авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ  БИБЛИОТЕКА

АВТОРЕФЕРАТЫ КАНДИДАТСКИХ, ДОКТОРСКИХ ДИССЕРТАЦИЙ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


На правах рукописи

ЗАХАРЕНКО

Александр Анатольевич

ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ

ОПТИМИЗИРОВАННЫХ МЕТОДОВ ОКАЗАНИЯ

ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Специальность: 14. 01. 12 – онкология 14. 01. 17 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург 2012

Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Беляев Алексей Михайлович академик РАМН, профессор Багненко Сергей Фёдорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гуляев Алексей Викторович ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова»

Минздравсоцразвития России, руководитель отделения абдоминальной онкологии доктор медицинских наук, профессор Васильев Сергей Васильевич ФБГУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургических болезней с курсом колопроктологии доктор медицинских наук, профессор Топузов Эскандер Гафурович ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.

Мечникова» Минздравсоцразвития России, профессор кафедры госпитальной хирургии Ведущее научное учреждение:

Государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « » 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.052.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научноисследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (197758, СанктПетербург, Песочный, ул. Ленинградская, д.68).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ онкологии им.

Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России по адресу 197758, Санкт-Петербург, Песочный, ул. Ленинградская, 68.

Автореферат разослан « » 2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Бахидзе Елена Вилльевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак толстой кишки занимает третье место, уступая лишь раку легкого и молочной железы. Ежегодно в мире от рака ободочной кишки умирают более 460000 человек [Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2010].

В 2007 году в России показатели смертности при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки у мужчин и женщин составили 14,5 и 11, на 100000 человек соответственно. В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований в 2007 году рак ободочной составил 5,6%, а рак прямой кишки – 5,4% [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009].

У лиц обоего пола колоректальный рак (КРР) стоит на 3-м месте: у мужчин (8,5%) – после рака легкого и желудка, у женщин (14%) – после рака желудка и молочной железы [Алиев С.А., Алиев Э.С., 2006]. По данным разных авторов, в России темпы роста заболеваемости и смертности по раку толстой кишки опережают опухоли других локализаций [Мохов Е.М., Мурдалиев М.А., 2002; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009].

Рост заболеваемости наблюдается практически во всех возрастных группах, но особенно он выражен в группе больных пожилого и старческого возраста [Кныш В.И. и соавт., 2001; Мерабишвили В.М., 2006]. Более 50% всех случаев рака выявляются у людей в возрасте 60 лет и старше [Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., 2005]. У пожилых декомпенсированной, сопутствующей патологией. В связи с этим, в России только 43% больных колоректальным раком пожилого и старческого возраста подвергается радикальному лечению [Макарова Н.П. и соавт., 2000; Михайлов А.П. и соавт., 2003;

Merkel S. et al., 2007].

Основным методом лечения рака ободочной и прямой кишки остаётся хирургический. Общепринятая техника оперативных вмешательств позволяла достигать удовлетворительных ближайших и отдалённых результатов лечения при опухолях I и II стадии. При III стадии заболевания, при наличии регионарных метастазов, результаты лечения оставляли желать лучшего. Адъювантная и лечебная системная химиотерапия позволили улучшить отдалённую выживаемость больных колоректальным раком путём контроля над гематогенным путём метастазирования. При лимфогенном и имплантационном направлениях распространения опухоли системная химиотерапия малоэффективна. Определённые надежды возлагались на лучевую терапию при раке прямой кишки, однако до изменения хирургического подхода, существенного прорыва в результативности не было.

На сегодняшний день методы хирургического лечения больных раком ободочной кишки значительно усовершенствованы, в первую очередь, за счет нового топографоанатомического понимания ключевой роли эмбриологически обоснованных фасциальных пространств в мобилизации ее отделов. «Революционными» оказались методики тотальной мезоректумэктомии и мезоколонэктомий. Огромный скачок совершило развитие различных видов хирургических инструментов. Активное внедрение современного электрооборудования и ультразвуковых диссекторов значительно облегчило технические стороны оперативного пособия. Предложенные операции послеоперационную выживаемость при раке ободочной и прямой кишки.



вмешательства на толстой и прямой кишке, которые во многих современных клиниках выполняются чаще, чем открытые со схожими результатами.

Интенсивное развитие методов лучевой диагностики (СКТ, МРТ) позволяет планировать и прогнозировать лечение, особенно рака прямой кишки, определять показания к комбинации методов.

В западных клиниках существует официальное понятие и штатная структура – мультидисциплинарная команда по лечению колоректального рака, в которую входят хирург, рентгенолог, онколог и морфолог, которые принимают совместное решение о тактике лечения больных.

Несмотря на выраженность клинических признаков и технические возможности диагностики, такие факторы, как длительное бессимптомное течение, недостаточная онкологическая настороженность и поздняя диагностика являются причинами того, что до 85% больных попадают в стационар с осложненными формами заболевания и впервые обращаются не в онкологический, а в многопрофильный стационар [Брискин Б.С. и соавт., 2007].

Хирургические подходы к лечению осложнений колоректального рака мало меняются на протяжении многих десятилетий. Их практически не коснулись «прорывы»

последнего десятилетия не только в плановой онкологии, но и в анестезиологии и реаниматологии, лечении хирургических инфекций, эндоскопии, эндовидиохирургии, неудовлетворительных ближайших и отдалённых результатах лечения больных.

Это происходит по ряду причин. Во-первых, безусловно, тактика лечения пациентов с колоректальным раком на высоте осложнений отличается от плановых ситуаций и в первую очередь направлена на спасение жизни больного, а не на улучшение её качества и продолжительности. Во-вторых, в регламентирующих документах чётко не определены вопросы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи онкологическим больным. Рекомендуется переводить их в специализированные рассредоточению этих пациентов по многопрофильным стационарам. В настоящее время отсутствуют общепринятые протоколы оказания медицинской помощи данной категории больных.

оптимизации оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с осложнённым раком ободочной и прямой кишки и обуславливают актуальность работы, ее цель и задачи.

организационных алгоритмов улучшить непосредственные и отдалённые результаты лечения больных с осложнёнными формами колоректального рака в условиях многопрофильного стационара.

1. Изучить структуру онкологических больных в многопрофильном стационаре.

2. Выполнить анализ распределения онкоколопроктологических больных по лечебным учреждениям Санкт-Петербурга и определить значимость этой категории больных в общем потоке пациентов многопрофильного стационара.

3. Разработать лечебно-диагностические алгоритмы по оказанию специализированной экстренной и неотложной помощи больным с осложнениями колоректального рака и оценить их эффективность.

4. Провести медико-экономический анализ лечения больных с осложнённым колоректальным раком.

5. Разработать варианты оптимизации экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам онкоколопроктологического профиля.

Впервые детально проанализирована структура онкологических больных, поступающих в многопрофильный стационар в экстренном и неотложном порядке, и определена группа пациентов, которым показано оказание специализированной онкологической медицинской помощи.

целесообразность обследования и лечения больных с осложнениями колоректального рака в многопрофильном стационаре.

По данным Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга проведена специализированным онкологическим и многопрофильным стационарам города.

Предложены и практически апробированы лечебно-диагностические алгоритмы по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с осложнённым раком ободочной и прямой кишки, основанные на современных представлениях неотложной хирургии, онкоколопроктологии и интенсивной терапии.

Впервые подробному анализу подверглись пациенты со всеми осложнениями колоректального рака, включая карциноматозную кишечную непроходимость и напряжённый асцит.

Предложен, апробирован и внедрен в клиническую практику метод коррекции постэвакуаторного синдрома у больных с напряжённым карциноматозным асцитом – экстракорпоральная фильтрация и реинфузия асцитической жидкости.

Доказана эффективность разработанных лечебно-диагностических алгоритмов по сравнению с общепринятой тактикой лечения данной категории больных.

Проведён медико-экономический анализ результатов лечебного процесса изучаемой группы пациентов.

медицинской помощи онкоколопроктологическим больным.

Практическая значимость исследования определяется тем, что использование результатов, выводов и предложений работы позволяет сформировать принципы организации оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с осложнённым колоректальным раком в многопрофильном лечебном учреждении мегаполиса.

онкоколпроктологические пациенты, поступающие по неотложным показаниям в многопрофильный стационар, особая категория онкологических больных, которым возможно оказание специализированной онкологической медицинской помощи.

специалистов и современных методов диагностики, доступных в круглосуточном режиме, нозологический, и тем самым, «отсечь» большую часть неонкологических больных.

учреждениях делает нецелесообразным создание в них отделений неотложной помощи.

Анализ распределения больных с раком ободочной и прямой кишки по стационарам города показал, что абсолютное большинство пациентов получает лечение в общехирургических отделениях многопрофильных стационаров города.

Лечение онкологических больных в непрофильных лечебных учреждениях, отсутствие преемственности и надлежащей сортировки ведет к ухудшению показателей эффективности лечения.

многопрофильного стационара лечебно-диагностические алгоритмы, основанные на онкоколопроктологии, интенсивной терапии позволили значительно улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения больных с осложнённым колоректальным раком.

Медико-экономический анализ показал затратность и многообразие финансовых вариантов лечения этой категории больных и обосновал необходимость разработки новых медико-экономических стандартов.

медицинской помощи онкологическим больным в целом и онкоколопроктологическим – в частности.

На основании опыта крупного многопрофильного стационара Санкт-Петербурга предложены варианты оптимизации экстренной и неотложной медицинской помощи онкоколопроктологическим больным.

1. Пациенты с осложнённым колоректальным раком занимают лидирующую позицию в структуре онкологических больных многопрофильного стационара и большинству из них возможно выполнение радикального лечения.

2. Экстренную и неотложную медицинскую помощь онкоколопроктологическим больным целесообразно оказывать в условиях многопрофильного стационара.

3. Основные положения лечебно-диагностических алгоритмов к лечению осложнений колоректального рака включают:

сортировку больных при поступлении на основе выявления признаков органных дисфункций и степени тяжести осложнения;

раннее и своевременное определение показаний к экстренным, срочным и отсроченным оперативным вмешательствам;

качественное дооперационное стадирование заболевания;

выбор обоснованного объема операции: от симптоматического до радикального вмешательств.

рациональную интенсивную периоперационную терапию.

Разработанные лечебно-диагностические алгоритмы позволили снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность почти в 2 раза и значительно улучшить отдалённые результаты лечения больных с осложнённым колоректальным раком.

Стабильное состояние больного, отсутствие признаков органной недостаточности и доказанность злокачественного характера заболевания является показанием для радикального объема вмешательства.

Ургентная хирургия у пациентов с карциномой прямой кишки, как правило, должна ограничиваться выполнением симптоматических операций с последующей специализированный подход к лечению данного заболевания носит комплексный характер и не доступен большинству многопрофильных стационаров.

Для оказания специализированной онкологической медицинской помощи больным с осложнённым колоректальным раком необходима разработка новых медикоэкономических стандартов с учётом характера осложнения и объёма оперативного вмешательства.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на следующих конференциях:

Всероссийская и Всеармейская научно-практическая конференция хирургов и онкологов «Неотложная онкопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения» (г. Санкт-Петербург, 2008);

Всероссийская научная конференция с международным участием (Успенские чтения) г. Тверь, 2008).

Итоговая межкафедральная научная конференция клинического отдела Военномедицинской академии (г. Санкт-Петербург, 2009);

Всероссийская научно-практической конференция «Скорая помощь 2009» (г. СанктПетербург, 2009);

Всероссийской научно-практическая конференция, посвященная 90-летию профессора М.А. Лущицкого «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии» (г.

Санкт-Петербург, 2009);

Хирургическое общество Пирогова (г. Санкт-Петербург, 2009).

Научный доклад на заседании учёного совета ФГУ НИИ онкологии им Н.Н.Петрова (г.

Санкт-Петербург, 2010).

научно-практическая конференция хирургов Карелии и северо-западного федерального округа России (г. Петрозаводск, 2011);

XI съезд хирургов Российской Федерации (г. Волгоград, 2011);

V международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии» (г.

Москва, 2011) VI международная конференция «Российская школа колоректальной хирургии» (г.

Москва, 2012) По теме диссертации опубликовано 69 печатных работ, 20 из которых в реферируемых ВАК журналах, получено 2 патента на изобретения, 13 сертификатов на рационализаторские предложения, издано 2 пособия для врачей и 1 методические рекомендации.

Результаты работы внедрены и используются в практической и научноисследовательской работе ГБУ «Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И.И.

Джанелидзе, ФГБУ «НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития России, Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Основное содержание диссертации изложено на 483 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Библиографический указатель включает 222 источника, в том числе отечественных и 141 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 136 рисунками и таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

многопрофильный стационар многопрофильный стационар по неотложным показаниям учреждениям Санкт-Петербурга Клиническая часть работы выполнена на базе отделения онкологии ГБУ «СанктПетербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе».

колоректального рака (КРР), госпитализированные по неотложным показаниям в 2007- годах.

В зависимости от применения разработанных лечебно-диагностических алгоритмов (ЛДА) образовалось 2 группы больных:

Контрольная – 264 пациента, проходившие лечение в 2007-2008 годах и которым не применялись разработанные ЛДА.

Основная – 274 пациента, госпитализированные в 2009-2010 годах и лечение которых осуществлялась по разработанным ЛДА.

Распределение основной и контрольной групп по характеру осложнений КРР представлено в таблице 1.

Таблица 1 – Характеристика видов осложнений КРР в сравниваемых группах больных Острая кишечная непроходимость Кишечное кровотечение Хирургические инфекции Карциноматозная кишечная непроходимость Напряжённый карциноматозный асцит Ведущим осложнением КРР явилась острая кишечная непроходимость (ОКН), которая была диагностирована у 40,2% (n=106) пациентов контрольной группы и у 38,0% (n=104) основной. Второе место в списке осложнений заняли кишечные кровотечения (КК), с которыми госпитализировано 25,7% (n=68) больных контрольной группы и 27,7% (n=76) основной. Третье место заняли хирургические инфекции (паратуморозный инфильтрат, абсцесс и перфорация опухоли), которые составили 16,3% (n=43) в контрольной группе и 15,3% (n=42) в основной. Четвёртым и пятым в списке осложнений расположились клинические формы карциноматоза брюшины: карциноматозная кишечная непроходимость (ККН) и напряжённый асцит (НА), которые выявлены соответственно в 8,3% (n=22) и 9,5% (n=25) в контрольной группе и в 9,1% (n=25) и 9,9% (n=27) в основной.

Сочетание осложнений наблюдалось у 11% больных (ОКН и перфорация – 8,7%, ОКН и КК – 1%, КК и перфорация – 1,3%). Доминирующее осложнение являлось критерием распределения пациента в необходимую группу.

В контрольной группе больных женщин оказалось больше чем мужчин – 61,6% (n=160) и 39,4% (n=104) соответственно. В основной группе соотношение полов имело такую же закономерность. Мужчин было 42,7% (n=117) и женщин – 57,2% (n=157).

В обеих группах преобладали пациенты пожилого и старческого возраста, которые в совокупности составили 75,8% (n=200) в контрольной группе и 75,1% (n=206) в основной. Различия в группах были статистически не достоверны (р0,05).

Практически у всех больных в ходе обследования были диагностированы сопутствующие общесоматические заболевания. Более чем у половины пациентов в анамнезе присутствовали атеросклероз аорты и коронарных сосудов, стенокардия напряжения 1-3 функционального класса, гипертоническая болезнь 1-3-й степени. В большинстве случаев, учитывая возраст больных, у одного человека имелось несколько фоновых и сопутствующих заболеваний, что, конечно, влияло на риск послеоперационных осложнений и летальности.

При анализе распространённости опухолевого процесса, ведущее место как в контрольной, так и основной группах заняла III стадия заболевания, которая составила 53% (n=140) и 54,4% (n=149) соответственно. Отдалённые метастазы присутствовали у 34,5% (n=91) больных контрольной и 34,3% (n=94) основной группы. Преимущественно это пациенты с ККН и НА.

У 34,1% (n=90) пациентов основной группы и 31,1% (n=85) контрольной, опухоль локализовалась в сигмовидной кишке. Данная локализация оказалась лидирующей в этом исследовании. Второй по частоте встречаемости локализацией опухоли была прямая кишка, где карцинома диагностирована в 23,1% (n=61) случаев в контрольной и в 28,1% (n=74) – основной группах. Все остальные отделы толстой кишки в обеих группах больных были поражены опухолью менее чем в 10% случаев.

Высокодифференцированная аденокарцинома диагностирована у 27% пациентов, умереннодифференцированная - у 41%, низкодифференцированная - у 24%, другие опухоли выявлены в 8% случаев.

В результате проведённого лечения прооперировано 75% (n=198) пациентов контрольной группы и 65% (n=178) – основной. Больным контрольной группы примерно в одинаковых долях проведены радикальные – 46,5% (n=92), паллиативные – 20,2% (n=40) и симптоматические операции – 33,3% (n=66). В основной группе численное большинство составили радикальные вмешательства – 61,8% (n=110). Соответственно, первичная опухоль удалена в 66,7% (n=132) случаев в контрольной группе и в 76,4% (n=136) – в основной.

После радикальных операций среднее количество исследованных лимфатических узлов в макропрепаратах пациентов контрольной группы составило 5±2, основной - 17±3.

Позитивные лимфатические узлы выявлены у 61,2% (n=56) больных контрольной группы


Похожие работы:


Похожие работы:

«Мидов Муртаз Зарифович Диагностика и лечение осложнённой травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде 14.01.18 - Нейрохирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2012 Работа выполнена на кафедре нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития РФ. Научный руководитель : доктор медицинских наук, профессор Древаль Олег Николаевич Официальные оппоненты : доктор медицинских...»

«Куликов Сергей Борисович ТРАНСФОРМАЦИЯ ФИЛОСОФСКИХ ОБРАЗОВ НАУКИ Специальность 09.00.08 Философия наук и и техники Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора философских наук Томск 2012 Работа выполнена на кафедре истории и философии науки Института теории образования Федерального государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования Томский государственный педагогический университет Научный консультант Мелик-Гайказян Ирина Вигеновна...»

«Мостовая Ольга Сергеевна ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ С МОДИФИЦИРОВАННЫМ БИОКОМПОЗИЦИОННЫМ АНТИМИКРОБНЫМ ПОКРЫТИЕМ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) 14.01.14 – стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук                       Саратов – 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет имени...»

«Солодухина Мария Анатольевна МЫШЬЯК В КОМПОНЕНТАХ ЛАНДШАФТОВ ШЕРЛОВОГОРСКОГО РУДНОГО РАЙОНА Специальность 25.00.23 – Физическая география и биогеография, география почв и геохимия ландшафтов Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата географических наук Томск – 2012 Работа выполнена в лаборатории геохимии и рудогенеза Федерального государственного бюджетного учреждения науки Института природных ресурсов, экологии и криологии Сибирского отделения Российской...»

«ШАНИНА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ АНГЛИЙСКОЙ И СОВЕТСКОЙ ПРЕССОЙ ВАЖНЕЙШИХ СОБЫТИЙ МЕЖДУНАРОДНОЙ ЖИЗНИ СЕРЕДИНЫ 1950-Х ГГ. В КОНТЕКСТЕ ХОЛОДНОЙ ВОЙНЫ Специальность 07.00.03 – Всеобщая история (новая и новейшая история) АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА ИСТОРИЧЕСКИХ НАУК Ярославль – 2012 2 Работа выполнена на кафедре всеобщей истории федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования...»

«Абидов Умед Ахмеджанович МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ (на материалах Республики Таджикистан) 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством: экономическая безопасность АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук Душанбе-2012 Диссертационная работа выполнена на кафедре Экономика и управление производством Таджикского технического университета имени академика М.С.Осими....»

«Семкин Дмитрий Сергеевич ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ И РЕЖИМОВ РАБОТЫ ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ГРУНТА ПОД МАГИСТРАЛЬНЫМ ТРУБОПРОВОДОМ Специальность 05.05.04 – Дорожные, строительные и подъемно-транспортные машины АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Омск – 2012 19 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Сибирская государственная...»

«Мухторов Киромуддин Точиевич КОНСТИТУЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН Специальность: 12.00.02 - конституционное право; муниципальное право АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва, Душанбе - 2012 2 Работа выполнена в Московском государственном университете имени М.В. Ломоносова (юридический факультет) и в Таджикском национальном университете (юридический факультет). Научные...»

«БУРАКОВА Елена Анатольевна ПРОЦЕССЫ И ОБОРУДОВАНИЕ АКТИВАЦИИ КАТАЛИЗАТОРА СИНТЕЗА МНОГОСЛОЙНЫХ УГЛЕРОДНЫХ НАНОТРУБОК ФИЗИЧЕСКИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ 05.17.08 – Процессы и аппараты химических технологий 02.00.05 – Электрохимия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Тамбов 2012 1 Работа выполнена на кафедре Техника и технологии производства нанопродуктов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего...»

«МИХАЕВИЧ Светлана Анатольевна ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ИСХОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ 14.01.11 – нервные болезни Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Санкт–Петербург 2012 2 Работа выполнена на кафедре неврологии и нейрохирургии с клиникой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова...»

«До Ле Хыу Нам ПОЛУЧЕНИЕ ЖЕЛАТИНА ИЗ КОЛЛАГЕНСОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ РАЗДЕЛКИ ПРУДОВЫХ РЫБ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ 05.18.04 - Технология мясных, молочных и рыбных продуктов и холодильных производств 05.18.07 - Биотехнология пищевых продуктов и биологических активных веществ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Воронеж – 2012 Работа выполнена на кафедре пищевой биотехнологии и переработки животного и рыбного сырья ФГБОУ ВПО...»

«Аду Яо Никэз Концепция универсализации международного права прав человека и позиции развивающихся стран Специальность: 12.00.10 – Международное право. Европейское право. АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Москва - 2012 Диссертация выполнена на кафедре международного права юридического факультета Российского университета дружбы народов. Научный руководитель : доктор юридических наук, профессор Капустин Анатолий Яковлевич Официальные...»

«Зверев Петр Георгиевич ВКР АКТИВНЫЕ КРИСТАЛЛЫ И РАЗРАБОТКА ВКР ПРЕОБРАЗОВАТЕЛЕЙ НА ИХ ОСНОВЕ 01.04.21 – лазерная физика АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора физико-математических наук Москва - 2011 Работа выполнена в Институте общей физики им. А.М. Прохорова РАН. Научный консультант : Басиев Тасолтан Тазретович член-корреспондент РАН, доктор физико-математических наук, профессор, Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН, г. Москва Официальные...»

«ПЬЯНОВА Ольга Викторовна ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СУБЪЕКТИВНЫХ БАРЬЕРОВ ОБЩЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ 19.00.01– общая психология, психология личности, история психологии АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ставрополь – 2012 Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ставропольский государственный университет Научный руководитель : доктор психологических наук,...»

«Антонова Татьяна Степановна ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИКИ РАЗМЕЩЕНИЯ ЛЕСОСЕК И ТРАНСПОРТНОГО ОСВОЕНИЯ ЛЕСОВ ЛЕСОЗАГОТОВИТЕЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ НА БАЗЕ ГЕОИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ 05.21.01 – Технология и машины лесозаготовок и лесного хозяйства Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Санкт-Петербург – 2012 2 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Санкт-Петербургском государственном...»

«ШЕВЕ Злата Николаевна СОБСТВЕННОСТЬ КАК ПРЕДМЕТ ФИЛОСОФСКОГО ОСМЫСЛЕНИЯ Специальность 09.00.11 - социальная философия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата философских наук Уфа 2012 Диссертация выполнена на кафедре философии ФГБОУ ВПО Башкирский государственный университет. доктор философских наук, профессор Научный руководитель : Галимов Баязит Сабирьянович доктор философских наук, профессор Официальные оппоненты : Файзуллин Фаниль Саитович кандидат...»

«НИКИФОРОВА АННА ПЛАТОНОВНА РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ВАРЕНО-КОПЧЕНЫХ ПРОДУКТОВ ИЗ ГОВЯДИНЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОПИОНОВОКИСЛЫХ БАКТЕРИЙ Специальность: 05.18.04 – Технология мясных, молочных и рыбных продуктов и холодильных производств АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук Улан-Удэ – 2012 Работа выполнена в ФГБОУ ВПО Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления (ВСГУТУ) Научный руководитель : доктор технических наук,...»

«ГОРИНА Лариса Михайловна ФОРМИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ИНОЯЗЫЧНЫХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ СТУДЕНТОВ-ПРОГРАММИСТОВ 13.00.08 – Теория и методика профессионального образования АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Научный руководитель : доктор педагогических наук, профессор А.Т. Глазунов Москва 2012 Работа выполнена в Центре профессионального развития и подготовки кадров Федерального государственного автономного...»

«Ксенева Ирина Дмитриевна Педагогические условия становления адекватной самооценки профессионально значимых личностных качеств студентов вуза 13.00.01 – общая педагогика, история педагогики и образования Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук Воронеж – 2012 Работа выполнена в Старооскольском филиале ФГБОУ ВПО Воронежский государственный университет кандидат педагогических наук, доцент Научный руководитель : Щербакова Марина Викторовна...»

«Великоредчанин Дмитрий Олегович Механизмы формирования и развития корпоративных образований в горнодобывающей промышленности России Специальность 08. 00. 05. – Экономика и управление народным хозяйством Специализация 1.1. - Экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (промышленность) Область исследования: 1.1.3. – Механизмы формирования корпоративных образований в российской экономике с учетом глобализации мировой экономики Автореферат...»

 
2013 www.netess.ru - «Бесплатная библиотека авторефератов кандидатских и докторских диссертаций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.