозга.

Эффекты однократного сеанса и курса аудиовизуальной стимуляции После однократного сеанса АВС электрическая активность головного мозга изменялась следующим образом: отмечалась тенденция к уменьшению спектраль ной мощности медленноволновой и высокочастотной активности. Увеличилась мощность -ритма. Уменьшилась выраженность нарушения зонального распреде ления -ритма. МК при однократном сеансе АВС не изменялся.

После проведенного медикаментозного лечения БА с включением курса АВС и медикаментозного лечения БА с имитацией АВС проанализированы изме нения клинико-неврологической симптоматики, электрической активности голов ного мозга, МК, когнитивных функций больных энцефалопатией при БАСТ и БАТТ. Анализ эффективности лечения показал (табл. 5), что при использовании медикаментозного лечения с курсом АВС результаты были более эффективными в сравнении с медикаментозной терапией и имитацией АВС (=39,090, число сте пеней свободы 3, р=0,001).

Таблица Распределение по эффективности лечения больных энцефалопатией при БАСТ и БАТТ Медикаментозная терапия и Медикаментозная терапия и Эффективность имитация АВС (%), n=41 курс АВС (%), n= лечения БАСТ БАТТ БАСТ БАТТ Эффективное ле 10 5 35 чение Малоэффектив 37 48 22,5 22, ное и неэффек тивное лечение Всего 100% 100% Стадия заболевания не оказывала значимого влияния на результаты лечения при проведении курса АВС. Достоверных различий по степени выраженности клинических, нейропсихологических, гемодинамических изменений при энцефа лопатии у больных на фоне БАТТ и БАСТ не было выявлено. В связи с этим мож но заключить, что эффективность АВС зависит не от тяжести заболевания, а от особенностей электрической активности головного мозга.

В дальнейшем эффект АВС оценивали у пациентов БАСТ и БАТТ в зависи мости от основных типов ЭЭГ. Базисное лечение БА несколько уменьшало выра женность большинства синдромов и при типе С и при типе D ЭЭГ у больных БАСТ и БАТТ, но не оказывало существенного влияния на нарушения ПАк. Ме дикаментозное лечение БА с включением курса АВС при энцефалопатии у боль ных БАСТ и БАТТ эффективно влияло на цефалгический (выраженность снизи лась с 1,8 до 0,94 баллов, р0,05), диссомнический (с 1,96 баллов до 0,98, р0,05) синдромы и достоверно уменьшало нарушения ПАк у группы больных при ЭЭГ типа С. При типе D не было отмечено достоверных изменений. Анализ эмоцио нального состояния больных БАСТ и БАТТ по тесту САН после лечения выявил тенденцию к улучшению психо-эмоционального состояния больных БА. Процесс нормализации этой сферы был динамичнее после проведения медикаментозного лечения с курсом АВС, особенно у больных при ЭЭГ типа С.

После медикаментозного лечения БА и имитации АВС результаты выполне ния нейропсихологических тестов достоверно не изменились ни при типе С, ни при типе D ЭЭГ у больных БАСТ, БАТТ. После медикаментозного лечения БА с курсом АВС было отмечено достоверное снижение уровня когнитивных рас стройств у больных группы С: уменьшилось среднее время выполнения пробы Шульте (с 44,1сек±1,51 до 37,5сек±1,46, р0,001);

увеличилась речевая активность больных (увеличилось количество слов при выполнении пробы на называние гла голов на 21,5%, р0,05 и растений - на 16,6%, р0,005). Было отмечено увеличение аккуратности при выполнении пробы Бурдона, проявившееся уменьшением коли чества допущенных ошибок (с 1,7±0,27 до 1,2±0,24, р0,05). Наблюдалась поло жительная динамика показателей памяти по результатам первого непосредствен ного воспроизведения (количество слов увеличилось с 5,5±0,21 до 6,5±0,11, р=0,05). Улучшились показатели кинетической пробы: увеличилась скорость дви жений в обеих руках, что наблюдалось как в пробах на сжатие кисти (с 21,2±0, до 23,9±0,73, р0,001) и перебор пальцев (8,25±0,21 до 6,85±0,23, р0,05, так и в пробе на реципрокную координацию (с 30,2±0,85 до 34,4±0,82, р0,005).

Таким образом, при медикаментозном лечении БА с включением курса АВС нормализация когнитивных функций больных БА происходит при определенном типе ЭЭГ, а именно типе С. Повышается умственная работоспособность, возраста ет объем запоминания, повышается уровень непроизвольного внимания, то есть готовности головного мозга к решению когнитивных задач. При ЭЭГ типа D курс АВС существенно не влияет на когнитивные функции.

После курса АВС было отмечено увеличение ЛСК в бассейнах ВСА (в пра вой ВСА с 0,51м/с±0,017 до 0,57м/с±0,019, р0,05 и в левой ВСА с 0,48м/с±0, до 0,56м/с±0,015, р0,05) и ВББ (в правой ПА с 0,30м/с±0,009 до 0,37м/с±0,011, р0,01, в левой ПА с 0,33м/с±0,009 до 0,39м/с±0,012, р0,05) у больных энцефало патией. Отмечалась тенденция к возрастанию ОМК (с 540,13мл/мин±18,536 до 551,21мл/мин±15,570, р0,05), в основном за счет увеличения ОСК в ВББ (с 56,86мл/мин±4,069 до 65,34мл/мин±4,182, р0,05). Имитация АВС не влияла на показатели МК.

Таким образом, у больных БАСТ и БАТТ, имевших тип С ЭЭГ, после меди каментозного лечения БА с включением курса АВС увеличивается ЛСК и намеча ется тенденция к увеличению ОСК. Более значительное увеличение ОСК наблю дается в ВББ, то есть там, где были более низкие значения ОСК при первичном обследовании. Зрительная стимуляция способствует увеличению скорости крово тока в сосудах мозга, участвующих в кровоснабжении зрительного пути и зри тельной коры (Aaslid, 1991), то есть МК реагирует на увеличение функциональной активности головного мозга. Показатели МК не изменяются при ЭЭГ типа D как на фоне медикаментозного лечения БА и имитации АВС, так и на фоне медика ментозного лечения БА с включением курса АВС.

После имитации АВС у больных БА не было достоверного изменения функ ционального состояния головного мозга. Спектральная мощность активности - и -диапазонов практически не изменилась. Сохранялось нарушение зонального распределения, высокая спектральная мощность -активности. Кроме того, отме чался рост спектральной мощности -активности. При этом в клинической картине у больных сохранялась та же степень ПАк, хотя уменьшалась выраженность большинства синдромов.

После медикаментозного лечения БА с курсом АВС положительная дина мика ЭЭГ отмечена в 87% (27 человек) случаев. В 64% случаев происходила нор мализация зонального распределения биопотенциалов. У 35% пациентов появи лись качественно новые признаки, причем у 20% больных показатели ЭЭГ при близились к норме. У 58% больных было отмечено выраженное уменьшение спек тральной мощности в диапазоне медленных ритмов. Снижение мощности активности наблюдалось в затылочной области (слева с 10,4 %±0,90 до 6,4%±3,57, р0,02, справа с 8,8%±1,22 до 6,5%±3,57, р0,05), в височной (слева с 12,8%±1, до 7,89%±4,28, р0,05, справа с 13,3%±2,54 до 5,9%±1,32, р0,001), в центральной (слева с 19,3%±3,72 до 6,41%±1,93, р0,05 и справа с 15,1%±2,52 до 6,5%±1,82,р0,01). Снизилась мощность -ритма в центральных, височных и заты лочных отведениях. Увеличилась спектральная мощность активности -диапазона с максимальной выраженностью в задних отделах. Незначительная положительная динамика – в 23% наблюдений. Отрицательной динамики не было отмечено.

У пациентов, имевших тип С ЭЭГ, имело место улучшение когнитивных функций под влиянием АВС, что проявлялось статистически значимым уменьше нием латентных периодов Р300 и увеличением амплитуды когнитивного вызванно го потенциала Р300 по сравнению с исходными данными. При ЭЭГ типа D наруше ние интегративных процессов центральной обработки информации носило стой кий характер и не поддавалось коррекции.

Далее был проведен анализ эффективности медикаментозного лечения с включением курса АВС больных энцефалопатией при БАСТ, БАТТ с различными типами ЭЭГ (табл. 6). Типы А и В не представлены в таблице, так как к этим ти пам были отнесены в основном больные БАЛТ и здоровые лица, которым курс АВС не проводился.

Таблица Эффективность медикаментозного лечения с курсом АВС энцефалопатии у больных БА с различными типами ЭЭГ Тип ЭЭГ Эффективность лечения С D Хороший эффект 47,4 % (18) 7,8 % (3) Малоэффективное и неэффективное лечение 5,2 % (2) 39,4 % (15) Всего 100 % Как видно из таблицы, распределение по результатам лечения в зависимости от особенностей ЭЭГ больных энцефалопатией, получивших медикаментозное лечение с курсом АВС, было достоверно различным (=17,748, р0,0001).

Эффективные результаты преобладали у больных с изменениями ЭЭГ по типу С. При изменениях электрической активности, затрагивающих как -, так и -, -активность, что наблюдалось при типе D, лечение было малоэффективным.

ВЫВОДЫ 1. Изменения электрической активности головного мозга, церебральной ге модинамики и когнитивных функций наблюдаются у больных аллергической бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения в 75% случаев и отсут ствуют при легком течении.

2. При среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы нарушение вентиляционной функции легких сопровождается депрессией церебрального кро вотока со снижением объемных скоростных показателей в вертебробазилярном бассейне и приводит к изменению электрической активности (снижению спек тральной мощности альфа-ритма, увеличению спектральной мощности бета- и те та-ритма) и нарушению когнитивных функций. При бронхиальной астме легкого течения и у здоровых лиц доминирует активность альфа-диапазона, положительно коррелирующая с показателями церебральной гемодинамики, функции внешнего дыхания и когнитивных функций.

3. Среднетяжелое и тяжелое течение аллергической бронхиальной астмы характеризуется изменением реактивной электроэнцефалограммы, увеличением спектральной мощности тета-ритма – тип С (при БАСТ в 54,3% случаев и при БАТТ в 36,4% случаев) и увеличением спектральной мощности тета- и бета-ритма – тип D (при БАСТ 23,9% и при БАТТ 54,6%). При легком течении патологиче ские изменения электроэнцефалограммы отсутствуют (тип А в 56% случаев) или наблюдаются изменения реактивной электроэнцефалограммы и уменьшение спек тральной мощности альфа-ритма (тип В в 39% случаев).

4. Курс аудиовизуальной стимуляции при энцефалопатии на фоне аллерги ческой бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения способствует улучшению функционального состояния головного мозга (нормализации паттерна электрической активности головного мозга с уменьшением медленноволновой и высокочастотной активности, нормализации зонального распределения альфа активности), когнитивных функций и увеличению линейной систолической скоро сти кровотока. Эффективность аудиовизуальной стимуляции зависит от типа электроэнцефалограммы (эффективна при типе С и неэффективна при типе D).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Включать в программу обследования больных аллергической бронхиаль ной астмой среднетяжелого и тяжелого течения комплекс нейрофизиологических методов (электроэнцефалографию, метод когнитивных вызванных потенциалов), дуплексное сканирование сосудов головного мозга, нейропсихологическое тести рование для раннего выявления энцефалопатии.

2. Использовать электроэнцефалографию, метод когнитивных вызванных потенциалов у больных энцефалопатией, осложняющей бронхиальную астму среднетяжелого и тяжелого течения, для контроля эффективности лечения.

3. Применять курс аудиовизуальной стимуляции (10 процедур) в индивиду ально подобранном режиме (при снижении спектральной мощности альфа-ритма, увеличении спектральной мощности тета-ритма начинать с частоты сигналов Гц, снижать их частоту в течение 8 мин до частоты 7,83 Гц, которую сохранять до конца 30-минутного сеанса;

при регистрации вспышек билатерально–синхронных волн стимуляцию начинать с частоты аудиовизуальных сигналов 10 Гц, в течение 10 мин снижать до частоты 1 Гц, производить стимуляцию 15 мин, затем, за 5 мин поднять частоту до 10 Гц) для повышения эффективности лечения больных энце фалопатией при бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения.

Спис ок раб от, оп уб лик ован ных п о теме диссертац ии 1. Цюрюпа, В.Н. Пространственная организация биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Настоящее и будущее технологичной медицины: материалы Всерос.

конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2002. – С. 284.

2. Цюрюпа, В.Н. Вариабельность функционального состояния центральной нервной системы по данным компьютерной электроэнцефалографии у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Современные методы диагностики: сб. тез. науч.- практ. конф. – Барнаул, 2003. - С. 262.

3. Цюрюпа, В.Н. Нейропсихологические нарушения у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Многопрофильная больница:

проблемы и решения: материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С.459 4. Цюрюпа, В.Н. Типы биоэлектрической активности головного мозга у боль ных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Ультразву ковая и функциональная диагностика. - 2003. - №4. - С. 121-124.

5. Цюрюпа, В.Н. Церебральная гемодинамика у больных бронхиальной аст мой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Бехтеревские чтения: материа лы Всерос. науч.-практ. конф. – СПб - Киров, 2003. - С. 419 - 421.

6. Цюрюпа, В.Н. Изменения биоэлектрической активности головного мозга и их связь с бронхообструкцией у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Н.Н. Федосова, И.В. Власова // Бехтеревские чтения: материалы Всерос. науч. практ. конф. – СПб - Киров, 2003. - С. 454 – 457.

7. Федосова, Н.Н. Влияние вентиляционных нарушений на показатели цереб ральной гемодинамики / Н.Н. Федосова, И.В. Власова, В.Н. Цюрюпа // Ультразвуко вая и функциональная диагностика. – 2004. - №1. - С. 144.

8. Мозговая гемодинамика и нейрофизиологические показатели в условиях бронхиальной обструкции / Н.Н. Федосова, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова и др. // Эффективные технологии организации медицинской помощи населению. Россий ские стандарты в здравоохранении: материалы Всерос. науч.- практ. конф. - Ново кузнецк, 2004. - С.231-234.

9. Рябинина, Е.Н. Изменения церебральной гемодинамики у больных брон хиальной астмой / Е.Н. Рябинина, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова // Медицина в Куз бассе. - №2. - 2005. - С. 129–130.

10. Федосова, Н.Н. Церебральная гемодинамика и электроэнцефалографи ческие показатели у больных бронхиальной астмой / Н.Н. Федосова, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова //Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №3.-С. 72- 11. Немедикаментозная коррекция когнитивных нарушений у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Визило, И.В. Власова, О.В. Одинцева // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Все рос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 281.

12. Tsurupa, V.N. Сognitive disorders and their correction in patients with bron chial asthma / V.N. Tsurupa, T.L. Visilo, I.V. Vlasova // Program & Abstracts, XII Symposium of the Russia-Japan medical exchange. - Krasnoyarsk, 2005. - Р. 161-162.

13. Неврологические аспекты бронхиальной астмы / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Ви зило, И.В. Власова и др. // Медицина в Кузбассе. - 2005. - №4. – С. 223–225.

14. Цюрюпа, В.Н. Нарушение когнитивно-мнестических функций у боль ных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Визило, И.В. Власова // Медицина в Кузбассе. - 2005. -№7. - С. 126–127.

15. Взаимосвязь между биоэлектрической активностью головного мозга и вентиляционной функцией легких при бронхиальной астме / В.Н. Цюрюпа, Т.Л.

Визило, И.В. Власова и др. // 1-й Учредительный конгресс Евроазиатского респи раторного общества: сб. тез. – М., 2005. – С. 217.

16. Клинико-неврологические, нейропсихологические особенности, био электрическая активность головного мозга у больных бронхиальной астмой / Т.Л.

Визило, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова и др. // I съезда терапевтов Сибири и Дальне го Востока: сб. тез. докл. - Новосибирск, 2005. – С. 117–119.

17. Влияние аудиовизуальной стимуляции на результаты нейропсихологиче ского обследования у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Визило, И.В. Власова, О.В. Одинцева // Современные вопросы пульмонологии: материалы науч.- практ. конф. - Кемерово, 2005. – С. 15.

18. Нейрофизиологические и нейропсихологические особенности у больных бронхиальной астмой / Т.Л. Визило, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова, О.В. Одинцева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №6. - С. 118-124.

19. Tsuryupa, V.N. Audiovisual initiation and neurophisiological indices during chronic encephalopathy / V.N. Tsuryupa, T.L Visilo, I.V. Vlasova // Bulletin of the In ternational Scientific Surgical Association. – 2006. – Vol. 1, N 2. – P. 63–64.

20. Изменение биоэлектрической активности головного мозга, результатов нейропсихологического тестирования под влиянием аудиовизуальной стимуляции у больных бронхиальной астмой / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Визило, И.В. Власова, О.В.

Одинцева // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. – Ярославль, 2006.

– С. 610.

21. К вопросу о немедикаментозном лечении хронической энцефалопатии/ Т.Л. Визило, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова и др. // Многопрофильная больница: про блемы и решения: материалы XI Всерос. конф. - Новосибирск, 2006. – С. 212.

22. Клинико-функциональный эффект аудиовизуальной стимуляции у боль ных хронической энцефалопатией / Т.Л. Визило, В.Н. Цюрюпа, И.В. Власова, О.В.

Одинцева // Сибирский консилиум. – 2006. - №4 (51). – С. 21–27.

23. Биологические эффекты аудиовизуальной стимуляции / В.Н. Цюрюпа, Т.Л. Визило, И.В. Власова, О.В. Одинцева // Политравма. – 2006. - №2. – С.50–52.

СОКР АЩЕНИЯ, ПР ИНЯТЫЕ В Р АБОТ Е АВС – аудиовизуальная стимуляция БА – бронхиальная астма БАЛТ – легкая персистирующая бронхиальная астма БАСТ – персистирующая бронхиальная астма средней тяжести БАТТ – тяжелая персистирующая бронхиальная астма БОС – биологическая обратная связь ВББ – вертебробазилярный бассейн ВСА – внутренняя сонная артерия ДС – дуплексное сканирование ЖЕЛ – жизненная емкость легких Метод Р300 – метод когнитивных вызванных потенциалов МК – мозговой кровоток МОС 75 – мгновенная объемная скорость после выдоха 75% ФЖЕЛ ОМК – объемный мозговой кровоток ОСА – общая сонная артерия ОСК – объемная скорость кровотока ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду выдоха ФЖЕЛ ПА – позвоночная артерия ПАк – приспособительная активность ПОС – пиковая объемная скорость СМА – средняя мозговая артерия ФВД – функция внешнего дыхания ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалография -ритм – альфа-ритм -ритм – бета-ритм -ритм – тета-ритм

 

Похожие работы:





 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.