авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

На правах рукописи

РУМЯНЦЕВА Татьяна Андреевна

ОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОДХОДОВ

К ДИАГНОСТИКЕ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫХ

И ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

14.01.01 – Акушерство и гинекология

14.03.10 – Клиническая лабораторная диагностика

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2014 год 1

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Никонов Андрей Павлович кандидат биологических наук Гущин Александр Евгеньевич

Официальные оппоненты:

Кира Евгений Федорович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Молчанов Олег Леонидович – доктор медицинских наук, заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий клиники акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства Обороны Российской Федерации;

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета

Защита диссертации состоится « _» _2015 года в _ часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области «Московский областной научноисследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области (101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области.

Автореферат диссертации размещен на сайте http://moniiag.ru Автореферат разослан « _ » _ 2014 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Зайдиева Янсият Зайдилаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Инфекции органов нижнего отдела репродуктивной системы – основная причина обращения пациенток за медицинской помощью в амбулаторные учреждения гинекологического профиля. В гинекологической практике наиболее часто встречаются следующие нозологические формы: бактериальный вагиноз (БВ); вульвовагинальный кандидоз (ВВК), аэробный вагинит (АВ), инфекции, передаваемые половым путём (ИППП): хламидийная инфекция (ХИ), урогенитальный трихомониаз (УТ), гонококковая инфекция (ГИ), урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium.

Есть мнение, что для выявления ИППП в большинстве лабораторий РФ используются неоптимальные методы, что приводит к неэффективной диагностике, отсутствию терапии и, соответственно, развитию таких осложнений, как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие, преждевременные роды, послеродовая и неонатальная инфекция (Анисимова и соавт., 2012).

При обследовании беременных женщин, согласно нормативным документам (приказ №572н МЗ РФ), следует производить только микроскопию вагинального мазка при первичном обращении и в сроке 30 недель. Известно, что информативность такого исследования для выявления инфекционной патологии у бессимптомных лиц невелика, а отдельных возбудителей (Chlamydia trachomatis, M.genitalium) различить в световой микроскоп невозможно. В зарубежных рекомендациях также нет единства в вопросе объёма обследования беременных женщин. Так, в рекомендациях CDC (STD Treatment Guidelines, 2010) указано, что скрининг ХИ у беременных является обоснованным, в то время как в рекомендациях ВОЗ (Интегрированное ведение беременности и родов, 2003) и рекомендациях NICE (Routine care for the healthy pregnant woman, 2008) выявление C.trachomatis считается необоснованным.

Вопрос, какие конкретно исследования считать целесообразными и как их проводить, остаётся открытым.

Не менее важна диагностика состояний, ассоциированных с условнопатогенной флорой (БВ, ВВК, АВ). Методы, считающиеся «золотым стандартом»

диагностики БВ и АВ, в России практически не применяются. Условно-патогенные микроорганизмы также могут приводить к развитию ряда тяжелых осложнений: послеродовый эндометрит (ПЭ) (Кира Е.Ф. и соавт., 2001), ВЗОМТ (Воропаева С.Д. и соавт., 2005), самопроизвольный аборт (G. Donders и соавт., 2000), преждевременные роды (G. Donders и соавт., 2009). Eдинства в вопросе необходимости обследования беременных на наличие БВ, ВВК и АВ также не достигнуто.



Цель исследования Целью настоящего исследования стала разработка подходов к диагностике вульвовагинальной и цервикальной инфекции в акушерской и гинекологической практике с применением молекулярно-биологических исследований.

Задачи исследования 1. Определить и сопоставить диагностическую чувствительность (ДЧ), диагностическую специфичность (ДС) клинического, микроскопического, культурального, молекулярно-биологического методов в диагностике вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

2. Определить частоту выявления инфекций, передаваемых половым путём (хламидийная инфекция, гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз, заболевания, вызываемые M. genitalium), а также бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза, аэробного вагинита среди беременных пациенток, также пациенток с признаками вульвовагинальной и цервикальной инфекции, обратившихся к гинекологу.

3. Оценить информативность обследования пациенток с целью выявления генитальных инфекций с применением МБИ при исследовании биоматериала, полученного из цервикального канала и влагалища.

4. Оценить влияние различных типов нарушения микрофлоры влагалища на развитие осложнений беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода.

5. Предложить оптимальную тактику обследования пациенток с учётом информативности каждого метода.

Впервые проведено сравнение молекулярно-биологического исследования, разработанного в России, для диагностики БВ с критериями Amsel и микроскопией с оценкой по баллам Nugent («расширенный золотой стандарт»). Для данного вида исследования предложена клиническая интерпретация получаемых результатов.

Впервые в РФ проведена оценка частоты выявления БВ с использованием валидированного молекулярно-биологического метода. Впервые в РФ проведена оценка частоты выявления инфекции, ассоциированной с M. genitalium, среди беременных пациенток, а также пациенток с признаками вульвовагинальной и цервикальной инфекции (ВВИиЦИ). Впервые проведено сравнение информативности МБИ при исследовании биологического материала, полученного из различных локусов (цервикальный канал, влагалище), при обследовании беременных женщин.

В результате исследования определен объем как скринингового обследования беременных женщин, так и обследования пациенток, предъявляющих жалобы на наличие выделений из влагалища, зуд, жжение и т.д.

Установлена распространенность возбудителей ВВИиЦИ в двух изученных популяциях.

Определена информативность методов, применяемых для выявления возбудителей ВВИиЦИ.

Показано, что использование количественного мультиплексного ПЦРисследования для диагностики БВ обеспечивает высокие показатели ДЧ и ДС и, соответственно, может быть рекомендовано для постановки диагноза.

Установлено, что хламидийная инфекция (в том числе бессимптомная) приводит к развитию осложнений беременности, а потому скрининг хламидийной инфекции необходим всем беременным пациенткам. В то же время, скрининговое обследование беременных пациенток на наличие других возбудителей ВВИиЦИ с применением молекулярно-биологических исследований не может считаться целесообразным.

Установлено, что при обследовании как беременных, так и небеременных пациенток с применением молекулярно-биологических исследований методом ПЦР нет необходимости в получении цервикального биоматериала.

1. Молекулярно-биологическое исследование (в частности, полимеразная цепная реакция) – наиболее информативный метод диагностики вульвовагинальной и цервикальной инфекции.

2. При обследовании пациенток на наличие вульвовагинальной и цервикальной инфекции с применением молекулярно-биологических исследований следует исследовать биоматериал, полученный из влагалища 3. Ряд осложнений беременности, родов, послеродового периода ассоциированы с хламидийной инфекцией, вульвовагинальным кандидозом, наличием >50ЛЦ в п/зр при микроскопии и выявлением 3 и более микроорганизмов при культуральном исследовании Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. Автором лично производился отбор, обследование и лечение 400 пациенток, обратившихся в научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии. При обследовании пациенток НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта автор выполнял молекулярно-биологические исследования, анализ и статистическую обработку данных.

При обследовании 677 пациенток клиники акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова автор осуществлял все молекулярно-биологические исследования, ретроспективный анализ историй болезни, анализ и статистическую обработку данных. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической и клинико-бактериологической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрение в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формулам специальностей 14.01.01 – «Акушерства и гинекология» и 14.03.10 – «Клиническая лабораторная диагностика». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2, 4 паспорта акушерства и гинекологии, пунктам 1, 5, 6, 7 паспорта клинической лабораторной диагностики.

Материалы диссертации доложены на 11-ом всемирном конгрессе IUSTI (Кейптаун, ЮАР, 2009), 25-ом европейском конгрессе IUSTI (Тбилиси, Грузия, 2010), II Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты дерматовенерологии» (Москва, 2010), конференции «Молекулярная диагностика – 2010» (Москва, 2010), конференции «Вопросы качества оказания медицинской помощи при инфекциях, передаваемых половым путем» (Архангельск, 2010), IV междисциплинарной научно-практической конференции (Москва, 2011), конференции «Алгоритмы диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем» (Челябинск, 2011), конференции «Актуальные вопросы оказания дерматовенерологической помощи в Архангельской области» (Архангельск, 2011), национальном конгрессе «Дискуссионные вопросы современного акушерства» (Санкт-Петербург, 2011), конгрессе Евро-Азиатской ассоциации дерматологов (Москва, 2012), IV Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2012), конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии»

(Москва, 2012), 27-ом европейском конгрессе IUSTI (Анталия, Турция, 2012), 13-ом Всемирном конгрессе IUSTI (Мельбурн, Австралия, 2012), 14-м всемирном конгрессе IUSTI (Вена, Австрия, 2013), 8-й Европейской конференции по инфекционным болезням в акушерстве и гинекологии (Лондон, 2013), конференции молодых учёных и специалистов, посвящённая 50-летию ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора «Новые научные достижения молодых ученых в эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней» (Москва, 2013), VIII Международной научно-практической конференции с международным участием «Молекулярная диагностика 2014» (Москва, 2014).

Апробация диссертации состоялась на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова 25 июня 2014 года.

Внедрение результатов исследования в практику Данная работа является фрагментом комплексной темы кафедры «Разработка и внедрение современных технологий для профилактики, диагностики и лечения различных нарушений репродуктивного здоровья женщин» 01.200.11045. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в клиническую практику акушерских отделений клиники акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Материалы диссертации используются при обучении студентов и клинических ординаторов. Материалы диссертации включены в сертификационных циклах тематического усовершенствования «ПЦР диагностика инфекционных заболеваний» (ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии). На основании результатов исследования получено регистрационное удостоверение на набор реагентов (РУ № ФСР 2012/13616) для диагностики бактериального вагиноза; подана заявка на выдачу евразийского патента на изобретение (регистрационный номер 2014000060).

Набор реагентов применяется более чем в 100 лабораториях РФ для диагностики БВ.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в отечественной и зарубежной печати, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК России.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики пациентов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 197 страницах компьютерного текста, содержит 34 таблицы, 19 рисунков. Список литературы включает 199 источника: 53 отечественных и 146 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Всего в ходе исследования проведено комплексное обследование 1351 пациентки:

1. Небеременные пациентки, предъявляющие жалобы на наличие вагинальных выделений (674 пациентки):

1А. Пациентки НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта (СанктПетербург), 274 пациентки.

В данную группу вошли небеременные пациентки репродуктивного возраста, обратившиеся к гинекологу с октября 2009 года по октябрь 2011 года. Средний возраст 29,7±5,7лет (от 20 до 45 лет).

При обращении к гинекологу для каждой пациентки оценивали наличие критериев Amsel; от каждой пациентки однократно получали вагинальный биоматериал для исследования с применением микроскопии мазка, окрашенного по Граму, c оценкой баллов Nugent, а также проведения МБИ.

1Б. Пациентки научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии, 400 пациенток:

200 небеременных женщин репродуктивного возраста, обратившихся в НККДЦ с июня 2010 года по декабрь 2011 года. Средний возраст 27,6±5,4лет (от до 44 лет).

Всем пациенткам проводили осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, получали материал для микроскопии, культурального исследования и МБИ.

200 небеременных женщин репродуктивного возраста, обратившихся в НККДЦ с июля 2013 года по ноябрь 2013 года. Средний возраст 29,3±6,5лет (от до 51 года).

Всем пациенткам проводили осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, получали материал из влагалища и цервикального канала для проведения МБИ.

2. Беременные пациентки, обратившиеся в клинику акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 677 пациенток.

В данную группу вошли беременные пациентки (II–III триместр), обратившиеся в клинику акушерства и гинекологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с февраля 2008 года по май 2010 года. Средний возраст составил 30,1±5,1 лет (от 17 до лет).

На первом визите от всех пациенток получали биоматериала из двух локусов (цервикальный канал и влагалище) с дальнейшим исследованием полученного материала тремя методами: микроскопия окрашенного препарата, культуральное исследование, МБИ. Далее оценивали течение родов, раннего послеродового и неонатального периода (ретроспективно проводили анализ историй болезни пациенток после родоразрешения и выписки из стационара).

В ходе исследования проводили: анализ анамнестических данных, клиническую оценку характера цервикального и вагинального отделяемого и состояния слизистой вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки, оценку клинических критериев Amsel для диагностики бактериального вагиноза, микроскопическое исследование влагалищных и цервикальных мазков, окрашенных по Граму (в том числе, с оценкой по шкале Nugent), культуральное исследование с количественным определением аэробных и анаэробных микроорганизмов содержимого заднего свода влагалища (для транспортировки использовалась среда Эймс, посев выполняли на наборе стандартных питательных сред Acumedia Manufacturers, Inc., (США); идентификацию выделенных микроорганизмов проводили с помощью бактериологического анализатора «Vitek» или диско-диффузионным методом на чашках (среда Миллер-Хитон)) и молекулярно-биологическое исследование (PCR – real time) материала из цервикального канала и заднего свода влагалища на наличие ПЦР для выявления С. trachomatis, T.vaginalis, N.gonorrhoeae, M.genitalium (в качественном формате), Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, G.vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp., Bacteria (в количественном формате).

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью программы GraphPad Prism 4.0. Количественные показатели представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения для нормального распределения величин; в виде медианы, 1 и 3 квартилей при отклонении от нормального распределения. Нормальность распределения величин оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова. Для оценки корреляции количественных величин рассчитывали коэффициент корреляции и достоверность полученной зависимости по критериям Пирсона (для нормального распределения) или Спирмена (при отклонении от нормального распределения). Для сравнения групп использовались тест Манна-Уитни (для сравнения количественных показателей) и точный тест Фишера (для сравнения величин по таблицам сопряженности). Для всех видов анализа достоверным различием считали различие при р50 >2 БВ G.vaginalis A.vaginae АВ


Похожие работы:





Похожие работы:

«Шавырин Дмитрий Александрович ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, У ВЗРОСЛЫХ 14.01.15 – травматология и ортопедия Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2014 Работа выполнена в ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Минздрава России. Научный консультант : Доктор медицинских наук, профессор Балберкин Александр...»

«Синьков Дмитрий Сергеевич АЛГОРИТМЫ И ПРОГРАММНЫЕ СРЕДСТВА ИДЕНТИФИКАЦИИ НЕЧЕТКИХ СИСТЕМ НА ОСНОВЕ МЕТОДА РОЯЩИХСЯ ЧАСТИЦ Специальность 05.13.18 – Математическое моделирование, численные методы и комплексы программ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Томск–2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном бюджетном учреждении высшего профессионального образования Томский государственный университет систем...»

«Селектор София Львовна СТРУКТУРНЫЕ ПРЕВРАЩЕНИЯ, ФОТОФИЗИЧЕСКИЕ И РЕДОКС ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗОВАННЫХ УЛЬТРАТОНКИХ ПЛЕНКАХ СОПРЯЖЕННЫХ ОРГАНИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ 02.00.04 – физическая химия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора химических наук Москва - 2014 1 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте физической химии и электрохимии им. А.Н. Фрумкина РАН Научный консультант доктор химических наук, профессор Арсланов...»

«РЕДЬКО ТАМАРА СЕРГЕЕВНА СИ Н Т ЕЗ АЗО Т СО Д Е Р ЖА ЩИ Х Г Е Т ЕРО Ц И КЛИ Ч ЕС КИ Х СО ЕДИ Н ЕН И Й Н А О СН О В Е С И Н Т ЕТ И Ч Е СКО Й П О СЛ Е ДО В А Т Е ЛЬН О С ТИ : Р Е АК Ц И Я Ш М И ДТА ЭЛ Е К ТРО ФИ ЛЬН О Е АМ И Н И РО В АН И Е АР ЕН О В АЗИ ДО М Н А ТРИ Я В П О ЛИ ФО СФ О РН О Й КИ СЛ О Т Е 02.00.03 – органическая химия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата химических наук Астрахань – 2014 Работа выполнена в ФГАОУ ВПО Северо-Кавказский...»

«Гурулёв Дмитрий Викторович ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРОКУРАТУРЕ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ УЧАСТИЯ ПРОКУРОРОВ В РАССМОТРЕНИИ ДЕЛ АРБИТРАЖНЫМИ СУДАМИ Специальность: 12.00.11 – Судебная деятельность, прокурорская деятельность, правозащитная и правоохранительная деятельность Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва – 2014 2 Работа выполнена в Федеральном государственном казенном...»

«МАТВЕЕВА МАРИЯ ВИТАЛЬЕВНА МЕТОДОЛОГИЯ ЦЕЛЕВОЙ ФОКУСИРОВКИ ИНВЕСТИЦИОННО-СТРОИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В НОВОЙ МОДЕЛИ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РОСТА Специальность 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (строительство)) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук Иркутск – 2013 Диссертационная работа выполнена на кафедре Экспертиза и управление недвижимостью ФГБОУ ВПО...»

«, Myanmar Electric Power Enterprise, (3,5 m (1) () : ) (2) N max N +N =N ( Ri ) + N +N (3) N i i i i, = Ri N i, (4) 0 Ri R max i, (5) 0 N N, (6) i i 0 N 0,5 N (7) i >N (N N N i i) i i, (8) N i = N N i i 0, N. ! - +%.) - %2', %2' NASA - %/..*, - - %/.. -.) %2' Meteonorm. /, %2' NASA Meteonorm.., i ( S i ) = S i 10 i (t ), (17) i = i-, i =1,2,3,.,83; # - i i; Si = i( ); i - i ( !. / 2); NASA (1 ), = (18) i ij j = #ij - %/ (!./ ) 1- '. /, !,-.!. %/ %/, 2- ( ) ( 2). %/ )...»

«АФАНАСЬЕВА Людмила Владимировна РОССИЯ И ЯПОНИЯ: ОТ КОНТАКТОВ К ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ Специальность 24. 00. 01 – теория и история культуры АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата культурологии Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена на кафедре культурологии Института Философии ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет Научный руководитель : Алексеев-Апраксин Анатолий Михайлович доктор культурологии,...»

«Вальдман Дмитрий Игоревич РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ УПРАВЛЕНИЯ ИНЦИДЕНТАМИ ПРИГОРОДНОГО КОМПЛЕКСА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА Специальность 08.00.13 – Математические и инструментальные методы экономики АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре Управления знаниями и прикладной информатики в менеджменте федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«ФЕРЗАУЛИ Ахмед Харисович ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА АЭРОБНО-АНАЭРОБНОЙ ЭТИОЛОГИИ 14.01.23 – урология 03.02.03 – микробиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ростов-на-Дону – 2014 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской...»

«Миренский Дмитрий Владимирович КРИЗИСЫ В ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДИНАМИКЕ: ВОЗНИКНОВЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И РЕГУЛИРОВАНИЕ 08.00.01 – экономическая теория АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2013 Работа выполнена на кафедре основ экономической теории ФГБОУ ВПО Московский государственный институт электроники и математики (технический университет) Научный руководитель - доктор экономических наук, доцент Лебедев Константин Николаевич...»

«ЛИТВИНЕНКО Руслан Игоревич ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА: ОСОБЕННОСТИ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ КРОВОСНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА В ВОЕННО-ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МО РФ 14.01.05 – кардиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург – 2014 Работа выполнена в ФГБВОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова МО РФ Научный руководитель : Доктор медицинский наук профессор Шуленин Сергей Николаевич Официальные...»

«La2Zr2O7 La2Hf2O7:, 02.00.21 – -2013 Работа выполнена на факультете наук о материалах и кафедре неорганической химии химического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова. Научный руководитель: Кауль Андрей Рафаилович доктор химических наук, профессор Официальные оппоненты: Шляхтина Анна Викторовна доктор химических наук, в.н.с., Институт химической физики им....»

«Соловьева Татьяна Михайловна ИССЛЕДОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДИК ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ МЕТОДОМ ИМИТАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 05.11.15 – Метрология и метрологическое обеспечение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Новосибирск – 2014 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Сибирская государственная геодезическая академия (ФГБОУ ВПО СГГА)....»

«Калиновский Сергей Андреевич Оценка влияния величины коэффициента бокового давления грунта на результаты расчётов грунтовых массивов по первому предельному состоянию. Специальность 05.23.02 - Основания и фундаменты, подземные сооружения А В Т О Р Е Ф ЕР А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Волгоград 2013 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Волгоградском...»

«МАЛЫШЕВ Михаил Евгеньевич ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУНИТЕТА В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ 14.03.10 – клиническая лабораторная диагностика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук Санкт-Петербург – 2014 -2 Работа выполнена в ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Научные Багненко Сергей Федорович консультанты: доктор медицинских...»

«УДК 539.186 Родионов Дмитрий Сергеевич НЕАДИАБАТИЧЕСКИЕ ПЕРЕХОДЫ ПРИ МЕДЛЕННЫХ АТОМНЫХ СТОЛКНОВЕНИЯХ 01.04.02 – теоретическая физика Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Санкт-Петербург 2014 Работа выполнена на кафедре теоретической физики и астрономии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российский государственный педагогический университет имени А. И....»

«Никитенко Александр Александрович ВИДОВАЯ И ТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ИНТЕРНЕТ-СМИ: ТЕОРИЯ И ПРАГМАТИКА Специальность 10.01.10 — журналистика Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата филологических наук Воронеж — 2013 2 Работа выполнена в ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет Научный руководитель : доктор филологических наук, профессор Короченский Александр Петрович Официальные оппоненты : Грабельников...»

«Руднева Валентина Евгеньевна РАЗВИТИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ КОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Специальность 08.00.12 – Бухгалтерский учет, статистика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Воронеж – 2013 2 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежский государственный университет Научный руководитель –...»

«АГИШЕВА УЛЬЯНА ОЛЕГОВНА ОСОБЕННОСТИ УДАРНО - ВОЛНОВЫХ ПРОЦЕССОВ В ГАЗОЖИДКОСТНЫХ СРЕДАХ 01.02.05 – Механика жидкости, газа и плазмы АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата физико-математических наук Уфа – 2013 Работа выполнена на кафедре механики сплошных сред факультета математики и информационных технологий ФГБОУ ВПО Башкирский государственный университет и в ФГБУН Институт механики им. Р. Р. Мавлютова Уфимского научного центра РАН Научный руководитель...»

 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.